Ишемический криз: причины, симптомы, неотложная помощь и лечение

Как больному с кризом оказать первую помощь?

До обращения к врачу или приезда скорой помощи, человеку необходимо оказать помощь, и предупредить развитие возможных осложнений. Первая помощь больному включает следующие действия:

1. Человека необходимо положить на ровную поверхность в полулежачее положение. Голова должна быть выше нижних конечностей;
2. Необходимо открыть в помещение больного окна и двери, чтобы поступало больше воздуха.
3. При ранее диагностированной артериальной гипертензии принять препарат в такой же дозе независимо от времени предыдущего приема.
4. Снижать давление нужно постепенно, не превышая дозировку гипотензивных препаратов. Для этих целей подойдет Каптоприл или Раунатин. Они не вызывают побочных явлений при одноразовом приеме и быстро приводят артериальное давление в норму. Также допускается прием успокоительных препаратов для нормализации психического состояния больного.
5. Если спустя 5–10 минут показатели остались прежними или повысились, допускается повторный прием препаратов в той же дозировке.

Классификация

Сосудистые кризы делят по их первоначальной локализации, выделяют системные и регионарные нарушения.

Системные кризы сопровождаются изменением общего объема периферических вен или нарушением кровообращения. Для такого состояния характерно повышение либо снижение артериального давления, периодические сбои в работе сердца. В зависимости от симптомов выделяют такие системные кризы, как гипертонический, гипотонический, вегетативный.

Гипертонический криз – это одно из проявлений развивавшейся гипертонической болезни, характеризующееся нарушениями механизмов регуляции артериального давления. Основным проявлением данного состояния является резкий подъем АД, сопровождающийся ухудшением общего кровоснабжения органов и тканей.

Гипотонический криз – это противоположное состояние гипертоническому кризу, сопровождающееся снижением артериального давления, для которого не характерен болевой синдром. Такое состояние может привести к потере сознания, резкой головной боли, тошноте либо рвоте, нарушению равновесия.

Вегетативный криз или по-другому паническая атака – это расстройства центральной нервной системы, вызываемое соматическими либо психическими нарушениями.

Регионарные кризы развиваются в следствии недостаточного обогащения кислородом органов и тканей. Такие нарушения кровотока выступают причиной мигрени либо ангиотрофоневроз.

Мигрень — это хроническая патология для которой характерно появление эпизодических приступов головной боли. В основе приступов мигрени лежат ангионевротические расстройства.

Ангиотрофоневроз – это редко встречающееся проявление сосудистого криза, характеризующееся быстрой сменой спазма сосудов и расширения. Чаще всего поражаются конечности, особенно пальцы рук. Такое состояние не бывает однократным, постепенно приступы становятся постоянными, тем самым нарушая структуру тканей и органов.

Церебральный сосудистый криз. Чаще всего сосудистый криз головного мозга развивается на фоне высокого давления.

Спазмы сосудов головного мозга

Механизм возникновения кризов и их разновидности

Механизм повышения давления во время криза обусловлен двумя основными факторами – увеличение выброса крови сердцем и повышение тонуса мышечных стенок артерий. Эти изменения чаще всего происходят под воздействием гормонов надпочечников – адреналина и норадреналина.

В соответствии с этим фактором обычно выделяют два основных типа криза. При первом типе кризе увеличивается выброс адреналина, а при втором – норадреналина. В первом случае у пациента чаще всего наблюдается повышение одного лишь систолического (верхнего) давления, а во втором случае – как систолического, так и диастолического (нижнего) давления.

Для возникновения гипертонического криза необходимо не просто повышение артериального давления, а усиленная реакция на него периферических сосудов, в результате чего происходит их сужение. Также нередко криз может быть ответом организма на нарушение мозгового кровообращения.

Нередко криз является нарушением функционирования ренин-ангиотензиновой системы, регулирующей объем крови и уровень артериального давления в организме. Увеличение концентрации ферментов, повышающих артериальное давление – ренина и ангиотензина, приводит к ухудшению кровоснабжения тканей, что, в свою очередь, стимулирует выработку нового количества ферментов. Таким образом, формируется порочный круг, который крайне тяжело разорвать без применения медикаментозных средств.

Некоторые специалисты также выделяют нейровегетативный криз, вызванный сильной тревогой или стрессом. Обычно данный криз проходит в течение нескольких часов и не требует госпитализации.

В зависимости от того, какое давление повышается больше всего при кризе, выделяют эукинетическую, гипокинетическую и гиперкинетическую формы заболевания. При эукинетическом кризе симметрично увеличивается и систолическое, и диастолическое давление. При гипокинетическом растет в основном лишь диастолическое давление. При гиперкинетическом наблюдается в основном систолическое давление. Эти типы кризов также отличаются друг от друга по тому, увеличен ли сердечный выброс или нет. При эукинетическом сердечный выброс находится в норме, а повышение давления обусловлено увеличением сопротивления периферических сосудов. При гипокинетическом кризе выброс снижается, а при гиперкинетическом – увеличивается.

По степени тяжести кризы делятся на осложненные, при которых наблюдается поражение органов-мишеней, и неосложненные, при которых данного явления не происходит. На этом делении основаны принципы выбора методов терапии заболевания. Неосложненный криз чаще всего характерен для гипертонической болезни 1-2 степени, а осложненный – для гипертонической болезни 3 степени. Для осложненных кризов обычно характерно длительное развитие, в течение нескольких дней.

Лечение

Выявив повышенное давление, больные стремятся как можно быстрее принять лекарство и пренебрегают походом к врачу. Если от лекарств нет никакого эффекта, приходится вызывать бригаду скорой медицинской помощи.

Оказание первой медицинской помощи

Первая помощь при наступлении приступа гипертонического кризиса очень важна, от нее может зависеть здоровье больного. Первым делом необходимо его успокоить. Стресс может только усугубить ситуацию.

Дальше необходимо установить ровное дыхание, вдохи и выдохи должны быть глубокими и спокойными. Также нужно обеспечить больному удобное место, чтобы он находился в полулежачем состоянии.

Накладывается холодный компресс на голову, а ноги должны находиться в тепле. Необходимо принять лекарства, но если боли не проходят и продолжаются довольно долго, нужно срочно вызвать скорую.

Препараты

При лечении гипертонического криза принимаются различные лекарства, которые обычно назначаются при гипертонии.

Можно выделить следующие медикаменты:

Клофелин. Данное лекарство чаще всего используется при приступах гипертонического криза

Оно является сильно действующим, поэтому его необходимо применять с осторожностью. Препарат может вызвать слишком быстрое снижение артериального давления.

Каптоприл

Препарат оказывает мягкое действие. Редко вызывает серьезные побочные эффекты.

Нифедипин. Используется при первой помощи. Оказывает быстрое действие. Побочные эффекты: ощущение «тяжести» в голове,учащенный пульс, резкое снижение давления.

Натрия нитропруссид. Вводится внутривенно, подходит для быстрого снижения давления. При использовании данных препаратов необходимо помнить, что самолечение опасно для жизни и здоровья больного. Прежде, чем применять любое из лекарств, лучше проконсультироваться со специалистом и получить назначение.

Видео: «Первая помощь при гипертоническом кризе»

Лечение народными средствами

Если удалось нормализовать состояние больного, то лечение гипертонического криза можно продолжить в домашних условиях. После стабилизации состояния необходимо придерживаться диеты, выполнять лечебные физкультурные нагрузки, принимать успокоительные ванны.

При лечении болезни наряду с лекарствами можно использовать народные средства. Они помогут привести давление в норму, избежать повтора приступа, улучшит психоэмоциональное состояние. Для того, чтобы снизить давление, можно использовать успокоительный сбор пустырника и валерианы. Оба средства смешиваются в равных пропорциях и принимаются по 20 капель.

Хорошо зарекомендовал себя боярышник. Он известен всем гипертоникам своими лечебными свойствами. Из плодов боярышника можно приготовить отвар и принимать его вовнутрь. Он медленно снизит артериальное давление. Также отвар применяется при осложнениях после гипертонического криза. Препарат из цветов боярышника поможет быстро справиться с сердечными заболеваниями.

Еще одним эффективным средством при борьбе с повышенным давлением является чеснок. Он очищает артерии от холестериновых бляшек, препятствует формированию тромбов. При обнаружении такой болезни, как гипертония, рекомендуется употреблять ежедневно одну чесночную дольку. Также можно приготовить различные отвары с добавлением чеснока.

Диета

При данном заболевании необходимо придерживаться диеты. Следует отказаться от большого количества употребления соли. Необходимо исключить из рациона питания слишком крепкий чай, кофе и алкоголь. Также противопоказано курение, так как никотин способствует повышению давления.

В рацион питания следует ввести больше овощей. Лучше всего перейти на дробное питание. Принимать пищу нужно 5-6 раз в день равными порциями.

Помощь при гипертоническом кризе

Неотложная помощь при гипертоническом кризе делится на:

• доврачебную;
• врачебную.

Доврачебная помощь

Вовремя оказанная доврачебная помощь снижает риск возникновения осложнений, а в некоторых ситуациях даже спасает жизнь

Поэтому важно действовать правильно. При наличии симптомов криза необходимо:

1. Вызвать скорую помощь. Специалист должен осмотреть пациента даже в том случае, если удалось нормализовать давление до приезда скорой помощи, поскольку приступ может повториться.
2. Измерить уровень АД с помощью тонометра и записать результаты. Контролировать этот показатель нужно каждые 15 минут.
3. Больному желательно находиться в положении полусидя, поскольку лежа все симптомы ухудшаются.
4. Положить под язык таблетку Нифедипина, Коринфара, Капотена или препарат, который ему выписал специалист.
5. Если больной чрезмерно возбужден или паникует, то это еще больше увеличивает показатели давления. Для успокоения рекомендуется принять таблетки или спиртовую настойку валерианы или пустырника.
6. При боли в сердце рекомендуется полтаблетки Нитроглицерина. Если через несколько минут самочувствие не улучшится, можно принять еще полтаблетки. Больше 1,5 таблеток принимать запрещено, поскольку препарат является высокоэффективным.
7. Если пострадавшего мучает сильная головная боль, то рекомендуется дать обезболивающий препарат (Пенталгин, Баралгин).
8. При ознобе накрыть одеялом, к ногам положить грелку или бутылку с теплой водой, а на лоб и голову — холодный компресс.

Если человек находится один и чувствует, что начался приступ, то нужно:

Свежие записи
Можно ли дарить зеркало: как защититься от плохих приметСтало известно о влиянии вышек сотовой связи на здоровье человекаМожно ли есть бананы, купленные в России?

1. Вызвать скорую помощь.
2. Принять препарат, снижающий АД.
3. Открыть входную дверь, чтобы специалисты скорой помощи смогли попасть домой.
4. Принять полусидячее положение и расслабиться.

Врачебная помощь

Действия врачей скорой прописаны в стандартах оказания первой медицинской помощи:

1. Фельдшер замеряет уровень артериального давления.
2. Анализирует общее состояние пациента.
3. Если нет показаний к госпитализации, то назначает таблетки, понижающие давление.
4. В течение следующих суток больного навещает участковый врач.

Показаниями к госпитализации являются:

• приступ гипертонии не удалось купировать при самостоятельном приеме препаратов;
• имеется сильно выраженная энцефалопатия, нарушение сознания, повышенная слабость или нарушение зрения;
• есть подозрение на инсульт, отек легких, кровоизлияние в мозг;
• скачок артериального давления произошёл у ребенка.

Чтобы выбрать необходимый препарат, врач скорой помощи должен определить тип гипертонического криза. При первом типе достаточно одного препарата, при втором лечение должно быть комплексным. В таблице описаны препараты, применяемые при неосложненном гипертоническом кризе.

При осложненном течении назначаются другие препараты, чаще всего в комплексе.

Причины гипертонического криза

Гипертонические кризы возникают на любой стадии гипертонической болезни, в том числе и при симптоматической (вторичной) артериальной гипертензии. Иногда гипертонический криз развивается даже у здорового человека. Однако чаще всего гипертонические кризы возникают на поздних стадиях гипертонической болезни, осложненной атеросклерозом.

Неоднократность гипертонических кризов, их регулярная повторяемость в некоторых случаях являются следствием нерегулярного лечения. Кроме того, к факторам, повышающим риск гипертонических кризов, относятся стрессы, употребление большого количества кофе и/или алкогольных напитков, избыточное потребление поваренной соли, прекращение приема препаратов, снижающих давление, влияние метеорологических изменений, гормональные нарушения, а также некоторые заболевания мозга, сердца и почек.

Осложнениями гипертонического криза могут стать отек легких и отек мозга.

Гипертонические кризы на фоне атеросклероза, развивающиеся у пациентов пожилого возраста, как правило, носят тяжелый и длительный характер. Такие кризы обычно возникают внезапно, сопровождаются преходящими нарушениями мозгового кровообращения и резким повышением артериального давления.

Кризы на фоне атеросклероза характеризуются обостренным восприятием зрительных и слуховых раздражений, приливами крови к голове, головокружением, тошнотой, рвотой, шумом и звоном в голове и ушах, потемнением в глазах.

Иногда головная боль может сопровождаться напряжением височных артерий, а также болью в глазах и болезненным ощущением при их движении, светобоязнью. Помимо этого, нередко наблюдаются такие симптомы, как чувство оглушенности, повышенная сонливость, психомоторное возбуждение, покраснение или бледность лица, озноб, обильное мочеиспускание, а иногда кратковременная потеря сознания.

Гипертонические кризы с локальным проявлением на фоне атеросклероза часто связаны с нарушением кровообращения в сосудах коры головного мозга и мозгового ствола. Проявлениями неврологических нарушений в данном случае являются онемение, чувство покалывания в отдельных участках кожи лица, конечностей, пальцев, иногда — психомоторные нарушения, головокружение, диплопия (двоение в глазах), снижение остроты зрения, мелькание «мушек» перед глазами, искр и др. Наблюдаются и нарушение сухожильных рефлексов и др., носовое кровотечение, иногда значительное, кровавая рвота.

Существующие виды патологического состояния

Гипертонический церебральный криз по механизму развития подразделяют на следующие виды: ангиогипотонический, ишемический и сложный. Каждый из этих состояний характеризуется определенной симптоматикой и дальнейшей тактикой лечения.

Ангиогипотоническая разновидность

Данный вид патологического состояния появляется вследствие застоя крови в венозной системе и пониженного тонуса кровеносных сосудов головного мозга, что сопровождается резким скачком внутричерепного давления.

Помимо этого, ангиогипотонический криз характеризуется следующими признаками:

• повышенное потоотделение;
• головная боль носит резкий характер в затылочной части;
• нарушенная координация движений;
• повышенная тревожность и присутствие страха;
• сбой сердечного ритма;
• ощущение удушья.

По окончании приступа этого вида происходит выделение мочи светлого цвета в большом количестве. Этот патологический вид возникает на начальной стадии развития гипертензии.

Ишемическая разновидность

Провоцирующим фактором развития данного вида криза есть недостаток кислорода в клетках головного мозга при рефлекторном спазме. Таким состоянием, организм реагирует на резкое повышение уровня артериального давления. Этот вид криза зачастую проявляется у женщин в период менопаузы, и поэтому диагностируется намного реже предыдущей разновидности. Кроме того характерной особенностью ишемического криза является то, что на начальной стадии развития этот вид может проходить полностью бессимптомно не доставляя особого дискомфорта больному.

Зачастую выявить ишемический вид криза могут близкие люди, заметившие в поведении человека несвойственное ему состояние, которое выражается следующими признаками:

• эмоциональное возбуждение;
• чрезмерная энергичность и эйфория;
• повышенная раздражительность, сопровождающаяся слезливостью;
• агрессивность и резкость без явных причин.

При дальнейшем усугублении ситуации гипертензивный ишемический криз сопровождается такими симптомами:

• ухудшается зрительная функция;
• нарушается координация движений;
• наблюдается асимметрия лица;
• происходит артикуляция речевого аппарата;
• ухудшается чувствительность некоторых частей тела.

Данный вид патологического состояния является кризом средней тяжести для здоровья человека и проявляется зачастую при наличии гипертонии средней и тяжелой степени.

Сложная разновидность

Этот вид криза сочетает в себе признаки двух предыдущих разновидностей. Развитие патологического состояния изначально сопровождается признаками характерными ангиогипотоническому виду, а по мере усугубления ситуации проявляется симптоматика присущая ишемическому кризу. Причем характер мозговых симптомов напрямую зависит от очагов локализации поврежденных участков ткани.

Сложный вид криза имеет способность развиваться на протяжении нескольких суток по нарастающей. Изначально человек ощущает некоторые ухудшения своего состояния, которые выражаются сонливостью, заторможенностью в действиях. Учащаются жалобы на навязчивую головную боль, шум в ушах и ухудшение остроты зрения.

Помимо основной классификации гипертензивный церебральный криз подразделяется на осложненную и неосложненную форму. Первый вид является самым опасным, так как становится причиной транзиторной ишемической атаки, разрыва кровеносных сосудов, ишемического инсульта и эклампсии в период вынашивания плода.

Исходя продолжительности приступа, специалисты выделяют три стадии патологического состояния:

• легкая – продолжительность криза составляет 1-2 часа, при этом симптомы проявляются в легкой или умеренной форме;
• средняя – длительность приступа достигает 4 часов, симптоматика становится более явной, при этом могут поражаться отдельные участки мозга;
• тяжелая – криз продолжается на протяжении суток и дольше, все характерные признаки становятся явно выраженными.

Анатомия сосудов и строение сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистая система вместе с системой органов кроветворения служит для того, чтобы обеспечить все другие органы организма притоком крови, содержащей кислород и питательные вещества с целью создания благоприятных условий для функционального состояния всех других органов и систем.  Сердечно-сосудистая система включает в себя:

• сердце (благодаря ритмичным сокращениям обеспечивает непрерывный ток крови внутри кровеносных сосудов);
• кровеносные сосуды (эластичные трубчатые образования, по которым циркулирует кровь). 

Различают следующие виды кровеносных сосудов:

• артерии (несут кровь от сердца, посредством артерий кровь насыщенная кислородом поступает к органам и тканям);
• вены (несут кровь от органов и тканей к сердцу, выводят углекислый газ);
• капилляры (микроциркуляторное русло). 

По сосудам с силой ритмично сокращающегося сердца движется кровь.   Регуляция уровня артериального давления — это сложный и многокомпонентный процесс. Система сосудов обеспечивает адекватную подачу артериальной крови ко всем органам и тканям вне зависимости от их потребностей.  Артериальное давление обуславливается:

• увеличением сердечного выброса и повышенным объемом циркулирующей крови (например, при употреблении большого количества поваренной соли);
• повышением тонуса сосудов (например, при психоэмоциональных стрессах), которое характеризуется выбросом адреналина и норадреналина, которые спазмируют сосуды. 

Причины, способствующие расширению и сужению сосудов: Рецепторы, находящиеся на стенках сосудов и в мышечной оболочке сердца, реагируют даже на незначительные изменения тканевого обмена. В случае если ткани обеспечиваются питательными веществами недостаточно, рецепторы быстро передают информацию в кору головного мозга. Дальше с центральной нервной системы направляются соответствующие импульсы, которые вызывают расширение сосудов, что обеспечивает усиленную работу сердца.   Мышечные волокна сосудов реагируют на количество поступающей в сосуд крови. Если ее много сосуд расширяется, а поскольку стенки сосудов плохо растягиваются, давление крови на них увеличивается. Сужение или расширение сосудов очень сильно зависит от поступающих в них минеральных веществ — калия, магния и кальция. Например, недостаточность калия может стать причиной повышения артериального давления. Так же как и содержание большого количества кальция в крови может стать причиной расширения стенок сосудов, а вследствие, и повышения давления. 

Терапия гипертонического криза

Своевременное лечение гипертонического криза очень важно для поддержания органной функции. В большинстве случаев требуется немедленная госпитализация – транспортировка больного в медицинское учреждение

Первостепенное лечение проводится в стационаре. Для борьбы с гипертоническим кризом используются антигипертензивные препараты (лекарства, снижающие кровяное давление). Могут помочь диуретики (лекарства для выведения жидкости из организма). Очень важно снижение давления, при гипертоническом кризе играющего ключевую роль. Терапия первичной гипертензии является долгосрочной, включает в себя общие изменения образа жизни и привычек в питании.

Препараты при неосложненном кризе

Протокол лечения неосложненных состояний предполагает постепенное снижение давления (после того, как пациента госпитализируют), которое длился до 2 дней (от нескольких часов). После неосложненного гипертонического криза восстановление протекает в течение около двух недель.

Лекарственная фармакотерапия, использующаяся для снижения артериального давления, обычно включает пероральные антигипертензивные препараты. В случае их неэффективности, терапия продолжается с применением парентеральных антигипертензивных препаратов, как в случае осложненного криза при гипертонической болезни. Быстро снять гипертонический криз поможет «Каптоприл» короткого действия (12,5—50 мг), при необходимости – с диуретиком. Эти медикаментозные средства входят в аптечку первой помощи.

Цель антигипертензивной терапии – снижение систолического и диастолического артериального давления на 30 мм рт. ст. в кратчайшие сроки (в течение нескольких минут) и очень быстрое возвращение к безопасным показателям систолического и диастолического артериального давления для предотвращения предынфарктного состояния, острой сердечной недостаточности. Согласно современным рекомендациям по лечению, возвращение к докризисным значениям должно проводиться в течение нескольких часов. Острый лечебный процесс рассчитан на несколько дней.

Для снятия артериального давления в первые часы (на догоспитальном этапе или в поликлинике) рекомендуется следующий состав аптечки:

• внутривенные диуретики – «Фуросемид» 40—80 мг; препарат колят повторно или вводимый в виде непрерывной инфузии;
• внутривенные нитраты или нитропруссид натрия – снимают преднагрузки и постнагрузки, увеличение коронарной перфузии;
• блокаторы кальциевых каналов – рекомендованы при сохранении систолической функции левого желудочка;
• ингибиторы АПФ.

β-блокаторы не рекомендуются для лечения, потому что на переднем плане находится отек легких (относительные противопоказания). Тем не менее β-блокаторное лечение рекомендуется при гипертоническом кризе с острой сердечной недостаточностью и суправентрикулярной тахикардией (синус, фибрилляция предсердий и т. д.) или инфаркте миокарда.

Все применяемые терапевтические методы и их эффективность, процесс и элементы ухода, вносятся в выписной эпикриз, который пациент получает перед тем, как выйти из больницы. Эпикриз содержит информацию о том, сколько длится гипертонический криз, каковы меры предприняты для купирования гипертонического криза, реабилитация пациента.

Неотложная терапия гипертонического криза

Осложненное состояние требует госпитализации в отделении интенсивной терапии. Пациент лежит в больнице до улучшения состояния. Аптечка при гипертоническом кризе осложненной формы включает парентеральные антигипертензивные средства, лучше всего применяемые в виде инфузии.

Краткое описание применения лекарств, схема лечения и режим приема лекарств при осложненном состоянии представлены в таблице.

Профилактика

Профилактические меры:

1. Давление должно быть под постоянным контролем. Причем измерять его необходимо вне зависимости от самочувствия несколько раз в день. Для удобства можно завести специальный блокнот, где будут фиксироваться эти данные. Можно также делать записи об употребляемых продуктах питания и принимаемых лекарствах. Этот метод поможет точнее видеть динамику заболевания.
2. Систематический прием назначенных доктором медикаментов для нормализации АД. Такая терапия совместно с регулярными посещениями врача предотвратят повторные проблемы.
3. Стараться избегать стрессовых ситуаций.
4. Отказ от вредных привычек (употребление алкоголя и курение), что позволит предотвратить спазм сосудов.
5. Постоянный контроль массы тела необходим для поддержания нормального уровня сахара в крови. Излишнее же количество сахара может дать ряд серьезных осложнений при гипертоническом кризе.
6. Коррекция питания.
7. Контроль количества потребляемой жидкости.
8. Умеренные физические нагрузки, гимнастические упражнения и закаливающие процедуры.
9. Посещения врача-кардиолога примерно один раз в полгода.