Узи на 20-21 неделе беременности

Объекты и параметры врачебной оценки

Исследование ультразвуком на 20-й неделе беременности имеет четкий протокол, согласно которому фиксируются женские и детские показатели здоровья. Врачебной оценке подлежат следующие параметры:

количество будущих малышей (беременность может быть многоплодной);
расположение в маточной полости плода (предлежание). Тазовое предлежание на данном этапе неопасно;
наличие петли пуповины на шее ребенка (обвитие). Такое явление требует включение в последующий скрининг КТГ (кардиотокографии) – метода безостановочного фиксирования частоты (ритма) сокращений сердца ребенка под воздействием сокращений (схваток) матки у женщины;
мышечный слой матки (миометрия). При гипертонусе возможна угроза самопроизвольного аборта;
объем амниотической (околоплодной) жидкости: недостаточный – маловодие, избыточный – многоводие;
присутствие примесей в водах (взвеси). Во втором триместре их быть не должно;
состояние соединительной ткани между маткой и шейкой (внутренний и наружный зев должны быть сомкнуты);
размер шейки матки. По норме, ее длина составляет не менее 30 мм;
толщина и длина пуповины, число сосудов и скорость циркуляции в них крови;
расположение, толщина, структура плаценты

По нормативам не должно быть частичного отслоения «детского места» от маточных стенок и кровоизлияний (ретроплацентарных гематом);
соответствие веса и размера плода в 20 недель беременности данному сроку согласно нормам;
длина окружностей у плода (голова, живот, грудная клетка), размер костей и межкостных промежутков;
костный каркас черепа, кости лицевой части головы;
сердечная деятельность ребенка (частота сокращений) и структура сердца;
основной скелетный стержень (позвоночный столб);
брюшная полость и брюшная стенка, кишечник, почки (особенное внимание уделяется при наличии у матери почечного поликистоза);
степень зрелости бронхо-легочной системы;
степень развитие мозговой структуры;
мочеполовая система и гендерная принадлежность будущего малыша (мальчик/девочка).

Развитие плода на 20 неделе

Во время беременности, когда малыш поворачивается головой вниз, именно двадцатая. Хотя нет повода для беспокойства, если плод еще не перевернулся

В большей степени следует обращать внимание на развитие самого ребенка. В 20 недель беременности:

• Открываются глазки;
• Появляется лануго;
• Усиливаются толчки;
• Есть реакция на свет и звук;
• Развивается кожная ткань;
• Малыш сосет палец.

Вообще, в 20 недель большинство важных органов у малыша уже сформировано, но этого еще не достаточно, ведь прошла всего половина срока. И хотя дыхательная и пищеварительная системы уже работоспособны, остальным требуется время. Внешне плод практически ничем не отличается от обычного новорожденного ребенка, вот только вместо волосиков виднеется лануго – пушок.

Если будущие родители разговаривают с младенцем в утробе, на сроке 20 недель беременности он прекрасно слышит и различает голоса. Рекомендовано чаще общаться с ним, петь песни, избегая резких звуков и сильного шума. Ребенок может испугаться или проявить недовольство, такое поведение иногда видно во время УЗИ.

Кожный покров видоизменяется, теперь он становится толще, развиваются все 4 слоя, активно работает выделительная система. В этот период кожа ребенка защищена пушком и специальной смазкой, которая впоследствии поможет малышу в появлении на свет. Фактически, уже сейчас, в 20 недель, плод начинает активно готовиться к рождению. Он еще мал, но УЗИ показывает, что младенец совершенствуется и развивается с каждым днем.

Размер плода в этот период таков, что женщина обязательно почувствует его шевеления. На самом деле малыш начинает двигаться гораздо раньше, но неопытным будущим мамам сложно сразу определить толчки. Иногда распознать их удается немного позже, но если вы посетите плановое УЗИ, сможете убедиться в том, что ребенок уже активно двигается.

Если же вы уже ощутили шевеления, но потом заметили, что их не стало, стоит забить тревогу. Бездействие малыша в течение дня может быть причиной для беспокойства. Проверить, всё ли в порядке со здоровьем, можно при помощи УЗИ или прослушав биение сердца будущего младенца. Все эти процедуры проводит только врач, поэтому не нужно тянуть время, теряясь в догадках о том, что происходит.

Выделения на двадцатой неделе беременности

В середине беременности в организме будущей мамы увеличивается выработка гормонов – эстрогенов. Эти гормоны оказывают влияние на различные его системы, в первую очередь на половую. Повышение уровня эстрогена в крови сказывается на выделениях из влагалища. Можно заметить, что их становится больше. Изменяется запах выделений. Он становится более кислым. В норме их цвет по-прежнему – белый либо чуть желтоватый.

Появление выделений с резким запахом и зеленым или желтым цветом указывает на половую инфекцию. Заражение такой инфекцией возможно при интимных контактах с их носителем. Существует небольшая вероятность заразиться в общественном туалете. Будущим мамам нужно очень тщательно относиться к гигиене собственного тела, чтобы избежать подобной проблемы.

Срочная помощь специалиста требуется, если выделения приобрели красноватый или коричневатый оттенок. Такой их цвет бывает обусловлен примесью крови, которой в норме быть не должно.

Кровянистые выделения на 20 неделе беременности являются признаком краевого предлежания плаценты – состояния, сопровождающегося неправильным расположением плаценты внутри матки. Обычно оно возникает на более поздних сроках беременности, не ранее 28-32 недель, но и на 20 неделе развития плода исключить вероятность такой патологии полностью нельзя.

Женщины с подобным диагнозом подлежат тщательному медицинскому наблюдению, иногда требуется их госпитализация.

Декодирование результатов УЗИ

О приоритетных параметрах плода, и в случае установления патологических отклонений, женщине сообщают непосредственно во время процедуры. Подробная расшифровка УЗИ производится врачом-гинекологом, который ведет беременность. Проанализировать результаты помогает специально разработанная таблица нормативных показателей для матери и плода на двадцатой неделе.

Параметры развития и роста ребенка в полости матки на двадцати недельном сроке беременности:

• фетометрия (общий размер плода): вес – около 300 г, рост – от 160 до 230 мм;
• окружность живота и окружность головы: 124–164 и 154–186 мм соответственно;
• грудная клетка в диаметре – 48 мм;
• ЛЗР (лобно-затылочное расстояние между наружными контурами затылочной и лобной частью черепа) – 56–68 мм;
• БПР (бипариетальное расстояние от верхнего контура наружной поверхности кости темени до нижнего ее контура) – от 55 мм до 77;
• длина костей бедра – 29–37 мм, и костей голени – 26–34 мм;
• длина плечевых костей и предплечья: 26–34 мм и 22–29 мм;
• стопа – около 3 см;
• ЧСС или сердечный ритм – до 150–160 ударов/мин.

Отдельное внимание во втором триместре беременности уделяется изучению на УЗИ личика малыша. Врач может видеть аномальные трансформации лицевых костей, возможные врожденные уродства внешности ребенка, в том числе хейлосхизис («заячья губа» или расщепление верхней губы, «волчья пасть» – расщепление неба, требующее хирургической операции)

Внутренние органы малыша

Анатомическое строение и структура внутренних органов дыхательной системы ребенка оцениваются на предмет наличия кистозных новообразований в легких и жидкости в плевральной полости. В сердце учитывается расположение предсердий, камер, межжелудочных перегородок и клапанов. Органы брюшной полости изучаются по месту локализации и размерам.

Из подкорковых структур мозга анализируются: мозжечок, полости со спинномозговой жидкостью (желудочки), симметричные половины мозга (большие полушарья), межструктурное пространство (цистерны), таламус (зрительный бугор).

Кроме параметров ребенка, врач определяет нормативное развитие провизорного (временно присутствующего в организме женщины) органа – плаценты и возможные отклонения. Нормы УЗИ для плаценты следующие. Амниотические воды – в пределах 86–230 (при многоэмбриональной беременности объем увеличивается). Данные цифры обозначают средний объем околоплодных вод или ИАЖ (индекс амниотической жидкости).

При недостаточном количестве вод (маловодии) возможно сращивание (совмещение) оболочек плаценты и плода. Это приводит к атрофии тканей плода, трансформации костей, кислородной недостаточности эмбриона. Чрезмерный объем жидкости (многоводие) грозит преждевременным родоразрешением, отслойкой плаценты, нарушением сократительной способности маточных мышц после родов.

Толщина «детского места» составляет около 22 мм (допустимые отклонения от 16,7 мм до 28,6). По усредненным показателям толщина в перинатальный период увеличивается до 36 мм. Показатель структурной зрелости плаценты, на данном сроке, должен быть равен нулю, то есть первой степени зрелости. Дальнейшее созревание органа происходит по нормам: вторая стадия – после 30 недель, третья стадия – после 36 недель.

Преждевременно созревшая плацента указывает на отставание плода в развитии по размерам (синдром задержки развития или СЗРП). Структура временного органа должна быть гомогенная (однородная). Возможные уплотнения – признак досрочного старения плаценты. В таком случае может идти речь об отклонении в развитии малыша. До 30 недели в плаценте не должно наблюдаться кальцинатов (кальциевых отложений). Их наличие может грозить замиранием беременности, самопроизвольным прерыванием (выкидыш), физическими аномалиями в развитии младенца.

Хориальная ткань – это одна из структур, формирующих плаценту, во втором триместре представляет собой мембрану с ворсинками, которая обращена непосредственно к младенцу. На данном сроке беременности на ней не должно быть серьезных углублений или выпуклостей (только небольшая волнистость).

При дополнительном исследовании сосудов (допплерография):

• индекс резистентности маточных артерий – 0,52;
• пульсарный индекс артерий матки – 1,54;
• СДО (систоло-диастолическое отношение) в маточных артериях – не более 2,5;
• индекс резистентности пуповинных артерий – 0,74;
• СДО в артериях пуповины – не более 4,4.

В случае выявления значительного несоответствия нормальным показателям, женщине необходимо пройти дополнительное обследование и лечение в стационарных условиях. Правильно подобранный терапевтический курс позволит избежать затруднений при родоразрешении.

Что происходит с будущей мамой на 20 неделе?

20 неделя беременности считается неким рубежом всего периода вынашивания младенца. Если посчитать, сколько это месяцев, то количество будет равняться почти пяти лунным месяцам (акушерам удобнее считать срок родов по фазам Луны, 40 недель в месяцах – это 10 лунных).

Основные изменения в организме беременной на 5 месяце

Первым делом меняется основный женский детородный орган – матка. Она увеличивается и смещается на порядок выше. Животик у беременной становится круглее и заметнее, пупок выделяется и выступает вперед. Начиная с данной недели есть вероятность появления первых растяжек на груди и животе. Вес будущей мамы с момента зачатия увеличился примерно на 4 килограмма, прибавка идет примерно 200-300 грамм за неделю.

Какие ощущения испытывает женщина на 20-й неделе

Итак, что чувствует женщина в этот период беременности:

появляются неприятные ощущения в области поясницы, особенно при ходьбе. Причиной этому рост живота, он усиливает нагрузку на спину, растягиваются связки, что может вызывать дискомфорт в спине. Это естественный процесс, но если он доставляет сильные неудобства, не ждите, когда животик подрастет еще больше, – начинайте носить бандаж;
возрастает вес, вместе с ним растет давление на нижние конечности – на данном сроке у женщины могут начаться судороги;
боли внутри матки – очень тревожный симптом. Даже при единичном проявлении такой боли стоит немедленно обратиться к врачу. А если проблема осложняется кровяными выделениями, то срочно вызывайте скорую помощь;
организм матери на 5 месяце испытывает гормональные «встряски», которые проявляют себя внешне повышенным потоотделением, появлением горячих волн и жара, в особенности по ночам. Не тревожьтесь, все пройдет само собой к третьему триместру;
иногда у беременной возникает храп, заложенность носа без признаков простуды и затрудненное дыхание во сне. Виной этому также работа гормонов, которые оказывают активное влияние на носоглотку во время сна;
выделения из влагалища на 20 неделе беременности увеличиваются, доставляя будущей маме беспокойство. Белые прозрачные выделения – абсолютно нормальный процесс, его не стоит связывать с инфекциями или заболеванием. Как правило, они не имеют запаха и имеют однородную консистенцию без каких-либо вкраплений. Повышенная выработка выделений – косвенный «побочный эффект» от усилившегося кровоснабжения матки на данном сроке;
изменяется частота сердечного ритма у мамы – она повышается в среднем на 10-12 ударов в минуту

Артериальное давление, наоборот, снижается, на что обязательно следует обратить внимание женщинам с постоянным низким давлением, может время от времени ухудшаться самочувствие.
одними из самых долгожданных и желаемых ощущений на 5 месяце являются шевеления малыша. Многие мамы задаются вопросом, как часто должен шевелиться ребенок на данном сроке? Ребенок в 20 недель только начинает ощутимо толкаться и проявлять двигательную активность, поэтому количество шевелений поначалу может равняться 1-3 толчкам в день.

Высота дна матки на 20-й неделе беременности

Высота дна матки (ВДМ) имеет важное значение для диагностики серьёзных отклонений в состоянии беременной женщины. В норме её показатель соответствует сроку беременности по неделям (внутриутробному возрасту ребенка)

При этом допустимы погрешности ±1-3 см. Матка к 20 неделе в норме находится на 8 см ниже пупка, из-за чего живот все больше и больше выдается вперед.

Важно! ВДМ измеряется врачом-гинекологом с помощью сантиметровой ленты от лобковой кости до точки живота, где упругая часть живота переходит в более мягкую. Строго не рекомендуется женщине самостоятельно производить измерения.. Пример (фото животика на двадцатой неделе):

Пример (фото животика на двадцатой неделе):

Определение пола малыша

Определение половой принадлежности и его точность зависят от срока, на котором находится женщина, и опыта медика. 20 недель – то время, когда врач выясняет, будет мальчик или девочка, верно почти на 100%.

Половые признаки мальчика базируются на визуализации при УЗИ мошонки и полового члена, девочки – половых губ. Возможны и ошибки, когда за половой член принимаются пальцы или петли пуповины. У девочек возможен отек половых губ: со временем он проходит, но иногда способствует неверному определению пола. Врач воспринимает отек за мошонку. Иногда встречаются затруднения в определении пола вследствие «скромности» малыша, который плотно сжимает ноги и мешает дать понять, кто он.

Изображение плода в период 2-го триместра

Затруднения может вызвать и малоподвижность плода, который повернут от датчика.

Что происходит с ребенком в 20 недель?

20-я неделя – это уже разгар второго триместра. Малыш в это время активно растет, размеры его в длину – 16-18 см, а весит ребеночек уже 230-300 гр.

На 20-й недели беременности улучшается работа детских внутренних органов, продолжают совершенствоваться основные системы – нервная, пищеварительная, дыхательная. Сформирована подкожная жировая клетчатка, кожа ребенка уже состоит из 4 слоев. На коже возникает первая защитная смазка, вырастает пушок (лануго). Он помогает смазке держаться на теле.

Иммунная система плода уже практически готова – скоро она начнет свою работу по защите неокрепшего организма. Почти сформирован головной мозг. Развитие половых органов тоже идет полным ходом – именно при втором УЗИ доктор готов точно сообщить родителям пол будущего ребеночка. В яичниках у девочек – до 10 миллионов яйцеклеток, к рождению останется только пятая часть. У мальчиков отчетливо видно пенис, яичники опускаются из брюшной полости в «законное место» — в мошонку.

Ребенок начинает различать время суток, может проявлять активность в какое-то конкретное время – по утрам или днем. Реагирует на сильные звуки, активно толкается, переворачивается, икает – все это прекрасно чувствует мама. УЗИ на 20 неделе частенько показывает, как малыш пытается открыть глазки, сосет пальчик, пытается зажать в кулачок пуповину. У будущего наследника уже есть не только пол, но и первые привычки и вкусы.

Допплерометрия плода

Одним из важнейших исследований на двадцатой неделе будет УЗИ сердца плода. Пороки сердца в последнее время — распространенное явление, на этом сроке их уже можно выявить.

Если у врача возникает подозрение, что сердечно-сосудистая система ребенка не в порядке, назначается допплерографическое исследование. Этот метод, относящийся к ультразвуковой диагностике, позволит визуализировать состояние общей для матери и плода системы кровообращения, включая плаценту и матку, косвенно оценить поступающее плоду количество кислорода. Подготовка к процедуре такая же, как для стандартного УЗИ, то же касается и метода проведения исследования, если рассматривать ощущения пациентки.

Возможные патологии на 20-й недели

Ультразвук на 20 недельке важен не только тем, что уже точно известен пол ребенка и можно проанализировать состояние всех внутренних органов и систем плода. Эта неделя – последняя, когда по медицинским показаниям разрешается сделать аборт. После этого срока – только искусственные роды, которые способны серьезно навредить здоровью будущей мамы, прежде всего психически.

Медицинский аборт во втором триместре можно сделать, если:

• у ребенка не хватает одной или нескольких конечностей;
• уже диагностирована глубокая инвалидность;
• сразу после рождения потребуется дорогая операция и (или) лечение;
• малыш нежизнеспособен или не сможет жить без постоянного лекарственного обеспечения или поддержки медоборудованием.

Для определения хромосомных сдвигов и анатомических патологий плода на ультразвуке врач внимательно отслеживает состояние сердца, наличие и симметричность всех 4 камер, сравнивает нормы для сосудов, их целостность, проверяет мозг и почки

Чтобы оценить риск некоторых генетических заболеваний, иногда важно знать и пол малыша. Определить это может не только ультразвук, но и амниоцентез (анализ вод)

Какие основные патологии у малыша можно увидеть при втором плановом ультразвуке? Это синдромы Дауна и Эдвардса (на них укажут увеличенная толщина воротниковой зоны и отсутствие носовой косточки), некоторые дефекты нервной трубки. Диагностируются также пороки сердца, водянка головного мозга, задержки внутриутробного развития.

При анализе результатов УЗИ учитывается общее течение беременности и состояние здоровья женщины. Здесь тоже могут диагностировать нарушения. Это касается состояния плаценты, а также амниотических вод. Нормы для плаценты разрешают любое место локализации, главное, чтобы она находилась на 6 и более см от внутреннего зева маточной шейки. Если плацента ниже или вообще перекрывает отверстие, говорят об ее предлежании.

При анализе околоплодных вод могут зафиксировать мало- или многоводие и наличие взвесей. В 20 недель воды должны быть абсолютно прозрачными – любые хлопья и сгустки указывают на инфекцию.

Возможные патологии

При обследовании можно выявить следующие патологии:

• черепа и головного мозга – анэнцефалию (отсутствие мозга, костей черепа), вентрикуломегалию (расширение желудочков), акранию (отсутствие костей черепной коробки);
• позвоночника – spina bifida (незаращение нервной трубки);
• сердца – пороки развития клапанного аппарата;
• пищеварительной системы – расширение желудка или кишечника, недоразвитие (атрезию) пищевода;
• доброкачественные (что чаще) или злокачественные опухоли.

В 20 недель беременности лицо плода рассматривается особенно внимательно. Укорочение носовой кости, ее отсутствие говорят о вероятности синдрома Дауна. Расщепление верхнего неба, удлинение кости носа также являются тревожным сигналом.

В спорных случаях делают снимки в режиме 3D или 4D, что помогает определиться с возможным диагнозом.

К просмотру как выглядит ребенок в 3D и 4D скрининге:

Как формирование ребенка можно увидеть на УЗИ?

Определение половой принадлежности плода – это необязательный пункт тактики ведения беременной женщины и, если будущие родители не хотят заранее знать пол малыша, они могут отказаться от такой диагностики. Однако в случаях если у пациентки имеются нарушения гормонального фона – этот показатель очень важен для протокола предродового обследования.

Расстройства функциональной деятельности эндокринных органов всегда отрицательно отражаются на формировании организма малыша и могут провоцировать возникновение серьезных врожденных аномалий – патологии функции надпочечников и другие патологические процессы в эндокринной системе.

Проведение диагностической процедуры обязательно при каждом скрининге беременных (для наблюдения за ситуацией в динамике) в случаях рождения в семье ребенка с:

• гермафродитизмом – наличием порока половой системы, при котором имеются внешние и внутренние признаки обоих полов;
• гипоспадией – аномалией развития мочеиспускательного канала;
• адреногенитальным синдромом – врожденной вирилизующей гиперплазии надпочечников.

По данным медицинской статистики, у младенцев мужского пола чаще всего аномалии развития половой сферы незначительные, у девочек эти проблемы намного сложнее. Несмотря на то что формирование гениталий происходит уже на шестой неделе, подробно рассмотреть их на мониторе УЗИ можно лишь на двадцатой. Для этой цели практикующие специалисты используют один из самых информативных способов диагностики – трансвагинальное УЗИ, именно с помощью этого метода можно создать 3D изображение и улучшить визуализацию крохи.

Если счастливые родители ждут девочку, на снимке будут такие показатели: 4 параллельные линии в зоне промежности – аналог малых и больших половых губ

При получении во время проведения обследования неопределенного для интерпретации специалистом результата (когда половые органы выглядят аномально) – беременную женщину направляют на молекулярно-генетическое тестирование, при котором подсчитывают количество имеющихся в ее крови хромосом.

Данный случай нуждается в постоянном мониторинге, проведении дополнительного обследования, а при определенных обстоятельствах – соответствующих мер по прерыванию беременности.

Советы будущей маме на 20 неделе беременности

Снизьте темпы

В середине срока может появиться чувство «окрылённости», безграничного прилива сил, желания участвовать во всем и проявление особенной активности на работе. Конечно, при хорошем самочувствии на 20 неделе вы можете позволить себе выполнять несколько дел одновременно, но постарайтесь сильно не нагружать свой организм и не переутомляться.

Будьте внимательны к себе

Обращайте внимание на изменения в своем теле и внутренним ощущениям. В период беременности нельзя игнорировать любые болезненные симптомы, надеясь на «авось» и «уверена, скоро пройдет»

При обнаружении болей, дискомфорта, если тянет живот, при первой же возможности обратитесь к своему доктору. Только так можно предотвратить развитие осложнений.

Наполните жизнь радостью

Моральный комфорт в период вынашивания ребенка крайне важен, вне зависимости от того, первая беременность у вас или последующая. Необходимо, чтобы будущая мама находилась в гармонии, чувствовала себя счастливой и в семье, и на работе, радовалась буквально каждому солнечному (и не очень) дню. Это полезно не только для нервной системы мамы, но и для маленького растущего организма внутри вас.

Не игнорируйте витамины

Залог вашего здоровья и здоровья растущего плода – полноценное и разнообразное питание, богатое витаминами и микроэлементами. Если правильно питаться на получается, по назначению врача можно принимать витаминные комплексы для беременных (кстати, их бесплатно выдают по рецепту женской консультации). Как никогда вам сейчас необходим, прежде всего, кальций. Он незаменим для сохранения здоровья ваших зубов и волос, а также является ключевым составляющим формирования костей младенца.

Придерживайтесь здорового образа жизни

Здоровый образ жизни благоприятствует спокойному и здоровому протеканию беременности. Хорошее самочувствие складывается из нескольких важных моментов: 1-2 занятия гимнастикой в течение недели, семейные прогулки на свежем воздухе перед сном, правильно сформированное меню и приподнятое настроение.

Носите бандаж

Бандаж гинекологи рекомендуют носить как раз с 20-й недели беременности. Правильно подобранный экземпляр с регулировкой прослужит вам до самых родов. Он предупредит появление растяжек, поддерживая увеличившийся животик мамы. Также бандаж может быть назначен по медицинским показаниям при угрозе прерывания беременности.

В заключение

УЗИ на 20 неделе является крайне важным. Это последнее исследование, на котором можно обнаружить хромосомные заболевания. Ярким примером является определение синдрома Дауна на УЗИ 20 недели. Безопасность этого метода вкупе с другими преимуществами делает его незаменимым и, в тоже время — обязательным к прохождению.

По некоторым причинам беременная может отказаться от проведения исследования, но она должна понимать, какой опасности подвергает себя и своего ребенка, ведь никто не может быть абсолютно уверен в абсолютном здоровье и исключить все патологии, используя только анализы крови, мочи, а то и без них.

Благодаря применению УЗИ в современной медицине было спасено множество жизней, как женщин, так и их детей, а все благодаря короткой диагностике длительностью около 20-30 минут.

Ниже вы можете посмотреть видео УЗИ на 20 неделе беременности:

Watch this video on YouTube