Предлежание плода в матке: все, что нужно знать будущей маме

Выбор метода родоразрешения

Женщине с тазовым предлежанием плода необходимо лечь в стационар в 38-39 недель для обследования и выбора рациональной тактики ведения родов. Метод родоразрешения определяется исходя из количества родов, возраста матери, акушерского анамнеза, срока беременности, готовности женского организма к родам, размеров таза и других факторов. Тазовое предлежание плода не является абсолютным показанием к кесареву сечению, однако в случаях, когда оно сочетается с различными осложняющими факторами, вопрос решается в пользу оперативного родоразрешения.

Показаниями к кесареву сечению в плановом порядке при доношенной беременности являются возраст первородящей более 30 лет; тяжелая форма нефропатии; экстрагенитальные заболевания, требующие выключения потуг; выраженное нарушение жирового обмена; сужение размеров таза; предполагаемая масса плода свыше 3600 г у первородящих и свыше 4000 г у повторнородящих; гипотрофия плода; признаки гипоксии плода по данным кардиотокографии; нарушение кровотока при доплерометрии; резус-конфликт; разгибание головки 3-й степени по данным УЗИ; неподготовленность родовых путей в сроки гестации 40-41 неделя; перенашивание; ножное предлежание плода; тазовое предлежание первого плода при многоплодной беременности и другие факторы.

Роды ведутся через естественные родовые пути при хорошем состоянии будущей мамы и плода, доношенной беременности, нормальных размерах таза, средних размерах плода, при согнутой или незначительно разогнутой головке, наличии готовности родовых путей, при чисто ягодичном или смешанном ягодичном предлежании.

Лучше всего, чтобы при тазовом предлежании плода родовая деятельность начиналась самопроизвольно. В первом периоде родов роженице необходимо соблюдать постельный режим и лежать на том боку, в сторону которого обращена спинка плода, чтобы избежать осложнений (преждевременное излитие вод, выпадение ножки плода или петель пуповины). Роды ведутся под мониторным контролем за сердцебиением плода и сократительной деятельностью матки. Во втором периоде родов оказывается акушерская помощь в виде пособия, цель которого — сохранить членорасположение плода (ножки вытянуты вдоль туловища и прижаты к груди ручками плода). Сначала ребенок рождается до пупка, потом — до нижнего края угла лопаток, потом — ручки и плечевой пояс, а затем — головка. При рождении ребенка до пупка его головка прижимает пуповину, и развивается недостаток кислорода, поэтому до полного рождения ребенка должно пройти не более 5-10 минут, иначе последствия кислородного голодания окажутся весьма негативными. Также производится разрез промежности, чтобы ускорить рождение головки и сделать его менее травматичным.

Роды при ножном предлежании через естественные родовые пути ведутся только у повторнородящих при хорошей родовой деятельности, готовности родовых путей, доношенной беременности, средних размерах (масса до 3500 г) и хорошем состоянии плода, согнутой головке, отказе женщины от кесарева сечения. При этом проведение акушерского пособия заключается в следующем: стерильной салфеткой покрывают наружные половые органы и ладонью, обращенной к вульве, препятствуют преждевременному выпадению ножек из влагалища. Удержание ножек способствует полному раскрытию маточного зева. Плод во время потуги как бы садится на корточки, при этом образуется смешанное ягодичное предлежание. Противодействие рождающимся ножкам оказывают до полного открытия маточного зева. После этого обычно плод рождается без затруднений.

Состояние детей, рожденных в тазовом предлежании через естественные родовые пути, требует особого внимания. Гипоксия, перенесенная в родах, может неблагоприятно отразиться на нервной системе ребенка, возможна такая патология, как вывих тазобедренного сустава. На родах обязательно должны присутствовать неонатолог и реаниматолог. При соблюдении этих мер предостороженности малыши, рожденные таким образом, не отличаются в развитии от других деток.

По внешним признакам

Врачи с большим опытом без проблем сразу определяют, как расположен ребенок в животе, только по внешним признакам. Если у мамы нет большого количества вод, она не страдает ожирением, то она сама может рукой пощупать, как повернулся ребенок в животе. Он находится, если все нормально, головой вниз, и в течение дня как бы вращается вокруг своей оси. Вот когда он уже начинает вертеться! Если он все время крутится в одну сторону, есть риск запутаться в пуповине, но ребенок сам знает, как ему крутиться и как двигать ножками и ручками. Мама, если будет часто прикладывать руки к животу, может почувствовать спинку, над ней – ноги, здесь можно ощутить толчок, пинаться любят все малыши. Ручками они толкаются меньше, но зато у их движений самая большая амплитуда. Если на поверхности живота показался бугорок, напоминающий голову, то знайте, что это попа. А как же отличить эти два жизненно важных органа младенца? Конечно, попа статична, а голова может двигаться. Если легонько нажать на бугорок, а он отклонится, то это голова. Детки в животе любят вытягивать ноги на последних месяцах, чем причиняют боль маме, пережимают желчный пузырь, селезенку. Но мамы все терпят и только радуются, что их чадо живо и здорово. Посмотреть, как ребенок может двигаться в животе мамы можно .

По каким причинам возникает неправильное расположение плода?

Иногда гинекологи диагностируют у беременных женщин не головное предлежание плода, а тазовое. То есть, малыш не размещается в матке вниз головой, а усаживается в чашу маминого малого таза ножками или попкой. Провоцируют неправильное положение ребенка следующие факторы:

1. узкие бедра у матери;
2. миома;
3. многоводие, повышающее активность плода;
4. маловодие, мешающее подвижности малыша;
5. предлежание плаценты;
6. аномальное строение маточных стенок;
7. низкая сократительная способность мускулатуры матки;
8. генетическая предрасположенность;
9. постоянное сдавливание живота при дневном отдыхе и ночном сне;
10. ношение некомфортной и утягивающей одежды.

При тазовом или поперечном расположении ребенка гинеколог решает, каким методом проводить родовспоможение. При тазовом размещении плода допускаются как обычные роды, так и оперативное вмешательство. Акушеры осуществляют кесарево сечение в случаях, если у роженицы слишком узкие бедра, или если малыш крупный. При поперечном предлежании, когда кроха располагается в матке горизонтально, родовспоможение проводится исключительно методом кесарева сечения. Естественные роды противопоказаны.

Что делать?

Если у женщины обнаружилось поперечное предлежание на 24-25 неделе беременности, а также ранее или позже этого срока, паниковать не нужно. Вплоть до 35 недели у малыша есть время на переворот. Будущей маме нужно попробовать всеми силами помочь своему ребенку принять верное положение в полости матки.

Для этого рекомендуется специальная гимнастика, в которой каждое упражнение продумано таким образом, чтобы максимально расслабить мускулатуру матки, дать крохе возможность повернуться. К комплексу упражнений относят комплексы упражнений Диканя, Шулешовой, Грищенко. Есть и другие комплексы, разработанные врачами-гинекологами специально для женщин, которым нужна помощь в развороте малыша. Нужно отметить, что при позитивном настрое и ежедневных занятиях эффективность гимнастики достигает около 70-75%. Именно такой процент малышей из неустойчивого поперечного или косого расположения все-таки переходят в головное.

Если у беременной есть отеки, признаки гестоза, угроза прерывания беременности, кровянистые выделения, предлежание или низкое расположение плаценты, гимнастику делать нельзя.

Делать гимнастику тем, кому она не противопоказана, целесообразно с 30 до 36 недель беременности. Если кроха упорно не захочет принять другое положение, врачи могут предложить акушерский переворот по Архангельскому. Его делают в условиях стационара под контролем УЗИ. Малыша разворачивают вручную. Но такое вмешательство довольно опасно, оно может спровоцировать разрыв плодных оболочек, излитие амниотической жидкости, начало преждевременных родов, а также травмирование плода. Именно поэтому на акушерский разворот сами врачи решаются редко.

Отдельно хочется подчеркнуть важность позитивного настроя беременной. Многие специалисты утверждают, что методы убеждения малыша, ласковые уговоры в сочетании с корригирующей гимнастикой дают удивительные результаты

При поперечном предлежании важно не допустить преждевременных родов

Именно поэтому женщине следует быть предельно осторожной – не поднимать тяжестей, не прыгать, не совершать резких наклонов корпуса тела

С осторожностью следует заниматься сексом, ведь оргазм и даже обычное половое возбуждение у женщины вызывают кратковременные спазмы гладкой мускулатуры матки. Если одновременно с поперечным предлежанием диагностировано низкое положение или предлежание плаценты, то от секса рекомендуется отказаться совсем, как и от

Следует избегать стрессов.

Дополнительно женщине следует желать только на боку, полностью повторяя позу ее малыша. Как это сделать правильно, расскажет врач после проведения УЗИ, поскольку он увидит точное расположение тела и частей тела ребенка.

Нельзя пропускать плановые визиты к врачу в женскую консультацию. Скорее всего, лечащий доктор предложит раннюю госпитализацию – на 36-37 неделе беременности, и это будет единственное разумное решение, чтобы избежать нежелательных осложнений. Отказываться от нее ни в коем случае не надо.

Женщине будет оказана неотложная помощь, с вероятностью в 99% ей проведут экстренное кесарево сечение сразу после доставки ее в стационар.

Виды

В зависимости от того, какая часть тела ближе всего располагается (прилегает) к выходу из матки в малый таз (а это начало пути малыша при рождении), различают несколько видов предлежания:

Тазовое

Примерно у 4-6% беременных женщин малыш располагается к выходу попой или ножками. Полным тазовым предлежанием называется такое положение в матке, при котором малыш нацелен в сторону выхода ягодицами. Его еще называют ягодичным. Ножным считается такое предлежание, при котором в сторону выхода «смотрят» ножки ребенка – одна или обе. Смешанным (комбинированным или неполным) тазовым предлежанием считается такое положение, при котором к выходу прилегают и ягодицы, и ножки.

Бывает также коленное предлежание, при котором к выходу прилегают согнутые в коленных суставах ножки малыша.

Причины, по которым малыш занимает тазовое предлежание, могут быть различными, и далеко не все они очевидны и понятны для медиков и ученых. Считается, что головкой вверх и попой вниз чаще всего располагаются дети, чьи мамы страдают патологиями и аномалиями строения матки, придатков, яичников. Женщины, которые перенесли много абортов и хирургических выскабливаний полости матки, дамы с наличием рубцов на матке, часто и много рожающие – тоже в группе риска.

Причиной тазового предлежания может быть хромосомное нарушение у самого ребенка, а также аномалии строения его центральной нервной системы – отсутствие головного мозга, микроцефалия или гидроцефалия, нарушение строения и функций вестибулярного аппарата, врожденные пороки развития опорно-двигательной системы. Из двойни один малыш тоже может принять положение сидя, и опасно, если этот малыш лежит первым к выходу.

Маловодие и многоводие, , обвитие, мешающие развороту крохи, – все это дополнительные факторы риска.

Головное

Головное предлежание считается правильным, предусмотренным в качестве идеального для ребенка самой природой. При нем к выходу в малый таз женщины прилегает головка малютки. В зависимости от позиции и вида позиции ребенка различают несколько видов головного предлежания. Если кроха повернут к выходу затылком, то это головное предлежание. Первым на свет появится именно затылок. Если малыш расположен к выходу в профиль, это переднетеменное или височное предлежание.

Лобное предлежание – наиболее опасное. При нем малыш «пробивает» себе дорогу лбом. Если малыш повернут к выходу личиком, это значит, что предлежание называется , именно лицевые структуры крохи появятся на свет первыми. Безопасным для матери и плода в родах считается затылочный вариант головного предлежания. Остальные виды – разгибательные варианты головного предлежания, нормальными их считать довольно трудно. При прохождении по родовым путям, например, при лицевом предлежании, существует вероятность травмирования шейных позвонков.

Также головное предлежание может быть . О нем говорят на «финишной прямой», когда живот «опускается», малыш прижимается головкой к выходу в малый таз или частично выходит в него слишком рано. В норме этот процесс протекает в течение последнего месяца до родов. Если опущение головки происходит раньше, беременность и предлежание также считаются патологическими.

В головном предлежании обычно к 32-33 неделе беременности расположены до 95% всех малышей

Поперечное

И косое, и поперечное положение тела малыша в матке, характеризующееся отсутствием как таковой предлежащей части, считаются патологическими. Такое предлежание встречается редко, только 0,5-0,8% всех беременностей протекают при таком осложнении. Причины, по которым малыш может расположиться поперек матки или под острым углом к выходу в малый таз, также достаточно трудно систематизировать. Они не всегда поддаются разумному и логичному объяснению.

Чаще всего поперечное положение плода свойственно женщинам, беременность которых протекает на фоне многоводия или маловодия. В первом случае малыш имеет слишком большое пространство для перемещений, во втором его двигательные возможности существенно ограничены. Часто рожавшие женщины страдают перерастянутостью связочного аппарата и мышц матки, которые не обладают достаточной эластичностью, чтобы фиксировать положение плода даже на больших сроках беременности, ребенок продолжает менять положение тела.

Когда можно определить расположение ребенка в животе?

Пока вашему малышу ещё далеко до появления на свет, этот вопрос не волнует будущую маму. На ранних сроках невозможно самим определить положение ребенка. Да и определенное положение малыш еще не выбрал – места в матке пока предостаточно, он перемещается достаточно свободно. До 30-32 недель беременности, как правило, «выбор» им положения может измениться. И если УЗИ в первом и втором триместрах показывает, что ребенок лежит головкой кверху или даже поперек живота – это не повод для тревоги.

В третьем триместре плод активно растет, и места для движения ему становится маловато. Считается, что в среднем примерно к 32-34 неделе малыш чаще всего занимает окончательное положение. Правильным считается головное предлежание, то есть расположение головой вниз – так и бывает примерно в 95% случаев. Если же предлежание иное – тазовое, поперечное – то в родах возможны осложнения, и нужно быть готовой к кесареву сечению.
Итак, как же попытаться определить положение ребенка в домашних условиях?
 

Виды расположения плода при беременности

На протяжении всей беременности женщины плод растет и развивается в матке. Если рассматривать беременность по неделям, расположение плода может постоянно меняться. Но только в первой половине беременности. С приближением родов малышу становится сложнее менять свое положение. У многих будущих мам уже с 26 недели беременности расположение плода значительно не меняется.

Только после 32 недели можно говорить о виде предрасположения плода, то есть установить, головка или ягодицы расположены у входа в малый таз женщины.

Существует несколько видов расположения плода при беременности.

Головное предлежание

Характеризуется тем, что голова малыша расположена у входа в малый таз женщины. Головное расположение плода может быть:

• затылочное – первым появляется на свет затылок, обращенный вперед;
• переднеголовное или переднетеменное – головка малыша проходит по родовым путям женщины несколько большим размером, чем при затылочном предлежании;
• лобное – проводной точкой при изгнании плода служит лоб;
• лицевое – на свет появляется головка ребенка затылком назад.

Головное расположение плода наблюдается у 95-97% беременных женщин.

Тазовое предлежание

Характеризуется тем, что у входа в малый таз женщины лежит таз ребенка. Тазовое расположение плода бывает:

• ягодичное – плод расположен головкой вверх, при этом ноги вытянуты вдоль туловища таким образом, что ступни находятся практически возле головки;
• ножное – одна или обе ножки малыша расположены у входа в малый таз женщины;
• ягодично-ножное (смешанное) – к входу в малый таз расположены и ножки, и ягодицы.

Тазовое предлежание, согласно статистике, встречается у 3-5% женщин.

Также расположение плода при беременности определяется его положением в утробе матери. Положение плода – отношение условной линии ребенка (от затылка до копчика по его спине) к оси матки матери. Различают следующие виды положения плода:

• продольное – ось матки женщины и ось плода совпадают;
• косое – условные оси матки и плода перекрещиваются под острым углом;
• поперечное – ось плода пересекает ось матки под прямым углом.

Еще одной характеристикой расположения плода является вид позиции — отношение спины малыша к маточной стенке. Если спинка плода обращена кпереди – это передний вид позиции. В случае, когда спинка ребенка обращена кзади – это задний вид позиции (заднее предлежание плода). Нормальным считаеся переднее предлежание плода. Заднее же часто становится причиной долгих, затяжных родов.

Возможные осложнения

Наличие тазового предлежания абсолютно никак не отражается на протекании беременности. С осложнениями вы можете столкнуться только в процессе родов. Чаще всего встречаются такие нарушения:

1. Слабая родовая деятельность. Это связано с тем, что таз малыша имеет меньший размер, нежели его головка. Поэтому давление на матку он оказывает недостаточное, что приводит к слабым схваткам и плохому раскрытию шейки матки;
2. В процессе родов головка ребенка способна запрокинуться назад, поэтому выйти ей окажется непросто. В таком случае возрастает вероятность получения ребенком травмы;
3. При таком положении плода, возможно зажатие пуповины, из-за чего нарушается кровообращение в ней и, соответственно, к ребенку поступает меньше кислорода, что чревато развитием гипоксии;
4. Проходя сквозь родовые пути, малыш может запрокинуть ручки, что может привести к травмированию.

Хочется отдельно сказать о том, что если вы хорошо готовы к родам, у вас положительный настрой, вы четко понимаете что и когда будет происходить – то риск каких-то неприятностей стремится к нулю.

Самое простое и доступное каждой маме решение, это начать заниматься по интернет-курсу Легкие роды>>>.

Течение родов при аномальном положении плода

Если роды начинаются в плановом порядке, проводится ультразвуковое исследование. Если начало родов не спрогнозировано, то расположение плода уточняется пальпацией после вскрытия плодного пузыря. Акушер-гинеколог определяет:

• при заднем виде расположение ребер, плеча и ключицы плода;
• при переднем виде прощупывается лопатка и остистые отростки позвонков.

В классических родах сначала появляется головка, но при неправильном положении первой выпадает ручка. В родах, не осложненных предлежанием плаценты, воды отходят одновременно в полном объеме, под влиянием схваток плод спускается в нижнюю часть матки, изгибается в позвоночнике, плечико вдавливается в таз

После выпадения ручки важно действовать быстро, чтобы не допустить кислородного голодания и удушья ребенка. Акушер прощупывает подмышечную впадину и судя по ее расположению определяет местонахождение головки

В первой позиции для переднего вида характерно выпадение правой ручки, для заднего вида – левой ручки. Вторая позиция приводит к выпадению правой ручки при заднем виде и левой – при переднем виде. Если плечико плода с силой вдавливается в таз женщины, а ручка отекает, это называется запущенным аномальным положением плода.

При отсутствии адекватной и срочной медицинской помощи роды могут окончиться смертью как матери, так и ребенка. Под действием схваток и давления возникает разрыв матки, открывается мощное кровотечение. Для предотвращения подобных случаев женщинам после восьмого месяца беременности следует внимательно отслеживать положение плода.

При наличии в роддоме специалистов с соответствующей квалификацией и опытом можно провести наружный разворот плода, то есть изменение его положения методом внешнего воздействия до родов. Для этих целей лучше подобрать действительно опытного и компетентного врача, потому что неправильное выполнение этого действия чревато последствиями. Если разворот не проводился, родовспомогательную деятельность организуют таким образом, чтобы как можно дольше сохранялась целостность плодного пузыря.

После полного раскрытия оболочку плодного пузыря вскрывают, осуществляют разворот и извлекают плод обычным путем. В большинстве случаев при запущенном аномальном положении плода не удается сохранить жизнь ребенку, и проводится декапитация. При жизнеспособности плода выполняют оперативное извлечение, чтобы спасти ребенка как можно скорее.

Косое положение плода: профилактика нарушений

Некоторые из причин возникновения косого и поперечного положения плода устранить невозможно, но по поводу остальных можно предпринять профилактические меры. Проще всего устранить дряблость матки и абдоминальных мышц.

В рамках планирования беременности следует обязательно произвести обследование органов малого таза, как на предмет индивидуальных особенностей строения, так и на наличие новообразований. Укреплением мышц брюшной стенки следует заняться минимум за полгода до предполагаемой беременности. Кроме того что это является профилактической мерой против неправильного положения плода, это отлично оздоравливает организм будущей матери.

При беременности под давлением увеличенной матки все органы перемещаются вверх, а вес плода и околоплодных вод направляется под действием силы тяжести вниз, что приводит к большой нагрузке как на абдоминальные мышцы, так и на мышцы тазового дна. Во время беременности противопоказаны многие физические упражнения, поэтому позаботиться о хорошем состоянии мышц нужно заранее, чтобы потом только поддерживать их в форме с помощью гимнастики для беременных.

После родов важно ответственно относиться к периоду восстановления. Высокие показатели аномального положения плода среди многодетных мам обусловлены именно тем, что женщины из-за отсутствия времени на личные нужды не уделяют внимания реабилитации

Предлежание плаценты часто обусловлено образованием рубцов на эпителии матки. Травмы при хирургическом аборте и других гинекологических операциях могут создать серьезные препятствия для закрепления плодного яйца в анатомически правильном месте.

Методы экстренной контрацепции и медицинский аборт являются наиболее безопасными из всех способов прервать нежелательную беременность – в результате следующая будет протекать успешно. При обращении к компетентному акушеру-гинекологу для принятия родов есть вероятность благополучного исхода как для матери, так и для ребенка, даже при таком осложнении, как косое положение плода.

Членорасположение плода (habitus)

Вы наверняка слышали слово «габитус», оно довольно часто используется в научной среде. Например, в пропедевтике внутренних болезней этим словом обозначают внешний вид пациента.

В акушерстве же этот параметр означает, что мы должны оценить, имеются ли отклонения от нормального членорасположения плода. Согласно учебнику Савельевой, нормальное членорасположение плода — это состояние, при котором головка плода согнута и примыкает к груди, колени также согнуты и примыкают к животу, а руки скрещены на груди. Вот так:

Плод подвижен, и он может немного изменять положение ног или рук, двигать головой или туловищем. Однако, эти движения в случае нормального членорасположения не меняют такой сгруппированной позы плода.

Если же мы говорим про отклонения от нормального членорасположения, то сюда входят все «позы» плода, которые отличаются от уже рассмотренной нами позы. Типичный пример — это разгибание головки:

Врачебные ошибки и методы их предотвращения

Косое предлежание плода способствует гибели ребенка из-за распространенной врачебной ошибки по определению выпавшей ручки. Ее путают с ножкой, что полностью меняет клиническую картину. В процессе родовспоможения приходится действовать быстро. Чтобы предотвратить врачебную ошибку, можно ориентироваться на следующие признаки:

• первый палец ручки можно прижать к ладони, на ножке первый палец прижать к стопе невозможно;
• на стопе расположен пяточный бугор, а на кисти его нет.

Эти признаки позволят быстро отличить ручку от ножки

Клиническая практика говорит о том, что акушеры иногда не различают правую и левую ручку, а между тем это важно, ведь с ориентиров на ручку определяется все положение плода. В экстренной ситуации полезно применить такой метод: мысленно поздороваться с плодом за руку

Если получается – ручка правая, если это невозможно – ручка левая. Как защитить себя от врачебных ошибок с позиции матери? Современные клиники предоставляют возможность присутствия отца при родах и ведение видеозаписи этого памятного события.

Предлежание ребенка

Кроме положения ребенка важно определить его предлежание – расположен он головой или ягодицами вниз. Тазовое предлежание встречается достаточно редко (приблизительно у 3% рожениц) и не является показанием к кесареву сечению

Однако ведение таких родов требует от врача больших знаний, умений и опыта, а также готовности к возникновению внештатных ситуаций (когда все-таки потребуется кесарево сечение).

Головное предлежание

Даже если ребенок расположен головой вниз, то к шейке матке могут быть направлены разные части головы, соответственно – по-разному (больше или меньше) выгнута шея.

Наиболее благоприятна ситуация, если ребенок к родовому каналу затылком, лицом кпереди – так располагаются 90% всех новорожденных. В этом случае роды проходят легко и без осложнений.

Бывает, что лицо малыша обращено к спине матери, так называемый задний вид затылочного преджелания. Роды в этом случае длятся несколько дольше и требуют большего внимания акушера.

Несколько труднее ситуация, переднеголовного предлежания, когда головка ребенка направлена в родовой канал точно по центру, ориентировочно – родничком, расположенным на стыке лобной и теменных костей.

Больший изгиб шеи заставлет ребенка уткнуться в шейку матки лбом, вероятность возможных осложнений в ходе родов возрастает.

Наконец, самое опасное из головных предлежаний – лицевое. Шея ребенка полностью разогнута, можно сказать, что малыш «не сгруппировался» — в этом случае естественные роды чреваты опасностью серьезного травмирования шеи ребенка, и, скорее всего, врач поставит вопрос о кесаревом сечении.

Тазовое предлежание

Если ребенок расположился перед родами головой вверх, то и в этом случае возможны варианты.

Ребенок расположен по направлению к родовому каналу ягодицами, ножки разогнуты и прижаты к туловищу. Это наиболее благоприятный вариант для естественного родоразрешения.

Вытянутые к шейка матки ножки существенно затрудняют ход родов – возможно выпадение ножки, когда она застревает во время потуг в родовом канале.

Наконец, наиболее сложный вариант – смешанное предлежание, когда к родовому каналу направлены коленки ребенка, или ягодицы с перекрещенными ножками.

Наиболее частые осложнения в ходе родов с тазовым предлежанием – выпадение петель пуповины, когда она пережимается и у ребенка возникает гипоксия – кислородное голодание.

Не менее важно и правильное ведение таких родов. Врач должен вручную направить в родовой канал именно ягодицы ребенка, а затем контролировать продвижение ребенка во время потуг: сперва рождается таз ребенка, затем туловище – до лопаток, и затем, в одну потугу – голова и ручки

Возможность естественных родов при тазовом предлежании зависит от многих факторов.

Размеров плода (крупным считается ребенок весом более 3,5 килограммов, тогда как при головном предлежании – весом более 4 килограммов).

Типа тазового предлежания (ножное или ягодичное).

Пола ребенка (у мальчиков при естественных родах в тазовом предлежании могут травмироваться половые органы).

Сложения и размеров таза роженицы.

Неправильное предлежание плода

После 28-30 недель беременности врач устанавливает предлежание ребенка. Иногда и после 26 недели беременности расположение плода остается неизменным. Но это скорее исключение, чем правило.

Наиболее физиологически правильным считается головное предлежание плода. При таком расположении ребенка его самая большая часть, головка, первой проходит по родовым путям, а туловище и ножки рождаются вслед за ней без затруднений. Кроме того, хорошо, если ребенок повернут лицом к материнской спине (затылочное положение).

Причины

Иногда ребенок может неправильно располагаться в утробе матери. К этому приводят следующие причины:

• Многоводие. Так как в таком случае плод плавает в большом количестве жидкости, он часто меняет свое положение.
• Повторные роды. Это связано с тем, что при повторных родах часто мышцы бывают дряблые, передняя брюшная стенка растянута. Матка и плод плохо фиксируются, что и приводит к риску появления тазового предлежания плода.
• Миома матки или аномалии строения матки.
• Низкое расположение или предлежание плаценты, когда она располагается в нижней части матки.
• Недоношенность ребенка.
• Узкий таз у беременной женщины.
• Пороки развития плода.
• Наследственная предрасположенность. Если будущая мама сама родилась в тазовом расположении, возрастает риск тазового предлежания и для ее ребенка.

Если в 28-30 недель врач устанавливает неправильное предлежание ребенка, можно ожидать, что постепенно оно исправится. Но после 32 недели беременности вероятность правильного расположения ребенка к родам значительно уменьшается.

Однако можно принять определенные меры для того, чтобы помочь малышу занять правильное положение. Для этого существуют специальные упражнения. Приведем некоторые из них:

Нужно лежать на каждом боку по 10 минут, переворачиваясь с боку на бок 3-4 раза

Важно, чтобы поверхность, на которой лежит женщина, не была слишком мягкой. Такое упражнение повторяют 2-3 раза в течение дня.
Принимают положение лежа, подложив под таз и ноги подушки или свернутое одеяло

Нужно следить, чтобы ноги были на 20-30 см выше уровня головы. Упражнение повторяют 2-3 раза в день по 10-15 минут.

Будущая мама должна понимать, что у этих упражнений есть противопоказания. Поэтому перед тем, как приступить к их выполнению, нужно обязательно посоветоваться с врачом.