Лечение гипертонической болезни современными медикаментозными препаратами по схемам и народными средствами

Диагностика

Цель обследования пациента с подозрением на АГ:

• подтвердить стабильность гипертензии;
• исключить ее вторичность;
• выявить поврежденные органы-мишени, установить степень их деформации, стадию ГБ, риск осложнений.

Для этого тщательно собирают анамнез, проводят физикальное обследование, выявляют факторы риска и уровень колебания АД, частоту кризов и сопутствующую патологию. Гарантией достоверности является правильное измерение артериального давления. Алгоритм прост:

• давление измеряется в состоянии покоя, в удобной позе (за час исключаются все провоцирующие факторы: кофе, энергетики алкоголь, никотин, наркотики, токсины, глазные или назальные капли);
• манжету накладывают на плечо на одном уровне с сердцем, выше локтевой ямки на 2,5 см;
• первое измерение проводят на обеих руках, затем, на той, где показатели оказались выше или (при равных цифрах) на нерабочей руке;
• повторное измерение не раньше, чем через пару минут после первого (восстановление тонуса сосудов);
• при разнице в первом и повторном измерении за истину принимают среднюю величину.

Лабораторный цикл включает:

• ОАК, ОАМ;
• биохимию крови (глюкоза, креатинин, холестерин, триглицериды);
• Пробы мочи по Нечипоренко, Зимницкому, Ребергу.

Инструментальное обследование:

• ЭКГ, ЭхоКГ (кардио-УЗИ);
• офтальмоскопия;
• УЗИ органов-мишеней;
• ЭЭГ;
• аортография;
• урография;
• КТ почек и надпочечников.

Лечение

Терапию начинают с коррекции образа жизни пациента – ему рекомендуют уменьшить излишние физические нагрузки, правильно питаться, принимать витамины для улучшения состояния сердца и сосудов. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Если обойтись без медикаментов невозможно, пациенту назначают препараты следующих групп:

• бета-адреноблокаторы;
• мочегонные;
• антагонисты кальция;
• ингибиторы АПФ;
• альфа-блокаторы.

Медикаменты могут назначаться отдельно или в комплексе.

Хороший эффект в лечении гипертонии достигается, если пациент использует в качестве дополнения народные средства. К примеру, регулярный прием чесночного отвара снижает показатели тонометра на 10-15 единиц. Необходимо измельчить 5 головок чеснока, выдавить из них сок и смешать с 0,5 л кипятка. Средство настаивают полчаса и перед едой употребляют по 2 чайных ложки.

Привести в порядок сосуды и ускорить действие медикаментов поможет лечебный массаж. При стимуляции определенных зон уменьшаются головные боли, улучшаются обменные процессы, проходит напряжение и усталость.

Физическая активность тоже играет не последнюю роль в терапии гипертензии. Старайтесь больше времени проводить на свежем воздухе, делайте пешие прогулки, занимайтесь плаванием, йогой или дыхательной гимнастикой.

Гипертоническая болезнь

Этиология:

1. Наследственная предрасположенность. Те, чьи родственники страдали гипертонической болезнью, имеют большую предрасположенность к развитию ГБ.

Мембранный дефект — особенность строения клеточных мембран, при которой проницаемость мембраны для Na повышается вместе со скоростью выхода из клеток К и Са. В результате происходит потеря клетками К и Са, повышается чувствительность ГМК к катехоламинам, что, вместе с повышением внутриклеточного Na (делает клетку чувствительной для факторов роста) ведет к гипертрофии и пролиферации ГМК.

1. Стресс. Стресс способствует активации симпатоадреналовой системы, что сопровождается увеличением АД и ЧСС. При этом парасимпатические влияния на сердце ингибируются.
2. Курение. Оказывает стимулирующее влияние на симпатическую нервную систему, нарушает функцию эндотелия и активирует эндотелиальные вазоконстрикторные факторы.
3. Метаболический синдром – андроидное ожирение, резистентность к инсулину, гиперинсулинемия, нарушение липидного обмена.
4. Гиподинамия. Приводит к снижению адаптационных возможностей важнейших систем организма.
5. Особенности питания, избыточная масса тела, высокий ИМТ.
6. Повышенная чувствительность к потреблению Na. При этом отмечается задержка ионов Na в организме, что обуславливает подъем АД.
7. Алкоголь. Снижает чувствительность барорецепторов аорты и синокаротидной зоны.
8. Климатические факторы. В некоторых случаях АГ может развиваться у молодых людей в среднем через 5 лет их пребывания на севере.
9. Пол и возраст. У женщин до 45 лет показатели АД ниже чем у мужчин. Рост показателей у женщин приходится на возраст 40-59 лет.
10. Синдром обструктивного ночного апноэ.
11. Некоторые производственные вредности (шум, вибрация).

Прессорные:

• Кратковременного действия (барорецепторные и хеморецепторные рефлексы, САС, реакция ЦНС на ишемию)
• Промежуточного действия (релаксация напряженных сосудов, изменения транскапиллярного обмена, РАС)
• Длительного действия (альдостероновый, вазопрессиновый, почечно-обьемный механизм)

Депрессорные:

• Простагландины
• Калликрекин-кининовая
• Эндотелиальный релаксирующий фактор (NO)
• Предсердный натрийуретический пептид

Гемодинамические факторы:

Существуют несколько патогенетических вариантов:

• Повышение МОК, не сопровождающееся адекватным снижением ОПСС и ОЦК
• Повышение ОПСС без адекватного снижения МОК и ОЦК
• Одновременное повышение МОК и ОПСС
• Увеличение ОЦК, связанное с задержкой Na и воды в организме

Нейрогенные факторы:

• Повышение ЧСС ведет к повышению МОК
• Стимуляция альфа-адренорецепторов ведет к росту ОПСС
• Вазоконстрикция увеличивает преднагрузку и МОК

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система:

Ангиотензин 2:

• Повышает тонус ГМК сосудов
• Облегчает передачу импульса в симпатических ганглиях
• Стимулирует синтез и высвобождение альдостерона
• Стимулирует высвобождение и ингибирует обратный захват норадреналина нервными окончаниями
• Стимулирует выработку вазопрессина и простагландина Е2
• Увеличивает оцк

Эндотелиальная дисфункция:

• Нарушается сигнальная система G-белков
• Снижается секреция NO
• Увеличивается секреция активных форм кислорода
• Снижается реактивность эндотелия к NO, эндотелиальным факторам деполяризации

Этиология и патогенез

В более чем 95% случаев гипертонической болезни ее причиной является первичная эссенциальная гипертензия. Только лишь 5% всех клинических случаев стойкого повышения артериального давления связаны с нарушениями в работе определенных систем, которые ответственны за его поддержание.

Так как гипертоническая болезнь является полиэтиологическим заболеванием, и механизм ее возникновения полностью не открыт, выделяют факторы риска, которые статистически доказано увеличивают риск возникновения данной патологии.

Генетические исследования показывают, что наиболее важным фактором является наследственная предрасположенность – предположительно гипертоническая болезнь вызвана мутацией рецепторов к антиотензину, мощному сосудосуживающему пептиду человеческого организма. Также к факторам риска относятся:

• избыточная масса тела – ожирение увеличивает риск развития стойкой гипертензии в несколько раз;
• курение – постоянные спастические сокращения сосудов под влиянием никотина приводят к нарушению иннервации сосудистой стенки, из-за чего она становится неспособной полностью компенсировать силу сердечного выброса;
• избыток соли в рационе – хлорид натрия является осмотически активным веществом, которое удерживает воду в организме, что приводит к набуханию эндотелия (внутренней оболочки) сосудов, сужению их просвета;
• гиподинамия – недостаточно активный образ жизни ведет к мышечной слабости, это относится и к сердечной мышце, которая без достаточных нагрузок атрофируется, а сосудистая стенка при этом ослабляется и становится менее способной к сокращению. Сердце при этом выбрасывает больше крови, чем сосудистая система может амортизировать;
• возраст – с возрастом количество эластичных коллагеновых волокон в организме стремительно снижается, и эластичные структуры, в том числе сосуды, становятся ломкими. Более половины всех людей старше 40 лет сталкивается со стойким повышением артериального давления;
• психоэмоциональный фон – частые стрессы, быстрый темп жизни, отсутствие режима сна и бодрствования приводят к перегрузке нервной системы, что, в свою очередь, негативно влияет на сердце и сосуды.

В аспекте этиологии гипертензия отличается от гипертонии лишь тем, что она может быть вторичной, вызванной нарушениями в других органах и системах. Чаще всего это почечная гипертензия при почечной недостаточности, которая реализуется по нескольким механизмам – обычно это ухудшение фильтрации, а значит и выведения лишней воды из организма, из-за чего возрастает объем циркулирующей крови и давление. Также важную роль играет выброс почками ренина, который запускает сложный каскад реакций, ведущий к продукции ангиотензина II, самого сильного вазоконстриктора (т. е. сосудосуживающего вещества) организма.

Еще одной формой вторичной гипертензии является эндокринная, которая связана с выбросом вазопрессина гипофизом. Этот гормон также сужает сосуды, тем самым повышая артериальное давление. Необходимо дифференцировать первичную гипертензию от вторичной, так как подход к их лечению разный – при эссенциальной гипертензии это устранение симптомов, а при вторичной – борьба с основной патологией.

Чем опасно повышенное давление

Эластичность ткани сосудов – один из показателей состояния здорового человека. При высоком давлении стенки сосудов повреждаются, происходит гипертрофия гладких мышц, сужение просветов, отложение холестерина с формированием атеросклеротических бляшек. Атеросклероз со временем развивается, уменьшение проходимости сосудов достигает критического значения. Повышается риск гипертонического криза, который осложняется:

• острым нарушением кровообращения мозга;
• расслаиванием аневризмы аорты;
• острой недостаточностью левого желудочка сердца.

Чем опасна гипертония для органов-мишеней: закупорка или спазм сосудов приводят к патологическому изменению кровообращения, развивается отек легких, мозга и почечная недостаточность. Инфаркт (разрыв стенки сердца) или инсульт приводят к инвалидности, а осложнения являются причиной летального исхода. Поражению подвергается сетчатка глаза, атрофируется зрительный нерв, происходит потеря зрения. Еще одно последствие гипертонии – гемолитическая анемия с повышенным разрушением эритроцитов.

Общие правила питания

Диета при гипертонической болезни – это важный фактор стабилизации высокого давления, оздоровления сердечно-сосудистой системы. Основа рациона – стол №10 по Певзнеру и его разновидности:

• 10А – гипертония, сопровождающаяся недостаточным кровообращением, кардиологическими заболеваниями. Цель – максимально разгрузить сердечно-сосудистую систему.
• 10С – рекомендован больным, страдающим высоким давлением, атеросклерозом, ИБС, атеросклеротическим кардиосклерозом. Цель – замедлить образование холестериновых бляшек, улучшить обмен веществ.
• 10Г – гипертония II-III стадии. Цель – стабилизация АД до возрастной нормы.

На начальных стадиях гипертонии, если у пациента нет других хронических заболеваний, может быть назначена диета №15. Характеризуется только ограниченным потреблением соли, до 5 г/день.

Основные принципы базового лечебного питания при гипертонии:

Ежедневная калорийность рациона составляет 2300-2500 ккал/сутки. Содержание белков/жиров/углеводов – 70-90г/70-80г/300-400 г.
Для гипертоников, страдающих ожирением, калорийность снижают до 2100 ккал/сутки. Энергоценность диеты уменьшается за счет сокращения жиров – до 60 г, углеводов – до 250 г, исключения сахара, крахмала, кондитерских изделий, сладостей на их основе.
Ограничение поваренной соли до 2-5 г/сутки – обязательное условие любой диеты при болезнях сердца, гипертонии. Присаливают только готовые блюда

Важно исключить избыточное поступление хлорида натрия с питанием. Для этого достаточно убрать из меню консервы, соления, маринады, копчености, сыры, колбасы

Если тяжело отказаться от соли, ее можно заменить калиево-магниевыми хлоридами, лечебной солью со сниженным содержанием натрия.
Нужно ограничить продукты, содержащие насыщенные жиры, больше употреблять пищу, богатую полиненасыщенными жирными кислотами. ПНСЖ нужны для синтеза простагландинов. Эти вещества обладают гипотензивным действием, улучшают сосуды, кровь.
Важная часть правильного питания при заболеваниях сердца, гипертонии – питьевой режим. Каждый день нужно выпивать 1,2-1,5 л воды. Недостаток жидкости сужает сосуды, что вызывает рост давления. Если артериальная гипертензия, сопровождается хронической сердечной недостаточностью, отеками суточный объем воды уменьшают до 0,8-1 л/сутки, соль исключают полностью. В рацион питания вводят больше продуктов, вызывающих мочегонное действие: курага, виноград, абрикосы, петрушка, плоды шиповника.

Режим питания при сердечно-сосудистых заболеваниях, повышенном давлении дробный – 5-6 раз/день, небольшими порциями, без переедания. Овощи, мясо, рыбу отваривают, готовят на пару или запекают. Исключается обжаривание, блюда, приготовленные во фритюре.

Изменения нервной системы

Спазмы мелких артерий уже на первоначальных этапах болезни оказывают непосредственное влияние на нервную систему, могут вызывать неприятные симптомы. При обращении к врачу часто выясняется, что еще до начала выраженных признаков гипертонии пациент отмечал характерные приступы нервной слабости, полуобморочного состояния и головокружения. Часть больных подтверждала случаи плохого самочувствия в помещениях с большим количеством людей и при резком изменении погоды. Нередко люди обращаются к врачу с нервными симптомами, которые возникают на ранней стадии заболевания:

• чрезмерные вегетативные реакции на ситуации;
• эмоциональная неустойчивость;
• беспричинные страхи;
• головная боль.

По мере усугубления ситуации и развития следующих стадий болезни, проявляются более четкие различия в поведении больного, дополнительно спровоцированные выделением адреналина и норадреналина. Существует такое понятие, как «психика гипертоника», конкретизирующее поведение человека до болезни и после возникновения характерных изменений. Часто происходит расторможение психопатических черт характера, перегрузка симпатического отдела. В результате поражения нервной системы наблюдаются следующие симптомы:

• усиление раздражительности;
• быстрая утомляемость, неуверенность в своих действиях;
• тревожное состояние;
• замедление процессов запоминания;
• трудность в резкой смене деятельности;
• повышенная эмоциональная возбудимость на незначительные происшествия.

Золотые правила, которые должен запомнить каждый гипертоник

Тонометр
(прибор для измерения АД) должен быть у каждого пациента с диагнозом «артериальная
гипертония»! Гипертонику
нужно взять за ежедневную привычку, сродни чистке зубов или уборке постельного
белья после сна, мерить себе давление. Если есть кому мерить – прекрасно, если
нет – нужно научиться. Однако делать это следует правильно, иначе данные могут
грубо исказиться. Основные правила измерения АД:

• Сесть и успокоиться на 10-15 мин;
• Положить руку на стол строго на
  уровне груди;
• Манжета должна располагаться на 2
  пальца выше локтевого сгиба;
• Нельзя допускать перегибов
  пневматического шланга и стетоскопа;
• Значения определяются не по дрожащей
  стрелке мономера, а по тонам, слышимых в стетоскопе.

Следующий момент
– питание. Нет, мы не будем говорить избитыми фразами «есть больше фруктов
и овощей» или «не употреблять жирное». Это наверняка знают все. Затронем
другие аспекты.

1. Соль. Можно ли есть соль? Можно и
   даже нужно, НО! Не более 4,5-5 грамм (1 чайн.ложка) в сутки. Это значит, что
   при 3-хразовом питании соли в блюдо нужно добавлять 1/3 чайной ложки. И конечно
   же, от любимых маринованных огурчиков придется отказаться.
2. Алкоголь. Нельзя никогда и ни в
   каких количествах! Независимо от того, сколько его содержится в напитке.
   Этиловый спирт разрушает и без того ослабленные стенки сосудов, спазмирует
   артерии сердца и может привести к его внезапной остановке.
3. Красное мясо (говядина, баранина,
   свинина) не чаще 1 раза в неделю не более 200 грамм. Иначе есть риск забить
   сосуды и ещё больше увеличить АД.

Стадии гипертонии и лечение

Симптомы и лечение гипертонии можно разделить на несколько этапов, которые зависят от того, на какой стадии находится развитие самого недуга.

1. Первая стадия. Лечение болезни без использования медикаментов.

Этот способ терапии гипертонической болезни подойдет для тех пациентов, которые столкнулись с первыми признаками недуга и стремятся вести здоровый образ жизни. Для того, чтобы стабилизировать свое артериальное давление на этой стадии развития болезни, гипертонику достаточно выполнять следующие лечебные мероприятия:

• полностью исключить из своей жизни такие пагубные привычки, как употребление спиртных напитков, табакокурение, наркотические средства;
• сбалансировать рацион питания, придерживаться диеты, направленной на минимальное потребление слишком соленых, копченых, жирных и острых блюд, стараться есть больше свежих овощей, фруктов и зелени;
• вести активный образ жизни, каждое утро делать зарядку, делать пробежки, подтягиваться на перекладине и физическими упражнениями укреплять стенки кровеносных сосудов, чтобы они с возрастом не теряли своей эластичности, а сердечная мышца все время было в тонусе;
• продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки, а засыпать необходимо не позже 22 часов (в это время берет свое начало фаза глубокого сна, когда организм лучше всего отдыхает и восстанавливает жизненные силы).

Этого вполне достаточно, чтобы начальные признаки гипертонии полностью отступили и человек не ощущал головных болей со всеми вытекающими последствиями.

1. Вторая стадия. Добавление спазмолитического препарата.

Эта стадия и лечение гипертонической болезни характеризуется тем, что симптомы заболевания беспокоят человека еще не особо часто и для того, чтобы контролировать артериальную гипертензию достаточно упорядочить образ жизни согласно пунктам, указанным выше, а также использовать спазмолитический медикамент первого ряда. Это может быть мочегонный препарат, который активизирует работу почек и ускоряет отток жидкости за пределы организма. В результате этого артериальное давление падает и больной не ощущает пагубных симптомов гипертонии. Удается избежать таких осложнений, как инсульт головного мозга, а также инфаркт миокарда.

1. Третья стадия. Комплекс лекарственных средств.

Для лечения гипертонии 3 стадии больному недостаточно только лишь радикально пересмотреть свой образ жизни. В данном случае уже необходимо включать в терапевтический курс комплекс медикаментозных препаратов, в который входят следующие категории лекарств:

• диуретики + бета-адреноблокаторы;
• сильнодействующие спазмолитики;
• ингибитор АПФ + антагонист кальция;
• анальгетики для снятия болевого синдрома;
• бета-адреноблокаторы + ингибитор АПФ.

Это стандартные медикаменты, комбинации которых обязательны к применению в отношении гипертоников со стажем, когда артериальная гипертензия уже приобрела нездоровое постоянство и больной страдает от ее проявления ежедневно. Отличается только степень тяжести симптоматики.

1. Четвертая стадия. Интенсивная терапия с использованием медикаментозного и хирургического методов.

Симптомы и методы лечения злокачественной гипертонии заключаются в том, что больной испытывает не только физическую боль и другие телесные проявления болезни. Ткани жизненно важных органов страдают настолько, что происходит их частичное или полное поражение. В таком случае врачу-терапевту приходится использовать не только консервативные способы терапии, но и применять хирургическое вмешательство, направленное на восстановление работоспособности пораженных болезнью органов. Для этого применяют такие лекарственные препараты, как:

• мочегонные для быстрого оттока жидкости за пределы организма;
• спазмолитические, дабы устранить признаки спазма кровеносных сосудов и не допустить их разрыва в связи с перенапряжением;
• снижение артериального давление бета-адреноблокаторами.

Симптомы и лечение гипертонии 4 степени имеют ярко выраженный характер. Больной жалуется на головокружение, жгучую боль в области висков, теряет сознание, нарушается речь и координация движений. Все это указывает на ишемическое поражение тканей головного мозга, что требует проведения неотложных реанимационных мер. При обширных кровоизлияниях в область мозга — для лечения больного привлекают бригаду нейрохирургов, которые выполняют вскрытие черепной коробки и очищают ткани мозга от сгустков крови. В случае возникновения инфаркта миокарда, развившегося на фоне высокого артериального давления, проводятся хирургические манипуляции на сердечной мышце, согласно показаниям кардиохирурга и обширности поражения тканей сердца.

Статистика заболеваемости

Гипертония – одно из самых распространенных и опасных заболеваний, им страдают около 30% населения молодого и среднего возраста, и около 65% – пожилых людей. Наиболее подвержены риску мужчины – 34% от общего количества гипертоников. Высокая смертность от гипертензии влияет и на продолжительность жизни, для мужчин этот порог составляет 62 года, для женщин – 73 года. В большинстве случаев гипертония становится причиной инфарктов, только за прошлый год таких зафиксировано более чем 1,5 миллиона случаев.

Болезнь еще опасна тем, что в 89% случаев убивает больного во сне, когда крайне сложно прийти на помощь.

Напитки и полезные продукты

Многие даже не задумываются о том, как влияет чай или кофе на человеческий организм. Пить различные напитки при гипертонии нежелательно. Настоятельно не рекомендуется употреблять разнообразные газированные напитки, так как они содержат большое количество сахара. Их употребление становится причиной возникновения лишних килограммов. Как следствие, у пациента чаще повышается артериальное давление.

Фруктовые соки – отличная альтернатива сладким газированным напиткам

Гипертонику навсегда придется забыть о различных энергетиках. Они пагубно влияют на сердечно-сосудистую систему человека с гипертензией. Специалисты проводили эксперимент. Они разделили людей с гипертонией на две группы, первая из которых придерживалась специального рациона, а вторая пила и употребляла любые пищевые продукты. Спустя некоторое время, было установлено, что группа людей, которые не придерживалась специального рациона, жаловалась на существенное ухудшение самочувствия и повышенное давление.

На замену магазинным чаям и кофе должны прийти травяные настои. Они влияют не только на сердечно-сосудистую систему, но и на весь организм в целом. Лучше самостоятельно готовить сборы. Травы можно приобрести в аптеке или собрать в местах, отдаленных от различных промышленных предприятий и дорог.

Витамины, необходимые для гипертоников, содержат следующие продукты:

• тыква;
• хлеб с отрубями;
• морковь;
• картофель;
• овес;
• пшено;
• орехи;
• гречка;
• шиповник;
• черная смородина;
• калина.

Овсяные и пшеничные отруби снижают холестерин, предотвращая развитие атеросклероза сосудов

Для ежедневного рациона также подойдут продукты, которые содержат большое количество витамина С. Они укрепляют стенки сосудов. Благоприятен для организма и такой натуральный компонент, как калина. Для профилактического лечения повышенного давления используют не только плоды, но и кору, цветы, а также листья. Калина обладает мочегонным действием, то есть благодаря ей можно избавиться от отечности тела. Это натуральный диуретик, к тому же калина обладает успокаивающим действием. Она очищает сосуды от нежелательных компонентов. Благодаря этому они становятся эластичными и крепкими. Такой натуральный компонент почти не имеет противопоказаний. Однако иногда калина вызывает аллергические реакции.