Синдром слабости синусового узла

Диагностика СССУ

Синусовая брадикардия

Это замедление синусового ритма. ЧСС при этом состоянии снижается ниже 60 ударов в минуту.  Если синусовая брадикардия возникла в контексте СССУ, она очень устойчива, нечувствительна к физической нагрузке, а также к введению атропина.

Брадисистолическая форма мерцательной аритмии

Представляет собой  беспорядочные  нескоординированные между собой сокращения  отдельных волокон миокарда  с частотой от 340 до 750 ударов в минуту. Число сокращений желудочков  при этой форме составляет менее 60 в минуту.

Миграция водителя ритма

Блуждающий ритм в синусовом узле;Блуждающий ритм  может быть в нескольких вариациях:

• Блуждающий ритм в предсердиях;
• Ритм между АВ- и синусовым узлами;

Пассивные эктопические ритмы

Предсердный. Он крайне медленный. Предсердный ритм  разделяется на   правопредсердный, левопредсердный, ритм коронарного синуса, нижнепредсердный эктопический ритм;Когда синусовый узел слабый происходит включение  других  очагов электрической импульсации, целью которых является  замещение  выпавшего  слабого синусового узла. Из замещающих ритмов стоит выделить:

1. Узловой ритм. Он происходит из АВ-соединения. Импульсация   идёт от 40 до 60 ударов в минуту.  Бывает узловой ритм с  возбуждением предсердий и желудочков одновременно и разновременно друг с другом;
2. Идиовентрикулярный ритм.  Импульсация  возникает прямо в желудочках и количество ударов в минуту составляет около 20-30. Этот ритм в терминальной стадии  заболевания  неустойчивый и крайне медленный;
3. СА-блокада. Импульс не может образовываться в синусовом узле и переходить к предсердиям. САБ встречается более часто в возрасте  от 50 до 60 лет и преимущественно у женщин. САБ 1 степени, которая не диагностируется на ЭКГ и определяется только  при стимуляции предсердий электрическим током. САБ 2 степени отличается  частичным проведением импульсов. При первом типе САБ 2 степени увеличение  расстояний между зубцами Р. При втором типе САБ 2 степени – асистолия, выпадение одного сокращения. При полной САБ возникает асистолия и продолжается до тех пор, пока не включаются автоматические центры  2,3 и 4 порядка;
4.  Остановка синусового узла. Синусовый узел периодически не может  генерировать импульсы, что приводит к выпадению возбуждения и сокращения.

Берут ли в армию

На медицинской комиссии в военкомате жалобы молодого парня иногда могут быть проигнорированы. Если у юноши есть подозрения на дисфункцию, ему следует предварительно пройти обследование в районной поликлинике. Препятствовать службе могут и постоянные, и временные проблемы со здоровьем. А чтобы с ними разобраться, комиссия может дать отсрочку с повторным медицинским освидетельствованием.

Но верное решение она не всегда принимает самостоятельно. Больной должен своевременно обращаться в больницу и постоянно наблюдаться у кардиолога, если есть нарушения в работе миокарда. Тогда на медкомиссии в военкомате призывник будет точно знать, можно ли служить ему с нарушением в работе водителя ритма. Халатность и невнимательность медперсонала может стать причиной серьезных патологий в дальнейшем. Есть много фактов, когда на полосе препятствий солдаты теряли сознание и прямо с учений отправлялись в госпиталь.

Если у парня обнаружена дисфункция без других нарушений, служить в армии ему всё-таки придется. Но врачи могут дать отсрочку с последующим лечением. Освободить от воинских обязательств может нарушение на фоне прочих серьёзных патологий сердца, поскольку любые физические нагрузки могут усугубить состояние юноши и нанести непоправимый вред здоровью.

К сведению! Если парень уверен, что медкомиссия проигнорировала жалобы, нужно обратиться к опытному юристу и посоветоваться с лечащим врачом.

Когда призывник не годен

Юношу освобождают от несения воинской повинности, если на фоне дисфункции у него выявлена ещё одна болезнь миокарда. Специалисты называют такие:

• ишемическое заболевание;
• недостаточность;
• порок;
• кардиосклероз;
• пролапс митрального клапана;
• ИБС;
• нарушение сердечной проводимости;
• имплантация ИВР.

Негоден молодой человек для службы в случае оперативного вмешательства, которое связано с дисфункцией сердечно-сосудистой системы. Юношу не призовут, если риск для здоровья слишком велик. Пароксизмальная желудочковая терапия с частыми приступами – причина для отказа в прохождении службы. Годность определяют в зависимости от вида патологии и причины её развития. Решение всегда остаётся за комиссией

Но важно не затягивать с лечением болезни, чтобы потом не сожалеть о последствиях, которые могут быть печальнее, чем страх перед службой в войсках

Установление категории годности

Если у юноши было выявлено и подтвержден СССУ, то ему присваивают категорию «Д» (п. «а» ст. 44). Такой призывник не будет годным к армии. Ему выдают военный билет, он не призыватся на службу

При освидетельствовании, проводимом ВВК, степень выраженности стенокардии и проявлений сердечной недостаточности во внимание не принимают

Симптоматика

Клинические проявления СССУ весьма разнообразны. Они не оставят болезнь незамеченной. У некоторых пациентов патология долгое время протекает бессимптомно или имеет слабовыраженные признаки общей астенизации — слабость, вялость, упадок сил, апатия, снижение работоспособности, похолодание рук и ног. У других больных появляются симптомы нарушения ритма – цефалгия, головокружение, обмороки. Расстройство гемодинамики, всегда сопровождающее синдром, проявляется признаками сердечной астмы, отека легких, стойкой коронарной дисфункции.

Клинические признаки СССУ делят на две основные группы – мозговые и сердечные:

1. К симптомам первой группы относятся: быстрая утомляемость, раздражительность, рассеянность, неустойчивое настроение, снижение интеллекта. Когда синдром прогрессирует, церебральная симптоматика нарастает. В глазах темнеет, лицо резко краснеет, возникает шум в ушах, сердцебиение, судороги, обмороки, онемение конечностей. Больные бледнеют, чрезмерно потеют, у них резко снижается давление. Факторы, провоцирующие обмороки – кашель, резкие движения, тесный ворот одежды. Когда брадикардия становится выраженной, ЧСС составляет менее 40 ударов в минуту, больные внезапно теряют сознание. Подобные процессы обусловлены гипоксией мозга, связанной со слабым кровенаполнением его сосудов. Электрическая активность сердца может отсутствовать 3-4 секунды. Если импульсы не генерируются дольше, возникает полная асистолия — прекращение деятельности сердца. С развитием дисциркуляторной энцефалопатии усиливаются проявления недуга. У больных возникают парезы и параличи, мгновенные провалы в памяти, дефекты речи, раздражительность, бессонница, нарушение мышления, депрессия, сменяющаяся агрессией.
2. Кардиальные признаки патологии: замедление сердцебиения, слабый пульс, кардиалгия, одышка, чувство нехватки воздуха, частое и глубокое дыхание, слабость. У больных выявляется синусовая брадикардия и прочие формы аритмий. Для патологии характерен симптом «тахи-бради» — приступообразное чередование быстрого и медленного сердцебиения. По мере прогрессирования синдрома появляется фибрилляция желудочков, возрастает риск развития внезапной останки сердца.
3. К прочим проявлениям синдрома относятся: олигурия, перемежающаяся хромота, слабость мышц, желудочно-кишечные расстройства.

Особенности заболевания у детей

У младших пациентов СССУ считается необратимым процессом сбоя работы СУ, нижележащих скоплений кардиомиоцитов, которые формируют электрические импульсы. При этом снижается количество ударов сердечной мышцы. У детей патология опасна для их жизни, поэтому врачи рекомендуют своевременно обнаруживать болезнь, проводить оперативное лечение.

У малышей симптомы рассматриваемой болезни бывают 3-х видов:

1. Преходящие. Наблюдать их можно при воспалении миокарда.
2. Постоянные. Наблюдаются при наличии пороков сердечной мышцы.
3. Прогрессирующие. Проявляются в случае первичного поражения миокарда, асинхронной реполяризации органа.

Зачастую охватывает патология проводящую сердечную систему. Диагностировать заболевание в детском возрасте сложно из-за отсутствия признаков. Синдром обычно диагностируют у половины детей совершенно случайно.

У второй половины наблюдаются:

• обморочные состояния,
• аритмия,
• кружение головы,
• слабость,
• боли головы.

ЭКГ показывает:

• миграцию водителя ритма,
• наджелудочковую тахикардию,
• уреженный ритм,
• синусовую брадикардию.

Болезнь опасна для ребенка из-за вероятности остановки дыхания, судорог.

Причины заболевания

Первичный синдром вызван органическим поражением синоатриальной зоны. Подобная картина наблюдается, если есть:

• заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертония, кардиомиопатия, врожденные и приобретенные пороки сердца, миокардит, хирургическая травма, трансплантация сердца);
• идиопатическая дегенеративная, инфильтративная патология;
• недостаточность работы щитовидной железы;
• дистрофия костной, мышечной системы;
• амилоидоз у пожилых пациентов;
• саркаидоз;
• склеродермическое поражение сердца;
• злокачественное новообразование сердечной зоны;
• стадия третичного сифилиса.

Внимание!

Вместо рабочих клеток синусно-предсердного узла формируется соединительная ткань. Этому способствует ишемия, которую вызывает стеноз артерий, питающих узел и синоатриальную область, воспалительные изменения, образование инфильтрата, кровоизлияния, дистрофические изменения, некроз тканей, склероз и фиброз.

Развитие вторичной патологии провоцируют внешние факторы, которое воздействуют на синусовый узел. К ним относят:

• увеличение концентрации калия в плазме крови;
• высокое содержание кальция;
• ятрогенное влияние (бета-адреноблокаторы, Клофелин, Допегит, Резерпин, Кордарон, Верапамил, сердечные гликозиды снижают автоматизм синусовых структур).

Отдельно среди экзогенных факторов рассматривают вегетативную дисфункцию синусового узла. Ее часто наблюдают при гиперактивации блуждающего нерва, которая бывает рефлекторной или длительной. Она вызывает снижение частоты синусового ритма, удлиняет рефракторность синусового узла. Физиологические процессы повышают тонус блуждающего нерва, например, сон, мочеиспускание, дефекация, кашель, глотание, тошнота, рвота, проба Вальсавы. Патология глотки, пищеварительной или мочеполовой системы вызывает активацию блуждающего нерва. Подобная картина наблюдается при повышении температуры тела, увеличении концентрации калия, повышенном внутричерепном давлении, сепсисе.

Диагноз ВДСУ часто ставят подросткам, пациентам молодого возраста. Это объясняется повышенной невротизацией юного поколения. Стойкая синусовая брадикардия наблюдается у профессиональных спортсменов. У них выражено преобладание вагусного тонуса. В данном случае признак не относится к проявлениям СССУ, т.к. ЧСС увеличивается соразмерно тяжести физических нагрузок. Хотя профессиональные занятия спортом могут вызвать формирование СССУ, но причиной будет дистрофия сердечной мышцы.

Дисфункция синусового узла

Проводящая система сердца представлена несколькими участками. Один из них – синоатриальный узел. Он считается главным водителем ритма сердца.

Синусовый узел

Синоатриальный узел считается главным водителем ритма проводящей системы сердца. Синусовый узел расположен в правом предсердии, возле места входа полых вен в предсердие. Данный участок сердца генерирует импульс, благодаря которому последовательно сокращаются сначала предсердия, затем желудочки.

Однако не всегда синоатриальный узел работает регулярно и правильно. В таком случае говорят о его дисфункции и изменении синусового ритма. Данное состояние по международной классификации заболеваний входит в раздел нарушений ритма.

Код дисфункции синусового узла по МКБ 10 — I49. Классифицируется как другие нарушения ритма.

Вегетативная дисфункция синусового узла

Такое название свидетельствует о возникновении расстройства работы синусового узла преимущественно за счет патологии вегетативной нервной системы. Это состояние всегда хроническое и может развиваться еще в детском возрасте при частых эмоциональных нагрузках и нахождении в условиях сильного стресса.

Вегетативная дисфункция является еще одним названием слабости синусового узла. При этом имеют место различные нарушения о стороны внутренних органов, могут развиваться хронические панкреатиты, гастриты, колиты. Все они связаны с недостаточным кровоснабжением.

Дисфункция синусового узла у подростков

Изменение работы синусового узла достаточно часто встречается в период полового созревания. Данному состоянию подвержены как юноши, так и девушки.

Изменение работы синусового узла имеет множество различных проявлений и несколько форм:

• Острая — возникает внезапно, остро. Может быть связана с травматическим либо токсическим повреждением мышцы. Характеризуется резким развитием брадикардии и падением артериального давления. Достаточно редко встречается в подростковом возрасте.
• Хроническая — развивается постепенно, длительно. Встречается у большинства людей. Клинические проявления нарастают постепенно либо проявляются в виде приступов.

Наиболее часто встречающиеся варианты:

Синусовая брадикардия. Импульсы генерируются в синусовом узле, однако количество сердечных сокращений является недостаточным для обеспечения нормальной гемодинамики.

Предсердий ритм. На электрокардиограмме регистрируются положительные зубцы P. Однако генерация ритма происходит не в синоатриальном узле, а в участке проводящей системы правого предсердия.

Миграция водителя ритма. На кардиограмме в пределах одного отведения регистрируются различные по направленности и длительности зубцы P либо полное их отсутствие. Комплекс QRS может быть как сохранен, так и изменен.

Синдром бради-тахи. Такое состояние является приступом. Вне его человек чувствует себя нормально. Исходя из названия, во время приступа сначала происходит замедление сердцебиения, которое человек чувствует как резкую слабость, головокружение. Затем развивается приступ тахикардии — для него характерна головная боль, тремор, ощущение сердцебиения, излишнее потоотделение.

В подростковом возрасте молодых людей всегда интересует вопрос, берут ли в армию с дисфункцией синусового узла. Ответить на него может только врач-кардиолог, который оценивает каждый конкретный случай.

В ситуации, когда гемодинамика значительно нарушена, вопрос стоит не о службе в армии, а о сохранении жизни человека и установке кардиостимулятора.

Дисфункция синусового узла у детей

Синусовый узел сердца в детском возрасте достаточно чувствительный к изменениям со стороны нервной системы. Нарушения его работы достаточно часто встречаются при пребывании ребенка в хроническом стрессе. Это могут быть как дети из неблагополучных семей, так и малыши из обеспеченных семей, которые «должны оправдывать» надежды родителей.

У детей дисфункция синусового узла чаще развивается бессимптомно, на фоне предшествующей синусовой брадикардии. Главным критерием дисфункции является ухудшение состояние ребенка во время физической нагрузки, активных игр или эмоционального напряжения. Ребенок может почувствовать внезапную усталость, слабость, головокружение.

Вне зависимости от пола и возраста дисфункция синусового узла требует тщательной диагностики и наблюдения. Кроме выявления причин возможного возникновения данной патологии, необходима также оценка гемодинамики и риска возникновения внезапной сердечной смерти.

Приступ МЭС (Морганьи Адамса Стокса) – неотложная помощь

   В случае, когда человек неожиданно теряет сознание либо при резко возникшем кружении головы, человеку следует выполнить подсчёт пульса на каротидной артерии в шейной области. В случае, если в данном месте он трудно определяется, количество ударов сердца выслушивают в зоне сердечного толчка – под левым соском.

В том случае, когда частота сокращений сердца не превышает 45-50 пульсаций за минуту, нужно в срочном порядке вызвать бригаду Скорой помощи.

С целью нормализации ритма сердца следует провести подкожную инъекцию – два миллилитра 0,1 % раствора атропина сульфата. Он подавляет замедляющий эффект блуждающего нерва на количество сердечных ударов.

В случае, если данное действие не принесло никакого эффекта, и человек пребывает в бессознательном состоянии свыше трёх-четырёх минут, нужно приступить к выполнению непрямого массажа сердца. Это необходимо, поскольку длительная задержка функционирования синусового узла способна привести к остановке сердца.

Внимание. Чаще всего сердечный ритм нормализуется самостоятельно

Если же у больного хотя бы единожды произошел приступ МЭС, следует обратиться в клинику для получения хирургического вмешательства и вживления кардиостимулятора.

Причины слабости синусового узла

Причины возникновения проблем в работе синусового узла делятся на внутренние и внешние. В числе первых можно назвать:

1. Замещение клеток, образующих синусовый узел, тканью соединительного типа — может произойти беспричинно, преимущественно после 60 лет.
2. Ряд заболеваний сердца (ишемия, воспаление сердечной мышцы и др.).
3. Стойкая гипертония.
4. Поражение сердца в результате:

• хирургического или травматического воздействия;
• перенесенного аутоиммунного заболевания (волчанки, склеродермии);
• онкологического поражения;
• амилоидоза;
• нарушений в процессе обмена веществ (гипо- и гипертиреоза, сахарного диабета, резкой потери веса).

Внешними факторами в патогенезе СССУ могут стать:

1. Нарушение электролитного состава крови.
2. Длительное воздействие в высоких количествах ряда медицинских препаратов.
3. Излишнее воздействие парасимпатической части нервной системы на узел, которое возникает из-за повышенного внутричерепного давления, сверхчувствительности нервных окончаний или субарахноидального кровотечения.

В ряде случаев происходит совмещение нескольких факторов, как внешних, так и внутренних, что приводит к постановке диагноза СССУ.

Рекомендации по изменению образа жизни после установки ЭКС

Современные методики имплантации электрокардиостимулятора позволяют быстро вернуться к вполне нормальной жизни. Спустя 2-3 дня после операции пациента выписывают из стационара. Оказавшись дома, необходимо придерживаться врачебных рекомендаций для скорейшего восстановления.

В первый месяц после имплантации ЭКС нежелательно плавать, а также поднимать тяжести и активно двигать рукой с той стороны, где установлен аппарат. Подобные ограничения связаны не с самим кардиостимулятором, а с тем, что послеоперационный шов должен полностью зажить.

При наличии ЭКС разрешается:

• пользоваться компьютером и сотовым телефоном;
• проходить любые виды обследований – рентгенография, УЗИ, КТ, (МРТ можно при условии, что стоит ЭКС определенного вида);
• работать с любым инструментом, в том числе электрическим;
• заниматься физкультурой;
• выполнять массаж;
• посещать баню или сауну;
• вести половую жизнь;
• путешествовать на любом виде транспорта.

При передвижении на самолетах нельзя проходить через рамки устройств предполетного контроля. В таких случаях сотрудникам аэропорта предъявляется документ, свидетельствующий о наличии ЭКС. В магазинах, кинотеатрах, на стадионах и прочих общественных местах, где работают металлодетекторы, проходить через рамки можно, но не задерживаясь.

Пациентам, которым установлен электрокардиостимулятор, следует избегать:

• воздействия мощных магнитных и электромагнитных излучений;
• влияния электрического тока;
• применения некоторых видов физиотерапевтического лечения;
• травм грудной клетки;
• монополярной электрокоагуляции при хирургических вмешательствах;
• длительной работы с перфоратором, электродрелью или газонокосилкой.

Пациент с электрокардиостимулятором обязан своевременно посещать врача с целью проверки функционирования аппарата.

Лечение

Чтобы произвести лечение правильно, нужно определить, что вызывает нарушение работы синусового узла. Собирается полный анамнез, чтобы понять, как возник сбой, определить первопричины. Основным способом определения деталей болезни – установка кардиостимулятора. Существует несколько способов лечения СССУ.

Терапевтическое лечение

Важным пунктом при лечении считается удаление внешних факторов, способных помешать стабильной работе узла. В распорядок дня добавляются мероприятия, улучшающие функционирование синусового узла, полезные для организма:

• пациент должен соблюдать рекомендации касательно физических нагрузок, позволяющих нормально работать сердечной мышце;
• отказаться от курения, или ограничить привычку;
• определить дозировку для употребления тонизирующих напитков;
• составить список болезней, из-за которых система работает нестабильно, начать их лечение;
• следить, чтобы шея была всегда свободной, не сдавливалась. Узкие воротники ухудшают работу узла.

Медикаментозное лечение

При обнаружении чрезмерной активности системы, необходимо принимать препараты, стабилизирующие дисфункцию. Лекарства, угнетающие синусный узел, принимать запрещено. В целом, медикаментозная терапия считается низкоэффективной при СССУ. Применяться она может только для поддержания, лечения тахикардии, когда ритм отклоняется минимально.

Чтобы устранить СССУ, необходимо операционное вмешательство. Главный способ лечения – закрепление в теле пациента электрокардиостимулятора. Устанавливается аппарат в следующих случаях:

1. Выявлены брадикардия и иные недуги, влияющие на сердечный ритм. Требуется обязательное назначение лекарств против аритмии. При СССУ подобные лекарства использовать запрещено, ставится аппарат.

1. Брадикардия, при которой частота импульсов минимально допустимая, составляет менее 40 сокращений в минуту.
2. Если случался приступ с потерей сознания и эпилептическими судорогами.
3. Коронарная недостаточность, сильное головокружение, постоянное плохое состояние.

Установленный аппарат улучшает работу узла, не допускает развития болезни.

Народные средства

Лечить СССУ в домашних условиях, без обращения к доктору, нельзя. Использовать методы народной медицины необходимо после одобрения лечащим врачом. Если специалист подтвердил возможность использования средств, можно пить травы для успокоения.

Используются обычные настои из мяты, ромашки, других трав, успокаивающих нервную систему. Если нет аллергической реакции, непереносимости, готовится настойка из веток сосны.

Профилактика СССУ

Чтобы здоровье пациента восстанавливалось, сердечный ритм стабилизировался, главным считается ведение здорового образа жизни. Следующие рекомендации уменьшат вероятность сбоя в работе узла:

• питаться небольшими порциями минимум 4 раза в день. За 2 часа до сна кушать не стоит, чтобы не загружать желудок;
• используемые медикаменты использовать после консультации с доктором;
• избегать стрессов, воспитывать в себе позитивное мышление;
• спать не менее 7 часов за ночь. Стараться поспать днем;
• ежедневно прогуливаться по свежему воздуху, желательно перед сном;
• следить за массой тела, не превышать допустимые показатели;
• не употреблять алкогольные напитки, отказаться от табака;
• лечить любые болезни своевременно, не допускать перетекания их в хроническую стадию.

При неполноценной работе синусового узла, возможны серьезные последствия для организма. Часто возникает сердечная недостаточность (сердце не работает в полную силу, возникают постоянные сбои ритма), повышается вероятность инсульта (кровь в мозг не поступает в достаточном количестве, работа органа нарушается).

Важный момент для людей, больных СССУ: болезнь быстро прогрессирует, возможные тяжелые последствия, если курс лечения был пройден не в полной мере. Это особенно актуально, если имеет место сердечная патология.

В 90% случаев больным имплантируется кардиостимулятор. Состояние нормализуется, человек живет в нормальном ритме. Продолжительность жизни предсказать сложно: от нескольких месяцев до многих десятков лет, в зависимости от общего состояния и наличия хронических болезней. Летальность при СССУ составляет примерно 5%, при своевременном обращении к врачу показатель на уровне 1%.

Нарушение ритма синусового узла не считается опасным, прямого влияния на жизнь не оказывается. Угроза в последствиях при отсутствии лечения. При поражении сердечнососудистой системы вылечиться проблемно. Прогноз зависит от степени такого поражения.

https://youtube.com/watch?v=4JbXHzEPTTA

Симптомы заболевания

Симптоматика при синдроме слабости синусового узла варьирует и имеет прямую зависимость от клинического течения болезни. Медики выделяют несколько типов:

• Латентный;
• Компенсированный;
• Декомпенсированный;
• Брадисистолический, сопровождающийся мерцательным сбоем сердечного ритма.

Для латентного типа характерно отсутствие проявлений и нормальный результат электрокардиографической диагностики. Синдром слабости синусового узла обнаруживают после проведения электрофизиологического исследования.

Справочно. Пациенты с таким типом болезни не ощущают снижения работоспособности, и им не требуется установка кардиостимулятора.

Компенсированный тип синдрома слабости синусового узла проявляется двумя формами:

• Брадисистолическая;
• Брадитахисистолическая.

При брадисистолическом виде больные жалуются на слабое состояние, головокружение. Наблюдается ограниченная трудоспособность. Однако таким пациентам кардиостимулятор не вживляют.

Брадитахисистолическая форма имеет такую же симптоматику, но при этом к ней присоединяются приступообразные повышения частоты ритмы сердца в верхних его отделах. Таким больным необходимо хирургическое лечение, а кроме того – противоаритмическая терапия.

Декомпенсированный тип синдрома слабости синусового узла имеет точно такое же деление на подвиды, как и предыдущий тип. При брадисистолической форме данного типа заболевания имеется снижение количества ударов сердца, сбои церебрального кровообращения, недостаточность сердечной работы. Такие больные имеют пониженную работоспособность, и им нередко требуется вживление искусственного водителя ритма.

При брадитахисистолической форме декомпенсированного типа, ко всей симптоматике добавляется наджелудочковое учащение сокращений, трепетание и мерцание предсердий. Для этих людей характерна полная утрата работоспособности. Для лечения применяется только хирургическое вживление кардиостимулятора.

Брадисистолический тип с мерцательной аритмией беспокоит пациентов учащением либо урежением количества ударов сердца. В первой ситуации трудоспособность больного не имеет ограничений, и вживление кардиостимулятора не требуется. Для второго случая характерны нарушенное кровоснабжение головного мозга и недостаточность сердца, что является поводом для вживления водителя ритма.

Справочно. Синдром слабости синусового узла протекает в острой форме или затяжной. Острый тип заболевания формируется как осложнение перенесённого инфаркта миокарда. Повторы приступов синдрома способны усиленно прогрессировать.

Стоит отметить, что симптоматика СССУ очень вариабельна. У ряда больных болезнь протекает совершенно без каких-либо симптомов, а у других она способна провоцировать сбои ритма сердца, приступы МЭС и другие клинические признаки. Болезнь способна спровоцировать:

• формирование острой левожелудочковой недостаточности,
• отёк лёгких,
• грудную жабу,
• иногда и инфаркт миокарда.

Симптоматика синдрома слабости синусового узла касается, по большей части, сердца и головного мозга. Пациент обычно жалуется на усталое и раздражительное состояние, ухудшение памяти. В дальнейшем, при усиленном развитии болезни, у больного могут развиваться пресинкопальные состояния, гипотония и побледнение кожных покровов. Если у пациента развито урежение сердечных сокращений, возможно ухудшение памяти, кружение головы, снижение мышечной силы и расстройства сна.

Со стороны сердца симптомы возможны совершенно разнообразные:

• ощущение собственного пульса,
• болевые ощущения в области грудной клетки,
• диспноэ,
• формируется сбой ритма,
• сердечное функционирование нарушается.

Внимание. При прогрессировании синдрома слабости синусового узла формируется наджелудочковая тахикардия и несогласованное сокращение мышечных волокон сердца, что угрожает жизни пациента.

Помимо того, нередко симптомами синдрома слабости синусового узла служат снижение количества выделяемой мочи, перемежающаяся хромота, нарушенное функционирование пищеварительной системы, мышечная слабость

Помимо того, нередко симптомами синдрома слабости синусового узла служат снижение количества выделяемой мочи, перемежающаяся хромота, нарушенное функционирование пищеварительной системы, мышечная слабость.

Лечение

Лечебные мероприятия, при наличии синдрома слабости синоатриального узла, преследуют две цели:

1. Ликвидация факторов, которые повлекли за собой развитие патологии.
2. Нормализация работы водителя ритма медикаментозным или хирургическим путем.

После установки этиологии, вследствие которой развился синдром, пациентам назначается проведение комплекса лечебных процедур. Они направлены на устранение основной болезни и ее осложнений.

Медикаментозное

Отказ от приема некоторых препаратов позволит избежать исчезновения биоэлектрической активности сердечной мышцы:

1. B1-адреноблокаторы – Атенолол, Карведилол, Небиволол.
2. Калийсберегающие мочегонные средства – Спиронолактон, Декриз, Эриданус.
3. Антагонисты кальциевых каналов – Галлопамил, Дилтиазем, Бепридил.

Своевременная адекватная терапия СССУ дает возможность предотвратить летальный исход от асистолии.

Главной группой препаратов, которые используются для поддержания состояния пациента, являются коронаролитики:

• Атропин.
• Теотард.
• Теопэк.

Для снижения потребности миокарда в кислороде назначаются:

• Нитроглицерин.
• Нитросорбид.
• Нитронг.
• Нифедипин.
• Дилтиазем.

С целью увеличения поставки кислорода в сердечную мышцу используются:

• Эуфиллин.
• Карбокромен.
• Пентоксифиллин.

Увеличить устойчивость сердца к гипоксии можно при помощи:

• калия хлорида;
• витаминов A, C, E;
• цитохрома C;
• фосфадена;
• рибоксина.

При слабости узла, которая сопровождается сопутствующими сердечными патологиями и расстройствами ритма, антиаритмические средства используются с особой осторожностью. У больных, имеющих СССУ, связанный с их передозировкой, прием препаратов полностью отменяется

Установка кардиостимулятора

Основной хирургической методикой устранения синдрома является имплантация электрокардиостимулятора.

Все типы показаний к процедуре разделяются на 2 класса:

1. Класс I. Он диагностируется у пациентов, имеющих стойкие изменения в работе узла, которые сопровождаются снижением показателей ЧСС и наличием пауз между сокращениями миокарда длительностью более трех секунд.
2. Класс IIa. Этот тип сопровождается дисфункциями узла Киса-Флека, при которых показатель ЧСС менее 50 ударов в минуту, а также классическими клиническими симптомами.
3. Класс IIb. Незначительно выраженные признаки патологии при ЧСС после теста на физическую нагрузку менее 50 ударов в минуту.

Нормальное ритмичное сокращение предсердий также позволяет избежать образования тромбов и развития сопутствующих осложнений.

Симптомы СССУ

На раннем этапе развития СССУ симптомы могут отсутствовать. Только некоторые больные при редком сердечном ритме ощущают, что мозговой или периферический кровоток функционируют хуже.

Когда недуг прогрессирует, пациенты имеют жалобы на симптоматику, взаимосвязанную с брадикардией. Самыми распространенными жалобами являются:

• головокружения;
• утрата сознания с предобморочным состоянием;
• слышимость сердечных сокращений; болезненность за грудиной;
• одышка.

Сердечные симптомы заболевания

Если тахикардию сменяет брадикардия и наоборот, то человека тревожат сердцебиение, головокружения с потерей сознания между паузами при внезапном прекращении тахиаритмии.

Вся вышеперечисленная симптоматика не может считаться специфической. Она обладает транзиторным характером.

Признаки СССУ условно делятся на две группы.

• Признаки церебрального характера. У человека с неярко выраженными признаками может возникать утомляемость, раздраженность, эмоциональная лабильность с забывчивостью. В преклонных годах ухудшается память и слабеет интеллектом. При развитии недуга церебральные признаки становятся отчетливее.

  Предобморочное ощущение сопровождает сильная слабость и шумы в ушах. Синдрому Морганьи-Эдемс – Стокса присуще отсутствие ауры, судорог (исключение – затяжная асистолия). Не у каждого пациента наличествует замедленное биение сердца или возникновение остановок в его работе. При резком падении АД могут холодеть и бледнеть кожные покровы, выступает ледяной пот.

  Потеря сознания может быть вызвана приступом кашля, резкими поворотами головы и так далее. Завершается обморок самостоятельно, но если он носит затяжной характер, то, возможно, придется провести реанимацию больного. Развитию брадикардии иногда сопутствует дисциркуляторная энцефалопатия.

• Сердечная симптоматика. В ходе зарождения болезни больной отмечает замедление или нерегулярность пульса. Вероятно возникновение ощущения болезненности за грудиной. Присутствует неравномерный ритм, могут чувствоваться перебои в работе сердца.

  Когда ограничен хронотропный резерв при нагрузке, это дает знать о себе слабостью, одышкой. Может развиться хроническая сердечная недостаточность. На стадиях более поздних учащается проявление вентрикулярной тахикардии или фибрилляции. Прочая симптоматика:

  • вероятно развитие олигурии;
  • некоторые заболевшие имеют жалобы на возникновение проблем с ЖКТ;
  • отмечаются и признаки, которые взаимосвязаны с перемежающейся хромотой, слабостью мышц.