Нейросонография – ультразвуковое сканирование головного мозга

Расшифровка УЗИ

Во время УЗИ головного мозга оцениваются доли органа, размеры и структура его желудочков, сосудистая система, субарахноидальное пространство. Выявляются новообразования, их локализация, размеры, характер и структура. В норме желудочки мозга должны быть с четкими контурами, однородными, анэхогенными (средней интенсивности – подкорковые ядра).

Между полушариями не может быть никакой жидкости. В структуре мозга в норме нет никаких включений, отсутствуют аневризмы, сосудистые стенки с четкими контурами. Эхо-сигналы должны показывать среднее значение, а расстояния до М-эха от обоих полушарий – одинаковое, пульсация не превышать 30 процентов. К норме относится наличие одинакового числа небольших импульсов, имеющих равную амплитуду, а среднеселлярный должен находиться в промежутке 3,9-4,1.

Любые отклонения от нормы могут указывать на:

• ишемическую болезнь;
• кровоизлияние;
• доброкачественную, супратенториальную или раковую опухоль;
• менингит;
• отек мозга;
• геморрагический инсульт;
• аденому гипофиза;
• абсцесс;
• размозжение мозга;
• болезнь Паркинсона;
• внутричерепные гематомы;
• сосудистые аневризмы;
• стеноз артерий;
• атеросклеротические изменения;
• смерть мозга.

Многие вышеперечисленные патологии могут наблюдаться и у детей. В первую неделю жизни для недоношенных детей характерны кровоизлияния в вещество и желудочки мозга, но в более поздний период это относится к патологическому процессу. К наиболее частым заболеваниям, выявленным с помощью УЗИ головного мозга ребенка, относятся:

1. Кисты сосудистых сплетений (часто рассасываются сами к 7 месяцам). Такие образования часто сопровождают синдром Дауна.
2. Субэпиндимальные кисты – обычно следствие гипоксии.
3. Внутрижелудочковое кровоизлияние также образует кисту, но она часто рассасывается самостоятельно.
4. Аранходальные образования находятся сразу под черепом. Первичная формируется во время внутриутробного развития, вторичная появляется после хирургического вмешательства или воспаления.
5. Гидроцефалия (скопление жидкости в желудочках и полостях мозга). Может быть врожденной либо приобретенной, голова при этом сильно увеличивается в размерах.
6. Внутричерепные гематомы обычно появляются у недоношенных младенцев или после сложных родов.
7. Высокое внутричерепное давление может вызвать опухоль.
8. Ишемия (омертвление некоторых участков мозга) появляется обычно после гипоксии и нарушения кровообращения.

О возможных заболеваниях свидетельствует смещение (более 2 см) структур в другую сторону от очага поражения. Заключение делается на основе результатов трех этапов:

• сначала оцениваются самые быстрые отклики после отражения УЗ-волн от структур;
• потом рассматриваются сигналы, которые образуются от соприкосновения ультразвука с межполушарными структурами;
• затем оцениваются отклики, формирующиеся от контакта волн с твердыми оболочками.

Расшифровка результатов делается сразу в течение 15 минут и выдается пациенту на руки. Стоимость УЗИ мозга варьируется от региона, месторасположения клиники, аппаратуры и области и видов исследования. Например, в Москве цена обследования – от 700 рублей. Для сравнения КТ головного мозга стоит 4000 руб., придаточных пазух носа – 3500 руб., а нейросонография вкупе с допплерографией – от 2000 руб.

Несмотря на все преимущества УЗИ, оно не отличается высокой информативностью. Ультразвук дает общее представление о крупных артериях, в отличие от ангиографии (УЗИ сосудов головного мозга), с помощью которой хорошо оцениваются любые ветки, даже мелкие капилляры. Отсутствие смещения не исключает воспалений и заболеваний в затылочной и лобной части органа. Для этого более подходят МРТ и КТ.

Однако для первичной диагностики в первую очередь назначается УЗИ, как самый доступный и безопасный метод исследования. Если этого метода достаточно для постановки диагноза, то других видов обследования не требуется.

Причины возникновения и вызываемые патологии

Причины увеличения желудочков головного мозга  условно делятся на внутренние и внешние. Первые проявляются вследствие аномалий развития как результат наличествующих в организме патологических процессов, спровоцированных внешними негативными факторами. Анатомически желудочки головного мозга у ребенка могут подвергаться увеличению из-за следующих пороков:

• стеноза межжелудочковых отверстий или их атрезии;
• патологий строения сильвиевого водопровода (водопровода мозга);
• аномалии верхнего шейного отдела или оснований черепа;
• перенесенного воспаления мозговых оболочек.

Патологические причины расширения желудочков головного мозга у ребенка могут быть обусловлены как наследственными факторами, передаваемыми на хромосомном уровне, так и негативным протеканием беременности. Современная медицина считает, что асимметрия боковых желудочков головного мозга, спровоцированная патологическим протеканием беременности, может быть следствием внутриутробной инфекции и септического осложнения, экстрагенитальных патологий матери и даже излишнего временного периода между отхождением вод и процессом родов. Боковые желудочки головного мозга могут стать первопричиной появления серьезных заболеваний, если они расширены  вследствие патологических поводов.

Патологии желудочков мозга  могут появиться и вследствие приобретенных объемных образований: опухолей, кист, гемангиом и гематом. К приобретенным причинам проявления у новорождённых  асимметрии относится и гидроцефалия. Она может возникнуть при 3 аномалиях, связанных с циркулированием ликвора:

• нарушении оттока, привычному ходу которого мешает препятствие;
• переизбытком воспроизводства спинномозговой жидкости;
• сбоем в равновесии между абсорбцией СМЖ и ее образованием.

Гидроцефалия головного мозга у новорожденного, возникшая после  затруднения оттока ликвора, приводит к зрительному увеличению объема черепа, что происходит потому, что плотные связи у грудных детей образовались не между всеми сегментами костной структуры. Внутриутробное возникновение гидроцефалии связывают с перенесенными инфекциями, генетикой и врожденными патологиями развития центральной нервной системы, у младенцев – с пороками развития спинного или головного мозга, опухолями, родовыми или перенесенными травмами. Дилатация полостей головного мозга у новорожденных чаще всего связана с аномальной циркуляцией цереброспинальной жидкости, вызванной патологическими причинами.

Вентрикуломегалия, по мнению некоторых исследователей, – это самостоятельная патология, характерная наличием у младенца увеличенных боковых желудочков. Однако и эта точка зрения связывает возникновение патологии с объективными пороками развития или с внешними негативными факторами, вследствие которых желудочковые полости расширены.  Вентрикуломегалия сама по себе не представляет большой опасности, но при определенных состояниях может стать поводом возникновения серьезных патологий.

Что такое нейросонография?

Краниальная сонография или УЗИ головного мозга помогает диагностировать неврологические нарушения у недоношенных младенцев. Процедура помогает контролировать неврологический статус и определять патологии с неспецифическими симптомами.

Нейросонография для детей

НСГ головного мозга новорожденных – это простая неинвазивная методика для оценки состояния внутричерепных структур у недоношенных новорожденных. Ультразвук ранее предназначался для выявления перивентрикулярного кровоизлияния, но также позволяет определить более широкий спектр патологий, не оказывая вредного воздействия.

Особенностью метода является то, что обследование проводится через роднички на голове новорожденного ребенка. Сначала датчик устанавливается на передний родничок, чтобы получить изображения в коронарной и сагиттальной плоскостях. Обследуются передние лобные доли, затылочные доли за боковыми желудочками. Затем датчик разворачивают для получения сагиттальных изображений по средней линии, правого и левого полушария и периферической коры. Дополнительно используют цветные допплеровские режимы для исследования артериальных и венозных структур

Внимание уделяют формированию круга Виллиса и области вены Галена. При оценке ишемии мозга проводят регистрацию систолической и диастолической скорости кровотока

Череп новорожденного обладает несколькими акустическими окнами:

• переднее (венечный шов или большой родничок);
• заднее (лямбдовидный шов или малый родничок);
• височное (клиновидный родничок);
• сосцевидный родничок.

Через большой родничок получают наибольшее количество информации в двух проекциях. С помощью допплера просматривают переднюю и среднюю мозговые артерии, определяют индекс резистентности кровотока.

Нейросонография для плода

Нейросонография помогает оценить нервную систему плода: головной и спинной мозг. При наличии показаний УЗИ проводят в конце первого триместра и в начале второго триместра на протяжении первых 13-16 недель беременности. Повторный скрининг назначают во втором триместре после 20-й недели беременности. Повреждения головного мозга могут возникать позже, потому при определенных показаниях диагностику проводят на 28-32 неделях гестации.

Нейросонографию плода сочетают с ультразвуковым обследованием брюшной полости или влагалища матери, что определяется положением плаценты и особенностями патологии.

Процедуру обязательно проводят в некоторых случаях:

1. Близкие родственники будущего ребенка имели задержку психомоторного развития или умственную отсталость.
2. Подозревается патология головного мозга или позвоночника при проведении анатомического скрининга.
3. Расширение желудочков или подозрение на кисту мозга плода.
4. Несоответствие черепа плода сроку беременности (слишком маленький или большой).
5. Выявление маточных инфекций (цитоплазмоз, токсоплазмоз) у матери.
6. Тяжелая задержка развития, врожденные нарушения других органов (пороки сердца, косолапость, деформации конечностей, аномалии почек, расщелина верхней губы, грыжа пуповины).

При выявлении патологии центральной нервной системы плода семье рекомендована консультация генетика и детского невролога. Иногда женщину направляют на магнитно-резонансную томографию для уточнения диагноза.

Нейросонография для взрослых

Ультразвуковое исследование мозга и нервной системы доступно пациентам всех возрастов. В аппаратах используют особую форму и частоту лучей транскраниального допплера, который контролирует и измеряет кровоток церебральных сосудов. При выявлении инсультов и аневризм, нейросонография помогает спасать жизнь. Ультразвуковое исследование обнаруживает у взрослых опухоли головного мозга.

Причины вентрикуломегалии

Дилатация, или увеличение размеров желудочков мозга называется вентрикуломегалией. Сразу нужно сказать, что, какая бы причина ни привела к этому явлению, наибольшее опасение должна вызывать их асимметрия. Если вентрикуломегалия симметричная, то она может быть как вариантом нормы, так и признаком гидроцефалии либо развиться по ряду других причин. Но в том случае, если выявлена их асимметрия и один желудочек больше другого, либо они непропорциональные, то, скорее, речь идет об объемном образовании головного мозга, либо о последствиях травмы; у новорожденного должна быть проведена срочная консультация нейрохирурга, иначе последствия могут быть тяжелыми и непредсказуемыми.

Но асимметрия желудочков, выраженная в легкой степени, может быть вариантом нормы. В том случае, если размеры правого и левого желудочка на уровне отверстия Монро имеют различия до 2 мм, речь о патологии не идет. Нужно только своевременно отслеживать, чтобы эта разница не увеличилась.

Как правило, патологическая дилатация желудочков начинается с их затылочных рогов. Скрининговый метод их исследования – это малыша, проводимое через большой родничок. В том случае, если желудочки видно плохо, это не значит, что они увеличены. Для того чтобы выставить этот диагноз, необходимо четко их увидеть.

Применительно к новорожденным о дилатации боковых желудочков головного мозга можно говорить только в том случае, когда размеры передних рогов в диагональных срезах на уровне отверстия Монро, по данным нейросонографии, превышают 5 мм и при этом вогнутость контура дна исчезает.

Причины вентрикуломегалии могут быть как врожденные, так и приобретенные. К врожденным причинам относятся:

• Патологическое течение беременности и осложнение в родах.
• Явления острой внутриутробной гипоксии плода.
• Пороки развития центральной нервной системы и другие пороки развития.
• Преждевременные роды.
• Перинатальная травма.

Особо нужно выделить кровоизлияния, такие как субдуральные и субарахноидальные. Именно в этих случаях возникает значительная асимметрия желудочков, которая возникает за счет появления объема крови, что вызывает компрессию одного из желудочков мозга.

• Внутриутробные инфекции, септические осложнения у матери и у ребенка.
• Задержка периода изгнания (длительный промежуток между отхождением вод и рождением малыша).
• Некоторая экстрагенитальная патология матери (диабет, пороки сердца и др.).

Кроме этих врожденных причин, существуют и приобретенные причины, по которым могут быть увеличены размеры боковых желудочков:

• объемные образования – начиная от кист и гемангиом и заканчивая опухолями мозга;
• гидроцефалия.

О гидроцефалии у новорожденных следует сказать особо. При этом заболевании в структурах мозга скапливается избыточное количество ликвора, которое вызывает общемозговую симптоматику, а также может служить причиной возникновения острых состояний.

Гидроцефалия не сразу вызывает увеличение ликворных полостей головного мозга. Довольно длительное время их размер может сохраняться неизменным, и лишь после декомпенсации, вызванной резким подъемом внутричерепного давления, происходит расширение прежде всего боковых желудочков. Поскольку они не являются центральными структурами, сообщающимися с обширными ликворными пространствами спинного мозга и главной цистерной, то испытывают наибольшее давление.

Принцип метода

Что такое нейросонография? На самом деле, она не имеет ничего общего со сном. Многие родители почему – то думают, что это такой метод функциональной диагностики, который служит для исследования сна. Это ошибочное заблуждение. Нейросонография – это обычное УЗИ, которое проводится ребенку, для . Результатом исследования является нейросонограмма, а безопасность метода настолько высокая, что нейросонография новорожденных стала обязательным методом регулярного обследования детей в поликлиниках.

НСГ головного мозга не применяется у взрослых по одному вескому анатомическому поводу: у них кости черепа срастаются, в результате чего череп становится единым костяным шаром, который защищает внутренние структуры центральной нервной системы. У детей до года череп устроен по-другому: между костями черепа существуют незаращенные пространства, которые именуются родничками. Именно зона родничка является проходимой для акустического сигнала, и через эту зону можно делать УЗИ.

По сути дела, это исследование – обычная допплерография (УЗИ), которая проводится через роднички. Конечно, есть методики транскраниального проведения исследования, но через роднички видно гораздо лучше. В восьмидесятые – девяностые годы прошлого века вообще считалось, что кости черепа не способны проводить ультразвук и исследования не проводились. Тем не менее, в связи с постоянным совершенствованием ультразвуковой аппаратуры для проведения УЗИ вообще и НСГ в частности, в последние годы стало можно провести НСГ через чешую височной кости, которая у детей является очень тонкой.

О показаниях

Какие показания существуют для этого исследования? Прежде всего, оно настолько безопасно, что стало скрининговым методом. Это показывает эффективность и популярность. С какого возраста можно проводить это исследование? На современном этапе развития медицинской науки проводится не только нейросонография новорожденных, но и регулярный повтор исследований. Дополнительные показания к проведению НСГ следующие:

• родовспоможение путем кесарева сечения, стремительные роды, или недоношенность плода;
• когда есть задержка развития ребенка, от месяца и более;
• когда ребенок имеет неврологическую патологию (парезы, мышечную гипотрофию);
• произошедшая во время родов травма головы ребенка или подозрение на нее;
• в случае наступления угрожающей асфиксии плода;
• при резус-конфликтной беременности;
• при различных инфекционных заболеваниях матери, особенно в первом триместре;
• при подозрении на повышение внутричерепного давления у малыша;

Конечно, существуют и другие показания. Поскольку это исследование безопасно, информативно и проводится очень быстро, то любое подозрение врача-невролога на наличие очаговой неврологической симптоматики позволяет провести НСГ ребенку. Нормы проведения этого исследования допускают, чтобы присутствовал детский невролог, или нейрохирург, который может помочь в расшифровке результатов исследования.

Немаловажным является тот факт, что это исследование не требует никакой специальной подготовки, и может проводиться ребенку в возрасте до года хоть каждый месяц.

Это исследование можно делать при подозрении на повышение внутричерепного давления, при появлении у грудничка судорожных припадков, или явлений менингизма.

Техника проведения

Нейросонография – высокоинформативная, безопасная, безболезненная диагностика, которая не требует подготовки. Ее можно проводить грудничку в спящем или бодрствующем состоянии. Длительность диагностики зачастую не превышает 10 минут.

Техника ультрасонографии мозга следующая:

• новорожденный укладывается на кушетку;
• мама или медсотрудник придерживает его голову для обеспечения неподвижности;
• на зону большого родничка специалист наносит гель;
• устанавливает датчик;
• оценивает картинку на мониторе;
• передвигает датчик, изменяя угол его наклона;
• контролирует изменения на экране;
• удаляет гель салфеткой.

Возможность проведения исследования через родничок существует только до года, что обусловлено его окостенением. Ежемесячно родничок уменьшается, из-за чего нейросонография становится менее информативной, так как охватывает небольшую площадь мозга.

Ультразвуковое исследование выполняют для первичного выявления патологии, а также для оценки динамики изменений. Начиная с года, ребенку выполняется транскраниальная НСГ или томография.

Методика дает возможность обнаружить опухоль, кисту (сосудистого сплетения, субэпендимальную, арахноидальную), пороки развития, жидкость и диагностировать гипертензию, гидроцефалию, кровоизлияние и ишемический очаг.

Нейросонография головного мозга в Екатеринбурге

Выполняем нейросонографию головного мозга (НСГ) новорожденным и детям 1-го года жизни Сделать нейросонографию младенцу можно в отделении нашего медицинского центра по адресу Тверитина, 46.

Исследование безболезненно и безопасно.

Время проведения исследования — 5..10 минут. За это время врач ультразвуковой диагностики (УЗД) оценит размер, контур и площадь желудочков головного мозга, а также крупные сосуды и их сплетения.

Обследование проводится через естественные отверстия в черепе младенца — передний и задний роднички.

По завершению приёма врач пояснит вам результаты исследования и выдаст на руки протокол с заключением. Результаты нейросонографии помогут лечащему врачу убедиться в том, что мозг ребёнка соответствует норме. А в случае отклонений поставить правильный диагноз, подобрать курс лечения и контролировать его ход в динамике.

Стоимость нейросонографии для новорожденных детей

Врачи УЗД

Все на Тверитина на Фучика

• Кочкина Марина Сергеевна
• Детский врач УЗДвысшая категория
• Врачебный стаж — 30 лет

Детский врач УЗДвысшая категория

Врачебный стаж — 22 года

Детский врач УЗД квалифицированный специалист

Врачебный стаж — 3 года

Детский врач УЗДвысшая категория

Врачебный стаж — 30 лет

Где можно сделать нейросонографию новорожденному в Екатеринбурге

Сделать платно нейросонографию головы ребёнку можно в отделении МЦ «ПЕАН», расположенном в Парковом микрорайоне Екатеринбурга

Посмотреть на карте Екатеринбурга

Подготовки к проведению нейросонографии не требуется.

Покормите малыша до проведения процедуры и возьмите на приём любимую игрушку. Не забудьте результаты предыдущего исследования, если они у вас есть.

Новорожденные. Нейросонографиия головы не обязательно для новорожденных. Нейросонографию головного мозга делают в роддоме при наличии следующих показаний:

• малыш родился ранее 36-ти недель,
• масса тела при рождении менее 2800 грамм,
• заниженная оценка по шкале Апгар при рождении,
• трудные роды,
• беременность протекала с осложнениями.

Младенцы в 1 месяц. Это обязательное исследование. Его проводят всем малышам в возрасте 1-го месяца. Нейросонография помогает выявить скрытые повреждения и врожденные пороки головного мозга.

Дети до 1-го года. Педиатр или детский невролог могут направить малыша на нейросонографию при следующих симптомах:

• беспокойное поведение малыша,
• частое срыгивание,
• необычный размер или форма головы у ребёнка,
• судороги рук и/или ног,
• травма головы,
• после менингита или энцефалита.

Что это такое?

Нейросонографией называется ультразвуковое исследование головного мозга малышей. По сути это обычное УЗИ, хорошо знакомое всем, но только проводится оно в наиболее удобный период, когда у малыша еще не закрылись «роднички».

Подвижность костей черепа необходима малышу для обеспечения прохождения головки через родовые пути матери во время рождения. И довольно долгое время «роднички» остаются незакрытыми. Именно эта особенность делает возможным проведение УЗ-сканирования структур мозга в поисках признаков врожденных или приобретенных недугов.

Обычно НСГ головного мозга проводится новорожденным и детям в возрасте до полутора лет, после этого возраста «роднички», как правило, закрываются. После этого еще некоторое время возможно исследование через височные доли, а потом получить информацию о состоянии головного мозга можно будет только посредством электроэнцефалографии (ЭЭГ), компьютерной томографии (КТ) или МРТ.

Нейросонография введена Минздравом России в перечень комплексных УЗ-обследований первого скрининга, который проводится младенцам в 1 месяц. Ранее и позднее этого срока обследование проводят при наличии медицинских показаний, о которых мы расскажем ниже.

Кому необходимо обследование

Провести нейросонографию следует всем новорожденным малышам в возрасте 1—2 месяцев и старше, до наступления 1,5 лет. Поскольку процедура безвредна, по рекомендации врача ее можно повторять столько раз, сколько потребует конкретная ситуация.

Однако есть дети, которым проведение обследования крайне необходимо. К ним относятся:

• недоношенные дети (рожденные до 37 недели беременности включительно);
• дети, пострадавшие от родовой травмы или травмированные после рождения (например — падавшие с кроватки);
• младенцы, появившиеся на свет в результате проведения кесарева сечения;
• если при отсутствии заболеваний ребенок малоактивен, имеет плохой аппетит и пищеварение, безучастен или часто плачет;
• при частом поверхностном сне грудничка, беспричинном плаче;
• при выраженном треморе ручек, ножек или подбородка;
• косоглазии;
• если имеются признаки повышенного внутричерепного давления ( ребенок часто плачет, запрокидывает головку и выгибается;
• при признаках плохого слуха или зрения (не может сосредоточить взгляд на игрушке или лицах родителей);
• при обмороках, судорогах;
• при повышенном давлении;
• при нарушения координации;
• если ребенок резко запрокидывает головку;
• дети, имеющие при рождении низкий вес (менее 2700 гр);
• малыши, рожденные с асимметрией лица;
• дети, перенесшие тяжелые вирусные инфекции;
• дети, которым предстоит операция на сердце или сосудах;
• младенцы, появившиеся на свет в результате трудных родов, которые сопровождались гипоксией плода и резус-конфликтом.

Нейросонография поможет выявить опухоли головного мозга и контролировать процесс их лечения.