Рак яичников

Первые признаки и симптомы рака яичников

Онкология долгое время никак не проявляет себя, первые признаки рака яичников очень смазаны и заболевание, в большинстве случаев, обнаруживается случайно. Характерные симптомы рака яичников возникают лишь на поздних стадиях, что существенно осложняет прогноз. По статистике, диагностируют 1 или 2 степени патологии только у трети пациенток.

Другая проблема – маскировка заболевания под иные патологии. Первые признаки и симптомы, которые вызывает рак яичников, неспецифичны и часто напоминают проявления заболеваний желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы. А появляются они уже тогда, когда процесс затронул органы малого таза, опухоль разрослась и давит на них.

У женщин при этом отмечаются такие неспецифические симптомы рака яичников:

• вздутие живота;
• быстрое насыщение;
• чувство распирания в животе;
• увеличение обхвата талии;
• изжога;
• запоры;
• тошнота;
• частое мочеиспускание;
• задержка мочи.

Анализируя эти жалобы, врач нередко начинает лечение от заболеваний ЖКТ или мочевыводящих путей. В результате теряется время, а терапия не приносит облегчений. У женщин начинают возникать новые симптомы и признаки, уже более характерные для рака яичника:

• боли при половом акте;
• дисфункциональные кровотечения;
• нарушения менструального цикла.

Параллельно с этим на фоне постоянных расстройств пищеварения больная худеет, появляется слабость, недомогание, боли при накоплении газов в кишечнике. Интоксикация вызывает подъемы температуры тела, не сбиваемые жаропонижающими препаратами. Увеличение лимфоузлов приводит к пережатию вен, нарушению венозного оттока, тромбозу и отекам.

Впрочем, характерные признаки рака яичников, заметить которые можно уже на ранних стадиях, возникают при развитии гормонзависимых опухолей — аденобластомы и гранулезноклеточного новообразования. В первом случае наступает маскулинизация:

• остановка менструаций;
• рост растительности на лице;
• усыхание груди;
• изменение фигуры по мужскому типу.

Симптомы рака яичников

Наиболее часто симптомы рака яичников маскируются под другие часто встречаемые заболевания (болезни пищеварительной системы, мочевого пузыря и пр.). Достаточно часто женщинам, у которых развивается опухоль яичников, устанавливают совершенно другой диагноз и только через некоторое время определяют рак.

Основным признаком наличия рака яичников является усиление симптоматики или ее постоянное присутствие. Наиболее часто встречаются следующие симптомы:

— Вздутие или вспучивание живота, чувство переедания

— Болевые или дискомфортные ощущения в области таза

— Неотложные позывы к мочеиспусканию

Помимо этих симптомов могут наблюдаться следующие признаки рака яичников:

— Быстрая потеря или набор веса, ухудшение аппетита

— Боли в поясничной области и внизу живота

— Частое мочеиспускание, болезненный половой акт

— Постоянная слабость, увеличение объема талии

— Постоянное несварение желудка, тошнота, метеоризмы

— Неожиданные изменения характера стула (запоры чередуются с диареей)

У женщин с прогрессирующим раком отмечается неспецифическая симптоматика: боли в пояснице, боли при скоплении газов, раннее насыщение пищей, вздутие живота, диспепсия. На более поздних стадиях развития опухоли появляются следующие признаки: анемия, тазовая боль, кахексия, увеличение живота, отеки нижних конечностей, признаки дыхательной и сердечно – сосудистой недостаточности

Стадии рака яичников

Стадия 1. Стадия 1А — Опухоль располагается в пределах одного яичника, при этом не распространяясь на его поверхность и не повреждая овариальную капсулу. Стадия 1В – Опухоль располагается в обоих яичниках, при этом не выходит на их поверхность и не поражает овариальную капсулу. В жидкости брюшной полости не содержатся раковые клетки. Стадия 1С – Опухоль поражает один/оба яичника, овариальная капсула разорвана, в жидкости брюшной полости наблюдаются раковые клетки

Стадия 2. Стадия 2А – Опухоль распространяется в матку, однако раковые клетки в жидкости брюшной полости не наблюдаются. Стадия 2В – Злокачественное новообразование распространяется в области таза, при этом в жидкости брюшной полости и в области яичников раковые клетки не наблюдаются. Стадия 2С – Опухоль проникает в другие ткани области таза, в жидкости брюшной полости наблюдаются раковые клетки

Стадия 3. Стадия 3А – Раковые клетки обнаруживаются вне области таза и на перитонеальных абдоминальных поверхностях. Стадия 3В – Опухоль поражает один/оба яичника, наблюдается на перитонеальных абдоминальных поверхностях, ее размер не превышает 2 см. стадия 3С – Размер опухоли превышает два сантиметра, происходит метастазирование в локальные лимфатические узлы

Стадия 4. При данной стадии рака яичников, опухоль распространяется в матку, прилегающие и отдаленные ткани и органы, поражает региональные лимфатические узлы

Диагностика рака яичников

Диагностика злокачественной опухоли яичника вследствие отсутствия характерной симптоматики на ранних стадиях протекания заболевания значительно затруднена. У злокачественных опухолей яичников отсутствуют явные клинические признаки, благодаря которым их можно отличить от доброкачественных опухолей

Особое внимание отводят пациенткам повышенной группы риска: женщины с нарушенной функцией яичников, с нарушением фертильной функции и прочими нарушениями. Проводимые исследования при подозрении на данные злокачественные новообразовании:

— В первую очередь выполняется ультрасонография

— Физикальное обследование брюшной полости помогает врачу на ощупь определить наличие в ней опухоли или/и жидкости. При помощи внутривагинального обследования врач в состоянии прощупать любую припухлость в яичниках или внутри таза. Однако вследствие того, что у многих женщин, которые находятся в пред — или в постменопаузе, могут присутствовать доброкачественные достаточно крупные кисты яичников, любая припухлость должна быть исследована дополнительно для определения ее злокачественности или доброкачественности

— Компьютерная томография или ультразвуковое сканирование. Данные исследования проводят до хирургического лечения для определения степени распространения опухоли

В случае если данные исследования указали на наличие в брюшной полости жидкости, постановка окончательного диагноза происходит после исследования пробы (проба берется для определения содержания в жидкости раковых клеток) этой жидкости под микроскопом. В случае отсутствия в брюшной полости жидкости, для установки окончательного диагноза показано хирургическое удаление опухоли (лапаротомия) и последующее исследование ее ткани

Стадии рака яичников

Клинически, в развитии рака выделяют четыре стадии. Каждая стадия характеризуется своими симптомами, прогнозом выживаемости, методикой лечения.

1 стадия

Признаки, характерные для первой стадии:

• опухоль находится в пределах яичника;
• активного роста патологических тканей не наблюдается;
• капсула остаетсянеповрежденной;
• нарушается работа мочевого пузыря и желудочно-кишечного тракта.

В течении болезни можно выделить такие подтипы:

• опухоль распространяется только на один яичник и не задевает другие органы (1А);
• опухоль поражает правый и левый яичник (1В);
• патологический процесс охватил не только яичники, но и капсулы, а метастазы проникают в брюшную жидкость (1С).

Симптомы болезни

Женщину беспокоит чувство переполнения, вздутия живота, увеличение размеров талии, частые позывы к мочеиспусканию, небольшие болевые ощущения в области малого таза, снижение аппетита, тошнота. Эти симптомы на первой стадии выражены неярко.

Лечение

Цель лечения – удаления матки с придатками, яичниками, чтобы предотвратить рост злокачественных клеток. После операции обязательно проводится химиотерапия.

Прогноз выживаемости

При первой стадии рака яичников прогноз более благоприятный – выживает до 90% женщин. Но обнаруживается патология на этой стадии только у 20% заболевших.

Часто это связано с тем, что женщина забывает своевременно посещать гинеколога, или начинает заниматься самолечением, почувствовав у себя «знакомые» симптомы более безобидных заболеваний – цистита, воспаления кишечника или придатков, которые она связывает с переохлаждением или неправильным питанием.

Поэтому ответ на вопрос, сколько живут при раке яичника первой стадии, зависит не только от медиков, но и от пациентки.

2 стадия

Разрастающиеся новообразования еще больше изменяют состояние женщины, поражая не только яичники, но и другие органы.

Симптомы

Увеличивающаяся опухоль давит на внутренние органы, вызывает проявление неприятных симптомов. Женщины жалуются:

• на усиливающуюся усталость, нарушение сна, повышение температуры;
• появление кровотечений;
• непонятную раздражительность, плаксивость, вспыльчивость;
• снижение веса, но увеличение объемов живота.

Прогноз

Так как на второй стадии рака яичников в процесс вовлекаются матка, маточные трубы, мочевой пузырь, нижние отделы кишечника, прогноз менее благоприятный.

Выживаемость составляет только 60-70%. Велик риск рецидивов – раковые клетки, попавшие при асците в брюшную полость, проникают в лимфоузлы и активируют процесс поражения близлежащих органов.

Лечение

Лечение оперативное, с последующим курсом адъювантной химиотерапии.

Адъювантная терапия – лечение цитостатическими препаратами, разрушающими раковые клетки, оставшиеся после операции.

3 стадия

Женщины, забывающие заботиться о своем репродуктивном здоровье и не проходящие профосмотры, узнают о наличии у них опухоли именно на этой стадии.

Рак поражает один, часто два яичника, захватывает группы органов не только тазовой области, но и за ее пределами. В этой стадии выделяют такие подтипы:

• мелкие метастазы располагаются в брюшной полости (А);
• размеры метастаз вырастают до 2 см (В);
• опухолевые клетки  располагаются за пределами брюшной полости (С).

Симптомы

Проявления патологии настолько явные, нельзя не обратить на них внимания:

• быстрое похудание, истощение (кахексия);
• рвота, сильно вздувшийся живот, частый метеоризм, диспепсия;
• даже при небольшом объеме съеденной пищи, чувство переполнения желудка;
• боли в области поясницы, малого таза;
• болезнененность при половой близости;
• частые позывы к мочеиспусканию:
• развивается анемия.

Прогноз

Выживаемость при третьей стадии рака очень низкая, всего 20-30%. Даже небольшие (до 2 см) метастазы, оставшиеся после лапаротомии, могут сократить срок жизни женщины до з лет.

4 стадия

Четвертая стадия рака практически не поддается излечению. На этой стадии иммунные силы организма низкие, поэтому метастазы очень быстро распространяются по всему организму, проникая через лимфу и кровоток.

Увеличенное количество онкоклеток начинает активно продуцировать фактор роста, что приводит к росту сети капилляров. Кровеносные сосуды активно питают раковые клетки, нарушая работу здоровых тканей и органов.

Симптомы

Все симптомы патологии, проявившиеся ранее, усиливаются. При проникновении метастаз в легкие появляется одышка. Метастазы можно обнаружить пальпаторно.

По статистике, около 50% женщин запускают болезнь, занимаясь самолечением, или страдают от неправильно поставленного диагноза.

4 стадия рака яичников

Четвертая стадия рака яичников — единственная, в кодировке которой указывается «М1», а не «М0». Это означает, что дополнительные опухоли, или метастазы, появились и за пределами брюшины.

У четвертой стадии рака яичников есть две подстадии: 4а и 4б. Разница между ними очень значительная. На стадии 4а метастазов (дополнительных опухолей) в других жизненно важных органах нет, но раковые клетки присутствуют в плевральном выпоте — жидкости, которая скапливается в окружающем легкие пространстве.

На 4б стадии поражаются жизненно важные органы — легкие, печень, щитовидная или поджелудочная железа, почки, селезенка и другие.

Четвертую стадию онкологии не просто так называют терминальной. Это последний этап болезни, вылечиться на котором можно, только если случится чудо.

Мурад Алимардонов,

врач гинеколог-онколог, кандидат медицинских наук, клиника «Медицина 24/7»

«Пятилетняя выживаемость пациенток с 4 стадией рака яичников составляет, к сожалению, всего лишь около 5%. При серозном и муцинозном типах онкологии прогноз более благоприятен.»

Как правило, на 4 стадии рака яичников применяют паллиативную терапию. Это не лечение в общепринятом смысле этого слова, цель таких процедур — максимально улучшить качество жизни, а не продлить ее.

Паллиатив может включать в себя проведение химиолучевой терапии, обезболивания и поддерживающего лечения для того, чтобы уменьшить симптомы и страдания пациента. Химия и лучи тяжело воспринимаются организмом, особенно если человек сильно ослаблен болезнью.

Возможности каждого организма уникальны, но существует упрямая вещь — статистика, благодаря которой доктор знает примерные прогнозы продолжительности жизни на каждой стадии рака. Вы всегда можете узнать у своего врача, есть ли смысл в таком лечении и что оно может вам дать.

IVA стадия рака яичников кодируется как T1aN0M1, T1bN0M1, T1c1N0M1, T1c2N0M1, T1c3N0M1, T2aN0M1, T2bN0M1, T3aN0M1, T3bN0M1, T3cN0M1, T1aN1M1, T1bN1M1, T1c1N1M1, T1c2N1M1, T1c3N1M1, T2aN1M1, T2bN1M1, T3aN1M1, T3bN1M1, T3cN1M1.

Такой набор шифров означает, что поражения организма на этом этапе могут быть очень разными.

После буквы «Т» может стоять любая цифра: T1a, T1b, T1c1, T1c2, T1c3, T2a, T2b, T3a, T3b, T3c, то есть размеры основной опухоли могут быть любыми — от небольшой, поразившей только сами яичники, до прорастания в соседние органы. Точные расшифровки всех значения для «Т» вы можете найти в  статьи.

После буквы «N» могут стоять 0 или 1. 0 означает отсутствие раковых опухолей в ваших лимфатических узлах, а 1 — их наличие.

«М1» в вашем диагнозе на 4а стадии означает, что измененные клетки, отличающиеся от здоровых, найдены в плевральном выпоте — жидкости, которая собирается в окружающем легкие пространстве.

IV В стадия рака желчного пузыря кодируется как ТлюбаяNлюбаяM1, или T1aN0M1, T1bN0M1, T1c1N0M1, T1c2N0M1, T1c3N0M1, T2aN0M1, T2bN0M1, T3aN0M1, T3bN0M1, T3cN0M1, T1aN1M1, T1bN1M1, T1c1N1M1, T1c2N1M1, T1c3N1M1, T2aN1M1, T2bN1M1, T3aN1M1, T3bN1M1, T3cN1M1.

На 4б стадии набор шифров тот же самый, что и на 4а, а вот значение у них другое.
С буквой «Т» все то же самое — она может быть любой: T1a, T1b, T1c1, T1c2, T1c3, T2a, T2b, T3a, T3b, T3c. Расшифровки значений вы можете найти в самом начале текста или в описании других стадий.

После буквы «N» также указываются ноль или единица. N0 значит, что в ваших лимфатических узлах рак не обнаружен, а N1 показывает наличие поражения этих важных маленьких органов. Как правило, на 4б стадии лимфоузлы уже пострадали от онкологии.

А вот «М1» имеет другое значение — она говорит о том, что дополнительные опухоли, или метастазы, появились в других важных органах, расположенных внутри или за пределами брюшной полости. Это могут быть щитовидная или поджелудочная железы, селезенка, легкие, печень, почки и другие. В том числе к «М1» на 4б этапе относят поражение раком паховых или расположенных за пределами брюшной полостиБрюшная полость — это пространство, расположенное ниже диафрагмы и заполненное внутренними органами: желчным пузырем, желудком, кишечником, селезенкой лимфатических узлов.

Как диагностировать рак яичников

Диагноз онкология яичников у женщин выставляется на основании комплексного обследования, включающего инструментальные, лабораторные методы. Окончательный диагноз выносят после получение результата биопсии.

К лабораторным методам относят:

• определение уровня СА-125 в крови, как правило, у женщин с раком количество маркера превышает 100 Ед/мл;
• анализ крови на НЕ4 и СА-125 с расчетом индекса ROMA;
• если возраст пациентки не превышает 40 лет, выполняют анализ крови на альфа-фетопротеин, ингибин В и хорионический гонадотропин, чтобы исключить опухоли, встречающиеся в репродуктивном возрасте;
• при неблагоприятном наследственном анамнезе – анализ на мутации BRCA.

Важно! Ежегодное выполнение УЗИ и анализ крови на СА-125 в динамике являются скрининговыми для женщин старше 40 лет, и позволяют выявить карциному на ранней стадии.

При первичном обследовании женщины у гинеколога могут возникнуть подозрения на предмет опухоли. В таких случаях назначают УЗИ. Как правило, рак яичника на УЗИ подозревают при наличии образования с собственной системой кровоснабжения, нечеткими краями, возможно наличие полостей, имеющих взвеси и включения, множественные перегородки, некроз.

В процессе УЗИ при обнаружении полостей в яичнике выполняют пункционную биопсию под контролем ультразвукового аппарата.

Желательно расширять диагностику с помощью современных инструментальных методов: КТ и МРТ с внутривенным контрастированием.

Следующим этапом является диагностическая лапароскопия, которая может закончится лапаротомией. Ревизия брюшной полости подразумевает поиск отсевов и метастаз, поражения лимфоузлов, врастаний, а также смыв для поиска раковых клеток. В ходе операции берут биопсию и тотчас проводят гистологическое исследование. При подтверждении рака проводится удаление яичников и другие необходимые мероприятия по иссечению пораженных тканей. Кроме того, после лапаротомии выставляется окончательный диагноз и стадирование по FIGO и TNM.

Помимо указанного, в частности, перед операцией выполняют:

• гастроскопию;
• колоноскопию;
• рентген органов грудной клетки;
• маммографию и УЗИ молочных желез;
• выскабливание эндометрия.

Исследования необходимы для исключения метастазирования опухоли, а также для поиска первичного источника карциномы, так как поражение может быть вторичным.

Шаги

Часть 1

Распознавание симптомов

Важно как можно раньше распознать возможные симптомы.
На ранних стадиях это сделать довольно сложно, к тому же некоторые из них очень похожи на предменструальный синдром (ПМС) или синдром раздраженного кишечника (СРК). Поэтому не пугайтесь, если обнаружите у себя похожие симптомы – это еще не значит, что у вас рак

Но, конечно, лучше все же пройти осмотр у врача. Итак, при раке яичников могут наблюдаться следующие симптомы:

• Вздутие живота, которое долго не проходит
• Боль в животе или в тазовой области, которая долго не проходит
• Потеря аппетита, быстро наступающее чувство сытости, тошнота, связанная с приемом пищи
• Потеря веса
• Запор
• Частое мочеиспускание

Подумайте, находитесь ли вы в группе риска.
При некоторых обстоятельствах риск развития рака яичников может повыситься. Конечно, если вы находитесь в группе риска, еще не значит, что у вас точно будет рак яичников. Это лишь значит, что у вас повышенный риск. Если вы находитесь в группе риска, регулярно проходите медицинский осмотр.

Узнайте больше о типах рака яичников.
Различают несколько видов рака (в зависимости от места расположения раковых клеток).

• Наиболее часто встречаются эпителиальные опухоли. Опухоль начинает формироваться во внешнем слое яичников. Эпителиальные опухоли яичников встречаются в 90% случаев.
• Стромальные опухоли формируются в той части яичников, где производятся гормоны. Они встречаются редко – всего в 7% случаев.
• Самый редкий вид опухолей – герминогенные опухоли яичников. Эта форма рака составляет 1-2% от общего количества случаев. В этом случае раковая опухоль формируется в том месте яичника, где развиваются яйцеклетки.

Часть 2

Обращение к врачу

1. Пройдите осмотр у гинеколога.
   Во время осмотра врач учтет симптомы и проанализирует ваше состояние. Врач может проделать следующие действия:

   • Осмотреть живот и половые органы.
   • Прощупать матку и яичники, вставив пальцы одной руки во влагалище, а другой рукой нажав на живот в области половых органов. Вы можете почувствовать дискомфорт, но в норме боли быть не должно.
   • Осмотреть влагалище изнутри с помощью зеркала.

2. Проконсультируйтесь с врачом.
   В зависимости от результатов гинекологического осмотра врач может назначить вам дополнительные тесты. Эти тесты помогут врачу оценить размер и форму яичников:

   • Ультразвуковое исследование
   • Рентгеновское исследование
   • КТ исследование
   • МРТ исследование

3. Сделайте анализ крови.
   При некоторых видах рака яичников в крови появляется белок СА 125. Высокий уровень этого белка может быть симптомом ранней стадии рака. Стоит заметить, что это не первичный скрининг-тест (то есть быстрый тест), он применяется уже тогда, когда есть подозрение на рак. Уровень этого белка может повыситься и по другим причинам, поэтому этот тест обычно проводят в сочетании с другими тестами. Ниже перечислены некоторые причины, по которым может повыситься уровень этого белка:

   • Эндометриоз
   • Воспаление тазовых органов
   • Миома
   • Беременность

4. Для более подробной информации используйте инвазивные тесты.
   С помощью этих тестов врач определит наличие раковых клеток:

   • Лапароскопия. Во время этой процедуры врач вставляет маленькое устройство с камерой через разрез в брюшной полости и обследует яичники.
   • Биопсия. Врач берет небольшой образец материала из яичников и исследует его, чтобы выявить в нем раковые клетки.
   • Пункция из брюшной полости. Во время этой процедуры врач берет образец жидкости из брюшной полости с помощью длинной иглы. Затем он исследует образец жидкости на наличие раковых клеток.

Часть 3

Принятие диагноза

1. Если врач поставил вам диагноз «рак», обязательно узнайте, на какой он стадии.
   Эта информация поможет проанализировать свою ситуацию. Существует несколько стадий:

   • Стадия 1: Раковые клетки появились только в яичниках (в одном или в обоих)
   • Стадия 2: Раковые клетки распространились на органы малого таза или матку
   • Стадия 3: Раковые клетки распространились на некоторые другие органы брюшной полости и таза (на кишечник и лимфатические узлы)
   • Стадия 4: Рак распространился за пределы брюшной полости. Раковые клетки начали появляться в других органах (в печени, селезенке, легких).

Симптомы, прогноз и признаки

Поскольку ежегодно рак находят у двадцати пяти тысяч девушек, необходимо знать, какие существуют симптомы и признаки этого заболевания. Поначалу образование никак не дает о себе знать, что является очень опасным. В дальнейшем признаки несложно обнаружить тогда, когда масштабы образования становятся катастрофическими.

Поскольку в большинстве своем диагностировать данное заболевание можно на поздних стадиях, у данной патологии отмечается высокий уровень смертности. Женщины, которые находятся в группе риска, должны очень внимательно относиться к собственному организму.

Обратите внимание:
Симптомы рака можно спутать с другими заболеваниями, поскольку они не обладают специфичностью. Женщина может испытывать апатию, сильную слабость и быстро утомляться

Как видите, это состояние не является редкостью для нашей обыденной жизни, потому спутать онкологию с другими болезнями очень легко. Эти признаки воспринимаются женщиной, как проявление переутомления, потому она и не спешит к врачу. Но в это время образование достигает катастрофических размеров.

Помимо перечисленных выше симптомов, обратите внимание на боли внизу живота, которые отдают в поясницу или ноги. Также могут стать нерегулярными месячные, живот увеличивается в размерах, наблюдаются скачки веса, появляется сонливость, одышка

Если из влагалища выделяется кровь, а сесксуальные отношения не доставляют вам удовольствия, это тоже могут быть свидетельства ракового образования.

Важно!
Онкология яичника развивается на четырех стадиях. Поначалу опухоль появляется только на одном органе, с правой или левой стороны

В этом случае наблюдается высокий процент выживаемости. На второй стадии заболевание поражает две железы. Выживаемость в этой ситуации составляет средний процент. Низкий процент выживаемости наблюдается в том случае, когда заболевание диагностировали на третьей стадии, поскольку проблема успела дойти до брюшной полости. На четвертой стадии прогноз неутешительный, а шансы выжить ничтожно малы, поскольку рак проникает в соседние структуры и дает метастазы по всему организму.

Яичниковый рак метастазирует гематогенным, лимфогенным и имплантационным способом. Чаще всего метастазы проникают третьим способом, в это время больные клетки поражают здоровые ткани эпителия.

В начале пути метастазы попадают в соседние органы. Оттуда опухоль проникает в брюшную полость, преодолевая границы малотазовой области. Позже метастазы могут распространяться по всему организму лимфогенным путем. Опухолевые клетки попадают в лимфоток и разносятся по всему телу. С помощью кровотока клетки разносятся при гематогенном метастазировании.

В девяти десяти процентов случаев метастазы начинаются лимфогенным или имплантационным путем. Гематогенное распространение опухоли находят лишь у пяти процентов пациенток. В зависимости от цели метастазов, пациентка может наблюдать у себя кашель с кровью или болезненные ощущения в костных тканях

Помимо этого она может обратить внимание на то, что кожа становится желтой, голова болит, а тело сводит судорогой

Диагностика Рака яичников:

Диагностика злокачественной опухоли может быть затруднительной из-за отсутствия патогномоничных симптомов на ранних стадиях заболевания. Злокачественные новообразования не имеют явных клинических признаков, отличающих их от доброкачественных опухолей. В связи с этим в особом внимании нуждаются пациентки группы высокого риска по развитию опухолей яичника. Это женщины с нарушением функции яичников, длительно наблюдающиеся по поводу тубоовариальных воспалительных образований, рецидивирующих гиперпластических процессов эндометрия в постменопаузе, ранее оперированные по поводу доброкачественных опухолей яичников, пациентки с нарушением фертильной функции.

Чаще встречаются двусторонние опухоли, овоидной или неправильной формы, с бугристой поверхностью, плотной консистенции, различной величины, ограниченно подвижные и или неподвижные, безболезненные или чувствительные при пальпации. Заболевание бывает двусторонним в 30-100% случаев. При двусторонних опухолях, как правило, выражен асцит. Ректовагинальное исследование необходимо для определения инвазии ракового процесса в па-раректальную и параметральную клетчатку.

Современная диагностика злокачественных опухолей яичников включает в себя трансвагинальную эхографию с применением акустических излучателей, обладающих высокой разрешающей способностью при непосредственном соприкосновении сканирующей поверхности датчика с исследуемым объектом, и цветовое допплеровское картирование, которое позволяет визуализировать кровоток органа. Измерение кровотока в систолу и диастолу позволяет судить о резистентности кровотока путем вычисления показателей периферического сосудистого сопротивления.

Эхографическая картина отражает объемное образование значительных размеров, неправильной формы, без четко визуализируемой капсулы, с множественными перегородками и разрастаниями. Визуализируемые перегородки, как правило, неодинаковой величины, в малом тазу и в брюшной полости определяется свободная жидкость (асцит).

При цветовой допплерографии в злокачественных опухолях яичника определяют множество сосудов (зоны неоваскуляризации) как по периферии, так и в центральных структурах опухоли на перегородках и в папиллярных разрастаниях с низкой резистентностью кровотока (ИР менее 0,4).

Компьютерная и магнитно-резонансная томография уступают УЗИ из-за сложности исследования и необходимости дорогостоящего оборудования.

На компьютерных томограммах злокачественные новообразования визуализируются как объемные образования, с неровными, бугристыми контурами, с неоднородной внутренней структурой (участки жидкостной и мягкотканной плотности), утолщенной капсулой с внутренними перегородками неодинаковой толщины.

Точно определить стадию рака яичника с помощью МРТ удается не всегда из-за биологических особенностей опухолей. Лапароскопия позволяет произвести биопсию с морфологическим исследованием гистиотипа материала и цитологическое исследование перитонеальной жидкости.

Содержание опухолево-ассоциированных антигенов в сыворотке крови больных коррелирует с течением заболевания. Наибольший интерес представляют маркеры СА-125, СА-19.9, СА-72.4. СА-125 обнаруживается у 78-100% больных раком яичников, особенно при серозных опухолях. Его уровень превышает норму (35 МЕ/мл) только у 1% женщин без опухолевой патологии яичников и у 6% больных с доброкачественными опухолями. Концентрация СА-125 повышена у 82% больных раком яичника. При начальных формах опухолевого процесса специфичность СА-125 невысока, поэтому опухолевый маркер нельзя использовать в качестве скрининг-теста. Большую ценность СА-125 представляет в качестве контроля эффективности лечения распространенных форм заболевания и последующем мониторинге. У 80-85% пациенток диагноз можно установить при помощи перечисленных методов, хотя в ряде случаев окончательный диагноз устанавливается во время лапаротомии.

При обследовании больных с подозрением на злокачественную опухоль яичников применяют:

• УЗИ брюшной полости, щитовидной железы, молочной железы;
• маммографию;
• рентгеноскопию, гастроскопию, позволяющие исключить первичный очаг в желудке или кишечнике, при этом обязательно проводится ирригоскопия;
• рентгеноскопию органов грудной клетки для исключения метастазов.

Стадию злокачественного процесса, кроме перечисленных методов, позволяет уточнить хромоцистоскопия (особенно при больших неподвижных опухолях яичника). Больных с диагностированной или подозреваемой опухолью яичника (независимо от стадии) необходимо оперировать.

Эффективное лечение рака яичников, химиотерапия

Наиболее эффективным является комплексный подход к лечению рака яичников. Помимо операции, часто применяют химиотерапевтические препараты (химиотерапия) и лучевую терапию. Последняя показана только в комплексе с другими методами, поскольку не дает выраженного положительного эффекта при самостоятельном назначении.

Впрочем, молодым женщинам по возможности стараются сохранить репродуктивную функцию. Если поражен один яичник, и заболевание выявлено на первой стадии, здоровый орган оставляют. К сожалению, такой подход повышает риск развития рецидива в будущем.

На 3 и 4 стадиях возможно частичное удаление опухоли с последующим химиолечением. Для этой цели пациенткам назначают цитостатики:

• фторурацил;
• препараты платины;
• циклофосфан;
• метотрексат;
• таксол.

Препараты этой группы применяют и в качестве адъювантной терапии, то есть, для того, чтобы предотвратить возможное рецидивирование. В некоторых случаях, когда пациентка плохо переносит химиотерапию, ее заменяют на лучевую.

Современный подход к лечению рака яичников подразумевает курсы лечения ударными дозами цитостатических препаратов при пересадке аутологичного костного мозга. Параллельно может потребоваться переливание всех форменных элементов крови, а также прием гемостатиков.

Некоторые виды опухолей могут потребовать гормональной терапии. В рамках ее пациенткам выписывают препараты тестостерона.

Прогноз

Несмотря на то, что ранняя диагностика рака яичников затруднена, выявить заболевание на начальных этапах развития при регулярном посещении гинеколога вполне возможно. Вовремя проведенная операция гарантирует излечение 80-95% пациенток с первой стадией патологии. Пятилетний порог выживаемости способны преодолеть, по разным оценкам, от 50 до 70% больных при второй стадии.

Примерные данные о том, сколько живут женщины с диагнозом «рак яичника 3 стадия», также различаются: 15 – 50% из них способны прожить 5 лет. Существенно ухудшают прогноз миграция опухолевых клеток в брюшную полость и развивающийся асцит – скопление жидкости в брюшной полости. Больные с такими осложнениями доживают до 5 лет не чаще чем в 15-25% случаев.

Когда рак яичников зашел слишком далеко, и диагностирована уже 4 стадия, ответить, сколько живут пациентки, бывает достаточно сложно. Все определяется состоянием здоровья, возрастом, наличием осложнений и сопутствующих патологий. По самым оптимистичным прогнозам, 5-летний порог выживаемости преодолеют не более 10% заболевших. Асцит в анамнезе существенно снижает долю выживших до 1%.

голос

Article Rating