Проходимость маточных труб: методы диагностики дисфункции яйцеводов

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства не помогают устранить непроходимость труб, но существенно облегчают состояние женщины, могут остановить прогрессирование основного заболевания, провоцирующего проблему.

Специалисты в зависимости от первопричины расстройства назначают медикаменты из разных групп:

• Индометацин – средство для устранения выраженной боли и остановки прогрессирования воспалительного процесса. При воспалении матки и придатков лекарство существенно улучшает состояние и помогает снизить риск развития осложнений. Принимают таблетки по 2-3 штуки в сутки на протяжении 5 дней.
• Диклофенак вводят внутримышечно в случае сильных болей, отдающих в область поясницы. Если же состояние возникает на фоне неврологических расстройств, медикамент считается очень эффективным. В сутки пациентка получает 3 мл средства, лечение обычно длится до 7 дней.
• Азитромицин – эффективный антибиотик, который используют при остром воспалении с вовлечением в патологический процесс маточных труб, яичников и матки. Средство принимают по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5-7 дней.
• Аугментин используют в случае, когда воспаление не протекает с выраженными расстройствами, но у пациентки повышена температура тела и присутствуют другие нарушения. Таблетки принимают по 1 штуке 2 раза в сутки в течение 7-10 дней.
• Линекс назначают с целью предотвращения дисбактериоза кишечника в период приема антибактериальных медикаментов. В течение 3-7 дней больная принимает по 1 капсуле средства 2-3 раза в сутки.
• Спазмалгон помогает устранить спазм гладкой мускулатуры внутренних органов, ослабляет боль. Назначается короткими курсами по 3-5 дней. Таблетки пациентка принимает по 2-3 штуки в сутки с равными промежутками времени.
• Метронидазол используют при многих инфекционных заболеваниях, передающихся половым путем. Средство считается очень эффективным, помогает через несколько дней улучшить состояние пациентки и предотвратить распространение инфекции на другие органы. Принимают таблетки по 1 штуке 2 раза в сутки в течение 10 дней.
• Дицинон показан в случае, когда кровотечения при менструациях обильные и продолжительные, что может провоцировать анемию. Раствор вводят 3 раза в сутки по 2 мл внутримышечно, лечение может длиться несколько недель или дней в зависимости от выраженности симптоматики.
• Джес назначают пациенткам, которые страдают гормональными расстройствами на фоне недостатка определенных половых гормонов. Таблетки принимают на протяжении нескольких месяцев по 1 штуке ежедневно в течение 4 недель.

Медикаментозная терапия назначается пациенткам в каждом случае индивидуально. Нет стандартной схемы, которая бы использовалась для всех женщин.

Контрастная эхогистеросальпингоскопия

Данный вид обследования имеет ряд преимуществ перед другими видами лечения и обследования. Преимущества данного метода состоят в следующем:

1. Это один из самых точных и проверенных методов обследования проходимости маточных труб;
2. Это максимальная безопасность и информативность о состоянии внутренних половых органов;
3. Процедура имеет обычный характер и проводится при стандартном посещении гинеколога. Единственный момент так это соблюдение сроков посещения гинеколога. Контрастная ЭхоГС проводится между 7 и 12 днем после того, как прошел менструальный цикл;
4. Достоверность полученной информации составляет более 90%– это достаточно высокое процентное соотношение;
5. Процесс является полностью безболезненным. Неприятные ощущения могут возникнуть только в случае проблемы проходимости труб при их спайке. Если сравнить ощущения женщины во время прохождения обследования, то они схожи с теми ощущениями, которые она испытывает во время менструации. Матка является переполненной и желает избавиться от жидкости;
6. Процедура является краткосрочной и составляет 15 минут.
7. Сама по себе процедура несет лечебный эффект. При проведении исследования и заполнения матки физраствором стенки труб становятся более эластичными и при этом некоторые спайки могут пройти сами собой. При этом шанс увеличения беременности повышается до 10%.

Симптомы непроходимости маточных труб

Клинические проявления у пациенток с трубной непроходимостью могут быть следующими:

• симптомы при изолированной трубной непроходимости;
• симптомы при непроходимости, вызванной острым воспалением;
• симптомы при непроходимости, вызванной спаечным процессом;
• симптомы внематочной беременности.

Симптомы внематочной беременности

Поздними симптомами внематочной беременности могут быть:

• острые боли внизу живота;
• массивные кровотечения;
• болевой шок (резкое падение артериального давления);
• обмороки;
• нарушения мочеиспускания;
• повышение температуры (из-за разрыва маточной трубы и развития пельвиоперитонита).

1 Причины непроходимости

Непроходимость маточных труб развивается по следующим причинам, описанным в таблице:

Причины развития патологии

Причинами развития заболевания могут стать спаечные процессы после перенесенных операций, хирургической перевязки труб или воспаления. Лидирующие позиции среди причин появления этой неприятной болезни занимают венерические заболевания (гонорея, генитальный герпес, хламидиоз, сифилис) и различные инфекции.

В редких случаях непроходимость бывает врожденной патологией (трубы отсутствуют или недоразвиты).

Важно! Воспаление придатков (аднексит) увеличивает риск непроходимости на 12%. Если аднексит был перенесен более двух раз, то вероятность образования непроходимости увеличивается на 75%.

Лечение непроходимости маточных труб народными методами

Нетрадиционная медицина как монотерапия не оправдана и может привести к осложнениям. Хороший эффект от лечения трубной непроходимости наблюдается в виде дополнения к основной терапии под контролем лечащего врача.

Лечение народными средствами включает прием настоев, отваров, настоек из трав, а также средства местного действия (спринцевание, специальные свечи и тампоны).

1. Акушерство. Клинические лекции, учебное пособие. Макаров О.В. – 2007.
2. Внематочная беременность. Дамиров М.М., издательство Бином. – 2019
3. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. Практическое руководство. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е.– 2007.
4. Диагностика гинекологических заболеваний с курсом патологической анатомии. Серов В.Н. – 2003.

Варианты диагностики

Гистеросальпингография (ГСГ) или метросальпингография (МСГ)

Рентгенографическая методика, оценивающая состояние матки и яйцеводов. Процедура с 80% точностью обнаруживает любые деформации, ведущие к непроходимости — извитости, расширения, перетяжки.

Перед проведением процедуры назначаются:

• Анализ крови на сифилис и гепатиты.
• Обследование мазка из половых путей на ЗППП и флору.
• Исследование крови на свертываемость.

Для поведения гистеросальпингографии в полость матки вводят рентгенконтрастную жидкость, заполняющую пространство фаллопиевых труб, полости матки и брюшной полости. Затем с помощью рентгена осматривают внутренние половых органы женщины, выявляя их дефекты, в том числе, трубную непроходимость.

В норме контраст должен выйти через отверстие маточной трубы в брюшную полость, но при непроходимости этого не происходит. Вещество, дойдя до преграды, останавливается, что видит врач на рентгеновском снимке.

Ультразвуковая гидросонография (УЗГСС)

При этом методе оценки проходимости маточных труб не используется рентгеновское излучение, а сама процедура не вызывает боли и дискомфорта. Предохраняться после УЗ-процедуры до начала нового цикла не нужно.

УЗГСС выполняется перед овуляцией, когда цервикальный канал максимально широк, расслаблен, а введение инструмента не приходит к спазмам. Проведение УЗГСС требует такого же предварительного обследования, как и ГСГ.

В ходе процедуры в специальный тонкий катетер, помещенный в шейку матки, вливается физиологический раствор, нагретый до комфортной температуры. Далее врач с помощью аппарата для ультразвуковых исследований наблюдает за перемещением жидкости — если раствор беспрепятственно движется в матку, значит, яйцеводы функционируют нормально. Нарушение движения жидкости указывает на непроходимость. УЗГСС – безвредный и безболезненный метод исследования проходимости маточных труб, проводимый без лучевой нагрузки.

Диагностическая лапароскопия

Прокол брюшной стенки для аппаратного осмотра внутренних органов.

В ходе операции выполняется два небольших разреза, через которые в брюшную полость закачивается газообразное вещество для расширения пространства и упрощения осмотра. Затем в один из проколов вводится миниатюрная видеокамера для наблюдения за ходом операции, а в другой – инструмент, с помощью которого врач может передвигать и рассматривать внутренние органы под нужным углом. В ходе осмотра доктор фиксирует имеющиеся патологии репродуктивной системы (яйцеводов, яичников, матки — в зависимости от цели лапароскопии) и ставит диагноз.

Процедура проводится под наркозом, что позволяет избежать возникновения спазмов, мешающих диагностике. После вмешательства женщина находится в стационаре в течение суток. Через два-три дня можно приступить к привычной жизни и выйти на работу.

После диагностической лапароскопии в течение месяца запрещаются половые отношения, интенсивные физически нагрузки и подъем тяжестей. Физическую активность нужно увеличивать постепенно, начиная со спокойных пеших прогулок на свежем воздухе.

Хотя наступление беременности возможно сразу после проведения исследования, планировать зачатие нужно не ранее чем через три месяца, чтоб организм полностью восстановился.

Фертилоскопия

Ввиду низкой информативности применяется крайне редко. Процедура близка по сути к диагностической лапароскопии, но инструмент внутрь тела вводится через влагалище, а не проколы.

Методика дает врачу возможность оценить состояние фаллопиевых труб и их проходимость, увидеть наличие или отсутствие спаек, выявить имеющиеся патологии органов репродуктивной системы и даже выполнить незначительные хирургические вмешательства.

Пертубация (кимопертубация)

Также редко практикуется по причине низкой информативности. При ее проведении с помощью сверхтонкого гибкого катетера в полость матки вводят газ (воздух или кислород). Под влиянием газа яйцеводы естественным образом сокращаются, а врач получает информацию о происходящих в органе процессах с помощью специальных приборов, отражающих сжатия труб в виде графической кривой.

Пертубация выполняется на гинекологическом кресле. Обезболивание проводится с помощью но-шпы и баралгина. Длительность процедуры составляет около пяти минут и еще небольшое время требуется аппарату для произведения анализа и построения графика.

Источники

Манипуляции гинеколога отличаются от действий сексолога, который лечит женщину от аноргазмии. Врачи стараются не стимулировать точку G, массаж идет в более глубоких уровнях. Движения и надавливания следуют друг за другом.

Не зря приемы гинеколога, делающего внутренний массаж, называют «пальцы пианиста». Обычные показания к назначению гинекологического массажа – это неправильное положение матки, хроническое воспаление маточных труб, наличие спаек в малом тазу, рубцовые образования в широких и крестцово-маточных связках. Но в принципе он принесет пользу и здоровым женщинам: улучшить кровообращение в малом тазу никому не помешает, и еще он очень полезен после родов или аборта – массаж матки способствует лучшему ее сокращению.

Сплошная польза

После нескольких сеансов массажа изменяется и общее состояние: уменьшается раздражительность, исчезают боли, налаживается сон, функции мочевого пузыря и кишечника и очень часто отлично проходит интимная близость. Улучшается кровообращение в органах малого таза, функция мускулатуры матки. От усиленного кровотока спайки рассасываются (или не образуются), расходятся остатки инфильтратов (ненужной жидкости) в околоматочной клетчатке после различных воспалений. Матка возвращается в нормальное положение, состояние яичников улучшается.

Дело тонкое

Гинекологический массаж – это ответственная лечебная процедура, требующая от гинеколога хорошей ориентировки в топографии не только внутренних женских половых органов, но и органов малого таза, не только знакомства с заболеваниями, по поводу которых назначается гинекологический массаж, но и умения своевременно распознать первые признаки обострения заболевания при применении гинекологического массажа.

Гинекологический массаж должен проводиться опытным врачом. В крайнем случае его можно поручить массажисту, прошедшему специальную подготовку в акушерско-гинекологическом учреждении. Сама процедура ничем не отличается от простого гинекологического осмотра. Пациентка укладывается в кресло (или на специальный, чуть выгнутый стол)

Для женщины очень важно не бояться, расслабиться и лежать спокойно, не напрягаясь. Во время первого сеанса массажа как такового не будет – врач проведет гинекологическое обследование, обучит расслаблению брюшных мышц и правильному дыханию

А со второй процедуры начнется сам массаж. Кстати, он недолгий – от 3 до 12 минут.

Противопоказаниями к массажу могут служить: наличие менструации; повышение температуры тела (выше 37°); все формы острого воспаления наружных и внутренних половых органов; хроническое воспаление внутренних половых органов; новообразования матки и ее придатков; туберкулез женских половых органов и брюшины; наличие гонококков в выделениях из влагалища; эрозии шейки матки; сочетание заболевания женской половой сферы с заболеваниями кишечника (колит, энтероколит); неправильное положение матки врожденного происхождения; наличие беременности или подозрения на нее; период кормления грудью; послеродовой и послеабортный периоды в течение 2 месяцев; появление резких болей во время и после массажа.

Как лечить непроходимость труб?

Лечение трубно-перитонеального бесплодия

Сразу же после обнаружения спаек на ЭКО женщину не направляют. Сперва ей показано лечение. Оно должно быть комплексным. Есть несколько подходов к решению этой проблемы. Конкретную схему врач выстраивает для каждой пациентки индивидуально, после обследования.

Если была диагностирована частичная закупорка труб, то иногда удается обойтись без оперативного вмешательства. Это возможно, когда спайки были вызваны воспалением, которое возникло в недавнем времени. Если трубы закупорены полностью, то пациентку направляют на лапароскопию.

Иногда лапароскопию заменяют продуванием или промыванием труб. Это весьма болезненная процедура, которая требует анестезии. Она позволит добиться успеха, только если соединительная ткань перекрыла один участок трубы.

Чтобы усилить эффект от проводимой терапии, женщины прибегают к физиопроцедурам, лечению пиявками, травами. Однако нетрадиционные лечебные меры не имеют доказанной эффективности.

Очень интересное видео о новом способе лечения проходимости маточных труб. Способ называется фиртилоскопия (гидролапароскопия).  Подробно об этом новом методе лечения рассказывает и показывает профессор клиники репродуктивной медицины:

Гистеросальпингография (ГСГ), ее особенности

ГСГ – это метод исследования матки и маточных труб с использованием контрастного раствора, который вводится в полость органа. Исследование основано на разнице в физических свойствах контрастной жидкости и маточных тканей. В частности, они отличаются по своей способности поглощать рентгеновские или ультразвуковые лучи. Пропуская их сквозь заполненную матку, можно увидеть на снимке или экранном изображении четкие контуры этого органа, а также заметить новообразования, расположенные внутри полости и в маточных трубах. С помощью ГСГ удается установить причину непроходимости труб, обнаружить в матке такие патологии, как полипы, спайки, дефекты эндометрия, которые нередко приводят к бесплодию.

Виды ГСГ, их преимущества и недостатки

В зависимости от того, какое излучение используется, различают 2 вида гистеросальпингографии:

1. Простая ГСГ (или РГСГ). Полость и маточные трубы заполняются контрастным веществом, а затем делаются рентгеновские снимки. В качестве контрастного вещества используется препараты радиоактивного йода (Кардиотраст, Уротраст, Верографин, Триомбраст), способного поглощать рентгеновское излучение.
2. Ультразвуковая ГСГ (ЭХО-гистеросальпингография, или по-другому гистеросальпингоскопия). Контрастным веществом служит физиологический раствор. Его нагнетают в матку и маточные трубы, а затем пропускают ультразвуковые волны, получая изображение на экране монитора. Проводится трансвагинальное УЗИ.

Точность рентгеновского ГСГ изображения выше. Однако преимуществом ультразвуковой ГСГ является использование безвредного излучения, а также отсутствие необходимости использовать препараты йода, способные вызывать аллергию.

При назначении РГСГ маточных труб женщине необходимо предохраняться на протяжении всего цикла, избегая зачатия до проведения исследования и после него. В противном случае действие радиоактивных лучей и контрастных препаратов вредно повлияет на развитие плода. При использовании УЗ методики уже непосредственно после проведения ГСГ маточных труб в том же цикле наступление беременности совершенно безопасно, так как угрозы для здоровья будущего ребенка нет никакой.

Недостатком рентгеновской методики исследования маточных труб является необходимость проведения более сложной подготовки к процедуре. У обоих методов проведения ГСГ имеются противопоказания, а также не исключается вероятность осложнений.

Существуют и другие методы исследования состояния матки, такие как диагностическая лапароскопия и фертилоскопия. При этом осмотр полости органа производится с помощью специальной видеокамеры. Для того чтобы ее поместить в матку, необходимо проведение малоинвазивных хирургических операций. Оптические приспособления вводятся через проколы на животе (при обычной лапароскопии) или через надрез в задней стенке влагалища (при фертилоскопии). В отличие от них ГСГ проводится без разрезов и проколов.

Показания и противопоказания к назначению ГСГ

Наиболее часто ГСГ назначают для определения причин бесплодия или повторяющихся выкидышей. С помощью такого исследования выявляют степень непроходимости маточных труб, патологии их структуры. Выявляются нарушения анатомического строения матки и другие причины невынашивания беременности. Гистеросальпингография применяется также в качестве метода контроля состояния матки после проведенного медикаментозного или хирургического лечения.

Противопоказаниями являются:

1. Беременность. Внутриматочное вмешательство любого рода ведет к ее прерыванию. При внематочной беременности во время нагнетания жидкости в матку может произойти разрыв маточной трубы.
2. Наличие влагалищных кровотечений между менструациями.
3. Острые и хронические воспалительные заболевания матки, яичников и других органов малого таза.
4. Существование опухолей и кисты яичников, доброкачественных и злокачественных опухолей матки, обнаруженных другими методами.
5. Наличие заболеваний органов кроветворения, а также кровеносных сосудов.

Исследование не проводится во время протекания в организме общих воспалительных и инфекционных заболеваний, наличии бронхиальной астмы, склонности к аллергии.

Отсутствие маточных труб: последствия

По медицинским соображениям может быть назначено удаление маточных труб. Не всегда их убирают обе, но даже утрата одной несет в себе ряд негативных последствий. Во-первых, отсутствие маточной трубы приводит к тому, что риск забеременеть естественным путем уменьшается практически в два раза, так как в нормальном состоянии из них поочередно через месяц выходит яйцеклетка. Теперь ее появление становится в два раза реже. Если в оставшейся трубе имеются склейки или спайки, то даже при зачатии есть большой риск внематочной беременности. Внематочная беременность при отсутствии маточных труб является частым явлением, когда была удалена одна из них.

Если же было удалено две трубы, то зачать естественным образом женщина уже не может. Многие думают, что если месячные при этом идут, то беременность возможна, на самом деле это не так. Как правило, при удачном проведении операции по удалению не сбивается даже цикл. Пациентка может испытывать боли в течение первых нескольких недель, но потом все это сходит.

Еще одним негативным моментом при потере маточных труб является влияние этого на созревание яйцеклеток. Овуляция также может проходить с определенными проблемами, но все зависит от каждого конкретного случая. Только врач может убедиться в необходимости удаления труб и в большинстве случаев их хотят сохранить, или же удалить только одну. Таким образом, рассматривая вопрос, можно ли забеременеть при отсутствии маточных труб, то можно сказать, что это невозможно естественным путем. При этом искусственное оплодотворение является вполне возможным и часто проводится с большим успехом.