По каким причинам возникает тендинит плечевого сустава: лечение, симптомы, диагностика патологии

Происхождение тендинита плеча

Воспаление и боль при тендините

Воспалительный процесс в сухожилиях определяется различными факторами, но первостепенную роль играют большие физические нагрузки. Интенсивное и длительно сокращение мышц ведет к сильному натяжению, небольшим надрывам и воспалению в сухожилии.

Из-за большой физической нагрузки тендинит плечевого сустава часто встречается у спортсменов, маляров, огородников, грузчиков и т. д. Возрастная потеря эластичности у лиц любого пола и гормональные перестройки в женском организме в период менопаузы только увеличивают риск сухожильного воспаления.

Большая нагрузка на сустав может спровоцировать воспаление

Обратите внимание! Именно из-за связи с эндокринными перестройками тендинитом чаще страдают женщины

Тендинит у женщин не редкость

Но у сухожильного воспаления есть еще несколько причин:

• длительная фиксация руки из-за травмирования, например, при долговременном использовании гипса;
• суставные патологии, например, псориатический артрит или подагра;
• ослабление иммунитета в результате приема глюкокортикостероидных препаратов, химиотерапии, пересадки костного мозга и т. д.;
• эндокринные нарушения (сахарный диабет и дисфункции щитовидной железы);
• системная красная волчанка и другие аутоиммунные патологии;
• инфекции, проникающие внутрь сустава и распространяющиеся на тяжи сухожилий, например, гонорея, борелиоз, стрептококк;
• суставные травмы, преимущественно при их неправильном лечении;
• остеохондроз шеи;
• искривления позвоночного столба и нарушение осанки;
• стрессовые воздействия, приводящие к мышечному спазму, повышающему интенсивность работы сухожилия;
• медикаментозная аллергия;
• врожденные опорно-двигательные нарушения.

Любая из этих причин приводит к главному проявлению тендинита – боли.

Боль и воспаление могут появиться по разным причинам

Диагностика тендинита

опроса пациентаПри обследовании врач обратит внимание на следующие моменты:

• сравнение движений в симметричных суставах;
• наличие локальной болезненности при активных движениях;
• боль при пальпации в проекции сухожилия;
• травма или тяжелая физическая нагрузка в анамнезе.

Дополнительные диагностические процедуры можно разделить на две подгруппы:

• инструментальная диагностика;
• лабораторная диагностика.

Инструментальная диагностика

При тендинитах могут быть применены следующие инструментальные методы диагностики:

• УЗИ (ультразвуковое исследование) применяется преимущественно при травматических тендинитах для обнаружения разрывов волокон. Кроме того, с помощью этого исследования врач может установить, сопровождается ли тендинит бурситом или артритом. Данная информация повлияет на выбор тактики лечения.
• Рентгенография позволяет выявить очаги кальцификации в тканях сухожилия и деформацию суставов. По характеру повреждений иногда можно сделать выводы о наличии ревматических заболеваний. О них говорит изменение поверхности хрящевой ткани внутри сустава.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет с высокой точностью выявить характер повреждения сухожилия. Данный метод обнаруживает микротравмы размером более 0,5 мм, фиброзные узелки и кальцификаты. Кроме того, после сшивания сухожилия можно оценить, как идет процесс заживления. Тем не менее, для первичной диагностики тендинита МРТ применяют редко из-за высокой стоимости обследования. Его назначают лишь в тех случаях, когда лечение по неопределенным причинам не дает положительного эффекта.

Лабораторная диагностика

анализ кровиВо время анализа крови при тендините могут быть выявлены следующие отклонения:

• Лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов) сопровождает острые инфекционные процессы. Кроме того, он может наблюдаться, если в сухожильном влагалище начал образовываться гной. Повышение уровня лейкоцитов обычно указывает на необходимость применения антибиотиков для борьбы с инфекцией.
• Повышение уровня мочевой кислоты в биохимическом анализе крови указывает на возможность подагрического артрита с сопутствующим тендинитом.
• С-реактивный белок является признаком острого воспалительного процесса в организме и обычно говорит об инфекционной природе тендинита.
• Ревматоидный фактор может повышаться в случае ревматических заболеваний. Кроме того, у таких пациентов может наблюдаться повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

сустав в основании большого пальца ногиураты

Способы лечения

Объем терапевтического воздействия определяется стадией тендинита. Наиболее простое и действенное лечение возможно в начальный период болезни. Оно заключается в щадящем режиме для сустава, снижении нагрузок. Если причиной стала травма, в первые часы необходим холод.

Чаще человек обращается с проблемой, когда заболевание запущено, и боль уже мешает спать ночью. Лечение начинают с анальгетиков. Выполняют блокаду с новокаином или лидокаином. Затем назначают противовоспалительные и противоревматические препараты. Это такие средства, как «Наклофен», «Фаниган», «Найз», «Мовалис». Эти лекарства используют от 3 до 5 суток. Если заболевание инфекционного характера, подключают прием антибиотиков.

После стихания острого процесса больному назначают физиопроцедуры. Электрофорез с лидокаином или новокаином чередуют с Бишофитом. Делают фонофорез с гидрокортизоновой мазью. Другие процедуры – это ударно-волновая, лазерная и магнитотерапия.

Местное лечение включает в себя мази, гели – «Вольтарен», «Ибупрофен», «Диклак». Хороший эффект дает следующий компресс: 150 мл физиол. р-ра, 50 мл димексида, 2 ампулы гидрокортизона, 5 ампул лидокаина. Смочить тканевую салфетку составом, наложить на больное место, прикрыть компрессной бумагой, тепло укутать, выдержать до часа.

Снижение нагрузок оправдано в первые дни острого периода. В дальнейшем полный покой может стать причиной спаек и атрофии сухожилия. Поэтому гимнастика незаменимая составляющая комплексного лечения.

Больной сустав нужно разрабатывать, постепенно увеличивая амплитуду движений:

1. Взять гимнастическую палку на вытянутую руку. Удерживая ее вертикально в больной руке, по возможности описывать максимальный круг.
2. Выполнять пассивные движения больной рукой. Полотенце перебросить через перекладину, взяться за него двумя руками. Здоровой рукой поднимать больную конечность, на 3 секунды оставляя ее в верхнем положении. Затем опустить вниз.
3. Опустить руки, сложив пальцы в замок, и поднимать их вверх. Основная нагрузка на здоровую часть.
4. Кисть больной руки положить на здоровое плечо. Поднимать и опускать локоть, можно помогать пальцами здоровой руки.
5. Кисти рук положить на противоположные локти. Поднять руки перед собой, раскачивая поочередно вверх, вниз.
6. Опереться здоровой рукой на стол, свесив пораженную руку. Имитировать движения маятника.

Упражнение «Маятник»

Хирургическое вмешательство проводят, когда консервативный метод лечения не эффективен. Обычно это третья стадия процесса. После операции больной считается временно нетрудоспособным. Предстоит длительный реабилитационный период.

Физиотерапия

Тендинит бицепса или иная форма патологии требует проведения физиотерапевтического лечения, которое помогает улучшить приток крови, ускорить метаболизм в тканях сухожилия и окружающей зоне. Особенно часто назначается УФО и электромагнитное излучение – курс процедур снимет боль в плече, повысит скорость регенерации воспаленных очагов. Аналогичным образом на организм действует магнитотерапия, которую разрешается проводить даже в подострой форме (остальное физиолечение показано только при хронической патологии).

Современным видом терапии является лазерное облучение. Луч медицинского лазера быстро ускоряет метаболизм, поэтому уже после пары сеансов неприятные ощущения в руке уменьшаются.

Электрофорез, фонофорез обычно используются для усиления интенсивности лекарственного воздействия, они проводятся с:

• анестетиками;
• нестероидными противовоспалительными препаратами;
• ангиопротекторами;
• анальгетиками;
• кортикостероидами.

Ударно-волновая терапия снимает отек, помогает рассасываться фиброзным узелкам, рубцам и спайкам, она особенно показана при наличии кальцинатов в сухожилиях. Обычно назначают 2-3 процедуры в неделю курсом в 10 процедур, чего хватает для достижения стойкой ремиссии. Прочими видами физиопроцедур, которые подходят при воспалительном процессе в плечевом суставе, являются озокерит, лечебные ванны, парафинотерапия, микротоки.

Формы

Помимо хронического тендинита и острого, врачи выделяют ряд форм, в зависимости от того, какой из суставов страдает.

Височный тендинит

Если у человека появляется боль в области щеки, которая усиливается при жевании, а при сохранении неподвижности челюсти стихает – это повод заподозрить височный тип болезни. Не всегда дискомфорт ощущается в области щеки. Иногда боль иррадиирует в шею или в голову в целом, без возможности указать конкретное место локализации.

Патология пяточного сухожилия

При поражении пяточного сухожилия первое, на что пожалуется пациент, помимо дискомфорта, – это ограничение подвижности в области ахиллова сухожилия (отсутствует возможность опустить стопу вниз или, напротив, потянуть на себя). При осмотре возможна припухлость суставной области, местная гипертермия. Оперативное лечение обычно не требуется.

Тендинит коленного сустава

Тендинит коленного сустава в медицинской практике встречается довольно часто. В первую очередь выделяют такую разновидность патологии, как болезнь прыгунов или пателлофеморальный тендинит. В этом случае страдают сухожилия, которые соединяют надколенник и большеберуцовую кость. Как понятно из неформального названия, страдают от заболевания в основном спортсмены-прыгуны.

Пателлярный тип заболевания встречается в основном в людей, чей возраст перешел отметку в 40 лет. В этот период в тканях начинаются дегенеративные процессы, из-за чего страдают собственные связки надколенника.

Тендинит плечевого сустава

При заболевании плеча пациенты обычно жалуются на острые боли, которые особенно сильно беспокоят при попытках совершить резкое движение. Плечевой сустав страдает, если человек вынужден в течение длительного времени держать руки над головой (например, во время покраски потолка).

В медицинской практике выделяется несколько разновидностей поражения плечевого сустава. Это объясняется тем, что сочленение имеет сложное строение, состояние из множества мышц и костей.

Чаще всего воспалительный процесс развивается в надкостной мышце, но возможно и поражение других компонентов. Так, например, если пациент жалуется на дискомфорт при попытках совершения вращательных движений в плече, речь идет о патологии малой и большой круглых мышц.

Кальцинирующий тендинит

Кальцинирующий или, как его еще называют, оссифицирующий тендинит – это заболевание, которое, помимо воспалительного процесса, сопровождается отложением в области сухожилия солей кальция. При этом чаще всего страдает плечевой сустав, но возможно поражение и других сочленений человеческого тела.

Интересно, что заболевание правильнее классифицировать, как тендовагинит, а не как простой тендинит. Это объясняется тем, что в патологический процесс из-за солей кальция вовлекается не только само сухожилие, но и окружающие его ткани. В итоге, если боли прошли, а лечению болезни не уделили достаточного внимания, то она продолжит прогрессировать, приводя к быстрому износу сустава.

Тендинит ягодичных мышц

Тендинит сухожилия ягодичных мышц сопровождается их дисфункцией и постепенной полной атрофией. Постепенно нарастают нарушения в двигательной сфере до тех пор, пока пациент не поймет, что не может сменить горизонтальное положение на какое-либо еще.

Часто сухожилие в этой области подвергается разрыву, о чем скажет острый болевой приступ и характерный звук щелчка.

Тендинит задней большеберцовой мышцы

Воспалительные процессы в области задней большеберцовой мышцы – это чаще всего следствие постоянной травматизации этой зоны. В основном с ним сталкиваются представительницы прекрасного пола старше 30 лет, которые профессионально занимаются спортом, но и мужчины от болезни не застрахованы.

Тендинит бицепса

Поражение бицепса обычно встречается у людей, которые вынуждены часто махать над головой руками. Например, им страдают пловцы и теннисисты. При этом поражается сухожилие бицепса, которое обеспечивает крепление мышцы к плечевому суставу.

Впервые пациент обратит внимание на появление болей в тот момент, когда попробует поднять что-то тяжелое, так как в этот период нагрузка на мышцу будет наиболее высокой

Классификация

Выбирая метод лечения, врачи учитывают форму диагностированного тендовагинита предплечья. Самая тяжелая — гнойная патология, развивающаяся в результате инфицирования тканей. Для нее характерно накопление во влагалище сухожилия гнойного экссудата, провоцирующее быстрое усугубление симптоматики и распространение воспалительного процесса на здоровые участки. Также выделяют серозный тендовагинит предплечья, при котором поражается внутренний листок оболочки и выделяется прозрачная белково-серозная сыворотка. Реже встречается серозно-фиброзное заболевание, протекающее на фоне формирования специфического налета и накопления серозного экссудата. Используемые методы терапии зависят и от формы патологии:

• начальная. Наблюдается гиперемия (переполнение кровью сосудов) синовиального влагалища, накопление периваскулярного инфильтрата, обычно локализующегося в наружной оболочке;
• экссудативно-серозная. Во влагалище сухожилия обнаруживается незначительное количество выпота, а клиническая картина дополняется образованием в воспаленной части сухожилия небольшой округлой припухлости;
• стенозирующая. Происходят склеротические изменения: сглаживаются структуры отдельных слоев, частично или полностью сужается канал синовиального влагалища.

Тендовагиниты предплечья бывают асептическими или инфекционными, хроническими или острыми. Выделяют первичные заболевания, развивающиеся после травмирования сухожилия. Вторичные тендовагиниты возникают из-за уже присутствующей в организме патологии: артрита, артроза, венерической, респираторной, кишечной инфекций.

Основная причина тендовагинита — микротравмирование.

Как проявляется боль?

Не заметить плечевые боли невозможно, при их появлении исчезает привычная подвижность в плече. Затруднено выполнение привычных действий: завязать шнурки, надеть одежду или что-то перенести. Боль делится на острую и ноющую, согласно механизму возникновения болевых ощущений подразделяется следующим образом:

• Боль сосредоточена в верхней части плеча. Сначала отходит от шеи, постепенно распространяется на всю руку. Неприятное ощущение усиливается при движении конечностью. Человек может ощущать жжение, покалывание и онемение. Главным виновником такой симптоматики бывает межпозвоночная грыжа.
• Скованность мышечной ткани верхнего плечевого пояса. Возникают трудности при отведении руки в сторону, поднимая ее вверх, а также невозможно завести ее за спину. В самых крайних ситуациях человеку трудно поднести ложку во время еды ко рту. Развивается патология незаметно и постепенно.
• Перенапряжение группы мышц, расположенных вокруг плечевого сустава. Возникает вследствие длительного нестандартного движения верхних конечностей (покраска потолка). Острая боль появляется на следующий день, подвижность ограничена.
• Реактивный воспалительный процесс сухожилий плечевого пояса. Сильные боли спровоцированы отложение в мышцах кальция. Подвижность конечности снижена как пассивная, так и активная. Болевые ощущения распространяются на шею и область предплечья.

Лечение плечевого тендинита

Тактика лечения определяется стадией заболевания. Поскольку на первой стадии симптомы незначительны, люди часто совершенно не обращают на них внимания, а именно в этот период лечение наиболее простое и действенное. Оно заключается в обязательном снижении нагрузки, щадящем двигательном режиме для плечевого сустава, если тендинит имеет посттравматическую природу, накладывают холодные компрессы. Холод показан только непосредственно после травмы. Снижение нагрузки не означает полной неподвижности сустава. Неподвижность может вызвать появление спаек сухожилий и закончиться их полной атрофией. Полезно выполнять комплекс упражнений ЛФК, ориентируясь на свое самочувствие. Если тендинит не является посттравматическим, то холод не используют.

Для облегчения состояния назначают обезболивающие препараты. Если причиной является инфекция, назначаются противовоспалительные препараты,в виде уколов, мазей, таблеток. Наиболее используемые — Найз, Мовалис, Кеторол, Нурофен, Наклофен, Ревмоксиб. Курс лечения короткий, чаще — 5-7 дней, возможно назначение антибиотиков. Обычно выполнение этих рекомендаций бывает достаточно, чтобы нормализовать состояние.

Если болезнь перешла во вторую стадию, назначают инъекции обезболивающих и противовоспалительных препаратов, блокаду плечевого сустава. Когда острая боль проходит, добавляются физические упражнения, их порекомендует специалист по ЛФК. Может быть назначен лечебный массаж. Для него существуют противопоказания, например, при наличии инфекции массаж категорически противопоказан.

Для усиления эффективности лечения боли часто добавляют специальные мази и гели, которые наносят наружно на болезненный участок плеча. Это может быть Диклак гель, Дип Рилиф, Ибупрофен, Фастум гель, Вольтарен.

Физиолечение

В комплекс лечебных мероприятий включают физиолечение. Физиотерапевтические процедуры улучшают кровоток в мягких тканях, результатом этого является ускорение метаболизма: поступает больше питательных веществ и ускоряется вывод продуктов жизнедеятельности. Все это ведет к устранению воспалений.

Обычно назначают следующие процедуры:

1. Магнитотерапия — воздействие переменным магнитным полем на повреждённый участок. Первичное действие заключается в прогревании тканей.
2. Лазерная терапия – воздействие монохроматическим электромагнитным излучением.
3. Фонофорез – введение лекарственных веществ при помощи ультразвука: лечебный эффект от лекарства усиливается его действием.
4. Электрофорез — ведение лекарств с помощью постоянного тока.
5. Ударно-волновая терапия – воздействие механических волн на поврежденные ткани, которое приводит к разрушению отложений солей. Эту процедуру назначают при кальцифицирующем тендините.

Если заболевание запущено, консервативные методы не помогают, используют хирургические методы. Обычно это наблюдается в третьей стадии развития плечевого тендинита. Хирургические вмешательства приводят к временной потере трудоспособности и требуют довольно длительного реабилитационного периода. Существует риск послеоперационных осложнений.

Народные средства лечения тендинита

Поскольку тендинит широко распространен, народная медицина предлагает свои рецепты для облегчения этого заболевания. Используются отвары, настойки, чаи и мази, оказывающие противовоспалительное, антимикробное, общеукрепляющее и обезболивающее действие. Посмотрите данное видео, если хотите узнать, как проводится лечение при плечевом тендините:

Рекомендуется накладывать на больное плечо компрессы из:

1. Тертого картофеля.
2. Измельченного чеснока, в который добавляется эвкалиптовое масло.
3. Измельченного лука, смешанного с морской солью.

Отвар из ягод черемухи, имбирный чай с сассапарелем и спиртовой раствор перегородок грецкого ореха, настоянные на спирте, принимают внутрь. Народные средства помогают в борьбе с симптомами болезни, но нельзя ограничиться только ими.

Тендинит плеча — не приговор, но если его не начать лечить на первой стадии, он может быстро прогрессировать и существенно ухудшить жизнь. Сустав плеча может даже полностью потерять подвижность, последствие — инвалидность. В наше время, тендинит, захваченный вовремя, излечивается. Однако это требует неукоснительного соблюдения всех указаний лечащего врача длительное время. Наградой же за это будет возможность двигаться легко и свободно, не испытывая боли.

Каковы факторы риска?

Ваши факторы риска разрыва бицепса:

• Возраст: Простой износ может увеличить вероятность разрыва.
• Чрезмерное использование плеча: Спорт, требующий многократного движения руками над головой, такой как плавание, теннис и бейсбол, может ухудшить износ сухожилия бицепса. Некоторые виды физического труда могут делать то же самое. Уменьшите риск травмы, регулярно растягивая область.
• Кортикостероиды: Эти препараты, применяемые при многих заболеваниях, включая боли в суставах, связаны с риском разрыва бицепса.
• Курение: никотин может снизить поступление питательных веществ в сухожилие и ослабить его. Эти приложения могут помочь бросить курить.

Диагностика

Лабораторные исследования установят наличие воспалительного процесса

При болях в дельтовидной мышце важно установить болевой очаг, выяснить с чего начиналось развитие боли, и определить наличие или отсутствие особенной симптоматики. Врач осматривает больного, определяет равноудаленность расположения ключиц, лопаток, а также наличие увеличившегося в объеме участка мышцы

Подход к обследованию должен быть комплексным в связи с большим количеством причин возникновения болевых ощущений в дельте. Поиск причин, вызвавших неприятные ощущения, включает в себя следующие методы:

• анализ крови общий и биохимический;
• УЗИ;
• МРТ;
• КТ;
• ЭКГ;
• рентгенологическое исследование;
• артроскопия.

Лечение

Консервативное лечение

Консервативное лечение наиболее часто применяется при тендините бицепса. Лечение, в первую очередь, заключается в разгрузке сухожилия бицепса (покой и исключение нагрузок на сухожилие). Медикаментозное лечение включает прием НПВС, которые позволяют снять болевые проявления и уменьшить воспаление.

Физиотерапия позволяет уменьшить воспалительный процесс. ЛФК же необходимо для восстановления мышечной силы. Кроме того, при наличии видов деятельности, которые способствуют повреждению ротаторной манжеты или развитию нестабильности, необходимо изменение деятельности пациента. Как правило, такие мероприятия позволяют уменьшить болевой синдром и воспаление и вернуться к нормальной повседневной деятельности. Иногда возможно применение инъекции стероидов, но так как они могут ослабить еще больше сухожилие, их применение достаточно ограничено.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение показано только тем пациентам, у которых оказалось не эффективно консервативное лечение или есть другие проблемы в плече.

Акромиопластика является наиболее распространенной операцией при тендините бицепса, особенно если есть импинджмент плеча. Эта операция заключается в удаление передней части акромиона, что позволяет увеличить пространство между акромионом и головкой плечевой кости. Благодаря увеличению пространства исчезает давление на ткани, в том числе и сухожилие бицепса. Как правило, акромиоплатика выполняется с помощью артроскопии. В некоторых случаях, хирург проводит также переприкрепление дельтовидной мышцы к акромиону.

Если сухожилие бицепса сильно повреждено процессами дегенерации то, хирург может выполнить тенодез бицепса.

Тенодез бицепса. Эта операция по повторному присоединению верхнего конца сухожилия бицепса на новое место. Исследования показывают, что долгосрочные результаты этой операции не очень хорошие но, тем не менее, тенодез необходим при выраженной дегенерации сухожилия бицепса. Тенодез также чаще всего выполняется с помощью артроскопических техник.

Реабилитация после операции

Некоторые хирурги рекомендуют начинать аккуратно движения вскоре после операции

Упражнения необходимо выполнять постепенно и осторожно, по мере регенерации, под контролем специалиста ЛФК. Через 2-4 недели после операции можно начинать активное укрепление мышц плеча и предплечья

Кроме ЛФК возможно применение физиотерапии, которая позволяет ускорить регенеративные процессы. Как правило, реабилитация после оперативного лечения может занять от 6 до 8 недель. Полное же восстановление функций обычно требует 3-4 месяца.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.