Острый орхоэпидидимит: причины, симптомы, лечение, восстановительный период и советы уролога

Лечение орхоэпидидимита

Грамотное лечение должно быть назначено лечащим врачом. Рекомендуется проводить терапию в условиях стационара, что позволяет лучше контролировать ход болезни и повышает шансы на скорейшее выздоровление. Такой подход обусловлен тем, что мужчине необходимо соблюдать режим, больше находиться в постели, а также носить специализированное нижнее бельё.

Вне зависимости от формы протекания орхоэпидидимита пациенту показан приём антибиотиков, которые направлены на уничтожение бактерий. Медикаментозная терапия подбирается индивидуально исходя из результатов диагностики. Верное и эффективное лечение возможно только при определении стадии и формы протекания патологии.

Особенности лечения орхоэпидидимита, которые применяются в комплексе с антибактериальными средствами:

1. Специфическая форма заболевания лечится путём устранения основной болезни, которая его спровоцировала.
2. Если катализатором явилась инфекция, передающаяся половым путём, то лечение необходимо мужчине и его половой партнёрше. До полного выздоровления запрещается вести сексуальную жизнь.
3. Врач назначает средства, которые улучшают кровообращение в области половых органов.

Для лечения орхоэпидидимита не используют средства местного действия. Яичко и его придатки не соединены вплотную с кожей мошонки, что не позволяет наружным мазям и другим средствам проникнуть в область воспаления.

Кожа половых органов очень нежная, постоянное использование неподходящих средств приведёт к усилению раздражения и отёка.

Медикаментозная терапия успешна в большинстве случаев, за исключением абсцессной формы патологии. При образовании гноя необходимо провести хирургическое вмешательство, извлечь поражённые ткани и прочистить рану. В запущенных случаях, а также для мужчин пожилого возраста, рекомендуется удалять поражённый орган (яичко и придаток).

Современная медицина обладает необходимыми средствами, которые позволяют устранить заболевание и вернуть мужчину к полноценной, качественно жизни.

Острый эпидидимит у мужчин

Форма проявляется в раннем возрасте и протекает с яркой клинической картиной. О. эпидидимит требует быстрых неотложных мероприятий, лечения и купирования симптомов. В другом случае он может перейти в хроническую форму и иметь тяжелые последствия, и привести к бесплодию. Многие современные врачи считают, что основной причиной, что может вызвать данное заболевание это бактерии разных групп. Урогенитальные в особенности передающие половым путем. Бактерии попадают в уретру, в простату, в семявыносящие каналы предстательной железы и попадают в придаток яичка. Заболевание в придатках слева или справа вызывается специфической или неспецифической микрофлорой. Специфический эпидидимит вызывается туберкулезом, сифилисом, гонорей, или бруцеллезом. А вот неспецифические могут вызываться условно – патогенными бактериями. Тяжесть процесса, так же могут определить и факторы спровоцировавшие острый эпидидимит: травма яичка или мошонки, переохлаждения, сидячий образ жизни, нарушение оттока мочи вызванный простатой.

Подострый эпидидимит может протекать с минимальными симптомами и проявляться только лабораторными признаками. Так как будет снижаться клеточный иммунитет, то соответственно с большой силой будет вырабатываться Jg G в больших количествах. Если запустить процесс, то он перейдет в хроническое заболевание. Что такое острый эпидидимит — это острое воспаление придатка, которое имеет сходную картину с орхитом. Проявляется яркой клинической картиной с обширными симптомами. Мужчина может проявлять жалобы на дискомфорт и тянущие боли в низу живота, в области мошонки. Появляется резкая боль с перемежающего характера в промежность, пах. Боль усиливается при физической нагрузке или двигательной активности. Интересный факт, что боль в большинстве случаев с начало будет в нижних отделах живота или сбоку у семявыводящих каналов. Будет повышение температуры тела до значительных цифр, и озноб. Пальпаторно повышение чувствительность придатка, гиперемия, отечность. При остром процессе клинические проявления могут уменьшиться уже через неделю, инфильтрат регрессирует, но на его месте обязательно сформируется рубец или спайка. Вовремя не оказанное лечение приводит к изменению и отмиранию ткани, что приведет в итоге к бесплодию.

Симптоматика

Классифицировать орхоэпидидимит можно по протеканию заболевания. Можно выделить 3 формы:

1. Острая.
2. Хроническая.
3. Абсцессивная.

Симптомы острой формы проявляются довольно болезненно, поэтому уже при первых признаках развития патологического процесса в тканях мошонки, мужчина обращается к доктору. Рассмотрим основные клинические признаки острого орхоэпидидимита:

1. Болевые ощущения в яичке, которые могут отдавать в область промежности и паха.
2. Яичко и придаток увеличивается в размерах.
3. Над яичком, в котором происходит воспалительный процесс, может появиться припухлость и гиперемия.
4. Температура может находиться в приделах 37,и подниматься до 40.
5. Возможно появление выделений.
6. Общее состояние мужчины может ухудшиться.

Симптомы хронической формы:

1. Болезненные ощущения в яичке, пораженном патологическим процессом, могут быть постоянными, или же проявляться периодически. Также боль может становиться сильнее при нагрузках, половом контакте.
2. Повешение температуры до отметки 40 без причин.
3. Туберкулёзная палочка, как причина возникновения болезни может стать причиной появления свищей в области мошонки.

Если не заниматься лечением хронической формы, то со временем хроническая перерастёт в абсцесивную. Которая, в свою очередь, сопровождается нагноением. Это очень опасно для мужского здоровья, ведь последствия могут быть плачевными, от нарушений функционирования яичка, до бесплодия. Кроме этого, может произойти инфаркт яичка.

Принятые методики лечения

Описание основных схем лечения носит усредненный характер. В реальной ситуации потребуется индивидуальная корректировка уролога.

Методика лечения неспецифической формы заболевания содержит нижеперечисленные мероприятия:

• мощную антибактериальную терапию, при помощи антибиотиков фторхинолоновой, цефалоспориновой и аминогликозидовой групп (подбор антибиотиков осуществляется индивидуально и может включать препараты других групп);
• жесткую диету;
• компрессы со льдом в область мошонки;
• препараты ферментного содержания (оказывают рассасывающее действие);
• строжайший постельный режим;
• ношение специальных бандажей (фиксация мошонки в верхней ориентации).

Важно учитывать то, что при неэффективном лечении консервативным путем может возникнуть абсцесс. В результате понадобится срочная операция для дренажа гнойного отделяемого, а в худшем случае придется проводить удаление пораженных частей

Некоторые современные исследование показывают преимущество ранних операций, в связи с чем удается добиться стойких гарантий сохранения фертильности. Классические схемы предусматривают оперативное вмешательство только в случае развития гнойных форм заболевания.

Специфический эпидидимоорхит лечится в зависимости от типа возбудителя. Лечение гонококковой инфекции яичек и придатков назначается урологом на основе лабораторных данных. Глобальное значение имеет правильно подобранный антибактериальный препарат и время его применения. По окончании лечения проводится повторное контрольное исследование

Особенно важно не допустить рецидивных явлений, в результате которых повышается резистентность возбудителя

Лечение трихомонадной формы проводится комплексно. Назначаются антибиотики из различных групп, иммуномодуляторы, проводится триховакцинация. Завершающая стадия лечения предусматривает подробный контроль наличия трихомонад. Параллельно проводят общеукрепляющие процедуры.

Наиболее трудно поддается лечения туберкулезная фаза. Больные, чаще всего, затягивают течение болезни, в итоге в момент обращения за помощью наблюдается тяжелая картина течения заболевания. Не редки поражения почек, мочевого пузыря и предстательной железы. Лечение проводят только стационарно, согласно схемам противотуберкулезной терапии.

x

Этиология эпидидимо-орхита1, 2

• У мужчин в возрасте до 35 лет инфекция чаще всего возникает из-за возбудителя, передаваемого половым путем, например Chlamydia trachomatis а также Neisseria gonorrhoeae.
• У мужчин старше 35 лет инфекция чаще всего вызвана не передаваемым половым путем грамотрицательным кишечным организмом, вызывающим инфекции мочевыводящих путей — например, кишечная палочка, Pseudomonas SPP. Конкретные факторы риска включают недавние инструменты или катетеризацию.
• Тем не менее, между этими группами существует частичное совпадение, и для всех возрастных групп крайне необходим полный сексуальный анамнез.
• Свинка должна рассматриваться как этиология с момента эпидемии в 2005 году.
• Внелегочный туберкулез (ТБ) представляет 40-45% случаев туберкулеза в Великобритании, но туберкулезный эпидидимо-орхит встречается редко. Вероятно, он встречается у пациентов из стран с высокой распространенностью или с ранее перенесенным туберкулезом, особенно у пациентов с иммунодефицитом. Это обычно является результатом диссеминированной инфекции и обычно связано с почечным туберкулезом, но может быть изолированным открытием.
• Ureaplasma urealyticum встречается у мужчин с эпидидимо-орхитом, часто в связи с N. gonorrhoeae или же C. trachomatis инфекционное заболевание.
• У 12-19% мужчин с болезнью Бехчета развивается эпидидимо-орхит. Это неинфекционно и считается частью процесса болезни. Это связано с более тяжелым заболеванием.
• Другие редкие инфекции (например, бруцеллез, кокцидиоидомикоз, бластомикоз, цитомегаловирус и кандидоз) обычно встречаются у хозяев с ослабленным иммунитетом3.
• Эпидидимо-орхит также был отмечен как неблагоприятное влияние амиодарона. Это зависит от дозы. Хотя речь идет о дозах от 200 до 800 мг, чаще всего речь идет о дозах более 400 мг в день.4.

Лечение орхоэпидидимита

При подозрении на гнойные осложнения, учитывая тяжесть пациента и выраженную температурную реакцию, показана госпитализация в урологическое отделение.

Лечение включает в себя следующие аспекты:

• постельный режим;
• поддержание мошонки в приподнятом положении (ношение суспензория);
• эмпирическую антибактериальную терапию до получения результатов анализов;
• симптоматическое лечение (анальгетики и жаропонижающие препараты);
• дезинтоксикационную терапию.

Обратите внимание

У пациентов моложе 35 лет с орхоэпидидимитом бактериальной этиологии считают целесообразным назначение Цефтриаксона, Доксициклина или Азитромицина.

По мнению некоторых специалистов, Фторхинолоны не показаны при подозрении на гонококковую инфекцию из-за развития резистентности.

Для пациентов старше 35 лет используют Фторхинолоны и триметоприм-сульфаметоксазол.

Антибиотики при орхоэпидидимите

Цефтриаксон при орхоэпидидимите

Антибиотик принадлежит к 3 поколению цефалоспоринов широкого спектра действия. Перед использованием, необходимо учитывать некоторые свойства препарата:

• эффективность против грамотрицательной микрофлоры;
• низкая эффективность против грамположительной;
• высокая эффективность против устойчивых микроорганизмов.

Азитромицин (Зитромакс)

Применяют при неосложненных орхоэпидидимитах, особенно, если есть подозрение на гонорейную или хламидийную природу заболевания.

Триметоприм/сульфаметоксазол (Бактрим)

Подходит для пациентов старше 35 лет, подавляет рост бактерий путем синтеза дегидрофолиевой кислоты.

Офлоксацин

Проникает в простату и эффективен против хламидии трахоматис. Обладает широким спектром действия. Рекомендован к назначению мужчинам старше 35 лет с орхоэпидидимитом.

Ципрофлоксацин

Фторхинолон с активностью в отношении псевдомонад, стрептококков, стафилококков и большинства грамотрицательных бактерий, не действует против анаэробов. Ингибирует синтез бактериальной ДНК, и как следствие, рост микроорганизма. Рекомендовано продолжить прием препарата в течение 2 суток после исчезновения симптомов. Обычно используется у пациентов старше 35 лет.

Лечение хронического орхоэпидидимита подразумевает назначение антибиотика с учетом чувствительности на длительный срок, до 28 дней.

У детей при воспалении яичка с придатком применяют защищенные пенициллины: Аугментин, Амоксиклав и пр.

Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС при орхоэпидидимите применяют для уменьшения болевого синдрома и снижения температуры тела. Помимо этого, Дикловит в форме свечей предотвращает развитие воспаления в предстательной железе.

Если у мужчины в анамнезе есть заболевания желудочно-кишечного тракта, ассоциированные с повышенной кислотностью (гиперацидный гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки), НПВС-терапия не показана.

Диета и местное лечение

В рационе питания ограничивают острое, кислое, соленое, копчености и маринады, при этом калорийность рациона не должна страдать. Рекомендовано пить больше жидкости. В качестве общеукрепляющего средства можно принимать поливитамины.

Для профилактики воспалительного процесса в предстательной железе можно использовать свечи Витапрост в течение 10 – 20 дней.

Для местного лечения применяют спиртовые компрессы, разведенные водой вполовину, и прикладывают аппликации с мазью Вишневского.

Важно

При длительной антибактериальной терапии может развиться дисбиоз кишечника. Некоторые специалисты считают обоснованным в профилактических целях после окончания курса антибактериальной терапии принимать эубиотики.

Хирургическое лечение

К оперативному вмешательству при орхоэпидидимите прибегают редко, так как из-за антибиотиков с широким спектром действия осложнения встречаются реже. К категории больных, которые входят в группу риска, относят следующих пациентов:

• с тяжелой сопутствующей патологией (сахарный диабет в стадии декомпенсации, ВИЧ – инфицирование, параличи и пр.),
• возрастных мужчин старше 70 лет с функционирующей эпицистостомой,
• лиц с хроническим алкоголизмом и хронической наркотической интоксикацией;
• больных с психическими заболеваниями, которые не в состоянии соблюдать назначения врача.

Эту категорию лиц не рекомендуется лечить амбулаторно.

В зависимости от запущенности процесса, выполняется операция, во время которой либо производят вскрытие и дренирование мошонки, либо, если присутствуют зоны некроза и гнойное расплавление тканей яичка, прибегают к орхоэктомии. Даже если генез заболевания очевиден, в обязательном порядке последующее гистологическое исследование.

В послеоперационный период назначают массивную антибактериальную терапию.

Причины хронического эпидидимита

Причины хронического эпидидимита очень обширны, к ним относиться все, что касается организма в целом. Это и образ жизни, и флора в которой находиться человек, это и питание которое он усваивает, и рацион дня, и конечно же то, с чем человек сталкивается в своей повседневной жизни. Правила гигиены человек должен усваивать с раннего возраста, умение обеспечить свой организм чистотой и заботой важные факторы существования.

Хронический эпидидимит причины все возможные перенесенные ранее инфекционные процессы, эта причина стоит на первом месте при поражении придатков у мужчины. К этой причине может привести болезни, которые передаются половым путем. Мужчины, которые активны в своей сексуальной жизни, часто страдают, так как секс не защищен, партнерша не постоянная и выбор формы секса, зачастую, нетрадиционный и не защищен.

Микробы так же могут попадать в ток крови и распространиться по всем органам и тканям и поражать проблемные участки систем, что в скором времени спровоцирует заболевание. Еще одной причиной является заброс мочи в процессе сексуальных игр при возбуждении или наполнении мочевого пузыря. Длительно используемые медикаменты тоже способны спровоцировать побочные эффекты. Застойные процессы, такие как геморрой или запор, так же в скором времени приведут к хроническим заболеваниям со стороны мошонки.

Симптомы заболевания

Эпидидимит яичка чаще протекает в острой форме. Но если вовремя не начать лечение, болезнь перейдет в вялотекущую форму. Клинические проявления острого и хронического эпидидимита в стадии ремиссии имеют существенные различия.

Острая форма

Увеличение и болезненность мошонки – первые признаки поражения придатков яичек. Эпидидимит острый слева или справа проявляется интоксикацией, болевым синдромом, отеками:

• повышение температуры до 39.5°С;
• режущие боли в области яичек;
• увеличение мошонки;
• болезненность при прикосновении к паху;
• боль при семяизвержении;
• нехарактерные выделения из уретры.

Если в воспаление вовлекается яичко, боль распространяется на крестец и промежность. При отсутствии терапии симптоматика стихает на 4-5 сутки. В концевых отделах придатка возникают уплотнения, которые нередко превращаются в рубцы.

Хроническая форма

Вялотекущий эпидидимит является исходом неадекватного лечения острого воспаления. В стадии ремиссии мужчины чувствуют себя удовлетворительно, так как признаки поражения придатка с яйцом практически отсутствуют. В периоды обострения возникают жалобы на:

• покраснение и отечность мошонки;
• болезненную эякуляцию;
• выделения из мочеиспускательного канала;
• лихорадочное состояние;
• головные боли;
• болезненность паха при движении.

Многократные рецидивы болезни приводят к замещению эпителиальной прослойки придатка соединительной тканью. Рубцевание протока сопровождается его сужением или закупоркой. На ощупь болезнь проявляется сильным уплотнением и увеличением протоков семенника.

Изменения в работе репродуктивной системы сопровождаются снижением качества спермы и мужской фертильности.

Симптомы

Заболевание мочевыделительной системы проявляется в любом возрасте и может проявляться многими признаками и симптомами. Каждый год регистрируется вспышка заболевания, особенно у молодых людей в пубертатном периоде. Один из тысячи подвержен заболеванию острой фазы, хроническим процессом болеют люди пожилого возраста, причиной этому служит длительный воспалительный процесс в мошонке или инфекции мочевыделительной системы. У всех мужчин процесс начинается по — разному, кто-то на ногах может перенести первые признаки, а кто-то уже с первых признаков боли или повышении температуры ложиться в постель

И так вот пришло время поговорить о самом важном, это проявления болезни, симптомы и лечения эпидидимита и орхита, с точки зрения медицинских подходов. Симптомов очень много и многие из них проявляются при всех заболеваниях, потому что являются основными и ведущими

Заболевание мужских половых органов у большинства мужчин развивается в тканях придатка бактериальной инфекцией.

Признаков проявления болезни достаточно много. Заболевание начинается с общих симптомов, температура при эпидидимите повышается до высоких цифр и может достигать 38-40 градусов при острых формах, а вот при хронических, температура может быть не значительная на уровне субфебрильной, а в лучшем случае ее вообще не будет. При этом человек испытывает озноб, температура изнуряющего характера, человек будет испытывать вялость, адинамию, упадок сил, боль в мышцах (называется это состояние миалгия). Температура вызывает и без того неприятное ощущение, а присоединение симптомокомплекса — это в двойне тяжелое состояние. Дискомфорт в области половой системы при мочеиспускании, эрекции, акте дефекации, и даже физической нагрузки. Острая и резкая болезненность и припухлость яичка в паху на стороне поражения или всего органа, хотя некоторые испытывают боль не только самого органа, но и вдоль него, отдающую в задний проход или в малый таз.

Развивается болезнь быстро, достигает своего апогея уже в течение суток, а может и часов.

Мужчина может чувствовать сильный отек и покраснения мошонки, гипертермию. Все это сопровождается болью в яичках при эпидидимите. Яичко становиться твердым, боль может быть резкая, а может начинаться ноющей, тянущей, отдающей в область паха, в копчик и проецироваться по ходу пахового канала. Яички твердые на ощупь при эпидидимите, температура их будет значительно отличаться от температуры всего тела. Часто в процесс вовлекаются оболочки яичек, и возникает водянка за счет скопления жидкости в мошонке. При правильном и длительном лечении, симптомы исчезают через несколько дней, но уплотнение остается до нескольких месяцев. Так же проявляются диспепсические симптомы: тошнота, рвота. Мужчина может стать раздражительным и агрессивным, так как психическое состояние его ухудшается, появляется паника, и переживание. Стрессы, как известно мужчины переносят трудно, и поэтому они закрываются в себе и не слушают советов. Но на этом симптомы не пропадают и проявляются еще рядом признаков. Лимфатические узлы в паховой области тоже увеличиваются, больной чаще ходит в туалет, но при этом мочеиспускание болезненны, а в моче могут быть сгустки крови, прожилки гноя. Как распознать что мужчина болен? Первым признаком местного проявления это твердое яичко- эпидидимит. Отмечаются слизисто гнойные выделения при эпидидимите из уретры зачастую у молодых людей. Чувство давления и распирания в области яичек из-за уплотнения и водянки. Так же следует напомнить, что боль будет усиливаться при половом контакте вследствие давления и напряжения, так что стоит воздержаться.

Симптомы и диагностика заболевания

Симптомы неспецифического эпидидимоорхита обычно ясно указывают на причину воспалительного процесса. Признаки инфицирования придатка и яичка:

• резкое появление боли (тянущая боль покоя и очень сильная при прикосновении к мошонке), ирридация боль в паховую область;
• повышение температуры тела;
• увеличенное состояние придатка и яичка (отчетливо выявляется прощупыванием;
• гиперемия и отечность мошонки.

Диагностика заболевания включает осмотр больного, назначение УЗИ, изучение анамнеза, лабораторное исследование крови

Важно понимать, что необходимо дифференцировать неспецифическую и специфическую формы болезни, а также ее хроническое течение. Поэтому принятая схема диагностики включает:

• проведение общего анализа крови и мочи;
• процедуру взятия мазка из мочеиспускательного канала (возможно выявление трихомонад, гонококков;
• исследование на содержание туберкулезного возбудителя в моче (актуально при хронических формах);
• ПЦР анализ;
• УЗИ мошонки;
• реакцию Вассермана (RW).

Также необходимо подчеркнуть, что хронические и вялотекущие формы неспецифического эпидидимоорхита носят неявный характер. Многие симптоматические аспекты скрыты. Для таких форм присуще возникновение болевых ощущений при нагрузках (бег, ходьба, плавание). После ее отмены снижается или полностью проходит боль. Пальпация мошонки приводит к появлению слабых и размытых болевых ощущений. Симптоматика болезни схожа с эпидидимитом, орхитом и абсцессом мошонки. Поэтому точный диагноз делается только на основании комплексных данных.

Признаки неспецифического эпидидимоорхита могут значительно отличаться от классического заболевания и зависят от конкретного возбудителя. В большинстве своем симптомы имеют смазанный вид. При гонорейном орхоэпидидимите наблюдаются такие признаки:

• боли в мошонке;
• утолщение семенного протока;
• повышение температуры тела;
• скудные выделения из уретры.

Диагностические процедуры включают взятие мазка, ПЦР диагностику.

Трихомонадный орхоэпидидимит диагностируется таким образом:

• выявлением трихомонад в моче и сперме;
• диагностикой по методу ПЦР;
• обнаружением антител к трихомонаде.

Клинические проявления туберкулезного воспаления придатков и яичек:

• субфебрильная температура;
• обнаружение мелких затвердений в мошонке;
• общая слабость;
• образование свищей в яичках (на поздних сроках болезни);
• одновременное двухстороннее поражение яичек.

Диагностика специфического орхоэпидидимита заслуживает самого пристального внимания, так как существует большая вероятность серьезных осложнений, особенно при туберкулезной форме, что может потребовать срочной органуносящей операции.