Легочное кровотечение: признаки, диагностика и неотложная помощь

Кашель и другие признаки кровотечения

Первым признаком кровотечения является сильный сухой кашель, который не приносит облегчения. Позже человек начинает откашливать мокроту с кровью, количество которой зависит от того, насколько сильно повреждены сосуды. Иногда это просто примеси в прозрачной слизи, а в тяжелых случаях — обильная алая пенистая масса. Кровь из легких выходит с кашлем, но иногда она может идти также из носа.

Некоторые пациенты отмечают, что приступу предшествует дискомфорт в груди, чувство жжения в легких. Иногда перед кашлем в горле появляется ощутимое щекотание. Однако это нехарактерные признаки кровотечения. Проявляются они не у всех и чаще возникают у больных с повторными приступами.

Если кровь не остановлена, у человека постепенно развиваются дополнительные симптомы. Они напрямую зависят от степени кровопотери и могут быть следующими:

• Головокружение, иногда с тошнотой.
• Потеря координации движений.
• Шум в ушах.
• Тахикардия, поверхностный пульс.
• Гипотензия.

Если речь идет о большой кровопотере, признаки кровотечения будут следующими:

• Кашель сменяется рвотой.
• Судорожный приступ.
• Тяжелое дыхание, асфиксия.
• Ухудшение зрения.
• Обмороки. 

Патогенез

Морфологическую основу для легочного кровотечения составляют истонченные и аневризматически расширенные ветви легочной артерии или бронхиальные артерии, а также легочные вены. Разрыв или аррозия измененных сосудов могут сопровождаться легочным кровотечением различной степени тяжести. При этом величину легочного кровотечения в значительной степени определяет калибр поврежденного сосуда, а выраженность происходящих в организме нарушений — темп и интенсивность кровопотери.

Развивающиеся в дальнейшие расстройства связаны с обтурацией дыхательных путей излившейся кровью и собственно величиной кровопотери. Попадая в бронхи даже в небольших количествах, кровь вызывает развитие обтурационных ателектазов и аспирационной пневмонии. В свою очередь, это приводит к уменьшению объема функционирующей легочной ткани, расстройствам газообмена, прогрессирующему нарастанию дыхательной недостаточности, гипоксемии.

Гиповолемия и анемия, сопровождающие острую и хроническую (при рецидивирующих легочных кровотечениях) кровопотерю, приводят к общему нарушению гомеостаза. Это, прежде всего, выражается в активизации фибринолитических и антикоагулянтных механизмов, что вызывает усиление склонности к гипокоагуляции, повышение проницаемости сосудистых стенок. Совокупный результат подобных изменений определяет патологическую готовность организма к возобновлению легочного кровотечения в любой момент.

Легочные кровотечения: 6 причин появления, 8 характерных признаков, первая помощь

Легочное кровотечение (иначе называют гемоптоэ) внешне проявляется кровохарканьем (хотя это разные патологии), когда при кашле выделяются кровяные сгустки. Кстати цвет этого сгустка может указать на источник выделения крови. Так, если кровь алого цвета и, хотя бы немного пенится, то это точно из дыхательных путей, и мы имеем дело с легочным кровотечением.

Кровотечение – это одно из наиболее опасных патологических состояний. Оно всегда сопровождается паникой со стороны больного и его родственников и требует немедленной помощи со стороны специалистов. Легочное кровотечение является наиболее опасным, поскольку даже небольшой его объем может привести к летальному исходу.

Статистика показывает, что наибольшие по объему кровотечения касаются туберкулеза, на который приходится 90%.

Операции, например, бронхоэктазия (удаление бронха или его части) по кровопотерям занимает 5.9%. На гангрену легких приходится 2.7%. Летальные исходы при легочном кровотечении доходят до 15%.

Чаще всего это касается фиброзно-кавернозной формы туберкулеза.

Причины и механизмы развития

Легочное кровотечение может сопровождать (усложнять) целый ряд заболеваний и патологических состояний – даже тех, которые непосредственно не затрагивают органы дыхания. Чаще оно наблюдается у пациентов мужского пола в диапазоне среднего и пожилого возраста, страдающих хроническими заболеваниями.

Причин, по которым нарушается целостность сосудов органов дыхания и возникает кровотечение, чрезвычайно много. В основном это состояния, приводящие к разрушению стенок бронхов и легочной ткани, редко – заболевания самих сосудов. Легочные кровотечения чаще всего наблюдаются при таких болезнях и патологических состояниях легких, как:

• деструктивные (разрушающие) формы туберкулеза;
• абсцесс;
• гангрена;
• распадающиеся опухоли (рак);
• грибковые болезни, в первую очередь – аспергиллема, вызываемая плесневым грибом Aspergillus fumigatus.

Причины развития

Легочное кровотечение часто сопровождает заболевания легочной ткани.

К таковым можно отнести развитие пневмофиброза (этому способствует работа во вредных условиях, вдыхание силикатной пыли, асбеста), туберкулеза (при данной патологии кровотечение является следствием разрушения легочной ткани).

Обычно к такому патологическому явлению приводит инфильтративно-деструктивная форма туберкулеза, хотя ее причиной также может послужить и фиброзно-кавернозный подтип.

Врожденные дефекты сосудистой системы встречаются не часто. Обычно наблюдается истончение сосудистой стенки, что при повышении давления в легочных сосудах приводит к их разрыву и развитию кровотечения. Иногда могут иметь место аневризматические расширения.

На третьем месте по частоте встречаемости находятся травмы грудной клетки

В военно-полевых условиях наиболее важной причиной развития кровотечения является баротравма (при условии внезапного повышения давления в респираторном тракте с разрывом легочной ткани)

Какие процессы предшествуют легочному кровотечению

Отмечено очень большое разнообразие форм туберкулеза, при которых может развиться легочное кровотечение – в частности, это:

• инфильтративные формы (для них характерно то, что туберкулез поражает легкие в виде отдельных очагов, измененным тканям в которых свойственно распадаться);
• фиброзно-кавернозная форма (образование полостей);
• цирротическая форма (прорастание легкого соединительной тканью);
• кавернозная пневмония (воспаление легких, спровоцированное туберкулезной палочкой и характеризующееся образованием полостей).

Реже легочное кровотечение наступает при таких болезнях и состояниях, как:

• карциноид бронха (опухоль эндокринного характера);
• бронхоэктатическая болезнь с выраженным кашлевым синдромом;
• мигрирующее инородное тело в ткани легкого или в просвете бронхе;
• инфаркт легкого (омертвение из-за кислородного голодания);
• эндометриоз (мигрирование клеток эндометрия (внутреннего слоя матки) в грудную полость, из-за чего во время менструации наблюдается легочное кровотечение);
• несостоятельность швов после операций на легких;
• синдром Гудпасчера (отторжение клеток собственных легочных альвеол);
• синдром Вегенера (аутоиммунное воспаление стенок сосудов – в том числе бронхиальных и легочных);
• закрытая травма легких и бронхиального дерева;
• прорыв аневризмы аорты (патологического выпирания стенки) в левый главный бронх. Это редкая причина легочного кровотечения, но оно в данном случае будет очень выраженным.

Чаще всего легочное кровотечение наблюдается из-за поражения сосудов большого круга кровообращения.

Необходимые мероприятия неотложной помощи

При обнаружении человека с признаками легочного кровотечение нужно незамедлительно набрать по телефону 103 и сообщить диспетчеру «Скорой помощи» паспортные данные пострадавшего, адрес, по которому он находится, и основные жалобы:

• появление крови изо рта,
• боль в грудной клетке
• сопровождающий кашель.

Что нужно сделать, если рядом нет врача

Первым делом необходимо определить в сознании находится пострадавший или нет.

Человек находится в сознании

До приезда бригады специалистов пострадавшему оказывается неотложная помощь при легочном кровотечении. Мероприятия неотложной помощи должны направляться на уменьшение объема кровопотери и сохранение проходимости дыхательных путей на всем их протяжении. 

Действие	Описание
	Обеспечение проходимости дыхательных путей — нужно усадить его с наклоном туловища вперед и слегка наклоненной вперед головой
	Необходимо успокоить больного, снять стесняющую его одежду, открыть окно.
	К грудной клетке прикладывают холод (грелку или бутыль с холодной водой, пузырь со льдом, любые замороженные продукты из холодильника).
	Холод держат на груди 15 минут, затем необходим короткий перерыв на 2 минуты и повторное охлаждение.
	Полный физический и психический покой.
	Пациент не должен разговаривать, пить жидкость, принимать пищу
	Если ранее больному назначались противокашлевые препараты, и он остается в сознании, можно дать ему лекарство в рекомендованной дозе или по инструкции.

Человек без сознания.

Если пострадавший без сознания необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей. Сначала необходимо повернуть пациента на здоровый бок и запрокинуть его голову для того, чтобы он мог бы дышать. Такая поза позволит жидкости, собравшейся в ротовой полости или глотке: крови, выделениям, рвотным массам — вытечь наружу, и она не попадет в дыхательные пути пострадавшего.

Если пострадавший лежит на спине
Если пострадавший лежит на животе
Встаньте на колени возле того бока пострадавшего, на который вы хотите его повернуть.
Если пострадавший лежит на боку, то нужно лишь запрокинуть его голову и придать телу соответствующую позу.
Обхватите пострадавшего за бедра и слегка приподнимите. Выпрямите ту его руку, которая находится ближе к вам, и подсуньте под ягодицы.
Встаньте на колени рядом с пострадавшим, его руку, находящуюся ближе к вам, положите на его туловище.
Согните в колене и поднимите ногу пострадавшего, находящуюся ближе к вам. Другую ногу оставьте выпрямленной.
Запрокинув голову пострадавшему, поверните ее на себя, а ладонь его второй руки подложите под щеку.
Крепко возьмитесь руками за его бедро и плечо.
Подсуньте свою левую ладонь пострадавшему под бедро и ухватитесь за коленную ямку ноги, находящейся дальше от вас.
Поворачивайте тело на себя, пока оно не перевернется на бок. Следите за тем, чтобы пострадавший не лежал бы, опираясь на плечо.
Взявшись своей правой рукой за коленный сустав, поверните ногу, находящуюся дальше от вас.
Запрокиньте голову пострадавшего, таким образом вы обеспечите дыхание

Его ладонь подложите под щеку, раскройте ему рот.
Тяните коленный сустав под бедро, а правой рукой отталкивайте от себя ногу — пострадавший сам перевернется на бок.
Вытащите его другую руку из-под ягодиц и согните ее.
Проверьте еще раз, запрокинута ли голова пострадавшего.
Если пострадавший может упасть, уберите руку с его бедер и придержите его голову.
Человек без сознания не может контролировать своего тела, поэтому лицу, оказывающему первую помощь, следует передвигать пострадавшего с большой осторожностью!

Действия бригады медиков

Врач скорой помощи сможет оценить состояния пациента и установить возможную причину кровотечения. На догоспитальном этапе вводятся лекарственные средства, которые способствуют остановке кровотечения (Дицинон, Этамзилат, Викасол, глюконат кальция).

Одновременно обеспечивается поступление кислорода при помощи дыхательной маски или необходимой аппаратуры, после чего больного в положении полусидя доставляют в стационар.

Подробнее об медицинской помощи при легочном кровотечении рассказывает видео в этой статье.

Классификация

Классификация такого заболевания, как легочное кровотечение, по клиническим признакам разделяется на явное кровотечение в легких и кровохарканье. Они разнятся по количеству выделяемой крови из сосудов.

Последней стадии характерна мокрота, выделяемая с кашлем, с наличием кровяных прожилок. Количество таких выделений не более пятидесяти миллилитров в сутки. Увеличение выделяемой крови с мокротой диагностируется как легочное кровотечение.

Разделение ЛК происходит по количеству выделяемой при кашле крови.

Кровь при кашле

Выделяются три степени легочного кровотечения:

• Малое кровоизлияние характеризуется примесями крови в мокроте, в объеме от пятидесяти до ста миллилитров в сутки;
• Среднее – от ста до пятисот миллилитров кровяных примесей в сутки;
• Тяжелое – более пятисот миллилитров.

Особую опасность представляют быстро прогрессирующие кровотечения в больших количествах. В преимущественном большинстве случаев они приводят к острой нехватке воздуха и смерти.

Также, существует разделение легочного кровотечения по трем формам:

• Внутреннее кровотечение с прогрессированием скопления крови в плевральной полости;
• Наружное кровотечение – кровоизлияния с внешней стороны легких;
• Смешанное – одновременное сочетание перечисленных выше кровотечений.

Осложнения

Самым опасным осложнением легочного кровотечения считается асфиксия. Иногда фиксируют ателектазы. По причине ЛК прогрессирует основной процесс, что бывает как при туберкулезе легких, так и при гнойных заболеваниях данного органа. Гемоаспирационная пневмония также является частым осложнением. Она включает пневмонию и пневмонит (состояние, вызванное гемоаспирацией). Под гемоаспирационной пневмонией понимают пневмонит, причиной которого является аспирация крови, и которые осложнен присоединением инфекционной флоры.

Определить гемоаспирационную пневмонию по симптомам и данным рентгенографии можно на 2-5-е сутки после гемоаспирации. Локализацию очага на стороне источника кровотечения и ниже его рентгенологически определяют как бронхолобулярную или с наличием мелких бронхолобулярных фокусов. Статистика по распространенности такого осложнения легочного кровотечения противоречива. По данным ТКБ № 7 города Москвы, заболевание встречается у 9% пациентов с подтвержденной гемоаспирацией. В отделении реанимации, где лечатся больные со средними и большими кровотечениями, гемоаспирационную пневмонию наблюдают в 44,9% случаев, включая двустороннюю локализацию в 23% случаев.

Лечение легочного кровотечения

В лечении легочного кровотечения используются консервативные методы, местный гемостаз, паллиативные и радикальные хирургические вмешательства. Терапевтические мероприятия применяются при легочных кровотечениях малого и среднего объема. Пациенту назначается покой, придается полусидячее положение, накладываются венозные жгуты на конечности. Для удаления крови из просвета трахеи проводится трахеальная аспирация. При асфиксии требуется экстренная интубация, отсасывание крови и ИВЛ.

Медикаментозная терапия включает введение гемостатических препаратов (аминокапроновой кислоты, кальция хлорида, викасола, этамзилата натрия и др.), гипотензивных средств (азаметония бромида, гексаметония бензосульфонат, триметафан камсилата). С целью борьбы с постгеморрагической анемией производится заместительная трансфузия эритроцитной массы; для устранения гиповолемии вводится нативная плазма, реополиглюкин, декстран или раствор желатина.

При неэффективности консервативных мер прибегают к инструментальной остановке легочного кровотечения с помощью местного эндоскопического гемостаза. Лечебная бронхоскопия должна выполняться в операционной, в условиях готовности перехода к экстренной торакотомии. Для эндоскопического гемостаза могут использоваться местные аппликации с адреналином, этамзилатом, р-ром перекиси водорода; установка гемостатической губки, электрокоагуляция сосуда в месте истечения крови, кратковременная окклюзия надувным баллончиком типа Фогарти или временная обтурация бронха поролоновой пломбой. В ряде случаев эффективной оказывается эндоваскулярная эмболизация бронхиальных артерий, проводимая под контролем рентгена.

В большинстве случаев, перечисленные методы позволяют временно остановить легочное кровотечение и избежать неотложного оперативного вмешательства. Окончательный и надежный гемостаз возможен только при хирургическом устранении источника кровотечения.

Паллиативные вмешательства при легочном кровотечении могут включать оперативную коллапсотерапию при туберкулезе легких (торакопластику, экстраплевральную пломбировку), перевязку легочной артерии или сочетание этого хирургического приема с пневмотомией. К паллиативным вмешательствам прибегают лишь в вынужденных ситуациях, когда радикальная операция по каким-либо причинам невыполнима.

Радикальные операции по поводу легочного кровотечения предполагают удаление всех патологически измененных участков легкого. Они могут заключаться в частичной резекции легкого в пределах здоровых тканей (краевой резекции, сегментэктомии, лобэктомии, билобэктомии) или удалении всего легкого (пневмонэктомии).

Лёгочное кровотечение: неотложная помощь — первые меры!

Лёгочное кровотечение считается одним из самых опасных состояний у человека.

Это связано с возможными осложнениями, связанными как с потерей циркулирующего объёма крови, так и с возможным затруднением дыхания вследствие нарушения диффузного обмена кислорода в альвеоцитах.

В этой статье описывается современный алгоритм неотложной помощи при лёгочном кровотечении, главные его признаки и методы профилактики его осложнений.

Что это такое?

Лёгочное кровотечение – это выделение крови из сосудистого русла лёгких. Оно относится к внутренним и может быть первичным и вторичным.

Первичные кровотечения возникают из-за механической травмы сосуда. То есть сосудистая стенка под влиянием какого-то фактора (прокол, удар, давление) повреждается и это приводит к резкому кровоизлиянию.

Вторичные появляются вследствие размозжения сосудистой стенки из-за заболевания (сахарный диабет, туберкулёз, пролежни, пневмония). Такое состояние обычно сопровождается постепенным увеличением объёма кровопотери.

Особенно часто встречается кровотечение при раке лёгких,. когда человеку уже практически ни чем не поможешь и есть возможность только облегчать состояние больного путём откачивания излишков крови из плевральной полости.

В любом варианте такой вид кровотечения опасен и требует срочного медицинского вмешательства.

Признаки лёгочного кровотечения:

• острое начало;
• выделение из ротовой полости крови;
• ощущение боли за грудиной (внутри грудной клетки, чувство кипения);
• симптомы поражения сердца (ишемические боли, тахикардия, одышка);
• хрипы при аускультации.

Для подтверждения кровотечения применяют рентгенографию, на которой пятнистые затемнения в лёгких.

В зависимости от транспортабельности больного с учётом массивности лёгочного кровотечения, алгоритм неотложной помощи оказывается либо на месте, либо в РБ (районной больнице). В любом случае медицинские работники должны сразу обеспечить больному доступ к кислороду и начать вводить растворы, восстанавливающие объём циркулирующей крови.

Лёгочное кровотечение или кровохарканье?

На практике отличить начавшееся кровотечение от кровохарканья практически невозможно. Только наблюдение за пациентом может помочь правильно диагностировать состояние.

Каждый медицинский работник имеет представление о том, что такое лёгочное кровотечение, какая необходима неотложная помощь.

Алгоритм действий любого звена медицинского персонала изучается, постоянно повторяется и отрабатывается во всех отделения любой больницы.

Так как это всё такие острое неотложное состояние профессорами медицины был изобретён специальный алгоритм, соблюдая который можно не только спасти человеку жизнь, но и предотвратить возникновение осложнений.

Алгоритм действия при подозрении на лёгочное кровотечение:

• вызвать врача, скорую помощь, медицинскую сестру (в зависимости от ситуации);
• сидячее положение, покой;
• при кровопотере больше 500 мл, необходимо срочно ввести 10 мл 10% раствора кальция или натрия хлорид;
• желательно обеспечить доступ к вене, для быстрого введения лекарственных средств при необходимости;
• внутривенно ввести любую кровозаменяющюю жидкость, объёмом в 2 раза больше потерянной;
• внутримышечное введение 0,3% раствора Викасола в размере 5 мл;
• Новокаин 10 мл + Атропин 0,5 мл внутривенно;
• Витамин С (аскорбиновая кислота) 5 мл 10% внутривенно (сейчас сложно найти такую дозировку, поэтому 6 мл 5% будет достаточно);
• при резко выраженном кашлевом рефлексе необходимо применить наркотические противокашлевые средства – Кодеин или Дионин по 0,02 г. Можно использовать 1% Промедол в объёме 0,5 мл внутривенно.
• Изучение алгоритма неотложной помощи при лёгочном кровотечении по видео является лучшим обучающим методом для медицинских работников и студентов медицинских ВУЗов и колледжей.

Главным и самым опасным является массивная аспирация кровью, когда человек может просто захлебнуться. При длительной и постоянной потере крови может развиться гиповолемический шок, первым признаком которого является падение артериального давления!

Какие причины ЛК?

Данное патологическое состояние обуславливается травматическими ситуациями, патологиями внутренних органов, а также разнообразными действиями химикатов на человеческий организм.

Инфекции, которые поражают легкие и бронхиальную сеть, с прогрессированием серьезных отягощений, перечислены ниже:

• Стафилококк;
• Туберкулезная инфекция;
• Менингококк;
• Пневмококк;
• Паразиты.

Основными факторами, которые влияют на прогрессирование легочного кровотечения, как самостоятельного заболевания, являются следующие:

• Продолжительная терапия антикоагулянтами;
• Аллергические реакции на лекарственные препараты;
• Ионное облучение;
• Нервные перенапряжения;
• Травматические ситуации легких;
• Неполная остановка кровоизлияния на начальных этапах постоперационного лечения;
• Влияние химикатов на организм;
• Застой крови в венах малого круга циркуляции крови;
• Пересадка костного мозга, или иных органов.

Виды патологических состояний сердечно-сосудистой системы, отдельные участки которой непосредственно взаимодействуют с малым кругом циркуляции крови, влекут к прогрессированию заболевания:

• Постоянное повышенное давление;
• Тромбирование артерии легкого;
• Сердечные пороки;
• Образование рубцовых тканей в сердечной мышце, взамен здоровых соединительных;
• Ишемия сердца (недостаточные поставки крови в миокард).

К ним относят:

• Пневмосклероз (воспалительные, или дистрофические процессы в легких, которые приводят к патологическому замещению легочной ткани соединительной);
• Опухолевые образования доброкачественного характера в системе бронхов;
• Раковые процессы в легких;
• Ревматизм;
• Васкулит;
• Диатез;
• Отмирание тканей легкого;
• Кавернозный туберкулез легких– деструктивная форма заболевания, отличительной чертой которой является наличие в легочной ткани изолированной полости распада (каверны);
• Пневмокониозы группа заболеваний лёгких (необратимых и неизлечимых), вызванных длительным вдыханием производственной пыли и характеризующихся развитием в них фиброзного процесса;
• Гемосидероз легких – метаболическое нарушение, обусловленное избытком пигмента гемосидерина в клетках организма;
• Синдром Гудпасчера – редкое аутоиммунное заболевание неизвестного происхождения, характеризующееся диффузным поражением альвеолярного аппарата легких и мембран клубочков почек.

Существует и группа риска, в которую входят люди с большим шансом прогрессирования легочного кровотечения, при наличии следующих факторов:

• При заболевании острой пневмонией;
• Пораженные диабетом;
• Женщины, вынашивающие ребенка;
• Страдающие при туберкулезе;
• Люди низкого экономического и социального статуса;
• Мигранты;
• Категория осужденных людей, отбывающих наказание в тюрьмах;
• Пациенты, употребляющие глюкокортикоиды;
• Люди престарелого возраста.

Почти все патологические состояния легких и малого круга циркуляции крови подвергают опасности легочного кровотечения.

В таких случаях необходима постоянная профилактика заболеваний, а в случае наличия явных признаков патологий – врачебная помощь больному.

Срочная доврачебная помощь при кровохаркании и легочном кровотечении, боли в грудной клетке

⇐ Предыдущая35363738394041424344Следующая ⇒

Кровохарканье (греч. haemoptoe) – выделение крови или мокроты с примесью крови из дыхательных путей при кашле.

Кровь может быть распределена в мокроте равномерно (например, мокрота в виде «малинового желе» при раке лёгкого) или отдельными прожилками. При крупозной пневмонии мокрота может быть «ржавой». Источником кровотечения могут быть сосуды системы лёгочной артерии или бронхиальные сосуды.

При так называемом ложном кровохарканье источниками выступают кровоточащие дёсны, а также затекание крови при носовых кровотечениях.

Кровохарканье может наблюдаться при следующих заболеваниях.

• Заболевания лёгких, сопровождающиеся распадом лёгочной ткани с вовлечением в зону

распада лёгочных сосудов и нарушением целостности сосудистой стенки,бронхоэктатическая болезнь, абсцесс лёгкого, туберкулёз, рак лёгкого, аденома бронха.

• Патология ССС – стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз),

тромбоэмболия лёгочной артерии, аневризма аорты.

• Травма грудной клетки.

• Аутоиммунные заболевания.

Кровохарканье – показание для экстренной госпитализации в стационар, так как при появлении крови в мокроте не исключена возможность развития лёгочного кровотечения.

Лёгочное кровотечение. Выделение через дыхательные пути значительного количества крови (с кашлем или непрерывной струёй) называют лёгочным кровотечением. Массивным называют лёгочное кровотечение объёмом более 240 мл выделенной крови в течение 24-48 ч.

Массивное кровотечение представляет непосредственную угрозу для жизни больного. Наиболее частыми причинами лёгочного кровотечения выступают туберкулёз лёгких, рак лёгкого, бронхоэктазы, абсцесс лёгкого, муковисцидоз и др.

Лёгочное кровотечение нередко приводит к затеканию крови в нижние отделы лёгкого и развитию аспирационной пневмонии. Необходимо дифференцировать лёгочное кровотечение от желудочного. При лёгочном кровотечении кровь имеет алый цвет, пенистая, не свёртывается, имеет щелочную реакцию, выделяется при кашле.

При желудочном кровотечении выделяемая кровь, как правило, тёмная, имеет вид «кофейной гущи» вследствие взаимодействия с кислым желудочным соком и образования солянокислого гематина; кровь имеет кислую реакцию, смешана с пищей, выделяется при рвоте.

Кровохарканье и лёгочное кровотечение – очень серьёзные симптомы, они требуют срочного врачебного вмешательства, как клинического, так и инструментального: диагностической рентгеноскопии, томографии, бронхоскопии и т.д.

Лёд также дают проглатывать, что приводит к рефлекторному спазму сосудов и уменьшению кровенаполнения лёгких. При сильном кашле, усиливающем кровотечение, назначают противокашлевые средства. Воздействие высоких температур может привести к лёгочному кровотечению, поэтому пищу дают только в холодном полужидком виде. Нельзя принимать горячую ванну или душ.

До осмотра врачом больной не должен двигаться и разговаривать.

При кровохарканье и угрозе развития лёгочного кровотечения больному категорически противопоказана постановка банок, горчичников, грелок и горячих компрессов на грудную клетку.

Боли в грудной клетке

При заболеваниях органов дыхания болевой синдром чаще всего связан с вовлечением в патологический процесс плевры (плеврит, плевропневмония, пневмоторакс, карциноматоз плевры и др.). Плевральные боли провоцируются дыхательными движениями, в связи с чем больные стараются дышать поверхностно.

https://youtube.com/watch?v=MKXPMk0ZPsk

Уход за больными с плевральными болями заключается в придании больному удобного, ограничивающего дыхательные движения положения (на больном боку), выполнении по назначению врача простейших физиотерапевтических процедур (постановки горчичников и др.). При повышении у больного температуры тела выше 38 ОС любые физиотерапевтические процедуры противопоказаны.

Необходимо по назначению врача обеспечить больному приём обезболивающих препаратов и лекарственных средств, уменьшающих кашель.

⇐ Предыдущая35363738394041424344Следующая ⇒

Дата добавления: 2018-10-15; просмотров: 246 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Симптомы

При легочном кровотечении у больного наблюдаются симптомы, характерные для кровопотери и сердечной недостаточности, а также гипоксии.

Начало процесса сопровождается сухим изнуряющим кашлем, который по истечении некоторого времени становится влажным, начинает отхаркиваться мокрота с кровяными прожилками, сгустками крови — признак развития кровохарканья. Во время открывшегося кровотечения больной ощущает жжение в груди, першение в горле.

Кроме этого, перед началом кровотечения появляются такие симптомы:

• одышка, слабость, общий дискомфорт;
• пониженное давление;
• бледность кожных покровов, потливость;
• хрипы, учащенное сердцебиение;
• головокружение, шум в ушах.

Во время этого состояния больной может ощущать нарушения зрения, обильное кровотечение сопровождается потерей сознания.

При различных заболеваниях, вызвавших излитие крови, симптомы могут отличаться:

1. При туберкулезе легких кровохарканье — проявление запущенной стадии болезни, ткани легких разрушаются, что вызывает интоксикацию организма. Больной испытывает общее недомогание, слабость, тошноту, постоянный кашель, потерю аппетита, субфебрильная температура держится постоянно. Появляется озноб, лихорадка, одышка.
2. Бронхоэктатическая болезнь также часто сопровождается кровохарканьем, вызванным разрушением тканей органов дыхания. Пациент испытывает трудности с дыханием, выражены хрипы и одышка, для ребенка такое состояние грозит отставанием в развитии.
3. Абсцесс легкого вызывает обильное кровохарканье, выделяется гнойная мокрота.
4. Онкология (рак легких) может сопровождаться как кровохарканьем, так и обильным легочным кровотечением, что часто приводит к летальному исходу.

Такие заболевания, как инфаркт легкого, силикоз и другие также могут стать причиной легочных кровотечений.

Но надо знать, что такое тяжелое осложнение не проявляется одномоментно, а возникает чаще всего на запущенных стадиях течения болезней

Поэтому важно уделять большое внимание диагностике и лечению недуга

Патогенез

Источником
кровотечения чаще всего являются
бронхиальные
артерии, расширенные и истонченные в
зоне патологического процесса, а при
ранениях и деструктивных процессах
в легких — ветви легочной артерии.

При
туберкулезе происходит ангиоматозная
перестройка сосудов
слизистой оболочки бронхов с формированием
тонкостенных сосудистых образований
типа гемангиом с явлениями деструктивного
васкулита в зоне воспаления (этому
способствуют длительная антибиотикотерапия,
химио-и лучевая терапия, хроническое
воспаление).

1. Ангиоматозные
   изменения в стенке бронхов и в полостях
   абсцессов и бронхоэктазий формируются
   за счет новообразованной сосудистой
   сети с участием бронхиальных артерий,
   т.е. за счет сосудов большого круга
   кровообращения с высоким давлением
   крови.

2. Создается
   местная гипертензия в системе легочных
   артерий, обусловленная шунтированием
   и большим сбросом крови
   из системы бронхиальных артерий в
   легочные артерии по
   артерио-венозным анастомозам. При
   массивном сбросе развивается
   системная гипертензия в малом круге
   кровообращения. Региональное давление
   крови в
   терминальных
   ветвях легочной артерии в зоне поражения
   повышается в 2-3 раза.

Таким
образом, сочетание гиперваскуляризации
пораженных сегментов,
ангиоматозной перестройки сосудистой
системы бронхов с локальной или общей
гипертензией — ведущая причина легочного
кровотечения.

3)
Изменение
в свертывающей системе крови — второй
патогенетический компонент легочного
кровотечения. В момент кровотечения
создается дефицит XIII
фактора свертывания (фибриназы),
стабилизирующего выпавший фибрин и
укрепляющий структуру тромба, что ведет
к повышению фибринолитической активности.

При
легочном кровотечении возникают
изменения в организме, характерные для
любой кровопотери. Реакция организма
на кровопотерю зависит от: объема
кровопотери, интенсивности и
продолжительности кровотечения.

Пусковым
механизмом патологических изменений
при кровопотери
является : снижение ОЦК — гипоксия
(прежде всего, головного мозга) —- ацидоз.

Компенсаторный
механизм: перераспределение крови в
жизненно
важные органы — поплнение за счет
межклеточной жидкости
— увеличение сердечного выброса.

При
кровопотере активизируется симпатическая
нервная сисема,
что ведет к выделению адреналина,
катехоламинов, ренина,
альдостерона, ангиотензина, поддерживающих
спазм сосудов
и стимулирующих свертывающие факторы.
При воздействии
этих факторов теряется много калия, что
ведет к гиперкалиемии.

В
ответ на кровопотерю включаются
регуляторы агрегационного
состояния крови. Они делятся на центральные
—
костный мозг, печень, селезенка;
периферические — тучные клетки, эндотелий
сосудов, механизмы водно-электролитного
обмена клетки. Местными регуляторами
являются: рефлексогенные зоны сосудов
с хеморецепторами, сердце, легкие, почки,
матка, прстата, органы пищеварения.
Центральным
же регулирующим механизмом является
кора головного мозга, подкорка,
вегетативная нервная система и железы
внутренней секреции.

В
ответ на кровотечение снижается скорость
кровотока в кровеносном
сосуде (повреждение), образуется тромб
на месте повреждения, сосуд спазмируется.
Кровь, изливающаяся
в ткани является хорошей питательной
средой для
микроорганизмов, что влечет за собой
последующий нагноительный процесс.
Кроме того, кровь, изливающаяся в
дыхательные
пути, приводит к развитию аспирационного
ателектаза
в непораженных участках легких с
последующим развитием
пневмонии. Самое тяжелое осложнение —
асфиксия кровью.

Народная медицина при кровотечениях в лёгких

Если у пациента кровотечение не сильное, и операция не требуется, его лечат медикаментозными средствами. При этом параллельно можно применять народные средства, но перед этим свои действия нужно согласовать с врачом. Вот несколько полезных рецептов:

• Если из лёгких выделяется кровь, полезно пить свежевыжатый сок тысячелистника. Его пьют каждые полчаса по 1 ст. л.
• Также с успехом можно использовать сухую траву тысячелистника. Для этого делают настой из 2 ст. л. травы и 0,5 л крутого кипятка. Каждые полчаса пьют по полстакана.
• Залить полтора стакана кипятка 1 ст. л. травы цикория. Настоять и положить в холодильник для охлаждения. Треть стакана выпивать каждые полчаса.
• Корни кровохлёбки лекарственной в количестве 1 ст. л. заливают одним стаканом кипятка и держат 15 минут на слабом огне. Отвар процеживают и охлаждают в холодильнике. Пьют по 1 ст. л. каждые 2 часа. Противопоказано беременным.
• Корни герани (30 г) залить стаканом кипятка, томить 20 минут на медленном огне, охладить и принимать по ложке через 2 часа.
• Можно воспользоваться различными травяными сборами, предназначенными для этих целей. Их можно приобрести в аптеке.