Чем опасна холера: симптомы, лечение

Что такое Холера у детей —

Холера — острое инфекционное кишечное заболевание, вызываемое холерными вибрионами, проявляется гастроэнтеритическими симптомами, приводит к обезвоживанию организма.

Виды холеры согласно международной классификации:

• классическая холера (вызвана холерным вибрионом 01, биовар chokrae)
• хо­лера Эль-Тор (вызвана холерным вибрионом 01 биовар eltor)
• холера неуточненная.

Холера признана особо опасной карантинной инфекцией по таким причинам:

• контагиозность
• особая тяжесть заболевания
• способность к эпидемическому/пандемическому распростране­нию
• большое количество летальных исходов вследствие заболевания.

Эпидемиология. Инфекцию распространяют больные люди и вибрионосители. Заболевший холерой человек выделяют возбудитель с испражнениями. Последние, попадая в открытые водоемы, могут распространиться в системы водоснабжения. Люди могут заразиться, употребляя эту воду.

Но все же большая вероятность заражения – от больных со стертыми формами холеры и вибриононосителей. Основной путь инфицирования – водный. Также можно «подхватить» холеру, употребляя зараженное молоко, рыбу, креветки, мясо и пр.

В случае пре­небрежения санитарно-гигиеническими нормами возможет контактно-бытовой путь передачи холеры. Но на данный момент он не имеет значительной роли.

Мероприятия в области водоснабжения и санитарии

В долгосрочной перспективе решение проблемы по установлению контроля над холерой заключается в экономическом развитии и обеспечении всеобщего доступа к безопасной питьевой воде и надлежащей санитарии. Действия в отношении окружающей среды включают в себя внедрение адаптированных долгосрочных решений в области водоснабжения, санитарии и гигиены для обеспечения того, чтобы наиболее подверженные риску холеры группы населения пользовались безопасными источниками воды, базовыми средствами санитарии и надлежащими методами соблюдения гигиены. Такие мероприятия позволяют предупредить не только холеру, но и широкий диапазон других болезней, передающихся с водой, а также способствуют достижению целей, касающихся нищеты, неполноценного питания и образования. Решения WASH для борьбы с холерой соответствуют Целям в области устойчивого развития (ЦУР 6).

Многие из этих мероприятий требуют значительных долговременных инвестиций и непрерывного технического обслуживания, что усложняет их финансирование и обеспечение со стороны наименее развитых стран, где такие мероприятия особенно необходимы.

Общие сведения

Холера — острое антропонозное инфекционное заболевание, вызванное заражением вибрионом Vibrio cholerae и последующим его размножением в просвете тонкого кишечника с развитием диареи/рвоты и выраженного обезвоживания вследствие резкого нарушения водно-электролитного баланса (потери внеклеточной жидкости и солей), часто сопровождающееся гиповолемическим (дегидратационным) шоком. В настоящее время распространена преимущественно холера, возбудителем которой является вибрион Эль-Тор, протекающая часто в стертых форм и возможностью длительного вибрион носительства. В странах, эндемичных по холере болеют преимущественно дети 1-5 лет. В регионах в других, ранее свободных от холеры регионах заболеваемость среди взрослых и детей не отличается.

Несмотря на отсутствие в настоящее время пандемий холеры, которые были характерны для периода (1817-1926 гг.) на протяжении которого было зарегистрировано шесть опустошительных пандемий холеры, это заболевание продолжает оставаться угрозой для человеческой популяции до настоящего времени.

Это во многом обусловлено существенными изменениями патогенных свойств возбудителя холеры, который зачастую оказывается слабо и даже авирулентным, вызывая заболевание в крайне легкой (атипичной) форме или приводит к транзиторному носительству. Актуальность проблемы вызвана и тем, что значительная группа вибрионов, считавшихся ранее не холерными, приобрели способность вырабатывать высоко вирулентный токсин и вызывать заболевания, клинически не отличимые от холеры (так называемые вибрионы-хамелеоны). При этом, такие вибрионы имеют значительный эпидемический потенциал, сопровождаются тяжелым течением и высокой смертностью (до 5%). К тому же ситуация осложняется отсутствием эффективных профилактических средств против вибрионов-хамелеонов, что способствует их быстрому распространению.

Согласно статистике ВОЗ, в среднем регистрируется 3-5 млн. случаев заболевания холерой в год и 100-120 тыс. случаев смерти. Относится к особо опасным инфекциям. Классическая холера, как в виде спорадических случаев, так и в виде локальных эпидемиологических вспышек регистрируется в Бангладеш, Таиланде, Непале, Индии, Индонезии, Пакистане, Иране, Афганистане, Гаити, Камеруне, Нигерии, Сомали, Уганде и других странах Африки и Юго-Восточной Азии. Так, в 2011 г. в Гаити с диагноз «холера» был поставлен в 426 785 случаях, при этом, погибли — 6170 человек, а госпитальная летальность составила 1,7%. Следует отметить, что многие случаи болезни, особенно атипичные формы заболевания не регистрируются, что обусловлено ограниченными возможностями эпиднадзора. В РФ заболевания холерой носят в основном спорадический завозной характер.

Особенностью клиники современной холеры является увеличение количество больных с субклиническими формами и вирусоносителей. На 1 выявленного больного с манифестной формой заболевания приходится 50-100 носителей. При этом, холерные вибрионы в настоящее время приобрели устойчивость к большинству ранее используемых в лечении антибактериальных препаратов. В этой связи большое значение приобретает своевременное выявление лиц с подозрением на холеру и соблюдение профилактических мер при поездках и контактах с людьми из стран «неблагополучных» по холере.

Диагностика холеры

• испражнения;
• рвотные массы;
• воду из предположительно загрязненных водоемов;
• пищевые продукты, которые могли быть загрязнены;
• смывы с предметов обихода и окружающей среды;
• содержимое кишечника у контактных и носителей;
• у умерших от холеры, фрагменты тонкого кишечника и желчного пузыря.

Лабораторные методы диагностики холеры

Online-консультации врачей

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Диагностика холеры

• испражнения;
• рвотные массы;
• воду из предположительно загрязненных водоемов;
• пищевые продукты, которые могли быть загрязнены;
• смывы с предметов обихода и окружающей среды;
• содержимое кишечника у контактных и носителей;
• у умерших от холеры, фрагменты тонкого кишечника и желчного пузыря.

Лабораторные методы диагностики холеры

Лечение холеры

Все терапевтические мероприятия применяемые при холере должны быть направлены на восстановление объема циркулирующей крови и электролитной составляющей тканей, а также на ингибирование возбудителя.

Этиопатогенетическая терапия при холере должна начинаться с первых часов от дебюта клинических проявлений и заключается в проведении активной регидратации путем парентеральной инфузионной терапии с применением какого-либо изотонического полиионного раствора. Первичная регидратация подразумевает восполнение жидкости и солей, которые были потеряны до начала медикаментозной терапии, а корригирующая компенсаторная регидратация подразумевает коррекцию жидкостных и солевых потерь.

Медикаментозная регидратация рассматривается инфекционистами как реанимационное лечебное мероприятие, в котором особенно нуждаются пациенты, страдающие тяжелой формой течения холеры. В качестве полиионных растворов для инфузионной терапии следует отдавать предпочтение Трисоли, Квартасоли, Ацесоли, Хлосоли и Лактосоли, каждый из которых отличается содержанием в воде различного рода электролитов. Любой из данных полиионных растворов вводится внутривенно, после предварительного подогрева до 38°С. При различных степенях эксикоза при холере может значительно варьировать рекомендованная скорость введения раствора. Так, при второй степени обезвоживания раствор рекомендуется вводить со скоростью не превышающей 40-48 мл в минуту, а тяжелое течение заболевания является основанием для увеличения скорости введения препарата в несколько раз. Необходимый объем регидратации можно рассчитать путем определения исходных потерь жидкости.

Показателями эффективности применяемой инфузионной терапии является нормализация гемодинамических показателей, устранение дыхательных расстройств и восстановление голоса. При проведении регидратации следует учитывать, что длительное введение Трисоли может провоцировать развитие метаболического алкалоза и гиперкалиемии. С целью устранения электролитных нарушений больным холерой целесообразно назначать продолжительное применение Калия оротата по 1-2 таблетке трижды в сутки.

В ситуации, когда течение холеры сопровождается появлением пирогенной реакции в виде озноба, повышения температуры тела, к полиионным растворам следует добавить 1% раствор Димедрола в объеме 1 мл, а при отсутствии положительного эффекта следует использовать однократное введение Преднизолона в суточной дозе 30 мг. Самой распространенной ошибкой в лечении холеры является назначение коллоидных растворов в проведении регидратационной терапии, так как данные средства не восполняют потерю электролитов.

Для проведения регидратации детям, не достигшим двухлетнего возраста, следует осуществлять капельную инфузию с введением 40% всего объема необходимой жидкости в первые шесть часов заболевания, а также пероральной регидратацией через назогастральный зонд. Показанием для прекращения водно-солевой терапии при холере является появление оформленных каловых масс, восстановление нормального диуреза и отсутствие рвоты.

Антибактериальная терапия при холере является второстепенной, однако, раннее применение антибиотиков позволяет сократить продолжительность активной клинической картины и ускорить очищение организма пациента от вибрионов. Препаратами выбора при холере является Тетрациклин в суточной дозе 1,5 г или Доксициклин в дозе 300 мг курсом пять суток. В педиатрической практике при холере используется Триметоприм-сулъфометаксазол в расчетной суточной дозе 5 мг на кг массы тела, разделенной на два приема. В последнее время инфекционистами стал широко применяться Офлоксацин в лечении пациентов, страдающих холерой, эффективная доза которого составляет 400 мг в сутки продолжительностью пять суток.

Специальная диета в лечении холеры не используется, однако, в период реконвалесценции всем пациентам, перенесшим данное заболевание, показано употребление продуктов питания, содержащих повышенную концентрацию солей калия (курага, томаты, картофель).

Как диагностируют заболевание

Наиболее точным способом определить, есть ли у человека холера, является забор биологического материала на анализ. Таковым материалом могут быть частицы каловых и рвотных масс больного. Возможно также взятие на анализ желчи, добытой при дуоденальном зондировании. Иногда практикуется ректальный забор материала: для этого в прямую кишку вводится на 5–19 см ватный тампон или алюминиевая петля. Собранные материалы нужно доставить на исследование в течение 2–3 часов, не позже. Если так быстро доставить не получается, то образцы следует поместить в специальную питательную среду.

Иногда, когда случаи заболевания холерой носят характер эпидемии, делается так называемое массовое исследование: пробы берутся сразу у 10 человек, и если в общей пробирке была обнаружена холера, то лишь тогда делаются индивидуальные анализы. Это в значительной мере помогает сэкономить время и материалы.

Исторический очерк

Именно с середины 19-го века начались масштабные исследования по определению возбудителя холеры. В Европу инфекция прорвалась с войнами и по торговым путям из Азии и Египта. Именно в Египет отправилась в 1881 году исследовательская экспедиция, в которую входил известный бактериолог Роберт Кох (1843-1910). Именно им были открыты возбудители холеры и туберкулеза (вибрионы и палочки Коха). Робертом Кохом были разработаны и первые профилактические рекомендации в отношении данного заболевания.

В соответствии с перечнем Всемирной организации здравоохранения, бактерии-возбудители чумы и холеры, а также сибирской язвы, отнесены к патогенам, вызывающим особо опасные заболевания.

Эффективное лечение патологии

Своевременная терапия, направленная на снижение интоксикации организма, восстановление водного баланса и нормализацию деятельности сердца значительно повышает возможность выздоровления, однако срок полного излечения зависит от протекающей стадии заболевания.
Классификация способов лечения:

1. Первичная терапия (парентальная) – назначение препаратов, компенсирующих электролитный дефицит. Активно применяются солевые растворы «Квартасиль», раствор Филлипса № 1 и № 2 при нормированных показателях крови, «Хлосиль», «Ацесиль». Результативность назначенной терапии зависит от объема и скорости введения препарата. Критерий прекращения терапии – нормализация артериального давления, пульса, температуры тела, исчезновение цианоза.
2. Компенсаторная терапия (перорально-парентеральная)– направлена на коррекцию процесса потери существующего электролитного баланса. Применяется «Оролит», «Регидрон», «Гастролит». Время лечения зависит от динамических показателей гемостаза и количества выброса жидкости.

После получения данных бактериологического исследования в комплекс противохолерной терапии включаются антибиотики (Тетрациклин, Доксациклин, Левомицетин). Лечение реконвалесцентов необходимо проводить по аналогичной схеме.

Симптомы болезни

Выраженность клинических проявлений при холере варьирует от бессимптомного инфекционного процесса до тяжелейшего обезвоживания с летальным исходом.

Клиническая картина при этом инфекционном заболевании имеет некоторые особенности:

• преобладание гастроэнтеритического синдрома над общеинтоксикационным;
• отсутствие выраженной температурной реакции;
• отсутствие боли в животе и болезненных позывов к акту дефекации;
• соответствие тяжести состояния больного степени обезвоживания.

Заболевание начинается остро на фоне полного здоровья через несколько часов или суток после заражения. У части больных инкубационный период может затягиваться до 5 суток. Иногда симптомам болезни предшествуют кратковременные продромальные явления в виде:

• общей слабости;
• головной боли;
• вегетативных расстройств (потливости, озноба, ощущения сердцебиений).

Но чаще в дебюте болезни общее состояние не страдает.

• Первым проявлением холеры является безболезненный водянистый понос с прогрессирующей частотой. После урчания в животе и небольшого вздутия появляются императивные позывы к дефекации. Сначала стул может иметь каловый характер, через 1-2 позыва приобретает вид мучновато-белой жидкости с хлопьями, напоминающей рисовый отвар.
• Через некоторое время к диарее присоединяется рвота разжиженным желудочным содержимым. Она возникает без предшествующей тошноты и очень быстро приобретает такой же характер, как и испражнения. При этом температура остается нормальной или повышается до субфебрильных цифр, интоксикация отсутствует или выражена слабо. По мере нарастания обезвоживания самочувствие больных ухудшается.

Для определения тяжести течения заболевания и тактики ведения больного принято выделять 4 степени дегидратации (обезвоживания).

Первая степень дегидратации наблюдается у большей части больных.

• При этом самочувствие у них остается удовлетворительным, жидкий стул и рвота не повторяются более 10 раз.
• Потеря массы тела не превышает 3 %.
• Болезнь длится 24-48 часов и заканчивается выздоровлением.

При второй степени обезвоживания:

• частота дефекаций приближается к 20 раз в сутки;
• рано присоединяется обильная рвота до 10 раз в сутки;
• появляется мышечная слабость;
• беспокоит сухость во рту и сильная жажда;
• тургор кожи снижается;
• возможны судороги;
• потеря массы тела от 4 до 6 %.

Третья степень дегидратации характеризуется бурным течением:

• с первых часов болезни таких пациентов беспокоят непрерывные позывы к акту дефекации и обильный водянистый стул;
• частота рвоты доходит до 20 раз в сутки;
• потеря массы тела составляет от 7 до 9 %;
• быстро нарастают признаки обезвоживания в виде болезненных судорог, снижения артериального давления, гипотермии; голос становится хриплым, черты лица заостряются, резко снижается тургор мягких тканей; глазные яблоки западают;
• при отсутствии медицинской помощи состояние таких больных быстро ухудшается и развивается дегидратационный шок.

Четвертая степень обезвоживания получила название холерный алгид, потеря массы тела при этом превышает 10 %. Характерными ее чертами являются:

• непрерывный обильный стул и рвота;
• тяжелое обезвоживание (развивается за несколько часов);
• общий цианоз;
• генерализованные судороги;
• полная афония;
• анурия;
• парез кишечника.

Больные находятся в состоянии прострации, практически не реагируют на происходящее. Артериальное давление у них часто не определяется, частота дыхания доходит до 60, пульса – до 120 в минуту. В организме развиваются выраженные метаболические нарушения и без экстренной регидратации наступает смерть.

Кроме классического варианта течения холера может протекать в следующих формах:

• стертая;
• «сухая» (смерть больного наступает еще до появления диареи и рвоты; встречается редко, у ослабленных больных);
• молниеносная (внезапное развитие гиповолемического шока; имеет высокую летальность).

Причины возникновения и пути заражения

Основными источниками заражения холерой являются непосредственно больной или носитель холерных вибрионов. Бактерии попадают в организм человека через воду, загрязненную фекалиями или рвотными массами. Как правило, это происходит при заглатывании воды во время купания в водоеме.

Возбудитель холеры может проникнуть в желудочно-кишечный тракт при употреблении продуктов, которые были вымыты в зараженной воде, а также через недоваренных раков и рыбу, выловленных в загрязненных озерах и реках. Заболевание может быстро распространяться в районах, где отсутствует чистое водоснабжение и нормальные системы канализации.

От одного человека к другому напрямую (контактно-бытовым или воздушно-капельным путями) холера передается достаточно редко.

В группе наибольшего риска заражения холерой находятся люди с пониженной кислотностью желудочного сока.

С какими заболеваниями может быть связано

Холера — весьма опасное заболевание, которое, тем не менее, завершается успешным лечением, если оно начато своевременно. В медицине зачастую встречаются случаи отягощенного течения холеры, она способна повлечь и летальный исход. Кроме этого, холера отяжеляется следующими состояниями:

• стабильная стенокардия напряжения (ССН),
• острая почечная недостаточность,
• гипостатическая пневмония.

Инфузионная терапия, часто применимая в рамках лечения, способно повлечь за собой:

• флебиты,
• флегмоны,
• абсцессы,
• при быстром введении растворов снова-таки ССН,
• при чрезвычайно большом объеме вводимой жидкости отек легких,
• при недостаточном контроле уровня электролитов в крови больного гипокалиемию и гипернатриемию.