Узкий таз при беременности

Особенности биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе.

1.
Легкое разгибание головки и длительное
ее стояние во входе в малый таз. В первый
момент биомеханизма родов происходит
легкое разгибание головки плода, которая
долго стоит стреловидным швом в поперечном
размере входа в таз как в наиболее
удобном и выгодном для нее положении:
он здесь самый большой по длине — 13 см —
первая особенность. При этом головка
проходит суженный прямой размер входа
в таз своим наименьшим размером — малым
поперечным, равным 8 см. В связи с
разогнутым положением головки большой
родничок опускается и приближается к
проводной оси таза; малый родничок стоит
выше большого, и его определяют с трудом.

2.
Асинклитическое вставление
головки. Вторая особенность — внеосевое
вставление головки, стреловидный шов
отклоняется к мысу или к лонному
сочленению. В связи с этим наблюдается
характерная конфигурация головки: на
теменной кости, идущей впереди (в
зависимости от вида асинклитизма),
образуется родовая опухоль, «отстающая»
теменная кость уплощается вследствие
давления на нее мыса или лона. Головка
уплощается в поперечном размере и
приспосабливается к уменьшенному
прямому размеру.

Во
второй момент биомеханизма родов головка
плода соскальзывает с мыса, стреловидный
шов принимает срединное положение,
происходит сгиба­ние головки, затылок
поворачивается к симфизу (внутренний
поворот) и изгна­ние плода (третий и
четвертый моменты биомеханизма родов)
совершается по типу переднезатылочного
предлежания (малый родничок в качестве
ведущей точки). Изгнание плода совершается
очень быстро вследствие увеличенных
размеров выхода таза.

При
выраженном заднем асинклитизме
самопроизвольные роды невоз­можны,
так как передняя теменная кость как бы
«садится» на лонное сочле­нение и не
может преодолеть данное препятствие.
Роды необходимо закончить путем кесарева
сечения.

Роды
затяжные, в основном из-за длительности
течения первого момента. Головка долго
остается подвижной над входом в таз,
конфигурирует, приспосабливается к
прохождению через суженную в переднезаднем
направ­лении плоскость входа в таз.
В связи с этим роженице с плоскорахитическим

тазом
рекомендуют положение на боку,
противоположном позиции плода, что
способствует быстрейшему вставлению
головки в таз.

Осложнения
родов:
ранее излитие околоплодных вод, выпадение
мелких частей плода и пуповины, слабость
родовой деятельности, при нали­чии
хорошей родовой деятельности — разрыв
мягких тканей родовых путей.

2.
Простой плоский таз – таз,
у которого уменьшены все прямые размеры
плоскости входа, полости и
выхода таза, крестец приближен к передней
стенке таза, лонная дуга широкая, обычно
увеличен поперечный размер входа. У
женщин с простым плоским тазом телосложение
правильное.

Диагностика.
При
влагалищном исследовании отмечается
уменьшение диагональной конъюгаты и
прямого размера выхода таза. При наружном
тазоизмерении поперечные размеры таза
нормальные, наружная конъюгата уменьшена.

Выделительные органы

Неотъемлемой частью таза являются выделительные органы. Здесь находятся мочевой пузырь и мочеточники, уретра, прямая кишка и анальное отверстие. В зависимости от пола расположение элементов меняется. Основные отличия между мужской и женской выделительными системами:

• У женщины мочевой пузырь находится в нижней части таза: перед влагалищем и мочеточниками, позади лобковой кости. Длина уретры — 3-4 см.
• У мужчин мочевой пузырь занимает пространство между лобковой костью и прямой кишкой. Уретра значительно длиннее и проходит через пенис.

Органы малого таза у женщин

Мочевой пузырь выполняет функцию резервуара для мочи. С задней стороны к нему присоединены два мочеточника. Когда накапливается достаточное количество жидкости, нервные импульсы поступают в мозг и человек получает позывы к мочеиспусканию. Стенки пузыря очень эластичны, поэтому легко растягиваются. Процесс выведения мочи происходит через уретру (мочеиспускательный канал). Так как у женской половины этот орган шире и короче, они мочатся чаще и быстрее.

В пищевой цепочке завершающим звеном является прямая кишка. Орган имеет изгибы в местах прохождения крестца и копчика. У женщин также проходит через промежность и прилегает к стенке влагалища.

В прямой кишке происходит процесс полного расщепления пищи и накопления каловых масс. Просвет замыкают сфинктеры, которые при получении сигнала от головного мозга способствуют прохождению кала.

Зона вокруг ануса, где слизистая оболочка переходит в кожу, называется геморроидальной. В ней могут образовываться геморроидальные узлы.

Органы, которые есть в тазу

Строение этой части тела человека нельзя представить без тазовых органов.

В полости большого таза это петли кишечника, во время беременности тут располагается матка и находящийся в ней плод. Также в правой подвздошной области справа у человека находится аппендикс, хотя варианты его расположения могут быть различны.

У женщин и мужчин в полости малого таза есть некоторые особенности половых органов. Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал есть у представителей обоих полов, как и прямая и часть толстой кишки. Возле позвоночника проходят сосуды, нервы, часть мышц суставов. Возле тазового отдела позвоночника расположены нервные сплетения и лимфатические узлы.

В малом тазу у мужчины находится простата, охватывающая мочеиспускательный канал, состоит она из мышц, рядом с ней расположены семенные пузырьки, а также семявыводящий канал.

Среди тазовых органов у женщины есть яичники, состоящие из мышц, маточные трубы, матка, ее шейка и влагалище. Причем, полость половых органов женщины сообщается с брюшной полостью, что чревато распространением инфекции. Пространство между органами занято клетчаткой. Около прямой кишки эта клетчатка в отдельных случаях воспаляется, вызывая парапроктит.

Течение родов при узком тазе. Исходы для матери и плода

При
Ш и IY
степенях сужения таза роды через
естественные родовые пути живым
доношенным
плодом невозможны. При I
и П ст. — исход родов зависит от величины
плода, характера предлежания и вставления,
способности головки к конфигурации,
интенсивности
родовой деятельности. При I
ст. сужения роды у большинства женщин
заканчиваются
самопроизвольно. Осложнения при П ст.
сужения встречаются значительно чаще,
чем при I
ст.

При
узком тазе нередко наблюдается раннее
излитие околоплодных вод, аномалии
родовых сил. Роды приобретают затяжной
характер, нарушается функция нервной,
сердечно-сосудистой
и др. систем. У плода нередко возникают
признаки гипоксии.

Наибольшие
затруднения возникают при узком тазе
в период изгнания: длительное стояние
головки во входе в малый таз, выраженная
конфигурация головки. При значительном
препятствии могут возникнуть бурная
родовая деятельность и перерастяжение
нижнего сегмента вплоть до разрыва
матки.

У
некоторых рожениц после бурной родовой
деятельности наступает вторичная
слабость
родовых сил, потуги ослабевают или
прекращаются, что может привести к
гипоксии и гибели плода, возникает
эндометрит в родах, а в последствии
могут возникнуть
тяжелые септические заболевания.
Длительное стояние головки во входе
или в полости
малого таза приводит к сдавлению мягких
тканей, нарушает в них кровообращение
плоть до омертвления тканей с последующим
образованием мочеполовых или прямокишечных
свищей. Прохождение головки через таз
со значительными трудностями чревато
повреждением мягких тканей, но и разрывом
лонного сочленения.

Продолжительные
роды с часто наблюдающимися аномалиями
родовой деятельности могут вызвать
нарушение маточно-плацентарного
кровообращения и гипоксию плода. В связи
с гипоксией возникают кровоизлияния в
мозг и др. органы плода.
Разрыв сосудов может привести к
кровоизлиянию в надкостницу и образованию
кефалогематомы.
Обычно образуется большая родовая
опухоль, вдавления, трещины костей
черепа. При выведении плечевого пояса
может произойти перелом ключицы.

6

Особенности
биомеханизма родов

Общеравномерносуженный
таз

• Максимальное
  сгибание головки (проводная точка —
  малый родничок, стреловидный шов
  опускается в таз всегда в одном из косых
  размеров);

• Все повороты
  совершаются значительно дольше с
  большой затратой сил роженицы;

• Конфигурация
  головки — долихоцефалическая (родовая
  опухоль в области малого родничка).

Поперечносуженный
таз

• Максимальное
  сгибание головки (проводная точка —
  малый родничок);

• Высокое прямое
  стояние стреловидного шва (при переднем
  виде — возможны роды через естественные
  родовые пути, при заднем виде — показано
  кесарево сечение).

Плоскорахитический
таз

• Продолжительное
  высокое стояние головки стреловидным
  швом в поперечном размере;

• Небольшое разгибание
  головки (проводная точка — большой
  родничок);

• Асинклитическое
  вставление (переднетеменное или
  заднетеменное).

Простой плоский
таз

• Вставление
  и продвижение головки стреловидным
  швом в поперечном размере (низкое
  поперечное стояние головки);

• Умеренное разгибание
  головки (проводная ось — большой
  родничок).

Обще-суженный
плоский
таз

• Роды протекают
  по типу родов при общеравномерносуженном
  или плоском тазе;

• Часто — патологический
  асинклитизм.

КЛИНИЧЕСКИ УЗКИЙ
ТАЗ

Одна из наиболее
сложных проблем современного акушерства.
К клинически узкому тазу относятся все
случаи несоответствия между головкой
плода и тазом роженицы независимо от
размеров последнего.

К рожам при
клинически узком тазе относятся не
только оперативные роды, но и роды через
естественные родовые пути, если течение
родового акта, особенности вставления
головки и другие признаки свидетельствуют
о наличии диспропорции. Частота клинически
узкого таза — 1,3-1,7%.

Клиническая картина
функционально узкого таза тем
многообразнее, чем резче диспропорция,
а исход родов при клинически узком тазе
зависит от степени несоответствия между
тазом роженицы и головки плода. По
Р.Н.Калгановой выделяют три степени
несоответствия:

/ степень
несоответствия (относительное
несоответствие)

• Особенности
  вставления головки и механизма родов
  свойственны имеющейся форме сужения
  таза

• Хорошая конфигурация
  головки

При энергичной
родовой деятельности возможны роды
через естественные родовые
пути, но их продолжительность большем,
чем в норме. При сочетании I
ст. несоответствия со слабостью родовой
деятельности, гипоксией плода и др.
может быть предпринято
абдоминальное родоразрешение.

7

Измерение таза во время беременности

При постановке женщины на учёт по беременности, а также при поступлении в роддом, врач проводит детальный осмотр и измерение таза

Обращают внимание на форму таза, симметричность расположения анатомических ориентиров (передневерхние и задневерхние ости и гребни подвздошных костей) и крестцовый ромб (ромб Михаэлиса)

Ромб Михаэлиса представляет собой площадку, расположенную на задней поверхности крестца. Верхний угол находится в углублении между остистым отросткам 5-го поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня, боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, а нижний – верхушке крестца. В норме ромб симметричен, а при различных вариантах узкого таза изменяется его форма и размеры поперечного и вертикального диаметров.

Для прогнозирования характера родов наибольшее значение имеет изучение размеров малого таза. Однако, большинство внутренних размеров не доступны для измерения, поэтому обычно измеряют наружные размеры и по ним судят о величине и форме малого таза. Чтобы получить представления о толщине костей женщины, измеряют сантиметровой лентой окружность лучезапястного сустава беременной (индекс Соловьёва). В среднем он равен 14 см, если значение больше, то можно предположить, что кости таза более массивные, а размер его полостей меньше, чем можно было предположить по данным наружного измерения таза.

Для измерения таза используют специальный инструмент – тазомер. Он имеет форму циркуля со шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. Во время измерения женщина лежит на кушетке с обнажённым животом. Обычно измеряют четыре размера таза:

• Distantia spinarum – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей (наиболее выступающие точки на передней поверхности таза). В норме составляет 25 – 26 см.
• Distantia cristarum – расстояние между наиболее удалёнными точками гребней подвздошных костей, в среднем 28 – 29 см.
• Distantia trohanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей, этот размер равен 31 – 32 см.

Важно Важное значение имеет соотношение между тремя этими размерами. В норме разница между ними равна 3 см, а уменьшение этого значения указывает на сужение таза

Conjgata externa, наружная конъюгата, прямой размер таза – расстояние между верхним краем лобкового сочленения и верхним углом крестцового ромба, в норме равна 20 21см. По размеру наружной конъюгаты судят о размере истинной конъюгаты, которая характеризует прямой размер плоскости входа в малый таз, в норме она равна 10 – 11см. При изменениях этого размера может наблюдаться неправильное вставление головки в полость малого таза и, как следствие осложнённое течение родов. Определить размер истинной конъюгаты можно и при влагалищном исследовании женщины путём измерения диагональной конъюгаты, но чаще всего при нормальном размере таза мыс крестца не достижим.

Если при осмотре возникают подозрения на возможное сужение выхода таза, то врач измеряет ещё и размеры данной плоскости:

• Прямой размер – расстояние между серединой нижнего края лобкового симфиза и верхушкой копчика, из полученного значения необходимо вычесть 1.5см (примерная толщина тканей) и полученный результат в среднем равен 9.5 см.
• Поперечный размер – расстояние между седалищными буграми, в норме он равен 11см.

При кососуженном тазе измеряют косые размеры и сравнивают между собой парные расстояния для выявления асимметрии.

Иногда для определения истинной конъюгаты таза, места расположения головки плода, особенностей её вставления  применяют ультразвуковое исследование через переднюю брюшную стенку. Трансвагинальное УЗИ позволяет измерить прямые и поперечные размеры малого таза.

По строгим показаниям при необходимости получить дополнительную информацию о состоянии костей таза, их сочленений, наличии деформаций, проводят рентгенологическое исследование таза.

Во время родов в процессе продвижения по родовому каналу ребёнок проходит четыре плоскости малого таза. По расположению швов на головке плода и костным ориентирам таза женщины, врач определяет их взаимное расположение, правильность вставления и скорость продвижения. Это позволяет диагностировать различные нарушения и вовремя изменить тактику родов. Например, при несоответствии размеров головки плода и таза женщины (клинически узкий таз), она не фиксируется в плоскости входа в малый таз и схватки и потуги оказываются не эффективными. И для благоприятного исхода родов для матери и ребёнка необходимо проведение операции Кесарево сечение.

Диагностика анатомически узкого таза

Чтобы определить размеры таза гинеколог проводит специальные измерения между выступами костей. Такие измерения проводятся тазомером или обычным сантиметром. Наименьший размер между остями подвздошных костей 25 см, между подвздошными гребнями 27 см и между большими вертелами 30 см. Ещё используется размер пояснично-крестцового ромба. Его вертикаль равна 11 см, а горизонталь 10 см

Важное значение имеет расстояние от середины лонного сочленения до верхнего угла пояснично-крестцового ромба. Это расстояние называется наружной конъюгатой — 20 см

Следующий размер таза определяется акушером-гинекологом при влагалищном осмотре — это истинная конъюгата — расстояние между возвышением крестца и лобковой костью. В норме гинеколог не в состоянии достать до выступающей части крестца во время гинекологического осмотра, поэтому истинный размер вычисляют, зная размер конъюгаты наружной. Если один из этих показателей ниже данных значений можно предположить анатомически узкий таз.

Выявить эту патологию не трудно:

1. Врач собирает анамнез вашей жизни, затем проводит гинекологического осмотра в зеркалах и внутреннее акушерское исследование, далее измеряет все основные размеры таза.
2. С целью дополнительных методов диагностики используют ультразвуковую диагностику (УЗИ).
3. Врач выясняет чем вы болели в детстве, были ли операции, травмы, измеряет антропометрические данные, проверяет подвижность суставов и позвоночного столба.

Влагалищное исследование дает данные об истинной конъюгате

Очень важно как прошли предыдущие роды, с каким весом родился ребенок, были ли осложнения в рода, если да, то какие. Если врач подозревает анатомически узкий таз, он направляет беременную женщину на ультразвуковую диагностику

Анатомически узкий таз: классификация

Истинный размер дает представление, насколько у женщины сужен таз:

• первая степень узкого таза — 9-11 см;
• вторая степень — 7,5-9 см;
• узкий таз третьей степени — 5-7,5 см;
• четвертая степень сужения — меньше 5 см.

По каким признакам можно заподозрить сужение?

Внешний осмотр без определения размеров анатомически узкого таза не позволит точно определить степень сужения. Женские бедра очень вариабельны по объему, степень отложения жировой ткани не позволяет оценить костные параметры. Только использование тазомера дает точную оценку.

Тазомер

Предположить изменение размеров можно по анализу анамнеза жизни. При перенесенных в детстве травмах ног или позвоночника, диагностированном рахите, и не проводилось своевременное лечение, патологии не избежать.

Собирается акушерский анамнез из следующих показателей:

• время начала менструаций, их характер;
• как протекали предыдущие беременности и роды;
• вес детей при рождении;
• были ли разрывы и травмы, расхождение симфиза.

Это позволяет оценить репродуктивную функцию, возможность родов естественным путем. Состояние скелета, подвижность суставов, вес и рост также необходимы для оценки состояния беременной. Внешний осмотр на поздних сроках позволяет заподозрить изменения в размерах. Анатомически узкий таз определяют по углу его наклона. В норме он составляет 45-55°, а при патологическом сужении значительно больше. При этом крестец отклонен кзади, а поясничный лордоз более выражен.

Но одних измерений размера бывает недостаточно. Не всегда параметры большого таза могут указать на состояние родовых путей. Поэтому используются дополнительные показатели:

1. Боковая коньюгата – это промежуток, равный 14,5-15 см. Измеряется между верхними остями подвздошных костей с каждой стороны.
2. Высота симфиза – это длина плотной костной части лобка. В норме равна 5-6 см. Если это расстояние меньше, то и истинная коньюгата будет короче. Значит, таз узкий.
3. Окружность таза является условным параметром, но нормальным принято считать 85 см.
4. Индекс Соловьева. Определяется по величине окружности запястья. Нормальным считается 1,4-1,5 см. Увеличенное значение указывает на большую толщину костей, что приводит к уменьшению емкости родовых путей.
5. Крестцовый ромб Михаэлиса. Он хорошо просматривается на крестце. В норме он правильной формы с практически равными сторонами. При изменении формы костей пояса нижних конечностей происходит смещение мышц, которые образуют ромб, меняется его конфигурация. Размеры диагоналей ромба в норме равны 10 и 11 см по ширине и высоте. Если разделить его пополам горизонтальной линией на 2 треугольника, то высота верхнего равна 4,5 см.
6. Измеряют расстояние между внутренними частями седалищных бугров. В норме это расстояние равно 9,5 см.

Дополнительные исследования

Диагноз и степени сужения анатомически узкого таза выставляется не по одному методу обследования. Врач учитывает не только данные многочисленных измерений. Также необходимо во время проведения влагалищного исследования тщательно прощупать внутренние поверхности костей. Они должны быть гладкие, без неровностей, шероховатостей и искривлений (экзостозов). Опытный врач может приблизительно оценить емкость родовых путей.

Дополняет акушерские методы исследования применение рентгенологических снимков или УЗИ. В самом начале беременности использовать лучевую диагностику противопоказано. Происходит закладка и формирование всех органов и систем. Поэтому радиационное облучение может привести к тяжелым последствиям. Но этот метод безопасен, если ребенок уже на 38 неделе гестации: все органы уже сформированы, нарушение их функции коротковременное облучение вызвать не может.

Другим вариантом рентгенологического обследования можно назвать исследование строения таза на этапе прегравидарной подготовки. До планирования зачатия нужно оценить возможности своего организма к вынашиванию здорового плода и сократить риски нежелательных осложнений.

Рентгенологический метод исследования во время беременности применяется не часто. Женщинам, у которой по данным наружных измерений и учета дополнительных параметров не выявлено отклонений, а также у тех, у кого в анамнезе не было осложнений родов, можно обойтись без рентгендиагностики. Рекомендуется сделать снимки на позднем сроке в следующих случаях:

• есть отклонения в измерениях малого и большого таза;
• по данным УЗИ и методов подсчета, размер плода превышает 4 кг;
• прошлые роды были затяжными;
• во время родов развился клинически узкий таз;
• были осложнения в виде разрывов, травм симфиза;
• в анамнезе – наложение акушерских щипцов;
• травма плода в прошлом;
• тазовое предлежание в текущей беременности.

УЗИ является безопасным методом обследования. Поэтому его можно использовать для установления размера малого таза на любом сроке гестации.

Как и зачем проводят измерения

В организме все соизмеримо, поэтому, даже при невозможности сделать внутренние замеры, адекватное представление о них можно составить по наружным параметрам. Для начала подсчитывают окружность лучезапястного сустава, это в медицине называют индексом Соловьева. Средние значения этого показателя: 14 сантиметров, соответственно, отклонения в ту или иную сторону могут говорить об особенностях размеров таза при беременности, а более точные данные получают с использованием тазомера.

Не вдаваясь в узкоспециальные термины и медицинские детали, скажем лишь, что это расстояния между основными косточками и осями

Важное значение имеет соотношение между тремя этими размерами. В норме разница между ними равна 3 см, а уменьшение этого значения указывает на сужение таза

Очень важны эти величины для комфортного размещения плода внутри матки. Иногда наружных измерений мало, и приходится подключать трансвагинальное УЗИ — это продуктивный метод измерений прямых и поперечных размеров малого таза. На ультразвуковом обследовании видны не только собственно размеры, но и наличие деформаций, хотя иногда  для более точной постановки диагноза приходится назначать и рентгеновское исследование.

В особых случаях, когда размеры малого таза критически малы по сравнению с тельцем ребенка, приходится принимать решение о назначении кесарева сечения.

Беременность при узком тазе

Течение беременности проходит практически без особенностей: узкий таз как таковой не приводит к изменению течения берменности. В течение беременности имеют значение факторы, приведшие к развитию узкого таза:

анемия беременности

угроза прерывания беременности на разных сроках

развитие позднего токсикоза

Осложнение — преждевременное отхождение вод, возникает в родах, является следствием узкого таза. Связано это с отсутствием пояса соприкосновения — головка стоит высоко, она не касается равномерно тазового кольца поэтому воды не разделяются на передние и задние — вся масса в начаел родов под нарастающим маточным давлением изливается.

Клинически и анатомически суженный таз

Клинически суженный таз имеет нормальные параметры. Диагноз ставится в случае аномальных размеров и положения плода. Ребенок не может пройти через тазовый пояс матери, поэтому таз признается функционально узким. Основными причинами постановки диагноза могут стать:

• крупный размер малыша;
• большая головка младенца;
• неправильное вхождение головы в родовые пути;
• неправильное предлежание плода;
• водянка головного мозга;
• всевозможные пороки развития плода.

Выявление проблемы в процессе родов, особенно когда голова младенца зашла в родовые пути, очень опасно – это грозит кислородным голоданием и его последствиями, нарушением дыхательных функций и даже летальным исходом. Предпочтительнее диагностировать несоответствие во время ультразвукового исследования, чтобы иметь возможность вовремя принять решение о кесаревом сечении.

В процессе родов врач-акушер может установить наличие клинически узкого таза по следующим признакам:

• нарушено отхождение околоплодных вод;
• процесс родовой деятельности проходит с нарушениями, затягивается;
• потуги рано начинаются и ослабевают в ходе родов;
• при открытой полностью шейке матки продвижение младенца не начинается;
• голова плода не прижата к костям таза на входе в родовые пути;
• головка малыша находится в кольце таза больше положенного времени.

Анатомически узкий таз (АУТ) – это уменьшение его истинной конъюгаты (самого короткого расстояния между серединой верхне-внутреннего края лонной дуги и наиболее выдающейся точкой мыса) на 2 и более сантиметров. При нормальном состоянии тазового прохода она равна 11 и более сантиметров. Суженность на 1–1,5 см является легкой и особо на родовой процесс не влияет. Такая особенность обусловлена анатомическим строением женщины.

При первых двух стадиях АУТ, когда размеры малыша позволяет, естественные роды вполне возможны. На последних показано исключительно кесарево сечение.

Таз по форме анатомической суженности бывает:

• общеравномерносуженный таз (ОРСТ);
• поперечно-суженный;
• плоский;
• кососмещенный и кососуженный;
• видоизмененный вследствие травм;
• прочие.

Врач определяет наличие узкого таза у беременной с помощью специального тазомера. Для этого измеряют ромб Михаэлиса, точками которого считают ямки над копчиком и по бокам. Размеры диагоналей должны равняться 11 и 10 см. Когда они меньше, таз считается узким.

Также измеряют расстояние между подвздошными и бедренными костями, наружную и диагональную конъюгату. Возможно применение индекса Соловьева, по которому проверяется толщина костей. Чем толще кость, тем меньше места в полости таза, и наоборот. Так, худощавая девушка модельной внешности может без проблем родить ребенка, а у коренастой девчушки, у которой по внешним признакам все идеально для родового процесса, может выявиться анатомическое сужение таза.