Хронический остеомиелит челюстных костей

Диагностика болезни

Диагностика остеомиелита включает в себя несколько методов исследования:
1. Лабораторное.
2. Бактериологическое.
3. Морфологическое.
4. Лучевое.

Лабораторные исследования включают в себя исследование мочи и крови. Кровь проверяется на наличие глюкозы (чтобы исключить или подтвердить сахарный диабет), также устанавливается уровень лейкоцитов, СОЭ и С-реактивного белка. Конечно, чёткой картины это не даст и не укажет на присутствие остеомиелита, однако выявит воспаление.

Если на теле больного имеется свищ или гнойная рана, берётся посев, чтобы определить тип патогенной микрофлоры и её чувствительность к антибиотикам. Однако посевы гнойных отделений не позволяют точно определить, какие именно бактерии атакуют кость. Часто при хронической форме заболевания, когда исследование проводится в условиях стационара, в посев попадает больничная инфекция, не имеющая отношения к настоящему возбудителю. Более точными оказываются данные биопсии.

Рентген способен показать присутствие заболевания, однако для составления полной картины этих данных не достаточно. Чтобы исследовать крупные кости и суставы, позвоночный столб и область таза, нужна томография. А если есть свищи – фистулография.

Важную роль в диагностике остеомиелита играет основной его признак – остеонекроз и секвестры. Кроме этого, необходимо учитывать периостальную реакцию. Её мощность зависит от возраста воспаления. Слоистый периостит говорит о том, что обострение остеомиелита возникло повторно.

Явный признак хронического остеомиелита – это утолщение кости, в которой образуются полости, из-за чего костномозговой канал сужается и не визуализируется на рентгеновском снимке. Наиболее трудно поставить диагноз, когда кости изменены вследствие остеонекроза и гиперостоза. В таких случаях необходимо проводить компьютерную диагностику.

Компьютерная томография позволяет изучить слоёную структуру кости. Этот метод довольно часто помогает увидеть скрытые очаги разрушения ткани и секвестры. МРТ имеет более высокую чувствительность, чем КТ. С помощью этого метода можно не только обнаружить патологию, но и различить микрофлору, атаковавшую костную и мягкую ткани. Кроме того, МРТ позволяет определить протяженность тканей, пораженных некрозом, и расположение примыкающих к очагу поражения жизненно важных органов, дабы избежать травм и осложнений при проведении хирургических операций.

Радионуклидная диагностика направлена на выявление заболевания на ранних стадиях. Она имеет довольно высокую чувствительность, но специфика её применения и цена не дают возможности использовать её в сравнительно небольших или обычных государственных медучреждениях.

В случаях с острым огнестрельным остеомиелитом применяется комплексное лечение с обязательным оперативным вмешательством

С помощью ультразвука можно обнаружить гной, отёчность, изменения поверхности костей, перистальтику, кортикальные и костные сиквестры, наличие жидкости в суставах. Также это позволяет оценить качество кровоснабжения конечности. По отдельности ни один метод не даст стопроцентной гарантии наличия либо отсутствия остеомиелита, поэтому на практике применяется одновременно несколько способов обследования.

Причины возникновения

Хронический остеомиелит еще называют вторичным. Это название полностью отражает суть заболевания. С началом болезни идентифицируют просто остеомиелит, факторы ухудшения состояния больного различны:

• резистентность возбудителя болезни к антибиотикотерапии;
• позднее обращение к врачу;
• осложнения гематогенного остеомиелита;
• осложнение воспалительного процесса после травм костей, огнестрельных ранений с повреждением костной ткани, операций, стоматологических манипуляций;
• нарушения пациентом плана лечения (особенность приема антибиотиков в том, что между каждой дозой лекарства должно пройти четко указанное в инструкции к препарату время. Нарушения в режиме приема лекарств снижают их эффективность. Принимая данные препараты, пациент должен придерживаться диеты, исключить алкоголь).

Выше перечисленные причины становятся толчком к развитию хронического процесса. Во многих случаях такое ухудшение сложно предсказать, что снижает эффективность лечения, ухудшает прогноз.

Диагностика Хронического остеомиелита:

Первые рентгенологические признаки изменения внутрикостной структуры появляются на 7-10-й день от начала заболевания. Отмечают истончение, нечеткость коркового слоя по нижнему краю тела, угла и задней поверхности ветви. Характерна мелкоочаговая деструкция. В течение 3-4-й недели деструктивный процесс нарастает по интенсивности и протяженности, приобретая диффузный характер. Начальные признаки некротизации костной ткани рентгенологически определяются на 3-4-й неделе. К 4-6-й неделе формируются секвестры, чаще в области коркового слоя нижнего края тела, угла и задненаружной поверхности ветви.

В деструкцию, нарастающую по продолжении, вовлекаются кортикальные пластинки нескольких зачатков зубов. Формирование тотального секвестра (мыщелкового отростка с частью ветви) и патологический перелом кости выявляют уже в начале 2-го месяца.

Рентгенодиагностика секвестра основывается на выявлении участка интенсивного уплотнения кости, окруженного со всех сторон зоной разрежения. Ширина этой зоны 4-5 мм и более. На этом же уровне по поверхности кости выявляют массивные периостальные наслоения, охватывающие омертвевший участок кости со всех сторон и создающие секвестральную коробку. Выраженность и плотность периостальных наслоений зависят от давности процесса.

При патологическом переломе мыщелкового отростка линия перелома проходит в области основания мыщелкового отростка, значительно реже — на уровне шейки челюсти. Рентгенологически патологический перелом характеризуется наличием полосы разрежения, которое дифференцируется на всем протяжении типичным смещением отростка вниз, кпереди и кнутри с образованием угловой деформации по заднему краю ветви. В фазе развившейся консолидации обнаруживают умеренные периостальные наслоения.

Диагноз патологического перелома мыщелкового отростка требует тщательной дифференциальной диагностики с тотальным секвестром, так как из этого вытекает правильная тактика лечения больного. Рентгенологические симптомы, позволяющие отличить патологический перелом от тотального секвестра.

При оценке рентгенологических данных особое внимание следует уделять состоянию зачатков. Часто вьывляемое на высоте процесса разрушение кортикальных пластинок фолликулов нельзя считать признаком их гибели, так как в дальнейшем, к 5-6-му месяцу от начала заболевания, часто происходит их полное восстановление

Вопрос о гибели зачатка можно решать только при динамическом рентгенологическом контроле и соответствующей клинической картине (наличие свища, воспалительных явлений в области зачатка).

Особенность течения хронического одонтогенного деструктивного остеомиелита заключается в рассасывании или вживлении мелких и средних секвестров. Репаративные процессы у детей очень активны, и при выздоровлении структура кости быстро восстанавливается. Признаки репарации появляются в конце 1-го, чаще в начале 2-го месяца заболевания. Периостальная реакция определяется уже к концу 2-й — началу 3-й недели.

Приблизительно у трети больных деструктивный процесс характеризуется незначительным распространением, наличием одного или нескольких мелких секвестров. Последние определяются на верхней челюсти по нижнему краю глазницы, на передней стенке верхней челюсти, твердом нёбе, секвестрируют носовые кости. На нижней челюсти — в любой области.

Корковый слой в области деструкции частично разрушается, разволокняется, и на этом уровне возникают периостальные наслоения, в короткие сроки сливающиеся с костью.

Показатели периферической крови у больных в период ремиссии заключаются в умеренной лейкопении, сопровождающейся небольшим повышением количества эозинофилов и снижением содержания моноцитов. Во время обострения повышаются СОЭ и количество лимфоцитов, увеличиваются также cd- и а2-глобулиновые фракции с одновременным снижением альбуминов. В период ремиссии показатели белкового состава крови нормализуются.

Проведенные иммунологические исследования свидетельствуют об угнетении факторов клеточного и гуморального иммунитета у больных с хроническим деструктивным процессом.

Степень угнетения больше выражена у детей в возрасте 3-7 лет и в период обострения заболевания. При благоприятном клиническом течении отмечают нормализацию показателей факторов неспецифической защиты и повышение уровня антистафи-лолизина в крови.

Остеомиелит нижней челюсти

Это заболевание является наиболее часто диагностированным врачами при локализации заболевания остеомиелита в челюстной области. Развитие болезни, зачастую, происходит благодаря попаданию через лимфососуды и костные каналы патогенной флоры к костной ткани нижней челюсти. Еще один из путей попадания – через пульпу поврежденного зуба.

Одним из первых проявляющихся симптомов при нем – это снижение чувствительности рецепторов нервных окончаний нижней губы и подбородка. Значительно возрастает и чувствительность больного зуба. Боль при дотрагивании становится более острой, пульсирующей. Это все относится к одонтогенной форме заболевания.

Но причиной, которая может вызвать развитие остеомиелита может стать и травма челюстной зоны, а так же ее перелом – эти первопричины дают толчок к развитию травматической его формы.

И третья разновидность болезни – гематогенная. Инфекция попадает к очагу воспаления через кровь. Причиной инфицирования крови может быть простая инъекция, либо переливание крови.

Для остеомиелита нижней челюсти присуши все проявления, наблюдающиеся при гнойной лихорадке. Идет общая интоксикация организма, появляется озноб (особенно в вечернее время), дыхание и пульс становится учащенным. При острой стадии болезни, резко подскакивает температура, порой подходя к критическим показателям в 40оС. Болевые ощущения как бы расползаются, захватывая все большую область: усиливается дискомфорт при жевании, становится трудно глотать.

По уровню тяжести данное заболевание делят на: легкое, среднее и тяжелое. Различают так же, по величине, задействованной в воспалительном процессе области: диффузная и ограниченная. А так же деление идет на остеомиелит челюсти прошедший без осложнений и болезнь, повлекшая за собой существенные осложнения.

Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти

Одонтогенная разновидность данной болезни, по данным медицинских наблюдений встречается значительно чаще, чем всех остальных. Львиная доля всех случаев припадает на одонтогенный остеомиелит нижней челюсти. Заболевание вызвано бактериальной патогенной флорой, которая по пораженному каналу (поражение зубного канала, кариес и другие нарушения целостности зуба) попадают в район пульпы и периодонта, провоцируя очагах воспаления.

В последнее время все чаще возбудителями воспаления кости является облигатно-анаэробная флора, до определенного времени преобладающими были такие бактерии как белый и золотистый стафилококки, стрептококки, разновидности палочковидных бактерий…

Но для развития воспаления не достаточно наличия проникающей инфекции. Необходимо присутствие и других факторов: сниженный, по какой бы то ни было причине, иммунитет больного и, высокая степень способности данного инфекционного штамма микроорганизма или вируса заразить организм. У маленьких деток, в связи с еще достаточно несовершенной системой защиты организма, весы склоняются, чаще всего, в сторону болезни.

Травматический остеомиелит нижней челюсти

Он зачастую возникает при ранении или травме, вызвавшей перелом нижней челюсти (при таком же повреждении верхней челюсти, такие последствия возникают не часто). Не каждый воспалительный процесс после повреждения костной ткани может привести к остеомиелиту челюсти. Если процесс воспаления локализован только в зоне первичного повреждения и не распространяется на периферийные зоны, то его можно классифицировать как очаговое нагноение на кости. При адекватном лечении, начатом на зарождающейся стадии болезни, данный процесс купируется достаточно быстро и не перерождается в отмирание костных материй.

Любой перелом не проявляется сам по себе. В параллель с ним, больной получает повреждение мягких тканей, сильный ушиб. Не обходится и без кровоизлияний, образующих гематомы. Это удачный момент для занесения вируса и дальнейшего роста флегмоны, либо появления абсцесса. Если своевременно произвести санацию и вскрыть гнойник, поддержать потерпевшего общеукрепляющей терапией, можно в короткое время приостановить распространение воспалительного процесса, не доводя до некротических проявлений. Если же больной получает неадекватное лечение или не получает его совсем, то развитие остеомиелита очень велико.

Основная причина возникновения травматического остеомиелита нижней челюсти, это нарушение обменных процессов и микроциркуляции, необходимых для нормальной работы организма. Развитию данного заболевания способствует, прежде всего, позднее обращение пациента к врачу, либо несвоевременное и неправильное лечение, а также сопутствующие другие тяжелые заболевания и не соблюдение больным гигиены ротовой полости.

Формы и локализация остеомиелита

Различные типы бактерий, как правило, влияют на различные возрастные группы. Врачи выделяют несколько видов остеомиелита в зависимости от характера возникновения:

1. Гематогенный (эндогенный). В данном случае бактерия попадает через кровь, вызывая воспаление костного мозга. Чаще его обнаруживают у маленьких детей и подростков;
2. Посттравматический (экзогенный). Этому виду остеомиелита характерно проникновение через раны, порезы, открытые переломы. То есть патогенные микроорганизмы попадают извне.

Остеомиелит может возникать в грудине у младенцев, детей и взрослых. У детей остеомиелит чаще всего возникает на концах пальцев рук и ног, влияет на бедра, колени, плечи и запястья. У взрослых болезнь локализуется в позвоночнике, ногах или малом тазу.

Лечение воспаления костей

Препараты и хирургическое вмешательство

Антибиотикотерапия при остеомиелите без операции не всегда дает желаемый результат. Это объясняется тем, что принимая только таблетки или делая уколы, концентрация медикаментов в костях остается низкой и бактерия не погибнет. Клиническая картина становится смазанной, а микроб приобретает устойчивость к препарату вследствие мутации. Среди антибиотиков наиболее эффективное действие оказывают «Линкомицин», «Цефалоспорин», «Оксациллин». Медики рекомендуют также антибактериальный препарат «Димексид», который выпускается в виде мази. Он эффективен для заживления наружных абсцессов. Все препараты следует принимать по назначению врача.

Секвестрэктомия при остеомиелите направлена на удаление гнойного очага инфекции. Такое лечение проводится только в условиях стационара. После проведения операции пораженную конечность фиксируют съемной лангетой, которая позволяет осуществлять регулярный контроль за состоянием послеоперационной раны.

Правильное питание

Когда недуг протекает хронически, в качестве лечения рекомендуется диета. Полезны диетические комплексы, содержащие витамины и микроэлементы. Питание при остеомиелите должно быть дробным и включать в себя следующие продукты:

• молочные изделия,
• белковую и богатую железом пищу,
• нежирное мясо,
• яйца,
• овощи и фрукты,
• полноценное потребление чистой воды.

Физиотерапия

Лечить остеомиелит костей стопы, на пальце и других участках поражения костной системы рекомендуется методами физиотерапии. Помощь в восстановлении хронического недуга окажут следующие процедуры:

• лечение лазером,
• электрофорез,
• УВЧ-терапия,
• ванны с сероводородом и радоном,
• магнитотерапия,
• делать прогревание озокеритом и парафином,
• массаж.

Эффективность лечебного воздействия физиотерапии на больные кости следующая:

• нормализует кровоток в костной ткани,
• насыщает кислородом суставы,
• восстанавливает двигательные функции,
• способствует регенерации пораженных участков кости,
• оказывает тонизирующее действие на мышцы.

Гематогенный остеомиелит

Гематогенный остеомиелит обычно начинает развиваться в детском возрасте, чаще всего у детей до года. Весьма редко причиной данного вида остеомиелита среди пациентов взрослой группы считается рецидив болезни, которая была перенесена в детстве.

Гематогенный остеомиелит характеризуют его различные проявления, затрудненное распознание на ранних этапах, резкое течение и нарушение множества функций человеческого организма. Чаще других поражаются бедренная и большеберцовая кости.

Характер заболевания определяется тем, насколько своевременной была диагностика

Другой важной причиной, определяющей удачное или неудачное лечение гематогенного остеомиелита, будет результативность ряда мероприятий, направленных на оказание помощи таким больным

По статистике, гематогенный остеомиелит одинаково встречается среди девочек и мальчиков. Чаще всего происходит поражение верхней челюсти. Бывают случаи поражения сразу нескольких костей лицевого скелета, однако такие случаи весьма редки.

Часто гематогенный остеомиелит встречается у детей до месяца жизни, тогда как в возрастной группе от 1 месяца до 1 года количество заболевших детей составляет уже 70%. Среди детей старших возрастов часто обнаруживается гематогенный остеомиелит лицевого скелета. Характерно заболевание детям в возрасте 1-3 года (около 15% от всех случаев). Дети постарше (3-10 лет) страдают от заболевания реже, всего в 7% от всех случаев.

Классификация

В зависимости от источника поражения, локализации очага воспаления, механизма развития и специфики течения болезни система МКБ 10 выделяет несколько систематических групп.

По источнику заражения:

• Одонтогенный остеомиелит – следствие различных зубных инфекций. Согласно статистике, в 80% случаев остеомиелит челюсти возникает на фоне запущенных случаев глубокого кариеса, пульпита и периодонтита. При этом заболевание диагностируют как у взрослых людей (в возрасте 20–40 лет), так и у малышей первых лет жизни.
• Травматический и послеоперационный – бактерии и вирусы поражают костные ткани через открытый доступ при переломах, ранах или операциях по удалению зуба, вскрытию абсцесса и т.п.
• Гематогенный и лимфогенный – развивается на фоне общих инфекционных процессов при ослаблении иммунной системы. Часто диагностируется у маленьких детей или после неудачного переливания крови.
• Постлучевой – развивается как осложнение лучевой терапии раковых заболеваний челюсти. Ослабление местного иммунитета приводит к активизации патогенной микрофлоры и развитию гнойно-некротических процессов.

Важно! При остеомиелите костные ткани медленно разрушаются, становятся тонкими и хрупкими. Если вовремя не оказать необходимую помощь, развивается патологическая ломкость костей

По охвату пораженной площади различают:

• ограниченный остеомиелит – с поражением костной ткани в области 1–2 зуба (характерно для одонтогенных процессов);
• диффузный – с поражением всей челюсти или значительной ее части (при гематогенных процессах, а также генерализованных формах пародонтоза).

Очаг воспаления может быть сконцентрирован в пределах верхней или нижней челюсти. С учетом специфики строения, последний вариант встречается чаще (60-70% случаев), в то время как первый имеет более серьезные признаки осложнения.

По течению заболевания и силе проявления симптомов выделяют 3 последовательные формы, которые могут сменять друг друга по мере развития патологического процесса:

• Острая форма – проявляется внезапно с ярко выраженным комплексом симптомов воспаления с температурой до 40 С, отеком, гиперемией, нагноением тканей и образованием абсцессов. Возникает как ответная реакция на проникновение в организм болезнетворных микроорганизмов.
• Подострая форма – имеет менее яркий симптомокомплекс. Часто возникает при ослаблении признаков воспаления в ответ на прорывание абсцессов и образование свищей.
• Хроническая форма – не имеет ярко выраженных симптомов, но является причиной наиболее тяжелых осложнений. Возникает при недолеченном воспалении с остаточным инфекционным процессом после вскрытия абсцессов. Проявляется некрозом, потерей чувствительности мягких тканей, лимфаденитом, множественными свищами. Дополнительную неприятность доставляют периодические обострения заболевания с образованием новых абсцессов. Требует регулярного контроля со стороны врача-стоматолога даже в период ремиссии.

Течение болезни во многом зависит от скорости постановки диагноза, времени начала лечения, причин болезни, состояния иммунной системы и наличия хронических патологий.

Лечение острого остеомиелита

Лечение острого остеомиелита происходит только в стенах стационара. В ходе лечения проводят антибиотикотерапию, учитывая чувствительность организма к микроорганизмам. Также проводится переливание плазмы и гемодез. Последнее выполняется с целью уменьшить общую интоксикацию организма. Если болезнь дошла до сепсиса, тогда применяют методику экстракорпоральной гемокоррекции.

При лечении острого остеомиелита важно провести процедуру дренирования гнойного очага. На ранней стадии болезни делают трепанационное отверстие, которое в дальнейшем промывают раствором антибиотиков

Инфицирование после экстракции зубов

Остеомиелит челюстного ряда – это один из видов заболевания. Причина развития такой формы кроется в проникновении патогенов контактным способом после удаления зубов. Характеризуется ярко выраженной болью и затрудненным выполнением жевательной функции. Такая болезнь нуждается в немедленной помощи специалиста, поскольку на её фоне происходит резкое снижение качества жизни больного.

При такой форме остеомиелита проводится:

• хирургическая санация пораженной области;
• антибиотикотерапия;
• иммобилизация с помощью наложенной шины;
• назначение щадящего режима питания;
• детоксикация.

Для начала больному оказывают хирургическую помощь, потом проводят иммобилизацию, одновременно назначают консервативное лечение. Когда шина будет снята, проводят коррекцию терапии: уменьшают дозировку антибиотиков, отменяют локальную обработку антисептиками, расширяют питательный режим, назначают физиотерапевтические процедуры. После двухнедельной терапии пациент полностью выздоравливает.

Повреждение челюсти

Зоны хронического инфицирования нередко локализуются во рту. Такое явление обычно наблюдается на фоне не до конца вылеченных зубов с кариесом, тонзиллита, гайморита. Это происходит, когда бактерии проникают в верхний или нижних челюстной ряд. Так происходит формирование остеомиелита. Его развитию благоприятствует травма лица, осложнения после проведенной пункции околоносовых полостей либо удаление зубов.

При челюстном остеомиелите пациент предъявляет жалобы на наличие:

• сильной боли в области поражения;
• резкой отёчности слизистых во рту и кожных покровов в области поврежденной челюсти;
• повышенной температуры;
• асимметричности лица;
• слабости, повышенной утомляемости.

У пациента наблюдается нарушение жевательной функции, поскольку чаще всего трудно открывать рот. Происходят изменения речевой функции с присоединением головных болей, нарастание интоксикации. Если помощь своевременно не оказана, инфекция быстро распространяется. По этой причине дантист проводит оценку клинической картины и назначенной терапии, чтобы решить, как в дальнейшем улучшить состояние пациента.

Повреждение костной структуры нуждается в хирургической помощи, которую проводят открытым способом через рот. Затем проводят иммобилизацию с помощью шины и рентгенологический контроль перемен, происходящих в кости. Назначают антибиотикотерапию препаратами расширенного спектра воздействия.

Чаще всего пользуются Метронидозолом с добавлением цефалоспоринов 3-4 поколения. В виде дополнительной терапии прописывают лечение фторхинолонами либо Рифампицином.

Как дополнительная помощь рекомендованы средства нетрадиционной медицины. Пациенту нужно полоскать рот растворами с антисептическим эффектом, содержащими ромашку, календулу либо эвкалипт. Средство можно изготовить собственноручно, но лучше отдать предпочтение готовым аптечным настойкам на основе данных трав.

Хронический остеомиелит

Хронизация воспалительного процесса в кости происходит не более чем у 3 пациентов из 10. Примерно через месяц после начала болезни образуются секвестры – омертвевшие фрагменты кости, окруженные измененной костной тканью. Еще спустя 2-3 месяца эти секвестры полностью отделяются, и в зоне разрушения возникает полость. Таким образом остеомиелит становится хроническим.

Признаки остеомиелита, протекающего хронически, выражены неярко: состояние пациента удовлетворительное, слабоинтенсивная боль приобретает ноющий характер. Свищи могут появляться как рядом с местом повреждения, так и на значительном расстоянии от него. Из свищевых ходов периодически выделяется небольшое количество гноя.

Продолжительность периода ремиссии варьируется от месяца до нескольких лет и зависит от возраста, состояния здоровья больного, характера и локализации травмы. Рецидив может спровоцировать имеющееся заболевание, падение иммунитета, закрытие свищевого хода и скопление гноя в полости кости.

СПРАВКА: клиническая картина рецидива похожа на размытую симптоматику острого остеомиелита.

Диагностика и лечение

Диагностика хронического остеомиелита, как правило, не вызывает трудностей и основывается на результатах рентгена, МРТ или КТ. Свищевые ходы и их местонахождение выявляется с помощью фистулографии – рентгенологического исследования с применением контрастного вещества.

В первую очередь удаляются очаги хронического воспаления и участки с выраженными рубцовыми изменениями. В Москве такие операции выполняются под общим наркозом, в ходе процедуры иссекаются секвестры, грануляции и гнойные полости вместе с их внутренними стенками. Вылущиваются свищи с дальнейшим промывным дренированием. Затем полости санируются, и проводится костная пластика.

Очень важно своевременно удалить патологическую жидкость и промыть образовавшуюся полость

При хроническом остеомиелите можно делать массаж и физиопроцедуры, но только после удаления гнойных очагов и строго по указанию лечащего врача.

СПРАВКА: при любой форме остеомиелита действует незыблемое правило общей хирургии – гнойный очаг подлежит обязательному удалению.

Описание патологии

Что такое остеомиелит – это инфекция костного мозга, поражающая все элементы костей. Название болезни происходит от трех греческих слов: osteo – кость, myelo – мозг и itis – воспаление. Код остеомиелита по МКБ 10 (Международной классификации болезней 10 пересмотра) – М86.

Патогенез остеомиелита: после попадания возбудителя в костный канал развивается воспалительный процесс. Он сопровождается выделением гноя и некрозом тканей (вследствие скопления лейкоцитов, выделяющих литий, разлагающий кость).

Гной и некротизированные ткани кости с поврежденного участка переносятся вместе с кровью и лимфой, провоцируя дальнейшее распространение инфекции. В результате чего развивается интоксикация всех внутренних органов, проявляющаяся повышением температуры и сильной болью.

Чаще всего диагностируется:

• Остеомиелит голени,
• Остеомиелит стопы,
• Остеомиелит пяточной кости,
• Остеомиелит позвоночного столба,
• Остеомиелит большого пальца ноги.

У взрослых в 16% случаев открытые переломы перерастают в посттравматический остеомиелит. Представители сильного пола в большей степени подвержены патологии, нежели женщины. Чаще всего диагностируют остеомиелит у детей и пожилых пациентов. Дети и подростки страдают от гематогенного остеомиелита, а пожилые пациенты – от спицевого или послеоперационного остеомиелита тазобедренного сустава.

Клиническая картина и симптомы острого гематогенного остеомиелита

Острый гематогенный остеомиелит чаще возникает у детей. В 30% — дети первого года жизни. Заболевание у взрослых расценивается, как рецидив детского остеомиелита. Процесс наблюдается в длинных трубчатых костях, где определяются множественные очаги поражения.

1. Септико-пиемическая форма заболевания. Начало заболевания всегда острое. Температура тела повышается плоть до 40 гр. С. Ознобы, сильная головная боль и рвота всегда сопровождают начальный этап заболевания. На вторые сутки в местах локализации воспаления появляются сильные боли. Подвижность конечности ограничена. Развивается отек. Кожные покровы над пораженными участками краснеют, местная температура значительно повышается. Отмечается реакция рядом расположенных суставов, где развивается серозно-гнойное воспаление.
2. Молниеносная форма остеомиелита встречается крайне редко. Протекает тяжело. Уже к концу второго дня заболевания налицо картина токсического синдрома. Быстро нарушается водно-солевой и кислотно-щелочной баланс с развитием алкалоза. Изменения в костях еще не успевает развиться.
3. Локальная форма остеомиелита протекает спокойно. Состояние больного нарушается незначительно. Преобладает местная симптоматика.

Симптомы проявления

Важно заметить наличие проблемы как можно раньше, пока патологический процесс сохраняет местное течение. Например, указывать на остеомиелит голеностопного сустава могут следующие признаки:

Например, указывать на остеомиелит голеностопного сустава могут следующие признаки:

• повышение температуры тела за пределы субфебрилитета;
• локальное повышение температуры;
• выраженная припухлость в области голеностопа;
• затруднения в движении;
• болезненные ощущения;
• покраснение кожи над суставом;
• образование свищей с гнойными выделениями.

Когда заболевание прогрессирует и гнойный процесс выходит за пределы сустава, распространяясь с кровотоком по всему организму, состояние больного резко ухудшается.

В этом случае его беспокоят такие симптомы:

• скачок температуры тела до 40 градусов;
• тошнота и рвота;
• спутанность сознания;
• озноб и лихорадка;
• интенсивные боли в воспаленном суставе;
• приобретение кожей нездорового оттенка;
• снижение показателей артериального давления;
• синюшность губ;
• судороги;
• учащенное мочеиспускание, сопровождаемое дискомфортными ощущениями;
• липкий пот;
• нарушение сердечного ритма;
• одышка;
• потеря сознания.