Наркоз севоран детям противопоказания

Аналоги

Среди полных аналогов можно выделить препарат Севофлуран, идентичный активный компонент которого обеспечивает сходное действие. Также существует ряд схожих по воздействию препаратов, среди которых следует рассмотреть:

1. Галотан (4000-4500 руб.) – ингаляционный анестетик, позволяющий быстро ввести больного в состояние наркоза. Средство обладает минимальным ажитационным эффектом. Используется как при длительных, так и при кратковременных хирургических вмешательствах. Запрещено к использованию в первом триместре беременности, однако при необходимости применимо к детям.

2. Изофлуран (6600-7500 руб.) – также относится к группе ингаляционных медикаментов. Практически не наносит организму пациента никакого вреда. К его преимуществам можно отнести то, что средство не нарушает работу сердечно-сосудистой системы. Противопоказан при гиперчувствительности и резком повышении температуры вследствие генетических отклонений.
3. Форан (13400-14300 руб.) – представляет собой жидкость для ингаляции. Может использоваться при проведении операционных мероприятий разной длительности. Действие препарата во время беременности не изучено, однако разрешен к применению во время кесарева сечения. Средство подходит для лечения детей. Среди противопоказаний следует выделить повышенную чувствительность к препарату и склонность к гипертермии.

Побочные реакции и возможные последствия

В качестве побочных реакций могут возникать следующие:

• аритмия в результате повышения концентрации калия в сыворотке крови (риск возникновения этого осложнения увеличивается при нейромышечных заболеваниях);
• гиперметаболизм скелетных мышц с переходом в полиорганную недостаточность (злокачественная гипертермия, также чаще всего возникает при нейромышечных заболеваниях);
• повышенное выведение белка и глюкозы в моче (нарушение работы почек), развивающееся в большинстве случаев при длительном наркозе; задержка мочи;
• тошнота, кашель, рвота (при нарушении рекомендаций по подготовке к наркозу), повышенное слюноотделение;
• апноэ, одышка, угнетение дыхания, отек легких, чувство дискомфорта в грудной клетке;
• панкреатит, ухудшение работы печени, развитие гепатита (в редких случаях); риск возникновения этих нарушений увеличивается при использовании галогенсодержащих углеводородов в качестве ингаляционного наркоза;
• повышение внутричерепного давления;
• судороги;
• брадикардия, экстрасистолия, фибрилляция предсердий и гипотония (отмечается у детей с синдромом Дауна);
• наиболее частые негативные последствия – повышенная сонливость, головокружение, головная боль, нарушение сознания; у детей – преходящее возбуждение;
• озноб, лихорадочное состояние;
• аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока при индивидуальной непереносимости.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Применение севофлурана позволяет быстро ввести пациента в состояние анестезии и обеспечивает выход из нее. Глубина анестезии может быстро варьировать в зависимости от изменения содержания вещества во вдыхаемой смеси.

При индукции анестезии данным препаратом наблюдаются минимальные симптомы раздражения верхних дыхательных путей или слабо выраженное возбуждение, однако севофлуран не провоцирует стимуляцию ЦНС и чрезмерную секрецию в трахеобронхиальном дереве.

Как и другие эффективные средства, использующиеся в ингаляционной анестезии, севофлуран вызывает снижение артериального давления и угнетение дыхательной функции, являющееся дозозависимым. Исследования наркоза Севоран у детей подтверждают, что использование препарата для масочного вводного наркоза статистически реже сопровождается кашлем, чем при применении галотана. При анестезии с помощью севофлурана порог аритмогенного действия эпинефрина оказывается идентичным таковому при использовании изофлурана и выше, чем при использовании галотана. При применении изофлурана и севофлурана ишемия миокарда и инфаркт миокарда у пациентов с факторами повышенного риска развития этих заболеваний встречаются одинаково часто.

Воздействие изофлурана и севофлурана на кровообращение в головном мозге (церебральное перфузионное давление, внутричерепное давление, церебральный метаболизм кислорода, церебральный кровоток) также оказывается практически аналогичным. Севофлуран минимально влияет на внутричерепное давление и не подавляет реакцию на СОг. Также вещество не изменяет концентрационную функцию почек даже при длительной анестезии (продолжительностью до 9 часов).

Минимальная альвеолярная концентрация (МАК, концентрация, при которой 50% больных не проявляют двигательной ответной реакции на однократное раздражение, к примеру, надрез кожных покровов) севофлурана в кислороде равна 2,05% у человека возрастом 40 лет. Данный показатель Севорана, как и у других галогенизированных средств для ингаляционного наркоза, снижается с возрастом больного и при смешивании севофлурана с динитрогена оксидом.

Фармакокинетика

Севофлуран растворяется в крови незначительно, что приводит к быстрому возрастанию альвеолярной концентрации при введении в общую анестезию и быстрому ее уменьшению после завершения ингаляции. Через 30 минут после ингаляционного введения Севорана соотношение альвеолярной концентрации в конце вдоха и концентрации в смеси, приготовленной для вдыхания, достигает 0,85. В период фазы выведения соотношение альвеолярных концентраций через 5 минут составляло 0,15.

Поскольку севофлуран быстро выводится из легких, его участие в процессах метаболизма сводится к минимуму. У человека менее 5% всасываемой дозы Севорана метаболизируется при участии цитохрома Р450 (изофермент CYP2E1) с образованием гексафторизопропанола. При этом данный процесс сопровождается высвобождением диоксида углерода и неорганического фтора (либо одного диоксида углерода). Гексафторизопропанол не проявляет фармакологической активности и генотоксических свойств, быстро вступает в реакцию с глюкуроновой кислотой и экскретируется из организма с мочой. Его токсичность сопоставима с токсичностью севофлурана. Другие пути метаболизма активного компонента Севорана не выявлены. Севофлуран считается единственным фторированным летучим веществом для анестезии, которое не метаболизируется до трифторуксусной кислоты.

Содержание ионов фтора определяется длительностью общей анестезии, составом смеси для наркоза и концентрацией введенного севофлурана. Применение барбитуратов не вызывает дефторирование севофлурана. Приблизительно у 7% взрослых пациентов, у которых в ходе клинических исследований определяли уровень неорганического фтора, его концентрация превышала 50 мкмоль/л. Ни у одного из испытуемых не были выявлены клинически значимые изменения функции почек.

Особенности «Севорана»

Наркоз «Севораном» должен использоваться только профессиональными специалистами, имеющими навыки введения пациента в такое состояние. В это время всегда под рукой должно быть оборудование, которое позволит применить все необходимые меры для восстановления прохождения в дыхательных путях или проведения реанимирования, если во время операции случится непредвиденное.

Уровень анестезии при использовании именно этого препарата очень быстро меняется, что вынуждает анестезиолога использовать только специально откалиброванные испарители. Во время углубления наркоза у пациента может наблюдаться нарастание гипотензии и угнетение органов дыхания.

Если использовать поддерживающую анестезию, то при увеличении концентрации препарата будет заметно снижаться давление, это непосредственно зависит от дозы «Севорана». Слишком резкое и сильное понижение АД может быть обусловлено глубокой степенью наркоза.

Сознание после наркоза к пациенту возвращается уже через несколько минут, но даже несмотря на это, умственные способности восстановятся только спустя пару часов. Многие хирурги и стоматологи считают одним из самых лучших препаратов для наркозов «Севоран». Инструкция по применению данного средства гласит, что действие наступает практически мгновенно, и выходит пациент из состояния наркоза быстро, в большинстве случаев без последствий, хотя иногда они все-таки случаются.

Смотреть галерею

ЧАСТЬ II

Вопрос касается голодной паузы при проведении наркозного лечения. До операции – 4,5 часа не есть, за 2 часа до начала лечения не пить, а через какое время после окончания лечения можно покормить ребенка? Какие рекомендации по приему пищи после наркоза?

Воду и сок мы предлагаем ребенку уже через 10 минут после пробуждения, прием пищи разрешается через 1,5 часа после пробуждения. После лечения можно съесть мороженое, прохладная пища, которую не нужно жевать, не доставляет ребенку дискомфорта и улучшает общее состояние. Главная рекомендация по первому приему пищи после наркозного лечения – ограничение по объему. Первая порция должна быть примерно вдвое меньше стандартного объема, который съедает ребенок.

Через какое время после наркоза ребенок придет в себя?

Благодаря тому, что в нашей клинике при проведении анестезиологического пособия используются исключительно препараты последнего поколения, ребенок просыпается уже через 15-20 минут после прекращения лечения. Через 10 минут после пробуждения предлагаем малышу попить. Но, несмотря на это, в течение первого часа после лечения анестезиолог наблюдает за состоянием пациента.

Скажите, есть ли в клинике реанимационное оборудование?

В нашей клинике имеется все необходимое реанимационное оборудование, без него клинике бы просто не дали лицензию на данный вид медицинской деятельности.

И закись азота и Севоран называют седацией. В чем разница?

Лечение зубов под закисью азота проходит при сохранении сознания, а при использовании препарата Севоран – ребенок находится в состоянии «медикаментозного сна».

Есть ли в детской стоматологии «Малыш и Карлсон» препарат для борьбы со злокачественной гипертермией?

Данный препарат на территории Российской Федерации, не сертифицирован, а значит его применение запрещено законодательством. Основным методом борьбы с этим грозным осложнением служит тщательный сбор анамнеза и выявление факторов риска развития этого осложнения. Однако, у нас есть возможность оперативной доставки препарата Дантролен в случае необходимости. В случае выявления факторов риска целесообразно проведение стоматологического лечения в условиях внутривенной анестезии, что также возможно в нашей клинике.

Не может быть так, что ребенок будет чувствовать боль во время лечения, даже находясь под наркозом?

В нашей клинике это совершенно исключено, благодаря командной работе анестезиологов и стоматологов. Наряду с общей анестезией (Севоран), дополнительно применяется местная анестезия, при травматических вмешательствах проводится и внутривенное введение обезболивающих препаратов.

Каким образом анестезиологи подают Севоран в организм ребенка?

Наши доктора применяют методику низкопоточной анестезии, основными плюсами которой является сохранение микроклимата (влажности), предотвращения инфицирования и переохлаждения дыхательных путей.

Почему сейчас так широко в анестезиологии применяется именно Севоран?

Преимуществ у Севорана по сравнению с предыдущими аналогичными препаратами много. Основными из них являются:

• высокая управляемость;
• терапевтическая широта действия;
• практически не метаболизируется в организме;
• возможность использования по методике низкопоточной анестезии;
• препарат выбора у пациентов с сердечно-сосудистой патологией.

18 Апреля 2019

Общая информация о препарате

Данное средство позиционируется как препарат с высокой безопасностью, благодаря чему редко приводит к нежелательным последствиям. После выхода из наркоза пациент практически не испытывает дискомфорта.

Лекарственная группа, МНН, сфера применения

Средство относится к лекарственной группе анестетиков. Международное непатентованное наименование медикамента (МНН) – Севофлуран, происходит от названия основного действующего элемента. Широко используется для общей анестезии в условиях стационара или амбулатории для проведения стоматологических вмешательств и других видов непродолжительных операций.

Формы выпуска и цены на препарат, средние в России

Медикамент производится в виде летучей жидкости, не имеющей цвета, без какого-либо запаха и осадка. В отдельных случаях нормальным является появление легкого сладковатого аромата. Упаковка представляет собой пластиковый флакон объемом 250 мл с термоусадочной пленкой и колпачком системы Quik fil. В картонной коробке находится один флакон. Средство относится к категории В, поэтому для приобретения необходим медицинский рецепт.

Цена наркоза Севоран колеблется в зависимости от аптеки, продающей средство, флакон доступен только в одном объеме.

Лекарство следует хранить при температуре, не превышающей +25 °С, в месте, куда ограничен доступ детям. Не следует замораживать препарат. Флакон нужно держать плотно закрытым. Срок годности составляет 3 года, после чего применение средства запрещено.

Состав

Действующим веществом является севофлуран, его содержание в медикаменте составляет от 99,9875% до 100%. Благодаря своим анестетическим свойствам средство позволяет врачу контролировать и менять глубину наркоза, не раздражает дыхательные пути и не оказывает пагубного влияния на гемодинамику.

Свойства Севофлурана

Препарат соответствует требованиям Международной электротехнической комиссии, поскольку не является взрывоопасным или огнеопасным. В нем не содержатся добавки или химические стабилизаторы. Средство плохо растворяется в воде, но способно смешиваться с такими группами газообразных веществ:

• хлороформ;
• бензол;
• эфир;
• этанол.

Свойства могут утрачиваться при контакте с углекислым газом. Продукты распада севофлурана не являются токсичными.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Действие медикамента обеспечивает быстрое введение в наркоз, а также быстрый выход из него. Глубина медикаментозного сна и интенсивность анестезии способны меняться при изменении дозировки средства.

Применение медикамента может сопровождаться такими негативными реакциями организма:

• раздражение верхних дыхательных путей;
• артериальная гипотензия;
• снижение кровотока головного мозга.

Клинические характеристики препарата

Действие средства сходно с влиянием Изофлурана на состояние человека – оно минимально воздействует на ВЧД и не снижает реакцию на углекислый газ. Даже при длительном пребывании человека под анестезией Севоран не оказывает влияния на концентрационную функцию почек.

Благодаря тому что медикамент плохо растворяется в крови, происходит затормаживание и прекращение реакции на стандартные раздражители в виде кожных надрезов, а после прекращения подачи средства состояние восстанавливается, и пациент незамедлительно возвращает нормальную чувствительность.

Когда используют у детей?

«Севоран» востребован в качестве лекарства для вводного наркоза, то есть с помощью такого медикамента начинают операцию. Анестезиолог может ограничиться лишь этим препаратом, если хирургическое вмешательство недолгое, например, при удалении аденоидов. Кроме того, в детском возрасте «Севоран» весьма часто применяют стоматологи. К такой анестезии прибегают, когда крохе требуется пролечить зубки, но сделать это без наркоза не получается.

Уже давно известно, что пульпиты и другие проблемы с молочными зубами игнорировать нельзя, ведь отсутствие стоматологического лечения может закончиться плохо для постоянного прикуса.

Такой метод нередко выбирают при неконтактности пациента, когда малыш негативно настроен по отношению к дантистам и любым процедурам во рту.

Севоран

Препарат могут применять только лица, имеющие опыт проведения общей анестезии. Необходимо иметь наготове оборудование для восстановления проходимости дыхательных путей, ИВЛ, оксигенотерапии и реанимации.

Т.к. больные обычно быстро выходят из общей анестезии, им может раньше потребоваться послеоперационная анальгезия.

У восприимчивых больных может развиться состояние гиперметаболизма скелетных мышц, что приводит к увеличению их потребности в кислороде и развитию синдрома злокачественной гипертермии, первым признаком которого является гиперкапния, а клинические симптомы его могут включать в себя ригидность мышц, тахикардию, тахипноэ, цианоз, аритмии и/или нестабильность АД. Некоторые из этих неспецифических симптомов могут также появиться при ранней стадии общей анестезии, острой гипоксии, гиперкапнии и гиповолемии. Лечение злокачественной гипертермии: отмена препарата, в/в введение дантролена и поддерживающая симптоматическая терапия. Позднее может развиться почечная недостаточность, поэтому следует контролировать и по возможности поддерживать диурез.

Уровень общей анестезии может легко и быстро меняться, поэтому для подачи севофлурана следует использовать только специально калиброванные испарители. При углублении общей анестезии отмечается нарастание снижения АД и подавления дыхательной функции.

При поддержании общей анестезии увеличение концентрации севофлурана вызывает дозозависимое снижение АД. Чрезмерное снижение АД может быть связано с глубиной общей анестезией; в таких случаях его можно повысить путем уменьшения концентрации подаваемого препарата.

У больных с коронарной болезнью сердца необходимо поддерживать стабильную гемодинамику, чтобы избежать ишемии миокарда.

При выходе из общей анестезии пациентов, перед транспортировкой в отделение, следует тщательно наблюдать.

Т.к. усиление действия миорелаксантов наблюдается через несколько минут после начала ингаляции севофлурана, снижение дозы миорелаксантов во время вводной общей анестезии может привести к задержке интубации трахеи или неадекватному расслаблению мышц. При эндотрахеальной интубации не следует снижать дозы недеполяризующих миорелаксантов; при поддержании общей аненстезии дополнительные дозы миорелаксантов вводят с учетом ответа на стимуляцию нервов.

При нейрохирургических вмешательствах, если имеется угроза повышения внутричерепного давления, то севофлуран следует применять с осторожностью в сочетании с мерами, направленными на снижение внутричерепного давления, такими как гипервентиляция. Установлена безопасность севофлурана для матери и новорожденного при его применении для общей анестезии при кесаревом сечении

Установлена безопасность севофлурана для матери и новорожденного при его применении для общей анестезии при кесаревом сечении.

Концентрация неорганического фтора обычно достигает максимума в течение 2 ч после прекращения введения севофлурана и возвращается к дооперационному уровню в течение 48 ч (повышение концентрации фтора не сопровождается нарушением функции почек).

В течение некоторого времени после общей анестезии необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Замена пересушенных сорбентов углекислого газа: экзотермическая реакция, которая происходит при взаимодействии севофлурана и сорбентов углекислого газа усиливается, если сорбент высыхает, например, при длительном воздействии сухого газа. При использовании севофлурана с пересушенными сорбентами описаны редкие случаи чрезмерного перегревания и/или спонтанного воспламенения в аппаратах для ингаляционной общей анестезии. При перегревании резервуаров с сорбентом углекислого газа возможна необычная задержка повышения или неожиданное снижение вдыхаемой концентрации севофлурана (по сравнению с установками испарителя).

Если анестезиолог подозревает, что сорбент углекислого газа пересушен, то его следует заменить перед применением. При пересыхании сорбента цвет индикатора меняется не всегда, поэтому отсутствие изменений цвета индикатора нельзя считать подтверждением адекватной гидратации. Сорбенты необходимо регулярно менять независимо от цвета индикатора.

При беременности (и лактации)

Исследования на животных в дозе до 1 МАК не выявили негативного влияния Севофлурана на плод и репродуктивную функцию женщины.

Медикамент применяется при беременности только при явной необходимости, т.к. адекватные контролируемые исследования производителем не проводились.

При кесаревом сечении клинические исследования продемонстрировали абсолютную безопасность препарата для новорождённого и матери. Безопасность при обычных родах и во время родоразрешения не доказана.

Данных о выведении активного компонента с грудным молоком нет

При лактации может применяться, но с осторожностью

Побочные действия

Большинство побочных эффектов, возникающих при ингаляции Севораном, легкие или умеренные и проходят самостоятельно. В клинических исследованиях и постмаркетинговых наблюдениях были зарегистрированы следующие нежелательные реакции:

• пищеварительная система: очень часто – рвота и тошнота; часто – усиленное слюноотделение; частота неизвестна – желтуха, печеночная недостаточность, панкреатит, гепатит, некроз печени;
• дыхательная система: очень часто – кашель; часто – ларингоспазм, задержка дыхания, нарушения дыхания, обструкция дыхательных путей; нечасто – бронхоспазм, апноэ, гипоксия; частота неизвестна – свистящее дыхание, одышка, угнетение дыхания;
• сердечно-сосудистая система: очень часто – снижение артериального давления, брадикардия; часто – повышение артериального давления, тахикардия; нечасто – полная атриовентрикулярная блокада, предсердная аритмия, синкопальные состояния, желудочковая и наджелудочковая экстрасистолии, аритмия, фибрилляция предсердий, атриовентрикулярная блокада II степени, бигеминия, кровотечения, снижение сегмента ST, инверсия зубца Т; частота неизвестна – фибрилляция желудочков, остановка сердца, удлинение интервала QT;
• нервная система и психика: очень часто – ажитации; часто – головная боль, головокружение, сонливость; нечасто – спутанность сознания; частота неизвестна – повышение внутричерепного давления, дистония, судороги;
• костно-мышечная система: частота неизвестна – мышечная ригидность;
• кожа и подкожные ткани: частота неизвестна – крапивница, контактный дерматит, сыпь, зуд, отек лица;
• обмен веществ и питание: частота неизвестна – гиперкреатининемия, гиперкалиемия;
• мочевыделительная система: частота неизвестна – тубулярный интерстициальный нефрит;
• иммунная система: частота неизвестна – анафилактические и псевдоанафилактические реакции, реакции гиперчувствительности;
• лабораторные показатели: часто – изменение числа лейкоцитов, изменение концентрации глюкозы, преходящее повышение концентрации фторидов, преходящие нарушения показателей функции печени; частота неизвестна – повышение плазменной концентрации фосфора;
• прочие реакции: часто – лихорадка, озноб, гипотермия; частота неизвестна – дискомфорт в грудной клетке, злокачественная гипертермия.

Что происходит с пациентом

Действие Севорана похоже на действие сильного снотворного. Пациент, который начинает дышать этим ингаляционным газом, сначала начинает чувствовать усталость, затем погружается в полудрему и, наконец, «засыпает». Вернее, ему кажется, что он засыпает. На самом деле его сознание отключается.

После индукции (вводной фазы) наступает фаза возбуждения, во время у пациента увеличивается частота дыхания, пульса и давления. Также возможно легкие подергивания руками, но их интенсивность минимальна, поэтому не требует привязывания человека к операционному столу или креслу.

Через 15-20 секунд дыхание и пульс выравниваются. Давление стабилизируется. Это свидетельствует о наступлении 1 стадии наркоза. Анестезиолог наблюдает за дальнейшим изменением показателей и за расслаблением мышц нижней челюсти. И примерно спустя 3 минуты приступает к установке ларингеальной маски. Пациент к этому времени глубоко спит и ничего не чувствует.