Признаки плеврита у взрослых без температуры

Особенности развития заболевания и симптоматика

Если подробнее рассматривать этиологию заболевания, то сухой плеврит – форма осложнения заболеваний, формирующихся и распространяющихся на тканях легкого и других органов дыхания, непосредственно контактирующих с плевральной полостью. Также сухой плеврит может проявляться как системное заболевание – инфекционное или неинфекционное. Плеврит возникает на фоне туберкулеза, воспаления легких или абсцесса легкого.

Поражение тканей легкого и плевральной полости приводит к нагноению, на фоне которого и начинается воспалительный процесс – основа плеврита. Помимо легких и плевры это заболевание поражает ткани почек и соединительные ткани, воспаленные ревматизмом.

Инфекционная форма плеврита возможна в том случае, если в плевральную полость проникает возбудитель инфекции и создает там очаг воспаления.

Такая форма заболевания характеризуется сильной отечностью плевральных листиков, а также скоплением лейкоцитов – белых кровяных телец, возникающих как естественная реакция организма на развитие инфекции. Благодаря переизбытку лейкоцитов плеврит можно диагностировать с помощью общего анализа крови. Также для диагностики могут использоваться анализы воспалительных жидкостей, например, экссудаты или выпоты.

В процессе течения болезни все воспалительные жидкости понемногу рассасываются, что также дает необходимую информацию о стадии и развитии заболевания. Если в экссудате повышенное содержание белка, то на плевральные листки выпадает фибринозный налет.

В наиболее запущенных случаях наблюдается полное или частичное зарастание плевральной полости, что приводит к возникновению дыхательной недостаточности.

Основную симптоматику плеврита дополняют прочие проявления исходного заболевания – туберкулеза, абсцесса легких или пневмонии. При этом общее физическое состояние больного существенно не ухудшается, страдают только легкие и ткани грудины вокруг них.

Температура тела повышается лишь в случае активности воспалительных процессов. Если иммунная система пытается побороть воспаление с помощью терморегуляции, во-первых, повышается потоотделение, а, во-вторых, появляется слабость больного.

У сухого плеврита симптомы в большинстве своем неявные, но есть один, на который следует обратить внимание, так как именно он в большинстве рассматриваемых случаев позволяет поставить диагноз. Речь идет об острой боли в груди на вдохе и выходе

Усиление болевых ощущений происходит во время приступов кашля, а также при наклонах туловища. Из-за боли пациент начинает дышать часто и неглубоко. Чтобы на время избавиться от боли многие ложатся горизонтально на больной бок, ограничивая таким способом движение грудной клетки и облегчая свое состояние

Речь идет об острой боли в груди на вдохе и выходе. Усиление болевых ощущений происходит во время приступов кашля, а также при наклонах туловища. Из-за боли пациент начинает дышать часто и неглубоко. Чтобы на время избавиться от боли многие ложатся горизонтально на больной бок, ограничивая таким способом движение грудной клетки и облегчая свое состояние.

Сухой плеврит

Сухой плеврит из-за распространения по дыхательной системе существенно ограничивает подвижность грудной клетки на вдохе и выдохе. Если воспалительный процесс активно развивается, дыхание начинает сопровождаться перкуторным звуком. Также может возникать шуршащий звук. Его происхождение связано с трением плевры во время дыхания из-за недостатка жидкости в заросшей плевральной полости.

При сухом плеврите болевые ощущения могут распространяться не только в грудном отделе. Они с диафрагмальным нервом уходят в шею, а также область живота.

Если вовремя не начать лечение сухого плеврита, есть вероятность развития или обострения заболеваний органов брюшной полости на фоне постоянного напряжения мышц пресса. На фоне этой проблемы также часто возникают неприятные ощущения во время глотания или икоты.

Сухой диафрагмальный плеврит предполагает, что больной переходит на грудной тип дыхания, в котором участвует верхняя часть грудной клетки. При этом основные болевые ощущения возникают именно в нижней части грудной клетки на глубоких вдохах. Данный тип заболевания сопровождается неприятными ощущениями в местах крепления диафрагмы к ребрам. Их выявляет доктор во время осмотра путем нажатия на межреберные промежутки грудины.

Патогенез и классификация

1. Воздействие микроорганизмов на плевру. Они проникают внутрь такими путями, как:
   • контактный (киста с нагноением, пневмония, туберкулез, абсцесс);
   • лимфогенный (ток тканевой жидкости ретроградным путем);
   • через прямое инфицирование из-за нарушения целостности тканей (раны, операции, травмы);
   • гематогенный.
2. Повышенная проникающая способность лимфатических и кровеносных сосудов в связи с наличием васкулита либо из-за влияния токсических продуктов (опухоли, эндотоксины), при ферментах, расщепляющих белок (при остром панкреатите).
3. Блокада путей оттока лимфы и нарушение ее циркуляции.
4. Аллергия (местная, общая).

Классифицируется заболевание по нескольким показателям.

По этиологии плеврит может быть:

1. Инфекционным.
2. Неинфекционным (травмы, опухоли, аутоимунные и др.).

По характеру экссудата различают:

• гнойный;
• хилезный;
• гнилостный;
• холестериновый;
• фибринозный;
• серозный;
• геморрагический;
• эозинофильный.

По фазе:

• хронический;
• острый;
• подострый.

По распространенности:

• диффузный;
• осумкованный;
• костодиафрагмальный;
• междолевой;
• парамедиастинальный;
• паракостальный;
• опикальный;
• диафрагмальный.

Экссудативная форма

Экссудативный плеврит характеризуется такими симптомами: одышка, слабость, потливость, повышенная температура тела, озноб, плохой аппетит. В зависимости от разновидности заболевания могут появляться отеки верхней части туловища, осиплость, тахикардия, приглушенные тона в сердце.

Этиотропная терапия

Этиотропная терапия направлена на основное заболевание. Так, плеврит, осложняющий течение пневмоний и легочных абсцессов, лечится назначением антибиотиков.

При туберкулезе необходимо длительное применение Изониазида, Рифампицина, Пиразинамида, Этамбутола и других ПТС. Аллергические и системные патологии – показание для назначения Преднизолона и других системных глюкокортикоидов.

Патогенетическое лечение

Значительное улучшение состояния больных достигается путем назначения НПВС (Индометацина, Парацетамола) и десенсибилизирующих препаратов (KCl 10%).

Эвакуация экссудата

Плевральная пункция с откачиванием скопившегося выпота проводится по показаниям.

К ним относится:

• значительное количество экссудата (притупление перкуторного звука до 2-го ребра и выше);
• сильная одышка;
• смещение органов средостения.

Плевральная пункция – и диагностическая, и лечебная процедура

После эвакуации содержимого в освободившуюся плевральную полость вводят антибиотики, ГКС, протеазы.

Общеукрепляющая терапия

После стихания острых явлению больному рекомендовано:

• соблюдение диеты, насыщенной витаминами и белковой пищи;
• ограничение жидкости и соли;
• массаж;
• ЛФК и дыхательная гимнастика;
• профилактика инфекций дыхательных путей.

Несмотря на достаточно низкую распространенность, заболевание представляет серьезную угрозу и требует индивидуального рассмотрения. Дифференциальная диагностика и лечение экссудативных плевритов являются одним из важных направлений работы врача-пульмонолога.

Чем раньше патологический синдром будет диагностирован, тем быстрее получится избавить больного от страданий и восстановить работу дыхательной системы.

Жалобы и проявления

Боли в грудной клетке вызваны раздражением чувствительных нервных окончаний париетальной плевры. Боль чаще всего ощущается на пораженной патологическим процессом стороне, в основном это нижнебоковые и передние отделы. Болеть начинает, когда человек глубоко вдыхает воздух. На пике вдоха может появиться сухой кашель (без мокроты), при этом боль значительной усиливается. Человек при этом пытается приложить руку к зоне, которая болит, и как бы стремится минимизировать движение грудной клетки на вдохе, чтобы так облегчить болевые ощущения. Для данной формы плеврита типично усиление боли при наклоне торса в здоровую сторону, при чихании и смехе.

Если развитие сухого (фибринозного) плеврита будет постепенным, то боль может быть несильной. Может находиться не только в выше названных областях, но и в других отделах грудной клетки. Температура тела может повышаться до 38°С, а в тяжелых случаях и выше. При слабо выраженном нераспространенном сухом плеврите у пациента может отмечаться нормальная температура, особенно в начале болезни. Во многих случаях фиксируют также жалобы на несильные болевые ощущения в суставах и мышцах, головные боли.

При локализации плеврита возле сердца может отмечаться спаечный процесс между плеврой и перикардом. Из-за этого оба плевральных листка трутся не только при вдоха и выдохах, но и с каждым сокращением сердца, это означает, что появился плевроперикардиальный шум трения. Для такого шума типично выслушивание и при задержке пациентом дыхания. Нужно учитывать, что шум трения плевры в области верхушек легких врачи выслушивают в редких случаях, причиной является плохая дыхательная подвижность верхушек.

В части случаев шум трения плевры доктора выслушивают на протяжении многих лет после выздоровления от сухого плеврита. Это вызвано тем, что плевральные листки неравномерно утолщены.

Лечение экссудативного плеврита

В зависимости от причины накопления жидкости лечение начинают с лечения непосредственно заболевания. В случае, если жидкости накапливается слишком много, врач сделает пункцию плевральной полости. Жидкость откачивается в небольшом объеме, но в исключительных случаях производится отсос жидкости объемом более литра – при сдавливании скопившейся жидкости органов средостения, что приводит к тому, что больной начинает задыхаться. Пункция облегчает состояние больного, но в то же время резко снижает уровень белка, в результате чего больной испытывает слабость. После того, как болезнь, вызвавшая накапливание жидкости в полости плевры, будет излечена, накопление жидкости прекратится.

Самолечение при подозрении на экссудативный плеврит  ни в коем случае недопустимо. Если больной почувствовал в области грудной клетки боли, ощущение сдавленности, если ему трудно дышать, то ему следует срочно обратиться к врачу.

Врач определяет заболевание в момент перкуссии или аускультации, а для уточнения диагноза проводят пункцию жидкости в плевральной полости. Полученная жидкость анализируется, и на основании результатов анализа можно получить информацию для определения курса лечения. В сложных случаях может понадобиться проведение биопсии плевры или торакоскопии. Часто наличие избыточной жидкости можно определить в ходе рентгенологического или ультразвукового исследования, а также во время томографии.

Практически во всех случаях  данное заболевание протекает, сопровождаясь болями, поскольку накапливающаяся жидкость сдавливает органы средостении, легкие, а также деформирует грудную клетку, из-за чего возникает одышка. Лечение заболевания должно быть обязательным и своевременным, поскольку в запущенном состоянии экссудативный плеврит может быть крайне опасным для жизни пациента. Само по себе скопление жидкости в плевральной полости указывает на наличие серьезного заболевания.

В любом случае лечение экссудативного плеврита будет зависеть от того, какое основное заболевание его спровоцировало: так, если плеврит вызван туберкулезом, то лечение будет подразумевать туберкулостатические препараты, а метапневматические и парапневматические плевриты лечат с помощью антибактериальной терапии. Волчаночный плеврит и ревматический плеврит    требует введения глюкокортикоидов. Если речь идет о гнойных плевритах, то необходима постоянная эвакуация гнойных очагов, а в полость плевры вводятся антибиотики. Лечение такого плеврита проводится только в специализированном торакальном отделении.

При всех видах плеврита пациенту обязательно прописывают противовоспалительные препараты типа индометацина, а также производных пирозолона и салицилатов. Кроме того, пациентам показаны десенсибилизирующие средства, средства против кашля  и анальгетики. Пункция с эвакуацией жидкости показана в тех случаях, когда массивные выпоты вызывают смещение средостения и, как следствие, симптомы легочно-сердечной недостаточности.

По мере того, как экссудат начнет рассасываться, пациенту рекомендуют  дальнейшее общеукрепляющее лечение, а также дыхательную гимнастику, а также физиотерапию, если нет противопоказаний.

Методы лечения

Терапия экссудативного плеврита проводится опытным специалистом. Установление точного диагноза и подбор препаратов требует госпитализации в стационар. После выписки терапия продолжается, в ряде случаев пожизненно. Лечение экссудативного плеврита обычно комплексное, направленное на ликвидацию причины болезни, воспаления плевры и накопившейся жидкости.

Медикаменты для лечения плеврита

Плеврит — повод для назначения лекарств. В настоящее время существует большой выбор средств, позволяющих эффективно бороться с инфекцией, воспалением, злокачественной опухолью, иммунными реакциями.

Препараты для лечения плеврита — таблица

Фармакологическая группа	Примеры лекарств	Болезни, при которых используются лекарства
Антибиотики	Рифампицин; Изониазид; Цефтриаксон; Кларитромицин; Аугментин.	туберкулёз; пневмония.
Противовоспалительныепрепараты	Ибупрофен; Найз; Мелоксикам; Целекоксиб.	туберкулёз; пневмония; системное воспаление соединительной ткани.
Стероидные гормоны	Преднизолон; Гидрокортизон; Дексаметазон.	системное воспаление соединительной ткани; операции на грудной клетке.
Цитостатики	Азатиоприн; Метотрексат; Цисплатин; Доксорубицин.	злокачественные опухоли; метастазы в лёгких; системное воспаление соединительной ткани.
Мочегонные препараты	Верошпирон; Лазикс; Фуросемид; Диувер; Тригрим.	Сердечная недостаточность

Препараты для лечения экссудативного плеврита — фотогалерея

Хирургическое лечение экссудативного плеврита

В ряде случаев медикаментозное лечение плеврита требуется сочетать с оперативным вмешательством. Помощь хирурга необходима в следующих случаях:

• большое количество жидкости, создающее проблемы с дыханием, требует удаления. С этой целью проводится пункция и дренирование плевральной полости. После прокола грудной клетки при помощи шприца врач в несколько приёмов удаляет накопившуюся жидкость. После этого в плевральной полости устанавливается специальная трубка — дренаж — для ликвидации остатков;
• при туберкулёзе используется удаление участков лёгкого, утративших своё нормальное строение и работоспособность;
• в случае злокачественной опухоли удаляется весь орган (пульмонэктомия) или его часть (лобэктомия).

Физиолечение

Физиотерапия успешно дополняет комплексное лечение экссудативного плеврита. Для ликвидации жидкости назначаются следующие виды процедур:

• электрофорез способен доставить лекарства непосредственно в очаг воспаления;
• лазеротерапия снимает воспаление;
• магнитотерапия ускоряет заживление воспалительных очагов и рассасывание жидкости;
• парафиновые аппликации значительно улучшают кровообращение и отток жидкости из плевральной полости.

Диета

При экссудативном плеврите рекомендуется скорректировать рацион. Увеличение белка и витаминов позволяет организму быстрее справиться с болезнью и повысить общую сопротивляемость инфекциям и другим вредным факторам. Желательно принимать пищу в несколько приёмов (5–6 раз в день). Допустимы все методы кулинарной обработки. Рекомендуется употреблять следующие продукты:

• хлеб из пшеничной и ржаной муки;
• мясо различных сортов;
• морскую и речную рыбу;
• молочные и кисломолочные продукты;
• овощные и мясные супы;
• гарнир из рисовой и гречневой крупы;
• ягодные десерты;
• свежевыжатые соки;
• творог и сыр.

Продукты, рекомендованные к употреблению — фотогалерея

По возможности следует исключить из рациона следующие продукты:

• кондитерские изделия с кремом;
• кулинарный жир;
• жирные сорта свинины и баранины;
• газированные напитки;
• алкоголь;
• крепкий кофе и чай.

Причины

Причины плевритов условно можно разделить на инфекционные и асептические или воспалительные (неинфекционные).

Неинфекционные плевриты обычно возникают

• при ревматоидном артрите,
• при васкулитах (поражение сосудов),
• при ревматизме,
• при системной красной волчанке,
• при склеродермии,
• в результате тромбоэмболии легочной артерии и отека легкого,
• при инфаркте легкого,
• при матестазировании рака легкого в полость плевры,
• при первичной злокачественной опухоли плевры – мезотелиоме,
• лимфоме,
• во время геморрагических диатезов (нарушениях свертывания),
• во время лейкозов,
• при опухолевом процессе яичников, раке молочной железы как результат раковой кахексии (терминальной стадии рака),
• при инфаркте миокарда из-за застойных явлений в малом круге кровообращения.
• при остром панкреатите.

К инфекционным можно отнести:

• сифилитический или туберкулезный плеврит,
• паразитарный (эхинококковый или амебный),
• плевриты при особо опасных инфекциях (туляремийный, бруцеллезный, вызванный брюшнотифозным микробом или возникающий при сыпном тифе),
• микробные плевриты (инфицирование плевральной полости стафилококками, кишечной и синегнойной палочкой, пневмококками и т.д.)
• вирусные плевриты (возникающие при поражении вирусом гриппа, герпеса),
• грибковые плевриты (поражение плевры кандидозом, кокцидиозом, бластомикозом),
• плеврит, возникающий при ранениях или операциях на грудной клетке, из-за попадания в полость плевры микробов.

Лечение плевритов

Основная терапия при плевритах направлена на устранение этиологии и снятие острых болезненных симптомов заболевания. Для лечения плевритов, источником которых являются пневмонии, пульмонолог назначает курс антибиотиков и диету. При туберкулезных плевритах требуется тщательная диагностика систем организма, комплекс специфической терапии (изониазид, рифампицин, стрептомицин) и контроль фтизиатра.

Для лечения ревматических плевритов назначают:

• анальгетики;
• иммуномодуляторы;
• курс физиотерапии;
• мочегонные препараты;
• глюкокортикостероиды,
• сердечно-сосудистые средства;
• нестероидные противовоспалительные препараты.

Опасность для жизни представляет экссудативный плеврит с большим объемом выпота. Для удаления экссудата проводят торакоцентез (плевральную пункцию) или дренирование. Чтобы не спровоцировать сердечно-сосудистые осложнения резким выправлением легкого и смещением его в плевральной полости, за раз можно удалить не более 1,5 л выпота. После снятия острых симптомов экссудативного плевритадля лучшего восстановления функции легких рекомендованы: ручной и вибрационный массаж, электрофорез, дыхательная гимнастика.

Терапия гнойных плевритов включает:

• обеззараживание плевральной полости антисептиками;
• внутриплевральные инъекции антибиотиков;
• прием ферментов и гидрокортизона.

При лечении рецидивирующих экссудативных плевритов для склеивания листков плевры назначают введение химиопрепаратов или талька в плевральную полость. Для терапевтической коррекции сухих плевритов, помимо симптоматического медикаментозного лечения, делают тугую компрессию грудной клетки, проводят курс электрофореза и согревающих компрессов. Хорошо справиться с кашлем помогают активные препараты: этилморфина гидрохлорид, кодеин и дионин.

Пациентам с диагнозом «сухой плеврит» назначают:

• противовоспалительные препараты;
• дыхательную гимнастику;
• иммуномодуляторы.

Хронический плеврит, осложненный другими патологиями, требует проведения хирургического лечения с декорткацией легкого — плевроэктомии. Оперативную коррекцию (паллиативной плевроэктомии) проводят также в клиниках онкологии при развитии на легком или плевре онкологической опухоли.

Лечение плеврита в домашних условиях

Для того чтобы не усугубить воспаление и предотвратить развитие необратимых патологий, лечение плеврита на дому следует проводить под контролем врача, после тщательной диагностики и назначения курса медикаментов.

Первоначальной задачей при терапии является удаление причины развития плеврита (инфекции, деформации, генетической аномалии). Далее проводится снятие симптоматики и обеспечение условий для полного восстановления организма. Пациентам назначают антибактериальную и иммуностимулирующую терапию, полноценное питание, питьевой режим и покой.

Для лечения плеврита легких в домашних условиях в качестве отхаркивающего и противовоспалительного средств рекомендованы настои трав: липового цвета, корня солодки, листьев мать-и-мачехи, травы подорожника, плодов фенхеля, коры ивы белой, спорыша.

Как описать плеврит на рентгенограмме

Существует унифицированная рентген-техника описания плевритов (экссудативных и фибринозных), позволяющая врачам не пропустить ни одной детали патологии на рентгенограмме.

Общая схема описания рентген-протокола описания плевритов:

1. Тени грудино-ключичных сочленений и грудных мышц.
2. Костная система.
3. Расположение куполов диафрагмы.
4. Синусы.
5. Корни легких.
6. Легочные поля.
7. Междолевые щели.
8. Средостение.
9. Дополнительные томограммы.

Вышеописанная последовательность чтения рентгенограммы при экссудативных плевритах является наиболее оптимальной, так как позволяет постепенно изучить изменения в структурах, которые может затрагивать воспаление плевральных листков. Тем не менее на практике каждый врач-рентгенолог формирует свои принципы к расшифровке рентгенограмм.

Общий анализ изменений на рентгенограмме при экссудативном плеврите

Экссудативный плеврит является частой патологией, которая обнаруживается при выполнении рентгенографии органов грудной клетки. Вследствие этого приведем анализ рентгенологического заключения при наличии эмпиемы плевры справа (см. рентгенограмму 3).

Описание снимка:

Паракостально справа определяется полуверетенообразная тень, которая широким основанием прилегает к переднему, наружному и заднему краю ребер. В сторону легкого обращено широкое основание образования. Контур затемнения сильно подчеркнут, а структура затемнения однородная. Наибольшая интенсивность тени – в центре. В периферической зоне отмечается плавный переход затемнения на соседние зоны с образованием «тупых» углов. Пристеночная плевра утолщена на большом расстоянии.

Заключение:

Рентген-признаки эмпиемы плевры справа.

Рекомендовано:

Рентгенологический контроль в динамике, так как нельзя исключить опухолевый генез плеврита.

Анализируя вышеописанное развернутое описание снимка врачом-рентгенологом, становится понятна интенсивность и локализация образования, но его размеры специалист не указал. Конечно, планируя, что пациент будет выполнять последующие рентгенограммы у него, врач сможет оценить динамику, но человек же может обратиться и в другое медицинское заведение. Очевидно, что «золотые стандарты легочного анализа» следует выполнять. Любая тень должна быть описана по алгоритму «ПоЧиФоРа и ИнРиКоС», что при расшифровке означает:

• положение;
• число;
• форма;
• размеры;
• интенсивность;
• рисунок;
• контуры;
• смещаемость.

Если проанализировать рентгенограмму, очевидно, что тень сердца несколько смещена влево, а правый купол диафрагмы приподнят, что наводит на мысль о возможности наличия опухолевого образования. Следовательно, пациент нуждается в дополнительных исследованиях: рентгенографии органов грудной клетки в правой боковой проекции, томографии.

В заключение, чтобы «набить» глаз, приводим нормальную рентгенограмму легких для сравнения.

Нормальная рентгенограмма легких без экссудативного плеврита (дана для сравнения)

Несмотря на то что экссудативный плеврит на рентгенограмме визуализируется четко, нельзя упускать из виду, что он может быть последствием других заболеваний (опухолей, туберкулеза). Стандартом при выявлении заболеваний легких является рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях, и ее необходимо выполнять.

Причины возникновения и механизм развития сухого плеврита

Как было сказано выше, сухой плеврит не является самостоятельной патологией, он – осложнение каких-либо инфекционных или неинфекционных заболеваний легочной или внелегочной локализации. Основные заболевания, на фоне которых может развиться сухой плеврит, перечислены ниже.

1. Туберкулез легких или внутригрудных лимфатических узлов. Именно с этим заболеванием связано подавляющее большинство случаев сухого, или фибринозного, плеврита. Как правило, плевра вовлекается в патологический процесс при расположении очагов туберкулеза субплеврально, т. е. непосредственно возле плевры. В данном случае плевра прямо контактирует с пораженной областью легких и происходит обсеменение ее бактериями. Реже микобактерии туберкулеза попадают в плевру с током крови из туберкулезного очага, расположенного в других частях легких, а не субплеврально.
2. Бронхоэктатическая болезнь.
3. Воспаление легких, или пневмония.
4. Гнойные процессы в легких, в частности абсцесс.
5. Инфаркт легкого.
6. Злокачественные новообразования в легких.
7. Инфекционные заболевания внелегочной локализации: сыпной или брюшной тиф, грипп, корь, коклюш.
8. Воспалительные заболевания органов пищеварительного тракта, находящихся в непосредственной близости от диафрагмы: желчного пузыря (холецистит), поджелудочной железы (панкреатит), а также поддиафрагмальный абсцесс.
9. Системные заболевания соединительной ткани: васкулиты, склеродермия, ревматоидный артрит, системная красная волчанка.
10. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности.
11. Гиповитаминоз  С (в наше время данное состояние встречается крайне редко).

При попадании инфекционного агента в область плевры в ней развивается воспалительный процесс, признаками которого, как известно, являются отек, покраснение, выделение воспалительной жидкости, боль и нарушения функции. Количество экссудата при сухом плеврите невелико, причем основное его количество всасывается плеврой обратно. Нити белка фибрина, который входят в состав экссудата, всосаться не могут – они откладываются на поверхности плевры, затрудняя скольжение ее листков. Со временем нити фибрина замещаются соединительной тканью, листки плевры в этих местах срастаются друг с другом, образуя рубцовые спайки, называемые плевральными швартами.

При плеврите, возникающем на фоне ревматических заболеваний, инфекционный агент отсутствует. Воспалительный процесс в области плевры носит аутоиммунный характер – вырабатываются антитела к собственным тканям организма, и развивается асептическое воспаление.

При хронической почечной недостаточности, на терминальной ее стадии, в организме скапливается избыточное количество продуктов азотистого обмена, которые выделяются через серозные оболочки и оказывают на них раздражающее воздействие, провоцируя развитие воспалительного процесса.

СУХОЙ ПЛЕВРИТ

Симптоматика. Больные жалуются на боли в груди при дыхании, кашель, лихорадку. Боли усиливаются при глубоком дыхании, кашле, движении. Отмечается слабость, потеря аппетита. Температура тела колеблется от 37 до 38° С.
При осмотре отмечается отставание дыхательных экскурсий на стороне поражения. Это объясняется тем, что больной щадит пораженную сторону. Именно поэтому он лежит на ней. При аускультации выслушивается шум трения плевры, который образуется от трения двух листков плевры. Иногда сам больной ощущает шум трения плевры при глубоком вдохе. Этот шум напоминает хруст снега под ногами. Шум трения плевры отличается от крепитации тем, что он выслушивается и на вдохе, и на выдохе, крепитация же определяется только на вдохе. Шум трения плевры не меняется при покашливании, тогда как хрипы усиливаются или, наоборот, исчезают. .
При рентгенологическом обследовании определяется высокое стояние диафрагмы на стороне поражения, малая ее подвижность, иногда умеренное затемнение по краям легочного поля. В крови отмечаются умеренный лейкоцитоз, небольшое увеличение СОЭ.

Немного анатомии

Снаружи легкие покрыты двухслойной оболочкой – плеврой. Внутренний ее листок плотно сращен с легкими, наружный – выстилает грудную полость изнутри.

Между этими двумя оболочками находится плевральная полость. В норме она заполнена небольшим количеством плевральной жидкости (до 10 мл), позволяющей при дыхании смягчать трение между листками.

Строение плевры легких

На самом деле, плеврой вырабатывается гораздо больше жидкости, до 100 мл в час, но вся она тут же всасывается плевральными кровеносными и лимфатическими сосудами.

В строении наружной оболочки плевры выделяют несколько частей — медиастинальную, реберную и диафрагмальную. В местах их соединения образуются небольшие углубления – плевральные синусы. Реберная и медиастинальная части в месте перехода друг в друга формируют купол плевры. При патологических процесса в синусах может скапливаться серозная жидкость, кровь и гной.

Экссудативный плеврит – что это

Справочно. Экссудативный плеврит – это воспалительное заболевание плевры, сопровождающееся накоплением жидкости в плевральной полости. Ключевым в данном понятии является то, что патология носит именно воспалительный характер.

Плеврит – это воспаление плевры. Он может быть сухим или экссудативным.

В первом случае между листками плевры откладывается фибрин, вследствие чего они слипаются между собой. Сухой плеврит – это всегда фибринозное воспаление.

При экссудативном воспалении между листками плевры собирается жидкость. Такой процесс может носить разный характер: серозный, геморрагический, гнойный и смешанный. Гнойный экссудативный плеврит имеет особое название – эмпиема плевры.

Плевра – это тонкая серозная оболочка, покрывающая снаружи легкие и выстилающая изнутри грудную полость. Тот ее листок, что прилежит к грудной клетке и диафрагме называется париетальным, а тот, что прилежит к легким – висцеральным.

Между листками существует пространство, которое необходимо для того, чтобы при расширении легких на вдохе, листки скользили друг относительно друга. В плевральной полости в норме содержится жидкость в объеме нескольких миллилитров.

Эта жидкость выступает в качестве амортизатора и препятствует трению листков. В норме плевральная жидкость постоянно обновляется, она непрерывно секретируется и всасывается в лимфатические сосуды. Во время воспаления эти процессы нарушаются.

Воспаление плевры

Во время воспаления в плевре возникает ряд патологических изменений, ведущую роль в которых занимает отек. Жидкость из сосудистого русла попадает в плевральную щель, смешиваясь с воспалительными элементами. Все это образует экссудат.

Вследствие отека жидкость не может адекватно дренироваться лимфатической системой, потому экссудат может иметь объем в несколько сотен миллилитров или даже несколько литров.

Справочно. Поскольку правая и левая плевральная щель отграничены друг от друга экссудативный плеврит чаще всего носит односторонний характер.

Характер экссудативного плеврита зависит от причины, которая его вызвала. Этиологический фактор может быть инфекционным, аутоиммунным, опухолевым или иметь неясное происхождение. Очень часто плеврит возникает вследствие поражения легких и носит характер осложнения.

Изменение в легких как причина экссудативного плеврита

Патология легочной ткани – это наиболее частая причина возникновения плеврита. Например, при пневмонии инфекционный процесс может переходить на серозную оболочку легких, образовывая плевропневмонию.

Экссудативный плеврит туберкулезной этиологии также в подавляющем большинстве случаев является вторичным и образуется из-за туберкулеза легких. Онкологическая патология легких, включая первичные опухоли и метастатические поражения может проявляться экссудативным плевритом. Более того, плеврит часто бывает первым проявлением таких заболеваний.

Справочно. Таким образом, патология легочной ткани – частая причина воспаления плевры.

Экссудативный плеврит во всех перечисленных случаях носит характер осложнения основного заболевания и утяжеляет его течение. Малое количество воспалительного выпота никак не отражается на состоянии легких, поскольку вся жидкость накапливается в синусах – отлогих местах плевры, незаполненных легкими.

Большой объем экссудата заполняет все синусы и поджимает легкое. Чем больше жидкости, тем меньше в плевральной полости места для легких.

Внимание. В тяжелых случаях легкое оказывается поджато настолько, что не может участвовать в акте дыхания.. Возможность развития массивного выпота во многом зависит от причины, которая вызвала экссудативный плеврит

Возможность развития массивного выпота во многом зависит от причины, которая вызвала экссудативный плеврит.