Диагностика, лечение, реабилитация папиллярного рака щитовидной железы

Диагностика рака щитовидной железы

Для исследования состояния щитовидной железы используют аппараты УЗИ. Эта недорогая и безболезненная процедура позволяет определить увеличена ли железа, есть ли в ней узелки и опухоли, узнать их размер и точное расположение. Но, к сожалению, по УЗИ нельзя установить является ли узелок раковой опухолью. Наибольшие опасения у врачей вызывают узлы, которые плохо отражают УЗ-волну, имеют нечеткие и неровные края, неоднородную структуру и в которых хорошо развито кровообращение. Установить из каких клеток состоит опухоль, помогает тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ). Под контролем УЗИ в опухоль вводится тонкая игла. С ее помощью врач берет образец клеток для исследования. Это очень точный и малотравматичный метод. Если результат тонкоигольной биопсии оказался сомнительным, то делают открытую биопсию подозрительного узла. Это небольшая операция, во время которой врач иссекает небольшой участок опухоли и делает его экспресс-исследование.Исследования крови Человеку необходимо сдать кровь из вены. В лаборатории с помощью иммуноферментного анализа определяют, есть ли в ней онкомаркеры. Это особые химические вещества на основе белков. Их повышенный уровень может указывать на определенную форму рака щитовидной железы.

•         Кальцитонин. Повышенный уровень говорит о том, что у человека есть медуллярный рак щитовидной железы. У людей, которые уже прошли курс лечения, высокие концентрации указывают на отдаленные метастазы. Но необходимо помнить, что количество гормона повышается при беременности, приеме гормональных противозачаточных средств, препаратов кальция и при болезнях поджелудочной железы. Нормой считаются такие показатели: женщины — 0,07-12,97 пг/мл, мужчины – 0,68-30,26 пг/мл.
•         Тиреоглобулин. Это белок, который выделяют клетки щитовидной железы. Норма его содержания в крови 1,4-74,0 нг/мл. Повышение уровня может говорить о папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы и о наличии метастазов.
•         Ген BRAF. Его уровень позволяет определить прогноз течения болезни при папиллярном раке щитовидной железы. В норме его быть не должно.
•         EGFR. Этот анализ определяет эпидермальный фактор роста. Его делают после удаления опухоли. Повышенное количество его в крови говорит, что есть большая вероятность того, что опухоль появится повторно.
•         Антищитовидные антитела в сыворотке крови. Высокое количество этих белков говорит о том, что у человека есть аутоиммунное заболевание щитовидной железы (иммунитет по ошибке атакует орган). Такое часто случается при папиллярном раке щитовидной железы.
•        Мутации протоонкогена RET. Выявление изменений в генах подтверждает медуллярный рак. Такое исследование проводят не только больному человеку, но и членам его семьи.

В каждом конкретном случае врач может назначить несколько анализов, чтобы подтвердить подозрения по поводу опухоли. Но необходимо помнить, что онкомаркеры не дают полностью достоверную информацию о болезни. Всегда существует процент людей, у которых повышен уровень этих веществ, а опухоли нет. Есть и такие пациенты, у которых опухоль обнаружена, а онкомаркеры в норме. Поэтому самый точный результат может дать только биопсия.Для того чтобы узнать насколько нарушена функция щитовидной железы проводят определение уровня гормонов:  

        Тиреотропный гормон (ТТГ). Это гормон, выделяемый гипофизом, который стимулирует развитие клеток щитовидной железы

Его уровень важно измерять после лечения рака. Концентрация не должна превышать 0,1 мМЕ/л, иначе болезнь вернется

        Тироксин (Т4). Уровень этого гормона показывает, насколько активно работает щитовидная железа.         Трийодтиронин (Т3). Биологически активный гормон. Его концентрация говорит о том, как работает железа.         Паратиреоидный гормон (ПТГ). Вещество, вырабатываемое околощитовидными железами. Его высокая концентрация указывает на метастазы при медуллярном раке.

Причины

Большая часть заболевших папиллярной карциномой щитовидки – это люди старше пятидесятилетнего возраста, но у женщин развитие злокачественной болезни щитовидной железы может наступить на десяток лет раньше.

При данном заболевании отмечается довольно благоприятный прогноз, поскольку развивается опухоль очень медленно и метастазирует только на поздних стадиях. Да и сами метастазы могут поражать лишь регионарные лимфатические узлы. Только в редких случаях можно обнаружить метастазирование в отдаленные органы или системы.

Учеными не установлена точная причина рака щитовидки, однако существуют факторы, которые могут поспособствовать образованию опухоли в данном органе.

Папиллярная карцинома может возникнуть по следующим предпосылкам:

• недостаток йода;
• наследственность;
• наличие гормонозависимых новообразований любой локализации;
• нарушение гормонального фона во время беременности, родов, климактерического периода;
• врожденные пороки ЩЗ;
• нарушение функциональности иммунной системы;
• опухоли щитовидки доброкачественного характера;
• воздействие на организм тяжелых металлов или ионизирующего излучения;
• курение и алкогольная зависимость;
• постоянные расстройства и стрессы;
• неправильное питание;
• нерациональное распределение нагрузок на организм и пренебрежение отдыхом.

Постановкой диагноза, а также лечением карциномы занимается врач эндокринолог, совместно с онкологом.

Папиллярный рак щитовидной железы – симптомы

Длительное время папиллярная карцинома щитовидной железы может никак себя не проявлять (даже в течение нескольких лет), и на начальных стадиях развития злокачественной опухоли человек ни о чем не догадывается. Только при достижении определенных размеров новообразования, когда его возможно прощупать, появляются дискомфортные ощущения:

• осиплость голоса;
• покашливание;
• постоянное ощущение «комка» в глотке, усиливающееся при глотании и сдавливании шеи;
• уплотнение и болезненность в области щитовидной железы;
• увеличение шейных лимфоузлов со стороны поражения;
• затрудненность дыхания.

Эти симптомы не считаются специфическими и могут напоминать проявления простудных заболеваний, тонзиллита. Отличительной их особенностью является то, что первые признаки отмечаются в течение длительного периода. По мере роста опухоли и распространения раковых клеток на соседние ткани появляются прочие симптомы:

• постоянная слабость;
• потливость;
• плохой аппетит;
• снижение массы тела;
• выпадение волос;
• усиление кашля, боли.

Папиллярная карцинома щитовидной железы – стадии

В зависимости от размера, распространенности новообразования, наличия метастазов папиллярная карцинома щитовидной может причисляться к одной из стадий развития:

• I стадия – размер опухоли не превышает 2 см, клетки не распадаются, метастазы отсутствуют;
• II стадия – диаметр новообразования достигает 2-4 см, при этом оно не выходит за пределы органа и не дает метастазов;
• III стадия – опухоль свыше 4 см, выходит за пределы щитовидки, сдавливает трахею и близлежащие ткани, спаиваясь с ними, появляются метастазы в шейные лимфоузлы;
• IV стадия – новообразование достигает значительных размеров, глубоко прорастает в окружающие области, щитовидка становится неподвижной, метастазы обнаруживаются в ближних и отдаленных органах.

Технология лечения рака карциномы

При наследственной предрасположенности к возникновению рака врачи полагают, что без операции велика вероятность развития заболевания.

Для лечения применяются хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая и супрессивная терапия, народные средства.

Народные средства лечения

Такое лечение показано в следующих случаях:

• Когда остальные методы лечения не помогли.
• В комплексной терапии до- и после удаления железы.

Лечение настоями трав более продолжительное, чем медикаментозное, но и более щадящее. В случае улучшения состояния терапию нельзя прекращать, чтобы окончательно победить недуг.

Дооперационное лечение народными средствами включает чистку организма. Для этого используются клизмы с яблочным уксусом: столовая ложка уксуса на 2 стакана воды.

Народная медицина при раке предписывает использовать растения с большим содержанием йода: мокрец, звездчатка, дурнишник. Из них готовят отвары.

Настойка почек тополя снижает выработку тиреотропного гормона.

Реабилитация после рака предписывает лечение настоем чистотела и болиголова для уничтожения остатков поражённых клеток.

Если операция невозможна, пациент лечится настойкой из корня аконита джунгарского.

Операция

При обнаружении онкоузлов в тканях врачи рекомендуют купировать патологический процесс с помощью хирургического вмешательства. В зависимости от размера онкоузла выбирают степень хирургического вмешательства: если опухоль небольшая, делают гемитиреоидэктомию – удаление одной доли щитовидной железы и перешейка. Такая операция повышает вероятность рецидива. Поэтому с согласия пациента врачи рекомендуют провести тиреоидэктомию – удаление всей щитовидной железы.

В случаях прорастания онкологии в соседние со щитовидной железой органы и ткани их тоже удаляют.

Залогом успешности оперативного вмешательства является квалификация и уровень профессионализма врача. Это должен быть хирург-эндокринолог со специализацией по лечению желёз внутренней секреции.

После операции возможны осложнения и негативные последствия, одним из которых является инвалидность от 1 до 3 степени.

Инвалидность 3 группы пациенты получают при гипотиреозе средней степени, лёгком гипопаратиреозе, нарушениях работы плечевого сустава. Инвалидность 2 группы получают пациенты с повреждением возвратного нерва с обеих сторон. 1 группу инвалидности получают пациенты с миопатией и миокардиодистрофией. Низкодифференцированный или недифференцированный характер онкопоражения также даёт право получения инвалидности.

После хирургического вмешательства отмечается нехватка кальция, которая проявляется в болезненных судорогах мышц – необходим приём указанного элемента.

Судороги в ноге

Послеоперационные рекомендации

После операции потребуется лишь ежедневная правильная обработка швов, которой обучают при выписке из стационара. Потом пациенты поступают на учёт к онкологу, где получают клинические рекомендации и проходят комплексное обследование. Сканирование организма назначают пациентам через год и через 3 года после операции.

Также после выписки из стационара необходимы:

• Радионуклидная терапия йодом-131 через месяц после операции.
• Приём витамина D и кальция в качестве поддерживающей терапии для работы всех систем и органов.
• Приём тиреоидных гормонов, которые компенсируют отсутствие выработки гормонов щитовидной железой.
• Приём L-Тироксина для предупреждения рецидива онкологии.

После операции потребление сахара и выпечки рекомендуется сократить, заменив их фруктами, медом, мармеладом и зефиром. Диета должна основываться на капусте, репе, моркови; включать бобовые культуры; рыбу, морепродукты; творог, яйца, нежирное мясо. Полезны сельдерей, петрушка. Употребления животных жиров рекомендуется избегать.

При условии соблюдения медицинских рекомендаций после удаления карциномы пациенты живут полной жизнью. Состояние пациента улучшается, и он может продолжать трудовую деятельность, женщина беременеет и рожает здоровых детей.

Профилактика рака щитовидной железы

При обнаружении рака щитовидной железы у человека близким родственникам больного нужно также пройти обследование. Иногда в качестве профилактической меры рекомендуется удалить щитовидную железу. Здоровый образ жизни без алкоголя и табака снижает риск развития заболевания.

Работая на предприятиях с тяжёлыми металлами, необходимо соблюдать все правила техники безопасности.

Употребление продуктов с большим содержанием йода – действенная профилактическая мера предупреждения онкологии. Регулярные физические нагрузки и систематические занятия спортом способствуют выработке иммунитета к карциноме.

Симптомы папиллярного рака щитовидной железы

Все симптомы, проявляющиеся при данной онкологии, делят на две группы: специфические и неспецифические.

К неспецифическим симптомам относятся те проявления, которые характерны и для других заболеваний. К таким симптомам относятся плотные участки в зоне шеи, боль в околоушной области, в зоне гортани, увеличение шейных лимфоузлов, необъяснимые повышения температуры, комок в горле, нехватка воздуха, першение и покашливание, набухание шейных вен. Если новообразование давит на блуждающий нерв, возникает нарушение работы голосовых связок, проявляющееся голосовой дисфонией.

Рак щитовидной железы (папиллярный вариант) характеризуется следующими специфическими проявлениями:

— определяется единичный узел или несколько узловых элементов с характерной сосочковой поверхностью, безболезненные при пальпации;

— при УЗИ-исследовании визуализируется образование, затрагивающее железистую капсулу и соседние ткани;

— рост образования медленный;

— увеличение регионарных лимфоузлов со стороны возникновения новообразования;

— характерной особенностью является отсутствие изменений функции ЩЗ.

Основываясь на гистологическом строении новообразований, выделяют следующие формы:

— типичный папиллярный рак щитовидки;

— микрокарцинома или скрытый папиллярный рак ЩЖ;

— фолликулярно папиллярный рак составляет 30% всех случаев данной патологии ЩЖ. В структуре опухоли обнаруживаются папиллярные и фолликулярные клеточные структуры. Данная разновидность онкопроцесса, является инкапсулированным образованием.

Фолликулярно папиллярный рак очень редко метастазирует и инфильтрируется в близлежащие тканевые структуры, не имеет удаленных метастазов. Является самым благоприятным в прогнозе;

— солидный, чаще эта разновидность встречается после перенесенной лучевой нагрузки. Сравнивая с обычной формой, чаще метастазирует и прорастает в окружающую ткань;

— онкоцитарный вариант (редкая форма) – до 5% случаев, но очень агрессивная, имеет высокий процент удаленных метастазов;

— диффузно-склеротический рак. Это наиболее неблагоприятная форма. Возникает чаще у детей подросткового возраста. Характеризуется развитием патологических изменений во всей ткани щитовидки, с образованием множественных очагов с фиброзно-кистозными изменениями. Метастазирование происходит всегда в близлежащие лимфоузлы, удаленное метастазирование чаще в легкие;

— светлоклеточная карцинома – редко возникает, отличается метастазированием в почечную ткань;

— высококлеточный вариант отличается большой высотой злокачественных клеток, имеет быстрые темпы разрастания за пределы ЩЖ, высокая степень метастазирования;

— смешанная форма характеризуется наличием в гистологической картине всех видов клеток (папиллярных, фолликулярных, солидных). Проявляется в 50% случаев.

Также различают инкапсулированный и неинкапсулированный рак щитовидной железы, по наличию собственной капсулы образования. Инкапсулированный вариант более благоприятный.

Что такое карцинома

Опухоли делятся на доброкачественные – образующиеся во многих тканях организма и если и доставляющие неприятности то не влекущие вследствие своего развития фатальных последствий, и злокачественные – в большинстве своем представленные раком, саркомой, лейкозом.

Отличие доброкачественных от злокачественных заключается в структуре клеток. Злокачественные состоят из незрелых клеток, которые имеют тенденцию к быстрому, неконтролируемому росту.

За счет стремительного деления и быстрого роста тела опухоли кровеносные сосуды не поспевают за ней. В результате, периферийные участки опухоли начинают испытывать недостаток питания и отмирают с образованием язв и очагов некроза.

Другая грозная опасность злокачественных новообразований – склонность к метастазированию – отрыву от основной опухоли отдельных клеток, которые током крови или лимфы заносятся в другие органы и в них дают начало новым колониям раковых клеток – метастазам.

В этом отношении благоприятный прогноз папиллярной карциномы щитовидной железы обусловлен её медленным ростом, редким метастазированием в отдаленные органы и восприимчивостью к радиоактивному изотопу йода-131 который успешно убивает опухолевые клетки, не затрагивая здоровые.

Виды рака щитовидной железы

Щитовидная железа – уникальный орган. Она вырабатывает множество гормонов, которые регулируют обменные процессы в организме человека. Разнообразные клетки, становятся основой для разных форм рака щитовидки.Папиллярный рак щитовидной железы Такие раковые опухоли имеют на своей поверхности множество выступов, напоминающих сосочки. Из-за этого новообразование становится похоже на лист папоротника. Папиллярный рак относится к высокодифференцированным опухолям. Это значит, что его клетки на первый взгляд похожи на нормальные клетки щитовидной железы. Папиллярный рак самая распространенная форма болезни – 80% всех случаев. Эта опухоль самая «мирная» и отличается медленным ростом. Она не склонна пускать метастазы и хорошо поддается лечению. Если исследовать под микроскопом щитовидную железу здоровых людей, то у 10% можно обнаружить крошечные папиллярные опухоли, которые не растут и никак себя не проявляют. Но в некоторых случаях они достигают достаточно крупных размеров, тогда требуется лечение. Папиллярные опухоли у женщин встречаются в 3 раза чаще, чем у мужчин. Они появляются в возрасте 30-50 лет. 99% людей, которые прошли курс терапии, живут дольше 25 лет. Поэтому считается, что папиллярный рак щитовидной железы имеет благоприятный прогноз.Фолликулярный рак щитовидной железы  В этом случае опухоль имеет вид круглых пузырьков – фолликулов. Ее доля в раке щитовидной железы 10-15%. Она чаще появляется у людей пожилого возраста, особенно у женщин. В одной трети случаев опухоль не прорастает в кровеносные сосуды и окружающие ткани, не дает метастазы, поэтому ее называют малоинвазивной. Но остальные 70% фолликулярных опухолей более агрессивны. Рак распространяется не только в сосуды и лимфатические узлы, но и в отдаленные органы: кости и легкие. но такие метастазы хорошо поддаются лечению радиоактивным йодом. Прогноз течения болезни благоприятный, особенно у пациентов младше 50 лет. У пожилых людей болезнь может осложняться многочисленными метастазами.Медуллярный рак щитовидной железы Это довольно редкая форма раковой опухоли. Она возникает в 5-8% случаев из парафилликулярных клеток, которые вырабатывают гормон кальцитонин. Он регулирует уровень фосфора и кальция, а также рост костей. Медуллярная опухоль более опасная, чем предыдущие формы. Она может прорастать через капсулу в трахею и мышцы. Болезнь сопровождается «приливами», чувством жара, покраснением лица и поносом. Медуллярный рак выявляют у людей старше 40-50 лет. От него одинаково страдают мужчины и женщины. Склонность к таким опухолям передается по наследству. Но медуллярный рак может появиться и у человека, чьи предки никогда не страдали от такой болезни. Это называется спорадическая форма. Медуллярный рак щитовидной железы часто сопровождается другими нарушениями желез внутренней секреции – множественная эндокринная неоплазия. Клетки этой опухоли не усваивают йод в отличие от других форм рака. Поэтому терапия радиоактивным йодом в этом случае не помогает. Помочь избавиться от медуллярного рака может только операция. Потребуется полностью удалить щитовидную железу и шейные лимфоузлы. У пациентов старше 50 лет прогноз неблагоприятный.Анапластический рак щитовидной железы  Это самая редкая форма болезни, при которой в железе развиваются нетипичные для нее клетки. Они потеряли все свои функции и могут только активно делиться. Доля апластических опухолей составляет меньше 3%. Опухоль появляется у людей старше 65 лет, причем у женщин чаще, чем у мужчин. Болезнь отличается быстрым ростом и распространением метастазов. Плохо поддается лечению. Имеет самый неблагоприятный прогноз из всех форм рака щитовидной железы.

Прогнозы выживаемости

Перед тем как ставить какие-либо прогнозы, врач учитывает особенности конкретного случая, и пользуется данными статистики. К одним из важных критериев оценки прогноза относится уровень пятилетней и десятилетней выживаемости.

Пятилетняя выживаемость – показатель, который означает определенный процент больных, которые смогли прожить 5 или более лет после прохождения лечения. Понятие десятилетняя выживаемость означает то же самое, только длительность жизни у этих людей составляет от 10 лет и более.

Данные временные показатели применяются из-за того, что все онкобольные должны наблюдаться у врача на протяжение 5-10 лет.

Некоторые типы рака имеют низкие показатели развития рецидива, особенно через пять лет после излечения, из-за чего, врачи используют показатель пятилетней выживаемости в качестве синонима полной ремиссии, но это не совсем верно. При любом виде рака, вероятность появления рецидива уменьшается с каждым годом, и спустя 5 лет, она будет на порядок ниже, чем после 2 лет лечения.

Показатели смертности – это количество больных людей, которые умерли от онкологии щитовидной железы в период одного года. Если взять общее количество людей, то цифры могут быть пугающими, но они не указывают на то, с какой стадией был больной, и лечился ли он вообще.

Как делается прогноз при РЩЗ

Прогноз – это приблизительный вариант исхода болезни. Во время составления прогноза для больного человека, врач учитывает множество факторов. При раке щитовидной железы, самым важным фактором является цитологический вариант клеток рака, который был диагностирован у больного. Самый позитивный прогноз, касательно шансов на излечение и выживаемость, имеет папиллярный рак щитовидной железы. Десятилетняя выживаемость составляет около 90%.

Кроме варианта злокачественной опухоли, большое значение имеют возраст пациента и стадия болезни. Для молодых людей, прогнозы всегда будут более позитивными, недели для стариков.

Для того что бы определить стадию опухоли, врач учитывает следующие данные:

1. Размеры новообразования;
2. Степень прорастания опухоли в ткани органа;
3. Распространение опухоли по организму (метастазирование);

Какие прогнозы имеет папиллярный рак щитовидной железы в зависимости от стадии

1 и 2 стадия – данный вариант протекания болезни, поддается полному излечению практически в каждом случае. Если у человека был диагностирован рак щитовидки первых стадий, вероятность прожить еще минимум 5 лет после лечения превышает 95%.

3 стадия – этот вариант течения болезни имеет немного меньше шансов на излечение, нежели рак 1 и 2 стадии, приблизительные шансы выживаемости в районе 5 лет составляют 90-95%.

4 стадия – самый запущенный вариант течения онкологии, с самыми низкими показателями выживаемости – 45-50%.

Видео по теме

Операция при папиллярной карциноме

Лечение этого вида рака проводится исключительно хирургическим путем. При выраженном тиреотоксикозе или гипотиреозе проводится консервативная терапия для нормализации гормонального статуса. После этого показано оперативное удаление части железы или органа в полном объеме.

Узлы менее 1 см в диаметре не оперируются, а больной находится под динамическим наблюдением.

Виды оперативного вмешательства при папиллярном раке:

1. Полная резекция органа и региональных лимфатических узлов.
2. Частичное удаление органа или доли щитовидной железы.

Оперативное вмешательство проводится под полным наркозом. Длительность – от 1,5 до 2 часов. На передней части шеи делается разрез, ткани железы отторгаются и извлекаются. Сосуды зажимают для предотвращения кровотечения. Разрез ушивают послойно косметическим швом. Устанавливается дренаж для оттока жидкости. Он будет стоять в течение суток, затем его удаляют.

Существует эндоскопические методики тиреоиэктомии. В этом случае орган извлекается через проколы кожи.

Подготовка к процедуре:

1. Госпитализация в стационар.
2. Сдача общих анализов крови, мочи, определение группы и свертываемости крови, проводится кардиограмма.
3. За неделю до предполагаемого вмешательства прекратить прием препаратов для разжижения крови.
4. За 12 часов до вмешательства запрещено есть и пить. Если больной испытывает жажду, то разрешается прополоскать рот водой не глотая.

Обязательно сообщите врачу о лекарственных препаратах, которые вы принимаете на постоянной основе.

Сколько живут после операции

Прогноз лечения опухоли этого типа положительный, поскольку она практически не дает метастаз.

По статистическим данным было установлено, сколько еще могут прожить люди после правильного лечения патологии:

• девяносто пять процентов пациентов прожили более пяти лет;
• восемьдесят семь процентов – более десяти;
• более семидесяти пяти процентов – более пятнадцати.

Прогноз выглядит значительно хуже, если метастазы опухоли задели соседние органы, кости или легкие. При правильном лечении можно добиться положительного результата и пациент проживет в течение долгого периода времени.

Лечение после операции

Лечение после операции по удалению папиллярной карциномы заключается в проведении терапии радиоактивным йодом. Такой метод используют в случае, если опухоль была больших размеров, многоузловой или при наличии метастаз в окружающие ткани и лимфоузлы. Лечение радиоактивным йодом нужно для полного уничтожения оставшихся клеток щитовидной железы. Проводят его через 2 месяца после операции. Щитовидка обладает свойством поглощать йод. При абсорбции его радиоактивного вида, клетки железы разрушаются. Чтобы повысить эффективность процедуры, нужно пройти определенную подготовку. За 5 недель до начала терапии РЙ нужно отменить заместительную терапию, чтобы в организме повысился уровень гормона ТСГ. Он стимулирует поглощение радиоактивного йода клетками рака. Другой способ – это принимать синтетический его вид. Повышенный уровень ТСГ также приводит к гипотериозу, поэтому дополнительно назначают прием гормона Т3, витамина D и кальция. Процедура лечения радиоактивным йодом довольно безопасная, так как другие органы не поглощают его.

В течение недели после проведения такой терапии нужно остерегаться контактов с людьми (особенно со своими домашними), чтобы не навредить им. Для этого спите в отдельной комнате и не подходите ближе, чем на 2 м, к окружающим. Используйте только личные вещи, а также посуду. Еще после операции назначают пожизненное употребление Левотироксина, который уменьшает выработку тиреотрапного гормона.

Профилактика

Для профилактики данной патологии нужно придерживаться некоторых рекомендаций:

1. по возможности избегать всякого рода облучения;
2. на сегодняшний день возможно проведение генетического анализа, который может выявить предрасположенность к болезни. Но такого рода анализы не всегда достоверные;
3. в рационе человека всегда должны присутствовать йодсодержащие продукты. Или, после консультации врача, принимать препараты йода;
4. нельзя оставлять без внимания воспалительные заболевания, а также гормональные сбои в организме;
5. необходимо вовремя отдыхать, избегать переутомлений, стрессов, нервных напряжений.

Методы лечения папиллярной карциномы в Израиле

Хирургическое лечение папиллярной карциномы

Хирургическое лечение заключается в полной или частичной резекции щитовидной железы. Существуют различные мнения по поводу необходимости в удалении всей железы целиком, когда опухоль имеет малый диаметр и локализуется в одной доле щитовидной железы, не захватывая вторую долю. С одной стороны, в таких ситуациях предпочтительней ограничиться частичной резекцией, удалив одну долю и перешеек щитовидной железы. Такая операция сопровождается меньшим риском осложнений, но при этом не менее эффективна, чем тотальная резекция. Доказано, что даже несмотря на присутствие незначительного количества злокачественных клеток во второй доле, уровень рецидивов папиллярной карциномы после частичной резекции щитовидной железы остается низким.

С другой стороны, как утверждают сторонники тотальной резекции щитовидной железы, риск осложнений, связанных с масштабной операции крайне невысок (около 2%). В то же время, полное удаление щитовидной железы намного снижает вероятность рецидивов и обеспечивает безопасность последующей терапии радиоактивным йодом. Перед началом терапии желательно, чтобы в организме пациента присутствовал минимальный объем здоровых тканей щитовидной железы.

Планирование лечения в Израиле папиллярной карциномы щитовидной железы

— Частичная резекция щитовидной железы (удаление одной доли и перешейка) практикуется у пациентов молодого возраста (от 20 до 40 лет) с небольшими опухолями, диаметр которых не превышает 1 см. Дополнительным условием является отсутствие факторов риска, в частности, контакта с радиоактивным излучением в прошлом.

— Во всех остальных случаях производится тотальная резекция щитовидной железы и лимфатических узлов шейного отдела, если в них присутствуют метастазы.

После операции удаленные ткани исследуют под микроскопом. Результаты исследования позволяют установить, насколько агрессивной является карцинома (степень злокачественности опухоли), и присутствуют ли признаки ее проникновения в кровеносные сосуды, нервные волокна, капсулу щитовидной железы.

Консервативное лечение папиллярной карциномы

Консервативное лечение заключается в терапии радиоактивным изотопом йода (I-131). Йод входит в состав гормонов, в норме продуцируемых щитовидной железой, поэтому клетки щитовидной железы, в том числе и злокачественные, активно абсорбируют йод. Радиоактивный изотоп оказывает на них разрушительное действие, и, в сущности, представляет собой химиотерапию, лишенную побочных действий (тошнота, рвота выпадение волос).

Терапия радиоактивным йодом показана не всем пациентам. Ее обычно назначают при крупных опухолях, при карциномах с высокой степенью злокачественности, при наличии метастаз в регионарных лимфоузлах. Ее также применяют у пациентов, чье тяжелое состояние здоровья является противопоказанием к хирургической операции.

Перед началом терапии пациенту назначают лекарственные препараты, содержащие тиреотропный гормон, стимулирующий щитовидную железу к синтезу собственных гормонов и, следовательно, к активной абсорбции йода. Также в этот период необходимо исключить из рациона продукты, содержащие большие количества йода.

Всем пациентам, вне зависимости от масштаба произведенной резекции, необходима пожизненная гормонозаместительная терапия. Препараты, содержащие гормоны щитовидной железы, восполняют дефицит собственных гормонов в организме. Кроме того, после частичной резекции гормонозаместительная терапия предотвращает компенсаторную гиперфункцию оставшейся доли и ее усиленный рост.

Прогноз

Учитывая, что весьма малая часть больных обнаруживает у себя папиллярную карциному щитовидной железы на поздних стадиях, прогноз болезни считается крайне благоприятным, а смертность больных, погибающих от диагноза – минимальной. Но количество лет, которые пациент проживёт, зависит от запущенности болезни к моменту обнаружения заболевания, от возраста больного, метастазирования опухоли и проведённого лечения, его правильности и своевременности.

Если болезнь обнаружена на ранней стадии, больные излечиваются в ста процентах случаях. Большая часть пациентов живут пять, десять и даже 15 лет, эта цифра зафиксирована у 60% больных. Пятилетняя выживаемость на начальном этапе равна 97% случаев. А десятилетняя – 80%. Если пациент не забывает об опасности рецидива и регулярно посещает врача, прогноз после операции говорит и о 25-летней выживаемости после болезни.

Болезнь на второй стадии имеет прогноз хуже: до пяти лет после обнаружения диагноза доживает половина заболевших. 35% больных с третьей стадией рака проживает пять лет и больше, и 15% при четвёртой стадии рака, что для терминальной стадии болезни тоже очень хорошо. У других онкологий пятилетняя выживаемость не доходит до 10%.

Ключевым фактором при определении выживаемости является критическое отношение онкологического больного к собственному состоянию, регулярное прохождение врачебных консультаций и обследований, которые помогут узнать о рецидиве и предотвратить его развитие.

Уменьшение шансов связано с развитием процесса метастазирования, больные чаще умирают от метастазов, приводящих к дисфункции органов, а не от патологии щитовидной железы.

Разработаны методы профилактики заболевания, позволяющие свести к минимуму вероятность рецидива и улучшающие прогноз после операции для больных. Методы профилактики уменьшат для здорового человека вероятность пополнить ряды пациентов онкологических отделов больниц. В список рекомендаций будут входить:

Настойчивый совет избегать радиоактивного облучения. Людям, переболевшим раком, нельзя оказываться в зонах повышенной радиации. Стоит как можно реже проходить рентген, выбирая другие методы диагностики, избегать лучевой терапии, если\ выявлен диагноз, требующий такого лечения.
Если человек не болел раком, сохраняется возможность выяснить, велика ли генетическая предрасположенность к онкологическим заболеваниям

Это важно для людей, чьи близкие болеют раком, и людей с патологической фобией заболеть этой болезнью.
Недостаток йода способен вызвать рак. Для уменьшения степени риска необходимо пить препараты, содержащие йод, есть продукты, содержащие ионы элемента

Стоит учитывать, что нельзя принимать медицинский препараты с йодом без внимательной и подробной консультации с врачом. Йод способен вызвать различные патологии в организме, в частности, сильную дисфункцию печени.
Нужно внимательно следить за гормональным балансом организма. Малейший дисбаланс может спровоцировать серьёзные заболевания органов эндокринной системы, а щитовидная железа реагирует на дисбаланс быстрее прочих органов.