Пансинусит

Особенности возникновения заболевания

Верхние дыхательные пути человека состоят из таких отделов:

• Полости носа.
• Гайморовы и фронтальные пазухи.
• Хоаны.
• Носоглотка, которая переходит в трахею.

Полость всех верхних дыхательных путей, покрыта слизистой оболочкой, которая выполняет защитную функцию и функцию согревания и увлажнения вдыхаемого воздуха.

Причиной развития инфекционных процессов верхних дыхательных путей, в которые вовлекаются и синусы носа, являются:

1. Бактерии. Чаще всего помимо сапрофитной флоры, возбудителями заболеваний носа и его синусов служат пневмококки, стафилококки, стрептоккоки и т.д. Именно бактериальная флора и вызывает тяжелое поражение слизистой оболочки пазух с развитием пансинусита.
2. Вирусы. Риновирусы – самая частая причина насморка у человека. Другие вирусы, которые вызывают острый респираторный патологический процесс, редко поражают полость носа и все придаточные синусы сильно. Однако именно вирусная инфекция вызывает снижение местного и общего иммунного статуса, что и приводит к присоединению бактериальной инфекции.

Предпосылки развития пансинусита у взрослого человека или ребенка такие:

• Пазухи, которые связаны с полостью носа (фронтальные и гайморовые) вовлекаются в острый воспалительный процесс, становятся герметичными и плохо аэрируемыми. Это вызывает размножение и развитие патогенной флоры, формирование инфекционного процесса и заполнение синусов воспалительным экссудатом.
• Вирусная инфекция, которая осложнилась присоединением бактериальной флоры, развитием ринита, гайморита и фронтита.
• Хронический гайморит или фронтит, который в момент обострения переходит на соседние синусы.

Важно отметить, что под термином «пансинусит» иногда подразумевают лишь двухстороннее поражение синусов верхней челюсти – гайморовых пазух, поскольку фронтит редко развивается у взрослых людей, а у детей до 12 лет синусы лобной кости вообще не развиты. По разновидности заболевания делят на такие формы:

По разновидности заболевания делят на такие формы:

• Острый пансинусит.
• Хронический пансинусит.
• Осложненный пансинусит.

https://youtube.com/watch?v=iNjgTeRQ9Es

Лечение

При появлении первых симптомов острого пансинусита следует незамедлительно начинать лечение. Пансинусит – тяжелая патология, приводящая к развитию угрожающих жизни осложнений.

Специалисты проводят комплексную терапию, направленную на ликвидацию причин и устранение симптомов заболевания.

Медикаментозная терапия

• Этиотропное лечение пансинусита заключается в использовании антибактериальных и сульфаниламидных препаратов – «Азитромицина», «Амоксициллина», «Ципрофлоксацина». Длительность антибиотикотерапии — 7-10 дней. Системное антибактериальное лечение обычно дополняют местными антибиотиками в виде спреев для эндоназального введения – «Полидекса», «Изофра». Противогрибковые средства назначают больным, если пансинусит был вызван грибами рода Кандида – «Нистатин», «Флуконазол», «Кетоконазол». Если пансинусит возник на фоне гриппа или иной острой вирусной инфекции, назначают препараты интерферона, «Кагоцел», «Ингавирин».
• Патогенетическая терапия включает средства, разжижающие слизь и выводящие ее из пазух – «Синупрет», «Амброксол». Противоотечным действием обладают сосудосуживающие назальные капли и спреи – «Називин», «Тизин», «Ринонорм». Перед закапыванием носа его следует промыть с помощью физраствора или спреев «Аквамарис», «Долфин», «Аквалор».
• Симптоматическая терапия облегчает состояние больного, уменьшает головную боль и способствует оттоку гноя. Лихорадящим больным показан постельный режим, прием жаропонижающих средств – «Нурофена», «Парацетамола». Больным назначают противовоспалительные препараты – «Диклофенак» эффективный при остром воспалении и «Индометацин» эффективный при хроническом воспалении, а также антигистаминные средства – «Лоратодин», «Цетрин», «Супрастин».
• Гормональные местные препараты – «Фликсоназе», «Тафен».
• «Ринофлуимуцил» – комбинированный препарат, оказывающий сосудосуживающее, местное противовоспалительное и муколитическое действие. Спрей «Ринофлуимуцил» обеспечивает физиологическое очищение околоносовых пазух.
• Общеукрепляющее лечение — иммуностимуляторы, иммуномодуляторы, витаминно-минеральные комплексы.

Специальные методики, направленные на лечение пансинусита

Пункционные методики применяют в тех случаях, когда беспункционное лечение не дает положительных результатов и есть риск развития грозных осложнений — менингита, тромбоза, сепсиса, приводящих к инвалидизации и даже смерти больного. При гнойном пансинусите выполняют прокол одной из стенок пазухи для создания «коридора откачки» накопившихся масс застоявшейся слизи.

Беспункционное лечение синус-катетером ЯМИК

Беспункционные методики – перемещение лекарств или физраствора с созданием избыточного давления жидкости и синус-катетер ЯМИК. Больным назначают промывание пазух носа. Для этого используют антибактериальные растворы, которые улучшают вытекание гнойных масс и уничтожают микробы.

После стихания острых симптомов проводится физиотерапия — магнитотерапия, УВЧ, микроволновая терапия, электрофорез,ультразвук, ингаляции, грязелечение.

Полипозный пансинусит лечат хирургическим путем. Оперативное вмешательство направлено на восстановление нормального оттока слизи из околоносовых пазух. В настоящее время проводят эндоскопические операции при полипозном пансинусите. С помощью эндоскопов врачи удаляют разросшиеся соединительнотканные элементы с минимальной степенью инвазии. Преимущества такого хирургического вмешательства — безболезненность, малая инвазивность, точность разрезов, быстрая адаптация, видеомониторинг операции.

Народная медицина

В домашних условиях лечить пансинусит можно с помощью паровых ингаляций, промываний носа и использования средств, повышающих иммунитет.

1. Паровые ингаляции уменьшают заложенность носа и способствуют разжижению и оттоку слизистого отделяемого.
2. Промывать нос дома рекомендуют физраствором, который можно купить в аптеке или сделать самостоятельно. Для этого половину чайной ложки соли следует развести в стакане теплой воды.
3. Для повышения иммунитета полезно употреблять в пищу много свежих овощей и фруктов, пить много жидкости, которая разжижает слизь и выводит токсины из организма. Полезно пить свежевыжатые соки, теплые травяные чаи, простую воду.
4. Липовый чай или настой хорошо снимает головную боль, возникающую при пансинусите.
5. Яблочный уксус и мед помогают справиться с патологией на начальной стадии ее развития.
6. Из меда и сока алоэ готовят капли, которые закапывают в каждую ноздрю трижды в день.
7. Прогревания пазух носа можно проводить в домашних условиях только после консультации со специалистом.

Основные симптомы острого пансинусита

Некоторые признаки болезни очень схожи с симптомами гайморита, а также такого заболевания, как риносинусит. Поэтому в домашних условиях, поставить точный диагноз невозможно, не имея медицинского образования.

Основные симптомы пансинусита:

• Повышение температуры до высоких значений, держится она достаточно продолжительное время;
• Сильная головная боль, которая не проходит даже после приема обезболивающих препаратов;
• Недомогание, слабость, апатия, потеря аппетита;
• Заложенность носа, от которой трудно избавиться даже после приема лекарственных препаратов;
• Самочувствие ухудшается в ночное время, больной практически не может нормально спать и во время сна довольно часто просыпается;
• Нарушение обоняния, запахи практически не чувствуются;
• Голос становится сиплым и хриплым;
• Нарушение восприятия звуков. Человек может постоянно слышать звон или шум в ушах;
• Лицо начинает опухать, при наклонах головы может ощущаться болезненность;
• Боль в глазах. Из-за отечности пазух, чувство сдавленности может отмечаться и в глазах.

Такие симптомы характерны не только для синусита, поэтому, чтобы точно определить диагноз, врач может назначить КТ. КТ – это компьютерная томография.

У взрослых и детей симптомы могут немного отличаться по интенсивности проявления.

Меры профилактики

Специфической профилактики у данного заболевания нет, поэтому рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, правильно питаться, при необходимости принимать витамины и тщательно отслеживать состояние своих слизистых оболочек. Первые признаки недуга должны послужить сигналом для обращения за медпомощью и дальнейшего прохождения противовирусной или антибактериальной терапии.

Также желательно пересмотреть свои привычки и отказаться от пагубных пристрастий, таких как курение и употребление алкоголя. К тому же не будет лишним полоскать носоглотку растворами морской соли во время непростой эпидемиологической обстановки.

Вдобавок важно помнить, что болезни ЛОР-органов по своей распространенности занимают первое место. К счастью, современная медицина с успехом научились их лечить

Если говорить о пансинусите, то эта патология встречается не реже гайморита. Но своевременная диагностика с последующим лечением легко устраняет эту проблему. Что же до профилактики, то она в первую очередь нацелена на активизацию внутренних защитных сил организма, что поможет избежать рецидива патологии.

Виды пансинусита

Пансинусит может быть острым или хроническим. При остром синусите симптоматика нарастает быстро, за несколько часов. В случае хронической формы заболевание имеет волнообразное течение в виде ремиссий и обострений; симптоматика менее выражена в отличие от острой формы.По морфологическим признакам выделяют:

1. Гипертрофический пансинусит. Утолщение слизистой оболочки пазух, без изменений морфологического строения клеток.
2. Катаральный. Выделения слизистого характера, лицо отечное, слизистые оболочки гиперемированы (имеют выраженный красный цвет).
3. Гнойный. Слизистая оболочка отекает, в связи с чем блокируется эвакуация содержимого пазухи, присоединяется вторичная флора и развивается гнойный процесс.
4. Экссудативный. Наблюдается в синусах секрет слизистого характера.
5. Полипозный. Развивается при хроническом пансинусите, характеризуется наличием полипов в пазухах.
6. Гиперпластический пансинусит. Происходит разрастание фиброзной ткани с появлением атипичных клеток, дисфункция слезных желез.

Определить морфологию патологического процесса может только врач после проведенного обследования. В зависимости от этого будут отличаться принципы лечения.

Диагностика

Doctor — Young female consultant or ENT specialist — with a patient in her practice, examining the throat with a spatula

При осмотре можно увидеть бледность кожи, одутловатость лица, отечность носовой перегородки, выделения из носа. При надавливании в проекции пазух отмечается болезненность

Врач обращает внимание на перегородку носа, наличие шипов, полипов, аденоидов, осматривает зубы. В ОАК наблюдается увеличение числа лейкоцитов, нарастание СОЭ

Проводится эндоскопическое исследование с целью осмотра пазух — при воспалении присутствует отек, гиперемия, гнойное отделяемое в носовых ходах. КТ или МРТ позволяет оценить состояние синусов, отметить уровень заполнения их отделяемым, наличие образований. Проводится исследование выделений. Берется мазок со слизистой носа или биоптат, полученный при эндоскопии, делают посев. Это поможет определить вид возбудителя и назначить правильное лечение.

Пункция пазухи является лечебно-диагностической манипуляцией. С ее помощью эвакуируют содержимое пазух с последующим посевом и облегчают состояние больного. Вместе с удалением жидкости в полость синуса можно ввести антибиотики.

Причины появления заболевания

Прежде чем приступать к лечению пансинусита, необходимо выяснить причину появления заболевания. Сделать это может только лечащий врач. Какие же могут быть причины для появления острого пансинусита?

• Ослабление иммунной системы;
• Аллергия;
• Вирусы, инфекции и бактерии;
• Полипы в носовой полости;
• Наличие сахарного диабета;
• Гипертиреоз;
• Зубы в очень запущенном состоянии (хронический кариес, пародонтоз, пульпит);
• Употребление медицинских препаратов, которые угнетают иммунную систему;
• Серьезные травмы головы, переломы носа, искривление перегородки в носовой полости;
• Злокачественные и доброкачественные опухоли;
• Частое употребление слабых и сильных алкогольных напитков;
• Наркотическая зависимость.

Но, какой бы не была причина, для того, чтобы поставить точный диагноз, необходимо сделать КТ.

Симптомы пансинусита

В основном признаки заболевания очень похожи на течение синусита. Но при острой форме пансинусит отличается более выраженными проявлениями. Симптомы воспаления придаточных полостей всегда сопровождаются следующими симптомами:

• Сильная головная боль, которую не снимают даже обезболивающие препараты;
• Высокая температура;
• Постоянная заложенность обеих носовых проходов;
• Гнойные или слизистые выделения из носа;
• Появление отека между носом и щеками, припухлость век;
• Бледность кожных покровов;
• Гнусавость голоса, охриплость;
• Потеря трудоспособности.

Симптомы хронического течения пансинусита носят вялый характер течения, но время от времени обостряются.

Лечение

Методика, определяющая как лечить двухсторонний гайморит острой или хронической формы, включает несколько направлений терапии:

• устранение причины болезни – общая антибиотикотерапия, улучшение вентиляции гайморовой полости и ее санация;
• симптоматическая терапия;
• физиотерапевтические процедуры, ускоряющие выздоровление.

Медикаментозная терапия

Если речь идет об аллергическом гайморите, основа лечения – прием антигистаминных препаратов (например, Лоратадин, Дезлоратадин, Кларитин, Цетиризин) и использование назальных форм глюкокортикоидных гормонов (Назонекс, Дезринит). Если это возможно, нужно устранить аллергены или снизить их количество: уехать в другую местность, носить маску во время цветения растений, убрать из квартиры ковры, мягкую мебель с тканевой обивкой, минимизировать количество домашней пыли.

При вирусном гайморите показаны препараты, обладающие противовирусной активностью, – Циклоферон, Виферон, Гропринозин. В качестве симптоматической терапии назначаются жаропонижающие средства, а также назальные капли, уменьшающие отечность и снимающие воспаление слизистых оболочек.

В лечении гнойного гайморита используются антибиотики группы макролидов, пенициллинов и цефалоспоринов.

Как лечить двухсторонний гнойный гайморит, если нет данных о чувствительности бактерий к тому или иному антибиотику? Конечно, лучше всего назначать именно тот препарат, к которому окажется чувствителен возбудитель, вызвавший болезнь. Но для этого нужно провести диагностическую пункцию гайморовой пазухи и дождаться результатов посева (3 и более дня). Поэтому в большинстве случаев первичное назначение антибиотика происходит опытным путем, когда ЛОР-врач использует препараты первой, второй и третьей линии.

Первая линия – это те антибиотики, которые назначаются наиболее часто при отсутствии тяжелого течения: Азитромицин, Кларитромицин, Амоксиклав (Аугментин). В более серьезных ситуациях показаны цефалоспорины второго и третьего поколения, фторхинолоны.

Симптоматическое лечение подразумевает назначение жаропонижающих и противовоспалительных средств (Парацетамол, Ибупрофен, Нимесулид, Мефенаминовая кислота). Также рекомендованы препараты, укрепляющие иммунитет, витамины, минеральные комплексы и т. п.

Местная терапия

Регулярно проводят закапывания растворами Фурацилина, Мирамистина, Протаргола, промывания солевыми средствами – Аквамарис, Аквалор и др.

Часто прибегают к промыванию пазух методом «кукушка». Пациент ложится под наклоном 45°. Ему в нос вводят эластичные катетеры, через один из них подается лекарственный раствор в носовую полость, а через второй с помощью насоса жидкость выводится обратно. Благодаря созданию отрицательного давления удается промыть гайморовые пазухи. Обычно курс лечения составляет 5-7 процедур.

Лечебная пункция — довольно неприятный способ лечения гайморита. После местного обезболивания специально изогнутой иглой осуществляют прокол верхнечелюстной пазухи, далее ее подсоединяют к шприцу и начинают промывание. Таким путем очищают полость от гнойного содержимого, а затем вводят антисептические и противовоспалительные средства. Как правило, уже после первой пункции значительно улучшается самочувствие. В случае тяжелых форм гайморита делают несколько таких процедур.

Физиотерапия

В случае двустороннего гайморита показаны следующие физиотерапевтические методы:

• ультразвук;
• тубус-кварц;
• УВЧ;
• магнитотерапия;
• электрофорез.

Назначаемые физиотерапевтические процедуры улучшают кровоснабжение, нормализуют обменные процессы, способствуют скорейшему снятию воспаления и выздоровлению.

Этиология заболевания

Понятие «пансинусит» указывает на воспалительный процесс во всех носовых пазухах: верхнечелюстных, клиновидной, лобной и зоны решетчатой кости. Пик случаев заболевания приходится в сезон простуд и весеннего цветения растений-аллергенов. Острая форма воспаления отмечается в разы чаще, чем хроническая, связанная с отсутствием своевременного лечения пансинусита. Большинство пациентов – лица от 4 до 35 лет, гендерная привязка не отмечается. В детском возрасте пансинусит практически всегда наблюдается после инфекционного поражения дыхательных путей, что связано с недостаточным развитием иммунной системы.

Народные методы

«Кукушка»

Можно ли использовать «кукушку» при пансинусите в домашних условиях? Можно. Причём необязательно доводить до пансинусита, промывание носа полезно и при обычном насморке. Правильно оно проводится так:

1. Встать над раковиной и наклонить голову вправо таким образом, чтобы левая ноздря была выше правой.
2. При помощи шприца или клизмы пустить струю воды в левую ноздрю.
3. Наклонить голову влево и промыть правую ноздрю.
4. Тщательно высморкаться, чтобы удалить остатки слизи и гноя.

Травяные отвары

Для промывания носа в домашних условиях можно использовать отвары таких растений, как шалфей, календула, малина, каланхоэ, череда. Чтобы приготовить отвар, нужно взять столовую ложку травяного сбора и залить литром тёплой воды. Затем настоять на водяной бане 15-20 минут и процедить. Полученным отваром промывать носовые пазухи.

Не рекомендуется эта процедура:

• детям до пяти лет из-за того, что форма носиков у них только формируется;
• больным эпилепсией;
• при носовых кровотечениях;
• при аллергии или индивидуальной непереносимости каких-либо растений.

Ингаляции

Из народных методов лечения помогают также ингаляции. Для приготовления отвара берут травы с противовоспалительным и бактерицидным действием – ромашку, зверобой, листья эвкалипта и шалфея, цветки душицы.

Доводят до кипения и, накрывшись полотенцем, вдыхают целебный пар. Он помогает оттоку слизи из воспалённых полостей носа.

Противопоказаны ингаляции при:

• высокой температуре;
• бронхиальной астме;
•  болезнях сердца;
• некоторых аллергических заболеваниях (уточните у врача) .

Прогревания

В холщовый мешочек насыпать немного горячей соли и приложить к области пазухи носа. Это облегчает состояние при катаральном пансинусите, но ни в коем случае нельзя прогревать нос, если пансинусит гнойный или полипозный.

Мази

Для изготовления мази народная медицина рекомендует:

• Пчелиный воск;
• Мёд;
• Алоэ;
• Каланхоэ;
• Эвкалипт.

Вот один из проверенных рецептов. Взять 2 столовые ложки листьев эвкалипта, 6 столовых ложек воды и 1 чайную ложку мёда. Воду довести до кипения и залить ей листья эвкалипта, затем охладить и процедить. Полученный настой смешать с мёдом, чтобы получилась смесь средней густоты. Смазать этой субстанцией ватные тампоны и на 10-15 минут вставить их в носовые ходы.

Причины воспаления всех околоносовых пазух

Чаще всего заболевание возникает из-за инфекционного заражения организма. Но пансинусит развивается и в результате постоянного воздействия внешних негативных факторов. Вот основные причины появления воспалительного процесса в придаточных пустотах:

• Проникновение вируса, бактерий или грибков в слизистые носа;
• Ослабленный иммунитет, который может снижаться через хронические болезни: сахарный диабет и др.;
• Больные корни зубов верхней челюсти;
• Медикаменты, подавляющие функции иммунной системы;
• Полипоз, аденоиды, искривление перегородки носа;
• Травмы черепа;
• Курение, алкоголизм, прием наркотиков.

Все вышеперечисленные причины способствуют тому, что слизистые оболочки постоянно раздражаются инфекционными или неинфекционными агентами. В результате такого воздействия организм пациента не справляется с заболеванием, и оно начинает прогрессировать, распространяясь на другие отделы структуры носа и пазух.

Лечение пансинусита

Существуют консервативные и хирургические методы лечения пансинусита. После постановки диагноза необходимо принимать назначенные врачом медикаментозные препараты, проходить физиотерапевтические процедуры. В противном случае есть риск развития опасных для жизни осложнений.

При лечении ликвидируются симптоматические проявления заболевания, а также оказывается воздействие на инфекционных агентов, провоцирующих воспалительный процесс.

Медикаментозная терапия

Проводится этиотропное лечение пансинусита. Используются препараты, направленные на борьбу с инфекцией. Обычно врачи назначают Ципрофлоксацин, Азитромицин, Амоксициллин. Курс лечения данными препаратами составляет 1-1,5 недели.

Часто специалисты для устранения симптомов заболевания прописывают специальные спреи, например, Полидекс. Если пансинусит возник из-за размножения микобактерий, потребуются соответствующие лекарственные средства, например, Кетоконазол, Нистатин. Пансинусит вирусной природы лечат Ингавирином, Кагоцелом и другими аналогичными препаратами.

Необходимо использовать лекарственные средства, способствующие выводу слизи из носовых пазух. Часто врачи рекомендуют Амброксол, Синупрет. Если у больного затруднено дыхание, целесообразно использовать Тизин, Називин. При лечении пансинусита желательно регулярно промывать нос, используя Долфин, Аква Марис или Аквалор.

Чтобы больной чувствовал себя комфортно, важно снять соматические проявления заболевания. Используются препараты, снижающие болевой синдром, а также способствующие выводу гноя

Если при пансинусите у пациента поднимается температура, необходим постельный режим. Для снижения температуры используется Парацетамол, Нурофен.

Если воспалительный процесс проходит в хронической форме, больным показан Индометацин. Диклофенак применяется при остром воспалении. При хроническом пансинусите дополнительно используются антигистаминные препараты, к примеру, Супрастин, Лоратадин.

Для снижения интенсивности воспалительного процесса, облегчения общего состояния больного проводится гормонотерапия. Обычно для лечения пансинусита используется Тафен или Фликсоназе.

Пункция

Используется при наличии риска развития серьезных осложнений пансинусита, например, инфекционного менингита, сепсиса или тромбоза.

Для вывода гнойного содержимого осуществляется прокол пазухи носа. В результате состояние пациента значительно облегчается, благодаря чему появляется возможность полностью вылечить его без хирургического вмешательства. При проведении пункции в пораженную область вводятся антисептики, антибактериальные и противовоспалительные препараты.

Процедуры

Для лечения пансинусита применяются такие методы:

1. Промывание носовых пазух с лекарственными растворами при создании избыточного давления (данную процедуру часто называют «Кукушка»).
2. Катетер ЯМИК.

Хирургическое лечение

Операцию проводят для восстановления оттока слизи из носовых ходов. Обычно для лечения пансинусита осуществляются эндоскопические операции. С помощью эндоскопического оборудования проводится устранение соединительных тканей, наростов.

Хирургическое вмешательство полностью безболезненно, характеризуется малой инвазивностью. Благодаря проведению видеомониторинга действий врачей обеспечивается точность разрезов, высокая эффективность лечения.

Виды

• Катаральный —  это наиболее лёгкая форма, которую вызывает вирус определённого типа. При катаральном пансинусите слизистая носа отекает, но гноя нет.
• Полипозный – отёк очень сильный, слизистая постепенно разрастается. Со временем на ней образуются небольшие наросты, которые ещё называют полипами. Часто пансинусит полипозного вида приобретает хроническую форму. Симптомы ослабевают, но до конца не проходят и болезнь то и дело возвращается. В запущенных случаях необходима операция.
•  Гнойный – в носовых пазухах скапливается большое количество гноя. Каналы, которые соединяют пазухи и носовые ходы, заблокированы. Таким образом, гною некуда выходить, он скапливается в организме. Это является причиной осложнений разного рода.
• Острый гнойный пансинусит. Пожалуй,  самый сложный вид этого заболевания, поскольку гнойные массы скапливаются поблизости от головного мозга. Скорее всего, чтобы откачать застоявшуюся слизь, понадобится хирургическое вмешательство в виде прокола. В наиболее тяжёлых случаях возможен даже летальный исход.