Токсокара у взрослых симптомы и лечение

Что предлагает фарминдустрия?

Современная фармакологическая индустрия не изобрела специфического препарата для борьбы с данным заболеванием. В антигельминтной терапии могут использоваться следующие таблетки от токсокароза:

• Вермокс – при токсокарозе у детей назначают по 100 мг дважды в сутки. Курс терапии в среднем длится от 2 до 4 недель. На усмотрение врача доза для взрослых может быть увеличена. Это лекарство зачастую хорошо переносится пациентами в независимости от их возраста. Редко появляются боли в животе, диарея и тошнота.
• Немозол – при токсокарозе принимается на протяжении 10 — 20 дней. Характеризуется нечастым проявлением таких побочных эффектов, как диарея, тошнота, боль в животе. Лечение Немозолом противопоказано во время беременности.
• Пирантел – при токсокарозе подходит для терапии в любом возрасте. Для детей младше 6 лет предусмотрена лекарственная форма в виде суспензии.
• Альбендазол – используется в противотоксокарозной терапии на протяжении 10–20 дней. Обладает редко проявляющимися побочными эффектами (рвота, диарея, боль в животе). Если отменить Альбендазол, перечисленные побочные проявления быстро исчезнут. Средство повреждает клетки личинок, что приводит к полному прекращению их развития. Альбендазол полностью абсорбируется стенками кишечника.
• Декарис – способствует блокировке некоторых ферментов паразита, в результате нарушается клеточный обмен личинок, после чего они гибнут. Декарис обладает ярко выраженными побочными свойствами, которые затрагивают многие системы. Поэтому длительную терапию Декарисом стоит проводить только под контролем врача.
• Вормил – популярный препарат, характеризующийся высокой результативностью. Использование Вормила приводит к гибели как личинок, так и зрелых особей.

Диагностика токсокароза

Фактически, возможен исключительно посмертный диагноз, вследствие этого главными в диагностике токсокароза являются серологические реакции с токсокарозным антигеном (ИФА, РИД, РНГА). При иммуноферментном анализе титр 1:800 и выше свидетельствует о наличии заболевания, а титр 1:200 и 1:400 о токсокарозоносительстве и токсокарозе глаз. За детьми с низкими титрами противотоксокарозных антител устанавливается диспансерное наблюдение, а при наличии соответствующей клиники назначается специфическая терапия. Рентгенологически обнаруживаются усиление легочного рисунка и летучие эозинофильные инфильтраты. Помимо эозинофилии, в крови появляется умеренный лейкоцитоз, повышается СОЭ, гипергаммаглобулинемия, резкое увеличение уровня иммуноглобулина Е. При длительном течении развивается анемия.

Заражение человека токсокарой может произойти в случае:

• прикосновения к шерсти зараженного животного;
• плохого мытья овощных и фруктовых продуктов;
• употребления сырой и загрязненной воды;
• отсутствия следования правилам личной гигиены.

Инфицирование возможно в любой сезон года, поскольку паразитарные личинки достаточно устойчивы к различным погодным условиям. При этом в особую группу риска по заражению входят:

• люди, чья профессиональная деятельность тесно связана с животными: ветеринары, работники питомников или приютов для животных;
• дети в возрастной категории 3-5 лет, часто играющие в песке и не соблюдающие личную гигиену;
• охотники, постоянно поддерживающие контакт с охотничьей собакой, которая может быть носителем инфекции;
• продавцы, торгующие немытыми овощами, находившимися в земле, возможно зараженной токсокарой;
• владельцы собственных огородных и садовых участков, постоянно работающие в земле.

При заражении почвы паразитарными личинками вероятность заражения человека находится на высоком уровне.

Виды токсокароза и их симптоматика

Симптомы токсокароза у человека настолько разнообразны, что врачи предпочитают не ставить диагноз только на основе внешних признаков. Симптоматика поражения глистами зависит от формы болезни, места паразитирования личинок, состояния иммунитета организма. Основные виды токсокароза и их симптоматика отражены в следующей таблице.

Симптоматика отличается у взрослых и детей. Для взрослых типичны следующие симптомы: повышенная температура, аллергия, панкреатит, холецистит, паралич. Глистная инвазия у детей проявляется вялостью, невнимательностью, появлением озноба и лихорадки, небольшим повышением температуры к вечеру, проблемами с усвоением информации, кашлем.

По форме токсокароз бывает:

• манифестный с четко выраженными симптомами;
• стертый, когда симптоматика проявляется слабо;
• латентный или скрытый. Протекает без симптомов.

Токсокароз у детей до 12-летнего возраста чаще всего проявляется в манифестной форме, для взрослых характерна латентная или стертая.

Если со времени поражения гельминтами прошло меньше 3 месяцев, болезнь находится в острой фазе. Если больше, значит, ее течение уже хроническое с периодами обострения и затихания. Во время обострения личинки активируются и начинают мигрировать по организму.

Лечение инвазионной болезни

Все существующие на сегодняшний день способы терапии недуга не безупречны. Проблема состоит в том, что используемые медикаменты действуют только на мигрирующие особи токсокар, тогда как взрослые паразиты получают лишь небольшое повреждение. Именно поэтому лечить токсокароз приходится долго и трудно.

Терапией зоонозной инвазии занимается специалист по инфекциям совместно с врачами других направлений:

• с офтальмологом при повреждении глаз;
• с неврологом, если пострадала ЦНС;
• с хирургом в случае прободения стенок кишки.

Лечение токсокароза у взрослых проводится в домашних условиях. Госпитализация показана лишь при формировании тяжелых осложнений.

Терапия зоонозных патологий предусматривает применение противоглистных и десенсибилизирующих препаратов.

Противогельминтные лекарства

Схема лечения токсокароза содержит в себе медикаментозную терапию следующими средствами:

1. Вермокс — препарат хорошо переносится, редко вызывая побочные явления в виде тошноты, боли в ЖКТ, нарушения стула;
2. Дитразина цитрат — назначается из расчета 2–5 мг на 1 кг веса пациента. Лечебный курс длится от 2 до 4 недель;
3. Минтезол — необходимо принимать в течение 5–10 дней по 25–50 мг на 1 кг массы тела пациента. Лекарство хорошо всасывается и быстро выводится из организма. Для него характерны следующие побочные реакции: тошнота, мигрень, потеря аппетита, снижение работоспособности, дискомфорт в области ЖКТ;
4. Альбендазол — принимают не менее одной–двух недель. Препарат редко вызывает дискомфорт. Срок лечения — 10–20 дней.

Все рассмотренные лекарства рекомендуется употреблять после приема пищи и запивать водой.

Гипоаллергенная терапия

Глисты, проникая в человеческий организм, вызывают защитную реакцию, которая проявляется аллергией. Для предупреждения и ослабления этого процесса применяют следующие группы препаратов:

1. Тавегил;
2. Кларитин;
3. Зиртек;
4. Супрастин;
5. Телфаст.

В дополнение к противоглистной и гипоаллергенной терапии лечащий врач может назначить кортикостероиды. Разовую дозу и длительность приема специалист подбирает индивидуально для каждого больного, основываясь на выявленных признаках инвазии.

Симптоматическая терапия

Средства этой группы не лечат от токсокароза, а лишь облегчают состояние пациента, не влияя ни на ход болезни, ни на ее причину. Поддерживающая терапия включает в себя жаропонижающие, спазмолитики, противорвотные и противовоспалительные препараты.

Все побочные реакции, возникающие в период приема противоглистных средств, являются результатом реакции организма на гибель гельминтов.

Терапия токсокароза глаз

При лечении инвазии органов зрения офтальмолог нередко прописывает противовоспалительные капли и мази, в тяжелых случаях — инъекции под конъюнктиву либо в субтеноновое пространство глюкокортикостероидов. При наличии показаний может быть рекомендовано оперативное вмешательство — микроинвазивная витрэктомия.

Если в результате патологии у пациента регистрируется отслоение сетчатки, необходима лазерная терапия.

Критерием выздоровления служат такие показатели, как улучшение самочувствия пациента, стабилизация клинической картины, снижение объема эозинофилов в крови.

Токсокароз у детей лечение

На данный момент нет способа вылечить токсокароз ребенка сразу и быстро, возможно, врачу придется использовать несколько препаратов, чтобы увеличить лечебный эффект:

• Альбендазол используется для лечения болезни на различных стадиях. Лечение детей этим препаратом продолжается на протяжении трех недель, прием осуществляется раз в сутки по 10мг на килограмм веса
• Минтезол также используется для лечения токсокароза детей. Принимают по 50 мг препарата на 1 кг веса ребенка. Прием осуществляется на протяжении 10-14 дней
• Вермокс наиболее эффективный препарат для лечения, если обнаружен токсокароз ребенка. Начинается лечение со 100 мг препарата по два раза в день. Со временем доза увеличивается в три раза, но все равно лучше следовать рекомендациям врача. Чаще всего курс терапии длится 4-5 дней

Так как избавиться от токсокар очень сложно, даже такими препаратами, желательно проводить терапию медикаментозными средствами на протяжении года, через каждые три месяца. Не забывайте, что чрезмерное применение этих препаратов может плохо отразиться на здоровье малышей, ведь они содержат токсичные вещества. Также врач может порекомендовать в периоды, когда антигельминтные препараты не принимают, использовать народные средства, чтобы наиболее эффективно избавиться от токсокар.

Медикаменты

Лечение у детей начинается с подбора антигельминтозной терапии. Для выведения паразитов назначают:

• Вермокс. Применяется с трехлетнего возраста. Принимают от недели до месяца.
• Минтезол. Лечебный курс продолжается 5-10 дней.
• Дитразин. Пьют 1-1,5 месяца.
• Медамин. Терапия продолжается 10-14 дней.
• Альбендазол. Употреблять течение 1-2 недель.

Все лекарственные средства пьют после еды, запивая водой.

Помимо препаратов от гельминтов, назначается симптоматическое лечение для улучшения состояния пораженных токсокарозом органов. Препараты подбирают индивидуально с учетом возникших нарушений.

Народные средства

Несмотря на то, что в народном лечебнике есть рецепты, как лечить токсокароз, только средствами традиционной медицины избавиться от паразитарной инфекции нельзя. Народные методы разрешается применять в дополнение к медикаментозной терапии:

• Чеснок. Головку овоща измельчить и варить в стакане молока 7-10 минут. Жидкость процедить и пить по 1 ст. л. дважды в сутки натощак. Для усиления лечебного эффекта ежедневно в течение недели делать ребенку клизму, разведя молочно-чесночный отвар водой в пропорции 1:4.
• Тыквенные семечки. Токсокары не любят кукурбитин, который содержит семя тыквы. Для лечения нужно ежедневно давать детям 100-300 г очищенного продукта.
• Полынь. 1 ст. л. молотых семян растения смешать со 100 г меда. Съедать натощак утром и на ночь по 1 ст. л. смеси.
• Пижма. 2-3 ст. л. сухой травы залить стаканом кипятка, укутать и настоять 3 часа. Принимать неделю по 1 ст. л. трижды в сутки, а затем сделать семидневный перерыв. При необходимости лечение повторить.
• Девясил. Столовую ложку измельченного корня добавляют к 500 мл кипящей воды. Емкость с жидкостью укутывают и оставляют на 10-12 часов. Поить ребенка 5 раз в день, давая на один прием 40-60 мл.

Отвары и настои для лечения детского токсокароза надо готовить ежедневно. Хранить лечебные жидкости в холодильнике больше суток не рекомендуется разрушаются полезные вещества.

Патогенез

В кишечнике человека из яиц выходят личинки размером 0,1-0,2 мм. Они перфорируют стенку кишки и проникают в лимфатические и кровеносные сосуды и заносятся во все органы и ткани: печень, легкие, глаза, селезенку, скелетные мышцы и головной мозг. Попав в мелкие капилляры (диаметром 0,02 мм), личинки застревают в паренхиме органа, где задерживаются, сохраняя жизнеспособность в течение многих месяцев и лет. При ослаблении защитных сил организма возможны их активизация и дальнейшая миграция по организму. Постепенно личинки инкапсулируются и погибают.

Морфологически токсокароз — эозинофильный гранулематоз как проявление аллергической реакции замедленного типа. В центре гранулемы находится очаг некроза, по периферии — большое количество эозинофилов, гистиоцитов, нейтрофилов, макрофагов, лимфоидных и эпителиоидных клеток. Многочисленные гранулемы расположены в:

• печени,
• легких,
• поджелудочной железе,
• миокарде,
• мезентериальных лимфатических узлах,
• головном мозге,
• глазах.

При миграции личинки травмируют ткани, вызывают геморрагии, некрозы, могут быть проводниками и инокуляторами патогенной микрофлоры.

Ведущую роль в патогенезе токсокароза играет сенсибилизация организма продуктами жизнедеятельности гельминта: метаболитными и соматическими антигенами с развитием реакции гиперчувствительности. Повышенная продукция специфических антител класса IgE приводит к активации тучных клеток, базофилов, нейтрофилов и высвобождению ими ряда медиаторов — гистамина, простагландинов, лейкотриенов, ответственных за аллергические реакции немедленного типа.

Активация Тh2-клеток, нарастание ИЛ-5, ИЛ-3, GM-CSF (колониестимулирующего фактора) способствуют активации эозинофилов, увеличению их количества в сосудистом русле и тканях. Эозинофилы концентрируются в местах локализации личинок токсокар, где разрушаются и высвобождают гранулы, содержащие ферменты. Эозинофильная пероксидаза повреждает эндотелий сосудов и эндокард. За счет основного базового протеина, инактивирующего гепарин, образуются тромбы.

Генерация активных радикалов кислорода и продукция катионных белков делают эозинофилы центральным повреждающим фактором при накоплении их в тканях. Сенсибилизированные Т-лимфоциты, скопившиеся вокруг личинки, выделяют лимфокины, привлекают макрофаги и другие клетки, которые включаются в процесс формирования гранулем.

Симптомы токсокароза по формам болезни

Симптомы токсокароза у взрослых и детей токсокароза может быть очень разнообразной. Половозрелые паразиты, находящиеся в ЖКТ (кишечный токсокароз), вызывают тошноту, абдоминальные боли, обильное слюнотечение. На фоне снижения аппетита, частых головокружений в кале обнаруживаются яйца токсокар.

По течению различают токсокароз:

1. Асимптомный — полное отсутствие жалоб, в крови незначительный эозинофилия (в норме — до 300 кл/мкл) и антитела к токсокарам 1 к 400-800;
2. Скрытый — незначительные симптомы (головная боль, кашель, периодическая болезненность в животе), эозинофилия до 2500кл/мкл и уровень специфических антител 1 к 800-3200;
3. Локализованный — глазной, кожный, висцеральный и неврологический;
4. Системный — развиваются симптомы поражения нескольких органов.

Глазной токсокароз

Эта форма аскаридозного заражения проявляется длительно текущим гнойным воспалением глаз (чаще одного), не поддающимся традиционному лечению.

Личинки поражают сосудистую оболочку глаза и сетчатку, что обуславливает постепенное снижение зрения и появление гранулем.

При отсутствии лечения токсокароза у взрослых симптомы постепенно нарастают. Возможно развитие косоглазия, неврита зрительного нерва и абсцесса стекловидного тела.

Кожный токсокароз

Поражение кожных покровов токсокарами часто воспринимается как примитивная аллергическая реакция (зуд, покраснение). Типичное внешнее проявление токсокароза — крапивница, мелкопятнистая сыпь, появление плотных, болезненных при пальпации подкожных узелков.

При этом чаще всего сенсибилизацию связывают с шерстью животных. В более тяжелых случаях возникает экзема.

Неврологический токсокароз

Поражение нервной системы — одно из самых тяжелых проявлений токсокароза

У детей в начальной стадии заражения токсокарами возникают проблемы с вниманием и памятью, наблюдается гиперактивность

Развитие заболевания у взрослых сопровождается синдромом хронической усталости.

Упорные головные боли, некупируемые привычными обезболивающими препаратами, напоминают симптомы арахноидита и менингоэнцефалита. Нередко фиксируется развитие слепоты, параличей/парезов, судорожных припадков.

Возможен летаргический сон.

Системный токсокароз

Системное поражение организма токсокарами чаще всего возникает при длительной паразитарной инвазии, на фоне иммунодефицита. У больного отмечаются следующие симптомы:

• периодические подъемы температуры, в тяжелых случаях до 39ºС;
• увеличение скоплений лимфоузлов;
• гепатомегалия, реже — увеличение селезенки;
• легочный синдром — кашель, одышка, вплоть до развития бронхита/пневмонии или бронхиальной астмы;
• кожная сыпь (при системном поражении фиксируется редко).

Личиночная форма токсокароза

Инкапсулированные в разных органах токсокары вызывают определенные симптомы. Признаки личиночного поражения:

• легких — усиливающийся по ночам кашель, сухие/влажные хрипы, одышка;
• ЖКТ — разлитые боли в животе, отсутствие аппетита, запоры/диарея, беспричинная потеря веса, метеоризм;
• сердца — частый пульс и загрудинная боль, в тяжелых случаях — тромбообразование и сердечная недостаточность;
• щитовидной железы — трудности с глотание, ощущение сдавления в горле, изменение голоса;
• мышц — миалгии, усиливающиеся при нагрузке, очаговые болезненные уплотнения, проходящее покраснение кожи над пораженной мышцей;
• лимфоузлов — увеличение шейных, подчелюстных лимфоузлов (не спаяны с окружающими тканями).

Диагностика токсокароза

Общий анализ крови

Исследование объема периферической крови помогает установить:

• Низкий гемоглобин (характерен для сильной инвазии);
• Ускорение СОЭ;
• Высокое содержание лейкоцитов, говорящее о воспалениях. Таким показателем характеризуется острая стадия;
• Высокое содержание эозинофилов, говорящее о развитии аллергии. Один из четких показателей на присутствие токсокар, независимо от течения.

Иммуноферментный анализ крови

Иммуноферментный анализ крови это исследование крови, помогающее выявлять присутствие паразитов в теле по особенным антителам.

Зависимо от титров, определяются 3 степени инфицирования:

• 1/800: подтверждение болезни, необходимость незамедлительного лечения.
• 1/400: условное инфицирование. Или незначительное заражение, или человек проболел, но излечился. При таком показателе необходима вспомогательная диагностика.
• 1/200: отсутствует токсокароз.

Биохимический анализ крови

Данный тип анализа помогает узнавать о наличии патологий, которые провоцируют токсокары.

Показатели:

• Высокий иммуноглобулин;
• Повышение в крови числа ферментов печени;
• Высокий билирубин.

Вспомогательная диагностика

Вспомогательная диагностика осуществляется по следующим методикам:

1. Выполнение рентгенологического изучения грудной полости. Личинки токсокар заметны на снимке в виде мелких точек.
2. Просматривание глазного дна, помогающее замечать отслойку сетчатки, если личинки локализуются в сосудистом отделе глазного яблока.
3. Взятие пункции внутренних органов: в месте печени, селезенки и легких выполняется прокол, осле чего берется крохотный кусок органа для дальнейшей биопсии. Данная методика позволяет точно выявлять присутствие в организме токсокар.
4. УЗИ печени: при подобной диагностике на поверхности и в органе заметны мелкозернистые проявления.

Как поставить диагноз?

У человека развитие кишечных форм токсокароза не происходит, за редким исключением. Поэтому в кале обнаружить паразита невозможно. А вот собакам и кошкам в качестве одного из основных исследований проводят копрограмму — анализ кала на токсокароз, во время которого ищут яйца и взрослых особей. Но этот метод имеет большую погрешность, т.к. в конкретной порции кала ничего может и не быть. Поэтому, чтобы получить верный результат, фекалии нужно сдавать несколько раз.

Косвенным показателем токсокароза является наличие в крови антител классов IgG и IgE на данного паразита. Такие анализы проводят и животным, и людям. Антитела к токсокарам вырабатываются иммунитетом млекопитающих в ответ на попадание гельминта в организм. Нужно понимать, что анализ крови на токсокары определяет лишь наличие антител, а не самих паразитов в организме. Таким образом, это только косвенный признак, не являющийся достаточным для постановки диагноза.

Кроме того, для людей характерным показателем наличия токсокар является повышенное содержание эозинофилов и лейкоцитов в крови, ускоренное СОЭ, гипергаммаглобулинемия. Однако эти показатели могут изменяться и при других заболеваниях, поэтому требуется дифференциальная диагностика с другими патологиями.

Окончательный диагноз констатируется редко — он ставится по наличию в тканях гранулем с личинками. Для этого берут биопсию из органов. Но процедура сложна, подчас опасна и не всегда может быть объективна, т.к. личинок еще нужно найти. Поэтому чаще всего диагноз ставят на основании анализов крови и симптомов.

Заболевание хоть и лечится тяжело и успех может быть заметен не сразу, все же прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Однако в редких случаях, если присутствуют тяжелые поражения органов, возможен даже летальный исход.

Схема лечения глазного токсокароза

Схема лечения глазного токсокароза подбирается индивидуально. При терапии учитывается размер области поражение и расположение личинки. Больным назначают фото- и лазерокоагуляцию. Благодаря этим процедурам разрушаются оболочки, в которых находятся личинки паразита.

Воспаление глазного яблока снимается с помощью Депо-Медрола. Его применяют в виде субконъюнктивальных инъекций. Также благодаря этому препарату происходит ликвидация личинок.

Иногда Депо-Медрол оказывается неэффективен. В этом случае назначаются противогельминтные препараты.

При некоторых формах глазного токсокароза возможно хирургическое вмешательство. К этому методу лечения прибегают при развитии отслоения сетчатки.

Воспаление глазного яблока снимается с помощью Депо-Медрола. Его применяют в виде субконъюнктивальных инъекций.

Токсокароз (токсокара) — что это такое?

Токсокароз относится к зоонозным гельминтозам, окончательным хозяином паразита являются животные: собаки, реже кошки. Токсокароз — это паразитарное заболевание, вызванное заражением человека личинками аскарид токсокарами.

Круглые черви длиной до 18 см в половозрелом виде паразитируют в кишечнике большинства молодых щенков. Поэтому заражение чаще всего происходит во время игры с домашним питомцем или при контакте с его шерстью.

Также стать «обладателем» токсокар можно при контакте с почвой, содержащей личинки червей, или при употреблении мяса свиньи, птиц или овец, которые являются резервуарными хозяевами. Не исключено заражение через немытую зелень и овощи, некипяченую воду. Больные токсокарозом при этом не заразны для окружающих.

При этом, в каждом органе некоторое количество личинок инкапсулируется (личиночная форма токсокароза), в таком состоянии яйца жизнеспособны до 10 лет.

Ежедневно самка токсокары откладывает до 200 тыс. личинок. Поэтому распространенное поражение различных органов и систем может возникнуть уже через несколько месяцев после заражения. Чаще всего токсокары обнаруживаются у детей, садоводов, работников, чья деятельность связана с животными и почвой (коммунальное хозяйство, зверофермы, ветеринарные клиники и т. д.).