Гистеросальпингография

Подготовка к ГСГ

Женщина проходит обследование перед выполнением ГСГ. Она сдает общеклинические анализы и мазки из урогенитального тракта. В случае выявления в крови признаков воспаления (лейкоцитоз, увеличение СОЭ) процедура не проводится.

За 1 неделю до ГСГ необходимо исключить применение любых вагинальных свечей или таблеток. Исключение составляют препараты, назначенные врачом специально для подготовки к процедуре. За полчаса до ГСГ с целью снижения неприятных ощущений можно принять таблетку спазмолитики (дротаверин).

Подготовка к ГСГ в случае выявления воспалительных заболеваний

Иногда мазок, взятый из половых органов накануне проведения ГСГ, показывает наличие воспалительного процесса. В мазке могут быть обнаружены:

• лейкоциты;
• слизь;
• бактерии;
• грибы;
• трихомонады.

Все эти изменения являются основанием для отмены процедуры обследования маточных труб. Потому что при введении контрастного вещества, а также вследствие сокращения мускулатуры репродуктивных органов возможно восходящее распространение инфекции. Она может попасть в маточные трубы и даже в брюшную полость с развитием пельвиоперитонита.

Поэтому в случае выявления воспалительных процессов требуется особая подготовка к ГСГ. Необходима санация урогенитального тракта. Проводится она различными способами, в зависимости от выявленных нарушений биоценоза. Обнаружены могут быть:

• половые инфекции;
• транзиторная флора;
• кандиды;
• условно-патогенные бактерии в повышенных количествах.

Если причиной воспалительных изменений в мазке стала условно-патогенная или транзиторная флора, применяются местные антисептики. Они назначаются в виде свечей. Применяются также спринцевания. После курса терапии нужно подождать 2 недели. Затем – сделать бак посев. При снижении концентрации бактерий ниже 10 в 4 степени КОЕ можно проводить процедуру, если мазок на флору при этом нормальный, и воспалительные симптомы отсутствуют.

При выявлении половых инфекций требуется антибиотикотерапия. В случае гонореи назначают цефтриаксон. При трихомониазе используют орнидазол. При хламидиозе применяется доксициклин. Через 2 недели методом ПЦР исследуют мазок из урогенитального тракта. Отсутствие ДНК патогенного микроорганизма считается критерием излеченности. В этом случае можно проводить ГСГ.

Иногда выявляется грибы кандида. Они говорят о кандидозе. В народе болезнь называют молочницей. Для её излечения обычно бывает достаточно приема 1 таблетки флуконазола 150 мг. После этого через 2 недели берется мазок на флору. Если псевдомицелия и почкующихся клеток не обнаружено, воспалительных изменений в мазке и клинических признаков кандидоза нет, ГСГ проводится, как только для этого наступит благоприятный момент (необходимая фаза цикла).

Где проводится?

Процедура проводится в операционной и только в ней

. Хотя это и рентгенологическое исследование, проведение в рентген-кабинете осуществлять нельзя. Данная процедура должна проводиться в стерильных условиях, то есть условия проведения должны быть такими же, как, например, и при операциях на сердце или на позвоночнике. В рентген-кабинете таких условий добиться нельзя. Кто сидел на этом месте перед вами и с какими болезнями? Поэтому только в операционной.

Если вы решили сделать ГСГ в нашей клинике, то стоимость гистеросальпингографии (цена самой процедуры ГСГ) – 10 000 рублей

. Окончательная стоимость гистеросальпингографии включаетнаркоз и 3 часа пребывания в нашем стационаре, наблюдение врачами, медсестрами и составляет20 900 рублей .

Как проверить проходимость, если по каким-то причинам проведение ГСГ невозможно? О таких методах читайте ниже, но они устарели и неинформативны

. Поэтому мы не рекомендуем прибегать к этим видам диагностики, но упомянуть о них считаем необходимым.

Противопоказания

Как и любая диагностическая процедура, ГСГ имеет ряд противопоказаний, о которых врач должен рассказать и предупредить.

Предположение о возможности наличия беременности

Если у вас задержка, то об этом необходимо сообщить врачу и сделать тест на беременность или сдать кровь (один из этапов подготовки к ГСГ маточных труб). Несмотря на то, что вред от ГСГ минимален, плод на ранних сроках может не прижиться. За несколько недель до процедуры рекомендуется предохраняться.

Беременность и кормление грудью

Врачи настоятельно не рекомендуют проводить ГСГ во время беременности или кормления. Все по тем же причинам: даже при крайне незначительном воздействии на организм женщины всех компонентов процедуры индивидуальная реакция организма непредсказуема.

Кровянистые выделения из половых путей

Диагностику не проводят во время месячных и при кровотечениях по другим причинам. Во-первых, это может указывать на наличие проблем в организме и на угрозу здоровью и жизни пациентки. Во-вторых, кровотечение помешает получить четкие результаты.

Тяжелые хронические соматические заболевания

Контрастное вещество может спровоцировать обострение хронического заболевания и ухудшить состояние здоровья и самочувствие пациентки.

Где сделать УЗИ маточных труб

Пройти УЗИ ГСГ фаллопиевых труб можно в сети клиник МедЦентрСервис. Медицинские центры имеют множество преимуществ:

• Высокая информативность и точность диагностики. Это возможно благодаря оборудованию последнего поколения.
• Индивидуальных подход и грамотное обследование. В клинике работают врачи с большим опытом.
• Быстрое обследование без очередей. Прием ведется по записи, в удобное для пациента время.
• Результат выдается на руки сразу же. Пациент имеет возможность самостоятельно рассмотреть протокол исследования.

После процедуры можно сразу проконсультироваться с гинекологом для расшифровки результата и получения рекомендаций по дальнейшим действиям.

Варианты диагностики

Гистеросальпингография (ГСГ) или метросальпингография (МСГ)

Рентгенографическая методика, оценивающая состояние матки и яйцеводов. Процедура с 80% точностью обнаруживает любые деформации, ведущие к непроходимости — извитости, расширения, перетяжки.

Перед проведением процедуры назначаются:

• Анализ крови на сифилис и гепатиты.
• Обследование мазка из половых путей на ЗППП и флору.
• Исследование крови на свертываемость.

Для поведения гистеросальпингографии в полость матки вводят рентгенконтрастную жидкость, заполняющую пространство фаллопиевых труб, полости матки и брюшной полости. Затем с помощью рентгена осматривают внутренние половых органы женщины, выявляя их дефекты, в том числе, трубную непроходимость.

В норме контраст должен выйти через отверстие маточной трубы в брюшную полость, но при непроходимости этого не происходит. Вещество, дойдя до преграды, останавливается, что видит врач на рентгеновском снимке.

Ультразвуковая гидросонография (УЗГСС)

При этом методе оценки проходимости маточных труб не используется рентгеновское излучение, а сама процедура не вызывает боли и дискомфорта. Предохраняться после УЗ-процедуры до начала нового цикла не нужно.

УЗГСС выполняется перед овуляцией, когда цервикальный канал максимально широк, расслаблен, а введение инструмента не приходит к спазмам. Проведение УЗГСС требует такого же предварительного обследования, как и ГСГ.

В ходе процедуры в специальный тонкий катетер, помещенный в шейку матки, вливается физиологический раствор, нагретый до комфортной температуры. Далее врач с помощью аппарата для ультразвуковых исследований наблюдает за перемещением жидкости — если раствор беспрепятственно движется в матку, значит, яйцеводы функционируют нормально. Нарушение движения жидкости указывает на непроходимость. УЗГСС – безвредный и безболезненный метод исследования проходимости маточных труб, проводимый без лучевой нагрузки.

Диагностическая лапароскопия

Прокол брюшной стенки для аппаратного осмотра внутренних органов.

В ходе операции выполняется два небольших разреза, через которые в брюшную полость закачивается газообразное вещество для расширения пространства и упрощения осмотра. Затем в один из проколов вводится миниатюрная видеокамера для наблюдения за ходом операции, а в другой – инструмент, с помощью которого врач может передвигать и рассматривать внутренние органы под нужным углом. В ходе осмотра доктор фиксирует имеющиеся патологии репродуктивной системы (яйцеводов, яичников, матки — в зависимости от цели лапароскопии) и ставит диагноз.

Процедура проводится под наркозом, что позволяет избежать возникновения спазмов, мешающих диагностике. После вмешательства женщина находится в стационаре в течение суток. Через два-три дня можно приступить к привычной жизни и выйти на работу.

После диагностической лапароскопии в течение месяца запрещаются половые отношения, интенсивные физически нагрузки и подъем тяжестей. Физическую активность нужно увеличивать постепенно, начиная со спокойных пеших прогулок на свежем воздухе.

Хотя наступление беременности возможно сразу после проведения исследования, планировать зачатие нужно не ранее чем через три месяца, чтоб организм полностью восстановился.

Фертилоскопия

Ввиду низкой информативности применяется крайне редко. Процедура близка по сути к диагностической лапароскопии, но инструмент внутрь тела вводится через влагалище, а не проколы.

Методика дает врачу возможность оценить состояние фаллопиевых труб и их проходимость, увидеть наличие или отсутствие спаек, выявить имеющиеся патологии органов репродуктивной системы и даже выполнить незначительные хирургические вмешательства.

Пертубация (кимопертубация)

Также редко практикуется по причине низкой информативности. При ее проведении с помощью сверхтонкого гибкого катетера в полость матки вводят газ (воздух или кислород). Под влиянием газа яйцеводы естественным образом сокращаются, а врач получает информацию о происходящих в органе процессах с помощью специальных приборов, отражающих сжатия труб в виде графической кривой.

Пертубация выполняется на гинекологическом кресле. Обезболивание проводится с помощью но-шпы и баралгина. Длительность процедуры составляет около пяти минут и еще небольшое время требуется аппарату для произведения анализа и построения графика.

Проведение гистеросальпингографии: как подготовиться к такому методу исследования?

Любая манипуляция с организмом человека требует некоторой подготовки к ней. Подготовка к гистеросальпингографии зависит от самой методики, проведение которой предполагается у конкретной пациентки. Для гистеросальпингографии необходимо проведение таких подготовительных мер:

• Анализы перед гистеросальпингографией. Проведение клинического анализа крови, мочи, коагулограммы и биохимического анализа крови. Это базовые исследования, которые позволят оценить общее состояние организма.
• Анализы на определение маркеров гепатита и ВИЧ-инфекции.
• Проведение гинекологического осмотра. Забор анализов для определения степени чистоты влагалища, так как этот показатель весьма важен при проведении инвазивной процедуры.
• При необходимости производятся дополнительные анализы для определения представителей патогенной флоры во влагалище.
• Если исследование проводится во вторую фазу овариально-менструального цикла, то обязательно необходимо исключить наличие состояния беременности организма женщины. Поэтому проводится тест на беременность высокой чувствительности либо же сдача анализа крови на уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).
• За неделю до предполагаемой даты исследования женщина не должна пользоваться никакими интравагинальными свечами (суппозиториями), кремами, спермицидными гелями.
• За два дня до диагностической процедуры следует воздержаться от половых контактов.

Анестезия. Гистеросальпингография матки – это процедура практически
безболезненная и не требует никакого наркоза.

Гистеросальпингография: как проводится исследование?

Суть данной процедуры состоит во введении через специальный катетер для гистеросальпингографии, чтобы ввести жидкости в матку и провести контроль ее прохождения по маточным трубам и попадания в брюшную полость. Таким образом можно судить о проходимости фаллопиевых труб.

Женщина располагается в гинекологическом кресле. Шейка матки обнажается в зеркалах, трижды обрабатывается раствором антисептика и захватывается пулевым зажимом. Производится зондирование полости матки и в нее вводится специальный катетер для гистеросальпингографии, купить его можно в аптечной сети без особых проблем.

По этому катетеру в полость матки вводиться раствор, который и должен распространяться по маточным трубам и попасть через них в брюшную полость, за чем и наблюдает врач ультразвуковой диагностики на мониторе ультразвукового аппарата. Может проводиться и контрастная гистеросальпингография (контрастное вещество отслеживается при помощи рентгена). Может проводиться и ультразвуковая гистеросальпингография маточных труб, при которой прохождение контраста устанавливается методом узи, гистеросальпингография – весьма информативный метод исследования. Еще такая процедура имеет название эхо гистеросальпингография.

После проведения процедуры врач может сказать результаты исследования. Могут быть проходимы две трубы либо непроходимы вообще. Функционировать может только одна фаллопиева труба либо быть частично проходимой. Именно по результатам такого вида исследования врач акушер-гинеколог определяется по поводу дальнейшей тактики ведения женщины в терапии такого процесса, как бесплодие. Ведь, если трубы окажутся непроходимыми, для женщины это еще не является приговором. К счастью, в настоящее время есть методики вспомогательных репродуктивных технологий в виде процедуры экстракорпорального оплодотворения, которая может подарить семье счастье родительства.

Показания к проведению

Так как процедура достаточно сложная, ее не назначают всем женщинам подряд. Для использования ГСГ маточных труб в качестве диагностики имеются строгие показания:

• женское бесплодие (после исключения гормональных причин);
• наличие внутриматочной патологии — синехии, полипа, миомы, эндометриоза;
• поражение инфекцией матки и труб, например, туберкулезом;
• аномальное развитие матки;
• подозрение на недостаточность шеечного канала.

Гистеросальпингография проводится, если другими методами патологию обнаружить не удалось.

Есть ситуации, в которых этот диагностический метод использовать нельзя. Противопоказания бывают абсолютными и относительными.

Гистеросальпингография не может быть проведена ни при каких обстоятельствах, если у пациентки имеется:

• наличие аллергической реакции на йод и другие используемые контрастные вещества;
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• тяжелая почечно-печеночная патология;
• беременность.

Относительные противопоказания являются временными. ГСГ маточных труб может быть проведена после устранения:

• острого инфекционного процесса в организме, вызванного простудным заболеванием, фурункулезом, герпетической инфекцией;
• изменений в анализах крови, вызванных воспалениями;
• гипертиреоидного состояния (повышенная выработка гормонов щитовидной железой);
• острого воспалительного процесса в придатках и матке.

Что такое гистеросальпингография

Что такое ГСГ, или гистеросальпингография? ГСГ в гинекологии представляет собой медицинское обследование, позволяющее провести проверку маточных труб на проходимость и изучить полость матки.

Существует две основных формы процедуры – рентгеновская и ультразвуковая гистеросальпингография (УЗ-ГСГ). В первом случае в полость матки вводится раствор – глюкозы, фурацилина или физиологический, во втором – Уротраст, Верографин или Урографин. Примечательно, что раньше исследование проводилось с раствором Люголя, но он вызывал раздражение внутренних тканей, поэтому впоследствии ему нашли альтернативу.

Показания и противопоказания

Основным показанием к ГСГ маточных труб является неспособность зачать ребёнка в течение долгого времени. Кроме того, если у женщины в анамнезе имеются выкидыши, то врач обязательно направляет ее на процедуру.

Рентгеновская или Эхо ГСГ рекомендована пациенткам, у которых выявлены следующие состояния:

• бесплодие негормонального генеза;
• физиологические отклонения в строении органов репродуктивной системы – приобретённые (например, после травм) или врождённые;
• осложнённое течение предыдущих беременностей, тяжёлые роды, внематочное прикрепление эмбриона, выкидыши на раннем или позднем сроках в анамнезе;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• подозрение на туберкулёз, миому, наличие полипов, необходимость дифференциальной диагностики природы выявленной опухоли;
• мониторинг осложнений ранее перенесённых или хронических заболеваний (эндометриоза, сальпингита), послеоперационное наблюдение.

Иногда ГСГ выполняет функцию скрининга, например, при планировании беременности, даже при отсутствии проблем с зачатием. Процедура является обязательным этапом подготовки к стимуляции овуляции, которая противопоказана при непроходимости труб.

Гистеросальпингография может назначаться и в других случаях по усмотрению врача, например, если у пациентки появились подозрительные выделения.

В каких случаях гистеросальпингографию делать нельзя

К ГСГ маточных труб имеются противопоказания:

• воспаление матки и её придатков;
• если чистота во влагалище оценена ниже второй степени, что может говорить о воспалительном или инфекционном процессе;
• беременность, поскольку при рентгене существует вероятность облучения плода. К Эхо-ГСГ данное противопоказание не относится;
• подозрение на внематочную беременность;
• тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы;
• аллергия на компоненты контрастного раствора, который используется при процедуре.

Методика проведения

Время проведения процедуры зависит от целей исследования и предполагаемого диагноза, который необходимо подтвердить или опровергнуть при исследовании.

• Для изучения проходимости труб или состояния шейки матки гистеросальпингография назначается во вторую фазу цикла
• Если есть подозрения на эндометриоз матки – на 7-8 день цикла
• При подозрении на миомы матки срок значения не имеет, главное, чтобы не было менструации.

Предпочтительно проведение процедуры в первые две недели цикла, так как это дает уверенность в том, что женщина точно не беременна, а слизистая матки еще не перекрывает выходы из маточных труб, так как имеет небольшую толщину.

Проведение

Для проведения гистеросальпингографии применяют водные растворы контраста — верографин, уротраст, кардиотраст. Процедура проводится на особом гинекологическом кресле, не дающем помех на рентгене.

Перед началом процедуры врач проводит общий гинекологический осмотр женщины – двуручный, а затем применяются зеркала. В область шейки матки вводится небольшая канюля-трубочка, присоединенная к шприцу с контрастным веществом. Через нее вводится контраст в полость матки, заполняет ее и переходит в область маточных труб.

По мере заполнения веществом полости матки и труб делается серия рентгеновских снимков, вещество отражает рентгеновские лучи и показывает внутренние контуры матки и труб. После выполнения снимков врач извлекает канюлю, остатки вещества выделяются из матки или всасываются в кровь и выводятся из тела.

Обычно процедура проводится без наркоза, либо под местной анестезией. При проведении процедуры возникают небольшие проявления болезненности внизу живота, особенно при заполнении полости матки и труб, проходящие в течение получаса после процедуры.

Уровень облучения, получаемый при исследовании безопасен для организма, и строго дозируется. Облучение не приводит к каким-либо негативным последствиям для организма.

Беременность после ГСГ

После ГСГ беременность может наступить уже в текущем менструальном цикле. Однако врачи не рекомендуют приступать к зачатию в этом же месяце, если применялась рентген-методика. На репродуктивную систему воздействует ионизирующее излучение, что может плохо повлиять на развитие плода или спровоцировать выкидыш.

Вероятность зачатия после ГСГ

Ультразвуковая ГСГ маточных труб является не только проверкой состояния их проходимости, но и медицинской терапевтической процедурой. Создаваемое жидкостью давление на внутренние стенки способствует разрыву мелких спаек, устраняя, тем самым, причину непроходимости. Поэтому именно после такого исследования женщина может забеременеть. Если беременность после ГСГ не наступает, и непроходимость не подтверждается, то врач будет искать другие причины женского бесплодия.

В интернете пишут, что после ГСГ у женщин повышается риск внематочной беременности. Однако это – всего лишь миф, так как упомянутая патология напрямую связана с отклонениями в строении и функциональности фаллопиевых труб. К диагностике они никакого отношения не имеют.

Когда после гистеросальпингографии можно планировать беременность

Беременность после ГСГ можно планировать не ранее, чем через полгода, потому что в момент проведения процедуры организм пациентки принимает большую дозу облучения.

Ультразвуковые волны безвредны, поэтому после прохождения Эхо-ГСГ описанные ограничения отсутствуют.

О задержке после исследования

Процедура всё-таки является стрессом для женского организма. Поэтому задержка после ГСГ на несколько дней считается нормальной. Если же пациентка имела половые контакты, то стоит проверить, не связан ли сбой цикла с беременностью.

Гистеросальпингография (ГСГ), ее особенности

ГСГ – это метод исследования матки и маточных труб с использованием контрастного раствора, который вводится в полость органа. Исследование основано на разнице в физических свойствах контрастной жидкости и маточных тканей. В частности, они отличаются по своей способности поглощать рентгеновские или ультразвуковые лучи. Пропуская их сквозь заполненную матку, можно увидеть на снимке или экранном изображении четкие контуры этого органа, а также заметить новообразования, расположенные внутри полости и в маточных трубах. С помощью ГСГ удается установить причину непроходимости труб, обнаружить в матке такие патологии, как полипы, спайки, дефекты эндометрия, которые нередко приводят к бесплодию.

Виды ГСГ, их преимущества и недостатки

В зависимости от того, какое излучение используется, различают 2 вида гистеросальпингографии:

1. Простая ГСГ (или РГСГ). Полость и маточные трубы заполняются контрастным веществом, а затем делаются рентгеновские снимки. В качестве контрастного вещества используется препараты радиоактивного йода (Кардиотраст, Уротраст, Верографин, Триомбраст), способного поглощать рентгеновское излучение.
2. Ультразвуковая ГСГ (ЭХО-гистеросальпингография, или по-другому гистеросальпингоскопия). Контрастным веществом служит физиологический раствор. Его нагнетают в матку и маточные трубы, а затем пропускают ультразвуковые волны, получая изображение на экране монитора. Проводится трансвагинальное УЗИ.

Точность рентгеновского ГСГ изображения выше. Однако преимуществом ультразвуковой ГСГ является использование безвредного излучения, а также отсутствие необходимости использовать препараты йода, способные вызывать аллергию.

При назначении РГСГ маточных труб женщине необходимо предохраняться на протяжении всего цикла, избегая зачатия до проведения исследования и после него. В противном случае действие радиоактивных лучей и контрастных препаратов вредно повлияет на развитие плода. При использовании УЗ методики уже непосредственно после проведения ГСГ маточных труб в том же цикле наступление беременности совершенно безопасно, так как угрозы для здоровья будущего ребенка нет никакой.

Недостатком рентгеновской методики исследования маточных труб является необходимость проведения более сложной подготовки к процедуре. У обоих методов проведения ГСГ имеются противопоказания, а также не исключается вероятность осложнений.

Существуют и другие методы исследования состояния матки, такие как диагностическая лапароскопия и фертилоскопия. При этом осмотр полости органа производится с помощью специальной видеокамеры. Для того чтобы ее поместить в матку, необходимо проведение малоинвазивных хирургических операций. Оптические приспособления вводятся через проколы на животе (при обычной лапароскопии) или через надрез в задней стенке влагалища (при фертилоскопии). В отличие от них ГСГ проводится без разрезов и проколов.

Показания и противопоказания к назначению ГСГ

Наиболее часто ГСГ назначают для определения причин бесплодия или повторяющихся выкидышей. С помощью такого исследования выявляют степень непроходимости маточных труб, патологии их структуры. Выявляются нарушения анатомического строения матки и другие причины невынашивания беременности. Гистеросальпингография применяется также в качестве метода контроля состояния матки после проведенного медикаментозного или хирургического лечения.

Противопоказаниями являются:

1. Беременность. Внутриматочное вмешательство любого рода ведет к ее прерыванию. При внематочной беременности во время нагнетания жидкости в матку может произойти разрыв маточной трубы.
2. Наличие влагалищных кровотечений между менструациями.
3. Острые и хронические воспалительные заболевания матки, яичников и других органов малого таза.
4. Существование опухолей и кисты яичников, доброкачественных и злокачественных опухолей матки, обнаруженных другими методами.
5. Наличие заболеваний органов кроветворения, а также кровеносных сосудов.

Исследование не проводится во время протекания в организме общих воспалительных и инфекционных заболеваний, наличии бронхиальной астмы, склонности к аллергии.