Как выглядит инфаркт на экг в зависимости от этапа поражения миокарда

Сегмент ST

Сегмент ST определяют от конца комплекса QRS до начала зубца T. Этот период соответствует времени, когда желудочки полностью охвачены волной возбуждения, а их расслабление (реполяризация) только начинается.

Схема 5. Формирование сегмента ST

Точка, в которой QRS переходит в ST называется точкой J. Повышение или снижение сегмента ST по отношению к изолинии может быть связано с ишемией, инфарктом или с другой патологией. Отклонение ST обычно измеряют в точке J, а также в точке ST₆₀ (на расстоянии 0,06 с или 1,5 мм от точки J) и в точке ST₈₀ (на расстоянии 0,08 с или 2 мм от точки J).

Считаются нормальными следующие отклонения сегмента ST.

• Снижение (депрессия) ST, измеренное в точках J и ST₈₀ , в норме должно быть меньше 0,5 мм в V₂-V₃ и меньше 1 мм в остальных отведениях.
• Повышение (элевация) ST, измеренное в точках J и ST₈₀, в норме должно быть меньше 2 мм в V₂-V₃ и меньше 1 мм в остальных отведениях.

На ЭКГ 2, приведенной выше, представлены фрагменты II и III отведений с нормальным расположением сегмента ST. На ЭКГ 3 в тех же отведениях зарегистрирована элевация ST в сочетании с патологическим Q, что указывает на развитие инфаркта нижних отделов левого желудочка.

Подробнее вопросы положения сегмента ST по отношению к изолинии и диагностическая оценка разных вариантов депрессии или элевации ST рассмотрены в других разделах.

Значение зубцов: подробное рассмотрение

При анализе кардиограммы стоит смотреть не только на интервалы и присутствие того или иного зубца, но и на их высоту, продолжительность. Нормальная амплитуда позволяет говорить о корректном функционировании органа, тогда как нарушение в большую или меньшую сторону – прямой сигнал о неполадках.

Зубцы на ЭКГ в норме:

1. P. Ширина не больше 0,11 с., высота зависит от возраста, но в среднем не более 2 мм. Отклонение от данных значений сигнализирует о гипертрофии предсердий.
2. Q. Ширина не более 0,04 с., высота не более 25% от зубца R. Углубление зубца отмечается при инфаркте миокарда или при выраженном ожирении.
3. R. Норма определяется по отведениям ЭКГ V5 и V6, где высота не должна быть более 2,6 мВ. При переходе с V5 на V6 амплитуда должна повышаться.
4. S. Особых норм нет, так как глубина зависит от многих факторов, вроде положения тела, возраста пациента и прочего. Тем не менее, слишком глубокий зубец – явный сигнал гипертрофии желудочков.
5. Т. Амплитуда не менее 1/7 от зубца R.

Иногда после зубца Т появляется волна U, но она не имеет никаких норм и редко учитывается при составлении диагноза.

Вариант нормы сегмента

Интервалы и сегменты: что нужно знать

Наравне с зубцами учитываются и промежутки между ними. Если на ЭКГ интервал или комплекс отклоняется от нормы – это явный сигнал к проведению дополнительных обследований.

Комплексы и интервалы на ЭКГ в норме должны быть такими:

• QRS – комплекс QRS должен быть не больше 0,07-0,11 с., расширение комплекса считается патологией.
• PQ – интервал по длительности около 0,12 мс., но не более 0,21 с.
• QT – интервал, чья ширина зависит от частоты сердечных сокращений.
• ST-сегмент – располагается прямо на изоэлектрической линии.

Стоит помнить, что удлинение интервала PQ провоцируют АВ-блокады.

Варианты желудочкового комплекса

Правильная оценка кардиограммы помогает поставить максимально точный диагноз, поэтому нужно обязательно показать результаты врачу-кардиологу. Только он правильно истолкует значение всех зубцов и интервалов. Человеку без должного образования сложно правильно оценить полученные данные.

Чтение ЭКГ: описание

Для записи электрической активности сердца электроды крепятся на грудь, руки и ноги. Такое расположение фиксирует распространение электрических импульсов по телу. Именно эти разряды и их пути следования являются сердечными отведениями. Грудные отведения начинаются с буквы V и имеют нумерацию от 1 до 6. На ЭКГ в норме представлены шесть стандартных отведений:

• I – первое;
• II – второе;
• III – третье;
• AVL – аналог I;
• AVF – аналог III;
• AVR – зеркальное отображение.

Чтобы получить интересующую информацию, нужно замерить некоторые интервалы и сегменты на имеющейся ЭКГ. Алгоритм изучения кардиограммы следующий:

1. На I, II или III отведении нужно выбрать самый высокий зубец R и измерить расстояние между двумя последующими зубцами (фактически, два промежутка R-R-R). Полученное число в миллиметрах разделить на два. Если под рукой нет линейки, то сторона большой клетки на бумаге равна 5 мм (1 секунда), а клеток внутри неё – по 1 мм (0,02 секунды).
2. Регулярность сердечного ритма определяется по промежуткам между зубцами R.
3. Сделать замеры каждого зубца и интервала, сравнить их с нормами (в данной статье они описаны выше).

Чтобы подсчитать ЧСС, используют формулы:

1. Для 25 мм/с: 60/(интервал R-R × 0,04), где интервал указан в мм или же 300/(среднее количества клеточек на интервале R-R).
2. Для 50 мм/с: 60/(интервал R-R × 0,02), где интервал указан в мм или же 600/(среднее количества клеточек на интервале R-R).

Установка электродов на тело

Важно помнить, что даже если на ЭКГ и интервалы, и зубцы кажутся нормальными, все равно нужно отнести результаты кардиологу. Опытный врач заметит первые признаки зарождающихся неполадок и вовремя отправит пациента на дообследование

В целом ЭКГ – это информативное исследование, которое способно внести ясность в текущее состояние больного. Несмотря на простоту расшифровки и существующие нормы, консультация кардиолога обязательна. Многие погрешности в кардиограмме провоцируются другими заболеваниями, психологическим состоянием или возрастом. Чтобы избежать ошибочных выводов и неправильного лечения, диагноз и курс лечения должен назначать исключительно профильный врач.

Самостоятельный анализ ЭКГ допустим для нетерпеливых людей или тех, кто интересуется динамикой своего состояния. Понимание отображенного на ленте позволяет достигнуть некоторого психологического комфорта.

Позиционный зубец Q и Т

Позиционный зубец Q — это определение патологического, по своим характеристикам, зубца Q в отведении III и/или aVF, который исчезают после изменения положения сердца по отношению к грудной клетке (при глубоком вдохе).

Давайте посмотрим на этот феномен.

Здесь мы видим четкий патологический QIII, который не дублируется в aVF, нужно разобраться. Просим сделать глубокий вдох и не дышать 5-10 секунд. И что мы видим …

Чудеса! Вместо «патологического» Q появляется нормальный R.

Такой же позиционности иногда подвержен и зубец Т в этих же отведених.

Здесь мы видим ЭКГ зарегистрированную в процессе вдоха

Обратите внимание, что в III отведении кроме глубокого Q имеется еще и сглаженный (почти незаметный) Т, что можно было бы расценить как нарушения процессов реполяризации. Но после вдоха, происходят кардинальные изменения в виде появления R и Т

Если вы нашли какую-либо ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите «Ctrl+Enter»

Соотношение амплитуд зубцов ЭКГ в стандартных отведениях

• Интервал PQ — время прохождения импульса от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков, включая физиологическую задержку импульса в АВУ. От начала зубца Р до начала зубца Q (или R, если нет Q). См. таблицу.

• Удлинение интервала PQ – при ваготонии, АВБ.

• Укорочение – при симпатикотонии, узловом ритме, синдромах предвозбуждения:

• WPW-синдром – укорочение PQ, дельта-волна на восходящем колене зубца R, уширение QRS более 0,1 сек, дискордантное расположение главного зубца комплекса QRS и зубца Т.

• Сегмент PQ – часть интервала PQ от конца зубца Р до начала Q (то есть интервал PQ минус зубец Р).

• Деполяризация желудочков— желудочковый комплекс QRST, отражающий:

• процесс возбуждения по желудочкам – QRS— процесс деполяризации (продолжительность интервала QRS см. в таблице),

• процесс угасания возбуждения желудочков (реполяризация) – S-T и Т.

• Уширение QRS и зазубренность R – признак внутрижелудочковых блокад

• Блокада левой ножки пучка Гиса – расщепленный и уширенный QRS в левых отведениях и глубокий и уширенный зубец S в правых отведениях.

• Блокада правой ножки пучка Гиса – изменения зубца R в правых отведениях и зубца S в левых отведениях.

• Неполная блокада правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ)– в V1 и V2 расщепленный R нормальной ширины.

• Зубец Q – всегда «-» (ниже изолинии), непостоянный, отражает ЭДС межжелудочковой перегородки и частично верхушки ПЖ. Формируется на 0,01-0,02 сек комплекса QRS. В грудных отведениях до 1/2 R, в III — до 1/3-1/4 R.

• Зубец R — всегда «+», отражает ЭДС миокарда стенок ПЖ и ЛЖ, возникает на 0,03-0,05 сек. комплекса QRS. Зазубренность низкоамплитудного зубца R в одном или двух отведениях патологией не считается.

• Сумма амплитуд зубцов Rв трех стандартных отведениях должна быть более 15 мм, если менее – низковольтная ЭКГ (при миокардите, перикардите, ожирении).

• Наиболее часто RII > RIII > RI.

• По преобладанию высоты зубца R в I и III отведениях определяют, к какому виду относится ЭКГ:

• RIII>RI – правограмма.

• RI>RIII – левограмма.

• Для более правильного определения вида ЭКГ считают сумму амплитуд R(+) и S(-) в I стандартном отведении и сумму амплитуд R(+) и S(-) в III отведении.

• Если сумма амплитуд будет «+» в I и III отведениях, то о виде ЭКГ судят по сравнению полученных цифр:

• > в III отведении – правограмма.

• > в I отведении – левограмма.

• Если сумма «+» в III и «-» в I отведении – правограмма.

• Если сумма «+» в I и «-» в III отведении – левограмма.

• Зубец S всегда отрицательный, непостоянный, отражает ЭДС миокарда базальных отделов сердца, формируется на 0,06-0,07 сек комплекса QRS.

Насколько информативно ЭКГ при миокардите

Любая ЭКГ состоит из нескольких зубцов, сегментов и интервалов, отражающих сложный процесс распространения волны возбуждения по сердцу. Форма электрокардиографических комплексов и величина зубцов различны в разных отведениях и определяются величиной и направлением проекции моментных векторов ЭДС сердца на ось того или иного отведения. Если проекция моментного вектора направлена в сторону положительного электрода данного отведения, на ЭКГ регистрируется отклонение вверх от изолинии — положительные зубцы. Если проекция вектора обращена в сторону отрицательного электрода, на ЭКГ фиксируется отклонение вниз от изолинии — отрицательные зубцы. В случае, когда моментный вектор перпендикулярен оси отведения, его проекция на эту ось равна нулю и на ЭКГ не регистрируется отклонения от изолинии. Если же в течение цикла возбуждения вектор меняет свое направление по отношению к полюсам оси отведений, то зубец становится двухфазным.

Диагностика заболеваний сердца проводится методом регистрации и исследования электрических импульсов, возникающих вследствие расслабления и сокращения сердечной мышцы за определенный временной промежуток — электрокардиографии. Фиксирует импульсы, и преобразует их в наглядный графикна бумаге электрокардиограмму специальный прибор — электрокардиограф.

Прочие типы процедур

Существует и еще несколько методов проведения процедуры. Например, это мониторинг с физической нагрузкой. Отклонения от нормы обычно более выражены на ЭКГ с нагрузкой. Наиболее распространенным способом обеспечить организму необходимую физическую нагрузку является беговая дорожка. Этот способ полезен в тех случаях, когда патологии могут проявляться лишь в случае усиленной работы сердца, например, при подозрении на ишемическую болезнь.

При фонокардиографии записываются не только электрические потенциалы сердца, но и звуки, которые при этом возникают в сердце. Процедура назначается, когда необходимо уточнить возникновение шумов в сердце. Данный метод нередко используется при подозрении на пороки сердца.

Глубокий зубец S в правых грудных отведениях.

123. Основные ЭКГ-признаки гипертрофии правого желудочка;

124. Отведения V₁ и V₂ в основном отражают потенциалы:

1. Передней стенки левого желудочка.

2. Передне-боковой стенки левого желудочка.

3. Правого желудочка.

4. Межжелудочковой перегородки.

Задней стенки левого желудочка.

125. Как по латински называется отсутствие аппетита:

Anorexia.

126. Как по латински называется понижение аппетита:

Нуроrехiа.

127. Как по латински называется боязнь принимать пищу из-за возникновения болей в желудке:

Cibofobia.

128. Как по- латински называется отрыжка пищей:

129. Как по латински называется тошнота:

Nausea.

130. Боль в эпигастральной области, имеющая опоясывающий характер, иррадиирую­щая в спину, свидетельствует о:

1. Гастрите или язвенной болезни желудка.

2. Дуодените или язвенной болезни 12-перстной кишки.

Панкреатите.

131. Рвота “кофейной гущей” бывает при:

1. Стенозе привратника.

2. Желудочном кровотечении на фоне ахилии.

Желудочном кровотечении на фоне нормацидитас или гиперацидитас.

5. Злоупотреблении кофе.

132. Когда наблюдается мелена:

1. При кровотечении в брюшную полость.

2. При кишечном кровотечении.

3. При желудочном кровотечении.

4. При гемолитической желтухе.

5. При паренхиматозной желтухе.

133. Когда живот имеет вид “лягушечьего живота”;

1. При метеоризме.

При асците.

3. При беременности.

4. При гастроптозе.

5. При перитоните.

134. Когда бывает “доскообразный живот”:

1. При метеоризме.

3. При беременности.

При перитоните.

135. Когда наблюдается симптом флюктуации в брюшной полости:

1. При метеоризме.

При асците.

4. При отечности переднейбрюшной стенки.

5. При пилоростенозе.

136. Какой перкуторный тон наблюдается при асците:

1. Тупой или притупленный.

3. Притупленный тимпанит.

5. Громкий низкий тимпанит.

137. Где в норме находится нижняя граница желудка:

1. Ниже пупка на 2—3 см.

Выше пупка на 2—3 см.

3. На уровне пупка.

4. Выше пупка на 3—4 см.

5. Ниже пупка на 3—4 см.

138. Чему равны размеры нормальной печени по Образцову:

См.

2. 12—14, 11—13, 10—12см.

3. 13—15, 12—14, 11—13 см.

139. Когда выслушивается шумтрения брюшины:

1. При усиленной перистальтике кишок.

При перитоните.

5. При желчекаменнойболезни.

140. В норме количество палочкоядерных нейтрофилов составляет (в %):

3. 1—6.

141. В норме гематокрит составляет (в %):

2. 36—48.

142. Железо крови в норме составляет (в ммоль/л):

2. 13—30.

143. Натрий в плазме крови составляет (в ммоль/л):

3. 135–155.

144. Длительность кровотечения по Дюка составляет (в мин.):

145. Фибринолитическая активность крови в норме составляет (в мин.):

2. 170—220.

146. Фибриноген крови в норме составляет (в г/л):

3. 2–4.

147. Аспартатаминотрансферазакрови в норме составляет (в ммоль / ч ´.л.):

2. 0,1—0,45.

148. Общий билирубин составляет (в мкмоль/л):

2. 1,7—20,5.

149. Титр антистрептолизина О составляет (в ед.):

Патологии, о которых свидетельствует отрицательный Т

Однако в большинстве случаев этот показатель говорит о разного рода патологических состояниях. Отрицательный зубец Т будет наблюдаться при следующих заболеваниях и нарушениях:

• Кровоизлияние субарахноидальное.
• Состояние после частых экстрасистол, пароксизмальной тахикардии.
• Так называемое “легочное сердце”.
• Нарушение нервной или гормональной регуляции работы сердца — сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезни, затронувшие надпочечники или гипофиз.
• Ряд сердечных патологий — кардиомиопатия, инфаркт, воспалительный процесс в перикарде, миокарде, стенокардия, пролапс митрального клапана, эндокардит.

Деполяризация предсердий — зубец P

От синусового узла электрический импульс распространяется по правому, а затем по левому предсердиям. На ЭКГ в этот период регистрируют зубец P, который отражает возбуждение предсердий.

На схеме 2 слева желтым цветом показано распространение возбуждения от синусового узла по предсердиям, а справа на ЭКГ выделен зубец P, который соответствует этому процессу.

Схема 2. Формирование зубца P на кардиограмме

Параметры зубца P в норме:

• Зубец P расположен перед комплексом QRS.
• Зубец P положительный во II отведении.
• В отведении aVR зубец P отрицательный. 
• В V₁ зубец P может быть положительным или двухфазным.
• В других грудных отведениях зубец P положительный.
• Амплитуда зубца P < 0,25 мВ (2,5 мм). Если высота зубца P > 0,25 мВ (2,5 мм), это указывает на отклонение от нормы.
• Длительность зубца P < 0,12 с (3 мм). Если длительность зубца P > 0,12 с (3 мм), это указывает на отклонение от нормы.

ЭКГ 1. Положительный зубец P в отведениях I, II, отрицательный в aVR и двухфазный в V₁

Нормальная электрокардиограмма

Методическое пособие

«Основы ЭКГ-диагностики»

Нормальная электрокардиограмма состоит из основной линии (изолиния) и отклонений от неё, называемых зубцами и обозначаемых латинскими буквами Р, Q, R, S, Т, U.

Отрезки ЭКГ между соседними зубцами — сегменты.

Расстояния между различными зубцами — интервалы.

ЭКГ отражает последовательный охват возбуждением отделов миокарда.

Амплитуду зубцовопределяют по вертикали — 10 мм соответствуют 1 мВ (для удобства амплитуду зубцов измеряют в миллиметрах).

Длительность зубцов и интервалов определяют по горизонтали плёнки ЭКГ.

· При скорости записи 25 мм/сек(стандартная скорость) 1 мм соответствует 0,02сек.

· При скорости записи 50 мм/сек (применяют реже) 1 мм соответствует 0,04 сек.

Зубец P соответствует охвату возбуждением (деполяризацией) предсердий.

· Положительный зубец P является показателем синусового ритма.

· Лучше всего зубец P виден во 2 стандартном отведении, в котором он должен быть обязательно положительным.

· В норме длительность зубца P составляет до 0,1 секунды (1 большая клеточка).

· Амплитуда зубца P в стандартных отведениях и в отведениях от конечностей определяется направлением электрической оси предсердий.

· В норме амплитуда: PII>PI>PIII.

· В отведении aVR зубец Р всегда отрицательный!

Интервал PQ — время прохождения импульса к желудочкам.

С возрастом интервал PQ удлиняется:

· в возрасте до 14 лет максимальный интервал PQ до 0,16 с;

· в возрасте от 14 до 17 лет — 0,18 с;

· в возрасте старше 17 лет — 0,2 с.

В норме интервал PQ составляет 0,12-0,18 (до 0,2) секунд (6-9 клеточек):

· при учащении сердечного ритма интервал PQ сокращается;

· при брадикардии интервал PQ удлиняется до 0,21-0,22 с;

· в грудных отведениях длительность интервала PQ может отличаться от показаний в отведениях от конечностей до 0,04 с (2 клеточки);

· для измерения интервала PQ выбирают то отведение, где хорошо выражены зубец P и комплекс QRS (обычно это II стандартное отведение);

· если начальная часть зубца P является изоэлектричной, то при измерении интервала PQ будет погрешность в сторону уменьшения от истинных его значений;

· если изоэлектричной является начальный сегмент QRS-комплекса, то при измерении интервала PQ будет погрешность в сторону увеличения от истинных его значений;

Комплекс QRS – возбуждение миокарда желудочков.

Ширина комплекса QRS указывает на продолжительность внутрижелудочкового возбуждения. Ширина комплекса QRS несколько уменьшается с учащением сердечного ритма, и наоборот:

· продолжительность комплекса QRS определяется в стандартных отведениях (обычно во II) или усиленных отведениях;

· учитывается наибольшая ширина комплекса QRS у данного пациента;

· в грудных отведениях ширина комплекса QRS на 0,01-0,02 с (1 клеточка) больше, чем в отведениях от конечностей;

· об уширении комплекса QRS говорят в том случае, если продолжительность превышает 0,1 с (5 клеточек);

· в комплексе QRS анализируется: амплитуда, длительность, форма, электрическая ось.

Сегмент ST – время полной деполяризации обоих желудочков:

· продолжительность сегмента ST изменяется в зависимости от частоты сердечного ритма (чем чаще ритм, тем короче сегмент ST);

· в норме сегмент ST чаще изоэлектрический (совпадает с изолинией), однако он может быть слегка приподнят (элевация) или снижен (депрессия), обычно менее чем на 1 мм;

· допустима депрессия сегмента ST вогнутой формы до 0,5 мм, в грудных отведениях V5–V6 и в отведениях от конечностей до 2–3 мм;

· сегмент ST измеряют в 60 мсек (полторы маленьких клетки) от точки J;

· Точка J — это место перехода зубца S в сегмент ST (или пересечение зубцом S изолинии);

· в норме в отведениях V1-V3 может отмечаться элевация ST с максимумом в V2 до 0,25 mV;

· в других отведениях элевация в 0,1 mV и выше считается патологической.

Зубец Т – реполяризация желудочков:

· положительный в отведениях I, II, V4-V6;

· амплитуда — половина от длины зубца R;

· может быть отрицательным в отведениях aVL, III, V1;

· в отведениях от конечностей — до 0,5 mV, в грудных отведениях — до 1,0 mV;

· зубец T в норме обычно незазубренный и положительный, причем его передняя часть более пологая;

Особенность зубца Q

Зубец Qназывается патологическим неспроста: именно его отклонения от нормы в первую очередь говорят о наличии в сердечной мышце опасных нарушений. Основная их часть указывает на дисфункцию сосудов миокарда.

В нормальном состоянии q может и вовсе не проявиться на кардиограмме, но если зубец дал о себе знать, то это вовсе не значит, что пациенту угрожает опасность. Рассматриваемый сегмент, как правило, длится до 0,03 секунд, не больше. Его вертикальная часть ни в коем случае не должна превышать ¼ часть высоты «возвышающегося пика» R. Например, при R, равном 12 мм, q не может превышать (12мм/4) 3-х мм.

Зубцы и интервалы ЭКГ: первое знакомство

Каждый зубец на электрокардиограмме имеет свое обозначение. На самой термобумаге этих обозначений нет, так как они нужны только для обсуждения диагноза или записи в больничную карту пациента.

Расположение зубцов и интервалов

В список зубцов входят выпуклости и вогнутости, имеющие названия:

• Р – начало сокращений предсердий;
• Q, R, S – входят в одну группу, относятся к сокращению желудочков;
• Т – период расслабления желудочков;
• U – данный зубец регистрируется крайне редко.

Кроме этого, существует деление кардиограммы на сегменты и интервалы.

Прямая линия, разделяющая зубцы, называется сегментом (или изолинией). Их размер говорит о наличии задержки возбуждения какого-либо участка

При диагностике особое внимание уделяется P-Q и S-T сегментам

Интервал включает в себя зубцы и сегменты. Продолжительность интервала тоже может сказать о многом. Наиболее значимы с точки зрения диагностики интервалы P-Q и Q-T.

Пример возможного отклонения от нормы

Особенность зубца Q

Зубец Qназывается патологическим неспроста: именно его отклонения от нормы в первую очередь говорят о наличии в сердечной мышце опасных нарушений. Основная их часть указывает на дисфункцию сосудов миокарда.

В нормальном состоянии q может и вовсе не проявиться на кардиограмме, но если зубец дал о себе знать, то это вовсе не значит, что пациенту угрожает опасность. Рассматриваемый сегмент, как правило, длится до 0,03 секунд, не больше. Его вертикальная часть ни в коем случае не должна превышать ¼ часть высоты «возвышающегося пика» R. Например, при R, равном 12 мм, q не может превышать (12мм/4) 3-х мм.

Что показывает ЭКГ

Если знать нормы для показателей кардиограммы, как должны располагаться зубцы у здорового человека, можно диагностировать многие патологии. Данное обследование проводится в условиях стационара .амбулаторно и в экстренных критических случаях врачами скорой помощи для постановки предварительного диагноза.

Изменения, отраженные в кардиограмме, могут показывать такие состояния:

• ритмичность и частоту сердечных сокращений,
• инфарктные повреждения миокарда,
• блокады проводящей системы сердца,
• нарушение обмена важных микроэлементов,
• закупорки крупных артерий.

Очевидно, что исследование с помощью электрокардиограммы может быть очень информативным. Но из чего состоят результаты полученных данных?

Зубец q – предвестник опасности

Немного о физиологическом проявлении инфаркта миокарда. Поскольку артерия обладает внушительным размером, в момент колоссального давления на стенки крупного сосуда расположенные там атеросклеротические бляшки покидают свое прежнее место обитания и начинают «выпячиваться» во внутреннюю часть артерии: постепенно образуется просвет, значительно затрудняющий ток крови.

Полная АВ блокада на ЭКГ

Так, со временем определенные участки начинают страдать от нехватки кислорода, который переносился в отдаленные части тела эритроцитами крови, и происходит процесс омертвления клеток.

Начальная стадия (ишемия) обратима, поскольку тотальных нарушений пока нет, но при этому же видны сбои в работе сердца. А с каждым последующим днем игнорирование настораживающих симптомов уничтожает и без того малый шанс на полную реабилитацию. В конце осуществляется рубцевание ткани – необратимый процесс.

Теперь вернемся к зубцу q: если на кардиограмме виден чрезмерно углубленный q, это значит, что некроз уже захватывает «двигатель» организма. Зазубренный длинный сегмент, устремляющийся вниз, является очень тревожным признаком. В подобном случае можно наблюдать явно выраженный q, по сравнению с которым положительный зубец R отсутствует.

Так как при редких обстоятельствах q может принимать грозный вид по иной причине, необходимо изучить и промежуток ST, следующий за комплексом QRS: его подозрительное видоизменение скорее всего уже станет гарантом появления ИМ.

Участок сердечной мышцы, пораженный некрозом, имеет обыкновение распространяться, «пожирая»здоровые клетки

К тому же, если пациент столкнулся с соответствующими симптомами, диагноз утверждается точно:

• сжимающая, сдавливающая боль, ощущающаяся за грудной клеткой на протяжении 15-25 минут;
• боль, возникшая в брюшной полости;
• тошнота, одышка при физической активности;
• гипергидроз (обильный процесс потоотделения);
• внезапный приступ аритмии, потеря сознания (кратковременная);
• сильная слабость;
• неожиданно понизившееся артериальное давление.

2 Стадии инфаркта миокарда

Острейшая стадия нижнего ИМВ течение инфаркта миокарда выделяют последовательно протекающие 4 стадии или периода.1) Стадия повреждения или острейшая стадия — продолжается от нескольких часок до 3 суток. В первые сутки правильнее говорить об ОКС. В этот период формируется очаг некроза, который бывает трансмуральным или нетрансмуральным. Здесь характерны следующие прямые изменения:

• Элевация сегмента ST. Сегмент приподнят над ней дугой, обращенной выпуклостью кверху.

Наличие монофазной кривой — ситуация, когда сегмент ST сливается с положительным зубцом Т.

Зубец R по своей высоте уменьшается пропорционально тяжести повреждения.

Реципрокные (обратные) изменения заключаются в увеличении высоты зубца R.

Острая стадия заднего инфаркта2) Острая стадия — продолжительность ее составляет от нескольких суток до 2-3 недель. Она отражает уменьшение зоны некроза. Часть кардиомиоцитов погибает, а в клетках на периферии наблюдаются признаки ишемии. Во вторую стадию (стадию острого инфаркта миокарда) на экг можно увидеть следующие прямые признаки:

• Приближение сегмента ST к изолинии в сравнении с предыдущей экг, но при этом он остается выше изолинии.

Формирование патологического комплекса QS при трансмуральном поражении сердечной мышцы и QR при нетрансмуральном.

Формирование отрицательного симметричного «коронарного» зубца Т.

Реципрокные изменения на противоположной стенке будут иметь обратную динамику — ST сегмент будет подниматься к изолинии, а зубец Т увеличится по своей высоте.

Переход в подострую стадию3) Подострая стадия, которая длится до 2 месяцев, характеризуется стабилизацией процесса. Это говорит о том, что в подострую стадию можно судить об истинном размере очага инфаркта миокарда. В этот период на ЭКГ регистрируются следующие прямые изменения:

• Сегмент ST расположен на изолинии.

Наличие патологического QR при нестрансмуральном и QS при трансмуральном инфарктах миокарда.

Постепенное углубление зубца Т.

Патологический Q стадию рубцевания4) Рубцевание — четвертая стадия, которая начинается со 2 месяца. Она отображает формирование рубца на месте зоны повреждения. Этот участок электрофизиологически неактивный — он не способен возбуждаться и сокращаться. Признаками стадии рубцевания на экг служат следующие изменения:

• Наличие патологического зубца Q. При этом помним, что при трансмуральном инфаркте регистрируются комплексы QS, при нетрансмуральном — QR.

Сегмент ST расположен на изолинии.

Зубец Т становится положительным, сниженным или сглаженным.

Однако следует помнить, что в этот период могут исчезать патологические комплексы QR и QS, превращаясь соответственно в Qr и qR. Может быть и полное исчезновение патологического Q с регистрацией зубцов R и r. Обычно это наблюдается при нетрансмуральном ИМ. В таком случае невозможно сказать о признаках перенесенного инфаркта миокарда.

Расшифровка ЭКГ у детей

Нормой считаются:

• глубокое положение зубца Q
• синусовая аритмия
• желудочковый интервал QRST подвержен альтернации( изменению полярности зубцов Т)
• в предсердиях отмечается перемещение источника ритма
• с взрослением ребенка уменьшается число грудных отведений с отрицательным зубцом Т
• крупные размеры предсердий определяют высоту зубца Р
• возраст ребенка влияет на интервалы ЭКГ –  они становятся продолжительнее. У маленьких детей преобладает правый желудочек

Что означает синусовый ритм на кардиограмме

интервалом

Ритм, обозначенный 110 ударами, указывает на наличие синусовой тахикардии. Причиной ее возникновения могут быть физические нагрузки или нервная возбудимость. Такое состояние может быть временным, и не предполагает долгого лечения.

При анемии, миокарде либо лихорадке отмечено стойкое проявление тахикардии с учащенным сердцебиением. Расшифровка ЭКГ в данном случае определяет нестабильный синусовый ритм, и  указывает на аритмию –  повышенную частоту сокращений сердечных отделов.

Для детей тоже характерен подобный симптом, но источники происхождения другие.  Это – кардиомиопатия, эндокартит и психофизические перегрузки.

Ритм может быть нарушен от рождения, не иметь симптомов, и выявиться при проведении электрокардиографии.
Расшифровка кардиограммы. Работа сердца.

Для того, чтобы прочитать кардиограмму (расшифровать кардиограмму), нужно вспомнить о том, как работает сердце и хоть немного иметь представление о проводящей системе сердца.

СердцеРабота сердцамомент расслабления

При массе сердца около половины процента от массы тела, оно потребляет до 10% кислорода.

Получение энергии сердцем.

Когда сердце начинает не справляться со своей функцией насоса, возникает сердечная недостаточность ( острая или хроническая. Она может быть следствием плохой работы левого желудочка, тогда недостаточен кровоток в круге легочного кровообращения, возникает одышка, человеку в лежачем положении не хватает воздуха и ему легче сидеть. При плохой работе правого желудочка возникают отеки на ногах. См. стенокардия).

Для понимания природы электрических импульсов сердца ознакомимся с егопроводящей системой. Если перерезать все нервы, ведущие к сердцу, оно будет продолжать биться – импульсы генерируются самим сердцем в определенных узлах и распространяются по сердцу.

• Синусно – предсердный узел
• Предсердно – желудочковый узел
• Пучок Гиса с левой и правой ножками
• Волокна Пуркинье

синусно — предсердного узла. предсердно — желудочкового узла пучок Гиса. расшифровке кардиограммы.

Сравнивая электрокардиограммы здорового (1) и больного (2) сердца, можно увидеть четкое различие между ними и судить о характере поражения сердечной мышцы.

Форма и вид зубцов, длительность и вид промежутков кардиограммы напрямую связаны с фазами возбуждения и расслабления мышц сердца. Работу предсердий характеризует зубец Р (восходящий участок – возбуждение правого, нисходящий – левого предсердий), а промежуток времени, когда действуют оба предсердия, называется PQ. Зубцы Q и R  показывают активность нижней и верхней частей сердца. В этот же промежуток времени активны желудочки (их наружные части). Сегмент ST – это активность обеих желудочков, а зубец Т означает переход мышц сердца в нормальное состояние.

Чаще всего на различные нарушения указывает зубец Т. Расстояние (время в секундах) между P Q – скорость передачи от предсердия к желудочку, в норме составляет 0,1 – 0,12 сек. А все три зубца (QRS) – от 0,06 до 0,1 сек. Стандартизация и сравнимость электрокардиограмм обеспечивается калибровкой амплитуды сигнала (обычно 1 мм – это 0,1мв, перед началом кардиограммы подают калибровочный сигнал амплитудой 1 мв) и скоростью движения ленты самописца: 25 или 50 мм/сек. Более подробные рисунки сердца с описанием можно посмотреть здесь.

Каталог: download -> version -> -> module -> -> nameversion -> А. В. Ракицкая // Психологический журнал. 2011. Я№3 4 (29 -30). С. 48 55version -> Синдром эмоционального выгорания у педагогов: эмоционально-нравственные аспектыversion -> А. И. Тихонов, Т. Г. Ярных технология лекарствversion -> Лекция №3: Психосоматика План лекции: • этиопатогенез психосоматических расстройствversion -> Литература Для учащихся медицинских училищ Под редакцией проф. С. А. Георгиевойversion -> По рецептам северных монастырей Древней Руси XVI векаversion -> Обзор Острое повреждение почек в кардиохирургии Ключевые словаname -> Расшифровка экг кардиограмма сердца

Поделитесь с Вашими друзьями: