Jmedic.ru

Общее описание

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это экологически обусловленное необратимое хроническое заболевание бронхолегочной системы, которое проявляется снижением скорости воздушного потока в респираторном тракте. В процессе заболевания падение скорости воздушного потока прогрессирует, что обусловлено патологическим воспалительным процессом в нижних отделах респираторного тракта в ответ на действие вдыхаемых болезнетворных агентов и газов.

В повседневном обиходе под ХОБЛ подразумевают сочетание хронического обструктивного бронхита и эмфиземы легких. В типичных случаях ХОБЛ дает о себе знать в возрасте после 40 лет.

За последнее десятилетие смертность от всех заболеваний снизилась на 22%, а смертность от ХОБЛ выросла на 28%. В официальных докладах Министерства здравоохранения РФ отмечается, что хронические неспецифические заболевания органов дыхания (под такой рубрикой шифруются больные ХОБЛ в России) занимают в структуре причин смертности 4–5 место.

ХОБЛ рассматривается как группа экологически зависимых болезней органов дыхания.

Факторы риска хронического обструктивного бронхита и эмфиземы легких делятся на две группы. Первая группа объединяет вредные привычки человека и поллютанты окружающей среды. Вторая — факторы реактивности организма человека, например, расовую принадлежность, возраст, социальный статус.

Самым агрессивным фактором риска является табакокурение: более 60% населения России курит. Хронический обструктивный бронхит и эмфизема легких намного чаще встречаются среди жителей регионов, где воздух загрязнен диоксидом азота и серы, формальдегидом, озоном. Главными поставщиками диоксидов серы и азота служит автомобильный транспорт и тепловые электростанции. Большое значение имеет и социальный статус человека. Давно замечено, что представители малоимущих групп населения чаще болеют ХОБЛ, также у них раньше развивается дыхательная недостаточность и легочное сердце. Особенно это заметно в суровых климатических условиях. Люди пожилого возраста страдают от бронхолегочной патологи намного чаще, чем лица, которым меньше 40 лет. Больше склонны к развитию ХОБЛ азиаты.

Возможные осложнения

К ухудшению состояния в случае обструктивных форм бронхита может привести наличие артериальной легочной гипертензии, продолжительный стаж курения и осложнения различных хронических недугов. Причинами летального исхода выступают:

Осложнением обструктивного бронхита является пневмония

• острая сердечная или дыхательная недостаточность;
• пневмония;
• скопление газа либо кислорода между грудной клеткой и легкими.

Согласно данным статистики, большинство пациентов, страдающих от тяжелых хронических форм обструктивного бронхита, умирает в течение пяти лет с момента обнаружения начальной симптоматики, сопровождающей декомпенсацию кровяного обращения по причине легочного сердца в хронической стадии.

Хорошей эффективностью при обструктивной форме обладает лечебная гимнастика по методикам Бутейко и Стрельниковой, укрепляющая дыхательную мускулатуру. В ряде случаев больным назначается курс регидратационной и гормональной терапии. Последний способ представляет собой опасность, но весьма эффективный для избавления от воспалительного процесса, локализованного в бронхах. Для облегчения обострения бронхита у детей нередко прибегают к дренажному или перкуссионному массажу, позволяющему вывести излишки мокроты из бронхов.

Жизнь с ХОБЛ

Существует специальная образовательно-тренировочная программа для людей с хроническими болезнями легких — легочная реабилитация. Она позволяет повысить жизненную емкость легких, качество жизни и уверенность в себе. Школы для больных ХОБЛ проводятся обычно на базе стационаров.

Программа легочной реабилитации включает в себя занятия лечебной физкультурой. Практические советы по подбору упражнений вам сможет дать врач лечебной физкультуры (ЛФК). Физические упражнения в программе подбираются индивидуально. Как правило, это ходьба или езда на велосипеде, упражнения для рук и силовые тренировки. Известно, что физические упражнения и активный образ жизни существенно улучшают дыхание, снижают выраженность симптомов и улучшают самочувствие. Даже те, кто не может ходить, способны выполнять движения руками и корпусом. Такие тренировки нужно проводить 2 раза в день.

В программу входят рекомендации диетолога относительно питания, теоретические занятия для вас и членов вашей семьи о ХОБЛ с психологом, а также информация о психологических, социальных и поведенческих изменениях, которые необходимо предпринять, чтобы лучше справляться с болезнью.

Особенно тяжело симптомы ХОБЛ и одышка переносятся людьми с избыточным весом и ожирением. Поэтому при наличии лишних килограммов желательно похудеть. Это может быть непросто, но все же реально. Нормальный вес можно поддерживать, следуя правилам здорового питания. На течение ХОБЛ плохо влияет и недостаточная масса тела. Исследования свидетельствуют о том, что, набирая нормальный вес, люди с ХОБЛ начинают чувствовать себя лучше.

Чтобы справиться с одышкой и контролировать дыхание существует дыхательная гимнастика. Например: легкий, свободный вдох и выдох с поддержкой плеч. При более активном образе жизни используются следующие методики:

• расслабленное, медленное и глубокое дыхание;
• дыхание через сжатые губы, как будто вы хотите засвистеть;
• выдох с усилием, как при подъеме тяжести;
• размеренное дыхание в ритм выполняемой деятельности, например, при подъеме по лестнице.

Одышка и другие симптомы ХОБЛ влияют не только на физическое состояние, но и на психику больного и его родственников. Временами хронический бронхит может осложнять отношения с близкими. Из-за проблем с дыханием и кашля может появиться чувство сильной усталости и подавленности. Совершенно естественно, что супруг или ухаживающий человек может испытывать тревогу или раздражение из-за этого

Крайне важно вместе обсуждать то, что вас тревожит. Вашим родным и друзьям может быть проще, если вы станете открыто и честно говорить о своих чувствах и о том, чем они могут помочь

Не стесняйтесь сказать им, что хотите побыть наедине с собой, если вам этого хочется.

По мере развития заболевания из-за одышки становится сложнее выполнять различные действия. Одышка может появиться во время секса и негативно сказываться на качестве интимной близости. Будьте честны со своим партнером, поговорите с ним об этом. Экспериментируйте с тем, что вам нравится в постели. Простое прикосновение и тесный контакт с близким человеком дает ощущение того, что вас любят и ценят. Ваш врач также может дать определенные рекомендации по поводу того, как избежать одышки во время секса.

Чтобы уменьшить симптомы ХОБЛ и вероятность обострения, избегайте следующих факторов:

Как записаться к пульмонологу

Вылечить острый или обструктивный бронхит клиника АО «Медицина» может с помощью опытных специалистов. Диагностикой и лечением заболеваний дыхательных путей занимается пульмонолог со стажем работы 13 лет. Записаться к доктору на прием можно по номерам телефона: +7 (495) 995-00-33. Для получения дополнительной информации можно посетить сайт. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в центре Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10. Удобное месторасположение позволяет легко добраться даже на метро. Рядом находятся станции: «Маяковская», «Белорусская», «Новослободская», «Чеховская», «Тверская».

Лечение заболевания

При диагнозе обструктивный бронхит выявленные симптомы и назначенное лечение позволяют быстро поставить человека на ноги, однако он требует долгого и тщательного лечения, которое поможет предотвратить очередной приступ, а также восстановить бронхи с закупоркой от мокроты.

При обращении к доктору для начала он должен определить, бронхит заразен или нет, а также как избавиться больному от непроходимости дыхательных путей навсегда. После проведения врачом диагностики, которая включает в себя бронхоскопию, исследование бронхов, а также рентгенографию, он назначит лечебные мероприятия, которые направлены на понижение скорости развития болезни.

При течении заболевания пострадавшему обязательно назначается постельный режим. Через 3-6 суток больному разрешено выходить на свежий воздух, особенно в то время, когда он достаточно влажный.

Чтобы навсегда побороть бронхит как очень опасное для здоровья заболевание, больному понадобится проводить прием некоторых лекарственных препаратов.

Итак, чем лечить заболевание, чтобы быстрее восстановиться от обструктивного бронхита:

• адренорецепторы (Тербуталин, Сальбутамол) – эти препараты увеличивают бронхиальный просвет, а также позволяют снимать неприятные симптомы болезни (пить такие лекарства нужно не один день для достижения быстрого результата лечения);
• бронходилататоры (Эуфиллин, Теофедрин) – если у человека возникает спазм бронхов, эта группа препаратов быстро лечит заболевание (длительность такого лечения назначается врачом);
• муколитики (Лазолван, Бромгексин, Синекод, Амброксол) – такими средствами избавляются от мокроты, поскольку они ее хорошо разжижают и выводят;
• холинолитики (Бекотид, Ингакорт) – этими лекарствами проводится восстановление организма, уменьшается отек и воспаление.

Больным при лечении обязательно должны быть соблюдены все рекомендации лечащего врача, чтобы бронхит не перешел в хроническую форму. Если болезнь может передаться здоровому человеку, лечение стоит проводить в домашних условиях.

Неотложная помощь больному нужна в том случае, если существует опасность полной закупорки дыхательных путей – в данном случае, чем дольше человек будет медлить, тем быстрее ему понадобиться помощь. Что делать при ухудшении состояния?

Больному следует обратиться к врачу, который назначит лечение в стационаре, а именно:

• капельница;
• прием муколитиков (Синекод);
• антибиотики (если патология заразна, поскольку бактерии и вирусы передаются мгновенно).

Как передается заболевание? Бронхит быстро распространяется от человека к человеку воздушно-капельным путем, при этом время такого распространения возбудителя болезни мгновенное.

Сегодня продолжаются случаи заражения болезнью от больного человека к здоровому – причем 1 пациент способен заразить не одного и не двух людей, а всех, кто будет находиться рядом с ним. Именно поэтому иногда лечение и профилактика обструктивного бронхита проходит в изолированном помещении или на дому.

Кроме приема лекарств, обструкция также лечится иными методами:

• избавляться от болезни можно при помощи ингаляций на основе пара или целебных настоев (негативные последствия от такого метода лечения отсутствуют);
• обструкция лечится путем выполнения физиотерапевтических процедур, которые нередко используют в качестве экстренной первой помощи (для этого врач должен знать все об этиологии заболевания);
• лечение народными средствами – многих интересует вопрос, можно ли избавиться от бронхита народными способами и какие последствия несет за собой такое лечение: на самом деле, такой способ лечения считается одним из самых эффективных и действенных.

Больной должен всегда держаться курса лечения, назначенного врачом, а также пройти его полностью, чтобы не навредить здоровью и быстро попрощаться с заболеванием.

С повторным появлением признаков бронхита стоит сразу обратиться за помощью к доктору, ведь болезнь может быстро передаваться к здоровым людям, так как для ее развития требуется совсем немного – бронхи здорового человека.

Причины и признаки недуга у детей

Обструктивный бронхит – воспаление бронхов, при котором нарушается проходимость дыхательных путей

Обструктивный бронхит происходит по причине спазма бронхов, закупорке их слизью или из-за сильного отека легочных тканей. Это заболевание не всегда возникает по причине вирусной инфекции. Оно может появляться самостоятельно, а не как осложнение обычного бронхита.

Лечение и профилактика обструктивного бронхита у детей помогут избежать перехода недуга в хроническую форму и в бронхиальную астму.

У маленьких детей до 3 лет эта патология встречается гораздо чаще, чем у взрослых. У маленького ребенка еще не сформирован иммунитет и просвет бронхов довольно узкий, что создает благоприятные условия для развития инфекции и различных осложнений.

Провоцирующими факторами для возникновения обструктивного бронхита являются:

• Частые инфекции. Дети, особенно те, что рано пошли в детский сад, часто болеют ОРВИ, гриппом, ангиной. Постоянные инфекционные заболевания ослабляют иммунитет организма и приводят к таким осложнениям, как обструктивный бронхит.
• Неблагоприятная экологическая обстановка. Загазованность воздуха, присутствие заводов рядом с домом увеличивает риск возникновения обструктивного бронхита как у детей, так и у взрослых.
• Наследственность. Научного подтверждения генетической природы этого заболевания нет, но доказано, что даже при раздельном проживании дети родителей, страдающих обструктивным бронхитом, болеют гораздо чаще.
• Аллергия. Тяжелая респираторная аллергия может привести к обструктивному бронхиту. Очень часто обструкцию бронхов вызывает плесень в доме, которую непросто заметить сразу. При вдыхании опасных спор плесневого грибка ребенок может начать болеть различными легочными заболеваниями.

Обструктивный бронхит сопровождается характерными симптомами: сильный мучительный кашель (сухой или влажный), иногда повышение температуры тела, свистящий звук при дыхании. Маленькие дети становятся капризными, отказываются от еды, плохо спят. Приступы кашля могут приводить к рвоте и обезвоживанию. Также наблюдается сильная одышка, ощущение нехватки воздуха, у ребенка начинается кислородное голодание.

Опасные симптомы и последствия

Выделяют острую и хроническую форму заболевания

Обструктивный бронхит сам по себе является опасным и коварным заболеванием. Его необходимо начать лечить как можно раньше. Показать ребенка педиатру необходимо при появлении первых же симптомов. Как правило, этот вид бронхита начинается с приступов сухого кашля и повышения температуры тела.

Опасными симптомами обструктивного бронхита, требующими немедленной госпитализации ребенка, являются сильная одышка, резкие и сильные признаки интоксикации (слабость, рвота, высокая температура), акроцианоз (посинение ногтей, кожи вокруг губ). Если обструкция возникла у грудного ребенка до года, госпитализация необходима вне зависимости от проявления симптомов.

Определить одышку у маленького ребенка бывает не так просто. Количество дыхательных движений индивидуально в зависимости от возраста и состояния ребенка. Лучше всегда следить за дыханием ребенка во время сна. Если он дышит слишком часто, значит одышка присутствует.

При отсутствии лечения и тяжелом течении заболевания обструктивный бронхит может привести к ряду осложнений:

1. Пневмония. Если воспалительный процесс с бронхов перейдет на ткани легких, начинается пневмония. Из-за слабого иммунитета дети чаще страдают от пневмонии, чем взрослые. При этом заболевании температура повышается до 38 градусов, появляется сильный кашель, боль в грудной клетке.
2. Дыхательная недостаточность. Это патологическое и опасное состояние, при котором нормальный газообмен в крови нарушается, все ткани начинают страдать от кислородного голодания. При отсутствии лечения обструктивный бронхит часто перетекает в дыхательную и сердечную недостаточность.
3. Бронхиальная астма. Одно из наиболее частых осложнений обструктивного бронхита у детей. Астма возникает при наличии провоцирующих факторов (аллергенов), а также при стрессе, страхе. Она сопровождается резкими и неожиданными приступами сильного удушья. Лечение длительное и многоэтапное.

Также опасным последствием является переход заболевания в хроническую форму. Хронический гнойный обструктивный бронхит протекает у детей тяжело и может привести к задержке развития.

Профилактика: методы и советы

Хронический бронхит симптомы и лечение – тема, которой можно избежать на повестке дня. Методы профилактики основаны на повышении иммунитета, способности бороться с вирусами и бактериями. Нужно закаляться, стараться не переохлаждаться, соблюдать правила гигиены. Чаще мойте руки с мылом в течение дня, регулярно проветривайте помещения. При насморке вместо многоразового платка рекомендуется использовать одноразовые салфетки. И самый главный способ профилактики – своевременно посещать доктора при появлении симптомов болезни

Хронический бронхит лечение требует или обструктивный – не суть важно, потому что в терапии нуждается любой недуг.

Патогенез ХОБЛ

Воздействие табачного дыма и других раздражающих веществ приводит у предрасположенных лиц к возникновению хронического воспаления в стенках бронхов. Ключевым является поражение дистальных их отделов (то есть расположенных ближе к легочной паренхиме и альвеолам).

В результате воспаления происходит нарушение нормального выделения и отхождения слизи, закупорка мелких бронхов, легко присоединяется инфекция, воспаление распространяется на подслизистый и мышечный слои, мышечные клетки гибнут и замещаются соединительной тканью (процесс ремоделирования бронхов). Одновременно происходит разрушение паренхимы легочной ткани, перемычек между альвеолами – развивается эмфизема, то есть гипервоздушность легочной ткани. Легкие как бы раздуваются воздухом, уменьшается их эластичность.

Мелкие бронхи на выдохе плохо расправляются – воздух с трудом выходит из эмфизематозной ткани. Нарушается нормальный газообмен, так как объем вдоха также уменьшается. В результате этого возникает основной симптом всех больных ХОБЛ – одышка, особенно усиливающаяся при движениях, ходьбе.

Следствием дыхательной недостаточности становится хроническая гипоксия. Страдает от этого весь организм. Длительная гипоксия приводит к сужению просвета легочных сосудов – возникает легочная гипертензия, которая ведет к расширению правых отделов сердца (легочное сердце) и присоединению сердечной недостаточности.

Облитерирующий

Механизм развития хронического облитерирующего бронхиолита связан с уменьшением диаметра просвета воспаленных бронхиол. Это происходит вследствие сокращения гладкомышечных волокон стенок, отека слизистой оболочки, а также развитием необратимых морфологических изменений с разрастанием соединительной ткани. Облитерация приводит к ухудшению прохождения воздуха, нарушению кровообращения в тканях легкого и развитию функциональной недостаточности органа.

У детей заболевание вызывают различные возбудители инфекций, к которым относятся:

• вирус простого герпеса;
• возбудитель краснухи;
• вирус иммунодефицита человека;
• бактерии клебсиеллы;
• микобактерии пневмонии;
• легионеллы;
• аденовирусы;
• возбудители гриппа.

У взрослых людей выделяют несколько групп провоцирующих факторов, которые способствуют развитию заболевания:

• Перенесенные инфекции – легионеллез, пневмония, вызванная микобактериями.
• Систематическое вдыхание токсических паров и газов – раздражают слизистую оболочку дыхательных путей.
• Курение – сигаретный дым провоцирует развитие бронхиолита, который в течение небольшого периода времени прогрессирует до хронической обструктивной болезни легких.
• Применение некоторых лекарств – пеницилламин, триптофан, препараты золота, интерферон, цефалоспорины могут провоцировать изменения в бронхиолах.

Отдельно выделяется идиопатический облитерирующий бронхиолит, развитие которого связано с организующейся пневмонией, интерстициальной болезнью легких.

Макроскопическая картина облитерирующего бронхиолита

Заболевание у детей, согласно клиническим рекомендациям, имеет несколько особенностей:

• возраст ребенка до года;
• повышение температуры более +38 °С;
• сухой хриплый кашель;
• воспаление слизистой оболочки полости носа (ринит);
• затруднение процесса кормления ребенка;
• выраженное учащение дыхания (тахипноэ);
• одышка, которая нередко возникает в покое;
• бочкообразная форма грудной клетки;
• свистящее дыхание;
• периодическая остановка дыхания (апноэ), которая длится несколько минут;
• генерализованный цианоз, характеризующийся синюшным окрашиванием кожи и видимых слизистых оболочек.

Бронхиальная астма

Еще одним заболеванием, ведущим к обструкции легочной ткани, является бронхиальная астма. С этим заболеванием ежегодно сталкивается от 5 до 8% населения Земли, но этот показатель неуклонно растет с каждым годом.

Предрасполагающими к развитию бронхиальной астмы факторами являются:

• Наследственная предрасположенность;
• Обилие агрессивных химикатов в окружающей среде, которые раздражают слизистую бронхов (пестициды, моющие, дезинфицирующие и так далее);
• Хронические заболевания дыхательный и сердечно-сосудистой системы. Первейшее значение имеют гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь. Также свою роль могут сыграть патологии ЖКТ;
• Непереносимость лекарств, лекарственная зависимость от кортикостероидов;
• Наличие аллергии с выраженными респираторными симптомами.

Согласно Международной классификации болезней, выделяются такие типы заболевания:

1. Астма с преобладанием аллергического компонента.
2. Неаллергическая астма.
3. Смешанная.
4. Неуточненная.
5. Астматический статус (тяжелое состояние больного).

Этиология заболевания. Единого мнения на этот счет не существует, но ученые склоняются к таким вариантам:

• Бытовые аллергены;
• Грибковые раздражители;
• Аллергены с домашних животных;
• Аллергены насекомых;
• Аллергены грызунов;
• Другие.

Что касается патогенеза заболевания, он также до конца не изучен и есть несколько теорий, который описывают принципы возникновения астмы:

1. Иммунологическая теория. Данный взгляд на заболевания пропагандирует то, что ключевая роль в развитии болезни принадлежит именно аллергическим реакциям немедленного или реагинового типов. Приступ возникает вследствие выделения огромного количества иммуноглобулинов Е, гистамина, серотонина в ткани при воздействии аллергена.
2. Неиммунологическая теория. Такое усмотрение предполагает то, что астма развивается вследствие нарушения нормальной анатомии бронхов. Травмы и повреждения могут возникать вследствие воздействия значительных механических, термических, химических раздражителей на дыхательные пути. Считается, что в такая теория исключает задействование в механизме развития приступа специальных иммунных клеток – сенсибилизация не происходит, нет выделения тканевых аллергических факторов.
3. Нервно-психологическая астма. Это понятие подталкивает к тому, что заболевание может являться в некотором роде психосоматическим, хотя и неосознанно. В развитии приступа принимают участия нервные окончания, возбуждающие симпатические и парасимпатические центры.
4. Астма физического усилия. Она возникает во время активной работы, скорее всего, вследствие гипервентиляции и смены горячего воздуха холодным при резких вдохах и выдохах.

Симптоматика бронхиальной астмы:

• Внезапно появляющиеся приступы удушья, экспираторной одышки, которые могут сами же исчахнуть или при воздействии лечения;
• Сопутствующие патологии верхних дыхательных путей, в числе которых риниты, синуситы, полипы;
• Кашлевые приступы, которые могут возникать при физической нагрузке или воздействии аллергенов;
• Эозинофилия мочи и крови;
• Затухание приступа при введении симптомиметиков.

Лечение заболевания невозможно, но при правильно подобранной терапии удается достигнуть стойкой ремиссии. Для того, чтобы уменьшить выраженность болезни, необходимо:

1. Применять РДТ – разгрузочно-диуретическую терапию, которая направлена на выведение тканевых факторов, вызывающих приступы, из организма: цитостатики, аллергоглобулины, адаптогены и так далее.
2. Вводить стабилизаторы тучных клеток для уменьшения вероятности выделения ими гистамина (Кетотифен, Интал).
3. Употреблять препараты для устранения симптоматики аллергии, отеков, выделения слизи: антигистаминные, холинолитики, антисеротониновые препараты и т. д.
4. Использовать для лечения антиоксиданты.
5. По назначению врача использовать: отхаркивающие, бронхолитики, физиотерапию, массаж, дыхательную гимнастику.

Также больному необходимо регулярно проходить обследование у своего лечащего врача, избегать ситуаций, при которых возникают приступы астмы.

Ингаляции при патологии

Лечение бронхита с обструкцией в домашних условиях можно проводить с помощью ингаляций. Благодаря им удается снизить воспаление в бронхолегочной ткани и улучшить свойства отделяемой слизи.

При остром обструктивном бронхите можно для проведения ингаляций использовать пищевую соду или обычную минеральную воду. При отсутствии ингалятора и лекарств разрешается воспользоваться обычными травяными настоями. Больному необходимо вдыхать пары, которые исходят от такой целебной смеси из трав, и для этого можно воспользоваться обычным чайником.

Простой и доступной ингаляцией считается вдыхание паров картошки, которую следует отварить до готовности и немного остудить. После этого больному следует склониться над кастрюлей и сверху укрыться махровым полотенцем. Длительность такой процедуры составляет не более 15 минут, и при острой стадии бронхита делать ее рекомендуется несколько раз в день.

Для ингаляций в домашних условиях можно использовать лекарственные отвары на основе таких трав, как ромашка или мята. Для их приготовления в емкость всыпают несколько столовых ложек сырья, заливают литром воды и доводят до кипения. После этого отвар слегка остужают и делают на его основе ингаляцию.

В домашних условиях для проведения ингаляции можно применять небулайзер. Такое лечение при обструктивном бронхите помогает снять бронхоспазм и улучшить проходимость бронх.

Для этой цели назначаются следующие лекарственные препараты:

• Беродуал является бронхолитиком комбинированного действия, который способствует расслаблению гладкой мускулатуры бронхов и устранению спазм;
• Беротек помогает купировать спазм бронх;
• Сальбутамол является бронхолитиком, который разрешается применять в детском возрасте.

Небулайзер помогает вводить в организм больного человека высокие дозы препарата и может применяться для купирования приступов удушья.