Виды панкреатита

Доброкачественные опухоли

Опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные образуются из зрелых тканей железы и имеют соответствующие названия: аденома, липома, фиброма, гемангиома, миома, невринома и т.д.

В клетках Лангерганса, секретирующих инсулин, развиваются доброкачественные опухоли, секретирующие инсулин и гастрин – гормон, стимулирующий секрецию желудочного сока, что приводит к развитию язв желудка.

Небольшие доброкачественные опухоли протекают бессимптомно. Симптомами крупных образований являются последствия сдавливания протоков и сосудов, а также прилегающих органов брюшной полости. Выявляются опухоли при помощи УЗИ и компьютерной томографии, лечатся оперативно, прогноз благоприятный.

Как проходит обследование

Диагностика и лечение панкреатита находятся в компетенции гастроэнтеролога. Для вынесения диагноза врач собирает анамнез, проводит осмотр и назначает диагностические процедуры.

Осмотр врача

Процедура включает оценку состояния кожных покровов, глазных склер, языка, работы слюнных желез. Затем пациента помещают на кушетку и проводят пальпацию и простукивание для выявления объективных симптомов панкреатита:

• симптом Мюсси-Георгиевского, или френикус-симптом – болезненные ощущения при надавливании кончиками пальцев в области над левой ключицей – там, где между ножками кивательных мышц проходит диафрагмальный нерв;
• чувствительность в зоне Шоффара – в области проекции головки поджелудочной железы, на 5-6 см выше и правее пупка;
• симптом Губергрица-Скульского – болезненность проявляется в зоне проекции тела поджелудочной железы, чуть левее зоны Шоффара;
• болезненность в зоне Мейо-Робсона – левый реберно-позвоночный угол – область расположения хвоста поджелудочной железы;
• симптом Дежардена – чувствительность в точке, расположенной на 5-6 см над пупком по линии, соединяющей пупок и подмышечную впадину; как и зона Шоффара, точка является проекцией головки поджелудочной железы;
• гипотрофический признак Гротта – недостаток подкожно-жировой клетчатки в области проекции железы;
• геморрагический симптом Тужилина, или симптом «красных капелек», проявляется в виде мелких бордовых высыпаний или коричневой пигментации над областью железы;
• симптом Кача – болезненность при пальпации на выходе отростков нервов на уровне грудных позвонков: 8-9-го – слева, 9-11 – справа.
• симптом Воскресенского – при увеличении поджелудочной железы с отеком клетчатки пульс брюшной аорты не прощупывается.

Вместе с опросом пальпация позволяет определить наличие диспептических явлений со стороны пищеварительного тракта: метеоризма, отрыжки, тошноты, диареи, запора.

Внимание! Признаком хронического панкреатита может быть выраженная потеря веса. Она развивается вследствие нарушения процесса переваривания пищи на фоне снижения секреторной функции железы и дефицита ферментов

Сопровождается повышенной сухостью кожи, анемией, головокружением.

Диагностические процедуры

Лабораторные методы диагностики:

• общий анализ крови выявляет признаки воспаления – высокий уровень лейкоцитов, пониженный СОЭ;
• биохимический анализ крови определяет уровень панкреатических ферментов – амилазы, щелочной фосфатазы, а также пигмента билирубина;
• анализ мочи показывает остаточное содержание ферментов амилазы и диастазы;
• беззондовые методы диагностики оценивают активность пищеварительного процесса введением субстратов для ферментов поджелудочной железы с последующим отслеживанием их усвоения;
• анализ кала на паразитов проводят по необходимости.

Инструментальный набор методик:

• УЗИ – определяет форму и размеры органа, наличие уплотнений и фиброзных участков;
• гастроскопия — оценивает степень воспаления стенок желудка и двенадцатиперстной кишки;
• рентгенография и ее разновидность – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – помогают обнаружить в протоках скопления сгустков или камней, вызывающих закупорку;
• зондовые методы определения внешнесекреторной функции железы – секретин-панкреозиминовый тест, тест Лунда;
• КТ или МРТ позволяет оценить степень некроза тканей у тяжелых пациентов;
• лапароскопия используется в сложных случаях для визуальной оценки и биопсии тканей.

Классификация острой формы болезни по степени тяжести

Острая форма заболевания традиционно делится на три группы:

• легкую;
• среднюю;
• тяжелую.

На первой стадии пациент замечает лишь частичное проявление симптомов. Болезнь не затрагивает функциональные возможности поджелудочной железы, организм справляется со своими обязанности в штатном режиме.

Наличие провоцирующих факторов постепенно приводит к переходу проблемы в среднюю стадию тяжести.

Для данного этапа характерно частичное ухудшение функциональных возможностей. Системные осложнения более ощутимы, неприятные симптомы болезни заметно усложняют человеку жизнь.

Тяжелая стадия традиционно считается самой опасной. На этом этапе панкреатита человек практически не может встать с кровати, а тянущая или режущая боль становится его спутницей. Риск летального исхода высок, и именно на этом этапе болезнь чаще всего переходит к хроническую стадию с последующими рецидивами.

В зависимости от степени тяжести острого панкреатита врачи прописывают дозировку лекарств и методику лечения. Средняя и тяжелая формы заболевания требуют госпитализации пациента.

Причины возникновения острого панкреатита

Патогенез заболевания в острой фазе характеризуется резким, неожиданным и стремительным разрушением поджелудочной железы в, относительно, короткий промежуток времени.

При остром течении панкреатита отмечаются характерные симптомы:

• резкие боли в верхней части живота, отдающие в спину и область лопаток;
• не приносящая облегчения рвота;
• учащенное сердцебиение;
• повышение температуры;
• нарушение стула от запора до диареи;
• остатки непереваренной пищи в кале;
• тошнота и отвращение к еде.

При остром приступе может наступить гипоксия — трудности с дыханием, отказ работы почек, или инфекционное заражение поджелудочной железы.

Приступы острого панкреатита возникают по причине злоупотребления спиртными напитками. Резкие симптомы наблюдаются после 12-48 часов после их приема и могут держаться несколько дней. Как правило, они возникают в ночное время после плотного ужина совместно с алкоголем.

Болевой синдром может возникать по причине переедания при наличии холецистопанкреатита, при котором нарушается работа желчного пузыря. Желчные камни начинают движение, закупоривают протоки в двенадцатиперстную кишку. Ферменты поджелудочной остаются внутри нее и активно ее разрушают.

Если приступ несильный, очаги воспаления небольшие, он пройдет самостоятельно. Однако дальнейшее злоупотребление алкоголем, жирной, пересоленной, копченой пищей может стать причиной серьезных нарушений в работе поджелудочной железы. При остром приступе панкреатита с сильными болями медицинская помощь крайне необходима, иначе воспалительный процесс быстро разрушит железу и возможен летальный исход.

Анатомия поджелудочной железы

Поджелудочная железа взрослого человека представляет собой удлиненное образование, которое расположено несколько сзади желудка. Данный орган имеет серовато-розовый цвет и длину около 22 сантиметров. Весит поджелудочная железа примерно 70-90 граммов. В анатомическом строении железы принято выделять три структурных элемента: головку, шейку и хвост. Головка железы располагается в изгибе двенадцатиперстной кишки, тело примыкает задней поверхностью к позвоночному столбу и имеет треугольную форму, а хвост простирается до самой селезенки.

Формирование поджелудочной железы начинается еще в эмбриональном периоде (примерно 3 неделя беременности) и полностью заканчивается у детей 5-6 года жизни. У новорожденных поджелудочная железа имеет малый размер и достаточно подвижна.

Этиология острого панкреатита

Острый панкреатит является одним из трех заболеваний ЖКТ, которые наиболее распространены в практика врачей-гастроэнтерологов и требуют лечения в стационаре. Количество людей, страдающих данным заболеванием, ежегодно растет, а их возраст становится все более юным. По мнению специалистов, причина такого положения кроется в том, что молодые люди все реже придерживаются принципов здорового образа жизни и диетического питания. Среди наиболее распространенных причин возникновения острого панкреатита у пациентов среднего возраста отмечается злоупотребление алкоголем и вредные пищевые привычки. Острая, соленая и другая “агрессивная” пища, которая употребляется с завидной регулярностью, может стать причиной развития заболевания или рецидива уже имеющейся патологии.

Кроме того, существует еще ряд этиологических причин, способных спровоцировать обострение заболевания:

• наличие в анамнезе желчнокаменной болезни;
• бактериальное поражение органов желудочно-кишечного тракта;
• различные общие инфекционные заболевания;
• травмы железы;
• хирургические вмешательства по поводу различных патологических состояний желчевыводящих путей;
• воспалительные заболевания органов пищеварения;
• системный и длительный прием некоторых лекарственных препаратов (диуретиков, кортикостероидов, азатиоприна и т.д.);
• врожденные или приобретенные аномалии развития железы;
• тяжелые аутоиммунные заболевания (муковисцидоз и другие);
• генетическая предрасположенность пациента и т.д.

Классификация этиологических факторов при остром панкреатите

А) Билиарно-панкреатический рефлюкс: заброс желчи в протоки поджелудочной железы (ПЖ). Причины:

• Конкременты;
• Стриктура протока или БДС;
• Сдавление протоков опухолевым процессом.

Б) Дуоденально-панкреатический рефлюкс: заброс содержимого 12-перстной кишки в панкреатический проток. Причины:

• Конкременты;
• Стриктура протока или БДС;
• Сдавление протоков опухолевым процессом;
• Дискинезия 12-перстной кишки;
• Язва 12-кишки.

В) Внутрипротоковая гипертензия:

• Рефлюксы;
• Дисфункция сфинктера Одди;
• Стриктуры протоков;
• Конкременты протоков.

• Заболевания сосудов;
• Гиперлипидемии;
• Заболевания печени;
• Беременность и ранний послеродовый период;
• Нарушения кровообращения.

• Пищевая аллергия;
• Лекарственная аллергия;
• Алкоголь и др.

Кисты

Кисты имеют врожденное и приобретенное происхождение. Врожденные кисты выявляются у детей. Приобретенные кисты — следствие травм, воспалительных и паразитарных заболеваний.

Кисты представляют собой ограниченные соединительнотканной оболочкой мешочки, наполненные жидкостью. В поджелудочной железе встречаются множественные и единичные кисты.

Признаки кисты — постоянные или приступообразные боли в животе и прощупываемая в верхней части живота припухлость. Кисты осложняются кровотечениями, нагноениями и малигнизацией (трансформацией в рак), поэтому их следует вовремя выявлять и оперировать. В выявлении кист основное значение имеет проведение УЗИ и компьютерной томографии.

Причины развития острого панкреатита

Пусковым моментом в развитии острого воспаления является повреждение ацинарной клетки поджелудочной железы любым из этиологических факторов, которых к настоящему времени описано около 150.

Наиболее часто встречаются следующие.

Патология желчных путей

Поражения желчевыводящих путей являются причиной развития острого панкреатита практически в половине всех случаев (по разным источникам). Это объясняется тесной анатомической и функциональной взаимосвязью органов панкреато-билиарной системы. Непосредственной причиной панкреатита билиарной этиологии является нарушение оттока секрета поджелудочной железы и нарастание внутрипротокового давления. К таким заболеваниям относятся:

• Желчнокаменная болезнь;
• Холедохолитиаз;
• Стеноз большого дуоденального сосочка (БДС);
• Спазм или отек БДС;
• Дискинезии желчевыводящих путей.

Алкогольный панкреатит

В развитии острого панкреатита прием алкоголя или его суррогатов, является второй по частоте встречаемости причиной. Это объясняется стимулирующим действием алкогольных напитков на секрецию поджелудочной железы, при нарушении дренажной функции выводящих протоков поджелудочной железы развиваются явления острого панкреатита. Процесс происходит на фоне других, сопутствующих приему алкоголя процессов и ухудшающих общее течение заболевания:

• Токсическое действие алкоголя на поджелудочную железу;
• Нарушение детоксикационной функции печени;
• Нарушение синтеза ферментов.

Заболевания двенадцатиперстной кишки

Воспалительные, язвенные и другие процессы в 12-перстной кишке и БДС могут также приводить к нарушениям дренажной функции с развитием внутрипротоковой гипертензии и повреждениям тканей железы:

• Дуоденит;
• Дуоденостаз;
• Папиллит (воспаление большого дуоденального сосочка — БДС);
• Дуоденальный дивертикул;
• Полипы в области Фатерова соска;
• Пенетрация язвы

Травмы

Виды травматических повреждение в панкреатодуоденальной зоне, которые могут являться причиной развития острого панкреатита:

• Тупая травма живота;
• Травма БДС при панкреатохолангиографии;
• Травма БДС при папиллосфинктеротомии;
• Интраоперационное повреждение поджелудочной железы и др.

Алкогольный панкреатит

Прием алкоголя служит сигналом для выделения большого количества панкреатического сока. Он отличается насыщенностью белками и низким содержанием бикарбонатов. Такой секрет имеет густую консистенцию и приводит к закупорке выводящих протоков и образование кальцинатов. Патогенез этого процесса завершается развитием аутолиза и образования ретенционных кист, псевдокист.

Дополнительным механизмом, способствующим формированию камней в протоках, является дефицит литостатина – белка, который стабилизирует кальций. Он выполняет важную функцию, так как панкреатический сок насыщен солями кальция. Известно, что алкоголь вызывает спазм сфинктера Одди, оказывает общие метаболические эффекты (гиперметаболизм), стимулирует железы внешней и внутренней секреции и усиливает кислотопродуцирующую функцию желудка.

Профилактические мероприятия

Для того, чтобы сохранить здоровье поджелудочной железы, нужно соблюдать умеренность в еде и не употреблять некачественные алкогольные напитки.

Если болезнь уже диагностирована, то следует пройти курс лечения до конца, соблюдая все врачебные рекомендации. Не допустить рецидива помогут следующие советы:

1. Уменьшить количество жирной пищи в рационе. Лучше вообще исключить. Готовить еду на пару, варить или в духовке с минимум масла.
2. Повышать иммунитет.
3. Не запускать заболевания внутренних органов, которые располагаются рядом с поджелудочной железой.
4. Полностью исключить алкоголь. Даже небольшое количество способно снова привести в стационар с приступом болезни. Этанол заставляет железу работать в усиленном режиме, а учитывая ее болезненное состояние это может привести к неблагоприятному исходу.

Хороший результат в период реабилитации дает санаторно-курортное лечение, которое включает прием минеральных вод. Естественно, назначить его может только врач. Также не следует самостоятельно назначать и принимать ферментные препараты или БАДы.

Что такое хронический панкреатит

В двух словах этиология и патогенез хронического панкреатита могут быть описаны как воспалительно-деструктивный процесс в поджелудочной железе (ПЖЖ), обусловленный нарушением оттока панкреатических ферментов.

Поджелудочная железа существует для выработки пищеварительных ферментов, которые через протоки попадают в двенадцатиперстную кишку. По дороге к ним присоединяется проток желчного пузыря, а выход в кишечник происходит через большой дуоденальный сосочек и регулируется сфинктером Одди.

Под действием таких факторов, как неправильное питание, употребление алкоголя, заболевания соседних органов, усложняется отток пищеварительных ферментов, что ведет к внешнесекреторной недостаточности ПЖЖ. В результате ферменты задерживаются в поджелудочной железе и начинают расщеплять ее. Так разрушаются ткани органа. Болезнь может усугубиться отеками, кровотечениями, присоединением гнойной инфекции и другими осложнениями.

Причем симптоматика при обострении хронического рецидивирующего панкреатита и впервые проявившегося острого состояния практически не отличается.

Этиология панкреатита причинами

Наиболее частыми случаями, которые провоцируют дальнейшее развитие панкреатита, является жирная и острая пища, дефицит белка, желчнокаменная болезнь и употребление алкоголя выше допустимых норм,

 Этиологию острого течения панкреатита можно подразделить на несколько групп:

1. Причины механического характера. К ним отнесены травмы поджелудочной железы. А также резекция желудка, удаление злокачественных опухолей и желчного пузыря.
2. Нейрогуморальные. В группу отнесены: дисфункция сосудов, вызванная атеросклерозом; патология печени, сердца, жировой клетчатки; болезни органов брюшной полости; нарушение кровообращения в поджелудочной железе.
3. Токсические и аллергические причины. Пищевое и химическое отравление, инфекционные заболевания. Лекарственные и пищевые аллергии, интоксикация, вызванная алкоголем и никотином.

Патогенез острого панкреатита

В развитии панкреатита играет роль гиперсекреция панкреатического сока, повышение давления в выводящей системе и преждевременная активация ферментов. Патогенез заболевания связан с гиперсекрецией панкреатического сока, что может быть спровоцировано избыточным употреблением пищи, содержащей большое количество жиров. Такой рацион стимулирует обильную секрецию сока, из-за которой и повышается внутрипротоковое давление.

Ферментная теория имеет в основе нарушение физиологического выведения ферментов из поджелудочной железы. Ферменты, которые становятся активными, еще в паренхиме органа вызывают его деструкцию. Самым опасным ферментом является трипсин. Он влияет на калликреин-кининовую систему, тем самым повышая проницаемость сосудов, вызывая отеки и другие нарушения микроциркуляции. При остром панкреатите такие изменения происходят в короткие сроки, вызывая тяжелую интоксикацию и шок.

Патогенез панкреатита связан с воздействием фермента липазы, которая разрушает клеточные мембраны и триглицериды. В результате их распада образуются свободные жирные кислоты, pH смещается в сторону ацидоза. Кислая среда активирует трипсин и начинается разрушение структур поджелудочной железы. Так как клетки органа также содержат ферменты, запускается каскад деструктивных процессов. Клеточные гидролитические ферменты разрушают стенки сосудов и других тканей, из-за чего в паренхиме поджелудочной образуются кровоизлияния.

Учитывая механизмы развития панкреатита можно сделать вывод, что на начальных стадиях происходят процессы жирового панкреатита, а далее они перетекают в геморрагический панкреонекроз.
Имеет основания инфекционная теория панкреатита. Ее патогенез основан на развитии заболевания из-за проникновения микроорганизмов в железки органа. Инфекционные агенты могут проникать в паренхиму поджелудочной железы через протоковую систему, лимфу или кровь. Не редко развиваются гнойные осложнения в ткани органа.

Не лишена анатомических и функциональных начал нервно-рефлекторная теория. Из-за нарушения нервной регуляции, в частности, при повышении тонуса блуждающего нерва, повышается активность секреторного аппарата поджелудочной железы и ее чувствительность к гормональным и пищевым раздражителям.

Панкреатит оказывает влияние на системную гемодинамику. Патогенез сосудистых нарушений основан на повышении проницаемости стенок сосудов и переходу жидкой части крови в интерстициальное пространство, развитию гиповолемического шока. Сосудистая недостаточность быстро нарастает без соответствующих лечебных мероприятий и не редко приводит к летальному исходу.

Существующие разграничения ОП: по каким особенностям и признакам

Острый панкреатит во многих медицинских школах считается заболеванием отдельным от хронического, поэтому существует множество признаков и особенностей, по которым делались попытки его классифицировать.

Некоторые из них обусловлены специфичностью острой формы, но есть и признаки разграничения, общие с любым другим заболеванием:

• по степени тяжести, когда различается легкая, средняя и тяжелая форма протекания;
• по клиническим формам (интерстициальной и некротической, у последней разграничивают локальную и распространенную);
• по характеру и масштабу произведенных болезнью негативных изменений (отечный, стерильный и инфицированный панкреонекрозы, панкреатогенный абсцесс и псевдокистоз);
• по степени тяжести и наблюдаемым симптомам (отечный, ограниченный, диффузный и тотальный панкреонекроз);
• по этиологическому признаку (механический, нейрогуморальный, токсикоаллергический и алиментарный.

Последнее разграничение носит условный характер, потому что множество возможных причин возникновения острого панкреатита объединены в общие группы по характерным признакам.

Но ОП – заболевание полиэтиологическое и возникает на фоне уже имеющихся предпосылок, которые тоже нуждаются в учитывании.

Современная классификация хронического панкреатита (по Хазанову и др.)

Согласно классификации А. И. Хазанова от 1987 г., существует 5 основных типов заболевания:

• подострый — по проявлениям близок к острому, однако интенсивность дискомфортных ощущений выражена слабее, а длительность — более полугода;
• рецидивирующий — выражается в регулярных обострениях патологического процесса, дискомфорт умеренно выражен, а размеры, плотность и форма органа не меняются;
• псевдотуморозный — изменен и уплотнен один из отделов железы;
• кистозный — боли не постоянны, диагностируются мелкие кисты.

Классификация В.Т. Ивашкина от 1990 года по проявляющейся симптоматике патологии выделяет: болевой тип, астено-невротический, гипосекреторный, латентный и сочетанный.

По характеру течения заболевание бывает: редко рецидивирующим, часто рецидивирующим и персистирующим.

Возможные осложнения:

• «ферментативный» холецистит;
• изменение оттока желчи;
• холангит;
• гнойное воспаление околопочечной клетчатки;
• панкреатогенный сахарный диабет;
• абсцессы;
• эрозивный эзофагит;
• портальная гипертензия;
• кисты;
• воспаление забрюшинной околопанкреатической клетчатки;
• почечная недостаточность.

Вероятность их появления зависит от формы заболевания и общего состояния здоровья пациента.

По причине образования патология бывает:

• билиарнозависимой;
• лекарственной;
• алкогольной;
• инфекционной;
• дисметаболической;
• идиопатической.

Механизмы развития других видов панкреатита

Классификация панкреатита включает в себя разные виды заболевания. Их патогенез может несколько отличаться. Так, редкий калькулезный тип воспаления железы возникает, когда в пораженном выводном протоке образуются конкременты (углекислая и фосфорнокислая известь).

По виду последние напоминают маленькие камни или серо-белый песок. А патологические изменения в поджелудочной, где скапливаются конкременты, обусловлены воспалением и расширением выводного протока.

Патогенез алкогольной формы панкреатита заключается в том, что спиртное повышает тонус сфинктера Одди. Это препятствует оттоку экзокринного секрета и создает гипертензию в небольших протоках. Алкоголь оказывает ряд других негативных действий:

1. Способствует попаданию энзимы в железу, что стимулирует протеолитические ферменты и запускает аутолиз клеток органа.
2. Повышает выделение желудочного сока и соляной кислоты, увеличивающую выработку секретина, провоцирующего экзокринную гиперсекрецию в органе.

Патогенез билиарного панкреатита связан с попаданием желчи и поджелудочного сока. Такие процессы запускаются, когда в 12- перстной кишке и желчевыводящих путях поднимается давление. Исходя из этого было сформировано определение заболевания, как хронический воспалительный процесс, вызванный поражением печени и желчевыводящих путей.

Билиарный панкреатит может быть вызван морфологическими изменениям, происходящими в сфинктере Одди либо дуоденальном сосочке. Активность трипсина способствует лизису паренхимы и ее самоперевариванию.

При билиарной форме болезни все пораженные области железы зарастают фиброзной тканью. При отсутствии своевременного лечения орган перестает функционировать.

Генетическая разновидность патогенеза развивается при мутации генов, что передается по наследству. Сбой происходит при замене аминокислоты лейцина на валин.

Также наследственный панкреатит сопровождается дисфункцией трипсина в клетках. Вследствие этого поджелудочная железа начинает переваривать собственные ткани.

Аллергическая форма воспаления поджелудочной появляется преимущественно у пациентов, страдающих от сезонного ринита, крапивницы или бронхиальной астмы. Механизм развития этого вида болезни основывается на возникновении аллергической реакции, протекающей трехэтапно:

• сенсибилизация организма;
• формирование антител к возбудителю;
• поражение тканей паренхиматозной железы.

Кальцивирующий панкреатит: патогенез хронического заболевания

ХП  кальцивирующего типа диагностируется примерно в  50-75% случаев.  Основная причина развития патологии — чрезмерное употребление алкогольных напитков. Патогенез хронического панкреатита этого типа связан с нарушением формирования растворимых белков в сочетании с кальцием. Фибриллярный белок находится в небольшом количестве в пищеварительном соке пациентов без диагноза панкреатит.  Роль данного вещества состоит в поддержании кальция в нерастворимом состоянии.  При данной форме патологии синтез белка снижается, что для поджелудочной железы является негативным процессом.

Причины заболевания

Рассматривая подробней причины заболевания, нужно отметить по статистике, что у 80% случаев болезни, недуг вызывается употреблением спиртных напитков и недугами желчных протоков и желчного пузыря:

• 45% болезней острым панкреатитом наблюдается зависимость от развития желчекаменной болезни, стриктуре, холедохолитиазе, недуге сосочка верхнего отдела кишечника, сжимании жёлчных каналов новообразованиями и кистами железы. У всех сопутствующих недугов своя этиология. Но все они являются причиной старта острого панкреатита, главные факторы патогенеза которого отсутствие выхода панкреатического фермента по каналам протоковой системы. Поэтому лечение его начинается с лечения таких заболеваний;
• 35% недугов острого панкреатита в основе имеют длительное пьянство, перешедшее в хроническую форму. Механизм действия возникновения алкогольного панкреатита в отсутствии дренажной функции каналов железы и печени. Спиртное стимулирует секрецию и повышает ее вязкость, что способствует повышению давления в каналах, вызывает интоксикацию тканей железы, изменяет синтез ферментов, расстраивает обмен элементами в печени.

Менее частый патогенез острого панкреатита заключается в следующих причинах:

• вирусная инфекция: гепатит, вирус Коксаки, свинка. Бактериальная инвазия кампилобактериями, микоплазмой;
• повреждение железы в результате различных травм живота;
• хирургическая терапия выявленных патологий железы и желчевыводящих каналов. Среди вмешательств возможность нанести травму присутствует при следующих процедурах: эндоскопия, папиллотомия, эндобилиарное стентирование, протезирование, дилатация стриктур, манометрия сфинктера Одди;
• медикаментозное развитие панкреатита на основе приема лекарственных препаратов. Существует группа лекарств, которая тяжело влияет на железу. Среди них кортикостероиды, азатиоприн, тиазидные диуретики, эстрогены;
• аномалия развития железы от рождения, наследственная предрасположенность, муковисцидоз; хирургическая операция может спровоцировать послеоперационный панкреатит. Главный патогенез панкреатита заключается в прямом ущербе, нанесенном протоком железы и старте их гипертензии;
• язвенная болезнь верхнего отдела тонкого кишечника (12-пестной кишки) способствует возникновению острого панкреатита;
• разлад обменного метаболизма в присутствии гиперлипидемии, вызванного СПИДом, сахарным диабетом, вирусными гепатитами, васкулитами и другими болезнями;
• гиперпаратиреоидизм — болезнь паращитовидных желез относится к редким источникам старта недуга.

Идиопатический тип острого панкреатита до 23% не имеет привязанности, к месту проживания, ни демографии, ни к социальной сфере деятельности.

Пусковым механизмом патогенеза острого панкреатита служит высвобождение ацинарных клеток, которые в виде панкреатических ферментов и цитокинов обычно присутствуют в железе неактивными проферментами. Вследствие гиперстимуляции экзокринной функции одной из описанных выше причин происходит их активирование в самой железе. Эта преждевременность активации ферментов провоцирует воспаление тканей железы.

Камни, калькулезный панкреатит, кальцификация

Камни в поджелудочной железе образуются на фоне застойных процессов, характерных для хронического панкреатита, располагаются в протоках и в собственной ткани (паренхиме) железы. Размеры камней от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Химический состав камней — преимущественно фосфорнокислый и углекислый кальций.

Камни образуются чаще у мужчин. В образовании камней имеет значение нарушение минерального обмена врожденного или приобретенного (например, на фоне опухоли паращитовидных желез) характера.

Калькулезный панкреатит протекает с приступами болей после нарушений диеты. Больных беспокоят приступообразные или интенсивные постоянные боли на протяжении всего приступа.

Кальцификация поджелудочной железы – это отложение солей кальция в ее паренхиме. Процесс происходит после перенесенного острого панкреатита и некроза ткани железы. Как правило, он прогрессирует и со временем орган утрачивает функцию.

Диагностика и лечение всех этих процессов, как хронического холецистита. При необходимости проводится оперативное лечение. Прогноз серьезный, процесс часто осложняется сахарным диабетом.