Лечение и реабилитация после инсульта

Перевод в отделение восстановительного лечения (или центр реабилитации) из больницы

Итак, первый способ пройти реабилитацию по полису ОМС – это перевод в отделение восстановительного лечения (или центр реабилитации) из больницы.

Возможность перевода из больницы в восстановительную клинику или отделение определяет лечащий врач

Есть показания и противопоказания для такого перевода. На практике это выглядит следующим образом.

С больницей, в которой пациент проходит стационарное лечение после инсульта, у восстановительной клиники согласованы условия перевода.

По завершении курса лечения в больнице у пациента остаются неврологические нарушения, например: гемипарез (снижение мышечной силы в половине тела), речевые нарушения, расстройства чувствительности или другие.

Соответственно, есть потребность в восстановлении каких-то функций.

Пример перевода из больницы

Если “на пальцах описать” один из реальных примеров такого перевода, то это выглядит так:

Лечение в больнице дало положительные результаты в восстановлении перечисленных нарушений. Пациент уже в состоянии самостоятельно или с помощью вспомогательных средств передвигаться на небольшие расстояния), но полностью не вернулся к тому состоянию, которое у него было до заболевания.

Лечащий врач больницы связывается с заведующим отделением, подробно докладывает о пациенте: диагноз, данные неврологического осмотра, результаты проведенных исследований, эффект от пройденного лечения и т. д. В реабилитационной клинике на основании полученной информации приходят к выводу, что этот пациент нуждается в курсе восстановительного лечения.

Нуждается или нет – зависит от факторов:

• Наличие/отсутствие противопоказаний для реабилитации. Более подробно о противопоказаниях будет рассказано дальше
• Условия клиники – наличие необходимого оборудования и специалистов для конкретного пациента

После согласования с заведующим отделением клиники, лечащий врач больницы оформляет все необходимые для перевода документы. Перевод в рамках системы обязательного медицинского страхования (по полису ОМС) оформляется через бюро переводов.

Бюро переводов учитывает движение больных в пределах государственных медицинских учреждений (поступления, переводы и т. д.), организует транспортировку пациента между клиниками. Согласовали, оформили, перевели, затем продолжают восстанавливать в другой клинике.

Этот вариант с наименьшими хлопотами как для самих пациентов и для их родственников.

Прямым переводом из больницы в реабилитационный центр принимается меньшая часть из общего потока нуждающихся в реабилитации

Если описанный выше путь госпитализации не реализован, прибегают ко второму способу – по направлению из поликлиники.

Лечение после инсульта для восстановления:

1. Поскольку чем быстрее и эффективнее больной может лечиться после инсульта, тем больше нервных клеток в мозге можно «спасти».
2. Самый важный вопрос врачей — это прежде всего причина инсульта: был ли инсульт вызванной сосудистой катастрофой (ишемический инсульт) или кровоизлиянием в мозг (геморрагический инсульт)?
3. При диагностировании на этот вопрос будет дан ответ через несколько минут с использованием КТ и МРТ. Если определяется причина инсульта, следует дальнейшее лечение.
4. После острого инсульта врачи сначала стараются максимально минимизировать ущерб в мозге пациента. При этом они пытаются сохранить мозговую ткань, которая, хотя и находится под угрозой удара, может быть сохранена.

Лечение после ишемического инсульта (недостаточная циркуляция):

• Если сгусток крови вызвал закупорку, то обычно назначается так называемый «тромболизис» или «лизисная терапия».
• В этом случае пациентам с инсультом вводят препараты, которые растворяют сгусток крови.

Различают две формы лизисной терапии:

• Системный тромболизис (возможен примерно до 4,5 часа после инсульта).
• Местный тромболизис (возможно до примерно 6 часов после инсульта).

Лечение после геморрагического инсульта (церебральное кровоизлияние):

• Если инсульт является результатом кровоизлияния в мозг, то это уже серьезнее.
• Увеличенный объем крови в мозге оказывает давление на окружающую структуру и повреждает нейроны в мозге.
• В рамках операции врачи пытаются сосать кровь из междоузлий структуры мозга и тем самым уменьшать давление.
• Бессознательные или респираторные пациенты поступают непосредственно в отделение интенсивной терапии и контролируются полностью.

Улучшение жизненных признаков при инсульте:

• Необходимо точно установить артериальное давление, уровень сахара в крови человека с инсультом.
• Больной должен быть достаточно снабжен кислородом, и он ни в коем случае не должен заразиться никакой инфекцией.

Ликвидация сосудистых катастроф:

• Если кровеносный сосуд заблокирован, врачи пытаются растворить сгусток при лечении наркотиками.
• Это удается в некоторых случаях с помощью так называемой лизисной терапии.

Предотвращение нового инсульта:

Больному потихонечку делают упражнения, поднимают его, учат сидеть

Больной ходит, ему делают массаж стопы, он сидит

Больной ходит, сам сидит, придерживаясь за спинку кровати, лег отдыхать

• Риск перенесения очередного удара после инсульта высок. Поэтому диагноз инсульта очень важен, чтобы знать точные причины инсульта (ишемическая или геморрагическая катастрофа) и, таким образом, чтобы предотвратить повторный инсульт.
• Крововосстанавливающие препараты обычно являются частью терапии, если первый удар был ишемическим инсультом, то есть нехватка кровотока вызвала удар.
• Особенно серьезным осложнением инсульта является отек мозга. Иногда хирурги удаляют части черепа, чтобы уменьшить давление на ткань.
• Кроме того, может потребоваться лечение приступов (эпилепсия после инсульта).
• Есть, конечно, пациенты с инсультом, которые полностью выздоравливают и не страдают от серьезных осложнений.
• Это зависит, помимо прочего, от того, насколько тяжелым был удар, насколько быстро пациент с инсультом получил медицинскую помощь и насколько тяжелыми были эпизоды инсульта.
• На самом деле более молодые пациенты (в возрасте до 70 лет) имеют больший шанс полностью излечить инсульт или полностью устранить любые ограничения на восстановлении.
• Тем не менее каждый второй пациент постоянно нуждается в помощи из-за повреждения головного мозга.

Долгосрочный уход в результате инсульта:

• К сожалению, последствия удара не всегда могут быть уменьшены настолько, что пострадавшие могут продолжать свою жизнь (почти) без каких-либо ограничений.
• Примерно в две трети всех случаев физический ущерб остается позади, и часто по крайней мере временная потребность в уходе.
• Более 1,5 миллиона человек в настоящее время постоянно инвалиды в результате инсульта и нуждаются в уходе.

Время

Если позволяет состояние пациента, то РПИ начинается в первую неделю лечения- в больничной палате. Первые 3-7 дней госпитализации– то самое время, если нет противопоказаний со стороны лечащего врача.

При тяжелом течении (обширные повреждения мозгового вещества с нарушением сознания) РПИ смещается до прихода пациента в себя и стабильного общего состояния.

Это не значит, что спустя полгода возвращения к прежней жизни не будет, но акцентировать этот срок нужно- это время гибкой и быстрой перестройки пораженных областей головного мозга. Сохранные области головного мозга берут на себя функции погибших нервных клеток. Нейронная пластичность- так называется это свойство мозгового вещества, а при болезни лучше реализовано в первые 6 месяцев.

Не откладывайте проведение восстановления после инсульта. Если хотим восстановиться быстрее, то вкладываем усилия и желания сделать это в первые месяцы.

Если спустя курс лечения в больнице остается гемипарез, расстройство речи, нарушения координации движений, постарайтесь пройти РПИ после выписки. Лучше- переводом из стационара в восстановительное отделение или центр. Это второй этап восстановительного лечения.

Под контролем врача.

Амбулаторная РПИ проводится в поликлинике и в медицинских центрах. Это третий этап реабилитации.

Сталкиваюсь с мнениями напуганных родственников пациента о невозможности возвращения утраченных неврологических нарушений спустя год от ОНМК. К счастью, это не так. Возвращение в жизнь- интеграция в быту и развитие самостоятельности- главная задача восстановительного курса.

Восстановительное лечение возвращает утраченные способности и навыки независимо от течения болезни. Поэтому, РПИ состоятельная даже спустя год после острого нарушения мозгового кровообращения. Справедливость данного утверждения отмечу обязательным условием- получением помощи профессионала по восстановлению.

Направленность процедур и мотивация пациента

Важно не только когда начали работать, но и как- какие процедуры выполняете и какое лечение проходите. Например: лечение только таблетками или уколами вряд ли вернет движения при их утрате

Лекарства создают благоприятные условия для поправки, предотвращают скачки артериального давления, снижают риск повторного инсульта и это важно. Но если грубые силовые парезы и нарушена речь- на одних таблетках “далеко не уедешь”. Медикаменты- не главный способ возвращения мышечной силы в конечностях и речи

Например: лечение только таблетками или уколами вряд ли вернет движения при их утрате

Лекарства создают благоприятные условия для поправки, предотвращают скачки артериального давления, снижают риск повторного инсульта и это важно. Но если грубые силовые парезы и нарушена речь- на одних таблетках “далеко не уедешь”

Медикаменты- не главный способ возвращения мышечной силы в конечностях и речи.

Главную работу выполняет пациент и врач.

Например: лечебная физкультура для восстановления движений в руке или нарушении координации движений, занятия с логопедом при расстройствах речи.

Постинсультная реабилитация в стационаре

“МОСМЕД” — это Ваш шанс получить лучшую постинсультную реабилитацию в стационаре в клинике в Москве. В стационаре Центра реабилитации и восстановления после инсульта клиники предусмотрено все необходимое для комфортного пребывания пациента и его успешного лечения. Для проживания больных у нас имеются комфортабельные палаты, оборудованные специальными кроватями с противопролежневыми матрасами. Интерьер палат тщательно продуман и соответствует всем нормам безопасности и удобства. В стационаре имеется весь комплекс реабилитационных принадлежностей: инвалидные коляски, трости, ходунки, специализированные столовые приборы и пр. Предусмотрена возможность проживания родственников или близких вместе с пациентом. Для них также созданы максимально комфортные условия. 

В реабилитационном центре после инсульта пациенты находятся под круглосуточным наблюдением команды опытных врачей (терапевты, кардиологи, рефлексотерапевты, неврологи, психотерапевты), задача которых — помочь человеку справиться с последствиями инсульта и не допустить при этом никаких осложнений. Для этого наши специалисты постоянно повышают свою квалификацию, следят за всеми последними достижениями в реабилитации и восстановлении после инсульта, сами занимаются научными разработками в этой области. 

За лежачими больными постоянно ухаживает квалифицированный медицинский персонал. Все манипуляции, связанные с гигиеной и дезинфекцией, проводятся всегда вовремя, что предотвращает появление пролежней. При необходимости пациенту будет обеспечено круглосуточное дежурство сиделки. Все медицинские процедуры, такие как, забор анализов, внутривенные или внутримышечные инъекции, постановка капельниц, раздача лекарств, выполняются опытными медсестрами строго по назначению врача.

Одним из преимуществ постинсультной реабилитации в стационаре клиники “МОСМЕД” являются сеансы психотерапевта. Все пациенты получают грамотную, высококвалифицированную психологическую помощь, направленные на стимуляцию желания вернуться к нормальной жизни и социальную адаптацию. Психологическая помощь оказывается и родственникам больного, для которых недуг близкого человека часто оказывается тяжелым стрессом.

Этапы восстановления после инсульта

Поскольку период, в который реабилитация имеет эффект, длится не больше 1 года, начинать курс выздоровления нужно в максимально короткие сроки. От этого зависит скорость восстановления. Также своевременное лечение позволяет избавиться от большинства последствий приступа и смягчить необратимое состояние. Однако начинать реабилитацию можно только после снижения риска повторного инсульта.

Реанимационный период

В это время врачи занимаются стабилизацией состояния больного. Первый шаг к выздоровлению — исключение опасности для жизни. Пока риск повторного приступа не снизится, человеку запрещено двигаться. Также в обязательном порядке прописывается постельный режим: любая нагрузка на сердечно-сосудистую систему может спровоцировать повторное кровоизлияние. Если инсульт произошел вследствие закупорки вен, физическая активность также противопоказана, вплоть до разжижения тромбов. Реанимационный период может продлиться, если у пациента наблюдается сгущение крови. При аневризме и других патологиях, провоцирующих кровоизлияние, срок постельного режима продлевают из-за снижения количества лейкоцитов и тромбоцитов.

Также срок первого этапа восстановления зависит от наличия сопутствующих заболеваний. В некоторых случаях курс реабилитации не назначают, пока не вылечат или не купируют основную причину инсульта. Например, если в мозг не поступала кровь из-за доброкачественной опухоли, могут назначить срочную операцию. Тогда срок восстановления сильно увеличивается. При наличии в мозге аневризм, кроме разорвавшейся, реанимационный период также продлевают.

Внимание!

На первом этапе восстановления человек должен получать достаточное количество питательных веществ, полезных микроэлементов и витаминов.

Стационарный период

Даже после снижения риска повторного приступа, больному прописывается лечение в больнице. На этом этапе врачи пытаются избавиться от первопричины инсульта и купировать его последствия. Большинству пациентов стационар дается сложнее всего, т.к. почти весь день загружен реабилитацией. Восстановиться человеку помогают несколькими способами:

1. Прием медикаментов. Набор лекарств у каждого пациента индивидуален. Например, при депрессии или посттравматическом кризисе выписывают антидепрессанты. Если наблюдается сгущение крови, обязателен прием антикоагулянтов, которые снижают риск повторного образования тромбов. Почти всем больным назначают нейрометаболические церебропротекторы, которые стимулируют деятельность головного мозга и помогают восстановить когнитивные функции.
2. Лечебная физическая культура (ЛФК). Вид тренировки и ее интенсивность зависят от состояния больного. Если проблем с сердцем или другими органами нет, а подвижность конечностей утрачена незначительно, занятия могут включать в себя бег и работу над мелкой моторикой. После паралича тренировки на первых стадиях нацелены на возвращение контроля над телом. В таких случаях даже подъем руки на небольшую высоту над кроватью для человека может считаться победой.
3. Массаж. Непроизвольные сокращения мышц могут перенапрягать конечности, вызывая болевые ощущения. Терапия помогает снизить их, а иногда и добиться полного прекращения судорог. Также массаж возвращает тонус мышцам после частичного или обширного паралича.

После выписки

Перед тем, как покинуть больницу, человек получает рекомендации от лечащего врача. Для восстановления могут прописать медикаменты (нейрометаболические церебропротекторы). Также обязательно нужно продолжать физиотерапию. При хронических болях и судорогах массаж также остается обязательным. Остальное лечение зависит от специфики последствий.

Инсульт у пожилых людей

Ежегодно в России происходит более 450 тысяч случаев инсульта, в 4 раза опережая по данным показателям США и Канаду. Треть пациентов умирает в первые несколько недель, по истечении года после приступа количество погибших достигает 50%. Полностью оправиться удается лишь 15%, остальные становятся инвалидами. Жители крупных городов чаще страдают от цереброваскулярных болезней, чем проживающие в сельской местности. Плохая экология, стрессы, быстрое питание, вредные привычки повышают риск сосудистых катастроф: каждый год 36 тысяч москвичей попадают в больницу по причине закупорки сосудов или кровоизлияния в мозг. Известны факторы, провоцирующие развитие патологических изменений, приводящих к болезням мозга. К ним относятся:

• пожилой возраст;
• гипертония;
• болезни сердца;
• сахарный диабет;
• курение, алкоголь;
• повышенный холестерин, ожирение

Какие меры восстановления существуют после инсульта в домашних условиях?

При слабости в ногах:

• При физических нарушениях, таких как паралич, восстановительные мероприятия состоят из физиотерапии и профессиональной терапии.
• Особой формой лечения является (функциональная электрическая стимуляция), для восстановления от паралича стопы и ноги.
• Для этой цели в медицинском учреждении имеются средства, которые обеспечивают электронное лечение.
• С помощью стимуляторов снова возможно, чтобы пациенты поднялись на ноги, у которых было нарушение связи с промежуточным нервом.
• Полезны специальные велотренажеры, которые доступны как для ног, так и для рук — в зависимости от того, где нужны восстановительные действия.
• Вы должны попробовать сенсомоторные стельки — специальным механизмом в них, используются действия, направленные на ​​специальную обратную связь с мышцами нижней ноги с помощью точек давления на вставке.

Для восстановления голоса:

• Некоторым больным с инсультом приходится учиться говорить заново, при этом частично или полностью полагаться на логопедию.
• Другие нуждаются в нейро — ортопедической реабилитации, чтобы восстановить их способность восстанавливаться и видеть.
• Первоначально удар означает сильное физическое, психологическое бремя для пострадавших.
• Возвращение к повседневной жизни и работе обычно громоздко, требует месячных реабилитационных мер.

Что такое инсульт

Это заболевание объединяет в себе несколько видов патологии, которые имеют общий симптом: нарушение кровообращения в мозге. Вне зависимости от типа, инсульт может быть фатальным. Если человеку не оказывают медицинскую помощь в течение 4-6 часов с момента начала приступа, исход с 80% вероятностью будет летальным. Чем позже начнется лечение, тем больше последствий будет

Поэтому важно вовремя распознать симптомы, к которым относятся:

• нарушение речи;
• беспричинные и стремительно развивающиеся (за минуты) проблемы со зрением;
• онемение лица и тела;
• потеря сознания;
• резкая боль в голове;
• асимметрия лица (чаще всего уголок губ с одной стороны опускается);
• слабость левой или правой части конечностей.

Последствия инсульта могут быть разными. Состояние человека даже через месяц после приступа зависит от степени поражения мозга. Если кровоток был перекрыт достаточно долго, больной может остаться парализованным. Чаще всего страдает способность к обучению, нарушается речь. Также возникают проблемы с глотанием. Иногда о пережитом состоянии человеку не напоминает ничего, кроме мышечной слабости, которая со временем проходит.

Внимание!

Меньше всего повреждений возникает, если начать лечение в течение 15 минут после приступа

Поэтому важно знать все симптомы нарушения кровообращения в мозге

Реже люди сталкиваются с геморрагическим инсультом — кровоизлиянием в мозг. В отличие от первого типа патологии, это состояние может пройти самостоятельно, если пострадал только небольшой капилляр. Однако обильное кровотечение способно убить человека быстрее, чем ишемическая закупорка. Кроме недостатка питательных веществ и кислорода, давление в мозге поднимается из-за скопления жидкости.

Чтобы ускорить восстановление после любого вида инсульта, нужно избавиться от причины его возникновения. Речь идет не только о патологическом состоянии организма, но и привычках, из-за которых человек попадает в зону риска:

1. Лишний вес. Индекс массы тела не должен превышать 25 кг/м².
2. Питание. В рационе не должно быть транс-жиров. Также в зоне риска находятся люди, склонные к перееданию.
3. Физическая активность. За день человеку необходимо делать минимум 10 000 шагов. Остальное время также не рекомендуется только лежать или сидеть. Общее время активность не должно быть ниже 75 минут в сутки.
4. Курение. Сигареты (в том числе электронные) повышают риск образования тромбов.
5. Повышенное АД. Оно часто свидетельствует о проблемах с сердечно-сосудистой системой. Также высокое давление изнашивает сосуды, что становится причиной их разрыва.

Распознать инсульт можно без помощи врача. Для этого используют системы F.A.S.T. Сначала человека нужно попросить улыбнуться (Face). Из-за приступа один уголок рта будет опущен. Следующие шаг — подъем обеих рук (Arms). Одна из конечностей будет ослаблена или полностью неподвижна. Затем нужно проверить речь (Speech). При инсульте человек разговаривает невнятно или непонятно (путает порядок букв в словах, не может произнести собственное имя). Последний шаг — время (Time). Именно от него зависит, сможет ли человек выжить и вернуться к нормальной жизни. Если при проверке выявлено хотя бы одно отклонение, необходимо вызвать скорую. Иногда симптомы могут проявиться всего на несколько секунд или минут: это не означает, что опасность для жизни полностью миновала. Известны случаи, когда люди списывали признаки инсульта на усталость, а позже умирали, т.к. не получали вовремя медицинскую помощь.

Группы лекарств после острого нарушения мозгового кровообращения

Миорелаксанты

Группа лекарств, способствующая восстановлению двигательной активности и снятия тонуса мышц.

Препараты после инсульта для восстановления группы Миорелаксанты помогают снять гипертонус частично или полностью, а также устраняют присутствующие в этом состоянии режущие боли.

Стоит отметить, что данные лекарства не приведут к полному восстановлению, после пройденного курса лечения гипертонус может вернуться обратно.

Далее следует начинать физическую реабилитацию.

Антидепрессанты

После перенесённого приступа жизнь человека полностью меняется. Невозможность самому себя обслуживать, двигаться, совершать действия, которые раньше были привычными и доступными, многих пациентов вводит в депрессию и апатичное состояние.

В этом случае, под строгим наблюдением врача, назначаются антидепрессанты и психотропные. Ведь настрой больного на выздоровление важен в той же мере что и прописанное лечение. Эту группу лекарств назначают по статистике 80%, остальные 20% остаются в бодром расположении духа, готовые восстанавливаться и не нуждаются в дополнительных мерах.

Антиконвульсанты

Назначают для снижение судорожных приступов. Данную группу лекарственных препаратов должен прописать и взять на полный контроль лечащий врач. Лекарство вызывает сонливость, частые головокружения, туманное состояние и частичную потерю памяти.

Антиагреганты и антикоагулянты

Группа лекарств, назначающая для разжижения крови, чтобы уменьшить риск возникновения тромбов.

Во время курса лечения больному необходимо сдавать биохимический анализ крови, так как препарат повышает риск кровотечений. Антиагреганты и антикоагулянты могут дать побочные эффекты при одновременном приёме.

Если у больного присутствует диарея, рвота, головокружение, беспричинные гематомы на любых частях тела, необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи либо, при нахождении в мед учреждении, оповестить врача.

Нейрометаболические церебропротекторы

Более часто встречающееся название данной группы ноотропные средства или нейропротекторы. Прописываются пациенту для устранения таких патологий, как:

• внутриклеточная интоксикация после некроза;
• ишемия;
• гипоксия;
• аноксия.

Главное свойство заключается в стимуляции метаболизма нуклеиновых кислот.

Витамины

Для более быстрого восстановления после приступа лечащие врачи могут назначить определённую группу витаминов, возможно, несколько групп сразу. Применяют их внутримышечно в виде уколов. В зависимости от вида витамины способствуют регенерации тканей, формированию новых сосудов, поддерживают сердечно-сосудистую и нервную системы, являются антиоксидантами.

БАДы

Биологически активные добавки возможно принимать на любой стадии реабилитации, а также профилактики. Обычно их назначают на первых этапах начала терапии длительностью до года. Прописывают для помощи восстановления в пищеварительной и иммунной системах. Также, принимаются при недостатке питания, если пациент на вынужденной по состоянию здоровья диете.

Следует знать, что принимать БАДы необходимо только после консультации с врачом!
Реабилитацию после инсульта можно проходить в пансионатах и санаториях или в домашних условиях, в частности посредством ЛФК и использования тренажеров, а также упражнений, направленных на разработку рук. Помните о том, что этапы и сроки восстановления зависят от того, насколько правильно и своевременно оказываются мероприятия.