Гестоз (преэклампсия, эклампсия) беременных

Классификация преэклампсии

Различают три степени преэклампсии в зависимости от цифр артериального давления и наличия белка в моче.

• Степени преэклампсии:
• первая степень — артериальное давление до 150 на 90 миллиметров ртутного столба, белок в моче до 1 грамма на литр, отеков может не быть или могут быть небольшие отеки в области лодыжек
• вторая степень — артериальное давление повышается выше 150 на 90 миллиметров ртутного столба, белок в моче появляется от 1 до 3 грамм на литр, отеки могут быть на ногах и руках, на передней брюшной стенке
• третья (тяжелая) степень — артериальное давление свыше 170 на 100 миллиметров ртутного столба, белка в моче более 3 грамм на литр и отеки могут быть, помимо тела, даже на лице

При всем многообразии выраженных объективных симптомов нужно сказать, что самочувствие женщины может оставаться вполне удовлетворительным: она не чувствует никаких жалоб, головных болей, слабости. Вот это общее удовлетворительное состояние часто является обманчивым и в том числе критическим, потому что отсутствие жалоб иногда приводит к позднему обращение беременной женщины за помощью.
Степень тяжести преэклампсии определяется по наиболее выраженному симптому, например при артериальном давлении 140 на 90 (то есть казалось бы это легкая преэклампсия), но если белок в моче будет равен 3 грамма на литр, то такая преэклампсия уже будет считаться средней степени тяжести, потому что наиболее выраженным симптомом в этом случае будет протеинурия.
Для определения степени тяжести гестоза существуют определенные шкалы, так называемая шкала Виттлингера и шкала Савельевой.
Шкала Виттлингера подразумевает исчисление выраженности каждого симптомы в баллах от 0 до 8 баллов (отсутствие 0, выраженные симптомы — 8): отеки, прибавка массы тела, наличие белка в моче, повышения артериального давления, диурез и общие симптомы.
Затем считается сумма баллов и по результату судят о степени тяжести гестоза:

• Шкала Виттлингера (тяжесть гестоза):
• 2-10 баллов — I степень тяжести
• 11-20 баллов — II степень тяжести
• более 21 баллов — III степень тяжести

Шкала Савельевой является более современной и предполагает более расширенный анализ симптомов. Анализируются (от 0 до 3 баллов) следующие симптомы: отеки, белок в моче, систолическое давление, диастолическое давление, срок появления гестоза, задержка развития плода и сопутствующие заболевания. Затем подсчитывается сумма баллов по всем симптомам.

• Шкала Савельевой (тяжесть гестоза):

Важно знать, что при определении тяжести гестоза и следует также высчитывать так называемое средняя артериальное давление. Среднее артериальное давление высчитывается по формуле:. То есть к цифре систолического давления прибавляют цифру диастолического давления, эту сумму умножают на 2 и делят на 3 — получают цифру среднего артериального давления.
В норме среднее артериального давление равно 100 и менее

Если же у женщины среднее артериальное давление получается около 110 -115 — то это уже гестоз, при этом чем больше эта цифра, тем выше тяжесть гестоза.
Особенно тяжело преэклампсия протекает у женщин, имеющих экстрагенитальные или так называемые фоновые заболевания, это такие заболевания как гипертоническая болезнь, пиелонефрит, ожирение, анемия, артериальная гипотония — это создает предпосылки для раннего появления гестоза на сроках 22-24 недели беременности с тяжелыми осложнениями, кроме того, такие гестозы трудно лечатся и отличается малой восприимчивостью к проводимому лечению

То есть к цифре систолического давления прибавляют цифру диастолического давления, эту сумму умножают на 2 и делят на 3 — получают цифру среднего артериального давления.
В норме среднее артериального давление равно 100 и менее. Если же у женщины среднее артериальное давление получается около 110 -115 — то это уже гестоз, при этом чем больше эта цифра, тем выше тяжесть гестоза.
Особенно тяжело преэклампсия протекает у женщин, имеющих экстрагенитальные или так называемые фоновые заболевания, это такие заболевания как гипертоническая болезнь, пиелонефрит, ожирение, анемия, артериальная гипотония — это создает предпосылки для раннего появления гестоза на сроках 22-24 недели беременности с тяжелыми осложнениями, кроме того, такие гестозы трудно лечатся и отличается малой восприимчивостью к проводимому лечению.

ЛC для быстрого снижения уровня АД при тяжелой АГ в период беременности

Препарат
Дозы, способ
Время
Примечание

применения
наступления

гипотензивно

го эффекта

Нифедипин
10 мг в табл.,
30-45 мин,
Не рекомендовано сублингвальное

внутрь
повторить
применение. Возможна тахикардия

через 45 мин
у матери

С осторожностью

применять одновременно с

сульфатом магния.
Клонидин
0,075-0,15 мг
2-15 мин
0,075 мг 3 раза в сутки,

внутрь.

максимальная разовая доза — 0,15

Возможно в/в

мг, максимальная суточная доза —

введение.

0,6 мг
Нитроглице
в/в капельно
1-2 мин
Является препаратом выбора при
рин
10-20 мг в

развитии отека легких на фоне

100-200 мл

повышения АД. САД следует

5% раствора

поддерживать на уровне не менее

глюкозы,

100-110 мм рт

ст. Нежелательно

скорость

применение более 4 часов, в связи

введения

с риском отрицательного

1-2 мг/час,

воздействия на плод и риском

максимально

развития отека мозга у матери

8-10 мг/час

Нитропрусс
в/в капельно,
2-5 мин
Используется редко, в том случае,
ид натрия
в 250 мл 5%

если нет эффекта от

р-ра глюкозы,

вышеперечисленных средств и/или

начинать с

есть признаки гипертонической

0,25 мкг/кг/ми

энцефалопатии. Эффект

н,

отравления плода цианидом и

Что такое преэклампсия беременных? Симптомы и диагностика

Евгений Рафаилович Петрейков рассказывает, что преэклампсия является едва ли не самым тяжелым осложнением беременности. Ранее недуг также было принято называть гестозом или нефропатией беременных.  Несмотря на то, что сейчас эти названия отошли на задний план и в международной классификации Всемирной организации здравоохранения принято употреблять именно термин «преэклампсия», понятие «гестоз» остается достаточно широко употребимым, особенно среди пациенток.

Поздний токсикоз беременности, который, в отличие от раннего, может не проявлять себя такими классическими признаками, как тошнота, рвота и отвращение к запахам, возникает, как правило, после 24-й недели беременности. Также различают позднюю преэклампсию, которая обнаруживает себя на 34-35-й неделях беременности.

Говоря об основных симптомах гестоза, Евгений Рафаилович поясняет:

Соответственно, основными методами первичной диагностики являются анализ мочи и крови, а также измерение артериального давления. Именно эти признаки должны наталкивать врача на мысль о том, что у пациентки начинает развиваться гестоз.

Заболевание имеет три стадии:

1. Легкая преэклампсия. Характеризуется повышением систолического давления до 150, а диастолического — до 90 единиц. Показатели белка в моче при этом не превышают 0,3 г. Беременная может чувствовать слабость и апатию, страдать нарушениями сна и отеками конечностей.
2. Умеренная эклампсия сопровождается показателями артериального давления от 150 до 170/100-110 мм рт. ст. Уровень белка в моче возрастает до 5 г. Пациентка мучается от головных болей, появляются тошнота и рвота, усиливаются отеки.
3. Тяжелая степень преэклампсии является ургентным, или, иначе говоря, угрожающим жизни, состоянием. На этой стадии заболевания цифры на тонометре превышают 170/100-110 мм рт. ст. Будущая мама чувствует себя все хуже, головные боли, тошнота и отеки нарастают, к симптомам добавляются мелькание мушек перед глазами и боли в эпигастральной области.

Евгений Петрейков особо отмечает:

Именно поэтому так важно регулярно посещать акушера-гинеколога и вовремя сдавать анализы, чтобы не пропустить развитие патологического процесса. Едва заметив тревожные отклонения и заподозрив преэклампсию, неважно какой степени, врач незамедлительно начнет принимать необходимые меры, чтобы избежать эклампсии — острого состояния, которое может приводить к судорожным припадкам и даже коме

Особняком стоит такая форма преэклампсии, как ХЕЛП-синдром. Название этого осложнения беременности происходит от английской аббревиатуры HELLP и включает в себя следующие понятия: кровотечение, подъем печеночных ферментов, снижение тромбоцитов, на фоне чего может усилиться кровотечение. Несмотря на то, что медицина сегодня находится на высоком уровне, а квалификация врачей позволяет браться за самые тяжелые случаи, летальные исходы при развитии данного патологического процесса до сих пор не так уж и редки.

Как лечить преэклампсию беременных?

Какого-либо специфического лечения преэклампсии не существует. Но, в связи с угрозой перехода этого состояния в эклампсию, беременной необходима срочная госпитализация. В стационаре женщине, с целью предупреждения появления судорог и снижения артериального давления, могут назначить препараты сульфата магния (магнезию). Установлено, что применение сульфата магния в два раза снижает риск развития эклампсии у женщин с симптомами преэклампсии. Чтобы понизить артериальное давление возможно применение гидралазина или аналогичных препаратов. Также возможно назначение препаратов с противосудорожным и успокоительным действиями. Особенно тщательно в этот период контролируют потребление беременной женщиной жидкости и объем выделяемой ей мочи. Также беременной женщине рекомендуют как можно больше отдыхать. Во время отдыха нужно находиться или лежа на левом боку, или сидя прямо.

Женщинам с легкой степенью преэклампсии необходим бережный уход и существенное ограничение активности.

Если существует риск преждевременных родов, врачами будет сделано все возможное, чтобы продлить беременность и чтобы родившийся малыш выжил. Если срок беременности уже подходит к предполагаемой дате родов, роды вызываются искусственно. В случае очень тяжелой формы преэклампсии проводят немедленное родоразрешение, несмотря на срок беременности, поскольку малейшее промедление в таком случае чревато летальным исходом.

К счастью, не каждый случай преэклампсии заканчивается тяжело. Если верить статистике, то сегодня на две сотни случаев приходится только один, который оказывается трагичным.

Профилактика возникновения

Стопроцентно надежного способа профилактики преэклампсии беременных не существует. Тем не менее, с целью предотвращения ее развития, врачи советуют в период вынашивания малыша (особенно, если женщина находится в группе риска) максимально внимательно относиться к своему организму: больше отдыхать, не перенапрягаться, правильно питаться и вовремя проходить медосмотры. Необходимо регулярно сдавать все анализы, даже такие, на первый взгляд простые, как анализы крови и мочи. Постоянный контроль за уровнем белка в моче, а также за артериальным давлением помогут определить преэклампсию на ее ранних стадиях. А это, в свою очередь, позволит обеспечить максимально благоприятный исход.

Большинство женщин знакомы с таким понятием, как гестоз, то есть токсикоз, возникающий на последних месяцах беременности. Данная проблема может усложниться и перейти в более тяжелое и угрожающее здоровью состояние, известное как преэклампсия беременных. Если знать симптомы этой проблемы и вовремя предпринять меры к ее излечению, можно избежать развития эклампсии – более тяжелой формы болезни, представляющей опасность для жизни матери и ребенка.

Осложнения

Хотя они редки, может возникнуть ряд осложнений, если преэклампсия не диагностируется и не контролируется.

Эти проблемы могут затронуть как мать, так и ее ребенка.

Проблемы у матери

Эклампсия – тип конвульсии или припадка (непроизвольное сокращение мышц), которое беременные могут испытывать, как правило, с 20 недели беременности или сразу после рождения. Эклампсия довольно редка, по оценкам, 1 случай на каждые 4000 беременностей. Во время экламптического припадка руки матери, ноги, шея или челюсть невольно будут дергаться в повторяющихся рывках. Женщина может потерять сознание. Приступы обычно длятся менее минуты.

Хотя большинство женщин полностью выздоравливают после эклампсии, существует небольшой риск постоянной нетрудоспособности или повреждения головного мозга, если судороги тяжелые.

Нерожденные дети могут задохнуться во время припадка, и 1 из 14 может умереть. Исследования показали, что лекарство под названием сульфат магния может вдвое снизить риск развития эклампсии и снизить риск смерти матери.

Синдром HELLP

Синдром HELLP – это редкое заболевание печени и свертываемости крови, которое может поражать беременных женщин. Это происходит сразу после рождения ребенка, но может появиться в любое время после 20 недели беременности, а в редких случаях до 20 недели.

Во время синдрома встречаются следующие состояния:

• эритроциты в крови разрушаются;
• повышаются ферменты в печени (белок);
• низкое количество тромбоцитов – это вещества в крови, которые помогают сгустку крови.

Синдром HELLP потенциально так же опасен, как эклампсия, и немного чаще встречается. Единственный способ вылечить это состояние – родить ребенка как можно скорее. Когда мать находится в больнице и получает лечение, она может полностью выздороветь.

Инсульт

Кровоснабжение мозга может быть нарушено из-за высокого кровяного давления. Это известно как кровоизлияние в мозг или инсульт. Если мозг не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ из крови, клетки мозга начинают умирать, вызывая повреждение мозга и, возможно, смерть.

Также могут возникнуть следующие проблемы:

• Отек легких – когда жидкость накапливается в легких и вокруг них. Это останавливает работу легких, мешая им поглощать кислород.
• Почечная недостаточность – когда почки не могут отфильтровывать отходы из крови. Это приводит к накоплению токсинов и жидкостей в организме.
• Печеночная недостаточность – нарушение функций печени. Печень выполняет множество функций, в том числе переваривает белки и жиры, производит желчь и выводит токсины. Любой ущерб, который нарушает эти функции, может быть смертельным.
• Нарушение свертываемости крови.
• Система свертывания крови матери может сломаться. С медицинской точки зрения это известно как диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

Это может привести к слишком сильному кровотечению, потому что в крови недостаточно белков, чтобы заставить его сгуститься, или к образованию сгустков крови по всему телу, потому что белки, которые контролируют свертывание крови, становятся аномально активными. Эти сгустки крови могут уменьшить или заблокировать кровоток через кровеносные сосуды и, возможно, повредить органы.

Проблемы, влияющие на ребенка

Младенцы некоторых женщин с преэклампсией могут расти в матке медленнее, чем обычно. Это связано с тем, что это состояние уменьшает количество питательных веществ и кислорода, передаваемых от матери ребенку. Эти дети часто меньше обычного, особенно если преэклампсия наступает до 37 недели. Если преэклампсия тяжелая, возможно, нужно родить ребенка до его полного развития. Это может привести к серьезным осложнениям, таким как затруднение дыхания, вызванное недостаточным развитием легких (респираторный дистресс-синдром новорожденных).

В этих случаях ребенок обычно должен находиться в отделении интенсивной терапии новорожденных, чтобы его можно было контролировать и лечить. Некоторые дети женщин с преэклампсией могут даже умереть в утробе матери и быть мертворожденными.

Обследование

1) общий анализ крови (ОАК) В ОАК мы можем наблюдать сгущение крови из-за того, что жидкая часть крови уходит в ткани (повышается показатель гематокрита), проявления воспаления (повышенные показатели лейкоцитов и СОЭ), снижение уровня тромбоцитов игемоглобина.

2) общий анализ мочи (ОАМ) В ОАМ прежде всего нас интересует белок, в норме белок отсутствует, показатель 0,033‰ требует контроля ОАМ, более тщательного наблюдения. Стойкое присутствие следов белка в моче требует дообследования.

3) суточная протеинурия — умеренная от 0.5 до 3.0 граммов в сутки — выраженная более 3.0 граммов в сутки Это измерение количества белка, теряемого организмом с мочой за сутки, свидетельствует о нарушении фильтрационной функции почек (в норме большие молекулы белка не проникаются в мочу), помогает заподозрить развитие преэклампсии.

4) биохимический анализ крови (БАК) В БАК необходимо проверить общий белок и его фракции, АлАТ, АсАТ, билирубин, мочевину, сахар. Это минимальное количество показателей, помогающих диагностировать/исключить более серьезные нарушения.

5) суточное мониторирование артериального давления (СМАД или Холтеровское мониторирование) Исследование, заключающееся в установке на сутки аппарата измерения АД и записывающего устройства, через определенные промежутки времени в манжету нагнетается воздух, измеряется и фиксируется АД. Пациентка должна вести обычный образ жизни, а также выполнить за сутки несколько позиционных и нагрузочных диагностических проб (полежать определенное время на спине, на боку и так далее, подняться по лестнице). Все события фиксируют в дневнике, чтобы потом специалист функциональной диагностики смог сопоставить подъемы АД и пульса с периодами нагрузки или покоя.

6) консультация терапевта, невролога, окулиста. Если вы посетили терапевта и окулиста до начала ухудшения самочувствия, то следует проконсультироваться повторно. Невролог проверит рефлексы, очаговую неврологическую симптоматику и заподозрит судорожную активность. Окулист осмотрит глазное дно, на котором отражаются гипертонические изменения и явления отека.

7) контроль за состоянием плода — КТГ (кардиотокография) – отражает состояние сердцебиения плода, его шевелений и сократительной активности матки. КТГ может трактоваться как нормотип, сомнительный и патологический.

— УЗИ+допплерометрия – визуальный метод исследования, допплерометрическое сканирование показывает кровоток в сосудах матки, пуповине и сосудах плода.

Дифференциальная диагностика преэклампсии

При постановке диагноза учитываются такие факты: — у 30% беременных могут быть значительные отеки в отсутствие преэклампсии (чаще отеки имеют венозную или иную причину, не связанную с беременностью) — по разным данным до 40% случаев преэклампсии не сопровождается отеками

Иногда вы можете не понять, почему ваш доктор так волнуется и назначает прием препаратов три раза в день. Чтобы разобраться в осложнениях беременности, сопровождающихся повышение артериального давления, приводим эту таблицу.

Гипертензивные состояния, возникающие при беременности

Клинические проявления	Хроническая артериальная гипертония (существовавшая ДО беременности)	Гестационная артериальная гипертензия	Преэклампсия
Время начала подъема АД	До 20 недель (обычно с ранних сроков)	С 20 недель	С 20 недель, вероятность повышается к III триместру
Степень гипертензии	I-III	I-II	I-III
Протеинурия (белок в моче)	отсутствует	отсутствует	обычно наблюдается в различной степени
Повышение мочевины в сыворотке крови (выше 5.5 ммоль/л)	отсутствует	отсутствует	обычно наблюдается
Сгущение крови (определяется по гематокриту в ОАК)	отсутствует	отсутствует	наблюдается при тяжелой преэклампсии
Тромбоцитопения	отсутствует	отсутствует	наблюдается при тяжелой преэклампсии
Дисфункция печени (желтуха)	отсутствует	отсутствует	наблюдается при тяжелой преэклампсии

Примечание:

1. Степени артериальной гипертензии I АД 140/90-159/99 мм.рт.ст. II АД 160/100-179/109 мм.рт.ст. III АД 180/110 и выше 2. Мочевина сыворотки крови учитывается при отсутствии серьезных заболеваний почек, присутствовавших до беременности (длительно текущий хронический пиелонефрит, гломерулонефрит с формированием почечной недостаточности и так далее)

Терапия

Лечение преэклампсии направлено на проведение срочных реанимационных мероприятий в условиях стационара. Круглосуточный контроль за состоянием пациентки проводится в специализированной реанимационной палате, где создаются соответствующие условия. Комната должна быть должным образом затемнена и лишена какого-либо шумового эффекта.

Главная цель лечения – предотвратить судорожный припадок и снижение уровня АД, для этого используют сульфат магния, Эуфиллин, Папаверин.

Препараты применяемые при лечении преэклампсии

Лечение также включает:

• назначение препаратов для изгнания избыточной жидкости (Фуросемид);
• внутривенное введение препаратов белка (Альбумин);
• препараты для снижения давления (Нифедипин, Допегит);
• седативные препараты.

Главная опасность преэклампсии – это ее переход в тяжелую форму, именуемую эклампсией. У беременной возникает судорожный припадок, который, несмотря на его непродолжительность, может угрожать жизни женщины.

Поскольку судорожный припадок может застать женщину вне лечебного учреждения, необходимо знать, как вести себя в такой экстремальной ситуации и соблюдать клинические рекомендации. Прежде всего, необходим немедленный вызов скорой помощи. В ожидании врача предоставляют первую помощь.

Оказание доврачебной помощи заключается в следующем:

1. Уложить беременную на бок, желательно на мягкую поверхность. Голова должна быть слегка запрокинута, чтобы не допустить западение языка.
2. В рот нужно вставить расширитель, его функцию может выполнить обычная ложка, обернутая марлей или мягкой тонкой тканью.
3. Обеспечить женщину от травм, обложив ее для этого подушками и одеялами.
4. После приступа очищают ротовую полость от скопившейся слизи, крови и рвотных масс.
5. При нарушении работы сердца необходимо проведение массажа.
6. Как правило, после судорожного припадка беременная не помнит о том, что с ней случилось. Необходимо максимально успокоить будущую маму, помочь ей обрести самообладание.

Неотложная помощь медиков при судорожном припадке заключается во введении противосудорожных препаратов, например, сульфата магния. Если судорожное состояние повторилось, необходимо внутривенное введение Диазепама. Дальнейшее лечение производится исключительно в условиях стационара, в специальной реанимации.

Досрочное родоразрешение

Патологическое состояние и опасность рецидивов судорог вызывает сама беременность, поэтому в ряде случаев досрочное прерывание беременности при преклампсии является единственным решением. Показаниями к родам является большой риск гипоксии и гибели плода. Если ситуация осложнена преждевременной отслойкой плаценты, геморрагическим шоком, проводят срочное кесарево сечение. Но в большинстве случаев роды, прошедшие естественным путем, являются более предпочтительным вариантом. Родоразрешение производят только после полного купирования судорог.

При проведении родов учитывают срок беременности и степень тяжести патологии. При легком протекании болезни роды назначают на 36-37 неделю. Если преэклампсия проходит тяжело, роды осуществляют незамедлительно, в течение 10-12 часов. При этом срок беременности не учитывается, так как вероятность выживания и дальнейшего внутриутробного развития плода практически равна нулю.

После проведения родовозбуждающих мероприятий, процесс родоразрещения проходит под эпидуральной анестезией. Обязательное условие – контроль за работой сердечно-сосудистой системой плода.

Осложнения

При отсутствии немедленного лечения могут возникнуть следующие осложнения преэклампсии:

• глубокие нарушения в работе сердца и сосудов;
• отек легких;
• кровоизлияние в мозг, сопровождающееся параличем или инсультом;
• острая почечная недостаточность;
• тяжелая форма анемии;
• преждевременное отслоение плаценты;
• нарушения в снабжении плода кислородом и другими полезными веществами;
• асфиксия плода при родах или его гибель.

Многие женщины, перенесшие преэклампсию во время первой беременности, боятся повторения заболевания и не решаются на второго ребенка. Действительно, последующая после преэклампсии беременность сопряжена с рядом рисков, когда симптомы болезни могут повториться.

Сразу после того, как беременность подтвердиться, необходимо стать на учет в женскую консультацию для регулярного наблюдения. Измерения артериального давления и сдача анализа мочи должны стать нормой уже в первые месяцы беременности. Выполнение рекомендаций врача, направленных на профилактику патологии, позволит свести риск повторения болезни к минимуму.

Причины

Гестоз начинается после – недели и чаще всего выявляется в третьем триместре (после недели). Его возникновение связано с изменениями, происходящими в организме будущей мамы. Существует несколько теорий, которые взаимодополняют друг друга. Основной причиной возникновения гестоза считается нарушение в работе плаценты. При недостаточном кровоснабжении матки или патологии самой плаценты, она запускает механизм повышения артериального давления, чтобы увеличить приток крови. Повышение давления происходит за счет спазма (сужения) сосудов. В результате этого ухудшается кровоснабжение почек и головного мозга и соответственно их работа нарушается. Возникновение отеков объясняется выходом жидкости из кровеносного русла в ткани. При этом кровь сгущается, усиливая образование тромбов (сгустки крови). Тромбы могут закупоривать сосуды, еще больше ухудшая кровоток и повышая давление.

Согласно генетической теории у женщин, матери которых страдали данной патологией во время беременности, риск развития гестоза выше. Эндокринная теория объясняется нарушением регуляции сердечно-сосудистой системы, кровоснабжения внутренних органов, обмена веществ. Это происходит в результате изменения функции эндокринных органов, которые вырабатывают биологически активные вещества, регулирующие тонус сосудов, свертываемость крови. В настоящее время исследователи пришли к выводу, что не существует единого механизма развития гестозов, а наблюдается комбинированное воздействие различных факторов, которые в результате приводят к нарушению различных функций организма.

Основными предрасполагающими факторами развития гестозов считаются:

• первые предстоящие роды;
• гестоз в анамнезе (при предыдущей беременности);
• длительный интервал между беременностями;
• экстрагенитальная патология (существовавшая ранее артериальная гипертензия, патология почек);
• сосудистые заболевания (хроническая венозная недостаточность);
• эндокринная патология (сахарный диабет, дислипидемия, ожирение);
• аутоиммунные заболевания (антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка);
• возраст беременной (младше 18 и старше 30 лет);
• частые инфекции верхних дыхательных путей;
• многоплодная беременность;
• генетическая предрасположенность;
• профессиональные вредности;
• неблагоприятные условия работы и быта.

Симптомы и признаки преэклампсии

Вне зависимости от выраженности симптомов, преэклампсию характеризуют «классические» симптомы. Как правило, заболеванию предшествует тяжелая нефропатия, которая и является основой и одновременно предвестником преэклампсии. Если своевременно диагностировать и пролечить нефропатию, развитие преэклампсии можно предотвратить.

Нефропатия проявляется отеками, гипертензией и протеинурией. Выраженность отеков косвенно указывает на тяжесть процесса. Отечный синдром выражен не всегда одинаково, поэтому принято классифицировать его на четыре степени (стадии):

— I степень проявляется видимыми отеками на ногах (зона стоп и лодыжек);

— II степень «добавляет» отеки на переднюю брюшную стенку;

— III степень диагностируется, если отекают руки и лицо;

— IV степень связана с генерализованными, общими отеками.

Водянка, даже выраженная, самочувствие беременной меняет незначительно. Чаще она провоцирует жажду, утомляемость и чувство тяжести в ногах. Отсутствие значительного дискомфорта нередко вводит в заблуждение беременную, которая не считает отеки серьезным поводом для тревоги.

Если отечный синдром не купирован своевременно, к водянке присоединяется нефропатия, когда на фоне отеков поднимается артериальное давление, а лабораторное исследование мочи выявляет присутствие белка (протеинурию).

При выраженной водянке отмечается немотивированное повышение массы тела, когда она растет слишком быстро из-за накапливающейся в тканях жидкости. Отеки при этом могут не визуализироваться.

Наличие в моче белка у здоровой беременной исключается, поэтому его появление чаще указывает на почечную дисфункцию и вероятность тяжелого гестоза. Нередко на начальных этапах развития патологии белок в моче присутствует не постоянно, а эпизодически, поэтому целесообразно определить его наличие в моче, собранной за сутки.

При преэклампсии протеинурия нередко возникает после появления артериальной гипертензии, поэтому диагностика преэклампсии опирается на динамику изменения артериального давления. Учитываются следующие признаки:

— Артериальная гипертензия свыше 140/90 мм рт.ст;

— При динамичном наблюдении в течение 6-ти часов между эпизодами гипертензии систолическое давление дважды увеличивается на 30 мм рт.ст либо диастолическое (также дважды)– на 15 мм рт.ст.

— Стойкое повышение диастолического давления до отметки в 90 мм рт.ст.

Для преэклампсии характерны и изменения состава крови, а именно снижение количества тромбоцитов – элементов крови, контролирующих своевременное свертывание крови. Тромбоцитопения угрожает развитием кровотечений.

Отличительной особенностью головных болей при преэклампсии является невозможность их купировать с помощью обычных средств.

В лечении преэклампсии крайне важен временной фактор. Это состояние продолжается считанные часы, если его вовремя не диагностировать, то даже самое «лучшее» лечение не способно предотвратить печальные последствия:

— гипертонический криз на фоне артериальной гипертензии;

— острое нарушение функции почек и печени вплоть до некроза;

— избыточное накопление жидкости тканями головного мозга и его отек;

— отек легких как следствие «перегрузки» малого круга кровообращения;

— острая плацентарная недостаточность, приводящая к отслойке плаценты и острой гипоксии плода;

— задержка развития плода вследствие дефицита питания и кровоснабжения;

— эклампсия и, как следствие, летальный исход для женщины и плода.

Лечение гестоза

Есть такая практика — начинать лечение гестоза в амбулаторных условиях. То есть все назначения беременная получает в женской консультации, в которой состоит на учёте, а лечится уже дома. При этом частота посещений ЖК, скорее всего увеличится, чтобы не был пропущен момент, если состояние ухудшится. А когда лечение не помогает, беременную в обязательном порядке отправляют в стационар, где врачи принимают решение, продолжать лечение или же родоразрешать. Однако многие врачи считают, что при выявлении гестоза необходимо сразу направлять беременную в стационар, поскольку лечение в амбулаторных условиях не позволяет круглосуточно наблюдать состояние женщины.

Как осуществляется лечение преэклампсии?

Медикаментозное лечение преэклампсии

В случае очень высокого кровяного давления, врач может выписать лекарства, дабы его снизить.

Если у тебя диагностируют тяжелую преэклампсию, будет назначена внутривенная инъекция сульфат магния для предотвращения эклампсии. При этом у некоторых женщин сульфат магния может иметь неприятные побочные эффекты, такие как:

• тошнота;
• симптомы гриппа;
• усталость;
• жажду.

Ограничение физической деятельности

Некоторые врачи рекомендуют ограничить деятельность, поскольку кровяное давление, как правило, будет ниже во время отдыха. Но полный постельный режим при лечении преэклампсии не рекомендуется, поскольку он повышает риск образования тромбов.

Госпитализация

Если в какой-то момент симптомы преэклампсии укажут на ухудшение состояния или врачи констатируют проблемы в развитии плода, тебя госпитализируют и, вероятно, назначат искусственные роды. Преэклампсия нередко становится более тяжелой во время родов, поэтому тебя будут держать под особым контролем.

Диагностирована тяжелая преэклампсия? Остаток беременности придется провести в больнице. Ты будешь находиться под наблюдением специалистов, основным профилем которых является ведение беременности с осложнениями.

Роды

Единственный способ «вылечить» преэклампсию — родить ребенка. Тебе назначат искусственные роды или сделают кесарево сечение, если преэклампсия ухудшится или если здоровье ребенка будет под угрозой, независимо от того, где ты будешь находиться во время беременности.

Если же твое состояние стабильное:

• срок не достиг 37 недели, преэклампсия не тяжелая и ребенок находится в хорошем состоянии, роды не будут вызывать искусственно. Однако ты можешь оставаться в больнице, чтобы врачи могли регулярно контролировать самочувствие. Если тебя выпишут, следить за кровяным давлением придется самостоятельно дома;
• преэклампсия при беременности на 37 неделе обычно вынуждает врачей к индуцированию родов, особенно если шейка матки начинает истончаться и расширяться. Может назначаться и кесарево сечение, если присутствуют признаки, что ты или ребенок не сможете перенести роды.

Если ты или малыш будете плохо себя чувствовать:

• на сроке после 34 недель может проводиться стимуляция родов или, в определенных ситуациях, кесарево сечение;
• до 34 недель может проводиться лечение кортикостероидами, чтобы помочь легким ребенка быстрее созреть. При условии, что нет показаний к индуцированию искусственых родов и что вы с малышом будете находиться под пристальным наблюдением.

После родов

После родов ты будешь находиться под пристальным наблюдением в течение нескольких дней. Зачастую врачи контролируют артериальное давление и следят за признаками других осложнений. У большинства женщин, особенно с умеренной преэклампсией, кровяное давление начинает снижаться примерно через день. В тяжелых случаях давление может оставаться повышенным дольше.

Если давление остается высоким, врачи могут ввести сульфат магния внутривенно в течение не менее 24 часов после родов, чтобы предотвратить судороги. Кроме того, возможно, тебе придется пить препараты от повышенного давления придется и после выписки.