Корь: причины, симптомы, диагностика, лечение

Признаки и симптомы кори у детей и взрослых

Периоды заболевания

В течении классической кори различают четыре периода: катаральный, период высыпаний, пигментации и выздоровления. Длительность заболевания в среднем составляет около 10 дней. Колебания составляют 8 — 21 день. Каждый из периодов длиться 3 дня. Катаральный период может удлиняться до 7 дней.

Еще интересней:

Инкубационный период

Инкубационный период (период от момента заражения вирусами до появления первых симптомов заболевания) при кори составляет около 10 суток. Колебания составляют от 8 до 13 — 17 суток.

Рис. 5. На фото вид сыпи при кори.

Признаки и симптомы кори в катаральный период

Начинается заболевание с развития воспаления слизистых оболочек верхних дыхательных путей и конъюнктивы глаз. Отмечаются обильные слизистые выделения из носа, охриплость голоса и сухой кашель. Температура тела повышается до 39 о С. Появляются симптомы интоксикации: слабость, разбитость, общее недомогание и потеря аппетита.

Конъюнктива глаз гиперемируется, веки отекают, из глаз появляются гнойные выделения. В крови отмечается снижение количества лимфоцитов (лимфопения).

При появлении сыпи катаральные явления ослабевают и через 1 — 2 дня исчезают совсем. В полости рта на фоне гиперемированной, рыхлой и шероховатой слизистой оболочки появляются мелкие (с маковое зерно) беловатые пятна с красным венчиком по периферии. Высыпания носят название пятен Бельского-Филатова—Коплика. Они обычно располагаются на слизистой щек в области коренных зубов. На слизистой оболочке мягкого и твердого неба появляются пятна розового цвета (коревая энантема).

К концу третьего дня отмечается снижение температуры тела, но в период появления коревой сыпи она вновь значительно повышается, а симптомы интоксикации и поражения верхних дыхательных путей усиливаются.

Рис. 6. На фото симптомы кори — пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой щек и коревая энантема в области неба.

Сыпь при кори

Сыпь при кори имеет вид папул размером около 2-х мм, окруженных участком покраснения неправильной формы. Местами сыпь сливается и тогда их конфигурация похожа на сложные фигуры с волнистыми (фестончатыми) краями. Основной фон кожных покровов остается неизмененным. Иногда на фоне коревой сыпи отмечаются петехии (кровоизлияния).

Сыпь у больного появляется на 4 — 5 день заболевания. Вначале она локализуется на лице, шее и за ушами. Через сутки сыпь распространяется на все туловище и покрывает верхнюю часть рук. Еще через сутки сыпью покрываются кожные покровы ног и нижнюю часть рук, при этом на лице сыпь начинает бледнеть.

При тяжелом течении заболевания сыпь носит сливной характер. Она покрывает все кожные покровы, в том числе появляется на ладонях и подошвах. На коже появляются многочисленные кровоизлияния и даже кровоизлияния, диаметр которых превышает 3 мм (эхимозы, в быту — синяки). Кровоизлияния появляются также на слизистой оболочке глаз и рта. Одутловатость лица, век, носа и верхней губы, покраснение конъюнктивы глаз, гнойные выделения, ринорея — основные симптомы кори в этот период.

Через 3 — 4 дня наступает период угасания сыпи. Снижается температура тела. На месте сыпи появляется пигментация — пятна бурого цвета.

Рис. 7. На фото корь у ребенка, начальная стадия. Сыпь вначале заболевания локализуется на лице, шее и за ушами (первый день высыпаний).

Рис. 8. На фото корь у детей. Сыпь появляется на туловище и верхних частях рук (второй день высыпаний).

Рис. 9. На фото корь у ребенка. Сыпь при кори, 2-й день высыпаний.

Признаки и симптомы кори у детей и взрослых в стадии пигментации

Пигментация сыпи при кори обозначает, что инфекционный процесс перешел в стадию окончания периода заразности и восстановления больного.

Пигментация сыпи, как и высыпания, происходит поэтапно. Она обусловлена проникновением в кожу эритроцитов во время высыпания и последующим распадом гемосидерина — пигмента, который образуется в результате распада гемоглобина.

Процесс начинается на 7 — 8 сутки заболевания и удерживается до 7 — 10 дней. На участках сыпи отмечается отрубевидное шелушение. Постепенно нормализуется температура тела.

Общее состояние больного нормализуется медленно. Явления астении и иммунодепрессии сохраняются длительное время.

Рис. 10. На фото сыпь при кори в стадии пигментации.

Признаки и симптомы кори у детей первого года жизни

Корь у детей первого года жизни имеет свои особенности:

• катаральный период часто отсутствует,
• повышение температуры тела и появление сыпи происходит одновременно,
• часто отмечается дисфункция кишечника,
• бактериальные осложнения регистрируются у 2/3 детей.

Рис. 11. На фото симптомы кори: увеличенные лимфатические узлы и конъюнктивит.

Симптомы заболевания

Типичная корь у детей имеет характерную симптоматику. Она начинается остро.

Этап 1

Появляются признаки интоксикации и катарального воспаления. К начальным симптомам относятся сухой надоедливый кашель, заложенность носа, иногда с умеренными слизистыми выделениями.

Температура повышается в рамках субфебрильных показателей. В первый день болезни местные проявления будут скудные: незначительное покраснение и разрыхленность слизистой ротоглотки.

Этап 2

На вторые–третьи сутки катарального периода признаки кори становятся более выраженными. Кашель усиливается, может быть резким, грубым. Начинает проявляться конъюнктивит. Наблюдается отек век, гиперемия, светобоязнь. На мягком небе видны довольно крупные пятна темно-красного окраса. Слизистая щек отечная, гиперемированная, рыхлая.

Этап 3

За 1–2 дня до начала высыпания можно увидеть пятна Бельского – Филатова – Коплика. Этот симптом специфичен для кори. Если ребенок откроет рот, то в области малых коренных зубов, на щеках, деснах и внутренней поверхности губ будут выявляться характерные маленькие белесые точки, окаймленные венчиком красного цвета.

Эти пятнышки не сливаются. Они похожи на прыщики и представляют собой участки погибшего эпителия. Часто их появление сопровождает сероватый налет на деснах и языке. Может развиваться дисфункция ЖКТ — из-за внедрения вируса в слизистую оболочку кишечника.

Этап 4

Симптомы интоксикации в катаральную фазу будут выражаться умеренно или слабо. Температура тела поднимается не выше 38°C, реже — 39°C. Больной ребенок испытывает недомогание, слабость, снижение аппетита, головные боли. При развитии ранних осложнений самочувствие малыша будет значительно хуже. К концу катарального периода ребенок имеет характерный внешний вид: одутловатое лицо, опухшие веки, на глазах слезы, из носа текут сопли.

Этап 5

На четвертый–пятый день болезни начинается сыпь. Изменения в ротовой полости сохраняются. Больного беспокоит насморк. Кашель становится более частым, иногда мучительным. Горло становится воспаленным. Может появиться осиплость голоса из-за поражения гортани. У детей младшей возрастной группы, особенно у грудничков, возможны диспепсические расстройства.

Нарастает интоксикация. Термометр показывает высокие значения (от 38,5 до 40°C). Может быть выраженная головная боль, бред, рвота, учащение пульса, снижение артериального давления и другие симптомы. Наблюдается лимфаденопатия.

Экзантема будет высыпать 3–4 дня, строго поэтапно. Таким же последовательным будет преобразование в пигментацию. Первые элементы сыпи возникают за ушными раковинами и на носу. Затем они распространяются на подбородок, шею, верхнюю часть плечевого пояса. На вторые сутки экзантема покрывает кожу туловища, на третьи — верхние и нижние конечности. Высыпания вначале пятнистые, потом они растут, сливаются и становятся пятнисто-папулезными.

Этап 6

Через 2–3 дня от появления первых элементов сыпи начинается период пигментации. Пигментированные участки возникают в той же последовательности: голова, тело, конечности. Можно наблюдать следующую картину: на лице и верхней части туловища видна пигментация, на руках и ногах — яркая сыпь. Эта отличительная особенность высыпаний помогает при проведении дифференциального диагноза.

Этап 7

При гладком течении болезни пигментированные элементы постепенно будут проходить.

К седьмому–девятому дню исчезнет клиника катаральных явлений. При тяжелых формах и присоединении вторичной инфекции длительность болезни увеличится. Это будет негладкое течение кори. Характер симптомов будет зависеть от локализации и этиологии осложнений.

Лечение кори

Специфического лечения кори на данный момент не существует, поэтому терапия носит в основном симптоматический характер. При присоединении бактериальной инфекции в виде осложнений проводят лечение антибиотиками. Корь без сопутствующих осложнений лечат дома, при тяжёлом течении больного обязательно госпитализируют.

В домашних условиях

Больному необходимо создать определённые условия на время болезни:

• постельный режим;
• затемнение комнаты (из-за светобоязни на фоне конъюнктивита);
• частое проветривание;
• влажная уборка;
• увлажнение воздуха;

Питание должно быть лёгким, сбалансированным, с достаточным содержанием микроэлементов и витаминов, особенно аскорбиновой кислоты. Больному показано обильное тёплое питьё.

Ежедневно проводится тщательная обработка кожных покровов и слизистых оболочек для профилактики их инфицирования:

• промывание глаз тёплой кипячёной водой, 2% раствором пищевой соды или раствором фурацилина несколько раз в сутки;
• закапывание в глаза по 1–2 капли раствора ретинола ацетата (масляного раствора витамина А) 3–4 раза в день – это необходимо для профилактики пересыхания склер и развития кератита;
• закапывание сульфацила-натрия или левомицетиновых капель для устранения симптомов конъюнктивита;
• закапывание в нос вазелинового масла по несколько капель 3–4 раза в день для профилактики образования корочек на слизистой, очищение носа ватным тампоном с вазелиновым маслом;
• полоскание ротовой полости тёплыми травяными отварами (календулы, ромашки) или Ротоканом для профилактики стоматита;
• смазывание губ вазелином для профилактики пересыхания и растрескивания;
• промывание кожных покровов раствором Делаксина для снятия зуда.

Для снижения температуры и для обезболивания назначают препараты из группы нестероидных противовоспалительных: Ибупрофен, Парацетамол, Нимесулид. В качестве противозудных и противоотёчных средств используются антигистаминные препараты: Лоратадин, Цитиризин.

При воспалительном процессе в носовой полости и глотке рекомендуется полоскание зева травяными настроями и отварами (ромашки, коры дуба, эвкалиптом), растворами с хлоргексидином, а также применение бактериальных лизатов, таких как Имудон, ИРС 19.

Отхаркивающие средства и муколитики назначают при кашле:

• АЦЦ;
• Амброксол;
• Бромгексин.

При осложнениях используются антибиотики: при пневмонии — макролиды, цефалоспорины 3 поколения, защищённые пенициллины: Аугментин, Амоксиклав. На фоне антибиотикотерапии больному назначают пробиотики для профилактики дисбактериоза.

Используемые медикаменты на фото

Лечение в стационаре проводят в зависимости от осложнений – проводится дезинтоксикационная, противовоспалительная и противосудорожная терапия. Симптоматическое лечение сочетают с терапией антибиотиками. Назначают оксигенотерапию увлажнённым кислородом 4–5 раз в день. При необходимости назначают кортикостероиды и внутривенно кровезаменители.

Диагностика, в том числе лабораторные анализы крови на антитела и напряжённость иммунитета

При появлении первых признаков кори стоит обратиться к инфекционисту. Обычно диагноз устанавливается на основании внешних симптомов. Однако при подозрении на другие заболевания врач назначит специальные лабораторные методы исследования, которые с большой точностью помогают определить возбудителя заболевания.

Для установления верного диагноза врач назначит пациенту различные методы диагностики, которые позволяют с большой точностью установить причину заболевания.

1. Общий анализ крови (ОАК) при кори показывает характерные для воспаления отклонения от нормы.
2. Иммуноферментный анализ крови (ИФА) проводится для определения напряжённости иммунитета к вирусу кори. Выполнять его можно на начальных стадиях заболевания. Этот метод является довольно информативным, основан на выявлении особых антител к вирусу кори — иммуноглобулинов (IgG, IgM). Уже спустя сутки выявляется увеличенное количество IgM, а примерно на десятые сутки болезни — IgG.
3. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) очень специфична и обладает практически 100% точностью. Во время исследования выявляется генетический материал вируса в крови больного.
4. Реакцию торможения гемагглютинации проводят с целью определения титра антител в сыворотке. При кори отмечается их рост примерно в четыре раза.

Анализ крови проводят для уточнения диагноза

При расшифровке анализа крови на содержание иммуноглобулинов М руководствуются следующими значениями:

• 0,12–0,18 МЕ/мл — сомнительный результат. С начала заболевания прошло мало времени, поэтому антитела отсутствуют;
• >0,18 МЕ/мл — положительный результат. Вирус обнаружен организмом.

Дифференциальная диагностика, в том числе с ветрянкой и краснухой

Дифференциальную диагностику при кори проводят с другими заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой и высыпаниями на коже.

Дифференциальная диагностика кори — таблица

Название заболевания	Начало болезни	Интоксикация	Температура тела	Описание кашля	Насморк	Конъюнктивит	Поражение слизистых оболочек и кожных покровов
Корь	Острое	Сильно выраженная	Высокая	сухой; грубый; усиливается в катаральном периоде.	Есть	Есть	пятна Бельского-Филатова-Коплика; высыпания на слизистой оболочке полости рта и мягком нёбе; сливающаяся сыпь по всему телу и голове.
Краснуха	Острое	Умеренная	Высокая	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует	пятна мелкие, редкие, не сливаются; появляются на лице и теле.
Ветрянка	Острое	От умеренной до выраженной	Высокая	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует	сыпь на теле, конечностях, слизистых оболочках; высыпания с жёлтым содержимым; болезненные, сыпные элементы; сыпь может чесаться.
Скарлатина	Острое	Сильно выраженная	Высокая	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует	мелкоточечные высыпания; сыпь отсутствует на участке между носом и верхней губой.
Аллергические реакции	Острое	Отсутствует	Отсутствует	Редкий	Иногда наблюдается	Глаза могут покраснеть, слезиться	зудящие высыпания; сыпь быстро проходит после приёма антигистаминных препаратов.
Коклюш	Постепенное	Отсутствует	Нормальная	сухой; частый; ухудшается ежедневно.	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует
Паракоклюш	Постепенное	Отсутствует	Нормальная	Кашель сухой, постепенно усиливающийся.	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует
Бронхит	Острое	Есть	Повышенная	Влажный	Иногда присутствует	Отсутствует	Отсутствует
Пневмония	Острое	Есть	Повышенная	Влажный	Иногда присутствует	Отсутствует	Отсутствует
ОРВИ	Острое	Есть	Повышенная	кашель может быть сухим или влажным; пропадает через неделю с начала заболевания.	Есть	Отсутствует	В редких случаях высыпания на слизистой оболочке нёба.

Сыпь при краснухе, ветрянке и кори значительно различается

Диагностика при беременности

Так как симптоматика и течение болезни во время беременности мало чем отличаются от проявлений у остальных пациентов, то диагностические методы остаются стандартными. В первую очередь врач будет искать характерные признаки кори, появление пятен Бельского, сыпи. Если останутся сомнения, специалист направит женщину на сдачу анализов.

При этом выявить заражение плода практически невозможно, так как на УЗИ не будут заметны какие-либо изменения. У родившихся детей обычно обнаруживаются коревые высыпания на теле.

Корь — серьёзное и опасное вирусное заболевание, которое может привести к различным тяжёлым последствиям. Болеют люди как младшего, так и старшего возраста. Вирус кори является очень заразным. Он быстро распространяется среди людей, не обладающих иммунитетом к нему. Для сокращения случаев заболевания уже длительное время применяются специальные вакцины.

Осложнения кори

1. Специфические (связанные с вирусом кори):

• ложный круп (осиплость голоса, удушье, возбуждение в начальный период, отёк слизистой оболочки гортани);
• менингоэнцефалит (характерно тяжёлое течение, нарушение сознания, менингеальная и энцефалитная симптоматика);
• кератоконъюнктивит (может привести к слепоте);
• подострый склерозирующий панэнцефалит (энцефалит Давсона) — очень редко встречаемая медленнотекущая форма коревого энцефалита. Вызывается длительно персистирующим и накапливающимся в нейронах и глиальных клетках вирусом кори, который запускает воспалительную деструкцию и периваскулярную инфильтрацию мозговой ткани. Чаще выявляется у детей, перенёсших корь до двухлетнего возраста (наглядный вред отсутствия вакцинации матери и последующей вакцинации ребёнка). Развитие происходит через несколько лет после перенесённого заболевания и обычно за несколько месяцев приводит к деменции и смерти. Для него характерен очень высокий титр противокоревых антител в сыворотке и СМЖ (спинномозговой жидкости). По-видимому, это заболевание является результатом реакции макроорганизма на нарушенную репликацию вируса кори в головном мозге. Прогноз всегда неблагоприятен.

2. Обусловленные присоединением вторичной бактериальной флоры:

• пневмония (чаще на третий день) — усиление кашля, появление одышки, укорочение перкуторного звука, мелкопузырчатые влажные хрипы;
• отит (пульсирующие боли в ухе, гиперемия барабанной перепонки, гноетечение из уха, боль при перкуссии в области сосцевидного отростка — заднего нижнего отдела височной кости);
• миокардит, гепатит, гломерулонефрит.

Симптомы и признаки кори у детей

Симптом	Механизм развития	Как выглядит
Катаральный период у детей длится 3-5 дней
Лихорадка	Повышение температуры – первый симптом болезни. Температура – это защитная реакция организма на появление вируса кори в крови.
Психомоторное возбуждение	Ребенок становится капризным, плаксивым, раздражительным, плохо спит. Это результат поражения вирусом клеток коры и других структур головного мозга.
Насморк	Через стенки поврежденных вирусом капилляров вытекает жидкость из крови. А слизистая носа вырабатывает особые белки для защиты от вируса. Поражение слизистой оболочки носа, горла вызывает зуд в носу, чихание, боли в горле. Выделения из носа чаще прозрачные слизистые, но могут быть и желтоватые – слизисто-гнойные.
Кашель	Кашель «лающий» громкий. Голос у ребенка становится осиплым. Это результат воспаления в глотке, которое распространяется и на голосовые связки. Отек и воспаление могут вызвать у ребенка спазм гортани (ларингоспазм). Если малышу стало трудно дышать, немедленно вызывайте скорую!
Конъюнктивит	Внутренняя оболочка век отекает и пропитывается жидкостью, выходящей сквозь стенки сосудов. Это создает благоприятные условия для развития вирусов и бактерий. Появляются гнойные выделения из глаз.
Светобоязнь	Ребенка раздражает яркий свет. Он жмурится, глаза слезятся. Это проявление воспаления во внутренней оболочке век.
Одутловатость лица	Лицо выглядит отечным в результате воспаления шейных лимфатических узлов, которые поражаются вирусом. Отечность вызвана аллергической реакцией и застоем лимфы и крови в сосудах лица.
Коревая энантема	На 2-4 день болезни на слизистой оболочке твердого и мягкого неба появляются красные пятна. Они не возвышаются над остальной тканью и достигают 0,5 см в диаметре. Через 1-2 дня у ребенка горло становится красным, и пятна сливаются на этом фоне.
Пятна Вельского — Филатова — Коплика	На слизистой оболочке щек возле жевательных зубов появляются небольшие белые пятна. Они плотно фиксированы, немного возвышаются над остальной тканью и окружены узкой красной каймой, напоминают крупинки манной каши. Пятна – участки омертвления пораженных клеток слизистой в очаге размножения вируса. Они являются характерным симптомом кори и появляются на 3-5 день болезни. У детей до года они могут отсутствовать.
Боли в животе	Ребенок отказывается от еды, жалуется на боли в животе. Стул становится учащенным, может появиться рвота. Такие проявления болезни связаны с поражением слизистой оболочки кишечника и его лимфоузлов.
Период высыпаний продолжается 4-5 дней
Сыпь на коже	Сыпь появляется на 3-4 день после начала болезни. Первые высыпания на лице и за ушами. Постепенно они распространяются на шею, верхнюю часть груди и спины. На 2-й день сыпью покрывается туловище, а на 3-й день ноги и пальцы на руках. Сыпь при кори называется пятнисто-папулёзной экзантемой. На фоне здоровой неизмененной кожи появляются розовые узелки неправильной формы, возвышающиеся над кожей. Папулы кори имеют плоскую поверхность и окружены красноватыми пятнами. Они быстро увеличиваются в размерах и сливаются между собой. Новые высыпания и сопровождаются высокой температурой, кашлем, насморком. С четвертого дня сыпи состояние начинает улучшаться, и ребенок считается незаразным.
Период реконвалесценции (пигментации) длится 7-10 дней
Пигментация «грязная кожа»	Через пять дней после начала высыпаний, на месте папул остаются пятна светло-коричневого цвета. Это результат отложения на пораженных участках кожи большого количества пигмента меланина.
Шелушение кожи	Кожа на месте высыпаний шелушится – это скопления отмерших клеток рогового эпителия. Чешуйки при кори мелкие, напоминающие муку.
Улучшение состояния	Температура нормализуется, уменьшается кашель и насморк. Освобождение организма от вируса происходит благодаря появлению в крови противокоревых антител.

Корь истощает иммунную систему и на протяжении нескольких месяцев после болезни защита от инфекций ослаблена. В этот период ребенок часто болеет. Поэтому постарайтесь не посещать с малышом массовые скопления людей. Кормите его белковой и витаминной пищей, больше гуляйте на свежем воздухе.

Осложнения кори

Ушная инфекция (средний отит). Одним из самых распространенных осложнений кори является бактериальная инфекция среднего уха. 
Бронхит, ларингит или ложный круп. Корь может привести к воспалению голосовых связок (гортани) или бронхов, так же выделяется коревой круп
Пневмония. Воспаление легких является частым осложнением кори. Особенному риску подвержены люди с ослабленной иммунной системой. Иногда коревая пневмония приводит к смерти пациента. 
Энцефалит. Это осложнение развивается с частотой примерно 1: 1000 заболевших. Это воспаление вещества головного мозга, которое может вызвать рвоту, судороги, кому или даже смерть. Коревой энцефалит может начаться одновременно с самой корью, а может быть отсроченным на несколько месяцев. 
Проблемы при беременности

Если Вы беременны, Вам нужно проявлять особую осторожность, чтобы избежать кори, потому что это заболевание способно приводить к прерыванию беременности (смерти плода), преждевременным родам, грубым аномалиям развития плода или низкому весу при рождении. 
Снижение содержания тромбоцитов (тромбоцитопения). Корь может привести к снижению тромбоцитов – клеток крови, которые необходимы для свертывания крови. 

Частота осложнений кори в развитых странах:

Общая частота осложнений — 22,7%

Диарея — 9,4%

Средний отит — 6,6%

Пневмония — 6,5%

Энцефалит — 0,1%

Смерть — 0,3%

Частота осложнений кори выше в развивающихся странах и странах с высоким процентом отказов от вакцинации.

Подготовка к визиту врача 

Готовясь к визиту врача, Вы можете сделать некоторые полезные приготовления: 

• Запишите все симптомы, которые испытываете Вы, или Ваш ребенок, включая те, которые не кажутся Вам связанными с этим заболеванием 
• Запишите ключевую личную информацию, в том числе — любые недавние поездки 
• Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые принимаете Вы или Ваш ребенок 
• Составьте список вопросов, которые хотели бы задать своему врачу. 

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, таких как: 

• Вы или Ваш ребенок вакцинированы против кори? Когда и сколько раз вводились вакцины? 
• Вы недавно путешествовали за пределы страны? 
• Кто еще проживает в вашем доме? Все ли они привиты от кори? 

Что Вы можете сделать, в ожидании приема врача? 

Убедитесь, что Вы или ваш ребенок получаете достаточно жидкости. Оптимально пить не просто воду, а растворы электролитов, такие как Регидрон, Гидровит, Хумана Электролит и тд. 

Если лихорадка доставляет выраженный дискомфорт или достигает высоких цифр (выше 39 градусов), следует принимать парацетамол (15 мг/кг) или ибупрофен (10 мг/кг). 

Не давайте детям аспирин для снижения лихорадки, поскольку он может вызывать грозное и опасное для жизни осложнение – синдром Рейе. 

Профилактика

Ускоренные мероприятия по иммунизации оказали значительное воздействие на снижение смертности от кори. Глобальная смертность от кори снизилась на 73 % — с 548 000 случаев смерти в 2000 году до 145 700 случаев в 2013 году. Для обеспечения иммунитета и предотвращения вспышек болезни рекомендуются две дозы вакцины, так как примерно у 15 % вакцинированных детей после первой дозы иммунитет не вырабатывается.

В соответствии с российским национальным календарём прививок, который утверждён приказом Министерства здравоохранения РФ № 125н от 21 марта 2014 г., вакцинация против кори проводится комбинированной живой вакциной от кори, краснухи и паротита одновременно в возрасте 12 месяцев, ревакцинация — в 6 лет.

В соответствии с тем же приказом вакцинация против кори и ревакцинация против кори показана всем детям и взрослым в возрасте от 1 года до 35 лет в том случае, если они не болели, не привиты, привиты однократно против кори или не имеют сведении о прививках против кори. В возрастной категории 36-55 лет при тех же условиях вакцинация от кори показана представителям некоторых профессий.

Вакцина против кори очень эффективна. После введения одной дозы 85 % детей девятимесячного возраста и 95 % детей двенадцатимесячного возраста получают иммунитет. Почти все, у кого не развивается иммунитет после введения первой дозы, приобретают иммунитет после введения второй дозы.

При охвате вакцинации в какой-либо местности более 93 %, вспышек кори, как правило, больше не происходит, однако они могут вновь начаться при снижении охвата..

Защитное действие вакцины длится много лет. Остается неясным, становится ли она менее эффективной в течение длительного времени. Кроме того, вакцина может защитить от заболевания при введении в течение нескольких дней после заражения.

Безопасность

Вакцина, как правило, безопасна, в том числе для пациентов с ВИЧ-инфекцией. Побочные эффекты обычно слабо выражены и быстро проходят. К ним относятся боль в месте инъекции или небольшой жар. Зарегистрирован один случай анафилаксии на примерно сто тысяч вакцинаций. Увеличения случаев синдрома Гийена-Барре, аутизма и воспалительных заболеваний кишечника не выявлено.

Лекарственная форма

Вакцина применяется самостоятельно или в комбинации с другими вакцинами, включая вакцину против краснухи, вакцину против паротита и вакцину против ветряной оспы (в составе комбинированных вакцин MMR и MMRV). Вакцина работает одинаково хорошо во всех лекарственных формах. Всемирная организация здравоохранения рекомендует проведение вакцинации детям в возрасте девяти месяцев в тех регионах, где это заболевание является распространенным, и в возрасте двенадцати месяцев — в тех регионах, где заболевание встречается редко. Это живая вакцина. Вакцина производится в виде порошка, который необходимо смешивать непосредственно перед введением подкожно или внутримышечно. Проверка эффективности вакцины осуществляется по анализу крови.

При случае болезни, всем непривитым контактным лицам старше 1 года проводится экстренная вакцинопрофилактика, при наличии противопоказаний вводится иммуноглобулин.

С целью создания активного иммунитета проводится плановая вакцинопрофилактика живой коревой вакциной (ЖКВ) в соответствии с календарём прививок, а также детям и взрослым при отсутствии у них противокоревых антител. Комплекс противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции включает выявление источника инфекции, контактных, имевших факт безусловного или вероятного общения с больным, для установления границ очага.

Источник инфекции изолируется на весь заразный период (до 4-го дня высыпаний). Бывшие с ним в контакте дети и взрослые, работающие с детьми (за исключением лиц, ранее болевших корью, привитых, серопозитивных с титром противокоревых антител 1:5 и выше), подвергаются разобщению с другими детьми на 17 дней (при введении иммуноглобулина — 21 день).

Экстренная профилактика нормальным иммуноглобулином человека проводится в первые 5 дней после контакта детям от 3 до 12 мес. и беременным.

Желательно дифференцированное серологическое обследование с целью выявления серонегативных лиц с последующей вакцинацией ЖКВ или другими противокоревыми вакцинами.

Осложнения (последствия) кори

Причиной осложнений кори является влияние вируса на иммунную систему организма больного. В периферической крови резко понижается количество Т-лимфоцитов. Способствует развитию воспаления аллергизация организма на белковые компоненты вирусов, что приводит к повышению проницаемости мелких сосудов и повреждению их стенок. В слизистых оболочках органов и тканей (чаще дыхательной и пищеварительной системы) развивается катарально-некротичекое воспаление.

• Наслоение вторичной (вирусно-бактериальной) инфекции приводит к развитию целого ряда гнойно-некротических воспалительных процессов в носу, гортани, трахее, бронхах и легочной ткани.
• Развивается стоматит и колит.
• При заболевании всегда развивается конъюнктивит. Часто поражается роговица глаза.
• В период пигментации нередко возникает воспаление среднего уха.
• При неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях развиваются гнойничковые поражения кожных покровов, вызванных стрепто- и стафилококками.
• Нарушения микроциркуляции в головном мозге приводит к гипоксии, развивается энцефалопатия. Коревая энцефалопатия чаще регистрируется у детей раннего возраста. Более тяжелое осложнение кори — энцефалит и менингоэнцефалит. Патология развивается на 5 — 7 день заболевания. Течение заболевания тяжелое, с высоким показателем летальности (до 10%). У выживших детей (около 40%) часто отмечаются психические расстройства и эпилепсия.
• Поражение зрительных и слуховых нервов всегда заканчиваются тяжелыми последствиями. Поражение спинного мозга приводит к тазовым расстройствам.
• Очень редко в результате коревой инфекции развивается миокардит, гепатит и гломерулонефрит.

Рис. 12. На фото корь у детей. Присоединение вторичной инфекции приводит к развитию бактериального конъюнктивита. Конъюнктива глаз гиперемируется, веки отекают, из глаз появляются гнойные выделения.

К каким врачам обратиться дополнительно?

Иногда для диагностики и лечения кори у детей и взрослых может понадобиться помощь нескольких специалистов. Если в период болезни вас беспокоит кашель, который продолжается после избавления организма от вируса, следует обратиться к пульмонологу. Он обследует легкие, бронхи, трахею и плевру на заболевания дыхательных путей.

Неизменные сопроводители кори — высыпания на теле. В то время как сыпь на слизистой проходит бесследно, пятна на теле у детей и взрослых могут напоминать о себе еще долго. Особенный дискомфорт доставляет рубцы от сыпи на открытых участках кожи. Для устранения этой проблемы нужно обратиться к косметологу. Следы от высыпаний можно убрать с помощью лазерной шлифовки.

При гнойных выделениях из носоглотки и дыхательных путей необходимо пройти обследование в отоларинголога (ЛОР). Запущенные осложнения может вызвать такие заболевания как:

• отит (воспаление уха);
• ларингит (воспаление гортани);
• стоматит слизистой рта и т. д.

Вследствие заболевания может возникнуть интоксикация организма и воспаление печени (гепатит). Если в период болезни вы заметили изменения в цвете кала и мочи, немедленно обратитесь к гепатологу. Возможно придется принимать восстанавливающие препараты.

При сильной аллергической реакции организма, особенно у детей, необходимо проконсультироваться с врачом-аллергологом.