Уремия у человека

Симптоматика недуга

Симптомы уремии делятся на выраженные и начальные. Начальные выглядят, как простое недомогание. При недостаточности почек это может быть горечь во рту, а в остальном симптомы общие – это сухость, ощущение обезвоживания, постоянная жажда, будто было употреблено слишком много соленого. Начинаются головные боли и даже мигрени, пациент испытывает сильную слабость и испытывает затруднения с тем, чтобы просто лечь спать. Во время пробуждения он может испытывать тошноту, иногда даже начинается рвота, а ночью человека мучает бессонница. Теряется аппетит, так как организм отравлен.

Причины развития заболевания

Основные причины уремии:

• бактериальные, вирусные инфекции;
• острые или хронические заболевания почек;
• интоксикация организма;
• повреждение органов малого таза;
• закупорка почечных сосудов;
• алкоголизм, наркомания;
• доброкачественные, злокачественные опухоли органов мочевыделения;
• мочекаменная болезнь;
• хронический простатит, гиперплазия простаты, опухоли предстательной железы у мужчин.

Многие заболевания почек протекают с уремией, которая может развиваться остро или постепенно. В организме происходит накопление продуктов обмена. Повышается уровень мочевины в крови. Изменяется концентрация органических веществ, большинство из которых обладают высокой токсичностью, повреждают внутренние структуры, нарушают нормальное течение важных процессов.

Кроме мочевины накапливаются и другие вещества:

• аммиак;
• производные пиридина;
• алифатические амины;
• фенолы;
• ацетон;
• щавелевая кислота;
• гормональные вещества;
• липохромы;
• креатинин;
• индол.

Острая уремия чаще всего развивается из-за заболеваний почек и других хронических патологий: интерстициальный нефрит, гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистозное состояние, аденома простаты, мочекаменная болезнь, сахарный диабет. У мужчин симптомы уремической комы обнаруживаются чаще. Это связано с широким распространением урологических заболеваний, в том числе инфекционной природы.

Продукты метаболизма разрушают клетки, способствуют повреждению тканей внутренних органов, включая сердечную мышцу. Это приводит к сердечно-сосудистым нарушениям и угнетению центральной нервной системы. Азотемическая уремия сопровождается повышением содержания креатинина в крови, атонией кишечника и может заканчиваться кишечной непроходимостью.

Хроническая уремия развивается на последней стадии диффузного поражения почек и почечной недостаточности. Это состояние угрожает жизни человека. Если не оказать своевременную медицинскую помощь, возможен летальный исход.

Из-за повышенной нагрузки на почки, сдавливания маткой мочевыделительных органов уремия нередко диагностируется на последних сроках беременности у женщин. Пациентки жалуются на нарушение мочеиспускания, застой мочи. Во время ультразвукового обследования специалисты обнаруживают отложения минеральных солей в структурах почек. Повышенная мочевина в анализах подтверждает диагноз. После рождения ребенка состояние женщины обычно нормализуется, но требуется врачебный контроль и профилактическое проведение диагностики.

Этиология

Острая уремия в большинстве случаев вызвана нарушением системного и внутрипочечного кровообращения, вызванного шоком, отягощённым патологическим активированием гемостаза и фибринолиза, массивным гемолизом, расплавлением некротизированных мышечных волокон, иммунным цитолизом. Часто к шоку приводят инфекции, отравления или нарушения водно-электролитного или кислотно-щелочного баланса. Действие этой группы факторов реализуется преимущественно на преренальном уровне. В случае острого , пиелонефрита или гломерулонефрита, протекающих с анурией, отравления нефротропным ядом, обструкции магистральных почечных сосудов развивается уремия ренального происхождения. Внезапное нарушение проходимости верхних мочевых путей (с обеих сторон или на стороне единственной функционирующей почки) приводит к постренальной уремии. Наконец, уремия может наступить в результате состояния.

Наиболее частыми причинами хронический уремии являются гломерулонефрит, пиелонефрит, наследственный нефрит, поликистоз почек, сахарный диабет, аденома предстательной железы, почечнокаменная болезнь.

Хроническое мочекровие

Если теперь, не касаясь вопроса о причинах возникновения уремии, мы остановимся на клинических проявлениях ее, то мы прежде всего должны будем отметить, что уремия представляет всевозможные переходы от легчайших, едва уловимых до самых тяжелых, иногда непосредственно ведущих к смерти нервных симптомов.

Иной раз тяжелые формы мочекровия, протекающие с комой и судорогами, наступают совершенно внезапно, в других же случаях им предшествуют в течение долгого времени более легкие уремические явления, которые тогда называются предвестниками.

Порою очень тяжелые симптомы совсем не развиваются и только самые легкие симптомы держатся более или менее долгое время; такое состояние называют хроническим мочекровием или хронической недостаточностью почек (см. ниже).

Симптомы хронического мочекровия

Хронические уремические заболевания, которые либо оказываются самостоятельными, либо предвестниками или последственными явлениями тяжелого мочекровия, состоят в

• головной боли
• сонливости
• психической спутанности
• иногда связанных с ускоренным дыханием
• весьма часто в тошноте
• судорожной отрыжке и повторной рвоте.
• Весьма характерны для уремического отравления явления двигательного раздражения, в особенности короткие мышечные подергивания или длительные тонические спазмы конечностей или лица и т. п.
• Нередки также явления чувствительного раздражения, ползание мурашек и чувство онемения в пальцах
• мучительный и продолжительный зуд кожи. Для общей клинической картины этой более легкой формы мочекровия кроме рвоты, часто казались особенно характерными своеобразное беспокойство и предсердечная тоска больных. Нередко говорят поэтому об asthma uraemicum.

Самым характерным симптомом острого тяжелого мочекровия служит уремический приступ судорог.

Приступ падучей

В подробностях своих приступ судорог почти вполне отвечает приступу падучей; он начинается часто без вскрикивания кратковременным тоническим начальным периодом, причем все тело вытягивается опистотонически, а затем следует ряд клинических подергиваний в лице и конечностях.

Лицо синеет, изо рта выступает кровянистая пена, зрачки обыкновенно расширяются и не реагируют на свет, дыхание ускорено, временами же совсем останавливается вследствие наступления судороги дыхательных мышц, пульс мал и част, однако при этом он во многих случаях оказывается необычно напряженным, на лучевой артерии едва ощутим, температура тела иногда повышается.

В других случаях судороги начинаются короткими, прерывистыми подергиваниями в одной конечности, напр. в верхней, и переходят затем на мускулатуру туловища, лица и нижних конечностей. Весьма нередко одна половина тела принимает в приступе большее участие, нежели другая.

Обыкновенно судороги постепенно прекращаются через несколько минут, уступая место глубокой спячке, длящейся часто несколько часов и более с глубоким храпящим или Чейн-Стоксовым дыханием. Перед припадком и некоторое время после него можно вызвать рефлекс Бабинского.

Редко дело ограничивается лишь одним приступом судорог. По большей части приступы через большие или меньшие промежутки повторяются, так что иногда их набирается в сутки до 20 и более. Если в это время сделать спинномозговой прокол, то почти всегда находят повышение давления спинно-мозговой жидкости.

Полнейшая потеря сознания остается во все это время. Но в более длинных промежутках между отдельными припадками сознание может вполне или частично возвращаться. Нередко также тяжелые приступы, вполне напоминающие падучую, чередуются с более слабыми судорогам и.

Кроме судорог, еще некоторые другие, отчасти нами вскользь уже затронутые, уремические симптомы заслуживают несколько более подробного рассмотрения.

Описание и разновидности патологии

Как уже упоминалось, уремия — это следствие почечной дисфункции определенного генеза. Почки перестают справляться со своими задачами – фильтрацией токсинов и продуктов метаболизма из крови и выводом их из организма. Далее эти вредные компоненты скапливаются в кровотоке, нарастает постепенное самоотравление.

Болезнь бывает:

1. Острой формы.
2. Хроническая.

Острая уремия появляется по различным причинам:

• травматические повреждения. Болезнь часто сопутствует обширным ожогам или обморожениям, возникает она у пациентов, подвергшихся длительному сдавливанию, когда почечные капилляры забиваются отделяемым от поврежденных тканей;
• тяжелые патологические состояния – гемолиз, острые воспаления почек, шок, гломерулонефрит, сильные гемодинамические нарушения;
• мочекаменная болезнь — когда у больного наблюдается острая и длительная задержка отхода урины, гидронефроз, закупорка мочеточника;
• почечная недостаточность провоцируется различными инфекциями: в частности, этот синдром характерен для геморрагической лихорадки. Ей часто сопутствует азотемическая уремия – рост концентрации в кровотоке азотистых продуктов распада.

Поражение при острой форме патологии делится на три вида:

• преренальное – вызвано патологиями вне почек, болезнями других органов;
• ренальное – затронута в основном сама система фильтрации почек;
• постренальное – спровоцировано затруднениями отхода жидкости из мочевыделительных путей.

Уремия хронического типа может развиваться достаточно долго, вплоть до многих лет, и вызывается:

• хроническим видом гломерулонефрита;
• пиелонефритом и токсической разновидностью нефрита;
• как следствие хронических почечных патологий;
• при диабете и других системных болезнях, поражающих почечную паренхиму;
• у больных с хроническими расстройствами сердца и сосудов.

Синдрому уремии иногда сопутствует опасное осложнение – уросепсис, когда к собственно отравлению добавляется заражение организма патогенными бактериями. Это происходит из-за развившегося на фоне недостаточности функции почек вторичного иммунодефицита.

Уремия – болезнь, приводящая к инвалидности. I группу получают пациенты в терминальной фазе заболевания, когда больному нужен постоянный уход из-за неспособности обслужить себя самостоятельно. II группу присваивают людям с развившимися расстройствами жизненно важных органов, III назначается больным, имеющим относительно легкие расстройства организма и некоторые противопоказания к выполнению той или иной деятельности.

В группе риска находятся:

• беременные женщины, поскольку плод давит на мочевой пузырь, приводя к расстройствам в нем кровообращения;
• женщины в период климакса;
• люди, ведущие интенсивную интимную жизнь;
• высок риск у мужчин с патологиями простаты и у женщин с гинекологическими проблемами;
• лежачие пациенты.

Для болезни не характерна повышенная или пониженная частота встречаемости среди определенных групп населения, заболеть может любой.

Питание и лечение

Лечебное питание играет ключевую роль в течении хронической почечной недостаточности и уремии. Диета позволяет поддерживать удовлетворительное состояние больного, тормозит развитие болезни. Даже при длительно протекающих заболеваниях почек с помощью диетотерапии удается улучшить прогноз, отсрочить наступление почечной недостаточности.

Требования, которые предъявляют к диете:

• ограничения в рационе питания белка с сохранением продуктов, богатых незаменимыми аминокислотами;
• введение достаточного количества овощей, фруктов, зелени;
• ограничение соли, пряностей, чрезмерно жирных и жареных блюд, копченостей;
• достаточное количество витаминов, минералов и других полезных веществ;
• высокая суточная калорийность за счет углеводов и жиров, которая препятствует распаду собственного белка и появлению выраженной интоксикации.

Лечение уремии симптоматическое, направлено на борьбу с патологическими признаками (кровотечения, повышение АД, боли в суставах и мышцах, снижение зрения, слуха, неврологические проявления, гнойно-септические осложнения). Специалисты делают все для достижения продолжительной ремиссии.

Лечебные действия направлены на борьбу с основным заболеванием

Важно избежать или отсрочить появление уремической комы, которая зачастую заканчивается гибелью больного. Специалисты контролируют концентрационную функцию почек, проходимость сосудов, уровень креатинина и мочевины

Для восстановления гомеостаза проводят коррекцию водно-солевого баланса крови, азотемии с помощью гидрокарбоната натрия. При олигурии под контролем диуреза назначают мочегонные средства. Гипотензивные препараты позволяют нормализовать артериальное давление и избежать сосудистых осложнений.

В терминальной стадии проводится гемодиализ — процедура по очищению крови вне почек. Если отмечаются признаки кровотечения, специалисты применяют препараты кальция, аминокапроновую кислоту и витамин К. Для восстановления белкового метаболизма пациентам назначают анаболические гормоны. Их принимают курсом 10–20 дней под контролем давления. Подобные препараты могут усиливать артериальную гипертензию и приводить к задержке жидкости. Если состояние больного ухудшается, специалисты снижают или отменяют анаболики. Выраженная анемия является показанием для назначения кобальта и препаратов с содержанием железа.

https://youtube.com/watch?v=K-U69oeaIAA

Виды синдрома

Классификация уремии основывается на степени выраженности ее проявлений. Различают острую и хроническую форму.

Острой уремией считается состояние, которое характеризуется резким падением активности почек, существенным повышением содержания азота, мочевой кислоты, ацетона в крови.

Это ведет к нарушению кислотно-щелочного баланса, сбоям в функционировании всех органов и систем. Длительность острой стадии зависит от того, какой болезнью она спровоцирована.

Хроническая азотемическая уремия – следствие заболеваний мочеполовой сферы в хронической форме. Она негативно отражается на состоянии сосудов, мышц, костных тканей и сердца.

19.12.2. Патогенез уремии

В механизме развития
наблюдаемых при уремии нарушений большое
значение имеют расстройства
метаболизма, отравление эндогенными
токсинами, гормональные расстройства.

К метаболическим
сдвигам, которые играют роль в развитии
синдрома уремии, относятся: гиперкалиемия,
гиперфосфатемия, гипермагниемия, гипоили
гипернатриемия, гипокальциемия,
гипергидратация, ацидоз и др.

Гиперкалиемия
вызывает снижение потенциала покоя,
приближает его к потенциалу действия,
что сопровождается вначале повышением
возбудимости нервных и мышечных клеток
(это может быть причиной мышечных
подергиваний, судорог), а затем, когда
потенциалы покоя и действия сравняются,
возбудимость утрачивается и могут
произойти паралич мышц, остановка
сердца. В развитии неврологических
расстройств, кроме того, играют роль
гипермагниемия, гипернатриемия,
гипокальциемия, ацидоз. Гиперфосфатемия,
гипермагниемия и гипокальциемия
способствуют развитию остеопороза,
фиброзной остеодистрофии и остеомаляции.

Гипернатриемия в
сочетании с гипергидратацией является
основной причиной развития артериальной
гипертензии, сердечной недостаточности
и отеков, в том числе отека мозга и
легких.

В развитии сердечной
недостаточности играют роль и другие
электролитные расстройства, гиперпаратиреоз
и анемия. Метаболический ацидоз, к
которому может присоединиться газовый
ацидоз при отеке легких, обусловливает
появление дыхания Куссмауля, оказывает
влияние на активность различных ферментов
и сосудистый тонус.

В развитии уремии
общепризнанной является роль эндогенных
токсинов. Первоначально к ним относили
продукты азотистого обмена, однако в
экспериментах на животных была установлена
очень слабая токсичность мочевины.
Креатинин также малотоксичен, но
повреждающее действие могут оказать
продукты его распада, такие, как саркозин,
метиламин, N-метилгидантоин. Главный
токсический эффект связывают с накоплением
в крови фенолов и «средних молекул»
(олигопептиды с молекулярной массой от
300 до 5000 Да). Предполагается, что одни из
них являются продуктами внутриклеточной
деградации белков, другие образуются
из белков пищи под действием кишечной
микрофлоры. При введении животным они
вызывают ряд изменений, подобных
наблюдаемым при уремии (замедление
проведения нервных импульсов, понижение
активности ряда ферментов, состояние
иммунодепрессии). В настоящее время
роль универсального уремического
токсина отводится паратгормону, с
гиперпродукцией которого под действием
гипокальциемии и гиперфосфатемии
связывают нарушение функции сердца,
развитие остеодистрофии, полиневропатии,
анемии, гипертриацилглицеролемии и др.
Токсическое действие приписывается
также производным пиридина, полиаминам,
маннитолу и сорбитолу. Токсическое
действие оказывает алюминий, поступающий
в организм с водой (в особенности при
гемодиализе) и пищей.

В развитии уремического
синдрома играют роль гормональные
нарушения, обусловленные почечной
недостаточностью, в связи с которой
происходит задержка в организме гормона
роста, глюкагона, инсулина, пролактина
и др. Следствием этих гормональных
сдвигов являются расстройства углеводного
и жирового обмена, развитие аменореи и
импотенции. Недостаточное образование
в почках эритропоэтина сопровождается
развитием анемии, а понижение синтеза
в проксимальных канальцах кальцитриола
играет главную роль в развитии
гипокальциемии со всеми вытекающими
из этого последствиями. В механизме
развития комы,
которой
завершается уремический синдром, наряду
с нарушениями обмена электролитов,
гипергидратацией и ацидозом играют
роль гипоксия, возникающая в связи с
анемией, сердечной недостаточностью и
нарушением газообмена в легких, а также
интоксикация центральной нервной
системы эндогенными токсинами. Нередко
причиной летального исхода является
присоединение инфекции, например
пневмонии. Этому способствует снижение
активности иммунной системы (ослабление
реакции лимфоцитов на антигенное
воздействие, снижение хемотаксиса
лейкоцитов и др.). Возможна смерть от
остановки сердца под действием
гиперкалиемии и гипермагниемии. Развитие
различных проявлений уремии значительно
замедляется при длительном лечении
гемодиализом, который позволяет снизить
азотемию, нарушения электролитного
баланса и очистить кровь от эндогенных
токсинов. Радикальным методом лечения
является пересадка донорской почки.

Профилактика

Профилактика может включать мероприятия, направленные на недопущение развития заболеваний почек или сокращение количества рецидивов. Уремия развивается преимущественно на фоне инфекционно-воспалительных процессов почечной ткани. Чтобы предупредить их появление, рекомендуется следить за собственным здоровьем, регулярно проводить лечение урологических заболеваний, не позволяя инфекции проникать из мочевого пузыря и уретры по мочеточникам в почки.

При наличии пиелонефрита, гломерулонефрита проводится регулярная лекарственная терапия. Чем раньше вы начинаете лечение, тем меньше болезнь влияет на функциональность почек и всей мочевыделительной системы.

Основные принципы профилактики:

• старайтесь избегать переохлаждения, особенно ног, поясничной области;
• своевременно лечите урогенитальные инфекции, воспаление мочевого пузыря и уретры;
• откажитесь от обтягивающих брюк, джинсов и нижнего белья из синтетических сдавливающих материалов, которые ухудшают кровообращение в тазовой области и приводят к застойным явлениям;
• не сдерживайте мочеиспускание, чтобы моча долго не застаивалась в мочевом пузыре;
• употребляйте ежедневно 2–3 литра очищенной воды;
• не отказывайтесь от антибактериальной терапии при обнаружении инфекций почек и других мочевыделительных органов;
• регулярно проводите УЗИ-диагностику, если имеете предрасположенность к развитию заболеваний почек или хронические болезни.

Профилактические посещения уролога и других профильных специалистов обязательны при склонности к уремии, воспалительно-инфекционным заболеваниям. Врач может на ранней стадии обнаружить признаки болезни, ухудшения самочувствия и предупредить рецидив или тяжелые осложнения. Обязательно соблюдайте диету, которая поможет поддерживать функциональность почек. Рекомендуется ограничить животный белок, особенно мясные полуфабрикаты. Они способствуют образованию мочевой кислоты и отложению камней.

Меньше солите пищу. Достаточное количество соли содержится в обычных продуктах питания и даже в питьевой воде. Нет никакой необходимости использовать соль в больших количествах. Ее можно вообще исключить из питания, чтобы не провоцировать появление отеков и накопление жидкости в тканях.

Старайтесь употреблять натуральные продукты, несколько раз в неделю есть отварную или печеную рыбу нежирных сортов. Животные жиры замещайте растительными. Это сократит количество свободных радикалов, вызывающих раковые процессы, в том числе в органах мочевыделительной системы. Заболевания почек, уремические нарушения сильно подавляют активность иммунной системы. Обязательно включайте в рацион свежие овощи, фрукты и зелень, имбирь, цитрусовые. Простые углеводы (выпечка, сладости) замените сложными — кашами, клетчаткой. Курсами принимайте витаминные комплексы, противовоспалительные сборы (по согласованию с врачом).

Следите за питьевым режимом. Недостаточное количество жидкости отрицательно влияет на работу почек. Надпочечники перестают выполнять свои основные функции и поддерживать хорошее кроветворение. Основными признаками недостатка жидкости являются сухость полости рта и регулярное чувство жажды. При нехватке воды моча приобретает резкий запах, становится концентрированной, начинают формироваться одиночные или множественные конкременты. Мочекаменная болезнь нередко провоцирует закупорку почечных артерий и вен, вызывая острые уремические нарушения.

Причины и механизм развития патологии

Выяснив, что такое уремия, необходимо разобраться, как она развивается и что провоцирует эту патологию. При нарушении функции почек в крови накапливаются отходы жизнедеятельности.

В основном это азотистые продукты, белковые вещества, продукты распада отмирающих клеток и тканей: мочевина, аминокислоты, глобулины, цианат, аммиак, а также глюкуроновая и щавелевая кислоты, ацетон и прочие соединения.

Они оказывают токсическое воздействие на жизненно важные органы, такие как печень, сердце и мозг человека.

Процесс интоксикации организма при данном синдроме проходит несколько этапов:

• серьезное нарушение метаболизма в клетках,
• дестабилизация кислотно-щелочного и водно-солевого обмена,
• появление вторичных нарушений в гормональной сфере,
• нарастание дистрофии.

Причины развития зачастую возникают внезапно и приводят к катастрофе или же могут развиваться постепенно. Отсюда и деление этого клинического синдрома на два вида: острый и хронический.

Основная причина острой формы – нарушение почечного кровотока, которое наблюдается, если человек пребывает в состоянии шока, если в его кровь проникают токсичные продукты при раздавливании мышечной ткани или при аллергических реакциях, сопровождающихся уничтожением собственных клеток организма.

Шоковые состояния бывают связаны со значительной потерей крови, отравлениями токсическими веществами или выраженной интоксикацией при заболеваниях инфекционного характера, обезвоживанием организма.

Развитие хронической уремии провоцируют следующие болезни: гломерулонефрит, сахарный диабет, амилоидоз, пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, а также аденома простаты.

Для хронической формы характерно развитие нефросклероза, то есть появления рубцов на месте здоровой ткани почечных структур. Основные причины этой патологии – диабетическая нефропатия, мочекаменная болезнь и гломерулонефрит в хронической форме.

Нарушение нормальной работы почек при хронической уремии нарастает постепенно. Со временем, когда часть тканей почек замещается рубцами, возникает хроническая почечная недостаточность.

Если вначале уремия протекает в скрытой форме, когда недостаточность в результате изменения почечных структур компенсируют здоровые клетки, то затем идет процесс декомпенсации.

В итоге развивается азотемическая почечная недостаточность, которая характеризуется поражением внутренних органов.

От развития уремии в той или иной форме не застрахован ни один человек. К группе риска развития болезней, которые могут спровоцировать этот клинический синдром, относятся6

• будущие мамы, у которых увеличивающийся в размерах плод давит на мочевыводящие органы, что приводит к нарушению кровотока,
• женщины в климактерический период или имеющие заболевания мочеполовой сферы,
• мужчины с патологиями предстательной железы,
• лежачие пациенты.

Диагностика и терапия

Если у человека обнаруживаются любые симптомы из перечисленных выше, необходимо срочно обратиться к специалисту, чтобы он провел диагностику на возможное наличие уремии.

В диагностические мероприятия входят:

• биохимический анализ проб крови пациента, в котором кровь исследуется на концентрацию мочевины и креатинина;
• анализ мочи, направленный на установление основной причины появления уремии. Например, высокая концентрация в урине солей позволяет судить о мочекаменной болезни как причине патологического состояния. Наличие в жидкости патогенной микрофлоры говорит о пиелонефрите;
• УЗИ почек для оценки их состояния.

Также специалист проводит осмотр больного и опрашивает его, выясняя клиническую картину и анамнез.

Лечение уремии проводится исключительно стационарно. Основной метод терапии, направленный на снятие симптомов – гемодиализ, когда кровь освобождается от токсинов и продуктов распада на аппарате искусственной почки. Показаниями для диализа служит уровень креатинина в крове свыше 700 мкмоль на литр и гиперкалиемия. Разновидностью этой процедуры, которую иногда выбирают врачи, является перитонеальный диализ, когда в брюшную полость пациента вводятся катетеры, через которые прокачивается диализирующая жидкость.

После снятия симптомов у больных с диагнозом уремия лечение должно быть направлено на устранение причины болезни

Важно помнить, что возможно это только на ранних стадиях, поскольку поздние этапы уремии, сопровождаемые некрозом почек и иными сложностями, лечатся только пересадкой донорского органа, и возможно лишь поддерживать диализом жизнь пациента в ожидании операции

В этиологическом лечении (устранении причины болезни), в зависимости от генеза уремии, используют противовоспалительные комплексы, антикоагулянты, иммунодепрессанты и другие препараты. Если нарушение обусловлено физической закупоркой мочевыводящих путей, может быть проведено хирургическое лечение (или, например, стентирование мочеточника у беременных). Чтобы поддержать больного и стабилизировать его водно-электролитный баланс, ему вводят внутривенно специальные растворы наподобие Реополиглюкина, Гемодеза и т. п., с их помощью также устраняют ацидоз.

Врач также может назначить курс детоксикационных препаратов, вводимых внутривенно вместе с регидратационными и поддерживающими растворами.

Поддерживающая терапия при уремии включает в себя также специальную диету: обычно это диета No7, подразумевающая минимизацию в рационе белковых продуктов и соли.

В питание также входит:

• большое количество фруктов и овощей. Они содержат много жидкости, помогая компенсировать водно-электролитный дисбаланс;
• употребление щелочных лечебных вод.

Нередко люди, чьи родственники заболели уремией, предпочитают ухаживать за ними дома под врачебным контролем.

Уход за таким пациентом – сложное и ответственное занятие, подразумевающее:

• прием больным гигиенических ванн ежедневно. Это нужно, чтобы удалить с поверхности кожи выделившиеся токсины (в том числе мочевину) и предотвратить нагноения;
• частую и регулярную смену постельного;
• обтирание кожи лица тампоном с содовым раствором, чтобы удалить кристаллы мочевины;
• полоскание рта содовым раствором или ромашковым отваром для профилактики и предотвращения стоматита;
• промывание желудка (если больной в сознании);
• постановку очистительных клизм;

Большое значение имеет питание исключительно протертыми блюдами из перечня стола номер 7.

https://youtube.com/watch?v=zesOjousNoU

Синдромное лечение уремии

Фактически, уремия – это синдром, который включает в себя огромное количество симптомов, поэтому для его коррекции используется не симптоматическое, а синдромное лечение. Оно может заключаться в медикаментозной или аппаратной терапии.

Что касается медикаментозного лечения уремия, то оно заключается в регидрационной и детоксикационной терапии. С этой целью больным назначаются внутривенные инфузии физиологического раствора, глюкозы, реосорбилакта и реополиглюкина. Количество препаратов определяется тяжестью общего состояния больного. Как правило, назначение подобных препаратов уменьшает клиническую симптоматику, которая, вскоре после их отмены вновь возобновляется. Вместе с этим, довольно часто отмечаются ситуации, когда симптоматическое лечение уремии остается единственной надеждой пациента, так как патогенетическая и этиологическая терапия уже не имеют никакого смысла.

Медикаментозное лечение уремии является методикой выбора только на начальных стадиях заболеваний или когда нет возможности применить современные, более серьезные методы лечения. На сегодняшний день приоритетным методом лечения уремии необходимо считать гематологический диализ. Для его проведения используется специальный аппарат, который среди широкого круга людей имеет тривиальное название «искусственная почка». На самом деле прибор является такой себе гемодиализирующей мембраной, через которую пропускается кровь человека и при этом из нее удаляются все патологические продукты обмена.

В народе бытует мнение, что «искусственная почка» способна вызывать привыкание, поэтому многие пациенты просто бояться обращаться в медицинские учреждения за подобной помощью. На самом деле, данная информация не имеет под собой абсолютно никакого научного смысла. Как показывает практика, при таких заболеваниях, как обструкция мочеточника конкрементом, использование гемодиализа является единичным эпизодом в жизни человека. После того, как с помощью данного аппарата будет восстановлено нормальное общее состояние больного, врачи приступают к этиологическому лечению, направленному на первичную причину патологии.

Что же касается лечения народными средствами, то оно не рекомендуется при подобной патологии. Дело в том, что промедление при острой или хронической почечной недостаточности может обернуться для пациента неблагоприятным исходом, поэтому таким больным необходимо сразу обращаться в специализированные медицинские учреждения.

Постепенное начало, плачевный исход

Уремия не отличается острым началом, симптомы в большинстве случаев развиваются последовательно, поэтапно:

• Симптомы, присутствующие при многих патологических (и не только) состояниях: общее недомогание, слабость, сонливость, снижение физических возможностей, «упадок сил», как отмечают сами пациенты, поскольку температура тела не превышает 35,5ºС;
• Заторможенность, снижение умственных способностей, подергивание мышц (признаки, свидетельствующие о воздействии токсинов на центральную нервную систему и развитие уремической энцефалопатии);
• Вследствие постоянной неутолимой жажды происходит водное отравление (гипергидратация), в значительной степени повышается артериальное давление, гипертрофируется сердечная мышца, что, естественно, дает сердечные боли – формируется уремическая кардиопатия;
• Сухость кожных покровов, отдающих нездоровым оттенком (бледный с желтизной или сероватый при длительном развитии процесса);
• Сыпь, зуд, расчесы (за счет выделения мочевины через поры кожных покровов);

• На выделение токсических веществ посредством ЖКТ указывают признаки расстройства пищеварительной системы (снижение аппетита, тошнота, головная боль). Не сильно досаждающие на первых порах, они прогрессируют (уремическая гастроэнтеропатия) и на поздней стадии, проявляются яркими симптомами интоксикации (неукротимая рвота, диарея). Дополняет клиническую картину отравления цвет языка (этот орган, называемый зеркалом желудка, обложен некрасивым серым налетом) и запах выдыхаемого воздуха, напоминающий запах мочи (это – удаляющийся посредством легких аммиак), Язвенные поражения ЖКТ на поздних этапах несут опасность в виде желудочно-кишечных кровотечений;
• Экскреция уремических токсинов через кожу, слизистые, органы дыхания проявляется симптомами ангины, стоматита, трахеита, с углублением степени тяжести процесса, когда интоксикацией поражается дыхательный центр, дыхание становится шумным и глубоким, нарушается его ритм (уремический пневмонит);
• Потеря костной тканью кальция снижает минерализацию, что приводит к ее размягчению (остеомаляция) – развивается уремическая остеодистрофия.

Исход этих событий в большинстве случаев действительно плачевный. Самым опасным осложнением мочекровия является уремическая кома, которая формируется по причине высокой концентрации аммиака и развития метаболического ацидоза, вызывающего поражение многих органов и систем. На фоне многочисленных нарушений сознание покидает пациента, он уходит в коматозное состояние, а вскоре и вовсе погибает, если не будет оказана полноценная помощь. К сожалению, следует заметить, что даже самая интенсивная терапия не всегда способна справиться с уремическим синдромом. Глубокая полиорганная недостаточность нередко заканчивается смертью человека, невзирая на всевозможные мероприятия.

Терминальная стадия

Это последняя и очень опасная стадия заболевания, при которой критически снижается скорость клубочковой фильтрации (до 10 млмин). Признаки такого состояния:

• аритмия;
• чувство жажды;
• белый налет на коже;
• желтушность кожных покровов;
• сухая кожа;
• зуд кожи;
• появление язв во рту.

У больных наблюдаются психические расстройства, появляются точечные кровоизлияния на коже. Это говорит о поражении печени. Отмечается атрофическое изменение мышц, диспепсические расстройства в виде поноса с кровью. У всех больных отмечают анемию.

При уремии терминальной степени развиваются тяжелые осложнения. Они связаны с отравлением продуктами белкового распада и приводят к дисфункции всех органов и систем:

• отеку легких;
• перикардиту;
• гипертоническому кризу;
• перитониту.

Это очень тяжелая стадия заболевания, ведущая обычно к летальному исходу.