Неврит лицевого нерва симптомы

Общие принципы лечения

Воспаление лицевого нерва следует лечить комплексно, то есть, применять средства с различным механизмом действия. Наиболее часто назначаются препараты следующих фармакологических групп:

• противомикробные средства;
• анальгетики (НПВС и стероиды);
• миорелаксанты;
• витамины группы В;
• препараты, улучшающие обменные процессы.

Главная проблема, которая возникает при воспалении лицевого нерва – необходимость лечить собственно параличи мимической мускулатуры. Отсутствие полного объема движений лицевой мускулатуры с одной стороны – это не только косметический дефект, но и невозможность полноценно и правильно говорить, глотать и прочее.

Медикаментозное лечение наиболее результативно и целесообразно на начальных этапах болезни, в дальнейшем следует отдавать предпочтение лечебной физкультуре и физиотерапии.

Противомикробные средства

Препараты антибактериальные или противовирусные назначаются в том случае, если воспаление лицевого нерва является основным проявлением или осложнением системного инфекционного процесса. Наиболее часто такая необходимость возникает при герпетической инфекции (различные типы герпесвирусов), в этом случае назначаются ацикловир или валацикловир. Предпочтителен прием внутрь, так как нанесение мази на поверхность кожи не обеспечивает проникновения действующего вещества в очаг воспаления.

Антибактериальные препараты целесообразно использовать, если воспалительный процесс лицевого нерва возникает как осложнение воспалительного процесса внутреннего уха, зубной ткани или придаточных пазух носа. Наиболее эффективны антибиотики из группы макролидов, защищённых пенициллинов, цефалоспоринов. Лечение этими препаратами не должно быть длительнее, чем 7-10 дней.

Анальгетики

Собственно обезболивающие лекарства в этом случае не нужны, так как лицевой нерв является только двигательным, то есть, нарушений чувствительности при его воспалении не наблюдается так же, как и болевых ощущений.

Необходимо включение в состав комплексной терапии НПВС, которые обладают противовоспалительным эффектом. Выраженное уменьшение всех признаков воспаления наблюдается при использовании таких средств:

• диклофенака натрия («Вольтарен», «Диклак», «Диклоберл»);
• ибупрофена («Имет»);
• нимесулида («Нимесил»);
• мелоксиками («Мелокс»).

Применение НПВС не должно быть длительным (более 7-10 дней), так как увеличивается риск возможных побочных эффектов, в первую очередь язвенно-некротических изменений пищеварительного канала.

Стероидные препараты (преднизолон, дексаметазон) необходимы только в случае тяжелого воспалительного процесса или его рецидива, когда применение только традиционных НПВС не приносит ожидаемого эффекта.

Миорелаксанты

Эти лекарственные средства также желательно использовать в случае выраженных паралитических явлений. Пользуются заслуженной популярностью у невропатологов такие препараты:

• толперизон (Мидокалм»);
• тизанидин («Сирдалут»).

Допускается сочетание миорелаксантов с НПВС до появления видимых признаков улучшения в функциях мимической мускулатуры. Лечение ограничивается 10-14 днями, чтобы избежать побочных эффектов.

Витамины и анаболические препараты

Витамины группы В и разнообразные препараты, улучшающие метаболические процессы («Актовегин», «Неробол») необходимы для улучшения функции нервной системы в целом и лицевого нерва, в частности. Обычно рекомендуется лечение инъекционными формами средств на протяжении нескольких недель.

Физиотерапия и ЛФК

Различные варианты физиотерапии (воздействие электрическим током или магнитным полем, электроионофорез с различными препаратами), а также массаж пораженной зоны оказывают исключительно благоприятное воздействие на восстановление двигательной функции лицевого нерва. Лечение в этом случае не ограничено какими-либо временными рамками.

Развитие неврита

Лицевой нерв отвечает за мимику лица, вкусовые рецепторы передней части языка и функционирование слезной железы. При сочетании определенных факторов связь нервов с мышцами или железами может быть нарушена, что приводит к невралгии. Причин развития заболевания очень много:

• вирусная инфекция (чаще всего возникновение болезни провоцирует вирус герпеса);
• сниженный иммунитет;
• переохлаждение (общее или местное), приводящее к воспалению нерва;
• черепно-мозговые травмы, повреждения уха;
• депрессия или стрессовое состояние;
• чрезмерные физические нагрузки, провоцирующие истощение организма;
• злоупотребление алкоголем, который является нейротоксичным ядом;
• беременность (поражение нервов наступает вследствие гормональной перестройки);
• неправильное питание;
• стоматологические заболевания или некачественно выполненная работа дантиста;
• различные сердечно-сосудистые болезни;
• опухоли в головном мозге;
• сахарный диабет.

Наиболее распространённой формой паралича лицевого нерва, который настаёт вследствие острого неврита или невропатии, является идиопатическая – синдром Белла (или паралич Белла). Патология развивается резко. Сначала появляется нехарактерная боль за ухом, а через 2-3 дня ослабевают мышцы лица.

Паралич Белла протекает в несколько этапов:

• постепенное нарастание симптоматики (от 48 часов до 8 суток), появление отёка, ишемии, защемления нерва;
• раннее восстановление – до 1 месяца – возвращение прежней функциональности мышечного аппарата лица и устранение отёка волокон;
• позднее восстановление (от 3 до 4 месяцев) – нарушения в мимических мышцах лица восстанавливаются медленно и не полностью, что говорит о тяжёлых изменениях в лицевом нерве;
• завершающий этап, которому присущи остаточные признаки паралича – атрофия мимических мышц, непроизвольные движения фрагментами лица (кончиком рта, глазом).

Паралич Белла чаще всего бывает односторонним, реже встречается двусторонняя патология, которая является следствием более серьёзного заболевания.

Определенные очевидные предпосылки появления заболевания врачи затрудняются именовать. Провоцирующим фактором является переохлаждение время от времени наряду с гриппом. Переохлаждение может быть вызвано сквозняком, от кондюка, ездой на машине с открытыми окнами и т.д.

К основным факторам, которые потенциально могут стать причиной развития невралгии лица, можно отнести:

• Гипертоническая болезнь, проблемы в системе кровообращения в мозгу, инсульт. В таких ситуациях наблюдается спазм мелких сосудов. Это становится основной причиной недостаточного питания нерва лица или полного его отсутствия.
• Опухоли. Развитие воспалительного процесса оказывает сдавливающее воздействие на нерв, что и проводит к патологическим проявлениям.
• Застои в артериальных сосудах, которые осуществляют питание нерва (невралгическая патология из-за недостаточного кровоснабжения).
• Вирусное поражение нервных тканей в виде воспалительного процесса или сильной отечности (обычно развивается на фоне полиомиелита, герпеса, энтеровируса). К примеру, иногда возникает постгерпетическая невралгия лицевого нерва.
• Злоупотребление спиртными напитками, поздние стадии алкоголизма (этанол является сильным ядом, из-за которого воспаляются нервные структуры).
• Переохлаждение. Если кровеносные сосуды будут в течение продолжительного времени спазмироваться, то возникнут проблемы с питанием нервных структур, что в итоге приведет к перекашиванию одной из сторон лица.
• Беременность и изменение гормонального фона (в особенности на начальных сроках).
• Травмы челюсти, черепа, ушной зоны. Невралгия будет развиваться практически всегда при непосредственном механическом воздействии на лицевой нерв, либо при сдавлении нерва формирующимся из-за травмы лица или щеки, отека.
• Зубные патологии (например, инфицирование окружающих тканей и нервов на поздних стадиях развития обычного кариеса и пародонтита).
• Отит, синусит и другие патологии носовых пазух, среднего уха. Воспалительные процессы, локализованные в носоглотке, на миндалинах также способны привести к инфицированию лицевого нерва.
• Рассеянный склероз. При развитии данной патологии полностью разрушаются оболочки нервных волокон.
• Психоэмоциональные нарушения, при которых происходит ухудшение работы общего иммунитета человека.

Симптомы и протекание заболевания

Клинические проявления поражения лицевого нерва в значительной степени зависят от уровня его повреждения. Обычно неврит лицевого нерва развивается постепенно. В начале возникает боль позади уха. через 1−2 дня становится заметна асимметрия лица. Начинается развитие паралича пораженной стороны лица. то есть пациент не может делать никакие произвольные мимические движения. Может развиться парез мимических мускулов. Во время разговора больного явно заметна лицевая асимметрия. Врач отмечает неодинаковую ширину глазных щелей. различную выраженность носогубных и лобных складок. перекошенный уголок рта к здоровой стороне лица. Ярким симптомом воспаления лицевого нерва так же является невозможность или явная ограниченность движений бровями. глазами. щеками. На стороне пораженного нерва сглаживается носогубная складка. опускается уголок рта и лицо перекашивается в здоровую сторону. Пациент не может сомкнуть веки. Когда он пытается это сделать. его глаз поворачивается вверх ( симптом Белла).

Слабость мимических мышц проявляется невозможностью осуществить движения ими: улыбнуться. оскалиться. нахмурить или поднять бровь. вытянуть губы трубочкой.

У пациента с невритом лицевого нерва на больной стороне широко раскрыты веки и наблюдается лагофтальм ( «заячий глаз») — белая полоска склеры между радужной оболочкой и нижним веком. Происходит снижение или полное отсутствие вкусовых ощущений на передней части языка. также иннервируемой лицевым нервом. Возможно появление сухости глаза или слезотечения. В некоторых случаях развивается симптом « крокодиловых слез» — на фоне постоянной сухости глаза у пациента во время приема пищи происходит слезотечение. Наблюдается слюнотечение.

На стороне неврита лицевого нерва может повыситься слуховая чувствительность ( гиперакузия) и обычные звуки кажутся больному более громкими.

При патологии ядра лицевого нерва ( например. при стволовой форме полиомиелита) у больных наблюдается только слабость мышц лица. При локализации процесса в мосту головного мозга ( например. стволовой инсульт) в него вовлекается не только корешок лицевого нерва. а и ядро отводящего нерва. иннервирующего наружную мышцу глаза. что проявляется сочетанием пареза лицевой мускулатуры со сходящимся косоглазием. Нарушения слуха в сочетании с симптомами лицевого неврита наблюдаются при поражении лицевого нерва на выходе из ствола головного мозга. поскольку происходит сопутствующее поражение слухового нерва. Такая картина часто наблюдается при невриноме в области внутреннего слухового входа. Если патологический процесс находится в костном канале пирамиды височной кости до места выхода поверхностного каменистого нерва. то мимический паралич сочетается с сухостью глаза. нарушением вкуса и слюноотделения. гиперакузией. При возникновении неврита на участке от места отхождения каменистого нерва до отхождения стремянного нерва вместо сухости глаза наблюдается слезотечение. Неврит лицевого нерва на уровне его выхода из шилососцевидного отверстия черепа на лицо проявляется только двигательными нарушениями в мышцах лица.

Выделяют синдром Ханта — герпетическое поражение коленчатого ганглия. через который проходит иннервация наружного слухового прохода. барабанной полости. ушной раковины. неба и миндалин. В процесс вовлекаются и расположенные рядом двигательные волокна лицевого нерва. Заболевание начинается с сильных болей в ухе. отдающих в лицо. шею и затылок. Наблюдаются высыпания герпеса на ушной раковине. в наружном слуховом проходе. на слизистой оболочке глотки и в передней части языка. Характерны парез мимических мышц на стороне поражения и нарушение восприятия вкуса на передней трети языка. Возможно появление звона в ушах. понижение слуха. возникновение головокружений и горизонтального нистагма.

Неврит лицевого нерва при эпидемическом паротите сопровождается симптомами общей интоксикации ( слабость. головная боль. ломота в конечностях), повышением температуры и увеличением слюнных желез ( появлением припухлости за ухом).

Неврит лицевого нерва при хроническом отите возникает в результате распространения инфекционного процесса из среднего уха. В таких случаях парез мимических мышц развивается на фоне стреляющих болей в ухе.

Синдром Мелькерсона-Розенталя является наследственным заболеванием с приступообразным течением. В его клинике сочетается неврит лицевого нерва. характерный складчатый язык и плотный отек лица.

Двусторонние невриты лицевого нерва встречаются лишь в 2% случаев. Возможно рецидивирующее течение неврита.

Причины возникновения

На сегодня не получены убедительные доказательства той или иной теории происхождения НЛН. Известно однако, что в основе патогенетических механизмов развития болезни лежит отек ствола фациального нерва вследствие иммунного, вирусного или бактериального поражения.

Помимо перечисленных моментов, в качестве катализатора воспаления при НЛН часто выступает банальное переохлаждение («синдром открытой форточки»), а также психологический стресс. К другим провоцирующим развитие лицевой невропатии факторам сегодня принято относить нарушения артериального кровообращения при гипертензии и церебральном атеросклерозе. Иногда парез лицевого нерва становится осложнением анестезии во время стоматологических манипуляций.

Следует дифференцировать понятия «неврит» и «невралгия». Невралгией называют болевой синдром в проекции нервного ствола, который сопровождает течение большинства случаев НЛН, но может быть и отдельным признаком реакции лицевого либо тройничного нерва на холодовые и другие рефлекторные раздражители.

Тройничный нерв

Тройничный нерв(V пара черепных нервов) получил своё название из-за того, что имеет три ветви:

• глазную;
• верхнечелюстную;
• нижнечелюстную.

Этот нерв обеспечивает чувствительность:

• мозговых оболочек;
• кожи лица и теменной области;
• глазного яблока;
• слизистой носа и его пазух;
• зубов и полости рта.

Также он регулирует:

• образования слёз в слёзных железах;
• работу слюнных желёз;
• иннервирует большую часть жевательных мышц.

Воспаление тройничного нерва характеризуется резкой болью в поражённой половине лица, которая усиливается при:

• жевании;
• разговоре;
• зевоте;
• чистке зубов;
• прикосновении к лицу, в том числе при бритье или нанесении макияжа.

Второй симптом – это:

• гиперемия (покраснение) половины лица;
• слёзотечение;
• выделения из носа;
• повышение слюноотделения.

При хроническом течении воспалительных явлений возникают:

• подёргивания мышц лица и патологическая чувствительность кожи лица как предвестники болевого приступа;
• атрофия мышц лица с поражённой стороны, в результате чего мимика становится асимметричной;
• возможно развитие неврозов на фоне частых болевых приступов.

Также предлагаем вашему вниманию статью о парезе лицевого нерва у новорожденных.

Народные способы лечения

Лицевой паралич можно лечить не только в медицинских учреждениях, но и в домашних условиях, в том числе с применением народных методов. Главное, чтобы все методы терапии были одобрены лечащим врачом.

Основу народной медицины будет составлять средства и настойки успокоительного воздействия, которые можно приготовить самостоятельно. Для того чтобы сделать настойку, потребуется:

• 50 мл спиртового боярышника;
• 50 мл пиона в форме настойки;
• пустырник спиртовой 50 мл;
• 25 мл корвалола;
• 50 мл календулы в настойке;
• две чайные ложки меда.

• Хорошо помогает при лицевом параличе настойка из листьев малины. Для ее приготовления необходимо взять стебли и листья растения по нескольку штук и залить их 200 гр. водки.
• Настойка должна готовиться в течение 9 дней. При потреблении ее нужно процедить. Первые 10 дней принимают по 20 капель 3 раза в день за 30 минут до еды. Каждые 10 дней дозировка увеличивается, следующие 10 дней составляет 30 капель, затем 50 капель. Курс лечения составляет 3 месяца.
• Хорошо помогает избавиться от патологии тепло. Для этого в плотный тканевый мешок необходимо положить крупу или соль и нагреть на сковородке. Прикладывать к области поражения не менее 10 минут.
• Облепиховое масло также заняло свое почетное место при лечении симптомов паралича лицевого нерва. Его используют для массаж, нанося массирующими движениями на пораженную область. Курс лечения должен быть не менее месяца.

Причины возникновения

Лицевой нерв (их два: левый и правый) после выхода из мозга, проходит в канале височной кости в полости черепа.

Виновниками его развития могут быть:

• опухоли;
• менингиты, энцефалиты, арахноидиты;
• диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, узелковый периартериит, дермато- и полимиозит – так называемые коллагенозы);
• нарушение обмена веществ (сахарный диабет, например);
• полирадикулоневропатия Гиена-Барре;
• острые нарушения кровообращения головного мозга;
• вирусные инфекции: вирусы простого герпеса, гриппа, эпидемического паротита, Эпштейна-Барра, аденовирусы;
• бактериальные инфекции: сифилис, бруцеллез, лептоспироз, боррелиоз, дифтерия и др.;
• воспалительные заболевания уха (в области наружного, среднего и внутреннего уха – отит, мезотимпанит);
• врожденная анатомическая узость канала лицевого нерва;
• переломы основания черепа с поражением височной кости, оперативные вмешательства в этой области;
• рассеянный склероз.

К провоцирующим заболевание факторам можно отнести переохлаждение лица (особенно в виде сквозняка – поездка в машине с открытым окном, кондиционер), беременность (в связи с развитием отека канал для лицевого нерва становится узким).

Симптоматика

1. Паралич мышц. Он отчетливо виден, так как характеризуется появлением своеобразной «маски» на одной половине лица. При этом глаз почти не мигает, появляется застывшая искаженная улыбка, бровь опускается. Мимика практически полностью отсутствует.

2. Трудности с приемом пищи и общением.

3. Усиление резкости слуха.

4. Болевой синдром.

5. Ощущения покалывания.

6. Онемение лица, которое может сопровождаться тиками.

7. Отсутствие сна, общая слабость, раздражительность.

8. Затруднение в осуществлении гигиенических процедур полости рта.

9. Слезоточивость.

Такие симптомы воспаления тройничного лицевого нерва являются специфическими, поэтому перепутать данное заболевание с другими практически нельзя. Однако самостоятельно ставить диагноз не стоит, так как из правил всегда может быть исключение.

Симптомы воспаления тройничного нерва можно разделить на условные основные и второстепенные признаки.

Болевой синдром

Первым и главным симптомом воспаления тройничного нерва является боль. Она может мучить больного несколько дней, недель или месяцев. Спустя какое-то время даже без соответствующего лечения болевые ощущения способны исчезнуть, но это ни в коем случае не свидетельствует о том, что болезнь отступила.

Болезненные ощущения при повреждении тройничного нерва проявляются в виде острых, пронизывающих, кратковременных спазмов. Такие спазмы практически невозможно успокоить путем приема обезболивающих таблеток. Они могут возникать во время пальпации лица, жевания, мимики или же просто на ровном месте.

Боль при тригеминальной невралгии условно делится на два вида:

1. Типичная.
2. Нетипичная.

Нетипичную боль можно определить по продолжительным, сильным болевым ощущениям на протяжении целого дня или нескольких дней. Болевой синдром может располагаться по всему лицу и сопровождаться тиком.

Если тройничный нерв воспалился, то наряду с невыносимыми болями у пациента могут наблюдаться и другие проявления:

• отечность и краснота век;
• неконтролируемое, повышенное слюноотделение;
• слезоточивость глаз;
• нарушение вкусовых рецепторов;
• онемение лица;
• проблемы со сном;
• слабость и озноб;
• мышечные спазмы;
• ассиметрия лица;
• бледность и краснота кожных покровов;
• сухость или повышенная жирность кожи;
• высыпания и зуд на коже лица;
• головные боли;
• болезненный тик на лице;
• искаженная мимика и гримасы;
• повышение температуры тела;
• бессонница, раздражительность, тревожность.

Профилактика

Предупредить неврит возможно, когда неукоснительно выполнять меры профилактики:

• Своевременно и тщательно лечить ОРВ, заболевания вирусного и инфекционного характера.
• Сбалансировать рацион питания.
• Вести активный образ жизни, исключить переутомление, стрессовые ситуации.
• Избежать переохлаждений.
• Вовремя реагировать на первоначальные симптомы заболевания.
• Постоянно укреплять иммунитет витаминами и заниматься спортом.

Предотвращение травматизма и переохлаждения, надлежащая терапия воспалительных и патологий уха и ротовой полости дадут возможность исключить формирование рассматриваемой болезни.

Неврит является опасным патологическим процессом, поскольку в кратчайший период парализует часть лица и повреждает его симметричность. Терапию болезни рекомендовано начинать сразу после проявления первой симптоматики. Лишь тогда возможно восстановить функционирование лицевых мышц примерно за полгода.

Симптомы неврита (воспаления) лицевого нерва

Проявления заболевания могут различаться у разных людей, но чаще присутствуют какие-то из этих признаков:

1. Боли, ноющие или жгучие, особенно в области уха и затылка в остром периоде заболевания. Боль может отдавать в лицо. Начинает болеть глазное яблоко.
2. Слабость и паралич мимических мышц половины лица либо нервный тик, непроизвольные движения мышц. Иногда — подергивания неба и глотки. Пониженная чувствительность кожи на половине лица (онемение).
3. Слезотечение или наоборот сухость глаз. Глаз широко открыт и редко моргает. Это приводит к его высыханию. У некоторых людей, напротив, слез вырабатывается в избытке, они стекают по щеке.
4. Сухость во рту, расстройства вкуса. Нарушено восприятие вкуса на одной половине языка. В некоторых случаях возникает обильное слюнотечение. Слюна сбегает струйкой с опущенного уголка рта.
5. Часто при обострении заболевания наблюдается патологическое обострение слуха – даже слабые звуки кажутся громкими и нервируют.
6. Характерный знак — лицо на пораженной стороне становится маскообразным, несимметричным, особенно этот симптом заметен при улыбке и смехе, которые усиливают асимметрию. Глаз широко открыт, опущен уголок рта, разглажена носогубная складка и складки на лбу. Больной не может нахмурить брови, закрыть глаз, надуть щеки. При попытке зажмуриться, глаз не закрывается, а глазное яблоко поворачивается вверх. Остается щель, через которую видна белковая оболочка глаза «заячий глаз».
7. Не работаю мышцы щеки. Во время жевания твердые куски пищи остаются между десной и щекой, а жидкая пища выливается из уголков рта из-за плохого смыкания губ, больной часто прикусывает внутреннюю сторону щеки. При этом человек сохраняет возможность двигать челюстью и жевать.
8. Еще один явный показатель болезни — невнятная речь, так как половина рта не участвует в артикуляции звуков..

Симптоматика

Давайте на этом остановимся более детально. Как утверждают специалисты, люди обращаются с невралгией тройничного нерва (где лечить эту патологию — будет рассказано далее в этой статье) очень поздно. Большинство граждан путают заболевание с обычной мигренью, которая нередко является следствием переохлаждения. Но патология быстро прогрессирует, поэтому на поздних стадиях сложно подается терапии. При этом невралгия лица и головы практически всегда сопровождается интенсивными и ярко выраженными симптомами, которые подразделяются на следующие группы: рефлекторные, вегетативно-трофические и двигательные нарушения, а также болевой синдром.

Последний признак дает о себе знать первым. Больной испытывает сильную, жгучую и резкую боль в пораженной области, которая может продолжаться от 2-4 секунд до нескольких минут. При этом она накатывает внезапно, поэтому человеку сложно совладать с собой. Боль при невралгии тройничного нерва (народное лечение также может быть эффективным, как и современные медикаментозные препараты в сочетании с другими современными методами терапии, но об этом чуть позже) может локализоваться в следующих отделах:

• подбородок;
• нижняя часть шеи и губ;
• челюсть;
• затылок,
• шея;
• нижние веки, гайморова пазуха;
• лоб;
• переносица.

Кроме того, наблюдаются:

• мышечные спазмы;
• различные анатомические изменения;
• насморк;
• повышенное слюноотделение;
• изменение цвета лица;
• в некоторых случаях выпадение ресниц;
• отек лица;
• повышенная сухость или сальность эпидермиса.

Каждый человек должен иметь подробное представление о том, как лечить невралгию тройничного нерва, поскольку если не предпринимать никаких мер, заболевание будет продолжать развиваться. Серьезным поводом для беспокойства являются следующие клинические проявления:

• боль распространяется полностью на одну из половин лица;
• при пальпации она становится более интенсивной и выраженной;
• воспоминания о болевом синдроме могут спровоцировать пароксизм;
• боль приобретает хронический характер;
• усиливаются вегетативно-трофические нарушения.

Если не предпринимать никаких шагов, то со временем у больного формируется очаг патологической активности зрительных бугров, в результате чего развивается невралгия тройничного нерва глаз. В этом случае эффективность лечения значительно снижается, и шансы на полное выздоровление становятся практически нулевыми.

Как показывает медицинская статистика, чаще всего заболевание развивается у мужчин среднего и преклонного возраста. В большинстве случаев диагностируется вторичная невралгия тройничного нерва. Как лечить эту патологию, будет подробно описано далее в этой статье. Она может развиться с любой из сторон лица, но приблизительно в 70 процентах случаев повреждение нервных волокон и формирование очага наблюдается справа. Двусторонняя тригеминальная невралгия является очень редким заболеванием, встречающимся в медицинской практике лишь в единичных случаях. Рецидивы, как правило, дают о себе знать в весенне-осенний период, после чего наступает ремиссия.