Что такое гемодиализ, как часто его нужно делать, какие бывают виды?

Диета при гемодиализе

Лечебное питание назначается, чтобы подготовить пациента к очищению крови и ускорить его восстановление по завершении сеанса. Человеку на гемодиализе надо контролировать количество потребляемых продуктов, богатых калием. Нужно также есть больше белка животного происхождения. Категорически запрещено курение, употребление алкоголя либо наркотиков.

Какие виды продуктов обязательно включают в рацион:

• диетическое мясо (курица, индейка, кролик, говядина);
• растительное и сливочное масло;
• свежие овощи, фрукты и ягоды, богатые витаминами группы B.

Энергетическая ценность питания должна составлять 35 килокалорий на каждый килограмм веса человека. В среднем надо съедать по 100 г жиров, 400 г углеводов, 2 г калия, 100 г белков.

Какие виды продуктов ограничивают в употреблении:

• соль и соленую пищу;
• твёрдый сыр;
• орехи;
• шоколад;
• бобовые;
• какао;
• продукты, богатые фосфором.

Человеку нужно соблюдать питьевой режим и выпивать до 700 мл в сутки. Но в каждом индивидуальном случае врач устанавливает норму потребляемой воды для пациента.

Принцип работы аппарата для гемодиализа

Прежде всего, новому искусственному органу необходимы кровеносные сосуды. Поэтому на предплечье выполняется небольшая подготовительная хирургическая операция. Во время нее квалифицированный специалисты формируют сосуд с достаточно толстыми стенками и подходящим кровотоком для будущего органа. После вмешательства сосуд продолжает формироваться самостоятельно, весь этот процесс занимает около месяца.

Сам гемодиализ состоит в том, что в подготовленный сосуд вводится игла, к которой подсоединена гибкая трубка. По трубке кровь поступает в специальный аппарат для диализа, где она очищается от лишних электролитов, избыточной жидкости и токсинов. Затем кровь снова направляют в сосуды пациента. Для того чтобы предотвратить свертывание перед процедурой вводят гепарин.

Когда нет времени на подготовку специального сосуда для гемодиализа ограничиваются вводом катетера в ту область, где кровеносная система выдержит этот процесс.

Как выглядит гемодиализ

Для ведения относительно полноценной жизни гемодиализ необходим человеку с наущениями функции почек три раза в неделю. Длительность каждой процедуры составит не менее 4-х часов. Все в это время больной должен находиться в специальном кресле, подсоединенном к аппарату гемодиализа. В это время можно читать книгу, слушать музыку, спать или смотреть фильм.

Общие сведения

Диализ почек — способ, с помощью которого человеку с проблемами нормального функционирования почек применяется аппарат, что выполняет функции выведения из организма и крови жидкости и продуктов распада жизнедеятельности. Процедуру гемодиализа назначают и делают только после тщательного диагностического обследования и точной постановки диагноза. Диализ не способствует излечению почек и не помогает устранить воспаление. Он выполняет функцию почки и помогает избавляться от ненужных продуктов жизнедеятельности которые разносятся кровью по всему организму.

Классификация процедуры

В медицине используются разные виды гемодиализа. Их можно классифицировать, исходя из разных принципов.

 В этом плане разновидности процедуры различаются таким образом:

• по месту, где она проводится;
• по функциональности устройства «искусственной почки»;
• по конечной цели процедуры.

Проводить очистку можно в разных местах, ее делают:

• дома;
• амбулаторно;
• в стационаре.

Проведение процедуры в разных местах имеет свои преимущества и недостатки. Гемодиализ в домашних условиях хорош тем, что аппарат для очистки, который можно использовать дома, имеет компактные размеры, сделать гемодиализ на нем можно за период от 2 до 4 часов. Пользуясь домашним аппаратом, можно максимально согласовать процедуру гемодиализа с потребностями организма, нет привязки к медицинскому учреждению. Но у такого вида гемодиализа стоимость очень высокая. Столько, сколько стоит такое оборудование, большинство наших граждан заплатить не сможет. Поэтому данный вид очистки не пользуется большой популярностью в нашей стране.

В амбулаторных условиях местом, где делают гемодиализ, является специальная клиника. Больному нужно пройти ее три раза в неделю. Продолжительность очистки при этом составляет 4 часа. Лучше всего такой способ подходит тем людям, у которых констатирована острая почечная недостаточность, или недостаточность в хронической форме, когда вернуть прежнюю работоспособность органа уже невозможно.

При проведении процедуры в амбулаторных условиях к преимуществам можно отнести то, что больной постоянно доступен для специалистов, проводится непрерывная корректировка лечения

В таких центрах есть возможность добиться необходимого уровня стерильности, что очень важно во время проведения гемодиализа

Недостатком является привязка больного к медицинскому учреждению, которое надо часто посещать, необходимость ожидания своей очереди, а также, пусть и небольшая, но вероятность заразиться гепатитом.

В условиях стационара гемодиализ проводят тем больным, которые поступают с тяжелыми отравлениями. Аппаратура, делающая его, есть во всех крупных клиниках. Механизм проведения процедуры осуществляется в том же порядке и не отличается от того, что проводится в амбулаторных условиях. Нет различий и в используемой аппаратуре. Плюсом в данном случае является постоянный контроль за больным со стороны специалистов, а к минусам относится необходимость постоянно находиться в больнице и более высокий, чем при предыдущих условиях риск заражения гепатитом.

По особенностям функциональности аппарата гемодиализ можно разделить на такие виды:

• обычный;
• высокоэффективный;
• с использованием мембран высокой проницаемости.

В аппарате, с помощью которого проводится обычный гемодиализ, используется мембрана из целлюлозы размером от 0,8 до 1,5 м².  Она может пропустить только частицы с небольшим размером. Время процедуры составляет 4-5 часов, а скорость потока крови — до 300 мл в минуту.

При высокоэффективном гемодиализе используется аппарат под названием диализатор. Через его мембрану осуществляется движение в двух направлениях: в одном идет поток крови со скоростью 350-500 мл в минуту, а в другом со скоростью до 800 мл в минуту движется диализат. Таким образом, мембрана используется более эффективно, и время процедуры сокращается до 3-4 часов.

При использовании мембран с высокой проницаемостью во время гемодиализа можно фильтровать молекулы большого размера. Это улучшает качество процедуры и понижает вероятность осложнений, но вместе с тем повышается риск попадания компонентов диализата в кровь. Поэтому при применении данного вида гемодиализа большую роль играет стерильность.

По характеру состояния больного можно выделить два вида процедуры:

• острый гемодиализ;
• хронический гемодиализ.

Использование острого гемодиализа показано при наличии почечной недостаточности в острой форме, возникающей на фоне тяжелых интоксикаций организма посредством различных ядов, спирта, передозировки медикаментозных средств и прочих подобных состояниях. Целью манипуляции в этих случаях является восстановление нормальной работы почек. Для острого гемодиализа может понадобиться только одна процедура.

Хронический диализ применяется при хронической почечной недостаточности (ХПН), когда восстановление нормальной работы почек уже невозможно.

Он направлен, прежде всего, на поддержание жизнеспособности организма и проводится на постоянной основе с определенной периодичностью. Поэтому существует такое определение, как программный гемодиализ, потому что можно программировать проведение гемодиализа на длительный срок.

Осложнения и их профилактика

Чаще осложнения этой процедуры проявляются после проведения первых процедур, далее организм привыкает и человек не испытывает такого дискомфорта. Диализ вызывает такие осложнения, как тошнота и рвота, понижается давление, из-за очистительных процедур в составе крови уменьшаются эритроциты, больного мучает анемия которая проявляется: головокружением, слабостью, потерей сознания, головными болями, аритмией.

Схема проведения перитонеального способа диализа.

Перитонеальный способ диализа вызывает осложнение в виде перитонита, когда происходит воспаление брюшной полости с присоединением бактериальной инфекции. Это провоцирует нарушения в работе выделительной системы, что ухудшает ситуацию и самочувствие больного. Осложнения вызывают развитие грыжи на органах брюшины. Чтобы избежать серьезных осложнений, нужно строго соблюдать рекомендации и предписания врача, в случае изменения самочувствия срочно уведомлять об этом.

Еще 10 лет назад люди погибали, не узнав диагноза

– А как вообще возникла идея создать «Нефро-Лигу»? Сколько лет вы занимаетесь этой организацией?

– 10 апреля нам было ровно 10 лет. Я сама попала на диализ в 2005-м в результате нефропатии. В пять лет я внезапно, на фоне полного здоровья, заболела ревматоидным артритом, и за годы лечения я выпила анальгетиков где-то килограммов 17, в результате чего у меня погибли почки.

Я врача спрашиваю: «Почему анализы мочи такие плохие?» Он мне: «Ну, у вас же камушки в почках. Это камушки шевелятся». А это было не «камушки шевелятся», а почки погибали вовсю.

В 2005 году у меня неожиданно поднялось давление, это было как раз на старый Новый год, я уже до этого плохо себя чувствовала – у меня появилась очень сильная слабость, я мерзла совершенно сумасшедше. Мой друг из 40-й клинической больницы сказал: «Давай мы тебя положим в кардиологию, а там разберемся». Они взяли анализы и прибежали ко мне с криком: «Вас надо срочно в реанимацию! У вас запредельный креатинин».

Меня положили в реанимацию, где в течение трех дней мне налили 30 л всевозможной жидкости по вене при полном отсутствии мочи. Я не могла поднимать голову, я уже практически ничего не видела из-за отека сетчатки. Но за деньги мне оставили телефон в реанимации, и от мамы пришла эсэмэска: «Людочка, милая, держись, мы договорились о диализе в 20-ке, в субботу мы тебя заберем». Дело было в среду. Я смогла каким-то образом ответить: «Заберите меня как можно скорее». Муж сказал, что, когда он получил эту СМС, они оба – он и мама – поняли, что речь идет о моей жизни.

В четверг меня привезли в виде водяного шара в клинику нефрологии им. Е.М. Тареева на скорой, и мне сделали первый диализ прямо в тот же день. Через 6 или 8 диализов я рискнула взглянуть на себя в зеркало. И не узнала себя. Я пролежала там 2,5 месяца, пока был сформирован сосудистый доступ, который необходим для проведения процедуры диализа.

– За эти 10 лет что изменилось?

– Количество диализных пациентов увеличилось. Но профицит диализных мест сейчас есть, это следствие невыявленности первичных, которых могли бы плавно, на нефропротекции, без каких-то таких эксцессов через реанимацию довести до диализа в нужный момент. Потому что, к сожалению, все они рано или поздно приходят к диализу. Заранее сформировать сосудистый доступ, дать ему возможность спокойно созреть, а не колоть по живому, когда вот только порезали руку, сшили и тут же начали колоть, потому что ждать некогда. Если бы они все первично были выявлены вовремя, то у нас бы эти места были заполнены. То, что они не заполнены, это следствие очень плохой первичной выявляемости.

Еще все-таки пришли препараты для лечения тяжелых осложнений. Пришли частники в диализ, которые ликвидировали нехватку диализных мест.

– А до этого люди не знали про свои диагнозы и погибали?

– Да. Кто-то, например, в селе, ну, помер и помер. У нас даже во Всемирной организации здравоохранения относят почечные заболевания к пятой болезни-убийце. Но нефрология должна быть отдельно выделена, потому что смертность от нее высока в достаточной степени, во всяком случае у нас.

А подкрадывается болезнь у большинства незаметно. Да я могу много примеров привести. Вот был молодой парень, учился в Школе милиции, на медкомиссии его вроде бы смотрели, проверяли. Ехал он сдавать экзамен, потерял сознание в троллейбусе. Скорая привезла в больничку, взяли анализы: да ты уже позавчера должен был быть на диализе!

– А с детьми как обстоят дела? Они тоже могут быть на диализе?

– Да, конечно. В Республиканской детской клинической больнице их тьма. Но для ребенка диализ – это не выбор терапии, у ребенка все сложнее. Ребенок перестает расти, полноценно развиваться физически. Я безошибочно определяю тех, кто болен с детства, они все очень маленького роста. Детский диализ имеет свою специфику. При этом у нас катастрофически мало специалистов, всего 1800 нефрологов на всю страну. А уж детских нефрологов высокого уровня всего три-четыре.

Виды гемодиализа

Существует несколько видов гемодиализа:

1. В домашних условиях. Гемодиализ проводят не только в больнице, хотя этот способ и является основным. Дома у пациентов его тоже можно успешно выполнять посредством портативных аппаратов, специально созданных для домашнего использования. Самые современные можно надевать на пояс, так как весят они немного — 4 — 7 кг. Гемодиализ больным делают днем и ночью, продолжительность каждой процедуры составляет 2 — 4 ч. В Европе и Соединенных Штатах именно такой гемодиализ наиболее распространен. Достоинства этого метода: безопасность, так как аппарат является собственностью только одного человека, удобство пользования (не нужно ждать в очереди), простота в обращении. Но такой удобный во всех отношениях аппарат дорого стоит (15 — 20 тыс. $), к тому же, прежде чем пользоваться им, больные должны пройти специальное обучение под присмотром медика.
2. Амбулаторный. В специализированных центрах устанавливают «искусственные почки» для очистки крови при заболевании острой недостаточностью или ХПН. Сеансы делают по очереди, обычно 3 раза за неделю по 4 часа. Этот способ гемодиализа удобен тем, что пациенты находятся под присмотром врача, есть возможность контроля результата после сдачи анализов и коррекции самого лечения. На аппарате можно настроить скорость циркуляции крови и диализата, а также проконтролировать объем поступающей крови, давление, уровень гемоглобина. Среди недостатков амбулаторного гемодиализа можно отметить необходимость для пациентов добираться в амбулаторный центр и стоять в очереди.
3. Стационарный. При некоторых больницах есть работающие 24 ч. отделения, в которых установлено необходимое оборудование. Здесь гемодиализ не разнится с амбулаторным. Достоинства этого метода те же, а недостаток заключается в том, что пациенты обязаны постоянно быть в стационаре. Помимо этого, есть некоторый риск заражения гепатитом В.

Имеется и иная классификация, которая основана на функциональности гемодиализатора:

1. Программный. Самый типичный гемодиализ. В качестве фильтра используется мембрана из целлюлозы площадью не более 12,5 кв. м. Этот материал малопроницаем, сквозь него проникают лишь молекулы малого размера. Скорость и длительность процесса соответственно — 200 мл/мин и 4 — 5 ч.
2. Высокоэффективный. Здесь мембрана выполнена из современного материала, а ее площадь больше — до 2,2 кв. м., что дает возможность увеличить быстроту накачиваемой крови до 350–500 мл/мин, а диализата — до 600–800 мг/мин. Время процедуры уменьшается, а результат улучшается.
3. Высокопоточный. Фильтр — высокопроницаемая мембрана, имеющая возможность пропускать крупные молекулы органических веществ, что позволяет расширить список токсинов, которые надо выводить из крови. Но обратно в кровь из раствора поступает больше веществ, поэтому за составом и качеством диализата нужно следить.

Вот все виды гемодиализа, которым пациенты с недостаточностью почек всегда могут воспользоваться.

Показания, противопоказания, возможные осложнения

Жизненно важный орган, коим являются почки, выполняя задачи выделения и выведения, по различным причинам могут  снизить свои функциональные способности или вовсе выйти из строя. Снижение функции почек внезапное (острая почечная недостаточность – ОПН) или в течение длительного времени (хроническая почечная недостаточность – ХПН) сопровождается нарушением процессов почечной фильтрации и образования мочи, что приводит к задержке отработанных продуктов и воды с формированием состояния уремии. Таким образом, в числе показаний к использованию «искусственной почки» находятся:

1. ОПН и ХПН;
2. Тяжелые отравления ядами различного происхождения, в том числе, лекарственными средствами (которые смогут преодолеть мембрану аппарата, иначе гемодиализ окажется неэффективным);
3. Значительные изменения водно-солевого баланса;
4. Серьезные отравления спиртосодержащими жидкостями, особенно теми, которые люди путают с этанолом, например, метиловый спирт;
5. Опасная для жизни больного гипергидратация (водное отравление, чрезмерное накопление воды в организме, приводящее к отеку головного мозга, легких и т. д.), которая не реагирует на методы консервативного воздействия;
6. Нарушения азотистого равновесия с резким увеличением мочевины и креатинина в плазме крови.

Между тем, в отдельных случаях применение гемодиализа может оказаться под вопросом (иногда – довольно большим). Вряд ли возможно проведение процедуры при наличии у пациента:

• Психических расстройств (эпилепсия, шизофрения), серьезной неврологической патологии;
• Гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ);
• Геморрагического синдрома;
• Выраженной формы синдрома полиорганной недостаточности (СПОН – терминальная стадия многих острых патологических состояний, недостаточность функционирования нескольких органов и систем);
• Массивной кровопотери (в результате профузного кровотечения);
• Злокачественных новообразований (последняя стадия с метастазами);
• Активного инфекционно-воспалительного процесса.

Задумается врач и при назначении гемодиализа пациентам, достигшим 75-летнего возраста, а также людям, страдающим алкогольной и/или наркотической зависимостью либо ведущим асоциальный образ жизни.

Обычно больные неплохо воспринимают гемодиализ, проблемы чаще всего связаны с повреждением сосудистого доступа (АВ-фистулы, катетера, протеза): инфицированием и развитием септических осложнений, закупоркой тромбом. Кроме этого, в иных случаях отмечаются:

1. Гипоосмолярный диализный синдром, возникающий по причине резкого уменьшения осмолярности плазмы (симптомы: спутанность сознания, состояние оглушенности, судорожные припадки);
2. Аритмия и артериальная гипотензия, вследствие уменьшения объема циркулирующей крови (ОЦК), применения попутно препаратов, снижающих АД, удаления катехоламинов из крови;
3. Анемия, снижение аппетита, потеря массы тела;
4. Аномальная регенерация костной ткани (остеомаляция);
5. Диализная деменция, проявляющаяся снижением интеллектуальных способностей, эпиприпадками, депрессия, ослабление половой функции (отдаленные последствия).

По мере усовершенствования и модернизации аппаратов «искусственная почка», стали очень редкими кровотечения, воздушная эмболия, загрязнение диализата. Однако аллергические реакции немедленного типа на материалы, из которого изготовлены мембраны, иной раз заставляют изрядно поволноваться.

Показания для гемодиализа

строгие показания:

• количество выделяемой мочи менее 500 мл в сутки (олигоанурия);
• функция почек сохранена на 10-15%, почки очищают менее 200 мл крови в минуту;
• уровень мочевины в плазме крови более 35 ммоль/л;
• уровень креатинина в плазме крови более 1 ммоль/л;
• уровень калия в плазме крови более 6 ммоль/л;
• уровень стандартного бикарбоната крови ниже 20 ммоль/л;
• признаки нарастающего отека мозга, сердца, легких, которые не удается снять лекарственными средствами.

Способы перитонеального диализа

Первоначально было известно два основных способа П. д.: постоянный, или перманентный, предложенный Вегнером, и перемежающийся, или интермиттирующий, предложенный Гантером. Термины «постоянный» и «перемежающийся» употребляются здесь лишь применительно к схеме отдельного диализа.

В дальнейшем появились модификации П. д. Принято различать:

1. Постоянный, или проточный, П. д. , который предусматривает постоянное введение диализирующего р-ра в брюшную полость со скоростью 100 мл!мин и удаление жидкости из полости с такой же скоростью. Т.о., в течение 1 часа брюшная полость орошается 6 л диализирующего р-ра. Время диализа 12—18 час. При этом виде П. д. в брюшную полость вводят 2 катетера. Вследствие высокой потери белка, возможности нарушений соответствия между притоком и оттоком жидкости из брюшной полости, образования прямого сообщения между дренажами эффективность проточного П. д. может оказаться недостаточной.

2. Рециркуляторный П. д. является модификацией проточного диализа. Для регенерации диализата используют аппарат искусственная почка (см. Искусственная почка). При этом способе П. д. между брюшной полостью и аппаратом через 2 перитонеальных катетера со скоростью 300 мл! мин циркулирует 4—5 л стерильного диализирующего р-ра. Такая система создает условия для повышения эффективности П. д., экономии стерильного диализирующего р-ра, профилактики микробного загрязнения брюшной полости. В 1979 г. Джордано (С. Giordano) с соавт, предложил для регенерации диализата применять специальные сорбенты.

3. Перемежающийся (интермиттирующей) П. д., предусматривающий введение в брюшную полость 2 л диализирующего р-ра, оставление его в ней в течение 30 мин. и выведение р-ра из брюшной полости. Средняя продолжительность каждого цикла составляет примерно 50 мин., из них вливание р-ра — 5 мин., эквилибрация — 30 мин., дренирование — 15 мин. Простота методики, применение одиночного катетера, возможность периодического изменения осмолярности и качественного состава диализирующего р-ра, контроль за балансом жидкости, снижение потерь белка характеризуют положительные качества этого способа П. д.

4. Постоянный (перманентный) П. д. в соответствии с предложением Поповича проводится изо дня в день круглосуточно. Раствор обменивают по 2 i четыре раза в день (в 7, 13, 19 и 24 часа). Этот способ, несмотря на минимальное расходование диализирующего р-ра (56 л в неделю), обеспечивает вполне адекватное лечение. Простота и низкая себестоимость лечения позволяют широко использовать его в амбулаторных условиях.

Что такое диализ?

Почки – это парный орган, основной функцией которого является выведение из организма продуктов обменных процессов и воды. В некоторых случаях в системе может произойти сбой, в результате чего кровь перестает очищаться. За счет этого в организме начинают накапливаться вредные соединения, отравляющие его. Закономерным результатом данного процесса является летальный исход.

На сегодняшний день в медицинской практике успешно применяется метод, с помощью которого возможно очистить кровь искусственным путем. Итак, что такое диализ почек? Это процедура, подразумевающая подключение специального аппарата к организму, который временно выполняет основные функции органа. В оборудование встроена особая мембрана, через которую прогоняется кровь. За счет ее пористой структуры жидкая соединительная ткань очищается от большинства вредных веществ:

• мочевины, являющейся продуктом переработки белка;
• спирта (как этилового, так и метилового);
• ядов (например, мышьяка);
• электролитов;
• креатинина;
• медикаментов, дозировка которых была превышена.

Кроме того, в процессе диализа из организма выводится лишняя жидкость.

Удаление избыточной воды и вредных веществ приводит к следующим положительным результатам:

1. Уменьшается выраженность отеков, снижается вероятность их возникновения в суставах, области сердца, головном мозге и легких.
2. Кровь очищается от большинства токсичных веществ, восстанавливается ее электролитный баланс, поддерживается необходимый уровень кислотности. Благодаря этому организм продолжает функционировать нормально.
3. Уменьшается риск возникновения тромбов.

Процедура считается безопасной, так как в условиях стационара ее проводят согласно всем установленным нормам. Кроме того, оборудование исключает попадание пузырьков воздуха в кровь за счет имеющейся в нем воздушной ловушки.

Важно понимать, что диализ почек – такой вид заместительной терапии, к которому в большинстве случаев пациент, ожидающий очереди на пересадку здорового органа, привязан на много лет. Процедуру можно проводить и в домашних условиях, что особенно актуально для таких людей

Основным недостатком является стоимость аппарата – она составляет около 20 тысяч долларов.

Преимуществами домашнего диализа является отсутствие необходимости ждать своей очереди в стационаре и подходящий для пациента график. Но предварительно нужно посетить курс обучения. На уроках пациентам рассказывают, что такое диализ почек, как правильно пользоваться аппаратом и как психологически подготовиться к процедурам.