Лапароскопическая стерилизация кошек и собак

Что нужно знать об осложнениях

После такого вида хирургического вмешательства, как лапароскопия, в гинекологии осложнения встречаются крайне редко, при условии, что подготовка к лапароскопии была пройдена правильно. Сама лапароскопическая операция в гинекологии организмом переносится легче, поэтому и тяжелые последствия возникают в исключительных случаях.

После вмешательства лапороскопическим методом могут возникнуть такие последствия:

• Осложнения лапароскопии — это когда при осуществлении хирургических манипуляций случайным образом повредили внутренние органы. Причиной может быть плохая визуализация хода операции;
• Кровотечение в брюшной полости;
• Нарушение целостности одного или нескольких сосудов при прокалывании брюшной стенки;
• Газовая эмболия (перекрытие сосуда пузырьками воздуха) в результате попадания газа в поврежденный сосуд;
• Подкожная эмфизема;
• Повреждение наружной оболочки кишечника.

Послеоперационный период

Течение послеоперационного периода и длительность реабилитации зависят от сложности вмешательства и исходного состояния пациента. Неблагоприятные последствия после лечения или лапароскопической диагностики случаются относительно редко. Возможны:

1. Кровотечение;
2. Послеоперационная грыжа;
3. Ожоги внутренних органов и травмы при неосторожных действиях хирурга и нарушении операционной техники.

В первые дни после вмешательства многие жалуются на болезненность и дискомфорт в животе, вызванные рассасыванием углекислоты. Эти явления проходят самостоятельно и лечения не требуют. В раннем послеоперационном периоде рекомендуется как можно быстрее вставать и двигаться, так как длительный постельный режим замедляет регенерацию, способствует запорам и осложнениям. При болях в первые несколько дней применяются анальгетики.

Принимать пищу станет возможным со второго дня после вмешательства, при этом питание должно быть легким и достаточно калорийным. Для нормализации работы почек ограничивают поваренную соль, ежедневно контролируют количество выпитой воды и выделенной мочи.

На 2-3 сутки после операции пациент может отправиться домой при условии хорошего самочувствия, нормальных мочеиспускания и показателей крови и мочи. Швы с разрезов удалят на 7-10 день. Уже через 2 недели можно возвращаться к обычной жизни и работе, но на протяжении месяца рекомендуется воздержаться от сильных физических нагрузок и подъема тяжестей.

Лапароскопия почки может быть проведена бесплатно по показаниям, но при наличии технических возможностей и специалистов в клинике. Вмешательства такого уровня доступны в крупных стационарах, имеющих достаточное финансирование и оснащенность. Платные клиники тоже предлагают лапароскопические операции на почках, при этом стоимость их колеблется от 20-40 и до сотен тысяч рублей в зависимости от статуса учреждения, опытности хирурга, стоимости оборудования, используемых препаратов, времени пребывания пациента под наблюдением.

Выбор клиники и хирурга может осуществить сам пациент, но ориентироваться стоит не только на цену и собственную платежеспособность. Лапароскопия — сложный метод лечения, требующий мастерства и аккуратности хирурга, от которого в конечном итоге зависит исход операции и прогноз для пациента.

Противопоказания и подготовка к операции

Лапароскопия собак и кошек – это щадящее, но все же хирургическое вмешательство. Поэтому операция имеет ряд противопоказаний:

• возраст животного до наступления половой зрелости и после 10 лет. У молодых особей репродуктивные органы еще не сформированы, а пожилая особь может не выдержать наркоза;
• воспалительные процессы репродуктивных органов. Эти патологии способствуют увеличению их размеров, поэтому для удаления матки и (или) яичников у самок потребуется проведение классической полостной операции;
• любое инфекционное или воспалительное заболевание.

Подготовка к проведению процедуры является обязательным этапом. Что входит в комплекс подготовки: животное нельзя кормить за 10 – 12 часов до операции и поить – за 3 часа.

Послеоперационный период

Противопоказания после лапароскопии минимальные. В отличие от лапаротомии период восстановления продолжается сравнительно недолго.

То, насколько долго будет длиться послеоперационный период зависит от многих факторов. В первую очередь – от самого пациента, который должен неукоснительно следовать советам врача. Чем больше происходит нарушений режима – тем дольше будет восстановление.

Непосредственно после того, как прошла операция, пациент должен находиться в покое. Через несколько часов после нее можно вставать с кровати и понемногу увеличивать двигательную активность. Обязательно следует избегать тяжелых физических нагрузок в виде поднятия тяжестей.

Не следует сразу начинать прием пищи. Обычно это происходит только через 7-8 часов. Пища при этом должна быть щадящая – в виде пюре, порции – минимальные. Полностью исключается алкоголь. Стоит понимать, что диета после удаления полипов в кишечнике колоноскопией будет совершенно отличной от той, что назначается после лапароскопического вмешательства в тело матки или яичники.

Первое время швы обрабатывают в больнице. В дальнейшем это делается амбулаторно (в поликлинике) или дома самостоятельно. Снимать швы будет только врач и только в поликлинике.

По статистике возможные осложнения составляют менее 3%. Среди них выделяют тромбоз, внутренние кровотечения, нагноения швов, различные инфекции и прочее.

Если после операции пациент ощущает тошноту, головокружение, слабость – это нормальное явление после перенесенного общего наркоза. Общее состояние нормализуется в течение нескольких часов после процедуры. Через сутки от общих негативных ощущений часто не остается и следа. Единственное, что может беспокоить после диагностики – небольшая боль в области швов.

Эндоскопические вмешательства на сегодняшний день характеризуются как высоким качеством, так и небольшим временем восстановительного периода. Процедура не требует какой-либо дополнительной специфической подготовки. Не страдает эстетическая сторона пациентов – шрамов практически не остается. Операция проходит быстро, а выписка наступает уже через несколько дней.

Не стоит доверять мифу, что при полостной операции хирургу лучше видно операционное поле. Современное оборудование позволяет только расширить возможности врача, но никак не сократить их. Современная лапароскопия – хороший выбор в случае хирургического вмешательства.

Подготовка к операции и способы обезболивания

При проведении лапароскопических урологических операций применяется общая анестезия с введением миорелаксантов. Это вызвано необходимостью расслабления мышц брюшной стенки для введения углекислоты и удобства движений оператора внутри при недостаточной видимости и в замкнутой полости тела.

Лапароскопия почки требует качественной подготовки и выявления сопутствующей патологии, которая может стать препятствием к операции, ведь пациенту необходима будет общая или спинномозговая анестезия. Действие препаратов для наркоза и немалая продолжительность вмешательства могут пагубно сказаться на работе органов и систем и даже нести серьезный риск при нарушениях со стороны легких и сердца.

Предоперационное обследование можно пройти в поликлинике по месту жительства, куда направляется пациент после консультации хирурга и выбора даты лапароскопии. В перечень обследований включены:

• Исследования крови и мочи;
• Определение свертываемости крови;
• Анализы на ВИЧ, сифилис и гепатиты;
• Определение группы крови и резус-фактора;
• Флюорография;
• Кардиограмма;
• Ультразвуковая диагностика органов живота и забрюшинного пространства.

По показаниям назначаются дополнительные высокоточные обследования — МРТ, КТ, определение опухолевых маркеров, радиоизотопное сканирование почек и т. д.

Пациенты с сопутствующим фоном направляются на консультации других специалистов — невролог, окулист, гинеколог и др., после чего с результатами полного обследования являются к терапевту, который, на основании имеющейся документации, выносит решение о безопасности предстоящей лапароскопии.

Когда терапевт подпишет свое согласие на операцию, пациент снова отправляется к хирургу. На этом этапе они подробно оговаривают сроки и нюансы вмешательства, врач отвечает на все интересующие больного вопросы, которые последний не должен стесняться задавать, ведь неведение, страх или сомнения — сильный стресс, который может навредить в ходе лечения.

В обязательном порядке с пациентом беседует анестезиолог, который подробно информирует о виде обезболивания, причинах его выбора, особенностях самочувствия во время и после наркоза, выясняет аллергоанамнез, реакцию на предыдущие анестезии. Анестезиологу нужно сообщить список принимаемых лекарств, который может быть изменен (антикоагулянты и антиагреганты отменяются за 2 недели до операции, не рекомендован частый прием противовоспалительных средств).

Лапароскопия почки предполагает подготовку желудочно-кишечного тракта, органы которого не должны мешать обзору и манипуляциям. Так, пациенту рекомендуется диета с ограничением продуктов, вызывающих вздутие живота и запоры (выпечка, сладости, бобовые, свежие овощи, кофе и шоколад исключаются). За несколько дней до лапароскопии кишечник очищается специальными растворами (форжект и др.), вечером накануне операции и утром проводится клизма.

Качественная подготовка пищеварительной системы важна для профилактики послеоперационного пареза кишки и запоров, которыми страдают многие прооперированные после любых манипуляций на внутренних органах.

Накануне вмешательства с брюшной стенки и лобка удаляются волосы, пациент принимает душ и переодевается. С 6 часов вечера он не ест и не пьет воду. При волнении показаны легкие успокоительные препараты.

Передняя резекция прямой кишки с расширеннной D4 лимфаденэктомией

Передняя резекция прямой кишки с расширеннной D4 лимфаденэктомией
Оперирует к.м.н. Пучков Д.К. (2017 г).

В фильме показана техника выполнения передней резекции прямой кишки с расширеннной D4 лимфаденэктомией.

Пациентка 51 год, находилась на лечении с диагнозом: Рак верхнеампулярного отдела прямой кишки fT3N2M0, G2. В ходе предоперационного обследования по данным РКТ органов брюшной полости выявлены множественные увеличенные до 1,5-2 см лимфатические узлы вдоль нижней брыжеечной артерии, аорты, в области бифуркации аорты определяется конгломерат лимфатических узлов, диаметром ~ 4 см.

Использовалась «классическая» схема расстановки рабочих троакаров – в справа в подвздошной области, мезогастрии справа и слева. Операция начинается с выполнения аортокавальной лимфаденэктомии 5 мм инструментом Harmonic Scalpel («Ethicon»). Пересечение нижней брыжеечной артерии происходит у основания аппаратом LigaSure («Medtronic Covidien»). Далее происходит рассечение тазовой брюшины справа от прямой кишки, выделение прямой кишки по задней стенке с идентификацией левого мочеточника. Следующим этапом происходит выделение нижней брыжеечной вены, идентификация эмбриологического слоя толстой кишки, выделение ее в медиа-латеральном направлении в сторону селезеночного изгиба. Далее рассекается брюшина левого латерального канала и мобилизация нисходящего отдела ободочной кишки. Выделение прямой кишки осуществляется на 5 см ниже опухоли по задней и далее по правой и левой полуокружностям и только в конце – по передней стенке. Пересечение толстой кишки в дистальной части осуществляется с помощью аппарата EchelonFlex-60 (синяя кассета) («Ethicon»). Далее выполняется срединная минилапаротомия (~ 5 см), в рану устанавливается латексное кольцо «Dextrus» для отграничения тканей передней брюшной стенки от кишки с опухолью, выводится кишка, производится резекция препарата, в проксимальный конец заводится головка аппарата СDH-29 («Ethicon»), фиксирована кисетным швом нитью «Vicryl 2,0», погружена в брюшную полость.
Трансанально вводится аппарат CDH-29, осуществляется прошивание и извлечение аппарата.

Послеоперационный период и возможные осложнения

Восстановление после лапароскопии проходит достаточно быстро и значительно легче, чем при классических открытых операциях — в этом состоит одно из главных преимуществ метода. Уже к вечеру после операции пациент может встать с кровати, а ранняя активизация очень приветствуется, так как способствует быстрейшему восстановлению работы кишечника и профилактике тромбоэмболических осложнений.

Сразу после лапароскопии прооперированный может ощущать боль в местах введения инструментария, в связи с чем ему могут быть назначены анальгетики. По мере рассасывания газа уходит дискомфорт из области живота, восстанавливается работа кишечника. При риске инфекционных осложнений показаны антибиотики.

Первые сутки после операций на органах брюшной полости лучше воздержаться от еды, ограничившись питьем. На следующий день уже возможен прием жидкой и легкой пищи, супов, кисломолочных продуктов. Диета постепенно расширяется, и через неделю пациент спокойно может переходить на общий стол, если к этому не будет противопоказаний в связи с конкретным заболеванием (перенесенный холецистит или панкреатит, например).

Швы после лапароскопии удаляются на 7-10 сутки, но уйти домой можно и раньше — на 3-4 день. Стоит помнить, что заживление внутренних рубцов происходит несколько медленнее, поэтому первый месяц нельзя заниматься спортом и тяжелым физическим трудом, поднимать тяжести совсем, а последующие полгода — не более 5 кг.

Питание после лапароскопии имеет некоторые особенности лишь в раннем послеоперационном периоде, когда есть риск, хоть и минимальный, пареза кишечника и запоров. Кроме того, диета может быть показана при патологии пищеварительной системы, и тогда ее особенности пропишет в рекомендациях лечащий врач.

Употребляемая после операции пища не должна быть грубой, слишком пряной, жирной и жареной

Важно не нагружать чрезмерно кишечник, пока происходит заживление швов. Из меню исключаются бобовые, капуста, кондитерские изделия, провоцирующие вздутие живота и задержку опорожнения кишки

Для профилактики запора нужно есть кисломолочные продукты, чернослив, каши из злаков с сухофруктами, полезны бананы, а от яблок и груш лучше временно отказаться.

Отзывы пациентов, которые были прооперированы лапароскопически, выгодно отличаются от таковых после классической хирургии. Так, почти все отмечают быстрое восстановление, в ряде случаев не возникает необходимости в приеме даже ненаркотических анальгетиков, косметический результат прекрасный. В более редких случаях развиваются осложнения, связанные с изначально тяжелым течением патологии и особенностями общего состояния больного, которые могут омрачить общее благоприятное впечатление от лапароскопии.

Считается, что вероятность осложнений при правильно проведенной лапароскопии минимальна, но все же полностью их исключить невозможно

В процессе операции бывают травмы сосудов и кишечных петель режущими поверхностями инструментов, троакарами, иглой для нагнетания газа, поэтому хирург должен соблюдать аккуратность и осторожность.. Применение электрокоагуляторов чревато ожогами внутренних тканей, которые будут незаметны хирургу во время операции, а подача холодного газа внутрь полости тела опасна повреждением серозного покрова

Рассасывание углекислоты может сопровождаться ощутимой болью в животе и плечах, которые со временем проходят сами.

Применение электрокоагуляторов чревато ожогами внутренних тканей, которые будут незаметны хирургу во время операции, а подача холодного газа внутрь полости тела опасна повреждением серозного покрова. Рассасывание углекислоты может сопровождаться ощутимой болью в животе и плечах, которые со временем проходят сами.

Есть риск и инфекционных осложнений, и тромбоэмболии, и спаечного процесса, но процент их так мал, что лапароскопию считают вполне безопасным методом диагностики и лечения, который предпочтителен практически для всех больных, не имеющих противопоказаний к операции в принципе.

Профилактические мероприятия

После проведения лапароскопии врачи строго запрещают:

Нагружать организм физически. Следует придерживаться спокойного образа жизни в течение нескольких месяцев.
Попадание воды. Чтобы предотвратить инфицирование раны и попадание бактерий, запрещено принимать душ в течение первых 2 недель после операции.
Запрещено длительное время находиться на солнце, ходить в бани либо сауны.
В течение 2-4 недель после проведения операции следует воздерживаться от половых контактов, чтобы предотвратить возможное расхождение швов.
Запрещено употреблять плохоусваиваемые продукты питания

Важно полностью отказаться от газированных напитков и алкоголя.

Следование всем правилам и советам хирурга поможет избежать возможных осложнений. Лапароскопия – простая операция, которая не приводит ни к каким осложнениям.

Шрам после лапароскопии практически незаметен. Это происходит, потому что после лапароскопии целостность брюшной стенки остается нетронутой, остается лишь несколько незаметных рубцов. Лапароскопия – это такая операция, при которой делается не один большой разрез, а прокалывают всего 3 или 4 небольших отверстия, при этом размер прокола не превышает одного сантиметра.

Преимущества

Малая травматичность и короткие сроки пребывания пациента в стационаре (6—7 суток), быстрое восстановление после операции, отсутствие болезненных ощущений, отсутствие послеоперационных рубцов, которые наблюдаются, например, при лапаротомии и других полостных операциях с разрезом. Восстановление пассажа кишечника также протекает быстрее, пациент после лапароскопической операции может самостоятельно питаться значительно раньше.

Лапароскопическая хирургия успешно заменила открытую хирургию, так как изображение гораздо больше, чем то, что видит хирург глазами (современная лапароскопическая аппаратура дает увеличение до 40 раз, то есть операция выполняется почти как под микроскопом), используемая оптика позволяет посмотреть на объект операции под разными углами (с разных сторон), что дает гораздо большую возможность обзора, чем при традиционных операциях.

Часто задаваемые вопросы

Как долго необходимо оставаться в клинике после операции?

После того, как операция будет закончена, пациента переводят в палату, где за ним продолжается динамическое наблюдение. Можно провести в стационаре три дня, но если нет никаких осложнений, пациент чувствует себя неплохо, и врач не видит причин для дальнейшего пребывания в клинике, отправиться домой можно будет и раньше

Очень важно, чтобы в первые сутки пациент начал мочиться. Сразу после лапароскопии не должно наблюдаться никаких болевых ощущений, появление болей на следующий день в области проведения операции считается нормальным явлением

В первые сутки пациент должен вставать с постели, пить воду, пробовать есть. При выписке будут даны рекомендации, назначены антибиотики и обезболивающие препараты, которые необходимо принимать.

Когда можно осуществлять водные процедуры после операции?

После проведения лапароскопии принимать ванну нельзя в течение недели, зато мыться под душем можно уже на второй день. В первые дни сильно мочить швы не рекомендуется. Необходимо следить за тем, чтобы швы оставались сухими. Не стоит забывать, что в открытую рану может попасть инфекция. Если вы заметите, что количество отделяемого увеличилось, рана покраснела, отекла, кожа вокруг стала горячей на ощупь, следует обязательно обратиться к врачу.

Как ухаживать за раной?

Уход за швами не представляет особой сложности. Швы снимают еще в стационаре, затем на рану накладываются стерильные повязки, которые можно снять самостоятельно через 2-3 дня.

Когда можно будет заниматься спортом?

После проведения операции организму необходимо от четырех до шести недель на полное восстановление, после чего можно будет вернуться к обычному образу жизни и к спортивным занятиям. В этот период нельзя поднимать тяжести свыше 4,5 кг. Если вы будете чувствовать себя хорошо, допускается умеренная физическая нагрузка без утяжеления через 2-3 недели после операции.

Предотвращение осложнений

При неправильной обработке проколов или слишком длительном заживлении возможно появление осложнений. Обычно они проявляются в виде расхождения швов или их нагноения.

Нагноение

Присутствие гноя сопровождается увеличением размеров уплотнения под ранкой, распространением воспалительного процесса, непроходящими болями. Лучший способ предотвращения данного осложнения – регулярная обработка швов. При контакте поврежденных тканей с грязной одеждой, пылью и прочим следует сразу же протереть рану антисептиками.

Расхождение

Чаще всего швы после лапароскопии яичника расходятся при слишком активных физических нагрузках. Врачи рекомендуют отказаться от занятий спортом на месяц после вмешательства. Дополнительно следует носить послеоперационный бандаж — он ускорит процесс заживления и предотвратит расхождение швов.

Еще одна причина осложнения – метеоризм в кишечнике. Он может возникать при несоблюдении диеты в период реабилитации. При газообразовании следует откорректировать рацион и принять средство, уменьшающее перистальтику органа.

Что нужно знать о современной методике

Лапароскопию относят к разряду малоинвазивных хирургических процедур, не требующих глубоких разрезов по области брюшной полости. Операцию, проведение которой следует доверять лишь опытному специалисту, выполняют под общим наркозом путем введения через неглубокие разрезы брюшины ряда необходимых инструментов.

Как проходит манипуляция

• После подготовительных мероприятий и проведения общей анестезии, врач выполняет надрезы по внешней стенке брюшной полости. Обычно проколов (до 20 мм длиной) кожи делают три, чаще – четыре.
• Через первый прокол (обычно по зоне пупка) брюшину наполняют требуемым количеством углекислого газа при помощи троакаров или иглы Вереша. Расширение пространства живота газом необходимо для лучшего обзора состояния внутренних органов.
• Через область второго прокола вводят лапароскоп – эндоскопическое устройство с видеокамерой и освещением. Третий разрез используют для погружения внутрь организма инструментов, требуемых для определенного вида вмешательства.
• Благодаря камере лапароскопа, передающей изображение на монитор, хирург получает возможность наблюдать за ходом своих действий, осматривать органы малого таза, констатировать беременность. При опухолевом процессе появляется уникальный шанс выполнения биопсии.
• После манипуляции врач освобождает от газа брюшную полость, промывает внутренности антисептиком, чтобы избежать осложнений. Затем жидкость откачивают, а на раны в местах проколов накладывают швы, покрывая повязками.
• Продолжительность диагностической процедуры составляет 30-40 минут. Лечение либо хирургическое мероприятие может растянуться максимум на три часа, особенно при появлении непредвиденных обстоятельств.

Лапароскопия в блефаропластике

Блефаропластика – это операция по коррекции лица, а именно обвисшего века и мешков под глазами. В зависимости от строения глаза и метода операции, блефаропластика бывает нескольких видов. В основном, блефаропластику подразделяют на классическую и лазерную. Несмотря на то, что блефаропластика довольно простая операция, послеоперационный рубец не заживет за 3 или 4 недели, как ожидают того пациенты.

Заживление рубца после блефаропластики проходит в несколько этапов. В первый месяц после блефаропластики послеоперационные рубцы проходят фазу грануляции, то есть, на месте рубца образуется новый слой соединительной ткани. Еще через месяц рубец начнет превращаться в аккуратный незаметный шрам, почти однородный с поверхностью кожи лица. Особый вид разрезов при блефаропластике способствует наиболее быстрому заживлению, если соблюдать все рекомендации хирурга. Чтобы шрамы после блефаропластики заживали быстрее, можно использовать гели с содержанием силикона. Лицо и рубцы после блефаропластики в первые несколько дней выглядят не лучшим образом из-за отечности и гиперемии.