Антенатальная гибель плода и ее причины

Диагностика

После того, как женщина обратится к гинекологу с подозрениями на патологию беременности или придет на плановый осмотр, врач направляет ее на диагностические процедуры, которые позволят поставить окончательный диагноз и принять решение о необходимых мероприятиях. Среди наиболее простых и точных способов диагностики антенатальной гибели малыша выделяют следующие.

• УЗИ. Позволяет определить отсутствие сердцебиения и кровотока, расположение умершего плода, его размеры, состояние плаценты и околоплодных вод.
• ЭКГ. Позволяет определить отсутствие сердечных импульсов у плода.
• ФКГ. По аналогии с ЭКГ определяет отсутствие сердцебиения у плода.

Рентгенодиагностика

В условиях клиники рентгенодиагностика В. с. проводится при исследовании беременной женщины в предродовом периоде, а также при суд.-мед. экспертизе трупа новорожденного перед его вскрытием. Рентгенологические признаки В.с. при исследовании беременной женщины: характерное состояние костного скелета плода; присутствие газа в полостях его сердца, а иногда и в крупных сосудах; отсутствие контрастирования почек плода при внутривенной урографин беременной женщины, что может быть обнаружено уже в первые сутки после смерти плода.

Рис. 1. Резкое смещение теменной кости вниз и вперед (указано стрелкой) при внутриутробной смерти плода; рентгенограмма.

Костный скелет плода при В. с. характеризуется изменившимся по сравнению с нормой положением отдельных частей скелета и неправильными взаимоотношениями костей черепа, позвоночника и конечностей; в костях черепа происходят такие изменения, как черепицеобразное захождение краев костей друг за друга (рис. 1), уменьшение вследствие этого размеров черепа, расхождение костей со ступенчатым смещением одной кости по отношению к соседним, деформация черепа (уплощение свода или мешкообразная вытянутость формы). Изредка наблюдается резко выраженная поротичность костей и отвисание нижней челюсти. Изменение соотношений черепа с позвоночником может проявиться в ненормальном отклонении головки. В позвоночнике наблюдается выпрямление его продольной оси, а иногда чрезмерный лордоз или, наоборот, угловой кифоз. Признаком В.с. служит также необычное, беспорядочное расположение конечностей, не соответствующее так наз. утробному положению плода.

Рис. 2. Гнилостный газ (указан стрелками) в подкожной клетчатке левого плечевого пояса, в сердце и в желудочно-кишечном тракте мертворожденного, образовавшийся внутриутробно; рентгенограмма

Выявление газа в полостях сердца плода всегда затруднительно из-за наличия газов в кишечнике матери, но газ без труда обнаруживается при рентгенографии мертворожденного. Присутствие газовых скоплений в сердце и крупных сосудах объясняют посмертным внеутробным гниением в том случае, если уже имеются значительно выраженные наружные признаки трупного разложения, когда газы скапливаются и в подкожной клетчатке (рис. 2). В противном случае обнаруживаемое изолированное скопление газа в полостях сердца имеет внутриутробное происхождение

При этом важно не только установить наличие газа, но и объяснить его источник. Помимо протеолиза элементов крови, газ может развиться и при внутриутробном инфицировании плода без наружных признаков гниения

Газ внутриутробного происхождения вместе с другими признаками — безвоздушностью легких и пищеварительного тракта — является характерным признаком В. с. плода. Вместе с тем нужно учитывать, что умеренное развертывание легочной ткани и распространение воздуха по пищеварительному тракту (до двенадцатиперстной кишки включительно) не исключает В. с. Рентгенологически распознается также петрификация плода и его околоплодной оболочки.

Профилактика — мероприятия, предупреждающие возникновение различных видов антенатальной патологии и правильное ведение родов (см. Антенатальная охрана плода).

Библиография: Амбодик H. М. Искусство повивания или наука о бабичьем деле, ч. 2, Спб., 1784; Беккер С. М. Патология беременности, с. 330, Л., 1975; Демидкин П. Н. Рентгенодиагностика в акушерстве, с. 116, М., 1969, библиогр.; Д ы б а н А. П. Очерки патологической эмбриологии человека, Л., 1959, библиогр.; П а н т у с П. М. Доношенная брюшная беременность (лито-педион) 11-летней давности, Акуш, и гинек., № 6, с. 74, 1956; Петров-Мас-лаков М. А. иКлимецИ. И. Перинатальная смертность, Л., 1965, библиогр.; Пути снижения перинатальной смертности, под ред. В. И. Бодяжиной и Л. К. Скорняковой, М., 1964; Смоличeва Е. П. О кровоизлияниях в мозг у мертворожденных, Арх. патол., т. 21, № 3, с. 56, 1959; она же, К вопросу об аспирации у мертворожденных плодов, там же, т. 22, № 9, с. 29, 1960; Gruber F. H. Gas in the umbilical vessels as a sign of fetal death, Radiology, v. 89, p. 881, 1967; Morison J. E. Foetal and neonatal pathology, L.—N. Y., 1970; Samuel E. a. G u n n K. Gas embolus as a roentgen sign of fetal death, Amer. J. Roentgenol., v. 73, p. 974, 1955; T h a 1-hammer O. Pranatale Erkrankungen des Menschen, Stuttgart, 1967, Bibliogr.

Профилактика

• Соблюдение беременными правил гигиены
• Правильное питание и щадящий режим труда беременной
• Компетентное ведение беременности
• Ранняя диагностика и лечение заболеваний или осложнений при беременности
• Грамотное ведение родов.

Внезапная смерть нормального плода в поздние сроки беременности

Трагедия для семьи. Первым признаком обычно бывает прекращение шевеления плода, гибель подтверждают при проведении УЗИ. Часто родоразрешение откладывают на сутки, чтобы дать семье свыкнуться с мыслью о потере плода.

В родильное отделение поступают оба родителя. Часто первой реакцией родителей бывает просьба о проведении кесарева сечения. Ни в одной из стран эту ситуацию не расценивают, как показание к кесареву сечению, поскольку с медицинской точки зрения клиническая эффективность вмешательства при антенатальной гибели плода гораздо ниже, чем риск, сопровождающий оперативное вмешательство. Применяют тщательную анестезию. Преимущество вагинального родоразрешения

Родители переживают роды, это положительно влияет на их психологическое восстановление. После рождения плода родителям предлагают взять его на руки, осмотреть и проститься. Даже если у плода выражена мацерация кожи или есть аномалии развития, тот факт, что родители видели ребёнка и попрощались с ним, уменьшает психологическую травму. Этой же цели может служить фотография ребёнка, отпечаток его ножки или прядка волос.

Необходимо тщательное патоморфологическое исследование, проведение микробиологических анализов. В большинстве случаев причину смерти плода можно установить, однако в 10-20 % случаев причина смерти неясна. Эти случаи имеют много общего с синдромом внезапной детской смерти, встречающегося у детей младше 3 мес. В этих ситуациях смерть внешне здорового ребёнка или плода непредсказуема, непосредственная причина — внезапная остановка сердца вследствие незрелости автономной регуляции сердечного ритма.

Всё большее распространение получает практика похорон или кремации мертворождённых детей.

При следующей беременности, как правило, мать нуждается в особенно интенсивной психологической поддержке.

Ниже перечислены некоторые врождённые аномалии, несовместимые с жизнью:

Анэнцефалия;

Выраженная врождённая гидроцефалия

Энцефалоцеле больших размеров, расположенное в задних отделах черепа, содержащее мозговую ткань;

Синдром гипоплазии левых отделов сердца;

Аплазия почек в сочетании с гипоплазией лёгких;

Дефект 13 — 15-й пары хромосом в сочетании с пороком сердца синего типа и сердечной недостаточностью;

Массивная диафрагмальная грыжа с выраженной гипоплазией лёгких;

Тяжёлая форма несовершенного остеогенеза с множественными внутриматочными переломами.

В 88 % случаев аномалии плода, несовместимые с жизнью, обнаруживают при УЗИ ещё до рождения, планируют метод родоразрешения, особенности дальнейшего ведения ребёнка. Следует приветствовать желание родители посмотреть на новорождённого, подержать его на руках и проститься с ним. Нет причин для изоляции родителей от ребёнка, по крайней мере, пока он жив.

Если диагноз не был установлен до родов, обычно начинают реанимационные мероприятия (за исключением случаев, когда аномалия очевидна, например, при анэнцефалии). Для подтверждения окончательного диагноза необходимо рентгенологическое и лабораторное обследование, в том числе генетические тесты.

Причины антенатальной гибели плода

Жизнь несправедлива. Об это знают все, многие рассуждают на эту тему философски. Но есть люди, которые столкнулись с этой несправедливостью лицом к лицу. Речь пойдет о женщинах, перенесших одну из самых страшных в эмоциональном плане патологий беременности – антенатальной гибели плода.

Именно эти женщины чувствуют несправедливость больше всего. Большинство из них месяцами, годами пытаются забеременеть, а вследствие патологии оказываются едва ли не в одном кабинете с теми, кто беременеет без проблем, а пришел на аборт. Замирание плода между 9 и 42 неделями – это страшно, больно, это парализует и загоняет в длительную депрессию.

Почему так происходит? Как понять, что это произошло? Какие мероприятия проводятся в случае антенатальной гибели малыша? Почему важно провести их как можно скорее и что необходимо сделать, чтобы не повторить печальный опыт? Мы рассмотрим данную патологию с медицинской точки зрения, потому что человеческая стона вопроса слишком интимна. Никто не может понять того, что чувствует мама с таким диагнозом

Итак, антенатальной гибель плода называют, если она произошла между 9-й и 42-й неделями вынашивания. Это потому, что до 9-й недели жизнь внутри женщины называется эмбрионом, а после 42-й недели беременности – это уже новорожденный малыш.

Причины антенатальной гибели плода и на ранних, и на поздних сроках по сути одни и те же:

• Интоксикация. Любая. Курите, выпиваете, употребляете наркотики, дышите ядовитыми парами химикатов дома или в разрезе работы, бесконтрольно принимаете лекарства – не суть. Все это может стать причиной —замирания беременности—.
• Облучение. Любой природы и характера, будь то химиотерапия, будь то прогулка у ядерного реактора.
• Травмы. Упали, ударились, вас избили, на что-то накололись – не пускайте любые травмы на самотек, они приводят к гибели ребенка, которую вы за общим самочувствием можете не ощутить.
• Инфекции. Любое инфекционное поражение организма мамы от гриппа до менингита может негативно сказаться на беременности.
• Соматика. Пороки сердца, анемии, патологии почек – все это ведет к накоплению токсинов в организме, что негативно сказывается на малыше.
• Эндокринология. Если в этой отрасли есть проблемы со здоровьем, ваш иммунитет может убить плод, как инородное тело.

Патологии беременности

Кроме таких общих причин есть и ряд вполне конкретных, связанных не только с организмом мамы, но и с самой беременностью:

Поздний токсикоз (гестоз);

• Нарушения в развитии плода;
• Резус-конфликт плода с матерью;
• —Маловодие при беременности—;
• Многоводие;
• Фетоплацентарная недостаточность;
• —Отслойка плаценты—;
• Любые патологии в кровотоке плаценты;
• Воспалительные процессы репродуктивных органов.

Отдельной причиной врачи рассматривают возможные генетические аномалии, никак не связанные со здоровьем мамы и протеканием беременности. Но не всегда специалистам удается выяснить причину конкретной антенатальной гибели, что порождает множество домыслов со стороны мам и пап.

Факторы, провоцирующие патологию

Причин и факторов, которые могут привести к гибели эмбриона, существует немало, и часто они имеют комплексный характер. Именно поэтому иногда установить точную причину сложно.

Достаточно редко пуповина обматывается вокруг шеи малыша, тем самым перекрывая поступление в его организм питательных веществ. В тех случаях, когда ситуация не прекращается, повышается риск удушья.

Также причиной антенатальной гибели бывают патологии в развитии плаценты, неправильное расположение плода, травма живота, гематомы и др.

Кроме этого, к наиболее распространенным причинам можно отнести такие:

• токсикоз на поздних сроках ;
• невынашивание и выкидыши в анамнезе;
• маловодие/многоводие;
• хроническая плацентарная недостаточность;
• воспаление половых органов;
• нездоровый образ жизни, вредные привычки;
• прием лекарственных препаратов без предварительной консультации доктора, злоупотребление ними;
• нарушение гормонального фона;
• стрессы, нервные срывы.

Многие из факторов совершенно не зависят от женщины и ее образа жизни, поэтому ни в коем случае нельзя обвинять ее в случившемся.

Сегодня медицина также выделяет некоторые иммунные/аутоиммунные и инфекционные заболевания, в результате которые беременная женщина может потерять ребенка.

Иммунные и аутоиммунные факторы

Одна из самых распространенных причин гибели ребенка в утробе — резус-конфликт. В таких случаях организм беременной женщины воспринимает плод как потенциальную угрозу и пытается «избавится» от нее, вырабатывая антитела, препятствующие развитию плода и способствующие его отторжению.

При АФС поражаются как мелкие капилляры, так и крупные вены и артерии, поэтому симптоматика при данном заболевание может отличаться, в зависимости от сложности ситуации и локализации тромбов.

Инфекционные заболевания

Большую угрозу жизни младенца несут инфекционные заболевания. Чаще всего случаи внутриутробной смерти фиксировались при наличии у беременной женщины хламидиоза, герпеса, микоплазмоза и др.

Инфекции могут быть обнаружены и ранее, но во время беременности организм женщины ослабевает, из-за чего любая болезнь имеет более острую симптоматику и переноситься в разы сложнее.

Заражение вирусом у взрослых происходит при половых контактах, через слюну и кровь. Если ребенок заразился, находясь еще в утробе матери, это может стать причиной развития цитомегаловирусной инфекции, что в последствие приводит к расстройствам ЦНС (отставание умственного развития, тугоухость), а также, в некоторых случаях к летальному исходу.

Система нейрогуморальной регуляции плод — плацента — мать

Развитие и совершенствование функций органов и систем плода находятся под многообразным влиянием процессов, происходящих как в организме матери, так и в самом плоде, то есть внутриутробная жизнь плода совершается в единой нейро-эндокринной системе плод — плацента — мать.

Плацента (см.) является главным органом образования прогестерона, который синтезируется путем превращения материнского холестерола. Плацентарный прогестерон поступает к плоду, где он широко метаболизируется и используется для синтеза стероидов в надпочечниках плода. На разных уровнях развития плода, по мере созревания и вступления в строй энзимных систем, надпочечники плода синтезируют различные гормоны. Так, плод менее 10 мм длиной вырабатывает андростендион, 11-бета-андростендион, дезоксикортикостерон, кортикостерон, кортизол. Однако главным гормоном является андростендион. Плод более 10 мм длиной вырабатывает в большей степени кортизол и кортикостерон и меньше андростендиона. Уровень образования этих стероидов зависит от концентрации в плазме прогестерона, поступающего от матери, и концентрации тройных гормонов. Деятельность надпочечников плода находится под влиянием АКТГ, выделенного его гипофизом. Относительная недостаточность ферментов 21-гидроксилазы, 3-бета-олстеро-иддегидрогеназы создает условия, при которых надпочечники плода имеют затруднения в синтезе активных глюкокортикоидов и минерало-кортикоидов. Этот механизм, по мнению Шорта (R. V. Short), является важным, так как позволяет плоду быть целиком под контролем гомеостазиса матери, получая активные стероиды, углеводы, электролиты через плаценту.

Деятельность надпочечников плода очень важна для поддержания нормального гормонального статуса во время беременности. Обладая 17-альфа и 16-гидроксилазной активностью уже на сроке 15 недель беременности, надпочечники плода человека синтезируют дегидроэпиандростерон, из которого в плаценте синтезируется эстриол. И по уровню последнего в моче и крови матери судят о жизнеспособности плода.

Тесная взаимосвязь надпочечников плода с функционированием плаценты и материнскими эндокринными органами может нарушаться при патологии плода или матери. От состояния и адекватной регуляции обменных процессов, происходящих во время беременности в организме матери, в равной степени в плаценте и в плоде, зависит течение антенатального и постнатального периодов.

Библиография: Клосовский Б. Н. и Космарская Е. Н. Передача заболеваний от матери к ребёнку в эмбриогенезе по принципу «орган к органу» и вопросы профилактики, в кн.: Антенатальная охрана плода, под ред. М. С. Малиновского, с. 208, М., 1968; Пути снижения перинатальной смертности, под ред. В. И. Бодяжиной и Л. К. Скорняковой, М., 1964.

Как предотвратить внутриутробную смерть плода

Точно спрогнозировать и предотвратить интранатальную гибель очень сложно, поскольку в некоторых ситуациях присутствует ряд факторов, повлиять на которые совершенно невозможно. Но в большинстве случаев грамотный подход к планированию беременности и ответственность будущей матери уменьшат риск замирания плода и позволят благополучно родить своего малыша.

Перед тем, как планировать зачатие, доктора рекомендуют обеим супругам пройти ряд медицинских обследований и сдать необходимые анализы, чтобы удостовериться в отсутствии инфекций, заболеваний и других факторов, которые могут негативно повлиять на будущую беременность. При необходимости, будет назначено соответствующее лечение.

Женщине, которая уже находится в положении, нужно регулярно посещать гинеколога в женской консультации, не отказываться от сдачи анализов и соблюдать все рекомендации гинеколога. Такие меры помогут контролировать состояние женщины и ее будущего ребенка, а также вовремя обнаружить любые отклонения и принять срочные меры, если это потребуется.

И всё же учшая профилактика проблем в период гестации — это планирование беременности. Врачи рекомендуют заранее растительный комплекс на основе алтайский трав для легкого зачатия и успешного вынашивания плода — Сбор Серафимы. Средство не только облегчает течение беременности, но и излечивает множество хронических заболеваний.

Также в качестве профилактики следует придерживаться таких рекомендаций:

1. Избавиться от вредных привычек (наркотические вещества, алкоголь, курение).
2. Любые лекарства во время вынашивания должны приниматься только по рекомендации доктора.
3. Исключение травм, падений, больших физически нагрузок.
4. Минимум стрессов и переживаний.
5. При малейших подозрениях и симптомах, сигнализирующих о какой-либо проблеме, не стоит ждать – сразу обращайтесь к врачам.

Видеосюжет на тема внутриутробной гибели эмбриона:

Этиология

Изучение причин интранатальной гибели плода позволяет врачам разрабатывать новые, эффективные методы профилактики. В антенатальной фазе плод может погибнуть от десятков разных проблем. Сюда относится токсикоз второй половины беременности, иммунологическая несовместимость между организмом матери и плода. Как видите, чтобы предусмотреть все, женщину нужно держать в стационаре и проводить полное, всестороннее обследование. Добавьте сюда то, что довольно сложно спрогнозировать, предлежание плаценты, дородовое отхождение вод и другие патологические процессы.

Чтобы отделить антенатальную гибель от интранатальной, при поступлении в роддом женщину подключают к аппарату КТГ, прослушивают сердцебиение. Если состояние плода не вызывает опасений, то в карточке отмечается, что на момент начала родовой деятельности в матке находится живой плод. Теперь совместная задача матери и врачей — сохранить его до появления на свет.

Антенатальная оценка состояния плода

Показания к антенатальной оценке состояния плода включают состояния, которые могут вызывать гипоксию плода вследствие плацентарной недостаточности и уменьшение маточно-плацентарного кровотока:

• осложнения беременности (преэклампсия, ЗВУР плода, маловодие, переношенная беременность);
• материнские заболевания (инсулинзависимый сахарный диабет, гипертензия, хронические заболевания почек, аутоиммунные болезни, инфекции, в том числе ТОКСН-комплекса;
• предыдущая внутриматочная смерть плода.

Частота проведения тестов антенатальной диагностики зависит от состояния матери (обычно 1-2 раза в неделю).  Антенатальная оценка состояния плода может быть полезной для определения степени компрессии пупочного канатика при маловодии, а также диагностики внутриутробной инфекции у пациенток с преждевременным разрывом плодных оболочек.

Наиболее распространенными методами антенатальной диагностики состояния плода являются:

• Подсчет количества движений плода матерью в течение фиксированных интервалов времени.
• Стрессовой тест (НСТ) — внешний мониторинг сердечной деятельности плода, который позволяет определить частоту сердечных сокращений плода (ЧСС), вариабельность сердечного ритма и реакцию ЧСС плода и ответ на его движения; вариантом НСТ является тест с виброакустической стимуляцией.
• Сократительный стрессовый тест (КСТ) — внешний мониторинг ЧСС плода и сокращений матки с определением изменений сердечного ритма плода в ответ на маточные сокращения.
• Биофизический профиль плода (БПП) — сочетание НСТ результатам ультразвуковой оценки нескольких биофизических параметров плода позволяет точнее определить и прогнозировать его состояние.
• Индекс амниотической жидкости (ИАР) — ультразвуковое определение объема околоплодных вод.
• Допплерометрия кровотока плода — ультразвуковое допплеровское исследование скорости кровотока в различных плодовых сосудах.

Подсчет количества движений плода является простым, неинвазивным, легким для выполнения, доступным и дешевым методом антенатальной диагностики и может выполняться матерью. Беременных следует инструктировать для получения максимально точной информации по данным этого теста. Количество движений плода подсчитывают ежедневно. Снижение количества движений плода менее 10-15 за день свидетельствует о смутное состояние плода и требует применения более точных методов антенатальной диагностики. Недостатками этого метода является высокая частота ложноположительных результатов. В 90% и более случаев при уменьшении количества движений плода, ощущаемые беременной, состояние плода удовлетворительное при дальнейшей оценке с помощью других методов антенатальной диагностики.

Показания для антенатальной оценки состояния плода

При уменьшении количества движений плода дальнейшим шагом оценки его состояния будет выполнение стрессового теста.

Нестрессовый тест (НСТ) заключается в проведении внешнего мониторинга ЧСС плода в течение 20-40 мин и оценке трех компонентов сердечного ритма:

1) базальной частоты ЧСС;

2) вариабельности сердечного ритма;

3) изменчивости сердечного ритма (изменений ЧСС в ответ на движения плода).

О реактивный НСТ свидетельствуют следующие показатели:

• нормальная базальная ЧСС (120-160 уд / мин);
• вариабельность сердечного ритма 6-10 уд / мин;
• две или более акцелерации (ускорение) ЧСС в ответ на движения плода в течение не менее 15 с. с амплитудой не менее 15 уд / мин.

Некоторые авторы критериям реактивного НСТ предлагают считать лишь наличие акцелераций. Физиологической основой акцелерации является автономность функции нервной системы плода. Итак, здоровый плод реагирует на физическую активность и этой реакцией является ускорение ЧСС в виде акцелерации.

В сроке до 30-32 недель гестации обычно наблюдается нереактивные НСТ в связи с незрелостью ЦНС плода, поэтому НСТ начинают выполнять после 32 нед беременности. Нереактивный НСТ может иметь место во время сна у плода, а также при приеме матерью некоторых медикаментозных препаратов (седативные, наркотические и т.п.). Нереактивный НСТ не имеет четкого клинического значения и требует повторения или выполнения других тестов. Плод является наиболее активным после приема пищи матерью, что следует учитывать при назначении времени НСО.

Последствия патологии для будущей матери и ребенка

Риск развития негативных последствий в данной ситуации зависит от своевременности принятия лечебных мер. В случае незамедлительного обращения за медицинской помощью какое-либо отрицательное влияние на физическое здоровье женщины отсутствует. При этом данная патология неизбежно отражается на ее психоэмоциональном состоянии.

В тяжелых ситуациях на фоне пережитого стресса развиваются серьезные нарушения психики, которые могут выражаться в попытках нанесения себе и окружающим увечий или сведения счетов с жизнью. Это состояние не должно оставаться без внимания. Таким пациенткам назначается курс психотерапии.

Практически все женщины, пережившие подобную трагедию, впоследствии рожают здоровых детей, при этом беременность и родовая деятельность протекают без каких-либо осложнений. Это происходит при условии, что после искусственного родоразрешения до повторного зачатия прошло не менее полугода.

Если при обнаружении признаков смерти ребенка в утробе матери женщина слишком поздно обратилась к врачу, или для устранения этой проблемы была выбрана неправильная лечебная тактика, могут развиться следующие осложнения:

• инфицирование;
• сепсис;
• летальный исход.

Что такое антенатальная охрана плода?

Антенатальная или, как ее еще называют, дородовая охрана плода – комплекс мероприятий, состоящий из организационных, лечебно-профилактических мер, направленных на создание и поддержание оптимальных условий для развития будущего ребенка. Главной задачей врачей, средних медицинских работников при этом является предупреждение возможных врождённых аномалий развития малыша, ранняя их диагностика и своевременное лечение.

Соблюдая установленные правила, которые предусматривает антенатальная, дородовая охрана плода будущего ребенка, врачи стремятся снизить риск развития аномалий, внутриутробных патологий. Проводимые при этом мероприятия также направлены на снижение случаев перинатальной смертности, родовых травм, что позволяет поддерживать показатели рождаемости.

Для чего нужна антенатальная охрана плода?

Дородовая охрана здоровья матери и плода направлена не только на предупреждение внутриутробных патологий, аномалий, но и на исключение серьезных заболеваний беременной. С это целью на протяжении всего срока беременности медиками осуществляется дородовой патронаж.

Выполняется он не менее трех раз за гестацию:

• первый раз – при постановке женщины на учет по беременности;
• второй – в середине беременности;
• третий – в третьем триместре.

В ходе данных мероприятий медики собирают тщательный анамнез относительно основных показаний здоровья беременной, наличия и условия протекания предыдущих беременностей, родов. Эта информация используется для построения дальнейшего алгоритма действий, предупреждения возможных осложнений беременности.

Антенатальные факторы риска

После того как женщина встала на учет по беременности и родам, сведения об этом предаются в поликлинику по месту жительства и фиксируются в специальном журнале. Первый патронаж осуществляется медсестрой детской поликлиники. Цель визита – сбор анамнеза и первичный инструктаж будущей мамы. После этого весь антенатальный период развития плода за женщиной наблюдают, проводят периодические осмотры.

В ходе сбора анамнеза врачи обращают внимание на 3 основные группы факторов риска:

1. Социально-биологические.
2. Акушерско-гинекологические (включая осложнения беременности).
3. Экстрагенитальные заболевания будущей мамы.

При этом для оценки степени риска используют специальную шкалу, которая представляет собой суммарную оценку пренатальных рисков. Согласно ей:

• 10 баллов и выше – группа высокого риска;
• 5–9 баллов – среднего риска;
• до 4 баллов – низкого риска.

Стоит отметить, что в большинстве случаев группа низкого риска к родам зачастую уменьшается, среднего и высокого – увеличивается.

Однако при этом важно обращать внимание на определяющие факторы:

• наследственность;
• морально-психологический климат в семье.