Способы лечения нистагма у взрослых и детей

Типология нистагма

Глазодвигательная патология обладает разными проявлениями, которые можно сгруппировать.

• По стороне поражения — болезнь развивается при повреждении полукружных каналов, связанных с внутренним ухом. В зависимости от локализации поражения, изменяется и характер проявления недуга у детей:
  • левосторонняя разновидность (больной закидывает голову резкими рывками в левую сторону, а также двигает зрачками в этом же направлении);
  • правосторонняя (движения головы и глаз смещаются вправо).

Часто эти формы развиваются после гнойных болезней ушей. Лабиринтный нистагм характеризуется быстрым движением зрачка — часто и головы — в сторону, где находится пораженный орган. После рывка происходит плавное возвращение в исходное положение.

• По направлению глазодвигательных перемещений:
  • горизонтальный. Самая распространенная форма, при которой глаз двигается исключительно вправо-влево и исключительно прямо;
  • вертикальный. Глаза движутся вверх-вниз. Всегда ровно и синхронно;
  • диагональный. Зрачки перемещаются под углом (обычно в сторону переносицы);
  • ротаторный. Четвертая форма по своим проявлениям напоминает диагональный тип, однако траектория свойственна горизонтальной разновидности болезни;
  • диссоциированный. Колебания асимметричны — каждое глазное яблоко двигается в разные стороны. Противоположная форма — ассоциированная, при которой наблюдается синхронное движение глаз;
  • монокулярный. Только один зрительный орган подвергается нистагму.

Классификация по интенсивности дрожания глазами:

• толчкообразный нистагм. Траектория нестабильна — сочетается с резкими рывками в одну сторону и медленным возвращением в другую;
• маятниковый (качательный). Колебания глаз идентичны — амплитуда движений всегда неизменна (аналогична колебаниям маятника);
• смешанный. Третий тип сочетает признаки двух вышеописанных форм.

Нистагм у детей

Нистагм у детей проявляется тем, что ребенок не способен фиксировать свой взгляд, и его глаза постоянно совершают колебательные движения непроизвольного характера (как бы «бегают»).

родовая травма;
нарушения в центральной нервной системе;
альбинизм.

Характерные особенности нистагма наблюдаются при таком наследственном заболевании, как альбинизм. Оно проявляется уменьшением или полным отсутствием пигмента в волосах, коже и глазах. Встречается и глазная форма альбинизма, при которой пигмент отсутствует только в глазах. Это приводит к нарушению деятельности нервных клеток сетчатки глаза и зрительного нерва. Эти изменения и вызывают нистагм.

Нистагм у новорожденных проявляется не сразу, т.к. при рождении их зрительная система развита не до конца: глазки не могут фиксировать объект, острота зрения еще низка, и глаза еще «блуждают». Такое состояние не может классифицироваться как нистагм.

Уже к первому месяцу жизни ребенок в норме может четко фиксировать объект и следить за игрушкой. Если же этого не происходит, то врач может заподозрить появление нистагма.

Такие дети наблюдаются неврологом и офтальмологом до года. Лечение назначается только при выявлении патологии, которая способна вызывать патологический нистагм.

Нистагм – достаточно тяжелая форма нарушений глазодвигательной функции, проявляющаяся как самопроизвольные колебательные движения глаз, а также как слабовидение.

Нистагм глаз – это заболевание, которое проявляется спонтанным движением глазных яблок. Глаз при этом произвольно отклоняется от точки наблюдения, а затем возвращается.

При этом не происходит фиксации зрения на объекте наблюдения. Спонтанный нистагм может быть горизонтальный, вертикальный или ротаторный (вращательный).

Болезнь представляет собой не только эстетическую проблему; в результате заболевания в ряде случаев страдает зрение. Нистагм – это часто не самостоятельное заболевание, а симптом более серьезных патологий в организме.

Очень важно своевременно пройти диагностику и определить причины патологии. Болезнь является достаточно редкой

Диагностика энофтальма

Чтобы выявить патологию, нужно провести целый ряд исследований. Прежде всего, офтальмолог выполняет наружный осмотр и пальпацию. По результатам предварительного обследования он назначает дополнительные инструментальные процедуры.

Итак, диагностика энофтальма включает следующее:

• Наружный осмотр. При этом врач имеет возможность обнаружить перемещение глазного яблока вглубь. При таком кожная складка над веком сужается. Также специалист диагностирует уменьшение глазной щели. Путем проведения пальпации при травматическом характере энофтальма удается выявить подкожную эмфизему и сильную боль. Экзофтальмометрия помогает выявить западение или выстояние глазного яблока не меньше чем на 1 мм. Эта процедура выполняется при наличии подозрений на энофтальм. Она помогает поставить точный диагноз и разработать схему терапии.
• Сонография. Если при развитии недуга не получается точно определить расположение чужеродного объекта, проводится ультразвуковое исследование в В-режиме. Оно помогает выявить деревянные или стеклянные инородные предметы.
• Рентгенография орбит. Процедуру проводят всем людям с энофтальмом на стадии ранней диагностики. Она помогает выявить линии перелома и зоны смещения костных отломков. Компьютерная томография орбиты позволяет определить происхождение болезни и оценить объем поражения. В аксиальной проекции удается выявить смещение глазного яблока в задние части орбиты, обломки костных фрагментов, зоны кровоизлияния и атрофии мышц и ретробульбарной клетчатки. Эти процедуры помогают получить обнаружить аномальных агентов. К ним, в частности, относятся пули, металлические элементы.
• Оценка зрительных функций. Визометрия помогает определить уровень остроты зрения.

Лечение горизонтального нистагма

Данная патология относится к серьезным офтальмологическим заболеваниям, но на ранних стадиях легко поддается лечению.

В первую очередь необходимо установить истинную причину патологии и устранять именно ее. Лечение со стороны офтальмологов проводится комплексно и в первую очередь предполагает медикаментозную терапию.

Для этого применяются сосудорасширяющие препараты в виде глазных капель, так как нарушение часто возникает на фоне ухудшения кровоснабжения тканей глазных мышц полезными микроэлементами, в силу чего нарушается функция мышечного аппарата и развивается нистагм.

Обычно достаточно трехнедельного курса лечения, который при необходимости можно повторить после месячного перерыва.

Нужно знать! Обязательным дополнением являются витаминные комплексы общего характера.

По статистике медикаментозное лечение занимает около года, после чего проводится контрольное обследование и курс может возобновиться, если патологию устранить не удалось

Также пациентам назначается рефлексотерапия, которая заключается в выполнении специальных гимнастических упражнений для глаз.

В результате повышается мышечный тонус органов зрения и параллельно устраняются имеющиеся проблемы с рефракцией.

В тяжелых случаях показана кератопластика, которая предполагает частичную или полную замену хрусталика, если горизонтальный нистагм развивается на фоне его патологических нарушений.

В большинстве случаев пациентам назначают корректирующую оптику (очки или контактные линзы).

При отсутствии положительных результатов таких методов возможно хирургическое вмешательство, при котором выполняется иссечение или подтягивание определенных мышц.

В результате стабилизируется их тонус и произвольные сокращения, приводящие к данному виду патологии, исчезают.

Диагностика

Обычно врачей интересует, как давно появился нистагм, имелись ли его проявления с самого рождения или он развился в первый год жизни. Далее требуются исследования, направленные на уточнение степени имеющихся отклонений.

Офтальмологом проводится оценка остроты зрения в очках и без них. Требуется уточнение оптических нарушений в обычном и вынужденном положении головы. Исследуется состояние сетчатки и глазного дна.

В обязательном порядке требуется проверка функциональности мышц, отвечающих за движения яблока, а также зрительного нерва. Необходимой мерой является оценка состояния оптических сред.

В дальнейшем проводится исследование вызванных зрительных потенциалов. В большинстве случаев для постановки диагноза офтальмологом выполняется электроретинограмма.

В этом случае понадобится консультация офтальмолога и невропатолога. В первую очередь проводится физикальный осмотр больного со сбором общего и семейного анамнеза, установлением полной клинической картины.

Также проводятся такие диагностические мероприятия:

• токсикологический анализ крови;
• неврологический осмотр пациента;
• КТ и МРТ;
• электронистагмография.

При диагностике прежде всего необходимо выявить причину. Для этого необходима консультация не только офтальмолога, но еще отоларинголога, нейрохирурга, невропатолога, а иногда и инфекциониста. Для маленьких детей используют медикаментозный сон при проведении обследований.

План осмотра:

1. Определение остроты зрения.
2. Осмотр глазных яблок.
3. МРТ орбит и головы.
4. Исследование глазного дна и сетчатки.
5. Лабораторная диагностика.
6. Электроэнцефалография головного мозга.
7. Ангиография сосудов.
8. Проверка на видеонистагмографе.
9. Офтальмоскопия.
10. Микропериметрия.
11. Визометрия.

При колебании глаз пациента обследуют в очках и без, при разных наклонах головы, с поочередным закрыванием правого и левого глаза. Тремор-синдром и дрейф не являются патологическими проявлениями нистагма.

острота зрения (в очках и без, при обычном и вынужденном положении головы);
состояние глазного дна, сетчатки, зрительного нерва и глазодвигательного аппарата;
состояние оптических сред глаза;
зрительные вызванные потенциалы;
электроретинограмма.
электрофизиологические исследования – электроэнцефалограмму (ЭЭГ), эхо-энцефалографию (Эхо-ЭГ);
МРТ головного мозга.
измерение зрительных потенциалов;
офтальмоскопия – осмотр глазного дна;
ретинограмма;
стимуляция сетчатки глаза помогает поддерживать в тонусе сам глаз, улучшает аккомодацию;
ношение коррекционных приспособлений: линз или очков;
использование светофильтров применяют в случае атрофии нервов.

Из медикаментов назначают средства, которые улучшают трофику глаза: Трентал. Треобромин. В некоторых случаях проводят хирургическое вмешательство.

При необходимости назначается консультация и осмотр отоларинголога.

Оптическая коррекция зрения

При выявлении альбинизма, атрофии зрительных нервов и дистрофических изменений сетчатки рекомендуется применение очков со специальными светофильтрами (оранжевыми, нейтральными, желтыми или коричневыми) такой плотности, которая способна обеспечить наибольшую остроту зрения. Помимо этого, светофильтры выполняют защитную функцию.

Плеоптическое лечение

1. Засветы на монобиноскопе через красный фильтр, что стимулирует центральную часть сетчатки.

2. Стимуляция цветовыми и контрастно-частотными тестами (компьютерные упражнения «Крестики», «Зебра», «Паучок», «EYE», прибор «Иллюзион»).

Причины и виды нистагма

Физиологический нистагм может вызываться быстро движущимися перед глазами предметами; раздражением лабиринта (гальваническим током, холодом, теплом, вращением тела вокруг горизонтальной оси); быстрой утомляемостью глазных мышц.

Физиологический нистагм глаз является нормальным явлением и выполняет функцию сохранения зрения.

Патологический нистагм обусловливается действием центральных и местных факторов. К местным относят приобретенное или врожденное нарушение зрения, связанное с атрофией зрительного нерва, дистрофией сетчатки, альбинизмом, помутнением оптических сред, приводящих к нарушению зрительной фиксации. Центральными факторами развития нистагма выступают поражения мозжечка, гипофиза, продолговатого мозга, моста мозга, заболевания внутреннего уха, отравления наркотическими веществами и лекарственными препаратами.

По механизму развития выделяется несколько видов нистагма, из которых более значимыми в клинической практике являются вестибулярный и оптокинетический.

Вестибулярный нистагм глаз связан с раздражением вестибулярного анализатора, а оптокинетический – оптического аппарата глаза.

Вестибулярный нистагм может вызываться искусственно или возникать спонтанно.

Спонтанный нистагм – это симптом наличия патологических процессов в головном мозге или в лабиринте внутреннего уха.

Нистагм может быть вертикальным, горизонтальным, диагональным, вращательным и конвергирующим. По направлению нистагма можно сделать вывод о характере центральных нарушений. Горизонтальный нистагм говорит о поражении средних отделов ромбовидной ямки, лабиринта; конвергирующий указывает на поражение среднего мозга; диагональный и вертикальный – на поражение верхних отделов ромбовидной ямки; вращательный нистагм – нижних.

Амплитуда движений глаз говорит о степени нарушений, произошедших в вестибулярном анализаторе. Преобладание горизонтального нистагма является свидетельством одностороннего поражения лабиринта или центральной нервной системы (тромбоз лабиринтной артерии, односторонний гнойный лабиринтит, опухоль преддверно-улиткового нерва, трещина пирамиды височной кости).

Если спонтанный нистагм преобладает в одном глазу, то это говорит о поражении ствола мозга, отводящего или глазодвигательного нерва, заднего продольного пучка. Удлинение медленной фазы спонтанного вестибулярного нистагма, которое сочетается с плавающими движениями глаз, является симптомом тяжелого поражения области мозгового ствола (острый период инсульта, травматические кровоизлияния в головной мозг, острая стадия менингоэнцефалита, опухоль головного мозга с резким повышением внутричерепного давления).

Искусственный нистагм можно наблюдать у здоровых людей. Выделяют искусственно вызванный нистагм калорический, прессорный, вращательный, послевращательный.

Калорический наблюдается при охлаждении и согревании области лабиринта. В норме он проявляется через 25-30 с.

Вращательный и послевращательный виды нистагма возникают при вращении в кресле Барани. В норме послевращательный нистагм появляется сразу же после вращения, его длительность составляет 20-30 с.

Прессорный нистагм вызывается надавливанием на козелок ушной раковины.

По характеру движений нистагм может быть:

• Маятникообразным (равная амплитуда колебаний);
• Толчкообразным (разная амплитуда колебаний);
• Смешанным (проявляются и маятникообразные, и толчкообразные движения).

Выделяют также латентный нистагм глаз, который обусловливается инфантильной эзотропией и характеризуется такими признаками, как:

• Отсутствие нистагма при открытых глазах;
• Горизонтальный нистагм при приоткрывании одного глаза;
• Увеличение амплитуды нистагма при прикрытии одного глаза.

Выделяют и другие виды нистагма:

• Врожденный (по причине недоразвития вестибулярной системы);
• Профессиональный (дрожательный нистагм у шахтеров);
• Произвольный (у лиц, которые могут воздействовать на мышцы, не поддающиеся произвольному сокращению);
• Установочный и фиксационный (при крайнем отведении взгляда, при утомлении глазных мышц).

Виды

Врожденный бывает:

• оптический – на фоне нарушения зрения;
• латентный – выявляется при закрытии одного глаза;
• кивательный – сопровождается кривошеей, непроизвольными киваниями головы.

Приобретенный бывает:

• центральный – поражение ЦНС;
• периферический – повреждение вестибулярного анализатора.

Виды нистагма по характеру движения глаз:

1. Ассоциированный – движение глазных яблок синхронны и однонаправленные.
2. Диссоциированный – движения глазных яблок направлены в разные стороны.
3. Монокулярный – колебание одного из глаз.
4. Бинокулярный – поражены оба глаза.
5. Вертикальный – колебание глазных яблок происходит по вертикальной оси, вверх-вниз, вниз-вверх.
6. Вращательный (ротаторный) – глазные яблоки движутся по окружности.
7. Горизонтальный – движение по горизонтали.
8. Диагональный – колебание глазных яблок по диагонали.

физиологическим – появляется у взрослых и здоровых людей в ответ на различные раздражители нервной системы;
патологическим – вызывается патологическими состояниями и заболеваниями.
врожденный – аномалии зрительной моторики проявляют себя вскоре после рождения ребенка и сохраняются на протяжении всей жизни; обычно является толчкообразным и горизонтальным;
приобретенный – нарушения зрительной моторики вызываются нарушениями центральной или периферической нервной системы; может проявляться в любом возрасте.
толчкообразный;

Выделяется и физиологический нистагм, у которого присутствуют разные виды. Это может быть установочный нистагм, под которым понимаются точкообразные движения короткой продолжительности, имеющие малую частоту и проявляющиеся только по достижении глазами конечной точки. В быстрой фазе он устремляется в сторону взгляда.

Оптокинетический нистагм является проблемой, относящейся к категории толчкообразных, к которой могут постоянно повторяющиеся предметные перемещения перед глазами. В медленной фазе осуществляется предметное отслеживание. В быстрой фазе выполняется саккадическое движение, однако на следующем объекте взгляд ребенок или взрослый не фиксирует.

Такой тип применяют, когда нужно выявить имитацию слепоты и проверить зрение у ребенка в 2 месяца и младше. Такой вариант нистагма важен и при диагностике гемианопсии изолированного гомономного типа.

В этой классификации отдельно выделяется и вестибулярный нистагм. Под ним понимается нистагм с толчкообразными движениями, который происходит в результате перемены входов вестибулярных ядер в центральной направленности при глазном движении по горизонтали.

Чаще всего вестибулярную форму лечить приходиться при некоторых заболеваниях, которые затрагивают вестибулярный аппарат. В частности, быстрая фаза в левом направлении наблюдается при попадании в правое ухо воды низкой температуры.

В правую сторону движение можно наблюдать при попадании в правое ухо высоких температур воды

С толчкообразным, обладающим быстрой фазой вверх, можно столкнуться, если оба уха подвержены заливу воды, не важно теплой или горячей

Толчкообразный нистагм имеет такой признак, как медленное дефовеирующее «дрейфующее» движение, а также достаточно быстрое исправляющее рефовеирующее толчкообразное движение.

Направление определяют направлением быстрого компонента. Данный вид заболевания подразделяется на вестибулярный и медленный.

латентный – часто встречается у детей с амблиопией и косоглазием. проявляется только при закрытии одного глаза веком, является толчкообразным, и его быстрая фаза направляется в сторону открытого глаза;
центральный – вызывается заболеваниями центральной нервной системы (инсульты. опухоли, демиелинизация ствола мозга или мозжечка и др.); симптоматика разнообразна, может сопровождаться головокружениями, изменяться и проявляться постоянно или периодически;
врожденный нистагм, который развивается у детей до года;
приобретенный в течение жизни вследствие патологии вестибулярного аппарата или поражения головного мозга.

Развиться болезнь может в любом возрасте.

Горизонтальный нистагм (левосторонний и правосторонний) – движение глаз вправо и влево. Это — наиболее распространенный тип заболеваний.
Вертикальный – движение глаз вверх и вниз.
Вращательный или ротаторный – вращение глазными яблоками.
Горизонтальный – движения глаза направлены по горизонтальной оси;
Вертикальный – глаз движется по вертикали (вверх-вниз);
Ротаторный – движения вращательные, вокруг сагиттальной оси;
Диагональный – перемещение по диагонали;
Конвергирующий: быстрое движение глазами по направлению друг к другу.

То, в какую сторону направлен нистагм, судят по его быстрой фазе.

Лечение

Патологический ВН невозможно полностью вылечить. Все усилия врачи направляют на устранение основной проблемы.

При нарушениях рефракции прописывают корректирующие очки. Они не лечат ВН, но помогают улучшить зрительное восприятие.

Оперативное вмешательство выполняется редко. К нему прибегают, если имеется косоглазие. Операция не полностью устраняет ВН, но значительно улучшает зрение. Второй вариант операции — тенотомия. Позволяет улучшить остроту зрения.

Назначают препараты. Выбор зависит от типа вертикального нистагма:

• 3,4-диаминопиридин;
• Клоназепам;
• Габапентин;
• Мемантин;
• Тригексифенидил;
• Баклофен;
• Ацетазоламид.

Эти лекарства могут быть не эффективны для всех людей. Чтобы определить, какие препараты, какие дозы полезны для конкретного человека, врач комбинирует их, затем меняет схему лечения в зависимости от последующих признаков и состояния больного.

Развитие заболевания у детей

Для профилактики появления нистагма нужно своевременно диагностировать и лечить патологии головного мозга, глаз и внутреннего уха. Если нистагм появился, как осложнение, у пациентов, принимающих снотворные препараты и противосудорожные средства, требуется коррекция дозировки лекарства.

Автор статьи: Дегтярова Марина Витальевна, врач-офтальмолог, окулист

Заболевание является очень редким и развивается не чаще чем у 0,05% всех новорожденных. Чаще всего развивается горизонтальный нистагм с толчкообразным движением глаз. Заболевание развивается в возрасте от двух месяцев до года.

У новорожденных детей острота зрения низкая и они не могут сосредоточиться на одном предмете, поэтому их глаза блуждают по помещению, а не смотрят в одну точку. Однако после первого месяца ребенок должен уметь сфокусировать взгляд на определенном объекте. Если в течение 1–2 месяцев, это не происходит, говорят о врожденном нистагме. В этом случае необходимо консультация детского офтальмолога.

Лечение нистагма у детей необходимо начать немедленно, поскольку такая патология очень быстро приводит к снижению зрения малыша.

рассеянный склероз ;
травмы головы ;

• Изначальную предрасположенность, которая передается в поколениях;
• Травмы мозга, негативные влияния в отношении нервной системы в ходе родов;
• Приобретенные черепно-мозговые травмы, особенно с повреждениями мозга либо его оболочек;
• Зрительные расстройства, преимущественно дальнозоркость или симптомы астигматизма, наличие близорукости;
• Дистрофические процессы, затрагивающие зону сетчатки, развитие атрофии в области зрительного нерва;
• Формирование болезни Меньера;
• Разнообразные инфекционные, воспалительные поражения среднего либо только внутреннего уха;
• Применение некоторых лекарственных препаратов, в силу действия которых нистагм будет побочным эффектом;
• Опухолевые процессы, поражающие части черепа, мозговой ткани или оболочек;
• Наличие альбинизма;
• Различные варианты инсульта (геморрагический или ишемический);
• Дебют рассеянного склероза либо его прогрессирование;
• Хроническое воздействие стресса;
• Прием алкоголя, наркотических, психотропных средств на постоянной основе или даже эпизодически.

Так специфическое нистагмоидное движение глазами может становиться результатом существенного перенапряжения в области центральных частей нервной системы. Подобное возможно на фоне дезориентации в результате вращения тела по оси, катанья на каруселях. Как результат, в силу потока разрозненных импульсов мозг временно теряется, что провоцирует нистагм. Постепенно, когда положение тела относительно пространства стабилизируется, нистагмоидные движения исчезают.

Диагностика

Фото: delmarvisionandcosmetic.com

Диагностика начинается с установления вида нистагма. Для этого специалист проводит инструментом вверх, вниз, влево, вправо. Во время выполнения данных действия врач следит за направлением колебательных движений глаз.

Для оценки остроты зрения используется визометрия. В большинстве случаев для данного исследования используется таблица Сивцева-Головина, на которой расположены 12 рядов букв русского алфавита. Сверху вниз размер букв уменьшается. Чтобы получить достоверный результат, следует соблюдать следующие условия:

1. Таблица располагается на расстоянии 5 – 6 метров от исследуемого человека;
2. Помещение, где производится исследование должно быть слегка затемнено, а таблица хорошо освещена;
3. Проверка глаз осуществляется попеременно. Непрозрачной заслонкой сначала закрывается глаз, который хуже видит, затем следующий.

Также существует компьютерная визометрия, преимущества которой заключаются в скорости и безусловной точности результатов обследования. Во время исследования человек фиксирует взгляд на точке, расположенной на мониторе компьютера. Спустя несколько минут выдается результат обследования.

Помимо этого, используются следующие методы диагностики:

• электронистагмография – исследование, которое основывается на регистрации биопотенциалов, возникающих между сетчаткой и роговицей;
• рефрактометрия – позволяет определить рефракцию глаза с помощью специального прибора – глазного рефрактометра. У пациентов, имеющих нистагм, с помощью рефрактометра зачастую выявляется миопия, которая характеризуется фокусирование изображения различных предметов окружающей среды перед сетчаткой. Значительно реже выявляется гиперметропия – изображение предметов фокусируется в плоскости, расположенной за сетчаткой;
• КТ головного мозга — метод исследования, позволяющий выполнить серию послойный рентгеновских снимков головного мозга в разных плоскостях.  Данное исследование позволяет выявить следующие причины появления нистагма: злокачественные новообразования, дислокация структур головного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения и рассеянный склероз.