Характер кровотечения в период послеродового восстановления

Сколько длится кровотечение после родов?

Выделения в послеродовом периоде в норме продолжаются до 6 недель. У большинства женщин кровотечение после родов заканчивается через месяц.

За это время восстанавливается слизистый слой матки, и она возвращается к своему дородовому состоянию.

После кесарева сечения послеродовое кровотечение длится дольше, так как стенки и мышцы детородного органа оказались травмированы хирургическим путем, поэтому матка медленнее возвращается в нормальное состояние.

Сколько после родов будет идти кровотечение, зависит от следующих причин:

• особенностей протекания беременности и родов;
• способа родоразрешения — после оперативных родов кровь идет дольше;
• сократительной способности матки;
• послеродовых осложнений, например, воспалительных процессов в детородных органах;
• физиологии самой женщины, состояния ее здоровья;
• грудного вскармливания ребенка: частое прикладывание к груди уменьшает объем лохий и быстрее очищает полость матки.

Чтобы сократить длительность послеродового кровотечения и предупредить его осложнения, достаточно соблюдать следующие правила:

• регулярно посещать туалетную комнату, чтобы переполненный кишечник и мочевой пузырь не оказывали избыточного давления на матку и не мешали ее сокращению;
• соблюдать гигиену, предупреждая проникновение инфекции в полость матки;
• избегать физических нагрузок и половых сношений в течение 6 недель после родов;
• лежать и спать на животе, так как полость матки в этом положении очищается лучше всего;
• в первые сутки после родов класть пузырь со льдом на живот;
• наладить лактацию.

Кровотечение после родов хоть и является естественным процессом, но оно требует внимания и контроля со стороны женщины.

При появлении любых сомнений нужно обратиться к врачу, поскольку самостоятельно вылечить имеющуюся инфекцию или остановить маточное кровотечение невозможно.

Интенсивная кровопотеря является угрозой для жизни. При развитии кровотечения необходимо вызвать неотложную помощь.

Характерные особенности

На первые сутки после разрешения от бремени будет идти кровь ярко-алая из раненой стенки. В последующие несколько дней после родов кровотечение приобретает более плотную текстуру и плотные сгустки — плаценту, части тканей.

Ещё через неделю текстура снова поменяется, цвет перестанет быть таким насыщенным, они окажутся более слизистыми и с каждым днём будут прозрачнее и прозрачнее из-за слизи из цервикального канала, которая примешивается со временем.

Со временем вы станете замечать, что лохии становятся менее интенсивными и постепенно переходят в нечто, напоминающее месячные. Потом станут коричневатого оттенка и будут скорее мазаться, чем течь, оставляя еле заметный след. Ещё через неделю они могут стать жёлтыми, но если будут плохо пахнуть и напоминать по консистенции не слизь, а гной, станут плотнее вместо того, чтобы стать прозрачными — немедленно бегите к врачу. Вы либо занесли инфекцию, либо началось гниение в полости. И то, и то — очень опасно и приводит к бесплодию в крайней степени болезни.

Ещё через пару дней вы станете замечать, что следы стали белыми. Тут тоже стоит насторожиться, так как подобное, возможно, говорить о молочнице. Если вы чувствуете зуд и плохой запах — проконсультируйтесь с доктором по поводу вагинальных свечей. Молочница хоть и неопасная болезнь, но крайне неприятная, может стать хронической, если ее не лечить. В случае когда зуда и запаха нет, беспокоиться не о чем.

На самом последнем этапе из влагалища выходит прозрачная слизь. Если лохии прекращаются, это признак завершения регенерации полового органа и сигнал того, что можно возвращаться к «добеременной» жизни.

Половые отношения после родов

После родов врачи рекомендуют не жить половой жизнью полтора два месяца, чтобы женщина восстановилась. Ведь во время полового акта легко можно занести инфекцию в ослабленный и измученный организм женщины, так как матка в данный момент представляет собой сплошную незаживающую рану, а инфекция может привести  к воспалительным осложнениям и эндометриту, а это уже опасно для здоровья роженицы.

Следующий факт – ранний половой акт причиняет боль женщине, из-за разрывов, которые медленно заживают и физиологической сухости влагалища. Природа так задумала, что женщина, и не хочет близости первое время после родоразрешения. Чтобы не началось осложнение, и не наступила следующая, нежелательная беременность.

Если вы поспешите начать половые отношения, то можете спровоцировать усиление или возвращение кровотечения. Этому также может поспособствовать и не долеченные эрозии шейки матки.

Причины патологических послеродовых кровотечений

Нормальное кровотечение может стать патологическим, если объем потерянной крови превышает 0.5% от массы тела роженицы. Кровотечение называется ранним, если оно открылось в первые 2 часа после родоразрешения, свыше этого времени – поздним.

Нарушение тонуса

Главная причина это гипотония, атония матки. В первом случае сократимость снижена, во втором сокращение полностью отсутствует (встречается крайне редко). Атония – самая опасная причина, при которой консервативная терапия неэффективна, требуется хирургическое лечение. Гипотонические кровопотери развиваются в первые 2 часа после родов. Причины послеродовой гипотонии:

• наличие рубцов, дегенеративных процессов в полости матки;
• перерастяжение маточной стенки при многоплодной, многоводной беременности;
• нарушение родовой деятельности – стремительные, затяжные роды.

Атонию, гипотонию могут спровоцировать факторы риска: патологические новообразования, пороки развития матки,  хронические воспалительные процессы, гестоз.

Нарушение отделения плаценты

После рождения ребенка, детское место (плацента) отделяется от мышечного слоя, выделяется наружу. После рождения плаценты, ее осматривают, если целостность нарушена, соответственно ее части осталась в полости матки. Ее фрагменты нарушают естественное сокращение, очищение, что приводит к воспалительным процессам, кровотечению через 1-2 недели или месяц.  При нарушении выделения плаценты, возможно, ее частичное прирастание, при котором в послеродовом периоде сильно кровит раневая поверхность, кровь может течь непрерывно.

Травматизация родовых путей

При стремительных родах, рождении крупного плода возможны разрывы влагалища, шейки, тела матки. При быстром родоразрешении мышечная ткань не успевает расшириться до необходимых размеров, в результате родовые пути разрываются, вызывая кровотечения различной интенсивности, в зависимости от степени повреждения. Причиной может стать и гинекологические манипуляции: наложение акушерских щипцов, разрезы влагалища, промежности. Факторы, способствующие разрывам:

• анатомически узкий таз;
• оперативные вмешательства на матке в анамнезе;
• аборты;
• выскабливания;
• внутриматочные спирали;
• дискоординация родовой деятельности.

К факторам риска относится неправильное расположение плода, при котором делают наружные, внутриматочные повороты.

Болезни крови

Заболевания крови, состояния связанные с нарушением свертываемости крови – это фактор риска, из-за которых могут долго идти кровянистые выделения:

• гемофилия;
• недостаточность факторов свертывания;
• гемолитическая анемия;
• недостаток витамина К;
• тромбоцитопеническая пурпура;
• дефицит кальция;
• ДВС-синдром;
• синдром Виллебранда;

Причиной может стать введение больших доз антикоагулянтов при склонности к тромбообразованию, либо длительный прием препаратов, разжижающих кровь.

Кровь после родов: сколько идет, и от чего зависит длительность

Кровотечение в первом послеродовом периоде возникает в первые два часа, максимум – четыре часа после родов. Запускается такой процесс под воздействием естественного гормона, который выделяется в период родов и схваток – окситоцин. Весь дальнейший период (1 день и больше) обозначается, как поздние сроки кровотечения.

Второродящие мамы уже знают, сколько времени кровит после родов, и какими собственно должны быть выделения, а что должно вызвать опасения

Однако тем, кто рожает впервые, очень важно знать, когда перестает идти кровь, долго ли она идет, сколько дней считается нормой, и что делать, если кровоточит дольше установленного срока

Сгустки крови в полости матки образуются после любых родов. И этот процесс считается нормой, если сгустки вышли до 5 дней после рождения малыша. Собственно, для этой цели и проводиться дополнительное исследование УЗД, и если обнаруживается, что какой-то кусочек все же остался, то проводится дополнительное выскабливание (под местным обезболивающим).

Естественная, нормальная потеря крови при родах – объем 0,5-0,6 литра. До одного литра допускается при кесаревом сечении, однако для стабилизации состояния всегда проводится переливание крови параллельно анестетикам (при спинной анестезии), вне зависимости от состояния пациенткии. Все, что выше указанного объема – аномалия, требующая дополнительного лечения. Но, как же самостоятельно определить ту самую норму, можно ли как-то определить без измерения жидкости?

Для этого нужно знать процесс выделения крови, его интенсивность относительно родов. Средняя длительность (продолжительность) нормального раннего кровотечения – первые пять дней, то есть то время, когда роженица находится в роддоме. Это обильные выделения алого цвета, которые буквально не идут, а «хлюпают» при малейшем движении, и это нормально.

Примерно с третьего, пятого дня выделения становятся менее интенсивными, а со второй недели они идентичны по количеству простым месячным. Они могут быть в одно время больше по объему, во второе время меньше, но это естественный процесс, который не должен вызывать страха у матери. Не нормальной считается ситуация, когда через месяц после родов пошла кровь яркого алого или бордового цвета. Это может говорить о послеродовом осложнении, которое требует мгновенно госпитализации.

Примерно через полтора-два месяца после родов такие выделения должны полностью перестать. Если даже мажущееся выделение не заканчивается на третьем месяце, необходимо пройти дополнительное обследование. Для контроля роженицы и ее состояния акушер назначает время для обязательного посещения врача после родов:

• все дни, когда роженица лежит в палате родильного отделения (мониторинг врача);
• последний день выписки (в обязательном порядке с процедурой УЗД);
• два месяца после рождения;
• 6 месяцев после рождения;
• последующие обязательные гинекологические осмотры в плане регулярного исследования.

Если вдруг кровянистые выделения шли в нормальном объеме первый месяц, а потом резко продолжают увеличиваться в объёме, меняются цвет и запах, а роженица при этом чувствует апатию усталость, сонливость и потерю аппетита, то необходима госпитализация с лечением антибактериальной и противовоспалительной терапией.

Важно понимать, что весь процесс очищения матки – это необходимый период очищения от застоявшихся сгустков крови, и если все протекает нормально, нет изменений в цвете, запахе и самочувствии, то переживать не стоит. Количество крови в первый месяц может увеличиваться однократно по причине поднятия тяжести, нервного состояния, депрессии, снижения уровня гемоглобина

Однако все эти симптомы легко устраняемы. Как правило, самые объемные (хлюпающие) выделения заканчиваются уже в первые 10 дней.

Причины кровотечения после родов

Кровотечения в послеродовом периоде имеют разную этиологию происхождения, отличаются по интенсивности, клиническом проявлении (картина) и по сложности для самой роженицы (экстренная, патологическая). Наиболее частые кровотечения после родов связывают с таким проявлением, как гипотония матки. В частности, именно по этой причине врачи рекомендуют для профилактики вводить конкретные препараты, которые способствуют ускорению сокращения мускулатуры матки (Окситоцин, Карбетоцин или Пабал). Причины, почему возникает кровотечение, связанное с гипотонией:

• возраст до 18 лет;
• аномалии родовых сил, плаценты;
• анафилактический шок;
• эмболия;
• гестоз;
• пороки развития внутренних органов (сиделещевидная, роговидная матка;
• ранее прокесаренная матка, а последующие роди – естественные;
• многоводие;
• большое количество плодов;
• хронические экстрагенитальные заболевания.

Однако есть и другие причины возникновения кровотечения в раннем послеродовом периоде:

1. Нарушение отслаивания плаценты. Самое главное после родов – это «родить» место ребенка, так называемую плаценту. Послеродовые открывающиеся кровотечения и их самые частые причины – это остатки ткани внутри тела матки. В любом случае, имеется скопленная кровь, которую акушер выдавливает с матки сразу же на акушерском столе, когда ребенок лежит у мамы на груди. Такой процесс не приносит боли роженице, а грамотный профессионал сделает все таким образом, чтобы все сгустки вышли в своем большом количестве именно в этот период. Поздние послеродовые кровотечения (спустя месяц), как правило, связывают именно с таким процессом, когда тело матки полностью не освободилось от остатков плаценты. При этом выделения весь последующий период были нормальными, а состояние роженицы не вызывало обеспокоенности. Лучшая профилактика такого неприглядного положения – это УЗД при выписке из родильного отделения.
2. Травматизации в период родов. Наблюдается данная патология при тех же ранних родах, многоплодной беременности. Усложняется ситуация так называемыми стремительными родами с усиленной интоксикацией организма. Разрывы или разрезы могут быть на теле матки (кесарево), на шейке матки, и во влагалище (при естественных родах). Степень тяжести определяется категорией (от 1 до 4). Чем сложнее тяжесть – тем выше риск потери крови. Причинами такого состояния могут стать ранние множественные аборты (более 5), ранние роды с осложнениями, сложные предыдущие роды (кесарево), акушерская неграмотность. Разорваться самостоятельно намного хуже, чем акушерский разрез, поэтому если акушер в период родов видит, что головка малыша не проходит, то целесообразно сделать акушерский надрез, чем роженица потеряет потом массу сил и крови.
3. Заболевания крови. Наиболее редкие состояния, которые должны исследоваться заранее.

К опасным заболеваниям, которые могут спровоцировать осложнения и открытия кровотечения, относятся:

• гемофилия;
• гипофибриногенемия;
• болезнь Виллебранда.

Кровотечение во время родов (и/или послеродовом периоде) и их причины провоцируются, прежде всего, патологическими состояниями. К группе риска относятся такие беременные, как первородящие в раннем возрасте, многоплодная беременность, естественные роды после кесарева, ребенок весом более 4 кг или меньше, если вес матери ниже нормы, аномалии развития матки и узкий таз. Рекомендации послеродового периода должны строго выполняться.

Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде можно предотвратить, если предоставлять всю информацию о своем здоровье, выполнять рекомендации врача и понимать необходимость (в случае показаний) проведения кесарева сечения. Профилактика послеродового кровотечения – введение дополнительного количества гормона окситоцина и других препаратов, которые помогут усилить сокращение матки. Ранние послеродовые кровотечения считаются опасными состояниями, которые приводят к смерти рожениц в первые три месяца после родоразрешения.

Причины кровотечения после родов

Сильное кровотечение в первые часы после появления новорожденного на свет могут спровоцировать:

• Плохие показатели свертываемости крови, индивидуальные для роженицы, в результате чего кровь вытекает из половых путей жидкими струйками без каких-либо симптомов начавшегося тромбообразования (сгущенных комочков, потемнение цвета крови). Предупредить такое кровотечение несложно, если накануне родов женщина сдаст соответствующее исследование крови на свертываемость.
• Стремительная родовая деятельность, повлекшая за собой травмы родовых путей.
• Приращение ткани плаценты, вследствие чего будет идти кровь, так как матка не может полноценно сокращаться.
• Неудовлетворительные способности детородного органа к сокращению в связи с перерастяжением его тканей, вызванным крупным плодом, многоплодием и многоводием.
• Гинекологические проблемы, связанные с изменением структуры детородного органа, — миома или фиброма матки.

Позднее кровотечение может развиться через 2 часа после родоразрешения и в течение следующих 6 недель.

Почему идет кровь после родов в этом случае:

• в матке задержались частички плацентарной ткани;
• кровавый сгусток или несколько сгустков не могут покинуть матку в результате ее спазма в области шейки;
• время восстановления матки затягивается вследствие воспалительного процесса в области малого таза, такое состояние характеризуется повышением общей температуры тела и длительным кровотечением.

Что делать

Если у женщины диагностируется послеродовое кровотечение, не соответствующее нормам, для лечения патологического процесса необходимо определить причину его возникновения. Установить источник проблемы можно с помощью визуального осмотра пациента или методом ультразвукового сканирования. Анализ крови и мазок из влагалища могут быть назначены в том случае, если есть подозрение на плохую свертываемость крови или инфекцию.

Когда 3 период родов осложнен прирощенной плацентой, чтобы не допустить кровотечения, производится ручное ее извлечение. Процедура осуществляется под наркозом.

Когда кровь перестала идти, но накапливается в полости матки, женщине может быть рекомендован массаж живота, инъекция окситоцина или выскабливание.

Важная информация: Может ли сильно кровить (кровоточить) эрозия шейки матки во время беременности и что при этом делать

Если лохии шли без патологий, но в позднем родовом периоде открылось кровотечение, необходимо вызывать скорую помощь. До приезда медиков женщине необходимо лежать на спине с валиком под ягодицами.

Как остановить

Остановить послеродовое кровотечение, которое было вызвано патологическими причинами, можно только в условиях стационара. При разрыве родовых путей женщине накладывают швы. Если в процессе ультразвукового сканирования были обнаружены остатки плацентарной ткани, пациентке проводят чистку, т.е. выскабливание. При подозрении на инфекционное поражение назначается антибиотикотерапия.

Если у женщины слабые сосуды, ей может быть назначен глюконат кальция. Он не является экстренной мерой по остановке маточного кровотечения. Его чаще используют в комплексе с другими препаратами.

Предотвратить большую кровопотерю можно с помощью таких медикаментозных средств:

• Дицинон;
• Аминокапроновая кислота;
• витамин К.

Чтобы уменьшить кровопотерю при атонии матки после рождения ребенка, женщине может быть проведен наружный, внутренний или комбинированный массаж.

Метод лечения подбирается индивидуально для каждой женщины на основании совокупности медицинских сведений о пациенте. В критических ситуациях, когда все ранее проведенные попытки остановить кровотечение не принесли положительных результатов, может быть проведена гистерэктомия. Операция подразумевает удаление матки. После нее женщина лишается репродуктивных способностей, но такое хирургическое вмешательство может спасти жизнь пациентке.

Пытаться сократить длительность маточных выделений (лохий) самостоятельно не рекомендуется, если послеродовое восстановление организма проходит без осложнений.

Когда идти к врачу

Появление кровотечения в раннем послеродовом периоде диагностируется сразу, т.к. в это время женщина находится под пристальным врачебным наблюдением. Если роженицу уже перевели из родильного отделения в палату, поводом к внеплановому осмотру может быть увеличение объема лохий, прогрессирующее ухудшение самочувствия, повышение температуры и появление боли в области живота.

Женщине необходимо идти к врачу при любом подозрении на возникновение патологического процесса.

Пройти плановый осмотр у гинеколога следует после прекращения маточных выделений независимо от того, были ли проблемы со здоровьем после родов.

Профилактика осложнений: практические рекомендации

Кровотечение — необратимое состояние, которое лучше предотвратить профилактическими мерами, чем вылечить.

Женщина может обезопасить себя, если будет придерживаться следующих рекомендаций.

Профилактика раннего кровотечения

Ещё во время беременности женщины из группы риска (болезни кровеносной системы, гинекологические заболевания, приём препаратов, разжижающих кровь) находятся под наблюдением врачей и при возможности направляются в специализированные перинатальные центры. Женщина, готовящаяся к родам, должна знать об имеющихся хронических заболеваниях (болезни сердечно-сосудистой системы, почек, печени, органов дыхания), а врач, ведущий беременность, — провести диагностическое обследование будущей роженицы.

Мероприятия, позволяющие предотвратить в будущем кровотечение, проводятся медперсоналом сразу же после родов.

Таблица: профилактические мероприятия в ранний послеродовой период

Безусловно, успех и действенность многих профилактических мероприятий зависит от компетентности врача, его профессионализма и внимательного отношения к каждому пациенту.

Профилактика позднего кровотечения

Находясь уже вне больничных стен, каждая мама должна выполнять несложные рекомендации, снижающие риск возникновения позднего кровотечения.

Таблица: меры профилактики в поздний период

Сложно переоценить опасность ситуации, когда у родившей женщины внезапно или прогнозируемо открывается маточное кровотечение. Силы врачей в этот момент брошены на остановку большой кровопотери, устранение причины кровоизлияния, последующую реабилитацию пациентки. Чтобы квалифицированная медицинская помощь была вовремя оказана родильнице, женщина также должна быть осведомлена о возможности возникновения такого тяжёлого послеродового осложнения. Ведь речь идёт о жизни или смерти молодой матери.

Сколько длится кровотечение после родов

После родов идет кровь, которую можно сравнить с обильной менструацией. Ее объем к моменту выписки не должен превышать 400 мл. В противном случае у женщины может развиться анемия. Интенсивные кровянистые выделения продолжаются не более 2-3 суток. В первые 7-10 дней идет кровь алого цвета. Постепенно лохии видоизменяются. Они становятся коричневыми, желтыми, белыми, а затем прозрачными. Скудные черные выделения тоже не относятся к патологическим. Такие изменения указывают на заживление раневой поверхности матки.

Если у пациентки идут выделения от 2 до 6 недель, а их объем постепенно уменьшается — это является нормой. Продолжительность кровотечения у роженицы будет зависеть от:

• Способа родоразрешения. После кесарево сечения лохии длятся дольше, чем после естественных родов. Такой процесс объясняется медленным восстановлением детородного органа. После кесарева не должна идти кровь дольше чем 60 дней.
• Сократительной способности матки. Чем слабее мышечные ткани детородного органа, тем дольше не проходят лохии.
• Физических нагрузок. Занятия спортом, подъем тяжелых предметов и пр., способствуют увеличению объема выделений. Продолжительность кровотечения у женщин, которые активно занимаются спортом, может превысить общепринятые нормы на 1-1,5 недели.
• Половой близости. Интимные отношения не рекомендуются до тех пор, пока матка не перестанет кровоточить.
• Грудного вскармливания. Прикладывание ребенка к груди способствует сокращению матки и очищению ее полости от лохий.
• Наличия запоров. При нарушении стула кишечник оказывает давление на матку, что препятствует ее сокращению.

Кровотечение заканчивается быстрее, если женщина своевременно опорожняет мочевой пузырь. Ускорить процесс очищения детородного органа можно, если спать на животе (при условии отсутствия индивидуальных противопоказаний).

Что является отклонением

Процесс восстановления организма начинается сразу после родов и продолжается до тех пор, пока матка не вернется к прежним размерам. При проведении кесарева сечения или повреждении родовых путей необходимо время на заживление швов.

Не только кровотечение, которое идет дольше 2 месяцев, считается патологией. Если лохии у женщины прекращаются, например, на 4-5 сутки, то это является поводом для обращения к врачу. В большинстве таких случаев, когда кровь перестает идти в первые несколько дней после родовой деятельности, она скапливается в полости матки. Если не устранить причину нарушения оттока, то начинается воспалительный процесс.

К отклонениям от нормы относят:

• Интенсивное кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде. Чаще всего причина его появления — это разрывы.
• Боль внизу живота, повышение температуры, головокружение, ухудшение самочувствия и пр. Требует незамедлительной диагностики, т.к. существует множество причин, которые могут вызывать такие симптомы (эндометриоз, воспаление органов малого таза и др.).
• Скудные выделения, сильное кровотечение после родов, сопровождающиеся неприятным запахом.
• Зеленый, желто-зеленый, бурый или другой окрас, который не характерен для маточных выделений.
• Длительное кровотечение. Даже если у женщины выделения скудные, нет других симптомов, указывающих на патологию, но лохии долго не проходят, ей необходимо пройти гинекологический осмотр.
• Внезапное увеличение количества маточных выделений.

Если кровотечение у молодой мамы, длящееся 4-6 недель, прекращается, а затем через несколько дней возобновляется, то это не лохии. Данный симптом может свидетельствовать о возобновлении менструального цикла. Но есть и патологические причины, которые являются отклонением от нормы, например, расхождение послеоперационных швов.

Особенности послеродового кровотечения

Кровотечения после родов — это патология, которая не должна остаться без внимания родившей женщины и ее врачей. Существуют примерные нормы потери крови в послеродовой период, за которыми нужно следить и при выписке из родильного дома, если в этом есть необходимость.

В норме непосредственно во время родов женщина теряет 250 граммов крови. Это можно сравнить с тремя обильными менструациями. Кровотечение в послеродовом периоде продолжается. В течение 2-3 дней женщина еще может менять в среднем по 1 гигиенической прокладке в час. Затем выделений должно становиться меньше. Чрезмерно обильное маточное кровотечение после родов может стать поводом для вливания донорской крови. К счастью, такая необходимость возникает нечасто.

С каждым днем матка все больше сокращается, возвращается к своим небеременным размерам, выделения постепенно переходят в мажущие. И такими необильными они могут оставаться до 6-8 недель. Это именно тот срок, сколько длятся кровотечения после родов в норме у женщины.

Плохо, когда выделения резко увеличиваются в интенсивности. Такое может произойти через 10-15 дней после выписки из роддома. Это повод срочно посетить гинеколога. Конечно, вернуться в роддом уже не получится, но диагностику провести можно и в амбулаторных условиях. Если началось обильное кровотечение через неделю после родов, врач должен в первую очередь провести гинекологический осмотр пациентки, прощупать ее матку для того, чтобы определить ее примерный размер, консистенции, узнать, болезненна ли она, посмотреть закрыта ли шейка матки. Обязательно побеседовать с пациенткой, здесь важным моментом является наличие повышенной температуры тела. Если таковая женщину беспокоит, то нужно узнать как именно она измеряет температуру, в каком месте. В подмышечной впадине измерения могут быть неинформативными, поскольку на данном сроке устанавливается лактации, и небольшие лактостазы, застои грудного молока в молочных протоках, могут приводить к локальному повышению температуры. Будет правильнее измерить температуру, например, в локтевом сгибе.
И если имеется не связанное с грудью повышение температуры, кровотечение, боли — это чаще всего является показанием к госпитализации в гинекологический стационар. На УЗИ врач также осматривает матку. Главная цель — определить причины кровотечения после родов, не остались ли в матке частицы плаценты, не образовался ли плацентарный полип. Несмотря на то что после рождения плаценты ее всегда осматривают на целостность и в случае чего проводят ревизию матки («чистку»), нередко такие случаи бывают. Особенно часто этот диагноз подтверждается, когда начинается сильное кровотечение через месяц после родов.

Если же все более-менее в порядке по результатам УЗИ, женщина сдает анализы крови и мочи. Это делается для того, чтобы определить, имеется ли воспалительный процесс. И если да, тогда назначаются антибиотики. Максимально щадящие, чтобы можно было не сворачивать грудное вскармливание.

Часто большая длительность послеродового кровотечения объясняется субинволюцией матки, ее плохо сократительной способностью. Врачи такую матку называют «ленивой». Главное лечение в данном случае — назначение окситоцина, чтобы спровоцировать сокращения матки и кровоостанавливающих препаратов. Например, «Викасола». При необходимости параллельно с этим антибиотик.

После родов продолжительность кровотечения в норме до 8 недель, но в среднем выделения наблюдаются в течение первых 5-6. Но иногда после этого вновь появляются кровянистые выделения. Неужели это может быть ранняя менструация, когда женщина по требованию кормит грудью? Да, нередко бывает, что идут кровотечения через 2 месяца после родов. В этом случае женщина должна присмотреться к выделениям, их запаху и обильности. В норме женщина теряет порядка 50 граммов крови при менструации. При обильной — до 80-100 граммов. Но если женщина вынуждена менять прокладки каждые два часа — это и есть основной критерий, как отличить месячные от кровотечения после родов, а о бактериальной инфекции может говорить неприятный запах выделения. Кроме того, нехорошим симптомом считается наличие крупных сгустков, это также говорит о большой кровопотере и требует консультации врача.