Виды, диагностика и лечение травм головы

Диагностика и лечение

• Рентгенография (для исключения переломов и выявления локальных очагов в головном мозге);
• Спинно-мозговая пункция (определяется повышенное количество эритроцитов);
• Компьютерная томография (с ее помощью можно выявить не только место ушиба, но и зону терапевтического резерва – отек и ишемия).

Принципы лечения при ушибе головного мозга определяются характером и стадией патологических изменений. В зависимости от этого выделяют первичные и вторичные повреждения нервной ткани.

Первичные – это те, которые непосредственно обусловлены воздействием травмирующего фактора. Эти повреждения представлены разнообразными состояниями:

• Нарушение строения нервных клеток и глии (окружение нервной ткани);
• Разрывы связей между нервными клетками;
• Сосудистый тромбоз;
• Разрыв стенки сосуда;
• Повышение проницаемости клеточных мембран и энергетический голод (снижается количество молекул АТФ), сопровождающиеся гибелью клеток.

Вокруг непосредственного патологического очага имеется зона повышенной чувствительности. Это живые нервные клетки, но легко ранимые при воздействии любого патологического фактора (нехватка глюкозы или кислорода).

Именно эта зона и представляет собой терапевтический резерв, т.е. при правильном лечении данные клетки заместят собой погибшие, и не произойдет утраты той функции, за которую отвечал ушибленный очаг.

Вторичные повреждения развиваются вследствие воспалительного процесса, всегда присутствующего при травме. В зависимости от интенсивности воспаления клетки нервной ткани могут как восстанавливаться, так и повреждаться. Лечение должно быть направлено на создание условий для восстановления.

Лечение ушиба головы может быть консервативным и хирургическим. Последний вид помощи требуется в 10-15% случаев пациентам, которым выставлен диагноз ушиба головного мозга.

Показаниями для хирургического лечения являются:

• Гематома, внутренний диаметр которой превышает 4 см;
• Значительное смещение (более 5 мм) структур мозга, за исключением полушарий;
• Выраженная внутричерепная гипертензия, которая не может быть устранена фармакологическими методами.

Консервативное лечение включает в себя:

• Мочегонные препараты для уменьшения выраженности отека мозга;
• Кислородная терапия (при необходимости проводится интубация трахеи);
• Инфузионная терапия и поддержание артериального давления на адекватном уровне;
• Противосудорожные средства;
• Антигипоксанты, уменьшающие выраженность ишемических изменений, повышающие устойчивость нервной ткани к кислородному голоданию и способствующие ее восстановлению.

Причины

Ушибы головы могут случаться:

• из-за падений;
• от удара по голове тупым предметом;
• при бытовых драках;
• во время единоборств;
• в случае дорожно-транспортного происшествия;
• во время трудовой деятельности;
• при занятии спортом;
• из-за неаккуратности во время активных игр.

Ушиб мягких тканей головы чаще встречается у экстремальных спортсменов, работников стройки и детей. Кстати грудной ребенок может удариться головой, упав со столика для пеленания, выпав с коляски или скатившись с дивана, потому ни в коем случае нельзя оставлять маленьких детей без присмотра в опасных для них местах.

Медикаментозное лечение

Гель «Троксевазин»

Средство укрепляет капилляры и сосудистые стенки, оказывает действие против отеков и появившихся воспалений. Шишка на голове смазывается гелем утром и вечером. При этом лечебное средство плавно втирается в кожу до впитывания.

Гель «Троксерутин»

Применяется для снятия отека. Хорошо всасывается через верхний слой кожи. Средство можно наносить только при отсутствии открытых повреждений и ран. Обработанные гелем места следует защищать от попадания на них активных солнечных лучей.

Мазь «Гепариновая»

Средство способствует рассасыванию тромбов и предотвращает образование новых. Уменьшает болевые ощущения. Мазь наносят нетолстым слоем утром, днем и вечером до исчезновения симптомов ушиба.

Гель «Спасатель»

Способствует активному росту клеток и быстрому восстановлению травмированной кожи. Обладает противомикробным действием. Быстро впитывается. Применяется в течение дня 1-2 раза. Наносится тонким слоем.

Виды повреждений

Неврологи и другие специалисты выделяют несколько разновидностей черепно-мозговых травм (ЧМТ), диагностируемых после ударов по голове.

Сотрясение головного мозга (СГМ)

Для получения СГМ достаточно случайно стукнуться о твёрдый предмет. В результате столкновения возникает двукратное смещение мозга: сначала он движется по направлению ударной траектории, а после возвращается в исходное место. Таким образом, отрицательное воздействие, вызываемое столкновением, удваивается.

СГМ составляет 70% всех регистрируемых травм головы. Оно одинаково часто встречается у детей и взрослых. Последствия удара головой при сотрясении проявляются в виде:

• головной боли;
• головокружения;
• непродолжительных (до четверти часа) обмороков;
• невозможности вспомнить события, предшествовавшие получению травмы;
• ощущения слабости;
• нарушенной координации движений;
• шума и звона в ушах;
• нарушения дыхания;
• приступов рвоты;
• болезненности в области глаз;
• ухудшения зрения.

Эти признаки могут наблюдаться даже после нанесения удара по челюсти (а не только по голове). При этом пострадавшему становится трудно жевать.

Артериальное давление после сотрясения нормализуется быстро, а температура тела меняется незначительно. Однако чувство тошноты, головокружение и нарушения сна (вплоть до бессонницы) сохраняются на протяжении долгого времени.

При подозрении на СГМ человека обязательно привозят в больницу на осмотр. При отсутствии осложнений пациент может продолжить лечение в домашних условиях, воспользовавшись не только рекомендациями врача, но и некоторыми народными рецептами. Особенно хорошо в этом случае помогает массаж головы и пластырь из льняной тряпочки.

Сдавление головного мозга

Опасность подобного состояния связана с возможным поражением стволовых образований в области мозжечка, регулирующих процесс кровообращения и позволяющих человеку дышать.

В кратчайшее время после возникновения травмы пострадавшего обследуют на предмет наличия гематом. В случае обнаружения проводится их экстренное удаление, поскольку кровоизлияния могут усилить сдавление головного мозга и ухудшить состояние пациента.

Ушиб мозга

При таком диагнозе результатом ударов по голове становится повреждение свода черепа и тканей головного мозга, что зачастую сопровождается развитием некротических (омертвевших) участков. Ушиб мозга можно получить даже от сильного удара кулаком (поэтому данный вид ЧМТ – частое явление в боксе). В числе сопутствующих симптомов травмы выделяют:

• нарушения неврологического характера;
• потерю сознания;
• боль в области затылка (голова будет болезненно пульсировать на протяжении нескольких недель).

У пострадавших иногда кружится голова, возникает ощущение сдавления в височных областях. Травма может быть осложнена переломом костей черепа. Иногда это выглядит как вмятина на поверхности головы, но если осколки черепных костей повредят корковые ткани и попадут в мозговое вещество, то это приведёт к нарушению жизненно важных функций организма.

Незначительные по силе ушибы обычно возникают в детстве (примерно 1/5 всех случаев ЧМТ) из-за повышенной активности малышей, которые часто падают и ударяются головой. Более тяжёлые травмы встречаются в старшем возрасте и обычно сопровождаются нарушением остроты зрения, расширением зрачков и повышением температуры тела. Из-за наиболее сильных травм данного типа ухудшаются все функции организма.

Для нормализации состояния после ушиба головного мозга пациенту назначают препараты, оказывающие антиоксидантное и нейропротекторное действие. Также применяются средства, укрепляющие сосудистую систему и способствующие её восстановлению.

Повреждение аксонов

Данный вид травмы приводит к сильнейшим нарушениям сознания (контузиям), которые в скором времени становятся причиной остановки мозговой деятельности и впадения в кому. Основной способ лечения при повреждении аксонов – поддержка жизнедеятельности. Определить сроки восстановления невозможно, поскольку это будет зависеть от индивидуальных особенностей организма.

По степени тяжести

В соответствии с ещё одной классификацией выделяют 3 вида ЧМТ в зависимости от их тяжести.

Однако, независимо от того, насколько сильным был удар по голове, его последствия можно минимизировать, если своевременно оказать пострадавшему необходимую помощь.

Лечение в домашних условиях

Лечение гематом

Для того чтобы быстро избавиться от гематомы в домашних условиях, используются наружные средства, в состав которых входит гепарин, троксерутин, экстракт конского каштана или медицинской пиявки (Лиотон, Лиогель, Троксевазин, Синяк-OFF, Венитан). Их наносят на область повреждения до трех раз в сутки.

Для лечения гематом используются средства на основе гепарина

Препараты из этой группы улучшают кровообращение, укрепляют стенки кровеносных сосудов, рассасывают тромбы. Их применение ускоряет выздоровление и сокращает период лечения.

Такие мази и гели не рекомендуется использовать при повышенной чувствительности к компонентам, а также при заболеваниях, сопровождающихся нарушением свертываемости крови

Средства нельзя наносить на поврежденную кожу, с осторожностью их применяют в период беременности и кормления грудью

Обезболивающие и противоотечные препараты

Если ушиб головы сопровождается сильными болевыми ощущениями, то врач может порекомендовать принимать анальгетики: Парацетамол, Анальгин, Темпалгин. Справиться с болью помогают препараты на основе ибупрофена (Имет, Нурофен, Ибупром) или нимесулида (Нимид, Нимесил).

Если ушиб сопровождается не только болевыми ощущениями, но и сильным отеком мягких тканей (при травмах в области носа или глаз), то облегчить состояние пациента можно с помощью таких препаратов, как Фламидез или Максигезик. В состав средств входит диклофенак калия, парацетамол и серратиопептидаза.

Препараты этой группы обладают выраженным противовоспалительным, обезболивающим, противоотечным и фибринолитическим действием. Лекарство принимают дважды в сутки после еды, запивая стаканом воды. Лечение продолжают в течение 5 дней. За этот период состояние пациента существенно улучшается.

Народные средства

С шишкой или синяком при ушибе мягких тканей головы можно справиться с помощью народных средств:

• рецепт №1: картофель очищают от кожуры и натирают на мелкой терке. Кашицу заворачивают в марлю и прикладывают к пораженному участку на полчаса. Процедуру повторяют 3–4 раза в сутки;
• рецепт №2: быстро убрать синяк помогает крахмал. Порошок разводят теплой водой до консистенции густой сметаны и наносят на синяк или шишку. После того как средство высохнет, его смывают теплой водой. Процедуру повторяют дважды в сутки, до улучшения состояния;
• рецепт №3: чтобы быстро убрать шишку, лист капусты отбивают и прикладывают к гематоме, сверху закрепляя повязкой. По мере необходимости листы меняют. Применяют такое средство до тех пор, пока шишка не уменьшится;
• рецепт №4: сразу после ушиба область повреждения намыливают хозяйственным мылом и оставляют его до высыхания, это даст возможность предотвратить появление синяка. Нельзя использовать такое средство, если кожные покровы повреждены;
• рецепт №5: для того чтобы уменьшить отек, можно использовать компресс с яблочным уксусом. Для этих целей применяется только натуральный продукт. Уксус разводят водой в соотношении 1 : 1, смачивают в растворе салфетку и прикладывают ее к поврежденному участку, фиксируя повязкой. Компресс оставляют на два часа. Процедуру проводят ежедневно. Не стоит использовать яблочный уксус, если кожные покровы повреждены, так как это может усилить болевые ощущения.

Порядок действий для людей в пожилом возрасте

Возрастные изменения здоровья и имеющиеся системные нарушения у пожилых могут становиться причиной тяжелых последствий даже при незначительных травмах головы. Кроме обычных кровоподтеков, у стариков после ушиба чаще возникают нарушения координации движений, резкие головокружения. Удар по голове может спровоцировать резкий приступ ишемической болезни сердца, гипертонический криз.

Риск появления осложнений требует особого внимания и осторожных действий:

• пожилого пострадавшего необходимо уложить, слегка приподняв голову, даже если он удовлетворительно себя чувствует;
• больному желательно принять внеочередную дозу назначенных препаратов от имеющихся хронических заболеваний;
• на область ушиба положить прохладный, но не ледяной компресс.

По поводу дальнейших мер необходима консультация врача. Если обследование не выявило внутреннего отека или обширной гематомы, госпитализация не требуется. Больному показан покой, полупостельный режим, отсутствие физических нагрузок на протяжении 2–3 суток.

Причины, симптомы, осложнения

Большое значение в диагностике контузии имеют не только симптомы травмы, но и ее причины. Они являются определяющим фактором, насколько сильным может быть повреждение мозга. Поэтому врачи придают им особое значение.

Причины

Получение черепно-мозговой травмы всегда обусловлено сильным физическим контактом с твердым предметом в виде удара. От его силы зависит то, какой степени тяжести будет получен ушиб. Знание причины позволяет заранее предположить, насколько серьезны повреждения.

Основные причины:

Бытовые травмы

Неосторожность при выполнении работ по дому, а также случайные падения с мебели.
Производственные травмы. Нарушение техники безопасности на работе, отсутствие защитной формы.
Спортивные травмы

Удары или падения при занятии спортом, отсутствие спортивного защитного снаряжения.
Игровые травмы. Неосторожные игры малышей, случайные удары или падения на твердые поверхности.
Криминальные травмы. Намеренное повреждение черепа, удар тупым предметом или падение на твердые поверхности.
ДТП. Аварии различного характера при нахождении внутри транспортного средства или контакте с ним.
Приступы эпилепсии. Падение на твердую поверхность, вызванное эпилептическим припадком.

Многообразие причин делает травму очень распространенной. Особенно часто с ней сталкиваются маленькие дети и люди, чья работа связана с повышенной опасностью.

Симптомы

Практически всегда у пострадавших обнаруживается ушиб головного мозга легкой степени, характеризующийся слабовыраженной симптоматикой и пониженными рисками. Более высокие степени повреждений отличаются усиленным проявлением болезненных ощущений, при котором могут возникать дополнительные признаки травмы.

Какие симптомы проявляются у пострадавших:

1. Потеря сознания. Это главный симптом, который встречается практически у всех пострадавших. Сознание может отсутствовать от 1 часа до нескольких дней.
2. Нарушение сознания. Человек действует очень медленно, испытывает чувство оглушения, сонливый, дезориентированный. Третья степень ушиба вызывает сопор или кому.
3. Поражение нервной системы. Могут появляться неконтролируемые движения глазами, ассиметричные изменения размеров зрачков, нарушение координации и речи, снижение чувствительности, неконтролируемое мочеиспускание.
4. Увеличение температуры тела. Как правило, проявляется только при тяжелой степени повреждений. Температура может увеличиться до 41°C.
5. Сбой сердечного ритма. Практически у всех пострадавших сердцебиение ускоряется, но иногда оно может уменьшаться. Зачастую это сопровождается повышением давления.
6. Проблемы с дыханием. Человек дышит ускоренно, а при третьей степени тяжести ушиба дыхание может становиться поверхностным и нестабильным.
7. Потеря памяти. Чаще всего пострадавший не помнит события перед получением травмы, но иногда память способна утрачиваться полностью.
8. Цефалгия, головокружение. Головные боли яркие, концентрируются в одной области, при этом пострадавшего мучают головокружения. Часто они сопровождаются слабостью.
9. Рвота. Проявление симптома носит внезапный характер, перед рвотой нет ощущения тошноты. Она может быть разовой или многократной.
10. Кровоизлияние, переломы, гематомы. При тяжелых повреждениях черепа могут появляться открытые переломы, сопровождающиеся кровотечением. Также нередки образования гематом.

Такие симптомы должны вызывать серьезные опасения за жизнь пострадавшего

Поэтому крайне важно своевременно оказать первую помощь и вызвать скорую

Осложнения

Даже при легком ушибе есть риск появления осложнений. Они могут оказать крайне негативное влияние на состояние здоровья, а некоторые из них способны привести к летальному исходу

Именно поэтому следует уделять им особое внимание, не прекращая лечение без рекомендации врача

Что может ждать больного:

• Атрофия мозгового вещества;
• Нарушение оттока крови из мозга;
• Формирование кист, гематом;
• Развитие гидроцефалии;
• Снижение интеллекта и когнитивных функций;
• Психические расстройства;
• Астения;
• Вегетососудистая дистония;
• Ухудшение или утра зрения;
• Субдуральный вид гигромы;
• Арахноидит;
• Болезнь Паркинсона или Альцгеймера;
• Эпилепсия;
• Парез;
• Паралич всего тела.

Чаще всего у больных возникают ишемические осложнения, которые оказывают значительное воздействие на состояние здоровья. В особо тяжелых случаях возможна кома, а при отсутствии лечения не исключен летальный исход.

Первая помощь при ушибе головы в домашних условиях

Первая помощь при ушибе головы состоит в том, чтобы на место ушиба положить пузырь со льдом, уложить пострадавшего и внимательно наблюдать за ним.

Если у пациента сильные боли в челюсти или есть умеренное носовое кровотечение — это неприятно, но неопасно. Отлежавшись, нужно поехать в больницу, в ЛОР – отделение, или в отделение челюстно – лицевой хирургии.

Ведь кроме сотрясения мозга может образоваться гематома в полости черепа, которая будет сдавливать головной мозг, возникнет субдуральное и субарахноидальное кровоизлияние. Это может привести к дислокации головного мозга, развитию его отека и даже к смертельному исходу.

К опасным симптомам относятся:

• Больной «загружается». Он теряет словесный контакт, наступает заторможенность;
• Наступает необъяснимая сонливость, он «прямо на глазах» засыпает, чего не было до травмы;
• Возникает анизокория, то есть разница в величине зрачков;
• Возможно появление косоглазия, или гнусавой речи.

Все эти симптомы должны быть расценены как непосредственная угроза жизни, и пострадавшего нужно срочно везти в ближайшую больницу, где есть компьютерный томограф и отделение нейрохирургии.

Также возможно появление симптомов перелома основания черепа, которые прячутся «под маской» ушиба затылка. В таких случаях, характерны гематомы вокруг глаз симптом «очков», а также истечение ликвора из носа и ушей в виде жидкости. Это возникает вследствие разрывов твердой мозговой оболочки — в таких случаях пациента также нужно срочно госпитализировать.

Консервативный метод лечения ушиба головного мозга

Устранить вторичные факторы (часто это ишемия головного мозга) помогут консервативные методы лечения, описанные в таблице:

Защитить клетки головного мозга

Основой лечения ушибов мозга является нейропротекторный метод, защищающий нервные клетки от патогенного влияния вторичных повреждений, способствующий полноценному восстановительно-репаративному процессу в сером и белом веществе головного мозга. При нейропротекторном воздействиии назначаются разные препараты – как в виде инъекций, так и в таблетированной форме:

• Эритропоэтин — при средней и тяжелой степени тяжести ушиба, в виде раствора для внутривенного вливания;
• Прогестерон — в виде раствора для внутривенного введения;
• Лескол – таблетки, устраняющие воспалительный процесс и улучшающие кровоснабжение головного мозга.

Народные средства – как дополнительная терапия

К таким терапевтическим методам можно отнести ряд растений, чьи отвары и чаи помогут восстанавливаться после столь тяжелой травмы, есть ряд проверенный рецептов:

• Смесь пустырника, боярышника, подорожника, девясила с окопником в одинаковом количестве просто заливается кипятком, настаивается и потом пьется по графику и в дозах – в соответствии с рекомендациями врача;
• Отвар плодов шиповника с добавлением меда и лимона;
• Листья Гинкго Билоба – просто добавлять в чаи или еду;
• Плоды боярышника, облепихи перемешать, добавить мед – привести в состоянии кашицы;
• Измельчить изюм, инжир, фисташки, перемешать – дозы и график приема определит врач.

Народная медицина не терпит дилетантизма, поэтому совет врача в применении того или иного рецепта просто необходим.

Строение детской головки

Обратите внимание

Мозг крох при возможных падениях, если это не экстремальная высота, относительно надежно защищен от травмы. Кости головы относительно упругие, не полностью окостеневшие, в местах стыков в них есть швы, а также родничок, который может за счет своей упругости компенсировать изменение давления в полости черепа.

Сам же мозг окружен твердой, мягкой и паутинной оболочками, плавает в жидкости, которая до определенного предела компенсирует удары. Эти среды гасят силу удара достаточно сильно, поэтому нужна или большая сила удара, или большая высота, чтобы малыш раннего возраста получил опасные повреждения мозга.

Успокойте кроху и приложите к месту ушиба холодный компресс либо просто бутылку с холодной водой, завернутую в тонкую ткань. Подержите компресс пять минут и снимите его на две-три минуты (для восстановления кровообращения). Это немного облегчит боль и приостановит внутреннее кровотечение. Затем вновь приложите компресс на пять минут. Повторяйте эти действия около 20-30 минут – именно за это время происходит окончательное формирование гематомы.

Стерильным ватным тампоном или куском бинта, смоченным перекисью водорода, обработайте ссадину, остановите кровь простым прижатием чистого сухого бинта к ране (давить нужно несильно, в течение трех-пяти минут).

Если кровь продолжает течь, несмотря на все манипуляции, вызывайте скорую помощь.

Ведите себя как обычно, успокойте кроху и приласкайте его. Неустанно наблюдайте за его поведением – любые странности должны вас насторожить. Ребенок может начать капризничать, жаловаться на головную боль и тошноту, быстро уставать и необычно долго спать – всё это тревожные звоночки, указывающие на возможное сотрясение мозга или неврологические проблемы.

Если ваш ребенок после удара головой ревет, жалуется на тошноту и мигрени, теряет сознание и дискоординирован, немедленно вызывайте скорую помощь.

• в первые годы жизни у грудничков быстро увеличивается размер головы. В этом выражается диспропорция роста;
• любая лёгкая травма кожи может нанести серьёзное повреждение, потому что у ребёнка слабо развит роговой слой;
• особенностью кровоснабжения головы является богато развитая венозная сеть с множеством соустий. Около 18 — 20 % выброса крови сердцем попадает напрямую в голову малыша. Эти два фактора являются риском массивного кровотечения при ранениях скальпа;
• вследствие непрочного прикрепления тонкого апоневроза к надкостнице могут появляться обширные кефалогематомы. У детей старше 6 месяцев риск они меньше;
• мозговая часть черепа у ребёнка меньше лицевой. У подростков и взрослых, наоборот, более обширная лицевая;
• особенностью младенцев являются роднички. Они увеличивают «резервное пространство» при увеличении объёма мозга для разных патологий, особенно если ребёнок ударился виском. Оно способствует более длительному «светлому промежутку» при кровоизлияниях у малыша. Резкое выбухание или/и напряжение в области родничка является грозным признаком! Необходимо срочно обратиться в клинику!;
• кости, составляющие череп грудничка, тонки, содержат мало минеральных элементов, но богаты водой. За счёт такой особенности наблюдаются линейный или вдавленные переломы, а не многооскольчатые, как у взрослых;
• диплоические вены, лишенные клапанов, могут способствовать быстрому разносу инфекции из ранки в полость черепа;
• головной мозг быстро растёт до шестилетнего возраста, потом рост замедляется;
• мозг малыша лучше кровоснабжен артериальной кровью, но венозный отток затруднён из-за недоразвития вен после закрытия родничков;
• нервные волокна неравномерно покрываются миелином. Вначале двигательные (ребёнок оттачивает навыки в ходьбе, координацию движений, манипуляции руками с предметами), только потом чувствительные. Поэтому боль ощущается не так сильно;
• гематоэнцефалический барьер – это препятствие между головным мозгом и инфекционными агентами окружающей среды. У детей он более проницаем, поэтому велика вероятность воздействия токсических и инфекционных агентов на нервную систему;
• в раннем возрасте в ответ на травму чаще возникает набухание и отёк головного мозга, которые опасны серьёзными последствиями и нуждаются в курации врачом.

Появилась шишка: скорая помощь

Первая задача после ушиба – снять болевой синдром. Станет намного легче, если приложить к травме что-то холодное. Эффективна предварительная обработка йодовой или спиртовой настойкой.

Разрешено использовать:

1. Лед из морозилки, завернутый в платок или пакет. Уже через 10-15 минут после контакта боль начнет уходить, а опухоль уменьшится.
2. Платок или салфетку, смоченную в холодной воде. Их периодически увлажняют, не допуская полного высыхания.
3. Специальную гелевую подушку.
4. Кусочек замороженного мяса, завернутый в полотенце.
5. Бутылку с холодной водой.
6. Резиновый пузырь, до половины заполненный льдом. Из него удаляют воздух, герметично завинчивают крышку. Применяют, прикрыв приспособление полотенцем.

Чем больше размер шишки, тем длиннее время контакта с холодным предметом. Чтобы предотвратить переохлаждение, между процедурами делают

При травме головы рекомендуется применять холодный компресс

перерывы. Чрезмерное снижение температуры чревато осложнениями.