Лечение и диагностика паракератоза

Что такое дискератоз шейки матки и почему он возникает

В норме наружная часть слизистой шейки матки – эктоцервикс – покрыта многослойным плоским эпителием, имеющим бледно-розовый цвет. Внутри неё в цервикальном канале, соединяющем половые пути и полость матки, находится более рыхлый и мягкий цилиндрический эпителий, имеющий ярко-красную окраску.

В отличие от кожи и многих других покровных тканей, эктоцервикс не имеет рогового слоя – его поверхность влажная и мягкая. Находящиеся на ней клетки постоянно отмирают и заменяются новыми. Однако из-за инфекций и других негативных воздействий этот процесс нарушается, и на слизистой образуются плотные очаги.

В уплотненных участках обнаруживаются клетки-дискератоциты небольших размеров вытянутой формы с увеличенными ядрами, внутри которых находятся плотное блестящее клеточное вещество – цитоплазма – и белок кератин. Такие клеточные структуры не считаются злокачественными, но указывают на высокий риск онкологии.

Распространенность патологических изменений может быть различной – от небольших очагов до обширного поражения шейки матки. В некоторых случаях процесс может распространяться даже на стенки влагалища.

Дискератоз часто сочетается с паракератозом – еще одной патологией, сопровождающейся появлением плотных очагов на эпителии. Паракератоз также может быть признаком вирусного поражения, нарушения развития клеток или хронического воспалительного процесса.

Какие заболевания сопровождаются появлением дискератоза шейки матки

Лейкоплакия – предраковое состояние, при котором на слизистой обнаруживаются светлые очаги ороговевшего эпителия. Заболевание, сопровождающееся дискератозом плоского эпителия шейки матки, имеет три клинические формы:

• Простую, при которой на эктоцервиксе наблюдаются плоские пятна белого цвета.
• Бородавчатую (чешуйчатую). Эта форма болезни характеризуется выраженным ороговением. На цервикальной слизистой обнаруживаются светлые плотные очаги в виде бородавчатых наростов или чешуек.
• Эрозивную – из-за выраженного ороговения слизистая начинает трескаться, покрываться язвами и эрозиями. Это очень тяжёлая форма болезни, которая зачастую переходит в рак.
• Дисплазия (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, CIN) – предраковое поражение эпителия, вызванное инфицированием папилломавирусом. Возбудитель проникает в слизистую, нарушая процессы ороговения и приводя к образованию плотных светлых очагов на эпителии. В анализах обнаруживаются атипичные клетки – неправильно развитые, уродливые, двухъядерные, слишком большие или мелкие. Такая патология называется дискератозом с атипией.

Лейкоплакия

Различают три степени дисплазии:

1. Первая (CINI) – в этом случае диспластические процессы затрагивают 1/3 поверхности эпителия, покрывающего шейку. Это самая легкая форма.
2. Вторая (CINII) – поражения достигают 2/3 толщины эпителия. Патология имеет среднюю степень тяжести.
3. Третья – в этом случае эпителий поражается полностью. При отсутствии лечения патологический процесс переходит в рак.

Эритроплакия – предраковое состояние шейки матки, при котором наблюдается истончение эпителия. Его верхние, более светлые слои атрофируются, а глубокие яркие – разрастаются. В результате на эктоцервиксе образуются ярко-красные очаги.

Рак шейки матки. Дискератоз плоского эпителия с атипией может наблюдаться при злокачественных новообразованиях, чаще – при плоскоклеточном ороговевающем раке, поражающем эктоцервикс.

Лечение

Терапия зависит от причины патологического изменения тканей, его глубины и выраженности. Она планируется в 2 направлениях:

• Терапия основного заболевания.
• Удаление патологических очагов.

Для устранения причин, вызвавших паракератоз, может понадобиться антибактериальная и противовирусная терапия, противовоспалительные препараты. В зависимости от размера очага, дополнительных изменений, выявления неоплазии глубоких слоев (предракового состояния), пациентке могут быть предложенные разные методы деструкции очагов:

• Лазерная вапоризация (выпаривание).
• Аргоноплазменная коагуляция.
• Криодеструкция.
• Диатермокоагуляция и другие методы.

При отсутствии неоплазии и небольшой площади поражения женщине рекомендуется наблюдение и лечение основного заболевания, приведшего к трансформации тканей шейки матки.

При обнаружении пара- и гиперкератоза, неоплазии и рубцовой деформации шейки матки может быть показано инвазивное вмешательство (канонизация или ампутация) на шейке матки.

Паракератоз шейки матки не является отдельной нозологией, врач никогда не поставить такой диагноз. Собственно, под таким термином, как паракератоз, понимают усиленное деление клеток эпителия с задержкой ядер в роговом слое. При патологии изменяется эластичность тканей шейки матки, участки слизистой выглядят огрубевшими и сморщенными. В норме влагалищная часть шейки состоит из коллагеновой ткани с небольшим количеством мышечных волокон, покрыта плоским неороговевающим многослойным эпителием (прилагательное плоский указывает на то, что клетки формируют ткань, выстилающую слизистые оболочки внутренних органов).

Паракератоз характеризуется присутствием в поверхностном слое множественных слоев мелких компактных клеток типа миниатюрных поверхностных с пикнотичными ядрами. Сам по себе паракератоз не имеет клинического значения, но беспокойство вызывает тот факт, что паракератоз шейки матки может быть косвенным признаком некоторых опасных заболеваний.

• вирусное поражение тканей;
• лейкоплакия – процесс образования белых бляшек на слизистой оболочке шейки матки, которые зачастую ассоциируются с наличием атипичных клеток, предвестников онкологического заболевания;
• собственно, дисплазия и рак, которые часто скрываются за паракератозом, впоследствии распространяются на тело матки.

Часто паракератоз проявляется очаговыми поражениями слизистой оболочки шейки, которые врач впервые выявляет в ходе гинекологического осмотра.

Специфических симптомов, которые бы однозначно указывали на наличие очага патологии, нет, но могут появиться следующие жалобы, сопутствующие паракератозу:

• увеличение количества выделений из половых органов;
• неприятный запах секрета;
• появление зуда и жжения в области гениталий;
• подозрения на обострение хронических заболеваний матки!;
• возникновение чувства дискомфорта во время полового акта;
• кровянистые выделения после сексуального контакта.

Возможные причины появления патологии

Одной из ведущих причин клеточных изменений становятся воспалительные заболевания половых органов. Они диагностируются почти у 70% женщин, пришедших на прием к гинекологу. Что опасно, клинические проявления воспалительных процессов влагалища и шейки матки часто имеют скрытое, длительное бессимптомное течение, что в свою очередь создает трудности в лечении, предпосылки для развития рецидивов. В течение всего времени, пока женщина не обращается к врачу, патогенные микроорганизмы негативно воздействуют на прилегающие ткани матки!

Часто риск воспаления с повышенной вероятностью повреждения слизистой оболочки шейки, а также канцерогенеза, в том числе матки, сопряжен с инфекционными заболеваниями, что доказано учеными в ходе многочисленных исследований. Среди возможных инфекционных агентов, часто ассоциированных с клеточными перерождениями, и в том числе с онкологией, выделяют возбудителей инфекций, которые передаются половым путем (ИППП), в их числе трихомонады, хламидии, вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2), вирус папилломы человека (ВПЧ, наиболее опасными признаны ВПЧ 16, ВПЧ -18, ВПЧ-31). Кстати, именно вирусы в настоящее время выступают основными инфекциями, выявляемые у женщин и ведущие к проблемам с репродуктивным здоровьем. Им по частоте обнаружения уступают сифилис, гонорея. Особо настораживает и тот факт, что ежегодно в мире регистрируется до 600 тысяч случаев онкологической патологии, связанной с ВПЧ. При заражении данным вирусом у женщин может возникать папилломатоз, затрагивающий околоматочную область. Часто кондиломы располагаются в толще ткани, выстилающей шейку, и обнаруживаются при развитии выраженных очагов ороговения, что требует дифференциальной диагностики непосредственно с паракератозом

Важно заметить, что указанные проявления могут быть и сочетанными

Еще одним триггером развития паракератоза можно считать лечебные мероприятия с шейкой матки, которые также влияют на структуру тканей.

Дополнительными провокаторами ухудшения репродуктивного здоровья и сопутствующими предпосылками для негативных трансформаций на клеточном уровне могут выступать:

• гормональные нарушения и сбои менструального цикла;
• рецидивирующие эрозии и псевдоэрозии на слизистой оболочке, наличие очагов эктопии;
• проблемы в работе иммунной и нервной системы, стрессы.

Для уточнения характера патологических изменений слизистой оболочки шейки матки врач в обязательном порядке должен провести кольпоскопию и взять мазок. Также показана биопсия, для исключения атипии – предвестника рака. После получения результатов анализов, специалист может составить оптимальную схему излечения паракератоза и восстановления поврежденной ткани шейки матки вследствие заболевания.

Основные причины развития патологии

Паракератоз — это патология, которую ни в коем случае не стоит игнорировать. И для того чтобы предотвратить развитие осложнений и нормализовать работу организма, стоит выявить и устранить причину развития недуга.

• В первую очередь стоит упомянуть об изменениях гормонального фона, которые сказываются на работе тканей и метаболизме клеток. К факторам риска относят неправильный прием гормональных препаратов, заболевания желез внутренней секреции, постоянные стрессы.
• Иногда паракератоз развивается на фоне вирусной инфекции. В роли возбудителя может выступать, например, вирус папилломы.
• Бактериальные поражения (хламидиоз, гонорея) также могут стать причиной патологического изменения тканей.
• К факторам риска относят частую смену половых партнеров, грубые половые акты.
• Ороговение клеток возможно при наличии травм шейки матки (родовые травмы, повреждения во время абортов и некоторых других гинекологических процедур, неправильная установка внутриматочной спирали).
• Причиной может быть воспалительное заболевание органов малого таза.
• Неблагоприятно на функционировании половой системы сказывается несоблюдение правил личной гигиены.
• К перечню причин стоит отнести и снижение иммунной активности.
• Доказано, что дефицит цинка в организме также может спровоцировать болезнь.

На сегодняшний день точный механизм развития патологии остается неизученным. Тем не менее наличие одного или нескольких факторов риска является веской причиной записаться на гинекологический осмотр.

Оценка сосуществующего вторжения

Важное значение имеет тщательный отбор VIN-поражений, потому что в случае 3,2–18,8% биопсий может быть неожиданная стромальная инвазия. Ранняя инвазия обычно проявляется в виде отдельных клеток или скоплений эозинофильных кератиноцитов с нерегулярными или угловатыми контурами, вторгающимися из базилярного эпидермиса или из удлиненных гребней ретрита. . Десмопластическая стромальная реакция – полезная особенность, если она присутствует

Тангенциальное разрезание ребер хребта может имитировать вторжение. В этой ситуации очаги расположены равномерно, имеют округлые или выпуклые контуры и не связаны со стромальной десмоплазией

Десмопластическая стромальная реакция – полезная особенность, если она присутствует. Тангенциальное разрезание ребер хребта может имитировать вторжение. В этой ситуации очаги расположены равномерно, имеют округлые или выпуклые контуры и не связаны со стромальной десмоплазией.

Глубина инвазии измеряется от эпителиально-стромального соединения смежного наиболее поверхностного дермального сосочка до самой глубокой точки опухоли. Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) определяет стадию IA вульварной карциномы как имеющую диаметр ≤2 см и стромальную инвазию ≤1 мм. Опухоль стадии IA имеет <1% риск метастазов в лимфатические узлы, по сравнению с опухолями, проникающими на 1,1-5,0 мм, с метастазами в лимфатические узлы до 20%. 

Рис. 4

Рис.4 Дифференциальный диагноз для интраэпителиальной неоплазии вульвы (VIN). (A) склерозирующий лишай; (B) гипертрофированный склероз ирующий лишай с (C) повышенным окрашиванием p53; (D) плоскоклеточная гиперплазия из-за кандидоза; (E) спонгиотический дерматит с редкими эозинофилами; (F) псевдоэпителиоматозная гиперплазия, вызванная экстрамаммарной болезнью Педжета; (G) плоскоклеточная гиперплазия вследствие меланомы in situ ; (H) базалоидный вариант dVIN, имитирующий uVIN

Лимфаденэктомия рекомендуется для любой опухоли после стадии IA в большинстве учреждений, и, следовательно, точная оценка инвазии очень важна для оказания помощи пациенту

При оценке инвазии следует соблюдать осторожность, поскольку в одной трети случаев могут быть поражения придатков кожи глубиной до 2,7 мм. . Ученые предложили альтернативный метод измерения инвазии: от базальной мембраны смежного свободного от опухолей края до самой глубокой точки инвазии

Это позволило снизить уровень заболевания у 19% пациентов со стадией IB. Все эти пациенты имели меньше рецидивов и более высокую специфическую выживаемость

Ученые предложили альтернативный метод измерения инвазии: от базальной мембраны смежного свободного от опухолей края до самой глубокой точки инвазии. Это позволило снизить уровень заболевания у 19% пациентов со стадией IB. Все эти пациенты имели меньше рецидивов и более высокую специфическую выживаемость.

Причины

Паракератоз может быть вызван как внутренними (связанными с физиологическими особенностями организма), так и внешними факторами. Самые распространенные причины болезни – это:

• хронические воспалительные процессы, вызванные патогенами бактериальной и вирусной природы, которые передаются во время сексуальной близости. Основные из них – это хламидии, микоплазмы, а также вирусы, вызывающие появление папиллом, развитие герпеса и уреаплазмоза;
• операции на маточной шейке, роды и интенсивные медицинские процедуры с элементами хирургического вмешательства;
• острая нехватка цинка в женском организме;
• серьезные гормональные проблемы, особенно порожденные повышенным содержанием эстрогена и недостатком прогестерона;
• дисфункции гипофиза;
• патологическое отсутствие овуляции;
• проблемы с иммунитетом, вызванные вирусом иммунодефицита (ВИЧ), хроническими заболеваниями кроветворных органов (в первую очередь печени), клиническими депрессиями и «нещадящими» голодными диетами;
• неоднократное искусственное прерывание беременности (в том числе, и на ранних стадиях), частые выкидыши;
• маточный кюретаж (выскабливание), которое проводилось в диагностических целях (для взятия пробы на анализ);
• нарушение правил «влагалищной» гигиены;
• радикальные способы избавления от маточных эрозий (путем электропенетраций, прижиганий);
• неправильно установленная или некачественная контрацептивная спираль;
• различные виды смещения внутренних органов (эктопии). Особенно те из них, с которыми часто случаются рецидивы;
• экстремальные сексуальные практики, наподобие фистинга (стимуляция влагалища рукой, зажатой в кулак), использование для самоудовлетворения чересчур больших фаллоимитаторов, грубый, очень быстрый секс;
• воспаления слизистой оболочки шейки матки (экзо- и эндоцервицит), а также воспалительные процессы в слизистой влагалища (вагинит).

Кроме того, паракератоз могут вызывать сильные эмоциональные перегрузки, химиотерапия и плохая экология.

Чем является паракератоз шейки матки?

Врачи не считают паракератоз отдельным заболеванием. По их мнению, он – признак других различных патологий шейки матки. Расстройство появляется в одной связке с гиперкератозом и акантозом:

1. Для гиперкератоза характерно эпителиальное ороговение. Когда с шейкой матки все нормально, ее эпителий не роговеет вообще. Гиперкератоз же вызывает образование лишенных гликогена чешуек.
2. Что же касается акантоза, то для него, помимо все того же утолщения эпителия, типично увеличение длины межсосочковых отростков.

Чаще всего это трио патологий наблюдается у больных опасным предраковым заболеванием лейкоплакией.

Чем является паракератоз шейки матки?

Врачи не считают паракератоз отдельным заболеванием. По их мнению, он – признак других различных патологий шейки матки. Расстройство появляется в одной связке с гиперкератозом и акантозом:

1. Для гиперкератоза характерно эпителиальное ороговение. Когда с шейкой матки все нормально, ее эпителий не роговеет вообще. Гиперкератоз же вызывает образование лишенных гликогена чешуек.
2. Что же касается акантоза, то для него, помимо все того же утолщения эпителия, типично увеличение длины межсосочковых отростков.

Чаще всего это трио патологий наблюдается у больных опасным предраковым заболеванием лейкоплакией.

Диагностические мероприятия при паракератозе

Паракератоз — это патология со смазанной клинической картиной. Для того чтобы точно определить болезнь, необходимо провести тщательную диагностику.

• Для начала проводится опрос пациентки, врач собирает анамнез.
• Далее необходим гинекологический осмотр. Во время процедуры специалисту, как правило, удается обнаружить участки с измененными тканями — они выглядят как округлые бляшки с уплотнениями или ороговевшими чешуйками.
• У женщин также берется соскоб для дальнейшего цитологического исследования тканей. Под микроскопом специалист может заметить патологические изменения эпителия.
• К сожалению, обычный соскоб не позволяет проверить состояние клеток из более глубоких слоев слизистой оболочки. Именно поэтому врачи рекомендуют биопсию — только так можно обнаружить злокачественное перерождение тканей (если оно имеет место).
• Информативной является и кольпоскопия. Во время процедуры врач может точно определить объем поражения тканей, выяснить локализацию очагов паракератоза.
• Во время кольпоскопии проводится также йодная проба, при которой врач наносит на ткани раствор йода. Здоровые эпителиальные ткани при этом окрашиваются.
• Дополнительно пациентка сдает кровь на анализ — это помогает выявить наличие воспалительного процесса в организме.
• Кроме того, необходимы анализы на наличие бактериальной или вирусной инфекции. Определяют и уровень гормонов в крови. Эти тесты проводят для того, чтобы выяснить причину начала паракератоза.

Методы диагностики

Диагностика начинается с гинекологического осмотра и сбора анамнеза. Врачу нужно сообщить обо всех перенесенных ранее заболеваниях, операциях. А также о характере и частоте сексуальной жизни.

Обязательно проводится:

• Жидкостная цитология – со слизистой оболочки шейки матки берутся образцы для анализа. Это самый точный способ для выявления патологий в клетках.
• Онкоцитология – необходима для выявления раковых клеток и новообразований.
• Кольпоскопия – позволяет определить локализацию и размер пораженных тканей.
• Гистологический анализ – проводится для обнаружения перерожденных клеток.

Для выяснения причин развития болезни проводятся анализы на наличие бактериальных и вирусных инфекций. Для обнаружения воспалительных процессов и определения уровня гормонов делается забор крови.

Следует знать! В некоторых случаях может быть назначена консультация эндокринолога и онколога.

Лейкоплакия и беременность

В некоторых случаях гормональный дисбаланс и первичные инфекции во время беременности могут привести к начальной форме заболевания.

В этом случае врач назначит дополнительные анализы, чтобы исключить прогрессирование патологии, и будет тщательно наблюдать пациентку в течение всего времени вынашивания плода.

Риски для малыша заключаются в вероятном развитии инфекционного заболевания, которое может привести к врожденным порокам развития и даже гибели плода.

Чтобы снизить вероятность прогрессирования заболевания и развития инфекций, гинеколог назначит регулярную санацию влагалища и лекарства, которые уменьшат воспалительный процесс. Также во время беременности будущим мамам с подобной патологией рекомендуют:

• отказаться от соленой и острой пищи;
• много гулять;
• пить свежевыжатые соки, принимать витамины;
• носить хлопковые трусики, синтетика исключена;
• тщательно следить за гигиеной;
• исключить переохлаждение;
• стараться не подвергать организм дополнительным стрессам.

В этом случае риск озлокачествления клеток снизится, заболевание будет под контролем и его можно будет пролечить после родов.

Препятствует ли болезнь зачатию?

Первичная и бородавчатая формы лейкоплакии в большинстве случаев зачатию не мешают. Но, поскольку в период гормональной перестройки организма заболевание может резко прогрессировать, в том числе создавая риск озлокачествления клеток – перед планированием беременности лейкоплакию желательно вылечить.

Диагностическое исследование

Диагностика включает в себя определения типа нарушения процессов ороговения слизистой выстилки шейки матки и выяснение его причины. То есть диагностику основного заболевания. В целях верной постановки диагноза используется целая батарея методов исследования:

• Опрос и гинекологический осмотр пациентки.
• Цитология и гистология тканей.
• Ножевая биопсия.
• Кольпо- и видеокольпоскопия.
• Проба Шиллера.
• Микроскопия мазков на бактериальную инфекцию.
• Анализ крови на наличии ИППП (обычно ПЦР-методом).
• Определения уровня гормонов.
• Иммунологические исследования.

Осмотр шейки матки с помощью зеркал позволяет врачу обнаружить измененные участки тканей. Чаще всего это округлые бляшки с ороговевшими чешуйками (гиперкератоз) или уплотненный сморщенный эпителий (паракератоз). Для подтверждения типа изменений у женщины берут соскоб тканей для цитологического исследования.

Измененный цилиндрический эпителий при заборе материала не позволяет попасть в соскоб клеткам из глубоких слоев слизистой выстилки шейки матки. Поэтому нет возможности судить о нарушении дифференциации клеток этих слоев или появлению в них атипичных элементов, то есть о начале перерождения в рак. Поэтому врачи рекомендуют ножевую биопсию с проведением гистологического анализа. Эта процедура дает возможность исключить/подтвердить рак.

Кольпоскопические методы позволяют уточнить объем поражения, его локализацию. Это могут быть единичные, практически точечные изменения. Либо патологическим процессом могут быть охвачены большие площади слизистой цервикса.

Шиллер-тест, который обычно проводят при кольпоскопии — это все лишь йодная проба. Нормальный эпителий окрашивается с помощью раствора йода. Йодонегативные участки свидетельствую о патологии глубину и тяжесть которой нужно выяснять.

Анализы крови могут помочь выяснить причину изменений слизистой оболочки. Выявить вирусную или бактериальную инфекцию или нарушение уровня гормонов.

Лечение гиперкератоза

Очаги гиперкератоза удаляют с помощью радиоволнового, лазерного или фотодинамического (светового) метода. После них не остаётся рубцов и не возникает рецидивов (повторов) заболевания.

При лечении запущенного гиперкератоза, проникшего глубоко в клетки плоского эпителия шейки матки, проводится конизация – удаление пораженной части шейки. Ткани отправляют в лабораторию для гистологического исследования – выявления раковых клеток.

При гиперкератозе, протекающем на фоне воспалительных процессов и инфекций, женщине назначают антибиотики, противогрибковые, противотрихомонадные и противовирусные препараты внутрь и в свечах. Врачи, подбирая, чем лечить гиперкератоз шейки матки, назначают комбинированные лекарственные средства, содержащие антибактериальные и противовоспалительные компоненты, которые вводятся непосредственно в половые пути.

Назначение антибиотиков

Профилактикой заболевания служит лечение патологий шейки матки максимально щадящим способом, устранение воспалительных процессов, лечение ЗППП, проведение абортов на ранних сроках, не сопровождающихся травматизацией тканей. Всем женщинам рекомендуется регулярно посещать гинеколога. Во время осмотра можно выявить не только гиперкератоз шейки матки, но и другие заболевания половой системы.

Чтобы провериться на наличие этого заболевания и других гинекологических патологий, нужно записаться к врачам в Университетскую клинику, пройти гинекологический осмотр и сдать анализы. В клинике имеется вся необходимая аппаратура для выявления недуга и его лечения.

Причины

Основной фактор, ведущий к появлению кератоза шейки матки, считается наличие вируса папилломы человека или ВПЧ.

Онкогенные (склонные к появлению рака) штаммы этого вируса способны вызывать неоплазию шейки матки, именно потому кератозы еще называются предраками или предопухолевыми заболеваниями. Тем не менее причинами возникновения кератоза, помимо вируса папилломы, могут быть:

• ослабление общего и местного (на слизистых половых органов) иммунитета;
• пониженная концентрация цинка и его соединений у женщины;
• колебания гормонального фона, появляющиеся вследствие других заболеваний или вследствие возрастных изменений, приема пероральных контрацептивов;
• использование внутриматочных контрацептивов;
• грубый, чересчур страстный секс, экстремальные эксперименты с возможной травматизацией;
• заболевания, передающиеся через половые контакты;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• травматизация цервикса после операций, родов, экстренных вмешательств, абортов и других медицинских манипуляций;
• вирусные, бактериальные или грибковые заболевания, особенно в период их хронизации.