Переломы плечевой кости в месте образования локтевого сустава

Ответы на часто задаваемые вопросы

Что такое привычный вывих плеча?

Плечевой сустав образован следующими анатомическими структурами:

• Лопатка. На боковой поверхности лопатки находится суставная выемка, по периметру которой расположена суставная губа, участвующая в формировании плечевого сустава. Благодаря наличию хрящевой суставной губы площадь суставной поверхности несколько увеличивается без потери возможных движений. Суставная губа способствует стабилизации сустава, так как препятствует соскальзыванию головки плечевой кости вперед и назад.
• Плечевая кость. Головка плечевой кости является шарообразной, за счет чего она способна вращаться во всех плоскостях. В норме она контактирует с суставной выемкой лопатки. Площадь головки плечевой кости значительно больше площади суставной выемки, что позволяет увеличить амплитуду движений в суставе, но что снижает прочность самого сустава.
• Суставная сумка. Суставная сумка представляет собой натянутую между боковыми поверхностями суставной выемки лопатки и анатомической шейкой плеча соединительно-тканную капсулу, которая закрывает суставную щель. Поддерживает анатомическую целостность сустава за счет некоторого натяжения эластичных волокон, а также за счет поддержания отрицательного давления внутри сустава.
• Связки плечевого сустава. Плечевой сустав укрепляет относительно небольшое количество связок, что позволяет ему сохранять большую степень подвижности.

или кзади в случае заднего вывиха

Можно ли вправлять вывих плеча самому?

Корректное вправление вывиха плечевого сустава требует соблюдение следующих правил:

• Обследование сустава на предмет наличия переломов. Зачастую вывих в плечевом суставе сопровождается переломом плечевой кости, лопатки или ключицы. Наличие данных переломов требует совершенного иного подхода и во многих случаях предполагает хирургическое вмешательство. Для проверки целостности костного скелета верхней конечности используют рентген в двух проекциях, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию. Магнитно-резонансная томография также позволяет выявлять степень повреждения суставной капсулы, нервов и сосудов, а также мышц.
• Обследование верхней конечности на предмет повреждения нервов и сосудов. Осуществляется во время клинического обследования, путем выявления зон с утерянной чувствительностью, а также путем сравнения пульса на лучевой артерии обеих рук. Также обследование сосудов осуществляется с помощью введения контрастного вещества при рентгенографии.
• Адекватное обезболивание. Болевой синдром провоцирует рефлекторный мышечный спазм, который не позволяет провести вправление сустава. Кроме того, боль доставляет дискомфорт и значительные страдания пострадавшему.
• Расслабление мускулатуры. Расслабления мускулатуры добиваются путем введения местного анестетика в область плечевого сплетения (место прохождения крупных нервных стволов, которые дают двигательные и чувствительные импульсы к мышцам плечевого пояса) либо путем внутривенного введения средств, вызывающих расслабление мускулатуры при проведении общей анестезии.
• Контроль вправления сустава. После вправления сустава необходимо произвести рентгенологический контроль корректности сопоставления суставных поверхностей.

Общие принципы строения

Соединения в организме человека разделяются на три группы в зависимости от подвижности – непрерывные, полусуставы и собственно суставы (прерывные). Их развитие происходило во время эволюции – первые являются наиболее древними, а остальные формировались по мере увеличения объёма движений у животных.

1. Непрерывные соединения разделяются на три группы по виду соединяющей кости ткани. В синдесмозах в качестве связующего элемента служат связки – у человека так соединены позвоночник, косточки стопы и кисти. В синхондрозах им является прочный и упругий хрящ – этот тип характерен для межпозвоночного диска и суставов рёбер. В синостозах кость замещает собой мягкие ткани – примером являются швы черепа.
2. Полусустав у человека является промежуточной формой между синхондрозом и прерывным соединением. Несмотря на наличие щели с синовиальной жидкостью между костями, остальные части сочленения ещё не сформированы. В составе скелета такое образование одно – лобковый симфиз. Его роль – «гасить» толчки при движениях и помогать женщине в родах, немного расширяя таз.
3. Собственно суставы создают непрерывность в скелете человека, не нарушая его целостность в плане подвижности. Такая особенность обусловлена сходством строения – их формируют три элемента вне зависимости от формы. Суставные поверхности костей находятся внутри полости, окружённые капсулой и связочным аппаратом. Весь этот комплекс герметичен и поддерживает структуру за счёт синовиальной жидкости и отрицательного давления внутри.

Кости предплечья

Кости
предплечья относятся к длинным трубчатым
костям. Их две: локтевая
кость, ulna, лежащая
медиально, и лучевая
radius,
расположенная на латеральной стороне.
Тела обеих костей имеют трехгранную
форму с тремя поверхностями и тремя
краями. Одна поверхность задняя, другая
— передняя и третья у radii
— латеральная, у ulna — медиальная.
Из трех краев один острый. Он отделяет
переднюю поверхность от задней и обращен
в сторону соседней кости, ограничивая
межкостное пространство, отчего его
называют margo interossea. На передней поверхности
тела находится сосудистое отверстие,
foramen nutricium (diaphyseos), ведущее в соименный
канал для сосудов. Кроме этих признаков,
общих для обеих костей, имеется ряд
особенностей для каждой кости в
отдельности.

Локтевая
кость

Локтевая
кость, ulna. Верхний
(проксимальный) утолщенный конец локтевой
кости (эпифиз) разделяется на два
отростка: задний,
более толстый, локтевой отросток,
olecranon, и
передний, небольшой, венечный,
processus coronoideus.
Между этими двумя отростками
находится блоковидная
вырезка, incisura trochlearis,
служащая для сочленения с блоком плечевой
кости. На лучевой стороне венечного
отростка помещается небольшая incisura
radialis —
место сочленения с головкой лучевой
кости, а спереди под венечным отростком
лежитбугристость,
tuberositas ulnae,
место прикрепления сухожилия m. brachialis.
Нижний (дистальныи) конец локтевой кости
несет круглую, с плоской нижней поверхностью
головку, caput ulnae(эпифиз),
от которой с медиальной стороны
отходит шиловидный
отросток, processus styloideus(апофиз).
Головка имеет по своей окружности суставную
поверхность, circumferentia articularis,
место сочленения с соседней лучевой
костью.

Лучевая
кость, radius. В
противоположность локтевой имеет более
утолщенный дистальныи конец, чем
проксимальный. Проксимальный конец
образует округлую головку, caput radii
(эпифиз), с плоским углублением для
сочленения с capitulum
humeri. Треть
или половина окружности головки также
занята суставной
поверхностью, circumferentia articularis,
причленяющейся к incisura
radialis локтевой
кости. Головка луча отделяется от
остальной кости
шейкой, collum radii,
тотчас ниже которой с переднелоктевой
стороны выделяется
бугристость, tuberositas radii (апофиз),
место прикрепления двуглавой мышцы
плеча. Латеральный край дистального
конца (эпифиза) продолжается в шиловидный
отросток, processus styloideus (апофиз).
Находящаяся на дистальном эпифизе суставная
поверхность, facies articularis carpea,
вогнута для сочленения с ладьевидной
и полулунной костями запястья. На
медиальном крае дистального конца луча
имеется небольшая
вырезка, incisura ulnaris,
место сочленения с circumferentia articularis головки
локтевой кости.

Окостенение. Дистальныи
отдел плечевой кости и проксимальные
отделы костей предплечья развиваются
за счет отдельных точек окостенения,
возникающих в шести пунктах: в эпифизах
(capftulum humeri — на 2-м году, caput radii — на 5 —6-м
году, olecranon — на 8 — 11-м году, trochlea — на
9 — 10-м году) и апофизах (epicondylus medialis —
на 6 —8-м году и lateralis — на 12 — 13-м году)
(рис. 44). В trochlea и olecranon точки окостенения
бывают множественными. Поэтому на
рентгенограмме области локтевого
сустава в детском и юношеском возрасте
наблюдается большое число костных
фрагментов, наличие которых усложняет
дифференциальную диагностику между
нормой и патологией. В силу этого знание
особенностей окостенения области
локтевого сустава является обязательным.
К 20 годам наступают синостозы. В случае
неслияния костного ядра olecrani с локтевой
костью может остаться у взрослого непостоянная
кость, os sesamoideum cubiti, или patella cubiti.

Мышцы

К плечевой кости крепятся некоторые мышцы пояса верхней конечности, плеча и предплечья.

Симптоматика

При вколоченном переломе возникает умеренная болезненность в зоне плечевого сустава, которая значительно усиливается при движении. Область перелома отекает, могут наблюдаться гематомы. Пострадавший может двигать рукой в области кисти и локтя, но при попытке поднять конечность возникает острая боль. Во время нажатия на головку плеча также появляются болезненные ощущения.

Симптомы перелома хирургической шейки плечевой кости со смещением еще более яркие: нарушается шаровидная форма сустава, акромиальный отросток начинает выпячиваться, а головка западает. Нарушается ось плеча, она проходит несколько косо, локтевой сустав смещен назад. Пострадавший не может двигаться, потому что даже при медленных движениях возникает сильная боль и хруст в костях.

При подобных переломах велик риск сдавливания сосудов и нервного пучка фрагмента кости. Как следствие, венозный отток нарушается, проявляется синюшность кожи, конечность отекает, отмечается ощущение покалывания или онемения.

Кости

Анатомия плечевого сустава человека сложная. Для обеспечения подвижности впадина здесь задумана меньше, а объем движения обеспечивается множеством сухожилий и мышц. Сустав состоит из двух больших костей — плечевой и лопаточной, нескольких сочленений и множества связок, сухожилий и мышц. Лопатка представляет собой плоскую кость в виде треугольника. Она также важна при построении сочленения сустава плеча. Кость находится на задней стороне туловища и легко чувствуется под кожей. На ней есть суставная впадина, к которой прикрепляется плечевая кость. На тыльной стороне лопатки находится ось, делящая ее надвое, где расположены подостные и надостные мышцы. На лопатке есть еще один отросток, под названием клювовидный, прикрепляющий связки и мускулы. Еще одна кость — ключица — является трубчатой, с изогнутой формой. 

Первая помощь при переломе плеча

Правильность и оперативность мероприятий при оказании доврачебной помощи часто определяют характер последующего лечения и сроки восстановления после травмы.

Она включает следующие мероприятия:

Когда пострадавший сломал плечевую кость, надо осторожно зафиксировать верхнюю конечность, избегая дополнительного повреждения. Для этого накладывают поддерживающую повязку или приматывают руку к шине

Желательно надежно фиксировать ее к телу. Она наложена правильно, если одновременно обездвижены плечевой и локтевой суставы. Перед наложением шины надо под локоть положить несколько слоев мягкой ткани.
При наличии в травмированной зоне открытой раны, ее требуется тщательно промыть и обработать антисептиками.
При невозможности согнуть руку в локтевом суставе, пострадавшего укладывают. Затем в положении лежа приматывают ее к корпусу. Если конечность не сгибается в локте, ее нельзя сгибать с применением силы.
У пострадавшего регулярно прощупывать пульс на руке. При его отсутствии верхнюю конечность деликатно освобождают от бинтов и выпрямляют для восстановления кровотока. Затем через непродолжительное время руку вновь фиксируют повязкой.
Обезболивание анальгетиками проводится только в крайнем случае, так как это сделает неясной клиническую картину.
После этих манипуляций нужно вызвать скорую помощь и передать медицинским работникам.

Сроки восстановления

После хирургического восстановления плечо фиксируют лонгетой. В любом случае с третьего дня после репозиции и фиксации плеча больного заставляют шевелить пальцами, сгибать и разгибать лучезапястный и локтевой суставы. Операционные швы обычно снимают через неделю. Движения в плече допускаются с 20-го дня. Металлические элементы при остеосинтезе удаляют через три месяца.

При консервативном подходе иммобилизации продолжается от 6 до 8 неделю, но после месяца гипс снимают и руку фиксируют на отводящей шине. Средний период реабилитации составляет 3–4 недели, а полная трудоспособность восстанавливается через полгода. Пациента обязательно заставляют поднимать руку на шине, чтобы избежать болевого синдрома.

У пожилых людей сроки восстановления значительно дольше, и обычно связаны с плохим кровоснабжением. Потому в старческом возрасте необходимо ежедневное выполнение упражнение, физиотерапевтические методы регенерации.

Мышцы

К плечевой кости крепятся некоторые мышцы пояса верхней конечности, плеча и предплечья.

Лечение

Для скорейшего восстановления функций руки требуется комплексное лечение перелома плечевой кости. Проводится репозиция отломков с последующей фиксацией. При необходимости выполняют хирургическое сопоставление отломков и скелетное вытяжение. В дальнейшем применяется медикаментозное лечение, массаж, физиотерапия и ЛФК для восстановления функций пораженной верхней конечности.

Консервативная терапия

Как лечить перелом плечевой кости консервативными методами? Главное мероприятие при проведении консервативной терапии у больного с травмой плеча – адекватное обезболивание.

Для этого используются эффективные обезболивающие препараты:

• Кетанов;
• Анальгин;
• Баралгин;
• Ксефакам;
• Найз.

Для лечения используются другие группы лекарственных средств. Нестероидные противовоспалительные применяют для уменьшения отека тканей (Диклофенак, Лорноксикам и другие). При переломах плечевой кости со смещением назначают антибиотики широкого спектра. В случае наличия открытой раны пострадавшему делают инъекцию противостолбнячной сыворотки и проводят терапию кровоостанавливающими средствами. Затем назначают курс антибиотиков широкого спектра. В восстановительном периоде пациенту назначают поливитамины, препараты, содержащие кальций и хондроитин.

После проведения обезболивания при закрытом переломе плеча выполняется репозиция отломков с последующей фиксацией конечности.

При травмах в плечевой зоне гипс накладывают на плечо с захватом надплечья или локтевого сустава в зависимости от места повреждения. Если у больного перелом плеча со смещением, применяется торакобрахиальный вид гипсовой повязки. При поднадкостничном переломе плечевой кости гипс накладывается на срок до полутора месяцев. При переломе плечевой кости без смещения гипс наносят на один или два месяца. Это зависит от скорости восстановления ткани.

Хирургическое вмешательство

При переломе плеча со смещением перед наложением гипсовой повязки применяется хирургическая репозиция костных фрагментов. Травматолог складывает смещенные отломки в исходное положение. Для этого используют открытую и закрытую методики.

Они проводятся следующим образом:

1. Открытая репозиция фрагментов представляет собой полноценную хирургическую операцию. Методика применяется при значительном смещении отломков на относительно удаленное друг от друга расстояние.
2. Закрытая репозиция проводится при небольшом количестве фрагментов, смещенных на незначительное расстояние.

Это оперативное вмешательство выполняется под местной или общей анестезией с контролем положения отломков при переломе плечевой кости рентгенографией. Затем проводится наложение гипсовой повязки при переломе плеча со смещением. При сложных многооскольчатых дефектах со смещениями накладывают аппарат Илизарова на срок до полугода. Если отломки не сопоставляются обычным путем, в костный канал вводят металлический стержень или накладывают специальные пластины. Операция с пластиной при переломе плеча со смещением проводится под общим наркозом. Гипсовая повязка при переломе плеча со смещением накладывается на срок от двух до четырех месяцев. Удаляют металлические конструкции спустя несколько месяцев при уверенности в полном сращении дефекта. У пожилых пациентов их оставляют пожизненно, так как у них плохо срастаются дефекты костей.

Скелетное вытяжение

Этот метод лечения применяется очень редко при неуспешности других видов репозиции. Она применяется при значительном расхождении отломков и невозможности их одномоментного сопоставления. Методика состоит в растягивании и расслаблении скелетных мышц и удержании фрагментов в необходимом положении до формирования костной мозоли. Она заключается в постановке штыря, сопоставляющего и вправляющего отломки. Затем накладывается специальный вид гипсовой повязки на месяц. Пациенту предписывают на это время строгий постельный режим.

Анатомия локтевого сустава

Локтевой сустав образован плечевой, локтевой и лучевой костями, которые объединяют между собой три пары сочленяющихся поверхностей: плечелоктевую — между блоком мыщелка плеча и полулунной вырезкой локтевой кости; плечелучевую — между головкой мыщелка плеча и головкой лучевой кости; лучелоктевую — между головкой лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости.

В плечелоктевом суставе возможно сгибание и разгибание, амплитуду которых ограничивают спереди венечный, а сзади локтевой отросток локтевой кости. Плечелучевой сустав более мобилен. В нём, кроме сгибания и разгибания, возможна ротация кнаружи и кнутри. В лучелоктевом суставе возможны только ротационные движения.

Все три сустава находятся в единой замкнутой полости, ограниченной сумкой локтевого сустава. Сумка с боков утолщена за счёт коллатеральных локтевой и лучевой связок, скрепляющих мыщелки плеча с костями предплечья. Из других мощных связок локтевого сустава следует назвать кольцевидную связку лучевой кости, которая охватывает её шейку и головку, не срастаясь с ними. Она прикрепляется обоими концами к локтевой кости и как ошейником удерживает лучелоктевое сочленение.

По передней поверхности локтевого сустава проходят плечевая вена и артерия, которая на уровне шейки лучевой кости делится на лучевую и локтевую артерии. Здесь же в области локтевого сгиба располагается срединный нерв. По заднемедиальной поверхности локтевого сустава, огибая внутренний надмыщелок, проходит локтевой нерв.

Кровоснабжение локтевого сустава осуществляется из сети, образованной разветвлением плечевой артерии. Капсулу сустава иннервируют срединный, лучевой и локтевой нервы.

Операция Латарже

При нестабильности плечевого сустава на фоне дефицита костной ткани лопатки рекомендована транспозиция клювовидного отростка лопатки – операция Латарже.

Операция также применяется при плохом состоянии связочного аппарата плечевого сустава, повторении вывиха после операции Банкарта, отсутствии фиброзной губы. Во время операции отсекается фрагмент клювовидного отростка (2х1см). С прикрепленными к нему мышцами он переносится сквозь подлопаточную мышцу на переднюю поверхность суставной впадины лопатки (гленоид). После подготовки и правильного расположения он фиксируется 2 винтами. 

Операция обеспечивает восстановление костного дефекта гленоида за счет переноса клювовидного отростка и поддерживающий эффект из-за перемещенных мышц ближе к головке плечевой кости. 

Восстановление и возврат к прежним нагрузкам возможно уже через 3 месяца после операции. 

Особенности трубчатых костей

Трехгранная или цилиндрическая форма характерна для составляющих скелета – трубчатых костей, у которых различают такие элементы, как эпифизы (края кости) и ее тело (диафиз). Три слоя — надкостница, собственно кость и эндоост — входят в состав диафиза плечевой кости. Анатомия свободной верхней конечности в настоящее время изучена достаточно хорошо. Известно, что эпифизы содержат губчатое вещество, тогда как центральный отдел представлен костными пластинками. Они образуют компактное вещество. Такой вид имеют длинные трубчатые кости: плечевая, локтевая, бедренная. Анатомия плечевой кости, фото которой представлено ниже, указывает на то, что ее форма наилучшим образом соответствует образованию подвижных соединений с костями пояса верхних конечностей и предплечья. 

Анатомия плечевого сустава

Анатомическая, физиологическая и функциональная целостность плечевого сустава поддерживается следующими структурами:

• суставно-плечевые связки;
• суставная капсула;
• мышцы плечевого пояса;
• отрицательное внутрисуставное давление;
• соединение между суставными поверхностями.

В формировании плечевого сустава принимают участие следующие кости:

• Плечевая кость. Представляет собой длинную трубчатую кость, которая формирует верхнюю часть скелета свободной верхней конечности. На верхнем ее конце располагается суставная головка, которая непосредственно участвует в формировании плечевого сустава. Головка является шарообразной, благодаря чему она способна совершать движения почти во всех плоскостях. Головка переходит в более тонкую часть кости, называемую анатомической шейкой плеча.
• Лопатка. Это плоская треугольная кость, которая располагается позади грудной клетки, и на латеральном (внешнем) угле которой расположена суставная впадина. Размеры суставной впадины относительно площади головки плечевой кости достаточно небольшие, что обеспечивает максимальную свободу движения в суставе, но что ослабляет сам сустав, так как уменьшает площадь соприкосновения и прочность сочленения. По периметру суставной впадины находится суставная губа – эластичное формирование, образованное хрящевой тканью, которое служит для некоторого укрепления сустава (увеличивает площадь впадины, но за счет своей эластичности мало влияет на подвижность самого сустава). Вверху и над суставной впадиной располагается клювовидный отросток лопатки. Вверху и сзади от суставной впадины находится акромион – костный вырост, который участвует в формировании сустава с ключицей (акромиально-ключичный сустав).

капсулойПлечевой сустав укрепляют следующие связки:

• Клювовидно-плечевая связка. Клювовидно-плечевая связка является наиболее мощной фиброзной связкой плечевого сустава. Образована она соединительно-тканными волокнами, вплетающимися в суставную капсулу, которые тянутся от клювовидного отростка лопатки к анатомической шейке и большому бугорку плечевой кости. Данная связка укрепляет верхнюю и переднюю часть суставной сумки.
• Суставно-плечевые связки. Различают три суставно-плечевых связки, которые тянутся от суставной губы плечевого сустава к анатомической шейке плечевой кости. Данные связки укрепляют переднюю часть суставной сумки. Наибольшее значение при вывихах имеет нижняя суставно-плечевая связка, которая чаще всего разрывается при переднем смещении головки плечевой кости.

бицепстрицепсПлечевой сустав совершает движения вокруг следующих осей:

• вертикальная ось (проходит через центр головки плечевой кости и направлена вертикально вниз);
• фронтальная ось (линия, проходящая через центры обоих суставов);
• сагиттальная ось (горизонтальная линия, проходящая спереди назад через центр сустава).

Плечевой сустав способен совершать следующие движения:

• Приведение. Так называется движение, совершаемое вокруг сагиттальной оси, при котором свободная верхняя конечность приближается к туловищу.
• Отведение. Так же как и приведение, является движением, совершаемым вокруг сагиттальной оси, но в результате которого происходит отдаление верхней конечности от туловища.
• Сгибание. Является движением, совершаемым вокруг фронтальной оси. При сгибании свободная верхняя конечность движется кпереди.
• Разгибание. Так называется движение, в результате которого плечо движется назад, таким образом, отклоняясь от вертикальной линии, образуемой верхней конечностью в нормальном анатомическом положении.
• Наружное вращение (супинация). Представляет собой движение, совершаемое вокруг вертикальной оси, и проявляющееся как вращение плечевой кости и скелета всей свободной верней конечности кнаружи (то есть вращение по часовой стрелке для правого плеча, и против часовой стрелки для левого).
• Внутреннее вращение (пронация). Является движением, направление которого обратно наружному вращению. Таким образом, в результате внутреннего вращения происходит поворот плечевой кости вокруг вертикальной оси, который направлен к туловищу (против часовой стрелки для правого, по часовой стрелке для левого плеча).

акромион, клювовидный отросток лопатки

Упражнения для плеч

Мышцы плеч опускают и поднимают лопатку, принимают участие в перемещении плеча в любом направлении и обеспечивают ее устойчивое положение.

В любом упражнении или действии, включающем в себя движение рук, участвуют мышцы плеча. Так как эти мышцы непосредственно связаны с торсом и рукой, их развитие и деятельность осуществляются совместно с мышцами груди, спины, живота и рук.

— передние дельтовидные мышцы плеч;

— средние дельтовидные мышцы плеч;

— задние дельтовидные мышцы плеч.

Во время тренировки на плечи для спортсменов среднего уровня и выше имеет смысл прорабатывать все части плечевых дельт по очереди или нагружать их в разные дни занятий поочередно, вместе с другими группами мышц, например грудью или спиной.

• Это упражнение нагружает в основном средние пучки дельтовидных мышц и верхнюю часть трапециевидных мышц.
• Это упражнение, прежде всего, предназначено для тренинга средних частей дельтовидных мышц, а также верхних отделов трапециевидных мышц, передних зубчатых мышц и трицепсов.
• Это упражнение развивает среднюю часть дельтовидной мышцы, состоящую из нескольких пучков, прикрепляющихся к плечевой кости.
• Это упражнение для передних и средних дельт плеч. Является максимально эффективным для прицельной проработки мышц плечевого пояса, в меньшей степени в работу включаются трапециевидные мышцы и мышцы трицепса.
• При выполнении этого упражнения основное усилие концентрируется уже в начале движения. Лучших результатов можно достичь, делая 10-20 повторений.
• Это упражнение развивает дельтовидную мышцу, особенно ее среднюю многоперистую часть, состоящую из нескольких пучков в форме пера.
• Стоя. Ноги врозь. Спина прямая. Гриф штанги держать внизу у бедер, взяв ее чуть шире плеч хватом сверху.
• Это упражнение главным образом воздействует на среднюю часть дельтовидных мышц. Дополнительно влияет на надостные мышцы и верхнюю часть трапециевидных мышц при подъеме рук выше горизонтального уровня.

• Чтобы увеличить нагрузку на передние части дельтовидных мышц, заведите локти слегка вперед.
• Это упражнение рекомендовано делать людям с хрупкими плечами. Оно заменяет упражнения, нередко приводящие к травмам, например, классический жим с гантелями с отведенными наружу локтями или жим штанги из-за головы.
• Это упражнение воздействует главным образом на переднюю часть дельтовидной мышцы, ключичную часть большой грудной мышцы и в меньшей степени на среднюю часть дельтовидной мышцы.
• Стоя. Ноги слегка расставить. Рукоятку тренажера взять хватом сверху, держа руку сбоку у бедра.
• Это упражнение задействует переднюю часть дельтовидных мышц, ключичную часть большой грудной мышцы и короткую головку бицепсов.
• Это упражнение задействует переднюю часть дельтовидных мышц, поднимая штангу выше уровня плеч, вы усилите нагрузку на заднюю часть дельтовидной мышцы.

• Это упражнение в основном задействует заднюю часть дельтовидных мышц.
• Стоя лицом к тренажеру. Руки, скрестив, поднять вперед, взять левой кистью правую рукоятку, а правой кистью — левую.
• Это упражнение нагружает дельтовидные мышцы, в первую очередь их заднюю часть. В момент сведения лопаток в работу включаются ромбовидные мышцы, а также средние и нижние части трапециевидных мышц.
• Это упражнение прорабатывает дельтовидные мышцы, особенно заднюю часть, подостную мышцу, малую круглую мышцу.