Дуоденит: симптомы и лечение у взрослых, препараты

Лечение гастродуоденита

Лечение хронического гастродуоденита должно быть комплексным и направленным на эрадикацию НР, нормализацию кислото/ферментообразования и моторной функции, повышение защитных свойств слизистой оболочки ДПК и желудка, лечение сопутствующих заболеваний. Лечение гастродуоденита у взрослых начинается с эрадикации H. Pylori.

Эрадикация осуществляется при помощи лекарств в виде стандартной тройной терапии, включающей ингибитор протонной помпы (ИПП), кларитромицин и амоксициллин. В качестве альтернативного варианта может быть назначена четырехкомпонентная классическая терапия на основе препарата висмута в сочетании с ИПП, тетрациклином и метронидазолом.

Как лечить хронический гастродуоденит в стадии обострения?

Медикаментозная терапия включает несколько групп препаратов. Для подавления желудочной секреции соляной кислоты (снижения кислотности) применяются препараты-ингибиторы протонной помпы (Рабепразол, Омепразол, Эзомепразол и др.).

Если у пациента после эрадикации H. Pylori и купирования кислотозависимых симптомов сохраняются диспептические жалобы (раннее насыщение, тошнота, вздутие живота, ощущение переполнения желудка) препаратами выбора являются прокинетики — Домперидон (Мотилиум, Метоклопрамид).

Препараты эффективно блокируют D2-дофаминовые рецепторы, что стимулирует моторно-эвакуаторную функцию ДПК. Для подавления секреции соляной кислоты могут назначаться в комплексе с прокинетиками селективные М1-холинолитики (Пирензепин). Также для снижения продукции соляной кислоты (как базальной, так и стимулированной гастрином, гистамином, демеролом или пищей) в комплексе с прокинетиками могут назначаться блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Роксатидин, Циметидин, Фамотидин и др.).

Хороший эффект наблюдается при назначении препаратов-антацидов (Фосфалюгель, Гастрогель, Алмагель, Гелусил и др.), которые непосредственно в желудке вступают в реакцию нейтрализации с соляной кислотой. Оказывают обволакивающее, адсорбирующее, нейтрализующее и цитопротекторное действие, но эффект при этом развивается достаточно медленно.

Для повышения защитных СОЖ назначаются антипептические препараты с различным механизмом действия — таблетки для лечения гастродуоденита (Де-нол, Солкосерил, Биогастрон, Акговегин, Карбеноксолон), а также масло шиповника/облепихи.

Также для улучшения регенерации СОЖ и ДПК показано назначение Цианокобаламина (вит. В12). При выраженных болях показаны спазмолитики, для купирования эмоциональной напряженности — назначают седативные средства (настой корня валерианы). При гастродуодените на фоне заболеваний желчевыводящей системы назначаются ферментные и желчегонные препараты. Лечение сопутствующих заболеваний органов системы ЖКТ проводится в соответствии с характером патологии.

Лечение

Комплексное лечение в стационаре необходимо больному при наличии острой формы дуоденита. Это делается из-за надобности проведения постоянного осмотра, позволяющего следить за изменениями заболевания и наблюдать положительную или отрицательную его динамику.

Перед тем, как лечит дуоденит, необходимо собрать цельную картину диагноза, чтобы быть точным уверенным, что больного не беспокоит гастрит или другое заболевание ЖКТ.

1. При наличии паразитов — гельминтозов и лямблиозов осуществляется назначение всей необходимой химии, позволяющей очистить организм и продолжить уже восстановительный процесс.
2. Хеликобактер устраняется посредством применения антибиотиков. В дальнейшем пациенту прописываются препараты, обладающие бактерицидным действием. Например, альмагель, де-нол, гевискон.
3. Повышенная кислотность снижают при помощи нейтрализирующий препаратов. Снижение секреции соляной кислоты позволит оптимально быстро остановить воспалительный процесс. Наиболее подходящие лекарства — это маалокс, альмагель.
4. При чрезмерно чувствительной слизистой двенадцатиперстной кишки назначают обволакивающие препараты. Они позволяют уберечь слизистую от механических повреждений, связанных с приемом чрезмерно холодной или горячей пищи, а также от негативного влияния алкоголя и сигарет. Препараты сульфакрат, а также де-нол подойдут для этой цели.

В сложных случаях, когда во время обследования были выявлены спайки и другие механические преграды, назначается оперативное лечение.

Диета

Во всех случаях при дуоденита назначается диета, которая длится по минимальным срокам около двух недель. В течение этого времени больной должен придерживаться максимально строгой и щадящей диеты, которая не будет никаким образом вредить слизистой оболочки кишки, и позволит ей наиболее быстрым образом вернуться к прежнему состоянию.

Принимать пищу необходимо по несколько раз в день небольшими порциями, чтобы желудок оптимально быстро мог справиться с предложенной порцией. Из меню временно исключается все жареное, копченое, соленое, мучное. Предпочтение лучше всего отдать супам, приготовленным на овощном бульоне, овсяной крупе, блюдам, приготовленным на пару. Под категорическим запретом находится алкоголь, энергетические напитки, газировка, мороженое, сладости, сигареты.

Дуоденит желудка: методы консервативного и народного лечения, диета и ориентировочное меню, возможные осложнения

Терапия заболевания подбирается индивидуально для каждого пациента. Перечень назначаемых препаратов зависит от сопутствующих патологий и результатов диагностических исследований. Как правило, применяют:

• Препараты для снижения секреции и нормализации кислотности желудка. Это медикаменты из группы ингибиторов протонной помпы (Омез, Контролок, Лосек), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Фамотидин, Ранитидин), антациды (Альмагель, Фосфалюгель).
• Антибиотики и противомикробные средства. Назначают только при подтверждении наличия Helicobacter pylori либо другой патогенной бактериальной микрофлоры. Это Амоскициллин, Кларитромицин, Метронидазол и др.
• Ферменты. Необходимы при недостаточной секреторной активности поджелудочной железы и желчного пузыря. Применяют Креон, Панкреатин, Фестал.
• Стимуляторы моторики пищеварительного тракта. Ускоряют эвакуацию пищи из желудка и ее продвижение по кишечнику. К данной группе медикаментов относят Церукал, Мотилиум.
• Спазмолитики. Применяют для облегчения болевого синдрома, устранения спазма гладкой мускулатуры выводных протоков поджелудочной железы и желчного пузыря.

Дозировку и продолжительность терапии подбирает врач. Для купирования симптомов острого дуоденита или обострения хронического достаточно 7 — 10 дней.

В дальнейшем пациенту предписано строгое соблюдение диеты. В остром периоде показано щадящее меню, состоящее из:

• жидких каш, приготовленных с использованием перемолотых круп;
• парового суфле из нежирных сортов мяса и рыбы (куриного филе, индейки, трески, хека и др.);
• слизистые супы с мелко нарезанными овощами;
• яйца всмятку;
• паровой омлет;
• молоко, творожное суфле (при хорошей переносимости);
• кисели;
• желе.

По мере улучшения состояния рацион питания расширяют, однако под полный запрет попадают:

• кофе;
• алкоголь;
• острые блюда, пряности и специи;
• газированные напитки;
• овощи и фрукты, содержащие грубую растительную клетчатку, редис, лук, чеснок;
• крепкие мясные и рыбные бульоны;
• жареные блюда;
• грибы.

В период острого состояния меню на день может выглядеть следующим образом:

• первый завтрак: паровой омлет с добавлением небольшого количества сливочного масла, стакан молока;
• второй завтрак: фруктовое желе или запеченные фрукты;
• обед: рисовый слизистый суп, паровое мясное суфле или паровая котлета, фруктовый кисель или молоко;
• полдник: яйцо всмятку, отвар шиповника;
• ужин: молочная манная или овсяная каша, кисель;
• перед сном: стакан молока или щелочной воды без газа.

После купирования острого состояния диету расширяют. Меню может включать:

• завтрак: паровой омлет или приготовленные на пару котлеты с молочным соусом, рисовая или гречневая каша, чай с добавлением молока;
• второй завтрак: сухари или галетное печенье с молоком;
• обед: овощной суп с фрикадельками, мясное или рыбное суфле, компот или кисель;
• полдник: фруктовое желе, отвар шиповника;
• ужин: паровые рыбные или мясные котлеты, каша, кисель;
• на ночь: стакан молока.

Дуденит кишечника и желудка помогут побороть и народные рецепты. Так, рекомендуют:

• Измельчить 5 — 6 грецких орехов и пересыпать в бутылку из-под шампанского. Залить половиной литра водки и настаивать 2 недели. Принимать по столовой ложке за полчаса до еды трижды в день.
• Смешать по 2 ст.л. чистотела, медвежьего ушка и толокнянки. Смесь переложить в термос и залить 2 л кипятка, настоять на ночь. Выпить настой на протяжении дня.
• Смешать по половине литра водки и жидкого майского меда. Довести до кипения и принимать по столовой ложке трижды в день за полчаса до еды.

Дуоденит желудка требует обязательного лечения. В противном случае заболевание чревато разнообразными осложнениями. Возрастает риск язвы желудка и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки, нарушений оттока желчи, панкреатита, непроходимости кишечника. Выраженные изменения структуры слизистой оболочки чреваты расстройствами пищеварительной функции, авитаминозом, анемией.

Анатомия двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка (ДПК)Функции

• Нейтрализация желудочного сока. В ДПК пищевая кашица, смешанная с кислым желудочным соком, приобретает щелочную реакцию. Такое содержимое не раздражает слизистую кишечника.
• Регулирование выработки пищеварительных ферментов, желчи, панкреатического сока. ДПК «анализирует» состав пищи и подает соответствующую команду пищеварительным железам.
• Обратная связь с желудком. ДПК обеспечивает рефлекторное открывание и закрывание привратника желудка и поступление пищи в тонкий кишечник

Форма и расположениеЧасти

• Верхняя часть — ампула или луковица является продолжением привратника желудка  и, в отличие от остальных частей, имеет продольную складчатость.
• Нисходящая часть
• Горизонтальная часть
• Восходящая часть

КровоснабжениеИннервацияГистологическое строение.

Симптомы гастродуоденита

Заболевание проявляется по-разному в зависимости от этиологического фактора и степени повреждения тканей. Чаще всего наблюдается одновременное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки. Изолированное поражение органа возникает реже. Поэтому симптомы дуоденита в большинстве случаев сочетаются с дополнительными патологическими признаками. Если процесс распространяется за пределы кишечника, отмечаются другие проявления.

Острый процесс

При первичном поражении ДПК возникает реактивное воспаление. Если его вовремя начать лечить, то слизистая оболочка восстанавливается, и функциональные нарушения быстро купируются.

Симптомы острого дуоденита представлены такими проявлениями:

• болью в эпигастрии и пилородуоденальной зоне, преимущественно внезапного или схваткообразного характера;
• тошнотой;
• рвотой кислым содержимым или с примесью желчи;
• повышением температуры до субфебрильных значений;
• диареей;
• слабостью;
• бледностью кожи, налетом на языке белого цвета.

На фоне лечения острая клиника уходит через несколько дней. Морфологические изменения носят обратимый характер.

Хронический дуоденит

В отличие от реактивного состояния длительный процесс приводит к гистологическим изменениям слизистой оболочки и стойким функциональным нарушениям. Воспаление часто начинается в желудке, распространяется на двенадцатиперстную кишку, вызывая бульбит. Поэтому в большинстве случаев симптомы хронического гастродуоденита выражены умеренно. Пациенты жалуются на:

• распирающую или тупую боль в верхней половине живота, возникающую после приема пищи через 1-3 часа;
• периодическую тошноту, иногда рвоту, которая приносит облегчение;
• изжогу и отрыжку;
• горечь во рту;
• чувство переполнения в животе;
• метеоризм;
• периодическое нарушение стула в виде чередования запора и поноса;
• астению.

Обострение

Если своевременно не лечить заболевание и нарушать диету, это провоцирует повторный эпизод заболевания. На фоне ремиссии внезапно возникают повторные признаки патологии, которые могут длиться до 2 недель. Симптомы дуоденита в стадии обострения характеризуются:

• выраженным дискомфортом в проекции 12-перстной кишки, ноющей или схваткообразной болью;
• тошнотой и рвотой;
• тяжестью в животе, вздутием;
• нарушением дефекации.

Лечение дуоденита медикаментами

Как выявляют недуг?

Основным способом диагностики служит эзофагогастродуоденоскопия. Получение визуальной доступной эндоскопической картины дает возможность определения степени распространения, формы болезни, выявления перехода в язву, взятия материала на биопсию.

Эндоскопические процедуры малоприятны, но дают максимально убедительную картину патологии

Другие методы обследования являются дополнительными:

• рентгенография с контрастированием желудка и двенадцатиперстной кишки — позволяет рассмотреть контуры органов, выявить застойные явления при нарушенной моторике;
• исследование кислотности желудочного сока — указывает на имеющийся активный раздражитель при повышении уровня;
• дуоденальное зондирование — дает возможность проверить состав желчи, обнаружить склонность к образованию камней, инфекционных агентов;
• биохимические тесты крови — необходимы для анализа функционального состояния печени, активности поджелудочной железы;
• копрограмма — указывает на скрытое кровотечение, отражает итоги процесса переваривания пищи.

Лечение дуоденита

Чаще всего терапия проводится в домашних условиях и не требует экстренной госпитализации. Лечение дуоденита у взрослых проводится по нескольким направлениям:

• устранение острого воспалительного процесса;
• предупреждение перехода патологии в хроническую форму;
• восстановление функционального состояния двенадцатиперстной кишки;
• нормализация и улучшение процессов пищеварения.

Важное место в терапии у взрослых занимает отказ от употребления алкогольсодержащей продукции и курения. Необходим отдых, полноценный сон, прогулки на свежем воздухе и умеренная физическая активность при отсутствии болевого синдрома

Соблюдение простых правил позволяет восстановить протекторные, защитные свойства слизистой оболочки 12-перстной кишки, нормализовать её кровообращение.

Воспаление луковицы двенадцатиперстной кишки не всегда требует госпитализации в круглосуточный стационар. Показания:

• запущенность заболевания, тяжёлое общее состояние пациента;
• подозрение на новообразование в тонком кишечнике;
• высокий риск кровотечения (касается язвенной и эрозивной формы);
• перидуоденит — захват воспалительным процессом серозного покрова 12-перстной кишки;
• распространение воспаления на соседние органы и ткани.

Лечение острого воспаления двенадцатиперстной кишки

Острый эрозивно-язвенный и катаральный дуоденит не требуют специфического лечения и проходят в течение нескольких дней при соблюдении правильного режима. При повторных воспалениях 12-перстной кишки могут переходить в хроническую форму.

Лечение хронического дуоденита

Тяжёлое течение обострённого хронического дуоденита требует лечения в круглосуточном стационаре. Терапия во многом зависит от причины, вызвавшей заболевание.

• При хеликобактерной инвазии назначается комбинированная антибактериальная терапия.
• При гельминтозах и лямблиозах проводится противопаразитарное лечение (Хлоксин, Флагил).
• При повышенной кислотности назначают ингибиторы протонной помпы, снижающие секрецию соляной кислоты (Ранитидин, Омепразол). Дополнительно показан приём антацидных средств, нейтрализующих кислотность желудочного сока (Фосфалюгель, Маалокс, Алмагель).
• С протекторной целью для защиты слизистой оболочки показан приём обволакивающих средств (Сульфакрат, Де-нол). Эффекетивно применение отвара тысячелистника и ромашки. Ферментные медикаменты позволяют восстановить процессы пищеварения.

Если дуоденит развился на фоне дуоденостаза — нарушения моторики, то необходимо выяснить основную причину. При выявлении спаек и препятствий механического характера прибегают к оперативному лечению. При дуоденостазе, вызванном органической патологией пищеварительного тракта, показано консервативное лечение: приём желчегонных средств, обильное питьё, частое и дробное питание. Дуоденальное зондирование с промыванием 12-перстной кишки также доказало свою эффективность.

При вторичных дуоденитах проводится терапия основного заболевания.

Доктора

специализация: Гастроэнтеролог / Терапевт / Хирург

Андросов Владимир Владимирович

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Амоксициллин
Метронидазол
Омепразол
Де-Нол
Дротаверин

Основные группы препаратов, назначаемых при дуодените:

• противомикробные средства (Трихопол);
• антациды (Алтацид);
• противовоспалительные препараты;
• антибиотики (Амоксициллин, Кларитромицин);
• антисекреторные медикаменты (Рабепразол, Омепразол);
• обезболивающие средства, спазмолитики (Но-шпа, Дюспаталин);
• ферменты и витаминные комплексы (Энзистал, Панкреатин, Креон).

При присоединении вегетососудистой дистонии дополнительно назначаются успокоительные средства.

К оперативному вмешательству прибегают только при развитии такого опасного осложнения дуоденита, как желудочно-кишечное кровотечение.

Причины хронического дуоденита

1. Нарушение работы кишечника
   • хронические запоры
   • плохая перистальтика
   • спаечные процессы
   • нарушение иннервации

   Эти патологии приводят к замедлению сокращений – ухудшению перистальтики ДПК. Застой содержимого вызывает растяжение и атрофию ее стенок, а также плохо влияет на состояние слизистой.  

2. Хронические заболевания желудка. Хронический гастрит с высокой кислотностью приводит к тому, что соляная кислота постепенно повреждает клетки кишечника, приводя к истончению слизистой.
3. Хронические заболевания поджелудочной железы, печени, желчного пузыря приводят к нарушению поступления ферментов в ДПК. В результате нарушается стабильность работы кишечника и снижаются его защитные свойства.  

Располагающие факторы

• нездоровое или нерегулярное питание
• стрессы
• пищевая аллергия
• хронические запоры
• нарушение выработки гормонов
• прием большого количества медикаментов
• вредные привычки

Заболевание в детском возрасте

У детей дуоденит протекает чаще остро и связан с гастритом. Основными причинами считаются:

• пищевые отравления (токсикоинфекция);
• употребление «взрослых» блюд, жирной пищи, пряностей, к которым не готова система пищеварения ребенка (алкоголь для подростков);
• врожденные аномалии кишечника, вызывающие дуоденостаз;
• частая еда консервантов, пищи для быстрого приготовления;
• плохое пережевывание грубых продуктов;
• газированные напитки;
• аллергия и последствия применения некоторых лекарственных препаратов (группы аспирина, сульфаниламидов, антибиотиков);
• заражение гельминтами, лямблиоз;
• бытовые отравления моющими средствами, растворителями;
• стрессовые состояния.

Родители должны научиться прятать опасные бутылки от детей

Неадекватное питание, воздействие на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки ядов, токсинов, инфекционных возбудителей приводят к воспалению. Формирование воспаления слизистой оболочки гастродуоденальной зоны педиатры объясняют зависимостью от соотношения в организме ребенка факторов местной защиты и силы агрессии.

Защита обеспечивается секрецией слизи, возможностью восстановления эпителия, достаточным кровоснабжением, торможением производства соляной кислоты и пепсина, выделением слюны и панкреатического сока, сохраненной моторикой двенадцатиперстной кишки. К агрессивным факторам относят: пепсин, соляную кислоту, желчные кислоты.

Для острого воспаления характерны:

• повышение температуры до 38–39 градусов;
• признаки интоксикации (слабость, головная боль);
• боли в верхней части живота;
• тошнота, рвота;
• потеря аппетита;
• отрыжка;
• усиление слюновыделения;
• понос или запор;
• вздутие живота;
• учащение пульса.

Хронизация дуоденита у детей возникает редко. В таких случаях симптоматика не отличается от взрослых.

Сущность и причины

Дуоденит представляет собой воспалительный процесс, протекающий в двенадцатиперстной кишке. Его особенность заключается в том, что поражается именно слизистая оболочка, что воздействует на выделение ферментов и гормонов, необходимых для работы организма человека.

Как у взрослых, так у детей заболевание может быть частью системной дисфункции пищеварительной системы.

Если у человека диагностирован дуоденит, симптомы могут отличаться в зависимости от его разновидности. Чаще всего встречается поверхностная форма заболевания, которой всегда является хронический дуоденит.

Однако при отсутствии лечения со временем болезнь переходит в атрофическую форму, при которой поражаются железы, ответственные за секрецию пищеварительных ферментов. Такой дуоденит смертельно опасен – в особенности, для детей.

Тяжелее всего переносятся флегмонозная (гнойная) и эрозивно-язвенная форма, при которых могут наблюдаться такие осложнения, как внутренние кровотечения и перфорации.

Причины возникновения дуоденита могут быть различными. Наиболее распространенная – употребление большого количества алкогольных напитков, частые пищевые интоксикации, а также нерегулярное питание, не соответствующее нормам.

Хронический дуоденит очень часто развивается у людей, предпочитающих острую либо кислую пищу – у детей ее потребление является важнейшей причиной возникновения болезни. Лечение заболевания двенадцатиперстной кишки также нередко требуется при заражении организма паразитами либо болезнетворными микроорганизмами, в списке которых лидирует Helicobacter Pylori.