Анатомия бедренной кости человека

Патологии и повреждения

Болезненность в районе бедра является одной из частых причин, по которым пациенты обращаются к врачам. Неприятные симптомы сигнализируют о самых различных заболеваниях.

Среди основных:

• Артроз – деструктивные изменения хряща, его изнашивание и разрушение. Подвергается патологическим изменениям и костная ткань.
• Воспаление грушевидной мышцы (болит задняя часть бедер, неприятные ощущения охватывают всю конечность).
• Ревматизм – воспалительный процесс, протекающий в суставах.
• Межпозвонковые грыжи – воспаление и деформация межпозвонковых дисков.
• Остеохондроз – негативные изменения в хряще.
• Онкологические заболевания (поражения молочных желез у женщин и простаты у мужчин).
• Болезни сосудов.
• Патологии нервов (невропатии, невралгии, невриты). Возникают вследствие травмирований, физического переутомления, обильной кровопотери, появления онкологических опухолей, интоксикации. Могут развиваться подобные проблемы на фоне сахарного диабета, инфекционных и гнойных болезней и др.

Острый болевой синдром провоцирует защемление седалищного нерва (он находится между ягодичными мышцами). Причиной аномалии становятся туберкулез, переохлаждение, перенесенная инфекция, беременность, тяжелая физическая работа и переутомление. Характеризуется недуг острой болью. Инфекционные поражения сопровождаются лихорадкой, общим недомоганием, нарушением двигательной функции.

Часто бедро болит в результате полученной травмы: перелома кости, растяжения мышц и связок. Боль распространятся на саму ногу, а также на паховую и поясничную зоны. Болезненные ощущения беспокоят человека даже в состоянии покоя.

Патологии, связанные с нарушениями в функционировании опорно-двигательной системы, сопровождаются ухудшением двигательной способности конечности, постепенной и полной утратой подвижности. Игнорирование подобных сигналов организма и прогрессирование болезни может привести к частичной или полной инвалидизации человека.

Болезненность в бедре вызывают различные недуги, поэтому для назначения верного лечения требуется проведение корректных диагностических мероприятий. Для установления причины боли пациенту показано прохождение следующих исследований:

• МРТ. Обследуются последние отделы позвоночного столба, тазобедренный сустав. Способ дает возможность оценить состояние мягких тканей.
• Доплерографическое исследование сосудов – устанавливает наличие варикоза, тромбоза, тромбофлебита. Метод позволяет выявить заболевание на начальных стадиях его развития.
• Рентген и УЗИ. С их помощью диагностируются артрозы, артриты, инфекционные поражения костей.
• Электромиография – оценивает состояние и функционирование связок, сухожилий, мышц.

Боль в бедре, коленном суставе является грозным признаком многих серьезных патологий.

Исходя из результатов визуального осмотра и данных диагностических обследований будет поставлен окончательный диагноз и назначено соответствующее лечение.

Лечат патологии бедра консервативными методами: с помощью лекарственной терапии, физиопроцедур, ЛФК, массажа. Если они оказываются неэффективными и не способствуют улучшению состояния пациента, то назначается проведение хирургического вмешательства.

Предупредить появление аномалий помогут:

• избегание травмирований бедра;
• своевременное выявление и пролечивание заболеваний суставов, сосудов, патологий нервной системы;
• правильное питание, употребление продуктов, богатых кальцием, полезными микроэлементами, фруктов и овощей;
• профилактика авитаминозов.

Бедро человека – сложно устроенная часть ноги, которая обеспечивает выполнение ею своих основных функций. Патологические изменения в данной зоне обуславливают появление болезненности на других участках конечности.

Таким образом, изучение анатомии человека позволяет понять функционирование бедра в норме и установить механизм развития патологий.

https://youtube.com/watch?v=i4TpbIdNuKg

Что делать при бурсите?

Лечение бурсита следует начинать с простых процедур. Очень редко такое заболевание требует хирургического вмешательства. Пациентам до тридцати лет рекомендовано снизить нагрузки на пораженный сустав и пройти курс восстановительной терапии, которая включает в себя занятия для растяжки мышц бедер и ягодиц.

Терапия воспаления большого вертела бедра подразумевает применение противовоспалительных лекарственных средств. С помощью таких препаратов эффективно снимается отечность пораженного сустава и болевые ощущения. Избавиться от боли и снять отечность помогает применение холода, ультразвука, прогревания и УВЧ.

Одним из наиболее удобных методов воздействия в домашних условиях является использование тепла или холода

При этом важно помнить о том, что холод применяется непосредственно после травмы, а тепло при воспалительных процессах, протекающих в хронической форме. Опытный врач-физиотерапевт сможет дать полезные рекомендации, воспользовавшись которыми можно полностью восстановить все двигательные функции сустава

Если в вертельной сумке скапливается жидкость, то больному рекомендуют сделать пункцию, для того чтобы выкачать всю воду и отправить ее в лабораторию для проведения анализа.

Во время этой процедуры в вертельную сумку вводят небольшую дозу стероидных гормонов, например, кортизона, но делать это можно только в том случае, если у больного нет никаких инфекционных заболеваний. Гормональный препарат быстро снимает воспаление. Эффект от процедуры может держаться на протяжении 6-8 месяцев.

Своевременное обращение к врачу поможет за короткое время вылечить все имеющиеся нарушения в бедренной кости. Если какая-либо из патологий в данной части тела человека приобретает хроническое течение, то болевой синдром приостанавливается только на некоторое время.

Анатомия бедренной кости человека предусматривает изучение мышечных прикреплений, функции, а также трофического обеспечения – локализации сосудов и нервов. Работоспособность нижней конечности зависит от состояния позвонков поясничного отдела и мышц таза.

Период реабилитации

Восстановление после перелома шейки бедра занимает длительный промежуток времени. Для быстрого возвращения к привычному образу жизни пациенту необходимо пройти курс реабилитации.

Каждому пациенту составляется индивидуальный комплекс реабилитационных мероприятий.

Лечебная физкультура

Основные задачи ЛФК:

• профилактика атрофии мышц, коксартроза;
• улучшение кровоснабжения и обмена веществ;
• стимуляция заживления тканей;
• постепенное возвращение двигательной активности.

Чем раньше начинается лечебная физкультура, тем быстрее проходит процесс восстановления.

Статические упражнения можно выполнять уже на 2 день после операции.

Главная задача гимнастики: обеспечить профилактику застойных явлений, пролежней, поддержать тонус мышц.

Виды упражнений:

• попеременное напряжение, расслабление мышц оперированной ноги;
• поднятие таза в опоре на голову или пятки;
• сгибание и разгибание пальцев ног, колена.

Частота выполнения — 3 раза в день по 5-6 повторов. Через месяц можно приступать к упражнениям для разрабатывания тазобедренного сустава.

Гимнастика:

• приподнимать травмированную ногу и держать на весу несколько секунд;
• сгибание и разгибание ноги в колене;
• отведение и приведение бедра в положении стоя;
• приседания с опорой на стенку;
• вращение вытянутой ногой в положении стоя.

Число повторов увеличивается до 10

Важно не допускать переутомления

Со временем больному разрешают осваивать двигательные навыки на костылях.

Сложность физических упражнений увеличивается, полноценная двигательная активность восстанавливается при регулярном выполнении гимнастики.

Другие виды ЛФК:

• ходьба на тренажере, с препятствиями;
• рисование в воздухе фигур ногой;
• наклоны вперед, назад;
• стояние на одной ноге;
• переворачивание на бок, на живот в положении лежа;
• поднимание ноги и сгибание ее в колене.

Длительность зарядки — 40-50 минут, число повторов — 10-15.

Лечебный массаж

Задачи массажа — ускорение кровотока в тканях, профилактика застоя крови. При закрытом переломе бедренной шейки без наложения повязки к массажу приступают уже на 2 сутки.

В гипсе массаж начинается на 5 день после иммобилизации.

В случае открытого перелома, со смещением и без, массаж переносится на второй послеоперационный этап.

Массаж начинают с растирания, вначале со стороны спины, затем переходят на ноги.

Во время процедуры здоровая нога также массируется. В первые дни длительность процедуры составляет — 5 минут.

Важно не допускать появления боли во время разминания, задействованы только участки, свободные от повязки. В массажный комплекс входят:

В массажный комплекс входят:

• мягкие поглаживания и растирания;
• постукивание ребром ладони;
• пощипывание пальцами.

Чередуются расслабляющие приемы и повышенной интенсивности. Во время процедуры используются лечебные гели, увлажняющие масла.

Постепенно время массирования увеличивается до 30 минут, а воздействие направлено уже на глубокие слои мышц. Массажный комплекс следует выполнять ежедневно.

Для пожилых массаж либо не назначают вовсе, либо проводят в щадящем режиме.

Виды переломов бедра

Проксимальные переломы

В этом случае классифицировать переломы бедренной кости приходится дополнительно. Все переломы верхней трети бедра разделяются на внесуставные — латеральные и внутрисуставные — медиальные.

Внесуставной перелом (вертельный)

Происходит в латеральном отделе, где расположены большой и малый вертелы. При переломе головки бедренной кости может разрушиться как один из вертелов, так и промежуточная между ними область. Соответственно, эта категория дополнительно разделяется на чрезвертельный и межвертельные переломы. В обеих категориях отломки кости могут внедряться друг в друга. В этом случае перелом рассматривается как вколоченный, и прогноз в такой ситуации более благоприятный в сравнении с невколоченным типом, который дольше срастается.

Такой перелом зачастую встречается у пожилых людей в результате падения на вертельный участок кости. Фрагменты смещаются незначительно, и для сращения условия благоприятные. Но костная перестройка занимает довольно продолжительный срок, а в случае ранней нагрузки не исключается варусная деформация в верхнем эпифизе.

Внутрисуставной

В категорию входят переломы головки бедра, а также трансцервикальные, субкапитальные и базальные переломы шейки бедра. Каждый медиальный перелом верхней части бедра по положению обломков разделяется на вальгусный и варусный. Вальгусный, как правило, вколоченный и встречается чаще в сравнении с варусной формой.

Травмирующий механизм при вальгусном переломе сосредоточен на участке большого вертела при максимальном отведении бедра. А варусный тип происходит в положении приведённой конечности.

Диафизарный перелом

Перелом считается диафизарным, если повреждение произошло на расстоянии 5 см ниже малого вертела и на 5 см выше медиального надмыщелка. Дополнительно такой перелом различается локализацией: в верхней части тела кости, посередине и в нижней трети диафиза. По характеру излома перелом бывает косым, поперечным, оскольчатым, винтообразным или раздробленным.

Дистальный перелом

Перелом в нижней трети вызывает смещение четырёхглавой мышцы к большеберцовой кости, что в свою очередь приводит к смещению отломка вверх и вперёд. Дистальный тип — довольно тяжёлая травма, в результате которой зачастую развивается посттравматический остеоартроз. Это проявляется в нестабильности коленного сустава, ограниченной амплитуде движений и частой ноющей боли в повреждённом месте.

Переломы нижнего отдела бедренной кости классифицируются по 3 основным группам:

1. группа А — надмыщелковый внесуставной перелом.
2. группа Б — межмыщелковый внутрисуставной перелом (полный).
3. группа В — мыщелковый внутрисуставной перелом (неполный).

Диагностика

Как правило, факт перелома очевиден по внешним симптомам. Травматолог уточняет время и подробности произошедшей травмы, методом пальпации определяет локализацию источника боли.

Обильное кровотечение предполагает лабораторное исследование крови, а в случае осложнения гемартрозом понадобится УЗИ коленного сустава.

Но результаты рентгена в этой ситуации представляют наибольшую ценность, чтобы определить вид, чёткую локализацию перелома и наличия или отсутствия смещённых фрагментов. Если же произошли обширные повреждения внутренней ткани или сосудов, чтобы объективно оценить состояние, дополнительно назначается МРТ.

Описание

Бе́дренная кость (лат. femur, os femoris) — самая большая трубчатая кость в теле человека. Тело её имеет цилиндрическую форму и несколько изогнуто спереди; по его задней поверхности тянется шероховатая линия, linea aspera, которая служит для прикрепления мышц. К низу тело расширяется.

На проксимальном эпифизе находится головка бедренной кости, caput femoris, имеющая суставную поверхность, которая служит для сочленения с вертлужной впадиной. В середине поверхности головки имеется ямка. Головка соединяется с телом кости хорошо выраженной шейкой, collum femoris, ось которой по отношению к продольной оси тела бедренной кости располагается приблизительно под углом 130 °. В том месте, где шейка переходит в тело, находятся два бугра: большой вертел и малый вертел. Первый выступает латерально, легко прощупывается под кожей; второй расположен снутри и сзади. Кнутри от большого вертела, со стороны шейки бедра, находится вертельная ямка, fossa trochanterica. Оба вертела соединены спереди межвертельной линией, linea intertrochanterica, а сзади — хорошо выраженным межвертельным гребнем, crista intertrochanterica. Все эти выступы и ямки служат для прикрепления мышц.

Дистальный конец тела бедренной кости, расширяясь, без резкой границы переходит в два мыщелка — медиальный и латеральный, condylus medialis et lateralis, между которыми находится межмыщелковая ямка, fossa intercondylaris, хорошо видимая сзади. Мыщелки бедра имеют суставные поверхности, служащие для сочленения с большой берцовой костью и с надколенником. Радиус поверхности мыщелков (если смотреть на них в профиль) кзади уменьшается, что придаёт контуру мыщелков форму отрезка спирали.

На боковых поверхностях бедренной кости, несколько выше суставных поверхностей мыщелков, находятся выступы — медиальный и латеральный надмыщелки, epicondylus medialis et lateralis, к которым прикрепляются связки. Эти выступы, как и мыщелки, легко прощупываются под кожей снаружи и изнутри.

Лечение перелома бедра

Консервативное лечение перелома бедра

Лечение может быть консервативным и оперативным. Переломы без смещения лечат фиксацией конечности большой тазобедренной повязкой, соблюдая правило: «Чем выше перелом — тем больше отведение бедра».

При косых и спиральных переломах целесообразно применение скелетного вытяжения. Спицу проводят через надмыщелки бедра, используют груз массой 8-12 кг. Конечность укладывают на шину. С учётом смещения центрального отломка и во избежание углообразной деформации «галифе» при высоких переломах бедра конечность отводят не менее чем на 30° от оси туловища. При переломах в средней трети отведение не превышает 15-20°. В обоих случаях сгибание в коленном и тазобедренном суставах соответствует 140°, в голеностопном — 90°.

При переломах бедра в нижней трети, чтобы избежать повреждения нервно-сосудистого пучка и получить сопоставление отломков, необходимо уложить приведённую конечность на функциональную шину и согнуть её под углом 90-100° в коленном и тазобедренном суставах. Под периферический отломок подкладывают мягкий валик. Проводят контроль состояния нервно-сосудистого пучка.

Сроки иммобилизации при консервативных методах лечения 10-12 нед.

Хирургическое лечение перелома бедра

Открытую репозицию заканчивают скреплением отломков одним из способов. Наиболее часто применяют интрамедуллярный металлоостеосинтез, реже — экстрамедуллярный. Завершают операцию ушиванием раны кетгутом и наложением гипсовой тазобедренной повязки.

У оперированных больных фиксация конечности продолжается 12 нед.

В настоящее время возможности травматологов в лечении переломов бедренной кости значительно расширились. Сдержанное отношение врачей к применению спицевых аппаратов на бедре из-за частого нагноения мягких тканей сменилось активным применением стержневых аппаратов наружной фиксации, как в качестве самостоятельного метода лечения, так и для подготовки будущих вмешательств. Появилась серия мощных и больших по размеру пластин, позволяющих с успехом лечить многооскольчатые переломы бедренной кости

Особое внимание следует уделить современному, наиболее перспективному методу интрамедуллярного остеосинтеза блокируемыми штифтами

Различают четыре способа интрамедуллярного остеосинтеза тела бедренной кости: реконструктивный, компрессионный, динамический и статический.

Внедрение штифта в бедренную кость можно выполнить антеградно (через проксимальный отдел) или ретроградно (через дистальный отдел).

Антеградный способ

Операцию выполняют на экстензионном операционном столе под рентгенологическим контролем. Больного укладывают на спину.

Проводят разрез над вершиной большого вертела длиной 8-10 см. Освобождают верхушку большого вертела. Чуть медиальнее и кпереди расположено углубление, через которое проводят спицу Киршнера в костномозговой канал.

По спице канюлированным шилом расширяют отверстие, а затем углубляют его на 8 см. Диаметр отверстия должен быть на 2 мм больше диаметра штифта. Промеряют глубину костномозгового канала до дистального отдела. Внутрикостный стержень соединяют с проксимальным и дистальным направите-лями и, репонируя отломки, проводят в костномозговой канал.

Реконструктивные гвозди применяют для внутрикостного остеосинтеза проксимального отдела бедренной кости при переломах шейки и вертельных переломах. Благодаря угловой установке реконструктивных винтов, головка и область вертела находятся в анатомическом положении по отношению к телу кости. Блокируют сначала проксимальный, а затем дистальный отдел.

Компрессионные стержни применяют при внутрикостном остеосинтезе бедренной кости, причём перелом должен находится на расстоянии не менее 3 см от блокирующего винта.

Конструкция стержня позволяет применять компрессионный, динамический и статический методы, причём блокирующие шурупы при этих методах ставят сначала в дистальном, а затем в проксимальном отделе кости. Целенаправители убирают. При компрессионном методе ввинчивают компрессионный винт в резьбовое отверстие внутри стержня, при динамическом и прочих методах туда вкручивают слепой винт.

Травмы

В эту категорию входят переломы, которые нарушают целостность кости бедра. Обычно они сопровождаются следующими симптомами:

• резкие и сильные болевые ощущения;
• нарушения функции конечности;
• отеки;
• деформация ноги.

Более интенсивный болевой синдром характерен для вертельного перелома. При пальпации и во время движения он значительно усиливается.

Бывают вне- и внутрисуставные повреждения бедренной кости.

Внесуставные переломы

К этому виду травм бедренной кости человека относятся довольно распространенные межвертельные, а также чрезвертельные переломы, которые различают по расположению линии травмы. Такие поражения встречаются преимущественно у пациентов пожилого возраста. Это обусловлено возрастными изменениями в структуре вертелов: в их губчатом веществе постепенно формируются пустоты, а корка становится хрупкой и тонкой.

Вертельные травмы отличаются хорошим срастанием как после хирургического вмешательства, так и при проведении консервативного лечения. Этот факт объясняется покрытием данной области надкостницей и наличием большого количества окружающих мышц. Кроме того, в этой зоне хорошее кровоснабжение, что также способствует быстрому срастанию кости.

Консервативная терапия в таких ситуациях базируется на скелетном вытяжении. Данная процедура дает возможность предупредить смещение частиц кости, устранить их либо обеспечить правильное положение до полного срастания. Срок вытяжения обычно составляет полтора-два месяца.

Внутрисуставные переломы

Самыми распространенными видами таких травм являются переломы шейки и головки бедра. В травматологии эту категорию принято делить на переломы следующих типов:

1. Чрезшеечный: в таком случае линия перелома проходит в зоне шейки.
2. Капитальный: линия находится в районе бедренной головки.
3. Базисцервикальный: перелом произошел в точке соединения шейки с телом кости.
4. Субкапитальный: линия перелома проходит непосредственно под бедренной головкой.

При вколоченных переломах (когда частичка кости бедра входит в другую кость) пациенту назначается консервативная терапия. При этом он должен находиться в лежачем положении на кровати с деревянным щитом. Нередко в таких случаях используется шина Беллера. После необходимо скелетное вытяжение.

Если же диагностируется смещенный перелом, для которого характерно неправильное положение и деформация ноги, врач, как правило, назначает оперативное вмешательство. При внутрисуставных переломах кости бедра, кроме рентгенологического исследования, может понадобиться МРТ тазобедренного сустава.

Строение и функции

Анатомическое строение бедренных артерий у человека мало отличается от других кровеносных сосудов такого типа. Их стенки представляют собой трехслойные полые трубки, внутренняя поверхность которых выстлана одним слоем эндотелиальных клеток. Систематически этот внутренний слой, именуемый в анатомии интимой, пронизывается лепестковыми образованиями, состоящими из соединительной и мышечной тканей, образующих средний слой артериальных трубок. Эти лепестки образуют плотно смыкающиеся клапаны, которые не дают крови течь в обратном направлении. Наружный слой бедренной артерии представлен эластичными и соединительными волокнами, которые придают сосуду упругость, прочность и эластичность.

Топографически бедренная артерия располагается на поверхности и в глубине мышечных тканей бедра. Ее начало — наружная подвздошная артерия на уровне середины паховой связки. Это место расположено максимально близко к поверхности тела, поэтому при травме и кровотечении прижимать бедренную артерию нужно именно здесь, в месте, где хорошо прощупывается бедренная кость.

Сосуд делится на несколько ответвлений:

1. Поверхностная надчревная кровеносная трубка. Ее начало располагается на передней стороне бедра чуть ниже паховой связки. Она направляется вверх и чуть в сторону по передней брюшной стенке, достигая пупочного кольца. Ее функции состоят в кровоснабжении кожного покрова живота и его косой мышцы.
2. Поверхностная подвздошная артерия, находящаяся от поверхностной бедренной артерии и идущая вдоль паха к подвздошной кости. Она снабжает кровью паховые лимфоузлы, расположенные здесь же мышцы брюшной стенки и кожу.
3. Наружные половые сосуды, часть которых питает кожу в нижней части живота, а часть уходит в промежность и снабжает кровью бедренную фасции и наружные половые органы.
4. Паховые ответвления, которые отходят от основания бедренной артерии (в некоторых случаях они берут начало от наружных половых сосудов) и проходят сквозь решетчатую и широкую фасции в области бедра. Один из стволов паховых артериальных ответвлений снабжает кровью кожу в паху, а два других — расположенные здесь же лимфоузлы.

Пятая и самая мощная структура, относящаяся к бассейну бедренной артерии — глубокая артерия бедра. Она берет начало от основной бедренной артерии чуть ниже паховой связки. Несколько сантиметров трубка тянется по поверхности подвздошно-поясничной мышцы, затем переходит на гребенчатую мышцу.

С гребенчатой мышцы артерия отклоняется назад и проходит вниз через толщу медиальной широкой мышцы нижней конечности и приводящими мышцами бедер. Там она продолжает тянуться вниз до уровня нижней трети бедер, давая ответвления:

• медиальную артерию, которая огибает по окружности шейку бедренной кости;
• латеральную артерию, которая тоже огибает шейку бедра, но проходит позади портняжной мышцы и достигает вертела кости;
• прободающие артерии, которые протянуты по задней поверхности бедра до места прикрепления к кости приводящих фасций.

Каждое ответвление бедренной артерии делится на еще более мелкие. Между ними существуют анастомозы, позволяющие нормализовать кровоснабжение мышц при повышенных нагрузках на ноги.