Нейрохирург

О ценностях

Я давно понимаю цену наградам и достижениям, поэтому они не всегда меня радуют так, как могли бы. Что имеет ценность? Самоощущение. Когда человек понимает, что он добился определенных успехов. Что это далось ему непросто. И очень важны не какие-то официальные признания, а признание людей, которые с тобой работают. Этого труднее всего добиться.

Я думаю, что все люди, которые работают здесь, в каком-то смысле мои ученики — потому что я старше их. Сейчас у меня больше свободного времени, я хожу по операционным и любуюсь — как далеко они продвинулись вперед. Они самостоятельные, прекрасные хирурги. Вот это, мне кажется, самое главное, если говорить об итогах жизни.  

Сын Александра Коновалова Николай продолжил династию: он нейрохирург, профессор, член-корреспондент РАН, с 2014 года заведует 10-м нейрохирургическим отделением (спинальная нейрохирургия) НМИЦ имени Н.Н. Бурденко.

Бэлла Волкова, Габриэла Чалабова

Детский нейрохирург

родахОсновными заболеваниями в детской нейрохирургии являются:

• аномалии развития мозга;
• опухоли нервной системы;
• инфекции нервной системы.

Аномалии развития мозга

водянкасифилистоксоплазмозликвораспинномозговой жидкостиили окклюзионнойатрофияВиды операций при водянке мозгатрубкикоторые и продуцируют жидкостьабсцесса

Опухоли нервной системы

часть мозга, отвечающего за равновесие и координацию движенийхимиотерапияПротивопоказаниями к хирургическому лечению опухоли являются:

• Труднодоступное место. Как правило, это опухоли, локализующиеся в стволе мозга.
• Злокачественные обширные опухоли. В этом случае операция может привести к быстрому метастазированию опухоли в другие органы.
• Сопутствующие тяжелые патологии. Например, сердечно-сосудистая патология, легочная недостаточность.

Направления работы

Врачи отделения нейрохирургии Клинического госпиталя на Яузе диагностируют и лечат все основные заболевания позвоночника. Мы специализируемся на выполнении следующих операций:

• операции при дегенеративных заболеваниях позвоночника;
• операции при травмах позвоночника;
• операции при деформациях позвоночника;
• операции при метастатических поражениях тел позвонков и остеопорозе (вертебропластика);
• операции после синдрома неудачно оперированного позвоночника.

Инновационные технологии

При диагностике и хирургическом вмешательстве мы применяем методики, которые используются в лучших клиниках мира, выполняем исследования при помощи новейших технологий:

• Операции при дегенеративных заболеваниях позвоночника (грыжи диска, спондилолистезы, стенозы): декомпрессия спинного мозга, стабилизация позвонков, подготовка к протезированию и протезирование межпозвоночных дисков. Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника с использованием миниинвазивного инструментария.
• Операции при травмах позвоночника: восстановление тела позвонка, декомпрессия спинного мозга, удаление тела позвонка и использование современных технологий протезирования тел позвонков с применением раздвижных кейджей, а также цементирующих веществ и др.
• Деформации позвоночника у взрослых и детей: хирургическое восстановление сагиттального баланса — исправление кривизны позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскости, с перераспределением нагрузки на позвоночник и нижние конечности.
• Опухоли позвоночника (метастазы), остеопороз: вертебропластика — восстановление и обезболивание поврежденного позвонка при помощи стента, баллона с цементирующими веществами (кифопластика, стентопластика).
• Операции после синдрома неудачно оперированного позвоночника (FBSS).
• Рентгенография позвоночника — выявление очагов деструкции в костях, патологических переломов, опухолей. Мы проводим рентген всего позвоночника, его отделов или отдельных позвонков. Исследование проводится на цифровой рентгенографической системе, которая создает максимально качественное изображение при самой низкой лучевой нагрузке;
• Компьютерная томография позвоночника — врач оценивает состояние позвонков: их целостность, наличие или отсутствие смещений, нарушения плотности костной ткани. Получение срезов позвоночника позволяет увидеть места сужения позвоночного канала, а также установить причины сужения: опухоль, метастазы, поражение межпозвоночных дисков, разрастание тканей. Проводится на томографе последнего поколения, который обеспечивает высокое качество изображений при минимальной лучевой нагрузке.
• Магнитно-резонансная томография — золотой стандарт диагностики дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Врач получает возможность оценить состояние межпозвонковых дисков, связок, мышц, сосудов, питающих позвоночник. На снимках видны опухоли, метастазы, воспаления в позвонках и окружающих мягких тканях. МРТ выполняется на цифровой системе с высоким качеством визуализации даже мельчайших деталей и патологических изменений на начальной стадии.

Краткое описание

Нейрохирургия — перспективное направление медицины, которые постоянно развивается. Врач-нейрохирург занимается лечением заболеваний спинного и головного мозга, проводит исследования, диагностику, работая со следующими видами врожденных и приобретенных заболеваний:

• эпилепсия (современное достижение нейрохирургии);
• травмы, врожденные и онкологические заболевания;
• сосудистые патологии;
• инсульт, инфаркт;
• болевые синдромы;
• аномалии развития;
• болезни Паркинсона и Альцгеймера;
• психические расстройства и другие.

Чаще всего для лечения используется именно оперативное вмешательство, но в обязанности врача-нейрохирурга входит обследование пациента, диагностика, наблюдение до и после операции.

Прием нейрохирурга

Прием у нейрохирурга может являться звеном в цепи диагностики заболевания или конечным итогом. Если невропатолог после обследования пациента и аппаратной диагностики обнаруживает проблемы, нуждающиеся в уточнении нейрохирурга, он выдает направление к данному врачу. На прием к доктору следует идти с выпиской от невропатолога, с результатами всех обследований на пленке и с заключениями. Результатом консультации с нейрохирургом будет или перенаправление к другому врачу, или постановка на учет у данного доктора и лечение под его контролем.

Как проходит прием у нейрохирурга?

Консультация нейрохирурга проходит в определенной последовательности:

• ознакомление с жалобами пациента;
• изучение анамнеза;
• изучение выписок и заключений других врачей, имеющихся результатов диагностики;
• осмотр больного с применением неврологического молоточка, проверка рефлексов;
• исследование на наличие или отсутствие симптомов воспаления спинномозговых структур;
• обследование больного в позе Ромберга;
• тест прямой линии.

После стандартной процедуры консультации врач выставляет или подтверждает предварительный диагноз. Чтобы уточнить его он может прибегнуть к другим видам обследования и назначить дополнительную аппаратную диагностику. Если врач убеждается, что данное заболевание не относится к его сфере, он выдает пациенту свое заключение и перенаправляет к другому врачу.

Что проверяет нейрохирург?

Чтобы убедиться в наличии или отсутствии патологии нервной системы нейрохирург назначает такие обследования:

• обычное обследование крови и мочи;
• МРТ или КТ необходимых участков;
• спинальная пункция;
• УЗИ сосудов головного мозга – это обследование обязательно назначает сосудистый нейрохирург;
• ангиография – проверка сосудов при помощи контрастного вещества;
• миелография – исследование спинного мозга и позвоночника с помощью спинальной пункции, через которую вводят контрастное вещество;
• энцефалография – исследование импульсов головного мозга.

Оплата труда

Карьерный рост

Молодые люди без опыта, выбравшие нейрохирургию, трудятся рядовыми врачами, получая практический опыт. После достижения возраста 35-40 лет нейрохирург может занять должность заведующего отделением или главного врача. Дальнейший карьерный рост заключается в получении ученой степени, для чего необходимо написать и защищать диссертацию. Успешная защита диссертации положительным образом сказывается на заработной плате практикующего нейрохирурга.

Профессиональные знания

1. Знание медицинского латинского языка и терминологии.
2. Современные методы исследования (рентгенография, анализ ликвора, КТ, эхоэнцефалоскопия и другие).
3. Умение работать с оборудованием (микроскопы, ультразвуковые датчики и другие).
4. Умение работать с инструментом (щипцы-кусачки, ножницы, зажимы, хирургические ложки, молотки и долота, расширители и другие).
5. Разные виды диагностики.

Кто такой нейрохирург?

Нейрохирургхирургхирургиихирургическом

Что лечит нейрохирург?

то есть операцииК заболеваниям, подлежащим нейрохирургическому вмешательству, относятся:

• опухоли как головного мозга, так и спинного мозга;
• патология сосудов головного и спинного мозга;
• остеохондроз позвоночника;
• воспалительные заболевания головного мозга;
• паразитарные заболевания головного и спинного мозга;
• врожденные аномалии головного и спинного мозга;
• некоторые виды эпилепсии;
• травмы головного мозга.

Опухоли нервной системыметастазируютОсновными проявлениями опухолей нервной системы являются:

• головные боли и головокружения;
• кратковременные потери сознания;
• судороги и бессудорожные эквиваленты;
• нарушения функции черепно-мозговых нервов;
• нарушения чувствительности;
• эндокринные нарушения (в зависимости от локализации).

магнитно-резонансная томография (МРТ)лучевая терапиячастичного или полногоПатология сосудов головного и спинного мозгааневризмыраздвоениявнутримозговомувнутрисосудистыйВоспалительные заболевания головного мозгаменингитыэнцефалитынапример, аневризмыинтоксикациикожные высыпаниясветобоязньтошнотарвотаза исключением туберкулезного

Врожденные аномалии головного и спинного мозгаинвалидизацииОсновными аномалиями развития головного и спинного мозга являются:

• Гидроцефалия – аномальное расширение желудочков мозга, сопровождающееся накоплением жидкости. Гидроцефалия может быть открытой или закрытой, нередко обусловлена стенозом водопровода мозга. Часто данная аномалия сочетается с другими пороками развития, например, со спинальными грыжами.
• Врожденные кисты – это изолированные скопления цереброспинальной жидкости, которые часто протекают бессимптомно. В то же время, они могут быть причиной сдавливания мозга, что, в свою очередь, будет проявляться различными симптомами. В данном случае рекомендуется хирургическое лечение.
• Синдром Денди-Уокера – это множественная аномалия, которая сопровождается недоразвитием червя мозжечка (структуры, отвечающей за тонус и равновесие), расширением четвертого желудочка и гидроцефалией. Нейрохирургическое лечение заключается в извлечении избытка жидкости.
• Аномалия Арнольда-Киари представляет собой опущение миндалин мозжечка с последующим сдавливанием продолговатого мозга. Заболевание проявляется головными болями с локализацией в затылочной области, нарушениями глотания, атаксией (нарушением походки). Лечение заключается в декомпрессии мозга, что достигается путем его вскрытия.

Консультация у нейрохирурга

Консультация нейрохирургав больницеСпецифическими жалобами пациентов с неврологическими нарушениями являются:

• расстройства речи;
• расстройства гнозиса (процесса познания);
• расстройства праксиса (навыков);
• расстройства памяти;
• расстройства сознания;
• нарушения чувствительности;
• нарушение зрения.

Расстройства памяти

или же наглядно-образнуюабстрактнуюамнезииК видам амнезии относятся:

• фиксационная амнезия – утрата способности фиксировать в памяти текущие события;
• прогрессирующая амнезия — постепенная утрата раннее приобретенных знаний (информации);
• ретроградная амнезия – утрата событий предшествовавших травме;
• псевдореминисценции – феномен, когда события далекого прошлого переносятся больным в настоящее.

Расстройства сознания

комыоцепенение, ступорза исключение сердечно-сосудистой и дыхательной деятельностизрачковый и роговичный

психиатрыК основным причинам нарушенного сознания относятся:

• травмы головного мозга;
• сосудистая недостаточность;
• эпилепсия;
• энцефалиты.

Нарушения чувствительности

раздраженияневрологиК видам нарушений чувствительности относятся:

• анестезия – полная утрата чувствительности;
• аналгезия – потеря болевой чувствительности;
• терманестезия – утрата температурной чувствительности;
• дизестезия – извращение чувствительности, например, когда тепло ощущается как боль;
• гипералгезия – когда небольшое раздражение воспринимается как невыносимая боль.

Нарушение зрения

зренияофтальмологаостроты зренияДругими жалобами у пациентов на консультации у нейрохирурга являются:

• снижение слуха;
• нарушение равновесия и координации, вследствие чего отмечается и нарушение привычной походки;
• снижение мышечного тонуса или же, наоборот, гипертонус;
• расстройства глотания.

Методы исследования в нейрохирургии

рентгенкомпьютерная томографияК методам исследования в нейрохирургии относятся:

• рентгенография;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• позитронная эмиссионная томография.

Рентгенографиякоторые появились вследствие травмыКомпьютерная томографияинсультовМагнитно-резонансная томография (МРТ)Позитронная эмиссионная томографияглюкозыультразвуковое исследование (УЗИ)К видам диагностических операций относятся:

• люмбальная (спинная) пункция;
• субокципитальная пункция;
• вентрикулярная пункция.

спинномозговую жидкость извлекают, чтобы снизить внутричерепное давлениеполость между надкостницей и твердой мозговой оболочкоймиелографииисследование структур мозга с помощью введения контрастного веществаокрашивания

О смерти

Однажды привезли больного из Якутии оперировать. Перед операцией я пришел, объясняю, что к чему, смотрю — его это совершенно не волнует, как будто речь идет о каком-то другом человеке. Я говорю: «Понимаете, это сложная операция, вы даже можете умереть от нее». Он смотрит на меня совершенно спокойно: «Ну и что?» Для некоторых это просто какой-то жизненный этап, переселение из одного состояния в другое. Кончилась эта жизнь — переходят в другую. И никакой трагедии. Никаких переживаний.

О своей смерти я не задумывался, хотя давно пора задуматься — в моем-то возрасте… Смерть — это неизбежно.

Как попасть на прием к нейрохирургу

Оказаться на приеме у этого врача можно несколькими способами.

На консультацию к нейрохирургу часто направляют врачи других специализаций. Это связано с тем, что нepвнaя cиcтeмa влияет на работу всего организма. Поэтому не стоит удивляться, если консультацию нейрохирурга порекомендует по результатам проведенного обследования вертебролог, травматолог, невролог или терапевт.

Другой, экстремальный способ оказаться на приеме у этого специалиста – доставка службой «Скорой помощи», когда требуется незамедлительное оперативное вмешательство. Чтобы не допустить такой ситуации, следует знать, что врачи данной специальности ведут прием в нейрохирургических отделениях крупных клиник, в специализированных центрах (государственных и частных). При появлении тревожных признаков следует сразу же записаться на консультацию.

Рекомендации нейрохирурга

При проблемах с нервной системой и позвоночником исход лечения зависит от правильности поведения при первых признаках заболевания и при травме.

Врач-нейрохирург дает такие рекомендации относительно поведения пациентов в таких ситуациях:

1. Не стоит игнорировать частые и сильные головные боли, они могут быть вызваны серьезными патологиями нервной системы.
2. При сильных головокружениях следует лечь на бок и закрыть глаза.
3. Многократная рвота, не связанная с болезнями ЖКТ, нуждается в диагностике специалистов.
4. Нельзя вправлять межпозвонковые грыжи, можно добиться еще большего ущемления.
5. При массаже следует избегать резких поворотов шеи и корпуса тела.
6. При травме шеи или спины следует зафиксировать положение человека и вызвать врача.
7. Нельзя прыгать в водоемы, в которых неизвестно дно.
8. При частых скачках давления и головокружениях необходима консультация невропатолога и нейрохирурга.

Специалист высокого класса

Нейрохирург ведает диагностикой и последующим хирургическим лечением патологий, имеющих отношение к нервной системе. После проведенных операций он осуществляет наблюдение за больным, разрабатывает меры по реабилитации. Врач этой специализации тесно сотрудничает с неврологами и травматологами.

Специфика этой медицинской профессии такова, что все виды манипуляций, осуществляемые доктором, имеют повышенную сложность. От качества его работы зависит не только то, насколько полноценной будет дальнейшая жизнь пациента, но и сам факт продолжения жизни.

• Нейрохирург может специализироваться в следующих направлениях:
• Нейротравматология – лечение патологий, сформировавшихся вследствие травм, а также спровоцированных ими патологических состояний нервной системы.
• Heйpooнкoлoгия, ведающая лечением злокачественных новообразований, имеющих отношение к нервной системе.
• Heйpococудиcтaя хирургия – искоренение проблем, возникающих в результате патологий кровоснабжения, появившихся в структурах нервной системы.
• Детская нейрохирургия, специализирующаяся на лечении детей, имеющих врожденные патологии или получивших травмы структур нервной системы.
• Функциональная нейрохирургия –вмешательства, проводимые с целью устранения нарушений функционирования нервной системы, имеющими связь с выраженными патологическими импульсами.
• Спинальная нейрохирургия, специализирующаяся на оказании высокотехнологичной хирургической помощи при спинномозговых и позвоночных недугах.
• Heйpoxиpуpгия периферических нервов. Врач данного направления специализируется на хирургическом лечении патологий, возникших в периферической нервной системе.

Важную роль в деятельности нейрохирурга играют современные достижения микрохирургии. К примеру, сегодня врачи этой специализации применяют стереотаксический метод, посредством которого в строго определенные точки головного мозга вводится микроинструмент, обеспечивая таким образом минимальное повреждение других участков. Внедрение этого метода дало начало новому направлению деятельности нейрохирурга – стереотаксической нейрохирургии.

О родителях, книгах и древнегреческой поэзии

То, что я стал врачом, сложилось как-то само собой. Мой отец (советский невропатолог, профессор Николай Коновалов, в 1948–1966 годах возглавлял Институт неврологии Академии медицинских наук СССР — прим. ТАСС) был ярким человеком, к нему приходило множество людей, в основном коллеги. И все беседы о сложных болезнях велись в моем присутствии. Время ведь было совсем другое, не было телефонов, нельзя было играть в эти дурацкие игры. Телевидения тоже не было, радио — почти. Было много свободного времени. Мы играли во все что можно, но на первом месте оставались книги. 

Отец был настоящий ученый. Школьные годы он провел в гимназии, где все уроки шли на немецком языке. Немецкий был для него как родной. Всего он знал восемь языков, очень любил древнегреческий. У него был друг, который тоже увлекался греческой поэзией, и иногда они по памяти цитировали всякие замечательные книги древних греков. Отец всю жизнь собирал книги. У него была картотека с выписками — какие-то интересные мысли, необычные суждения.

Когда ко мне приходили приятели, они тоже рылись в этих книгах. А у отца зрительная память была такая, что он сразу видел, если что-то неправильно поставили, и говорил: «Кто взял эту книжку?»

Мамин отец был знаменитый московский хирург, она с молодости ему помогала и тоже была хирургом. Но когда появились мы с братом, она стала инфекционистом — потому что хирургом надо работать каждый день.

Знаете, все мы родом из детства. Все, что во мне есть, — от моих родителей, от той обстановки, в которой я вырос. С годами я все больше понимаю это.  

Важные личные качества

1. Повышенная ответственность.
2. Отличная концентрация внимания.
3. Великолепная память.
4. Высокая самооценка.
5. Аккуратность.
6. Педантичность.
7. Умение общаться с людьми.
8. Небрезгливость.
9. Выносливость.
10. Моральная устойчивость.

Обучение на врача-нейрохирурга

Абитуриенты, выбравшие это направление, должны приготовиться к тому, что обучение длится в течение более чем 7-9 лет. Сначала абитуриент поступает в медицинский вуз, после 6 лет обучения он, выбрав направление, проходит ординатуру, где учится еще 2 года, а потом получает сертификат, подтверждающий квалификацию. Конечно, молодого нейрохирурга не допустят к сложным операциям, поэтому в течение нескольких лет придется работать с легкими пациентами, набираясь опыта.

Абитуриенты чаще всего подают документы на специальность «Лечебное дело» (код специальности 31.05.01), сдавая следующие основные экзамены:

• русский язык;
• химия и биология.

Обязательно узнавайте перечень экзаменов, ведь некоторые вузы требуют проходить тесты по физике, английскому языку, математике и другим общеобразовательным предметам.

Ординатура

1. Российский университет дружбы народов.
2. Центр нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко.
3. Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова.
4. Новосибирский НИИТО им. Я.Л. Цивьяна.
5. Российская медицинская академия последипломного образования.
6. Республиканская Клиническая больница им. Н.И. Семашко.

Курсы

Место работы

Молодой нейрохирург может работать в частных и государственных медицинских центрах, являясь практикующим врачом. Опытные нейрохирурги могут посвятить свою жизнь научным исследованиям, преподаванию, но очень часто они совмещают практику с научной работой, что помогает поднять квалификацию.

Карьерный рост

Молодые люди без опыта, выбравшие нейрохирургию, трудятся рядовыми врачами, получая практический опыт. После достижения возраста 35-40 лет нейрохирург может занять должность заведующего отделением или главного врача. Дальнейший карьерный рост заключается в получении ученой степени, для чего необходимо написать и защищать диссертацию. Успешная защита диссертации положительным образом сказывается на заработной плате практикующего нейрохирурга.

Профессиональные знания

1. Знание медицинского латинского языка и терминологии.
2. Современные методы исследования (рентгенография, анализ ликвора, КТ, эхоэнцефалоскопия и другие).
3. Умение работать с оборудованием (микроскопы, ультразвуковые датчики и другие).
4. Умение работать с инструментом (щипцы-кусачки, ножницы, зажимы, хирургические ложки, молотки и долота, расширители и другие).
5. Разные виды диагностики.

1. Федор Краузе.
2. Ларс Лекселл.
3. Николай Бурденко.

Поводы для обращения к нейрохирургу

• Появление разнообразных ран (резаных, колотых, огнестрельных), сопровождающихся повреждениями компонентов нервной системы.
• Продолжительная боль в любом позвоночном отделе, особенной если ей сопутствует онемение пальцев и боль в ногах.
• Выраженное нарушение подвижности в области спины.
• Ситуации, когда из-за получения травм в области черепа появляется тошнота, сильные головные боли (цефалгии), угасание сознания, затрудняется восприятие информации, отмечается нарушенная двигательная координация.
• Выраженное уменьшение чувствительности в конечностях.
• Перепады артериального давления, не имеющие взаимосвязи с разнообразными перегрузками, сменой метеоусловий, приемом медикаментозных препаратов и т. д.
• Боль в шее, появляющаяся как следствие физических нагрузок, так и при нахождении в состоянии покоя.
• Сочетание трех симптомов: внезапной потери сознания, рвоты и интенсивной головной боли – повод для обращения к нейрохирургу.

Плюсы и минусы профессии

Плюсы

1. Развивающееся направление медицины.
2. Уважение общества.
3. Возможность открыть собственную клинику.
4. Зарубежные командировки, необходимые для получения знаний о прогрессивных методиках лечения.
5. Ежедневное спасение жизней.
6. Редкая специальность.

Минусы

1. Необходимо учиться более 7 лет.
2. К практической работе чаще всего допускаются врачи старше 26-27 лет.
3. Высокий конкурс в вузах.
4. Много требований к врачу.
5. Постоянное обучение.
6. Ненормированный рабочий день и плавающий трудовой график, ведь опытного нейрохирурга могут пригласить на операции в любое время дня и ночи. Тяжелый пациент не будет ждать до тех пор, пока врач поспит или погуляет с ребенком.

К сожалению, нейрохирурги часто сталкиваются с неизлечимыми заболеваниями и сложными ситуациями во время выполнения оперативного вмешательства, что может угнетать врача. Работа необычайно сложная, ведь недочитанный учебник, прогулянная лекция в вузе, неверное движение могут стоить жизни взрослому или маленькому пациенту.