Токсический шок

Неотложная помощь и лечение инфекционно-токсического шока

Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке

Во время транспортировки или в ожидании приезда скорой медицинской помощи необходимо соблюдать следующие правила оказания первой помощи:

1. Если пациент с ИТШ находится в бессознательном состоянии, его необходимо уложить на бок и препятствовать тем самым западению языка.
2. При развитии судорог необходимо предотвращать пациента от повреждений (мягкая фиксация головы и конечностей в момент приступа).
3. При высокой температуре тела (свыше 38 С) допустимо внутримышечное введение анальгина в дозе 2,0 мл 50% раствора у взрослого или 0,2 мл на 10 кг массы тела.
4. При высокой температуре также возможно обтирание кожного покрова раствором уксуса воде в соотношении 1:1 – 1:2.

Критерии диагностики инфекционно-токсического шока

При постановке диагноза ИТШ необходимо предпринять следующие действия:

1. Катетеризация периферической вены мягким одноразовым катетером большого диаметра.
2. Внутривенное введение полиионных растворов в объеме приблизительно 20 мл на кг массы тела. Препаратами выбора являются раствор Рингера, Стерофундин.
3. Если после введения жидкости артериальное давление не нормализовалось, начинают введение современных кардиотонических препаратов, усиливающих силу сокращений сердца и способствующих нормализации артериального давления. Допустимо введение следующих препаратов:
   1. Дофамин.
   2. Норадреналин (препарат выбора!!!!).
   3. Адреналин.
   4. Мезатон.
   5. Добутамин.

В случае лечения ИТШ на фоне менингококцемии необходимо применение больших доз глюкокортикоидов, поскольку одной из важнейших причин развития нарушений гемодинамики при этой форме ИТШ является кровоизлияние в надпочечники и развитие острой надпочечниковой недостаточности. В медицине данное состояние получило название синдром Уотерхаузена-Фридерихсена.

Синдром Уотерхаузена-Фридерихсена

Рекомендуются следующие дозировки препаратов:

Антибиотики необходимо назначать ТОЛЬКО после ликвидации закрытых скоплений гноя (абсцесс, флегмона, перитонит, карбункул и др.). В противном случае массовая гибель микроорганизмов будет сопровождаться всасыванием в кровоток продуктов их распада и ухудшением состояния.Антибактериальная терапия – ключевой момент в лечении сепсиса и ИТШ. При назначении антибиотиков следует руководствоваться следующими принципами:

1. Лечение необходимо начинать с одного или нескольких антибиотиков, обладающих максимально широким спектром действия в отношении предполагаемого возбудителя (т.н. де-эскалационная терапия).
2. При лечении ИТШ на фоне менингококцемии необходимо использовать левомицетин (хлорамфеникол).

Лечение инфекционно-токсического шока

В следующей таблице приведены рациональные сочетания антибиотиков в зависимости от предполагаемого возбудителя и локализации первичного очага.

Симптоматика и стадийность ИТШ

Клиническая картина зависит от стадии заболевания и может различаться в зависимости от состояния организма больного.

Стадия компенсации

Стадия компенсации является начальным этапом развития шока, на котором организм пациента активно сопротивляется токсическому воздействию. При этом пациент находится в ясном сознании. У него отмечают беспокойство, страх смерти, психическое возбуждение.

Объективно у больного отмечаются следующие симптомы:

• Тахикардия до 110-120 уд/минуту,
• Боль в эпигастрии,
• Отеки лица,
• Ярко-красный язык, стопы, ладони,
• Нормальное или немного сниженное артериальное давление,
• Гипертермия до 39°С.

При отсутствии грамотной медицинской помощи состояние больного быстро ухудшается и шок переходит в стадию субкомпенсации.

Стадия субкомпенсации

Объективными симптомами субкомпенсаторной фазы ИТШ является:

• Тахикардия до 160 уд/минуту,
• Пульс слабого напряжения и наполнения,
• Резко сниженное АД (систолическое менее 90, диастолическое менее 50 мм рт. ст.),
• Бледная холодная кожа,
• Акроцианоз,
• Сыпь и синяки на коже.

На этой стадии врач отмечает у пациента нарушение сознания: спутанность, сопор, кома. Снижается диурез вплоть до полной анурии. Возможно развитие ДВС-синдрома, кровоточивости.

Стадия декомпенсации

Критическое ухудшение состояния больного. Как правило, сознание к этому моменту утрачивается полностью, пациент погружается в кому.

При осмотре выявляются следующие признаки:

• АД не определяется или очень низкое (50/20),
• Тахикардия,
• Пульс нитевидный,
• Кожа синюшная, покрыта пятнами,
• Анурия,
• Самостоятельное дыхание отсутствует.

Стадия декомпенсации является терминальной, пациент стремительно умирает. Цена малейшего промедления с оказанием помощи — жизнь пострадавшего.

https://youtube.com/watch?v=n7UVCnkzub8%27

К каким докторам следует обращаться если у Вас Экзотоксический шок и токсикогенный коллапс:

Токсиколог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Экзотоксического шока и токсикогенного коллапса, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Что такое токсический шок?

Синдром токсического шока – редкое опасное для жизни состояние здоровья, вызванное бактериальными инфекциями.Чаще всего заболевание связано с использованием суперабсорбирующих тампонов во время менструации.

Однако он может затронуть как мужчин, так и женщин всех возрастов, включая детей. Частота возникновения синдрома токсического шока (TSS), вызванного Staphylococci, составляет более 50% у женщин, страдающих менструацией; остальные встречаются у пожилых женщин, мужчин, детей.

Шок, вызванный стрептококком, поражает людей всех возрастов.

Причины

Бактериальные инфекции приводят к синдрому токсического шока. Токсины, продуцируемые бактериями Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogens, поступают в кровоток, вызывают симптомы.

Как только бактерии находят благоприятную среду, быстро растут и выводят токсины в кровоток. Ниже приводятся основные причины производства бактериальных токсинов:

• Использование тампонов во время менструации. Когда тампон остается на протяжении более 4-8 часов во влагалище, создает благоприятную среду для роста бактерий из-за присутствия пролитой крови.
• Использование устройств контроля рождаемости, таких как диафрагмы, противозачаточные губки, более длительное время, чем рекомендовано.
• Инфекционные глубокие раны, задержка заживления ран после операции или ожога способствуют росту бактерий.
• Кожные инфекции.
• Повязка, используемая для остановки кровотечения из носа, является потенциальным фактором риска.
• Это может произойти вскоре после родов в родовом канале матери.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы синдрома токсического шока варьируются в зависимости от типа инфекции и бактерий, вызывающих его. Наиболее распространенными являются следующие:

• Высокая температура;
• Головная боль;
• Рвота;
• Низкое кровяное давление (гипотония);
• Больное горло;
• Совместная боль;
• Чувствительность к свету;
• Психическая путаница, дезориентация;
• Понос;
• Боли в мышцах (миалгия);
• Усталость;
• Низкое количество тромбоцитов;
• Покраснение глаз, рта, носа, горла, влагалища;
• Судороги;
• Некроз (разрушение мягких тканей);
• Наличие солнечных ожогов красной сыпи, шелушащихся пятен на ладонях, нижней части ног может начаться через 2-3 недели после заражения.

Узнать больше  45 хромосом у человека синдром Шерешевского Тёрнера

На поздней стадии он приводит к множественной органной недостаточности, главным образом, с участием почек, печени.

Профилактика

Его можно предотвратить, приняв следующие меры предосторожности:

• Часто менять тампоны.
• Ограничить использование тампонов, используя вместо них гигиенические прокладки.
• Регулярно менять раневую повязку, идеально – каждый день.

Проверяйте любые симптомы, проконсультируйтесь с врачом, как только их заметите.

Поддерживайте оптимальную личную гигиену.

Прогноз

Синдром токсического шока может оказаться фатальным, если его не лечить. Симптомы ухудшаются быстрыми темпами. Когда диагноз подтвержден – серьезный ущерб уже произошел.

Узнать больше  Возможна ли беременность при синдроме Ашермана

Более поздние осложнения, такие как почечная недостаточность, повреждение печени, другая органная недостаточность, могут быть предотвращены при лечении.

При ранней диагностике и надлежащем лечении пациенты восстанавливаются за 2-3 недели. Однако почти 50% случаев зарегистрированы как фатальные.

Советы по здоровью

Используйте гигиенические салфетки, мойте руки до и после введения тампонов. Часто изменяйте их, каждые 4-8 часов. Меняйте повязку на ране, чтобы она была чистой.

Что такое синдром поражения электрическим током?

Синдром электрического шока сильно отличается от синдрома токсического шока. Синдром электрического шока возникает, когда человек контактирует с источником электрической энергии.

Электрический ток или энергия протекают через тело, приводят к признакам поражения электрическим током.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Диагностика

Общеклинические методы для диагностики ИТШ и его стадий имеют второстепенное значение. Общий анализ крови отражает бактериальный характер повреждения – отмечается лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ. В случаях глубокого шока возможна лейкопения. Достаточно остро при ИТШ стоит проблема вязкости крови, так как усиливаются агрегационная способность не только тромбоцитов, но и эритроцитов. С другой стороны, со снижением гематокрита уменьшается и кислородотранспортное свойство крови, поэтому принято расценивать наиболее благоприятным уровень гематокрита около 0,33-0,35 (с колебаниями 0,30-0,40). В общем анализе мочи возможна цилиндрурия, эритроцитурия.

Наиболее распространена диагностика метаболических расстройств по изменению КОС и обмена глюкозы. Глубина, характер и форма расстройств КОС зависят от стадии развития шока. На начальной стадии может отмечаться респираторный алкалоз, который достаточно быстро сменяется на метаболический ацидоз.

Закономерно развивается ДВС-синдром; на ранних стадиях ИТШ количество тромбоцитов, уровень протромбина, фибриногена, время свертывания нестабилизированной крови может быть в пределах нормы. При дальнейшем прогрессировании ИТШ эти показатели снижаются, время свертывания удлиняется, становятся положительными этаноловый и β-нафтоловый тесты.

На 2-й стадии уменьшается уровень калия, повышается – натрия, в артериальной крови снижается концентрация углекислоты, бикарбонатов плазмы.

При проведении специализированной терапии ИТШ в условиях современной реанимационной клиники необходимо иметь объективную информацию о сердечном выбросе. Наиболее информативным считается термодилюционный метод с применением плавающего катетера Свена-Ганса. Кроме получения информации о сердечном выбросе, эта методика позволяет определять так называемое давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА), то есть уровень давления в левом предсердии, что характеризует преднагрузку. Гемодинамический профиль определяют следующие показатели:

• систолический индекс (СИ) – отношение величины сердечного выброса (СВ), определенного методом термодилюции, к площади поверхности тела (ППТ): СИ = СВ/ППТ л/(мин х м2);
• доставку кислорода (ДO2) вычисляют умножением полученного значения СИ на содержание кислорода в артериальной крови (СаО₂): ДO2 = СИ х СаО₂ мл/(мин х м2);
• потребление кислорода (VО₂) – количество поглощаемого тканями из капилляров в течение 1 мин; показатель получают умножением значения СИ на артериовенозный градиент по кислороду (СаО₂ – СVО₂): VО₂ = СИ х (СаО₂ – СVО₂) мл/(мин х м2).

Одна из важнейших проблем диагностики ИТШ – оценка транспорта кислорода и уровня гипоксии. Гипердинамическое состояние сердечно-сосудистой системы на начальном этапе ИТШ обусловливает как повышение доставки кислорода, так и увеличение его потребления. Расход кислорода снижается, так как уменьшается экстракция его на периферии из-за раскрытия артериовенозных шунтов. В период 1-й стадии тканям временно удается извлекать до 60% О₂ и даже больше. Увеличение элиминации кислорода в тканях может свидетельствовать как о повышении его потребления, так и об уменьшении его доставки. Высокое поглощение кислорода тканями в сочетании с низким кислородным потоком свидетельствует о возможности неблагоприятного исхода. При ИТШ существенно нарушен периферический кровоток и шунтирование. Поэтому даже при высоких показателях кислородного снабжения имеет место гипоксия с высоким кислородным дефицитом. Резкое падение потребления кислорода, которое ранее было чрезвычайно высоким, может быть неблагоприятным признаком, свидетельством скорого летального исхода.

Профилактика. Можно ли предотвратить развитие?

Если вы — женщина, пользующаяся тампонами, снизить риск можно путем соблюдения правил безопасности. Врачи рекомендуют женщинам вовремя менструации делать следующее:

• Чередовать применение тампонов и прокладок, чтобы не создавать условия для размножения бактерий.
• Избегать применения тампонов с высоким уровнем впитывания.
• Менять тампоны с частотой, указанной на упаковке.
• В дни, когда интенсивность менструации снижается, полностью переходить на прокладки.

При наличии открытой раны или ожога тщательно промыть пораженный участок и осмотреть его на предмет инфекции (к примеру, покраснения, отека или гноя). Спросите у врача, как следует обрабатывать рану или ожог во избежание развития стафилококковой инфекции.

Неотложная помощь при приступе

Если приступ шока застал больного дома, ему нужно обеспечить покой. Человека следует уложить на ровную поверхность и вызывать скорую помощь

До приезда врачей важно соблюдать следующие правила:

Пострадавшему нельзя давать никакое питье, еду, обезболивающие или другие лекарства.
На область живота можно положить грелку либо бутылку с холодной водой, обмотанный тканью лед

Это немного уменьшит выраженность болевых ощущений.
Важно помочь больному успокоится и расслабится, так как напряжение мышц живота, нервные переживания еще больше усиливают боль и дестабилизируют кровообращение, работу сердца.

Причины возникновения шокового состояния

Все вирусные микроорганизмы вырабатывают токсические вещества, отравляющие организм. Однако к шоковому состоянию приводят лишь некоторые из них. Чаще всего случаи возникновения ИТШ фиксируются при поражении организма микроорганизмами, имеющими белковую природу. Связана такая закономерность с 2 причинами:

1. На большой поверхностной площади белка располагается больше антигенов, молекул, которые вызывают ответ иммунной системы;
2. В белке содержится несколько центров ферментов, каждый из которых оказывает патогенное воздействие на организм.

По этой причине ИТШ состояние чаще всего провоцируют стафилококки и стрептококки. Стафилококки синтезируют белки, связывающие иммуноглобулины и разрушающие коллаген. Стрептококки разрушают кровяные тельца, полностью растворяя их.

Однако следует отметить, что инфекционный процесс, приводящий к шоку, развивается и при других заболеваниях. Перечислим патологические факторы, которые вызывают ИТШ:

• Пневмония;
• Синусит;
• Менингит;
• Острый средний отит;
• Вскрытие абсцесса после травмы;
• Перитонит;
• Септический аборт;
• Тонзиллит;
• Эндокардит.

Наличие данных патологий не является обязательным условием развития шокового состояния. Чтобы возникла патология, нужно наличие одного из следующих факторов:

• Большие патогенные возможности возбудителя;
• Слабая иммунная система;
• Несвоевременное обращение к медицинскому персоналу;
• Большое количество инфицирующей дозировки патогенного возбудителя;
• Неправильно выбранная лечебная тактика.

В отдельную группу нужно выделить инфекции, при первых проявлениях которых токсический шок (особенно у детей) возникает наиболее часто. Это менингококковая болезнь. Она опасна для малышей в раннем возрасте. Так, один из ее подвидов (менингококцемия) вызывает нарушение в гемодинамике и работе надпочечников. В данном случае симптомы и лечение будут отличаться от привычных схем.

Следует отметить состояния, в процессе развития которых также есть незначительный риск возникновения ИТШ:

• Инфекционное осложнение после хирургических операций;
• Повреждения открытого типа (раны и ожоги);
• ВИЧ;
• Послеродовый сепсис;
• Инфекции кишечника;
• Дерматит, вызванный инфекционным процессом;
• Внутривенное введение наркотиков.

Это интересно!

Действию ИТШ подвержены даже женщины, которые регулярно используют тампоны. Риск минимален, но такие случаи были зафиксированы.

Патогенез

В основе симптомов лежит неконтролируемое распространение медиаторов воспаления из патологического очага. При этом происходит активация макрофагов, лимфоцитов и нейтрофилов. Возникает синдром системного воспалительного ответа. На фоне этого снижается периферический сосудистый тонус, объем циркулирующей крови падает за счет повышения проницаемости сосудов и застоя жидкости в микроциркуляторном русле. Дальнейшие изменения обусловлены резким уменьшением перфузии. Недостаточное кровоснабжение становится причиной гипоксии, ишемии внутренних органов и нарушения их функции. Наиболее чувствителен головной мозг. Кроме того, ухудшается функциональная активность легких, почек и печени.

Помимо СВР в формировании септического шока важную роль играет эндогенная интоксикация. В связи со снижением работоспособности экскреторных систем в крови накапливаются продукты нормального обмена веществ: креатинин, мочевина, лактат, гуанин и пируват. Во внутренних средах повышается концентрация промежуточных результатов окисления липидов (скатол, альдегиды, кетоны) и бактериальных эндотоксинов. Всё это вызывает тяжелые изменения гомеостаза, расстройства кислотно-щелочного баланса, нарушения в работе рецепторных систем.

Лечение Экзотоксического шока и токсикогенного коллапса:

Лечение ЭТШ. Основным методом лечения и профилактики ЭТШ является своевременно проведенная естественная и хирургическая детоксикация. При развитии шока для детоксикации применяется перитонеальный диализ. При отравлении ФОИ проводится антидотиая терапия оксимами и холннолитиками

Важное мероприятие лечения ЭТШ — увеличение ОЦК. С этой целью необходимо вводить высокомолекулярные (полнглюкин) и среднемолекулярные декстраны, увеличивающие ОЦК и улучшающие микроциркуляцию (реомакродекс)

Препараты вводят внутривенно капельно со скоростью 15-70 капель в 1 мин (до 1 л в сутки). Максимальная суточная доза декстраиа — 1,5 г/кг массы тела больного (1 л препаратов в среднем содержит 100 г декстрана). При ЭТШ проводят и активную иифузионную терапию с целью ликвидации абсолютной или относительной гиповолемии (от 3 до 15 л растворов). Особенно большие объемы растворов применяют при шоке на фоне отравления уксусной кислотой, которая вызывает гемолиз эритроцитов и накопление в крови свободного гемоглобина. Являясь средней молекулой, свободный гемоглобин выводится через почки только в большом объеме жидкости.

При интенсивной инфузионной терапии возможен синдром «влажных легких» — повышение давления в малом круге кровообращения, что сопровождается одышкой и даже отеком легких. Поэтому при повышении ЦВД более 100 мм вод. ст. объем инфузионной терапии уменьшается.

При ее проведении используют глюкозу, физиологический раствор хлорида натрия, ацесоль, гемодез. С учетом степени ацидоза назначают содовый раствор, рассчитывая его количество по формуле Аструпа.

Если шок развивается на фоне отравления прижигающими жидкостями, проводят нейролептанальгезию (2 мл фентанила с 1 мл дроперидола внутривенно струйно) или обезболивание наркотиками, анальгетиками. Рекомендуется введение 500 мл 5-10 % раствора глюкозы с 50 мл 2 % раствора новокаина. Активную терапию препаратами, повышающими сосудистый тонус, проводят при отравлении психотропными веществами, ХУВ и ФОИ.

При шоке на фоне отравления психотропными веществами также показаны симпатомиметические средства: мезатон (его можно вводить внутривенно капельно в растворе реополиглюкина), допмин, норадреналин (1 мл препарата растворяют в 200 мл физиологического раствора и вводят внутривенно капельно под контролем АД), добутрекс (содержимое ампулы растворяют приложенным растворителем и вводят так же, как допмии и адреналин). Препараты быстро разрушаются, поэтому их капельное введение продолжается до устойчивой нормализации АД. Больным с отравлением прижигающими жидкостями сосудосуживающие средства малоэффективны в связи с высоким ОПСС.

Для сохранения сосудистого тонуса применяют кортикостероиды (в пересчете на преднизолон около 500 мг/сут), которые следует вводить парентерально. Однако необходимо помнить, что при отравлении ФОИ они малоэффективны.