Медикаментозное прерывание беременности

Осложнения абортов

Подробнее о ранних и отсроченных последствиях прерывания беременности можно прочесть в нашей отдельной статье.

Осложнения медикаментозного аборта

• маточные кровотечения, требующие проведения инструментального опорожнения матки в стационаре (вакум-аспирации полости матки) и применения сокращающих матку средств;
• неполный аборт (остатки плодного яйца удаляются также с помощью вакуум-аспирации полости матки в стационаре);
• инфекционные осложнения (риск развития их составляет менее 1% случаев);
• прогрессирование беременности в ситуации, когда не произошло отторжение плодного яйца.

Осложнения вакуумного и хирургического методов

Осложнения можно разделить на:

Ранние, возникают непосредственно во время процедуры или в первые сутки после прерывания — 

• кровотечения;
• травмирование шейки матки;
• аллергические реакции на препараты наркоза.

Поздние, наблюдаются в период от недели до нескольких месяцев:

• гематометра (скопление крови из-за того, что шеечный канал закрылся слишком рано);
• неполный аборт;
• депрессии;
• воспалительные процессы (эндометрит, аднексит)

Отдаленные последствия аборта, могут наблюдаться через годы после процедуры:

• гормональные нарушения — одна из причин бесплодия;
• спайки, непроходимость маточных труб;
• сложности при вынашивании беременности.

Необходимо чётко осознавать, что как бы малотравматичен не был вакуумный аборт, он всё же является вмешательством в женский организм и не может считаться абсолютно безопасным. Хирургический аборт (выскабливание) является агрессивным методом прерывания беременности, и риск развития осложнений для репродуктивного здоровья женщины здесь однозначно возрастает.

• Клинические рекомендации МЗ РФ (протокол лечения) «Медикаментозное прерывание беременности», Москва, 2015, коллектив авторов.
• «Национальное руководство по гинекологии», под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина, 2009.

Период восстановления

После приема Мифепристона и Мизопростола не происходит сбоя менструального цикла. Но когда начинаются и сколько длятся месячные после медикаментозного аборта предсказать тяжело. Имеет значение срок проведения процедуры, после более раннего прерывания восстановление цикла происходит быстрее.

Первая менструация может начаться через 30-50 дней. Но медаборт не влияет на наступление овуляции, поэтому в первый же цикл возможно новое оплодотворение. Чтобы этого избежать, сразу после проведения процедуры врач назначает комбинированные оральные контрацептивы. Это могут быть такие средства, как Ярина, Регулон, Ригевидон, Новинет, Линднет, Джес. Подбор лекарственного средства происходит индивидуально.

Гормональная контрацепция предохраняет от нежелательной беременности в 99% случаев. Положительным эффектом является регуляция и восстановление менструального цикла. Минимальный срок для такой контрацепции составляет 3 месяца, но нужно дождаться полного восстановления организма, чтобы решить, когда можно беременеть. Обычно это срок не менее 6 месяцев.

Если беременность наступит раньше, то это грозит такими осложнениями, как:

• угроза прерывания;
• внематочная беременность;
• анемия у женщины.

Советы врачей, касательно того, как восстановить организм после медикаментозного аборта, следующие:

• рано начать принимать оральные контрацептивы;
• избегать перегрева и переохлаждения в первый месяц после процедуры;
• не посещать сауну, бассейн, не плавать в открытых водоемах;
• не принимать горячую ванну, вместо нее мыться под душем;
• следить за своим здоровьем, в сезон простудных заболеваний избегать скоплений людей, чтобы не заразиться;
• питание должно быть сбалансированным, с достаточным содержанием белка и витаминов;
• полностью отказаться от алкоголя, исключить курение;
• в первое время следует ограничивать физические нагрузки. Тем, кто усиленно занимается спортом или фитнесом, нужно на время отказаться от посещения спортзала;
• ограничит стрессовые ситуации и эмоциональное перенапряжение.

Половая жизнь после медикаментозного аборта возможна после окончания первой менструации.  Матка после искусственного выкидыша представляет собой обширную раневую поверхность с питательной средой для микроорганизмов. Половой контакт это всегда риск инфицирования. К тому же, активные фрикции могут доставить неприятные ощущения или привести к возобновлению кровотечения.

Положительно на процесс восстановления влияют физеопроцедуры. Выбор конкретного метода воздействия необходимо согласовать с лечащим врачом, т.к. у такого метода лечения также имеются противопоказания.

Если восстановление менструального цикла не произошло в течение 2 месяцев, необходимо обратиться к врачу для проведения обследования и поиска причин гормонального сбоя. Также могут беспокоить неприятные ощущения в молочных железах, которые начали готовиться к лактации. Поэтому в некоторых случаях рекомендована консультация маммолога.

Несмотря на многочисленные положительные моменты, медаборт не является идеальным методом. Любое вмешательство во внутреннюю среду  может привести к неприятным последствиям. Чтобы их избежать, необходимо правильно подходить к вопросам контрацепции и планирования семьи, а не решать проблему после ее появления.

Реабилитация после медикаментозного аборта

Прием гормональных медикаментов не вызывает нарушение менструального цикла. Однако начало и длительность месячных после медикаментозного аборта предсказать невозможно. Следует учитывать срок прерывания беременности. Чем раньше проведен аборт, тем быстрее восстанавливается женский организм.

Менструация после процедуры начинается спустя 30 – 50 суток. Следует знать, что прием синтетических гормонов не нарушает процессы овуляции. А это значит, что существует вероятность зачатия во время следующего после аборта менструального цикла. Чтобы пациентка не забеременела, врач назначает ей оральные контрацептивы, основанные на эстрогенах и прогестинах. Гинеколог подбирает медикамент для каждой пациентки индивидуально, выбор гормонального средства по собственному усмотрению недопустим.

Гормональные контрацептивы – не только надежные предохранители от нежелательной беременности, но и восстановители менструального цикла. Прием синтетических гормонов обычно длится 3 месяца, но полностью женский организм восстанавливается спустя 6 месяцев после аборта. Поэтому врачи запрещают пациенткам планировать ребенка раньше чем через полгода после фармакологического прерывания беременности. Если женщина вздумает зачать ребенка раньше рекомендованного гинекологом срока, то такая беременность может привести к серьезным осложнениям:

• внематочному расположению эмбриона;
• анемии;
• выкидышу.

Чтобы организм быстрее пришел в норму, женщинам следует соблюдать врачебные рекомендации:

• принимать назначенные врачом оральные контрацептивы;
• в первые недели после аборта не переохлаждать и не перегревать организм;
• отказаться от посещения бани, сауны, бассейна, пляжа;
• не принимать горячие ванны, не плавать в природных водоемах, мыться только под душем;
• укреплять иммунитет, избегать заражения вирусной инфекцией;
• полноценно питаться, употреблять богатую протеинами и витаминами пищу;
• не курить, не употреблять алкогольные напитки;
• ослабить физические нагрузки, отказаться на время от спортивных тренировок;
• избегать стрессов и переутомления.

Вступать в интимные отношения после медикаментозного аборта разрешается, только когда закончится первая после процедуры менструация. Стенки матки после выкидыша, вызванного гормональными таблетками, представляют собой сплошную кровоточащую рану, незащищенную от негативных внешних факторов. При половом сношении в эту рану могут проникнуть патогенные микроорганизмы, вызвать инфекционное заболевание. Кроме того, активными движениями во время интимного акта партнер может причинить женщине дискомфорт, спровоцировать возобновление кровотечения из заживающей матки.

Если менструальный цикл не нормализовался спустя 2 месяца после медикаментозного аборта, то женщине обязательно нужно проконсультироваться с гинекологом. Врач назначит исследования, по результатам которых определит, что стало причиной нарушения гормонального фона.

У некоторых женщин после процедуры прерывания беременности болит грудь. Боли связаны с резким прекращением набухания молочных желез, готовившихся к лактации. Но если болевые ощущения слишком сильные, то стоит посетить маммолога.

https://youtube.com/watch?v=abqj-g3NHM4

«Здоровье мочеполовой системы человека: урология,гинекология,венерология» — http://uromedik.ru

• 7 возможных причин кровотечения при беременности
• Воздействие УЗИ на будущего малыша «за» и «против»
• Гестоз при беременности на поздних сроках

Прерывание беременности на ранних сроках

Как избавиться от беременности на ранних сроках задумываются многие женщины, для которых ребенок не запланирован. Большинство из них обращаются в медицинские учреждения для аборта. Но есть немало девушек, которые по разным причинам пытаются избавиться от нежелательной беременности на ранних сроках с помощью таблеток, для этого не предназначенных, а также различных «народных средств». Что же делать, если наступила незапланированная беременность?

Каждая женщина, ведущая половую жизнь, и в особенности та, которая не планирует пока ребенка, должна следить за регулярностью своих менструаций, их своевременным наступлением. Идеально, если промежутки между месячными одинаковые, тогда задержка наступления кровотечения почти наверняка будет говорить о наступлении беременности. Но не всегда.

Итак, если у вас задерживается менструация — сделайте тест на беременность. Точный результат он даст уже с первого дня задержки. Положительный результат очень редко бывает ошибочным, в отличие от отрицательного. Если результат отрицательный, но в данном цикле были незащищенные половые акты, или могли случаться «осечки», повторите тест (а лучше тесты 2-3 разных фирм) через пару дней. К этому времени уровень ХГЧ (если беременность наступила) подрастет, и тогда тест обязательно отреагирует двумя полосками. Еще более точным является анализ крови на ХГЧ. Он может дать точный ответ даже до начала задержки менструации.

Следующим вашим действием должно стать обращение к врачу. Прерывание беременности на ранних сроках возможно вакуум-аспирацией или медикаментозным способом. Первая процедура, как правило, проводится бесплатно по медицинскому полису. Если же женщина выбирает платный вариант, то это можно осуществить прямо в кабинете врача, необязательно для этого ложиться в дневной стационар. Сначала женщина сдает ряд анализов, делает УЗИ матки, на котором должно быть зафиксировано плодное яйцо в полости матки и его размер. Сам аборт обычно длится не более 15 минут. Сначала врач делает укол в шейку матки для обезболивания. После чего при помощи специальных инструментов ее расширяет и вводит в матку специальную гибкую канюлю, после чего включает аппарат, который через нее «отсосет» содержимое матки. Болевые ощущения при этой процедуре могут присутствовать. Обычно женщины свои ощущения при этой процедуре описывают как боли внизу живота, по типу тех, что возникают во время менструации. Данный вид аборта считается достаточно эффективным. В очень редких ситуациях, при неполном аборте необходимо выскабливание полости матки.

В первые две недели задержки менструации можно сделать медикаментозный аборт — то есть при помощи медицинских препаратов. Это «бескровный метод». И последствия абортивных таблеток куда менее опасные, чем могут быть при «классическом» аборте методом выскабливания. Однако в некоторых случаях происходит неполный выкидыш и приходится делать вакуум-аспирацию. Но это все же исключение.

Как все происходит. Медикаментозный аборт делают не во всех клиниках, а только в тех, у которых есть лицензия. Стоимость его колеблется от 5000 до 8000 рублей (с учетом стоимости препаратов, консультации врача, УЗИ и анализов). Медицинских препаратов для такого вида аборта в свободной продаже в аптеках нет.

Если у женщины нет противопоказаний к процедуре, то ей после обследования выдают таблетки, которые она должна выпить в кабинете у врача. Они должны умертвить эмбрион, остановить его развитие. Через двое суток выдаются другие таблетки, которые приводят к раскрытию и спазмам матки. В результате начинается маточное кровотечение и происходит выкидыш.

Но не у всех есть деньги на эту процедуру, а кто-то боится огласки. Потому избавление от нежелательной беременности на ранних сроках народными методами интересует женщин и в наши дни. Что только не используют женщины с этой целью. В ход идут и растительные средства (пижма, лавровый лист) и лекарства разного назначения (окситоцин, постинор, аскорбиновая кислота), и физические нагрузки, и горячие ванны. Но все это очень редко дает эффект, а если и дает, то возникает огромный риск сильного маточного кровотечения, что уже является реальной угрозой жизни.

Не предпринимайте попыток самостоятельного избавления от беременности!

Как проводят

Аборт на 3 неделе беременности проводится после обследования и сбора информации о состоянии пациентки. Если нет противопоказаний, то чаще всего назначается медикаментозный тип. Как правило, он проводится посредством принятия таблетки Мифепристона, провоцирующей блокировку выработки гормонов беременности, и на третий день полость матки очищается.

Гормональные средства почти не влияют на репродуктивные органы, только на общий фон. Перестройка такого фона сопровождается иногда легкими спазмами, выделениями из половых путей, кровотечениями как во время месячных.

При этом женщина может:

• вести активный образ жизни;
• привычно питаться;
• отправиться домой всего через пару часов после принятия таблетки.

Мини-аборт — более радикальная мера, но на сроках до 5 недель почти не имеет последствий. Плодное яйцо удаляется посредством аспиратора, создающего вакуум.

При таком типе аборта:

• не требуется общий наркоз;
• не травмируется шейка матки;
• снижен риск занесения инфекции.

На 3 неделе плод прикреплен к стенке слабо, поэтому его удаление проходит мягко и почти безболезненно.

Прерывание беременности на ранних сроках: возможные способы

Можно ли прервать беременность на раннем сроке таблетками дома, как правильно нужно действовать? Все зависит от срока. В некоторых случаях можно обойтись и вовсе без медикаментов, если вероятность зачатия низка.

Экстренная контрацепция

Прерывание беременности на ранних сроках, тогда, когда сперматозоид еще не успел оплодотворить яйцеклетку, по сути является просто недопущением этого события. Помогает в этом экстренная контрацепция. Таблетки, содержащие химическое вещество левоноргестрел, подавляют овуляцию. А потому являются особенно эффективными в том случае, если приняты до овуляции. Но и в случае если половой акт был во время овуляции, и даже если произошло оплодотворение яйцеклетки, средство может помочь, так как делает эндометрий непригодным для имплантации.

Бесполезно принимать препарат в случае, если имплантация яйцеклетки в эндометрий уже произошла. Если после полового акта прошло более 72 часов.

Препарат желательно принимать только в самом крайнем случае. Не как регулярное контрацептивное средство использовать, так как оно содержит большое количество гормона. За один менструальный цикл можно использовать только один раз. В противном случае наверняка начнется ациклическое маточное кровотечение, которое может быть сильным. Врачи советуют в случае, если препарат уже был принят, но через несколько дней произошел еще один незащищенный половой акт, при этом до начала менструации осталось 2-5 дней, просто дождаться критических дней. Ведь забеременеть можно только в середине менструального цикла, когда происходит овуляция.

Другой вид экстренной контрацепции — средства прерывающие беременность на очень раннем сроке, содержит действующее вещество мифепристон. Он приостанавливает процесс овуляции, негативно воздействует на эндометрий, препятствует внедрению в него оплодотворенной яйцеклетки (актуально, если препарат принят не сразу после полового акта). Принять мифепристон в объеме 10 мг лучше как можно раньше, но не позднее 72 часов после полового акта.

Внутриматочная спираль (ВМС)

Если женщина уже рожала, здорова, имеет одного постоянного партнера и желает найти надежное средство предохранения от нежелательной беременности, можно в течение пяти суток после незащищенного полового акта установить внутриматочную спираль. Конечно же, если к этому нет противопоказаний. Например, ВМС не советуют ставить при большой миоме матки, склонности к маточным кровотечениям.

Смысл данного действия — даже если оплодотворение яйцеклетки произойдет, она никак не сможет прикрепиться к стенке матки, ей будет мешать спираль. То есть в дальнейшем не будет никакой необходимости принимать «таблетки для выкидыша», плодное яйцо не сможет развиваться из-за этой механической преграды. А ставится внутриматочная система на 5-7 лет. Убрать ее может гинеколог в любой момент, необязательно выжидать, пока не закончится срок годности у данного противозачаточного средства.

Если началась задержка менструации

Это значит, плодное яйцо уже развивается в матке, или в придатках, если беременность внематочная. В этом случае экстренная контрацепция не поможет. Женщины ищут информацию о том, как прервать беременность дома народными средствами. Пьют абортивные травы, принимают горячую ванну, много работают физически, бегают, качают пресс. Но все это редко приводит к успеху. Кровотечение если и начинается, то часто выкидыш происходит неполный, и развивается тяжелый воспалительный процесс матки. А в случае внематочной беременности такие действия так вообще могут быть смертельно опасными.

Итак, если началась задержка менструации, тест показал две полоски — нужно обратиться к гинекологу. Когда беременность нежелательна, выбор такой:

• сделать вакуум-аспирацию или выскабливание матки (если уже более 3 недель задержки);
• сделать медикаментозный аборт, если нет финансовых затруднений (процедура дорогая) и задержка не более 2 недель.

Течение аборта

В клиническом течении различают неизбежный, начальный, прогрессирующий, частичный, полный аборт и невынашивание беременности. 

В случае надвигающегося выкидыша в полости матки отделяется лишь небольшой участок хорионических волосков, и эмбрион остается живым. При правильном лечении можно остановить выкидыш и сохранить беременность. В этом случае отмечается отсутствие или очень небольшое количество кровянистых выделений. Матка чувствительна к прикосновениям, быстро затвердевает, размер соответствует сроку беременности. 

Неблагоприятные признаки:

• боль становится более частой и регулярной;
• кровотечение длится достаточно долго (2–3 недели);
• в крови обнаруживается низкий уровень гормона хорионического гонадотропина, поддерживающего беременность;
• УЗИ матки показывает, что плод во время беременности слишком мал, неподвижен, а сердце не бьется.

Маленький размер плода во время беременности

Начало выкидыша проявляется более сильными, болезненными выделениями из матки. Матка затвердевает, размер соответствует сроку беременности, но шейка матки открывается и немного укорачивается. При отслоении более трети хориональной оболочки, беременность прерывается. 

Прогрессирующий аборт характеризуется перемещением отслоившегося хориона и мертвого эмбриона из матки в открытую шейку матки из-за сокращений органа. Сокращения усиливаются, матка обильно кровоточит, жесткая, ткани плода ощущаются в области шейки. Такую беременность спасти невозможно. 

Частичный или неполный аборт – это когда часть ткани плода автоматически удаляется, а часть хориона или плаценты остается в матке. Тогда матка не может достаточно хорошо сократиться, что приводит к обильному кровотечению у женщины, со сгустками и кусочками оставшейся ткани. Вагинальное исследование показывает, что шейка матки открытая, матка меньше, чем должна быть при беременности, мягкая. 

Если из матки удалены все ткани плода, такой аборт считается завершенным. Этот аборт чаще встречается на поздних сроках беременности и также называется одномоментным. Матка плотная, сморщенная, хорошо сжатая, шейка матки закрыта или открыта, у женщины нет обильного кровотечения, есть лишь небольшое количество кровянистых выделений. 

Часто бывает трудно определить, было ли удалено все содержимое полости матки или ее часть, а также полный это или частичный выкидыш

Поэтому всегда необходимо осмотреть удаленный плод, проверить матку при влагалищном исследовании (уменьшилась ли она), обратить внимание на кровотечение (остановилось ли оно). . Иногда мертвый плод остается в матке

Такая беременность – неразвивающаяся. Матка не растет, даже сморщивается, шейка сомкнутая и твердая, мало темных кровянистых выделений. Исчезают предыдущие субъективные признаки беременности – тошнота, рвота, изменение вкуса и запаха. Биологические и иммунные реакции в течение 1-2 недель отрицательные, отмечается снижение уровня хорионического гонадотропина в крови и моче, УЗИ показывает, что эмбриона нет в полости матки, его движения и сердцебиение не отображаются. 

Иногда мертвый плод остается в матке. Такая беременность – неразвивающаяся. Матка не растет, даже сморщивается, шейка сомкнутая и твердая, мало темных кровянистых выделений. Исчезают предыдущие субъективные признаки беременности – тошнота, рвота, изменение вкуса и запаха. Биологические и иммунные реакции в течение 1-2 недель отрицательные, отмечается снижение уровня хорионического гонадотропина в крови и моче, УЗИ показывает, что эмбриона нет в полости матки, его движения и сердцебиение не отображаются. 

Если плод не покидает матку в течение 2 недель, выделяются определенные тромбопластические вещества, которые препятствуют свертыванию крови женщины, и начинаются осложнения. Необратимый неизбежный или начавшийся выкидыш обычно прогрессирует до частичного или полного. 

При лечении и в благоприятных условиях, неизбежный и начавшийся выкидыш удается остановить и сохранить беременность. Беременность не может быть сохранена в случае прогрессирующего, частичного, полного или неудачного аборта.

Перечень таблеток для домашнего аборта

Таблетки, прерывающие беременность:

• Пенкрофтон. Российский гормональный препарат, который подходит и нерожавшим женщинам. Его применение вызывает минимум осложнений, либо вообще проходит гладко. Сразу принимается 3 таблетки, затем через 48 часов принимают 400 мг Мизопростола.
• Мифолиан. Китайский препарат, направленный на нарушение связи плода со стенкой матки и прерывание беременности. Для аборта принимают 600 мг препарата. Через 2 суток результат закрепляют простагландинами.
• Миферпристон. Российский препарат, способствующий отторжению плодного яйца от внутренней стенки матки. Обычно женщина принимает сразу 3 таблетки. Через 36–48 часов назначают Мизопростол, чтобы очистить полость матки от остатков плодного яйца.
• Мифепрекс. Эффективен на сроках до 6 недель. Также принимают сразу 3 таблетки. Врач может дополнительно назначить 400 мг Мизопростола, чтобы усилить эффект.
• Мифегин. Французский препарат, считывающийся одним из лучших. Стоит на 20–30% дороже остальных. Для аборта принимают 600 мг препарата. Пациентка в течение 2 часов после этого находится под наблюдением врача, после чего ее отпускают, если все в порядке. Через 2–3 дня она приходит на повторный осмотр и УЗИ, чтобы удостовериться в прерывании беременности.

Еще один популярный препарат Постинор. Правда, его используют не для прерывания уже установленной беременности, а для того, чтобы после незащищенного полового акта минимизировать риски зачатия.

Нехирургические методы

Первый и наименее опасный способ — это прием таблеток для прерывания беременности на ранних сроках, то есть проведение медикаментозного аборта. Действующее вещество в препаратах — мифепристон, стимулирующий «изгнание» организмом плодного яйца, а также гормона, который поддерживает беременность (прогестерон). Использование таких лекарственных средств применяется в тех случаях, когда месячные задерживаются на срок до 42 суток. Эффективность аборта при этом достигает 95%.

Использование этого вида аборта не предполагает нахождение пациентки в стационаре, при нем достаточно лишь обследоваться в поликлинике, сдать все необходимые анализы и пройти УЗИ. Несмотря на то, что внешне процесс кажется простым и совершенно безопасным, подойти к нему нужно серьезно.

Рассчитывать дозу действующего препарата должен только врач-гинеколог, поскольку недостаточное содержание активного вещества может привести к тому, что произойдет неполный аборт

Помимо этого важно знать, что самостоятельный прием лекарственных средств, предназначенных для прерывания беременности, практически всегда приводит к серьезному ухудшению здоровья женщины, ведь этот процесс нельзя назвать простым

Действие препаратов, которые назначаются доктором при таком виде аборта, вкратце можно описать так: активные вещества, которые входят в состав лекарства, вызывают самопроизвольный выкидыш. Лекарственное средство воздействует на плодное яйцо, вследствие чего оно «отслаивается» от стенок матки и покидает женский организм вместе с кровянистыми выделениями.

Дозировка и схема приема препарата зависят от диагностической карты пациентки и индивидуальных особенностей ее организма. После того, как прошло 24 часа после процедуры, женщина в строгом порядке должна снова пройти обследование, в рамках которого можно будет исключить продолжение беременности, то есть неполное ее прерывание. Если же врач признает аборт состоявшимся, то профилактический прием соответствующих препаратов будет назначен сразу же после изучения результатов всех анализов. Подробнее о медикаментозном аборте →

Еще одним нехирургическим способом раннего прерывания беременности служит магнитная индукция. Метод основан на использовании особого магнитного колпачка, излучающего магнитное поле. Это поле полностью останавливает связь между мозгом женщины и плодом, вследствие чего беременность затухает. При отсутствии индивидуальных противопоказаний к данному методу и задержке цикла до 5 дней эффективность способа составит примерно 45-50%.

Иглорефлексотерапия показана к использованию тогда, когда задержка месячных составляет всего 10 суток. При ней воздействие на организм оказывается медицинскими иглами, которые плавно вводятся в активные точки женского организма. Если грамотно провести эту процедуру, то прервать беременность можно всего за несколько сеансов. Метод эффективен примерно на 40%.

Еще один способ — фитотерапия. Является нетрадиционным, так как предполагает использование специальных сборов трав.  Эффективность прерывания составляет около 20%.

Последствия после нехирургических методов аборта зачастую незначительны и имеют сугубо индивидуальный характер.