Чувство трепыхания в сердце

Содержание:

Лечение заболевания медикаментозным способом
Причины ТП
После операции
Как и почему появляется фибрилляция предсердий?
Как и почему появляется фибрилляция предсердий?
- Фибрилляция предсердий
Что такое трепыхание сердца
- Как возникает трепыхание в груди
Осложнения
Лечение трепетания предсердий
Прогноз и профилактика
Терапия

Лечение заболевания медикаментозным способом

Данная патология довольно опасна и может вызвать некоторые осложнения, поэтому лечение трепетания предсердий должно быть быстрым. Терапевтические действия проводит врач-кардиолог, он же ставит диагноз и назначает необходимые процедуры.

Поэтому терапия этого заболевания подразделяется на следующие типы:

медикаментозное лечение;
инструментальное воздействие;
операбельное вмешательство;
лечение в домашних условиях.

Данные методы достаточно действенны и могут способствовать выздоровлению в случае начального развития патологии и соблюдения врачебных рекомендаций.

Чтобы подавить симптоматику болезни и восстановить нормальный сердечный ритм, больному прописывают специальные лекарственные средства, которые обладают данными свойствами и способствуют нормализации здоровья.

В качестве медикаментов могут быть назначены несколько групп лекарственных препаратов:

Антиаритмические средства обеспечивают правильную работу сердца, стабилизируют трепетания, приводят в нормальное состояние сердечный ритм, а также способствуют подавлению симптоматики заболевания и уменьшают частоту их проявления, тем самым нормализуют общее состояние здоровья. Данные препараты насчитывают много разновидностей и всевозможных аналогов, поэтому прием лекарственных средств должен быть в строго определенное время, по рекомендации врача и под его наблюдением.
Антикоагулянты необходимы для того, чтобы обезопасить пациента от возникновения опасного заболевания — инсульта. Поэтому их назначают при данной патологии, так как инсульт является одним из осложнений, что может появиться в любое время. Антикоагулянтные препараты способствуют нормализации сердечной функции, разжижают кровь, предотвращая образование тромбов, и улучшают частоту сокращений. Они тоже должны приниматься по указанию лечащего врача с соблюдением всех его рекомендаций и под наблюдением.

Кроме того, назначают лекарственные средства с магнием и калием — это одни из элементов, которые необходимы сердцу для его правильной работы и функционирования. Лекарства обеспечивают нормализацию сокращений и улучшают сердечный ритм. Они также должны быть назначены кардиологом.

Причины ТП

Реабилитация после РЧА на сердце

У здоровых людей, не имеющих сердечных заболеваний, симптомы мерцания или трепетания предсердий почти не возникают или возникают очень редко на фоне травматических или серьезных стрессовых факторов.

Обычно наличие трепетания связано с уже имеющимися органическими патологиями миокарда. Перечислим основные заболевания, при которых наиболее вероятно развитие пароксизма ТП:

ИБС. Очень распространена среди лиц пожилого возраста, случаи трепетания предсердий при ишемической болезни имеют место в 0,8%. Если развивается острый инфаркт, частота выявленных случаев ТП возрастает до 5,3%. Причиной пароксизма ТП при ИБС является хроническая гипоксия миокарда, вызывающая сбои в проводящей системе. В ключе ишемической болезни стоит рассматривать и атеросклеротический кардиосклероз. На его долю выпадает до 24% случаев ТП. Аналогична частота пароксизмов и при диффузном, и при постинфарктном кардиосклерозе.
Миокардит и перикардит. Воспалительные процессы в сердечной мышце даже на фоне адекватной терапии редко проходят бесследно. В результате воспаления вначале повреждаются ткани мышцы, на этом фоне страдает и проводящая система.
Ревматизм. Является абсолютным лидером по риску развития пароксизма трепетания предсердий. На его долю приходится до 69% случаев. Наиболее вероятны приступы при наличии митрального стеноза.
Кардиомиопатии также провоцируют наличие ТП из-за повреждения кардиомиоцитов.
Кардиомиодистрофия является причиной ТП в результате разрушения и перерождения ткани миокарда, которое приводит к нарушению проводимости.
Алкогольные интоксикации, вследствие которых развивается алкогольная кардиопатия, являются причиной пароксизмальной ТП в 20% случаев.
СССУ провоцирует 14% случаев ТП.
Артериальная гипертензия. На поздних стадиях болезни миокард «включает» компенсаторные механизмы – ткани сердечной мышцы гипертрофируются. Импульс не достигает новых участков ткани, развивается патологический тип его передачи.
Гипертиреоз, тиреотоксикоз являются причиной ТП в 3%. Избыток тиреоидных гормонов вызывает дистрофию миокарда.
ХОБЛ, эмфизема, легочное сердце характеризуются нарушением гемодинамическими нарушениями и дефектами иннервации миокарда.
Сахарный диабет является причиной ТП из-за серьезных метаболических нарушений в миокарде.
Операции на сердце.
Сердечная недостаточность.
Врожденные и приобретенные пороки.
Интоксикация «Дигоксином».

Приведенный перечень будет неполным, если не упомянуть о пациентах с WPW-синдромом. При этом заболевании в миокарде присутствует еще один пучок Кента, способствующий дополнительному возбуждению миокарда. Частота пароксизмов при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта составляет около 0,5%. Частота возникновения фибрилляции при этом выше и определена в 4% случаев.

Клинические рекомендации для пациентов с трепетанием предсердий распространяются и на организацию режима: исключение вредных привычек, стрессов, высоких нагрузок, переутомления.

После операции

Если сердце бьется не в такт. как избавиться от аритмии?

После абляции пациент находится под присмотром наших специалистов в палате послеоперационной реабилитации. Первые несколько часов медицинский персонал следит за жизненными показателями больного, сердечным ритмом и болевыми симптомами. Первые сутки пациенту предписан постельный режим. За это время сердце перестроится на новый ритм, начнет заживать рана в месте введения катетера. На вторые сутки разрешается постепенно вставать и медленно передвигаться по палате. Если все показатели в норме, больного выписывают на 3 день. Перед выпиской пациента осматривает врач, дает свои рекомендации и памятку по реабилитации.

Криобляционная терапия весьма действенная и способна полностью избавить пациента от аритмии, но эффект от проведенной операции во многом зависит от самого пациента. В период реабилитации (1-3 месяцев) необходимо выполнять все предписания врача и рекомендации по восстановлению:

избегать тяжелых физических нагрузок;
избегать психоэмоционального перенапряжения и стрессов;
отказаться от закаливания, горячих ванн, походов в баню и других мероприятий с возможными перепадами температур;
следить за правильным питанием и соблюдать диету: отдать предпочтение вареным блюдам, а не жареным, исключить жирные продукты, не употреблять фастфуд, отказаться от чрезмерного употребления соли и сахара, добавить в рацион рыбу, нежирное мясо, свежие овощи и фрукты;
отказаться от вредных привычек (курение, употребление алкоголя, переедание);
прием лекарственных препаратов согласовывать с лечащим врачом;
своевременно посещать кардиолога для планового осмотра. ЭКГ необходимо сделать через месяц после операции, потом через 3 и 6 месяцев.

Как и почему появляется фибрилляция предсердий?

Причины возникновения болей в сердце

Фибрилляция миокарда, трепетание предсердий имеют схожие механизмы появления, но и ряд отличий. Под первым термином понимают разновидность тахиаритмий по наджелудочковому типу. В этот момент сердечные сокращения становятся хаотичными, и частота при подсчете достигает 350-750 ударов в минуту. Представленная особенность исключает возможность ритмичной работы предсердий при мерцательной аритмии.

В зависимости от классификации, фибрилляция разделяется на несколько форм. Механизмы развития могут иметь некоторые отличия друг от друга. К ним относят следующие:

спровоцированные определенным заболеванием;
фибрилляция предсердий покоя, постоянная форма;
гиперадренергический;
калийдефицитный;
гемодинамический.

Постоянная форма фибрилляции предсердий (или пароксизмальная) становится проявлением ряда заболеваний. У многих пациентов обнаруживают чаще всего митральный стеноз, тиреотоксикоз или атеросклероз. Расширяется круг больных аритмией при дистрофическом процессе в миокарде алкогольного характера, сахарном диабете и гормональном дисбалансе.

Пароксизмальная аритмия встречается у пациентов, находящихся в горизонтальном положении. Во время сна они часто пробуждаются от неприятных симптомов. Она может появляться при резком повороте туловища, когда человек лежит. Механизм возникновения таких нарушений связан с выраженными рефлекторными влияниями на миокард блуждающего нерва.

Гиперадренергические пароксизмы встречаются чаще тех, которые описаны выше. Они появляются в утренние часы и при физических и эмоциональных нагрузках. Последний, хронический вариант аритмии называют гемодинамическим.

Его относят к застойным формам патологии, что связано с наличием препятствия для нормального сокращения миокарда. Постепенно предсердия начинают расширяться. Ведущее место среди причин занимают следующие:

слабость стенки левого желудочка;
сужение просвета отверстий между полостями в сердце;
недостаточность функции клапанного аппарата;
обратный ток крови (регургитация) в предсердия;
опухолевидные образования в полостях;
тромбообразование;
травма грудной клетки.

Во многих случаях фибрилляция становится проявлением заболевания. По этой причине, перед тем как начать лечение, нужно установить ее происхождение.

Трепетание характеризуется сердечными сокращениями до 350 в минуту. Данную форму называют наджелудочковой или «флаттерой» миокарда предсердия. Тахиаритмия отличается от описанной выше наличием правильного ритма у большинства заболевших.

Встречаются люди с особенностями такого заболевания. У них нормальные синусовые сокращения чередуются с эпизодами возникновения трепетания. Ритм называется перманентный. Такой вариант патологии сердца имеет следующую этиологию (причины):

ИБС (ишемическая болезнь сердца);
пороки ревматического происхождения;
перикардит;
миокардит;
артериальная гипертензия;
после операции при пороках или шунтирования;
эмфизема легких.

Тахисистолический ритм возникает у больных с сахарным диабетом, недостаточным уровнем калия в крови, при интоксикации препаратами и алкоголем. Основой патогенеза (механизма развития) является повторное многократное возбуждение в миокарде. Пароксизм объясняется циркуляцией таких импульсов большое количество раз.

В отличие от них желудочки такое не могут. Это объясняется отсутствием возможности для водителя ритма к высокой пропускной способности. По этой причине они сокращаются не более 150 в минуту. Перманентная форма фибрилляции предсердий характеризуется блоками, что и объясняет такие различия между полостями сердца.

Как и почему появляется фибрилляция предсердий?

Фибрилляция предсердий

спровоцированные определенным заболеванием;
фибрилляция предсердий покоя, постоянная форма;
гиперадренергический;
калийдефицитный;
гемодинамический.

Под их воздействием проводимость нервных импульсов в предсердиях замедляется. По этой причине с них и начинается фибрилляция. Описанная форма нарушений сердечного ритма способна самостоятельно нормализоваться. Это объясняется снижением со временем воздействия со стороны нерва на мышцу.

https://youtube.com/watch?v=IUrvNv3H89M

слабость стенки левого желудочка;
сужение просвета отверстий между полостями в сердце;
недостаточность функции клапанного аппарата;
обратный ток крови (регургитация) в предсердия;
опухолевидные образования в полостях;
тромбообразование;
травма грудной клетки.

ИБС (ишемическая болезнь сердца);
пороки ревматического происхождения;
перикардит;
миокардит;
артериальная гипертензия;
после операции при пороках или шунтирования;
эмфизема легких.

К провоцирующим факторам относят эпизоды мерцания и эктрасистол. Частота сокращений в предсердиях увеличивается до 350 ударов в минуту.

Что такое трепыхание сердца

Под таким определением чаще всего называется неприятное ощущение, возникающее вследствие чрезмерной интенсивности сердцебиения либо отклонений ритма работы органа. В норме, находясь в состоянии покоя, практически не ощущает собственное сердцебиения.

Усиление ЧСС может быть связано с многочисленными факторами, и чаще всего возникает по естественным причинам. Однако трепыхание сердца, которое сопровождается выраженным отклонением частоты процессов сокращения и расслабления является патологией.

Как возникает трепыхание в груди

Чтобы понять, как возникает неприятное ощущение, необходимо знать особенности работы сердца. В норме ритм работы этого органа задается синусовым узлом, который генерирует нервные импульсы, активизирующие сжимание сердечных предсердий. При их сокращении кровь перемещается в желудочки, а оттуда под действием нервного импульса выбрасывается в кровеносные сосуды.

В случае нарушения нервный импульс формируется одновременно в нескольких участках предсердий. Из-за этого в предсердиях не успевает попадать кровь чтобы передавать ее в желудочки. В результате этого пациент испытывает чувство, будто сердце трепещется.

Осложнения

Самым серьёзным осложнением, помимо фибрилляции предсердий, которое может вызвать трепетание предсердий, является инсульт.

Развитие инсульта, на фоне наджелудочковой тахикардии происходит следующим образом – из-за трепетания предсердий сердце не может должным образом перекачивать крови, и она начинает перемещаться по кровеносному руслу медленней, чем обычно. При таком раскладе увеличивается вероятность образования сгустка крови, которой, попав в сердце, может расслоиться на более маленькие сгустки, которые, в свою очередь, кровь понесёт к мозгу. Если подобное происходит, то появляется большая вероятность блокировки одного из кровеносных сосудов мозга, а это чревато инсультом.

Другим серьезным осложнением трепетания предсердий является сердечная недостаточность. Механизм развития сердечной недостаточности следующий – длительная тахикардия ослабляет сердечную мышцу, чем ухудшает её насосную функцию. А сердечная недостаточность – это именно то состояние, когда сердце не может перекачивать достаточное количество крови, проходящей по кровеносным сосудам больного.

Трепетание предсердий, которое вызвано каким-либо заболеванием, не сопровождающимся серьезным повреждением сердца (например, пневмонией лёгких), обычно после лечения основной патологии проходит и никогда не повторяется вновь. Для тех же, у кого наблюдается любая болезнь сердца, трепетание предсердий может оказаться опасным состоянием, поэтому сердечники при малейшем подозрении ТП должны обратиться к кардиологу.

Лечение трепетания предсердий

Больному назначают лечение препаратами для формирования и улучшения блокады АВ узла

Методика и способы лечения различаются в зависимости от состояния пациента и сопутствующих сердечных или иных заболеваний. В первую очередь пациенту оказывают срочную неотложную помощь, чтобы увеличить АВ блокаду, тем самым восстанавливая синусовой ритм. После этого проводят медикаментозное лечение для устранения ТП, одновременно поддерживая АВ блокаду. Если проведенные действия не помогают, то проводится оперативное вмешательство.

Неотложная медицинская помощь

Если у пациента наблюдается ишемия мозга, стенокардия или усугубляется сердечная недостаточность, то проводят экстренную синхронизированную кардиоверсию. Чтобы привести сердечный ритм в норму, используют заряд менее 50 Дж (для однофазных токов). Если ток бифазный, то разряд должен обладать еще меньшей энергией.

Для восстановления синусового ритма выбирают частую предсердную стимуляцию, которая согласно статистике и медицинской литературе является эффективной в большинстве случаев (около 80%). Сверхчастая стимуляция используются после проведения оперативных вмешательств на сердце при ТП, когда пациенту монтируют эпикардиальный предсердный электрод.

Для восстановления синусового ритма также используют препараты. Например, ибутилид или флекаинид эффективны, но они повышают риск веретенообразной желудочковой тахикардии. При этом иные препараты на замедление проводимости АВ узла не являются эффективными для нормализации синусового ритма, но хотя бы позволяют контролировать ЧСС.

Если АВ узел проводит импульсы в соотношении 2:1 и выше, то гемодинамические нарушения не появляются. В подобной ситуации врач может использовать терапию для снижения проводимости АВ узла. Для этого подойдут адреноблокаторы или антагонисты кальция.

Медикаментозная терапия

При ТП обычно используют профилактику эмпирической терапией, эффективность которой достигается путем совершенных проб и ошибок. Рекомендуют применять сдвоенную терапию на снижение проводимости АВ соединения и мембранно-активным средством.

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозная терапия не дает результатов, то для устранения ТП используют двунаправленную блокаду путем радиочастотной абляции (РЧА). Проводить данную операцию можно в период трепетания предсердий или во время синусового ритма.

Прогноз и профилактика

Трепетание предсердий имеет склонность рецидивировать, а также эти приступы достаточно стойкие к медикаментозному лечению.

А уже мерцание, которое продолжается длительное время, может вызывать тяжелую форму тромбоэмболии или сердечной недостаточности

Что касается прогнозов заболевания, то важно пройти консультацию кардиохирурга, который определит не нужно ли хирургическое вмешательство

К основным факторам профилактики такой патологии относятся:

отказ от вредных привычек

Очень важно исключить никотин и алкоголь;

не поддаваться психоэмоциональному стрессу;
не злоупотреблять кофе, так как кофеин вреден при сердечнососудистых заболеваниях;
есть категория лекарственных препаратов, которые могут способствовать трепетанию. При консультации врач определит их;
важным составляющим профилактики является лечение других заболеваний (первичных).

Профилактикой рецидивов является правильная поддерживающая терапия, как правило, врачи назначают при этом прием антиаритмических препаратов и бета-адреноблокаторов, возможно в не больших дозах.

Такое нарушение как трепетание предсердий проявляется с возрастом. Если оно возникает как вторичное заболевание при органических поражениях сердца, то достаточно часто вызывает смерть. Например, в 1,5-2 раза чаще чем в самостоятельном течении. Также следует отметить что значительно увеличивается риск инсульта.

Осложнения при этой патологии могут быть достаточно тяжелыми, поэтому нужно уделять внимание всем профилактическим мерам

Важно регулярно проходить ЭКГ

ЭКГ при трепетании предсердий

Трепетание предсердий — это значительное учащение сокращений предсердий (до 200 — 400 в мин) чаще при сохранении правильного регулярного предсердного ритма. Механизмы: повышение автоматизма клеток проводящей системы предсердий и длительная ритмичная циркуляция круговой волны возбуждения reentry.

Причины, этиология трепетания предсердий

Причинами трепетания предсердий как правило являются ревматизм, миокардиты, митральные пороки сердца, острый ИМ, хроническая ИБС, фиброзные изменения в области СА — узла, дилатация предсердий, интоксикация препаратами хинидина, реже — наперстянки.

ЭКГ при трепетании предсердий

1. Наличие на ЭКГ частых — до 200 — 400 в мин. — регулярных, похожих друг на друга предсердных волн F, имеющих характерную пилообразную форму (лучше выявляются в отведениях II, III, aVF, V1, V2). 2. В большинстве случаев правильный, регулярный желудочковый ритм с одинаковыми интервалами R — R (за исключением случаев изменения степени атриовентрикулярной блокады в момент регистрации ЭКГ — рис. 29, г). 3. Наличие нормальных неизмененных желудочковых комплексов, каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн F (2:1,3:1,4:1 и т.д.).

Рассмотрите рисунок выше. На нем: 1-я кардиограмма — правильная форма с функциональной АВ — блокадой (2:1); 2-я кардиограмма — правильная форма (3:1); 3-я кардиограмма — правильная форма (4:1); 4-я кардиограмма — неправильная форма (трепетания предсердий (изменение степени АВ — блокады) (3:1, 4:1, 5:1). Видны волны F, в том числе сливающиеся с комплексом QRST

Тактика и первая помощь на догоспитальном этапе

1. Выявить причину. 2. Урежение ЧСС до 120 — 130 в минуту. Для этого используют антиаритмические препараты — верапамил 5 мл и 20,0 физ. раствора в/в струйно; — обзидан 5 мг и 20,0 физ. раствор в/в струйно; — дигоксин 0,5 — 0,75 мг. на 20,0 физ. раствора в/в струйно; — кордарон 150 мг. и 20,0 физ. раствора. 3. Госпитализация для перевода в мерцательную аритмию, либо восстановление синусового ритма.

Терапия

Лечение трепетания предсердий заключается в восстановлении синусового ритма, предупреждении приступов (пароксизмов) и контроле частоты сокращений сердца. Но полного излечения не получится, так как комплекс лекарств дает только временное облегчение.

Для лечения сложных приступов, которые пациент плохо переносит, могут применить электроимпульсивную терапию. При этом небольшой разряд электрического тока восстанавливает сердечный ритм. Но бывают случаи когда разряд совпадает с нарушенной фазой цикла, и тогда может развиться фибрилляция желудочков. Для этого нужен разряд больше, тогда это не так опасно.

Предсердная электрокардиостимуляция – это методика, которая применяется при блокаде и для пациентов, которые принимали сердечные гликозиды.

Проводится она через пищевод. Пациентам с синдромом брикардии-тахикардии часто имплантируют электростимулятор. Он нужен для того чтобы купировать аритмию или же для профилактики возникновения ярко выраженных пароксизмов.

Заменить электрокардиостимулятор при фибрилляции и трепетании можно антиаритмическими препаратами 1А класса, которые обладают холинолитическим свойством. Например, это Дизопирамид, Хинидин, Новокаинамид.

Медикаментозная терапия заключается в приеме бета-блокаторов, также нужны блокаторы кальциевых каналов. В комплексе могут назначаться калийсодержащие препараты и сердечные гликозиды.

Важным аспектом лечения трепетания предсердий является прием антиаритмических препаратов. Если нет органических поражений миокарда, то назначают антиаритмические препараты разных классов (1А, 1С, 3). Могут назначаться несколько препаратов из разных групп.

Используются такие антиаритмические препараты:

Хинидин;
Пропафенон;
Дизопирамид;
Аллапинин;
Флекаинид;
Соталол.

Эти лекарства назначаются как при лечении, так и при профилактике фибрилляции и трепетания. А сердечные гликозиды в противорецидивной терапии применяются редко, например при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта иногда могут усложнять аритмию.

Чтобы предупредить образование тромбоэмболии назначаются антикоагулянтные препараты. При такой патологии наиболее эффективно вводить антикоагулянты внутривенно или подкожно.

Эти препараты также принимают при тиреотоксикозе, гипертонической болезни, ревматических пороках сердца. В послеоперационный период при установленном имплантате клапана сердца также назначают коагулянты, в качестве профилактики возникновения трепетания предсердий.

Тромбоэмболия может возникнуть при затяжном приступе, купировать его нужно не позже 48 часов. Если этого не произошло, то назначается прием непрямых коагулянтов на протяжении 1 месяца. А также параллельно (до или после) может применяться электрическая кардиоверсия.

Также важно в этот период принимать антигипоксанты и антиоксиданты, они нужны для лучшего кровообращения. Во время лечения антиаритмическими средствами специалисты наблюдают за QRS, а именно за его шириной и интервалом QT

Так как важно, чтобы ширина этого комплекса не увеличивалась больше чем на 150%, а интервал не должен увеличиваться до 500 мс

Во время лечения антиаритмическими средствами специалисты наблюдают за QRS, а именно за его шириной и интервалом QT

Для этого может вводиться внутривенно или же возможен пероральный прием Дилтиазем, Верапамил и бета-адреноблокаторов, а также возможно внутривенное введение сердечных гликозидов. Возможен прием антиаритмиков группы 1А, при блокаде проведения импульса в АВ узле.

К немедикаментозным методам лечения является катетерная абляция и модификация предсердно-желудочкового узла.