Причины, симптомы и лечение нестенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий

Начальные проявления и лечение стенозирующего атеросклероза БЦА (внечерепных отделов брахиоцефальных артерий)

Атеросклероз БЦА — это сосудистое заболевание, связанное с накоплением холестерина на стенке сосуда, последующим его окислением и развитием воспалительного процесса, склерозирования. Данная васкулярная патология ведет к нарушению кровоснабжения головного мозга и верхних конечностей. Существует как консервативное ее лечение (медикаментозное), так и хирургическое. Народные методы применяются на ранних стадиях склеротического процесса, когда еще не развился стеноз артерий, угрожающий жизни и здоровью человека.

Малоподвижный образ жизни ухудшает циркуляцию крови, усиливает образование тромбов, снижает активность жирового обмена. Вместе с психологическими стрессами отсутствие движения негативно отражается на сосудах. Накапливается адреналин, который не расходуется в первой фазе стресса. На второй фазе выделяется гормон надпочечников — кортизол, который приводит к повышенному синтезу холестерина низкой плотности, являющемуся наиболее атерогенным и опасным.

Неправильное питание — важный фактор. Пустые калории из теста, слишком жирное мясо, избыток протеина в питании ведут к нарушению обмена веществ и синтезу плохого холестерина. Недостаток антиоксидантов активирует перекисное окисление последнего.

Избыток протеина вреден не только из-за калорий, но из-за повышенной нагрузки на печень, кишечник, почки. В кишечнике белковые продукты, которые не усвоились, гниют под действием протеолитической микрофлоры. Продукт деградации белков и фосфолипидов (лецитина) — триметиламин — признали одним из виновников развития атеросклеротического процесса.

Недостаток витамина В12 и фолиевой кислоты способствует повышению уровня холестерина и еще одного вредного вещества — гомоцистеина, который участвует в патогенезе атеросклероза.

Гормональные заболевания, такие как сахарный диабет 2 типа и гипотиреоз, способствуют отложению плохого холестерина на стенках артерий. При СД повышается уровень сахара, излишек глюкозы переводится в жир. Ухудшается состояние печени. При гипофункции щитовидной железы ухудшается обмен веществ.

Прием глюкокортикоидных гормонов (Дексаметазона, Преднизолона) приводит к повышенной выработке холестерина низкой плотности печенью.

Свободные радикалы атакуют клетки непрерывно. Если антиоксидантная защита недостаточна, активируется воспалительный процесс в сосудистой стенке.

Заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как синдром избыточного бактериального роста и атрофический гастрит, паразитарные инвазии (широкий лентец, бычий цепень) приводят к недостатку витаминов кобаламина и фолиевой кислоты. Из-за этого активируется синтез холестерина в печени.

Орган выделяет повышенное количество холестерина при его жировом перерождении, метаболическом синдроме, интоксикациях.

Недавно стал изучаться инфекционный процесс как причина воспаления сосудистой стенки и ее уплотнения. Возбудителями считают хламидий, трихомонад. Курение ухудшает кровоснабжение, сужает сосуды. Негативно сказывается на их состоянии.

Диета при атеросклерозе БЦА

Правильный, сбалансированный рацион помогает предотвратить отложение холестерина в сосудах, а также ликвидировать иные предрасполагающие факторы к развитию атеросклероза. Употребляйте следующие продукты питания:

• Овощи и фрукты в свежем виде, также полезен сок.
• Морепродукты. Укрепить сосудистые стенки помогает рыба, а также водоросли. При употреблении иных продуктов следите за оптимальным уровнем жирности.
• Мясо нежирных сортов.
• Молоко, кефир, а также иные изделия, содержащие минимум жиров.
• Зелень.

Чтобы предотвратить оказание негативного влияния на состояние организма, необходимо полностью исключить из рациона копченые блюда, жирные продукты животного происхождения, а также маринованные и соленые овощи и фрукты.

Обратите внимание на частотность употребления пищи, объективный режим питания. Желательно употреблять пищу небольшими порциями по несколько раз в день

Примерное меню при атеросклерозе:

Вариант 1:

• Первый завтрак: отварное мясо, винегрет с растительным маслом, кофе с обезжиренным молоком;
• Второй завтрак: салат из свежей капусты с яблоками;
• Обед: вегетарианские щи с растительным маслом (полпорции), отварное мясо с картофелем, желе;
• Полдник: отвар шиповника, яблоко;
• Ужин: заливная рыба, запеканка манная с фруктовой подливкой, чай с сахаром;
• На ночь: кефир.

Вариант 2:

• Первый завтрак: запеченный омлет, фаршированный мясом, гречневая каша, чай с молоком;
• Второй завтрак: салат с морской капустой;
• Обед: перловый суп с овощами на растительном масле, паровые котлеты мясные с овощным гарниром, яблоко;
• Полдник: отвар шиповника, черствая булочка;
• Ужин: запеченная рыба, плов с фруктами, чай с обезжиренным молоком;
• На ночь: кефир.

Вариант 3:

• Первый завтрак: молоко, черствая булочка, сливочное масло, мед;
• Второй завтрак: фрукты;
• Обед: фруктовый суп с рисом, мясные паровые тефтели, картофель, зеленый салат, фруктовое желе;
• Ужин: простокваша, картофель отварной с зеленым луком.

Вариант 4:

• Первый завтрак: манная каша на молоке, джем, сливочное масло;
• Второй завтрак: салат из сырых фруктов;
• Обед: овощной суп, ленивые вареники, ягодный кисель (клюквенный);
• Ужин: отварная рыба, овощной салат, отвар шиповника.

Вариант 5:

• Первый завтрак: салат из помидоров, обезжиренный творог, сливочное масло, чай с молоком;
• Второй завтрак: яблочно-морковный сок;
• Обед: свекольник, рыба с овощами, шпинат, клубничный мусс;
• Ужин: отварной рис с яблоками, фруктовый сок;
• На ночь: отвар шиповника.

Вариант 6:

• Первый завтрак: пудинг из нежирного творога, гречневая каша рассыпчатая, чай с сахаром;
• Второй завтрак: свежее яблоко;
• Обед: перловый суп с овощами на растительном масле, биточки или котлеты мясные паровые, тушеная морковь, компот;
• Полдник: отвар шиповника;
• Ужин: овощной салат, рыба, запеченная под молочным соусом, отварной картофель, чай;
• На ночь: кефир.

Причины и патогенез развития атеросклероза БЦА

Атеросклероз БЦА в подавляющем большинстве случаев поражает ствол артерии, который является крупным магистральным сосудом. Заболевание развивается медленно. Несмотря на то что признаки сужения просвета у большинства больных заметны уже в 30-35 лет, все явные симптомы патологии проявляются в гораздо позднем возрасте.

У большинства больных заболевание диагностируется после 45 лет. Все дело в том, что процесс образования атеросклеротической бляшки, сужающей просвет артерии, крайне растянут во времени.

Изначально на стенке сосуда появляется повреждение и незначительный налет, состоящий из жиров разной молекулярной плотности, в основном холестерина. Постепенно на стенку начинает наслаиваться больше жира, кальция и продуктов распада клеток.

Эндотелий, выстилающий артерию изнутри и верхний слой гладких мышц, начинают повреждаться, что способствует еще большему сужению просвета. На поздних стадиях развития атеросклеротической бляшки в новообразовании обнаруживаются макрофаги, а поверхность бляшки затягивается фиброзной тканью. Атеросклероз может быть как стенозирующим, так и нестенозирующим.

При нестенозирующем варианте течения атеросклероз брахиоцефальных артерий диагностируется в том случае, если появившаяся бляшка перекрывает просвет кровеносного сосуда менее чем на 50%, что не приводит к значительным проблемам, так как кровь может свободно проходить.

Стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий имеет место, когда просвет сосуда перекрывается более чем на 50%, что существенно затрудняет кровоток и может привести к самым неблагоприятным последствиям.

В подавляющем большинстве случаев предпосылки появления атеросклероза БЦА закладываются еще в молодом возрасте. Существует множество факторов, способствующих появлению повреждения структуры эндотелия кровеносного сосуда:

• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• нарушение толерантности к глюкозе;
• высокое АД;
• избыточный вес;
• сидячий образ жизни;
• использование противозачаточных средств.

Стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий, является наиболее опасной формой болезни, диагностируется преимущественно у мужчин старше 40 лет. Заболевание может длительное время не давать о себе знать явными симптомами, именно поэтому нарушение кровотока, вызванное атеросклеротической бляшкой, может быть диагностировано лишь при появлении тяжелых осложнений, к примеру, инсульта.

Как лечить

При атеросклерозе брахиоцефальных артерий лечение включает медикаментозную терапию, диету, хирургические методы — сосудистое стентирование.

Диета

Атеросклероз брахиоцефальных сосудов — тяжелое заболевание, при котором необходимо соблюдать ограничения в еде для профилактики ишемических инсультов. Рекомендуется исключить жирные продукты, копчености, мучное, крахмалистое, жареное. Не следует злоупотреблять белком — излишки протеина, которые не усвоились, являются источниками триметиламина, способствующего усугублению сосудистых проблем.

Необходимо включать в рацион фрукты, овощи, богатые фолиевой, никотиновой кислотами, витамином В12. Они являются источниками влаги и пищевых волокон.

Кисломолочные продукты предотвращают размножение патогенной микрофлоры, вырабатывающей триметиламин. Можно употреблять постное мясо, рыбу на пару.

Консервативная терапия

Терапия стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий включает применение следующих препаратов:

1. Статины. Данная группа лекарств снижает образование холестерина в печени.
2. Фибраты. Уменьшают уровни ЛПНП.
3. Никотиновая кислота — витамин, расширяющий сосуды и угнетающий образование атерогенных липидов.
4. Анионно-обменные смолы — холестирамин. Выводят из кишечника липиды, не позволяя им всасываться в тонком кишечнике.
5. Витамины фолиевой кислоты, кобаламин для снижения уровня гомоцистеина и атерогенных липопротеинов.

Для улучшения кровоснабжения головного мозга, верхних конечностей применяют ангиопротекторы и вазодилататоры, препараты, снижающие давление крови. Основные при первом проявлении атеросклероза медикаменты:

1. Ангиопротекторы — Актовегин.
2. Антигипертензивные препараты — бетаблокаторы (Пропранолол, Анаприлин), ингибиторы АПФ (Периндоприл, Каптоприл), ингибиторы рецепторов к АПФ (Валсартан, Лозартан), блокаторы кальциевых каналов (Амлодипин, Нифедипин).
3. Вазодилататоры — Дротаверин, Папаверин, Кавинтон, Ницерголин, Эуфиллин — при повышенном давлении, Циннаризин.
4. Антиагреганты — ацетилсалициловая кислота, Клопидогрел для предотвращения ишемического инсульта и смерти.
5. Антикоагулянты и фибринолитики для растворения тромбов.

Хирургическое лечение

Когда патологический процесс (в т. ч. атеросклероз внечерепных отделов брахиоцефальных артерий со стенозированием) угрожает жизни и здоровью, применяют операцию — восстановление пропускной способности сосудов с помощью стентирования. Вводится специальный стент, который расправляет сосуд, обеспечивая его проходимость.

Народная медицина

При помощи народных средств можно вылечить начальную стадию атеросклеротических изменений, снизить уровень холестерина в крови, пока не начался атерокальциноз.

Чеснок — лекарство для снижения уровня атерогенных липопротеидов. Следует его добавлять в разные блюда. Клевер, люцерна, сафора японская используются в виде отваров для чистки артерий при нестенозирующем процессе.

Чтобы предотвратить образование тромбов и закупорку брахиоцефальных артерий, используют кору ивы, а также гирудотерапию. Пиявки выделяют вещество, способствующее разжижению крови.

Лечение

Для лечения атеросклероза БЦА используют комплекс мер, направленных на замедление или полную остановку дальнейшего прогрессирования болезни и устранение острой сосудистой недостаточности головного мозга. Тактика терапии будет зависеть от разновидности заболевания и степени поражения сосудов.

Лекарства

Консервативная терапия атеросклероза артерий брахиоцефального ствола используется повсеместно при любом виде болезни. Основным методом она является только при обнаружении патологии на начальных стадиях, а также если диагностирована нестенозирующая форма патологии.

Группы препаратов, которые назначают при таком диагнозе, разнообразны:

• гиполипидемические средства (статины, фибраты, секвестранты желчных кислот), действие которых направлено на уменьшение холестерина в крови и приостановку роста бляшек;
• антиагрегантные препараты, действие которых направлено на разжижение крови, улучшение кровотока и нормализацию питания тканей головного мозга;
• ангиопротекторы, действие которых направлено на защиту сосудистых стенок от дальнейших изменений;
• ноотропы, действие которых направлено на восстановление и защиту тканей головного мозга.

Помимо этого назначают средства для ослабления текущей симптоматики, преимущественно анальгетики и блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин, Амлодипин и их аналоги). Помимо этого назначают витамины: никотиновую кислоту и стандартные витаминно-минеральные комплексы.

Принимать лекарства от атеросклероза брахиоцефальных артерий больным придется пожизненно. Даже небольшой перерыв может привести к внезапному прогрессированию заболевания.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство, чаще всего малоинвазивное, используется на любой стадии стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий, а также при нестенозирующей форме в запущенной стадии (при сужении просвета сосудов на 50% и более).

Для устранения нарушений кровотока используют несколько методик:

1. Открытая резекция. Применяется при поражении вен сосудов, расположенных на шее, так как для проведения манипуляций необходим открытый доступ к ним. В ходе операции врач удаляет часть сосуда вместе с бляшкой, а затем сшивает концы артерии или устанавливает между ними протез.
2. Открытое удаление бляшки. Применяется в тех же случаях, что предыдущая операция, с той лишь разницей, что бляшка иссекается с частью внутренней оболочки сосуда, а наружные стенки артерии остаются целыми. После этого врач проводит пластику (восстановление) сосуда.
3. Стентирование. Малотравматичный метод, который применяется при поражении глубоких артерий брахиоцефального ствола. Метод представляет собой установку в просвет сосуда сетчатой или иной конструкции, которая раздвигает стенки и способствует восстановлению кровотока.

Наибольшей эффективностью и безопасностью отличается последний метод. У него наименьшие показатели по рецидивам и осложнениям. Из недостатков можно выделить лишь высокую стоимость операции.

Питание и активность

Основную роль в лечении атеросклероза БЦА играет соблюдение диеты и поддержание организма в тонусе. Пациентам с таким диагнозом рекомендуется ограничить употребление жиров животного происхождения и употреблять больше продуктов, способных регулировать уровень холестерина и сахара в крови. К ним относятся продукты, богатые клетчаткой и эфирными маслами: свежая зелень, крупы, овощи и плоды, водоросли.

Восполнить потребность организма в белке и витаминах помогут печень птицы, яйца (желательно без желтка), куриные или индюшиные грудки, морская и речная рыба. Основу меню должны составлять все виды капусты, морковь, кабачки, разнообразные злаки, кисломолочные напитки.

Во время терапии атеросклероза необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя. Это поможет сосудам восстанавливаться более эффективно.

Пациентам важно ежедневно контролировать свое самочувствие, больше гулять на свежем воздухе и заниматься посильным трудом: ухаживать за собой, наводить порядок в доме, делать зарядку. Переутомление при таком диагнозе недопустимо, поэтому периоды физической активности следует чередовать с полноценным отдыхом

Дневной сон должен стать нормой для больного.

Диагностика

Прежде чем невролог назначит программу адекватного лечения, пациент должен пройти курс диагностики, который показан в таких случаях:

• заболевания крови;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• сдавливание сосудов;
• сахарный диабет;
• подозрения на атеросклероз;
• гипертония и вегетососудистая дистония.

Для оценки магистральных артерий назначают несколько видов диагностических процедур:

1. Магнитно-резонансная ангиография. Необходима для сканирования сосудов головного мозга. Позволяет определить точную локализацию стеноза и его масштабы. Подразумевает введение контрастного вещества.
2. УЗИ. Дает возможность максимально точно определить размеры и расположение холестериновых бляшек. Ультразвуковое исследование помогает оценить кровоток в одной из конкретных артерий.
3. Дуплексное и триплексное сканирование. Любые отклонения в кровотоке и сосудистых стенках позволяет выявить высокоточное ультразвуковое дуплексное обследование. Триплексное сканирование — это максимально точный осмотр брахиоцефальных артерий, позволяющий определить любые деформации сосудов, наличие тромбов, эластичность сосудистых стенок, размер просвета, аневризмы и т. д.

Каждый метод диагностики дает возможность визуализировать всевозможные патологические изменения в артериях за счет ультрасовременного оборудования. Этот фактор гарантирует точную основу для постановки верного диагноза и разработки эффективной программы лечения атеросклероза.

Профилактика атеросклероза

Прогноз развития заболевания зависит от выполнения рекомендаций врача и готовности изменить образ жизни. Характеристика профилактики — устранение факторов, которые ухудшают течение болезни и провоцируют развитие новой патологии.

В комплекс необходимых профилактических мер входят:

• постоянный контроль уровня АД;
• отказ от курения;
• снижение уровня сахара в крови;
• снижение веса;
• повышение физических нагрузок;
• улучшение психологического климата;
• контроль питания.

Пациентам обычно назначают диеты, исключающие наличие животного белка в рационе, а также диеты с низким гликемическим индексом

Правильное питание является важной частью здорового образа жизни и предполагает отказ от:

• жирной, острой, соленой пищи;
• консервов;
• фаст-фуда;
• газированных напитков;
• алкоголя;
• крепкого чая, кофе.

В меню необходимо включить больше овощей и фруктов, травяных чаев, орехов, морепродуктов, меда, сухофруктов, нежирного мяса (кролик, индейка, телятина), рыбы и круп, молочных продуктов.

Чтобы справиться со стрессами, врачи советуют заниматься йогой, различными медитативными практиками, плаванием, посещать расслабляющие массажные сеансы. Также необходимо регулировать режим работы и отдыха, отказаться от работы в вечернее и ночное время. Нежелательно работать в сложном эмоциональном климате и постоянных стрессовых ситуациях.

Для повышения физических нагрузок хорошо подходят долгие прогулки, водная аэробика, танцы, лечебная верховая езда, фитнесс-занятия с инструктором или езда на велосипеде. В день этому необходимо уделять от 60 минут для поддержания хорошей физической формы.

Атеросклерозом называется сложный хронический процесс образования бляшек на стенках сосудов, а нестенозирующая форма — это начальная стадия, при которой перекрытие просвета сосуда менее 50%. Симптоматика болезни зависит от места локализации патологии и обычно проявляется в виде головной боли или боли в области сердца, слабостью, головокружением, тошнотой. С развитием атеросклероза начинают появляться более опасные осложнения, такие как ишемия тканей, аневризма, язвы. Нарушение кровотока лишает ткани нормального питания, что может обернуться гангреной, инфарктом или инсультом. Темпы улучшения состояния будут зависеть от своевременности обращения к врачу и следования курсу лечения. А чтобы продлить жизнь, сделать ее более насыщенной и полноценной желательно постоянно придерживаться правильного питания и здорового образа жизни.

Комплексный подход к лечению

При выявлении атеросклероза брахиоцефальных артерий лечение должно быть комплексным. Преследуются следующие задачи:

• приостановление роста бляшек;
• предупреждение осложнений;
• восстановление нарушенных функций;
• устранение симптомов;
• сохранение трудоспособности.

В первую очередь необходимо изменить образ жизни. Для этого потребуется:

• бросить курить;
• больше двигаться;
• отказаться от жирной и жареной пищи;
• принимать витамины;
• отказаться от алкоголя.

Полностью избавиться от атеросклеротических бляшек невозможно. Каждый опытный невролог знает симптомы и лечение этого заболевания. При церебральном атеросклерозе назначаются следующие медикаменты:

• статины;
• антигипертензивные препараты;
• сосудорасширяющие лекарства;
• препараты, улучшающие микроциркуляцию и метаболизм.

Важнейшей составляющей терапии является коррекция липидного состава крови. Препаратами выбора являются статины. Это лекарства, которые снижают концентрацию атерогенных липопротеидов. Наиболее часто назначаются такие препараты, как Аторвастатин-Тева, Липримар, Торвакард, Аторис, Холетар, Ровакор, Атеростат, Зокор, Симвор.

При их непереносимости применяются фибраты. В схему лечения включают медикаменты, улучшающие обмен веществ и мнестические функции. К ним относятся ноотропы (Пирацетам, Церебролизин), а также Актовегин, Винпоцетин и Пентоксифиллин. Для снижения риска развития инсульта назначаются антиагреганты (Тромбо Асс, Аспирин Кардио, Тиклид, Тикло).

При гипертонической болезни показан пожизненный прием препаратов, снижающих давление (блокаторов кальциевых каналов, бета-адреноблокаторов или ингибиторов АПФ). Дополнительно назначаются антиоксиданты. Для устранения ишемических нарушений могут использоваться препараты йода и Полиспонин.

В тяжелых случаях прибегают к радикальным мерам. Проводятся следующие виды вмешательств:

• эндартерэктомия;
• формирование анастомозов;
• протезирование;
• стентирование;
• баллонная пластика.

Радикальное лечение показано при острой окклюзии сосудов, микроинсультах и сужении просвета артерий на 70% и более.

Лечебное питание при атеросклерозе

Приостановить прогрессирование болезни можно с помощью правильного питания. Нужно соблюдать следующие рекомендации:

• исключить из рациона продукты, богатые животными жирами и простыми углеводами;
• есть больше свежих фруктов, овощей, зелени и ягод;
• снизить количество потребляемой соли;
• включить в рацион рыбу и морепродукты;
• ввести разгрузочные дни.

Количество животного белка снижать не нужно. Больным необходимо ограничить потребление яичных желтков, жирного мяса (свинины, говядины, баранины, утки) и рыбы, майонеза, сливочного масла, икры, субпродуктов, колбас. Заправлять салаты нужно оливковым маслом. Рекомендуется есть продукты, которые богаты липотропными соединениями. Таким образом, атеросклероз головного мозга является очень опасным заболеванием. Прогноз зависит от полноты и своевременности лечения. Игнорирование симптомов болезни является главной причиной развития грозных осложнений.

Советуем так же прочесть:

Что нужно знать

Брахиоцефальные сосуды совместно с общей, сонной и левой подключичной артериями формируют Виллизиев круг, снабжающий кровью головной мозг, шейный и ключичный отделы тела. Зацикленность сосудов позволяет облегчить гемоциркуляцию, особенности которой формировались длительное время в процессе эволюции.

Если хотя бы один из стволов будет функционировать неправильно, то это вызывает нарушение всего кругооборота из-за чего ткани недополучают питательные вещества и кислород, замедляется выведение метаболитов. Более всего от негативных процессов страдает головной мозг.

В последнем случае это может стать причиной необратимых последствий, цена которых может стоить жизни. В то же время, ишемия менее опасна и более терпима, например, для костной и других тканей.

Атеросклероз – патологическое состояние, при котором в крови наблюдается дисбаланс липидных фракций. Сам холестерин является полициклическим липофильным спиртом (стеролом), поэтому правильно называть его холестеролом, что и делают медики после полной расшифровки его структуры, но в обиходе укоренилось старое название

Сам по себе спирт является важной и неотъемлемой частью всех животных мембран и не может быть причиной болезни

Однако в крови он находится в связанном комплексе с белками – липопротеинами или липопротеидами (последние два термина означают одно и тоже, и в равной степени упоминаются в литературе) в двух состояниях:

1. Липопротеины высокой плотности (ЛПВП), антиатерогенный или «хороший» холестерин;
2. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП), атерогенный или «плохой» холестерол.

Атеросклеротические поражения артерий

Качественная оценка означает, что в последнем случае вещество недостаточно плотной структуры, может осаждаться на сосудистом эндотелии крупных и средних кровеносных стволов и формировать бляшки, которые в разной степени перекрывают русло.

Негативные отложения могут быть вдоль или поперек артерии, поэтому выделяют два вида атеросклероза:

• нестенозирующий – перекрытие сосуда не более чем на половину, при этом бляшка располагается продольно, такая патология лечится существенно легче в результате терапии и коррекции образа жизни;
• стенозирующий – поперечное перекрытие сосудистого русла более чем на 50%, что представляет большую опасность и часто становится причиной инсультов;
• диффузный тип – когда рост холестериновой бляшки происходит в обеих направлениях, но такое явление встречается реже.

Поражаться могут любые сосуды брахиоцефального бассейна, чаще страдают сонные артерии (все ветви). При сужении просвета на 70% и более требуется оперативное вмешательство.

Атеросклероз брахиоцефальных артерий (БЦА) – их основная патология

Одним из самых частых патологических процессов, происходящих в артериях, кровоснабжающих головной мозг и конечности, считают атеросклероз. Сужение сосудов неминуемо отражается на работе мозга, который испытывает недостаток артериального кровоснабжения и  гипоксию.

Атеросклероз брахиоцефальных артерий развивается по тем же причинам, что и аналогичное поражение аорты, артерий сердца, почек, конечностей. К нему предрасполагают зрелый и пожилой возраст, лишний вес, недостаток двигательной активности, неправильное питание, вредные привычки, нарушения жирового обмена.

Предпосылками появления бляшки служат повреждения внутреннего слоя артериальных стенок, которые возникают вследствие активного кровотока, большого внутрисосудистого давления, турбулентного тока крови в местах ветвления сосудов. Растущая бляшка долгое время может оставаться незамеченной, ведь просвет артерий довольно широк, но прогрессирование атеросклероза рано или поздно приводит к нарушению доставки крови к мозгу.

Атеросклероз БЦА может быть:

• Стенозирующим;
• Нестенозирующим.

О нестенозирующем атеросклерозе брахиоцефальных артерий говорят тогда, когда бляшка растет преимущественно по длиннику артерии, не вызывая ее значительного сужения. Понятно, что кровоток все равно будет нарушаться, но полной закупорки обычно не происходит. По мере увеличения такой плоской бляшки система кровообращения мозга перестраивается под новые условия — включаются коллатерали, кровь перенаправляется по составляющим Виллизиева круга, а мозг получает тот объем питания, который ему необходим.

Нестенозирующим также считают атеросклероз, когда бляшка не перекрывает половины просвета артерии. При прогрессировании заболевания нестенозирующее поражение может стать стенозирующим — растущая бляшка закроет половину и даже больше диаметра сосуда.

Гораздо более серьезной представляется ситуация стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий. При этом атеросклеротическая бляшка выступает в просвет сосуда и приводит к сильному стенозу, а ее разрыв или повреждение внешнего покрова грозят местным тромбообразованием и полной обструкцией артерии.

этапы развития полного стеноза артерии

На фоне стенозирующего атеросклероза БЦА кровоток тоже перестраивается, и его функциональность зависит от строения Виллизиева круга. Учитывая, что классическое ветвление артерий основания мозга встречается намного реже разного рода вариаций, то большинство больных с атеросклерозом испытывают недостаток коллатерального кровообращения, а потому риск неблагоприятных последствий (инсульт, например) существенно возрастает.

Излюбленными зонами образования атеросклеротических бляшек считают те участки сосудов, где происходит их деление или изменяется направление хода, что ведет к завихрениям кровотока и повреждениям интимы, а самая частая локализация атеросклероза БЦА — это зона деления общей сонной артерии на наружную и внутреннюю ветви.

Вследствие поражения брахиоцефальных артерий страдает кровоток в мозге, последний испытывает ишемию (дисциркуляторная энцефалопатия) или же возникает некроз (инсульт). Механизм развития этих осложнений связан с гемодинамическими причинами, когда происходит частичная или полная окклюзия артерии, а также с эмболиями, когда эмболами становятся частички бляшки сонных артерий, микротромбы из зон атеросклеротического поражения.

Гемодинамические предпосылки и, собственно, атеросклероз значительно чаще встречаются во внечерепных отделах БЦА, в то время как закупорка внутричерепных сегментов артерий обычно вызвана тромбоэмболиями из более крупных нижележащих стволов.

Риск инсульта на фоне атеросклероза БЦА существенно возрастает при тромбообразовании, наличии рыхлой бляшки с кровоизлиянием в ее толщу или изъязвлением поверхности, а также при стенозе артерий тяжелой степени (70-80% и более).

Помимо атеросклероза, в системе брахиоцефальных артерий возможны и другие патологические процессы, влекущие их сужение и нарушение кровотока. Так, к частым изменениям сосудов относят перегибы, петлеобразование, которые обычно устраняют хирургическим путем. Аневризмы этих артерий тоже встречаются, но относительно редко.