Плазмаферез

Что такое плазмаферез и в чем суть процедуры?

Наверняка слово «плазмаферез» ассоциируется у Вас с чем-то страшным. На самом деле, ничего ужасающего в этой процедуре нет. Плазмаферез проводится с целью очищения крови от ненужных веществ. Суть его проста: из организма извлекается кровь, затем происходит процесс ее очистки, а в завершении она снова возвращается в сосуды.

В процессе процедуры кровь делится на две составляющие – жидкую часть (плазму) и кровяные клетки: лейкоциты, тромбоциты, эритроциты. Так вот, плазма удаляется безвозвратно, а форменные элементы, то есть клетки, разводят физиологическим раствором, глюкозой, специальными кровезаменителями и возвращают в кровоток.

Интересно и то, что чистка крови проводится различными способами – с помощью специальной аппаратуры и без ее использования.

Безаппаратный метод более простой и финансово доступный. Но это, пожалуй, все достоинства процедуры. При проведении безаппаратного метода существует вероятность подхватить инфекцию. Кроме того, с помощью процедуры очищается лишь малый объём крови.

Аппаратный способ проводится с использованием специальной медицинской аппаратуры, с помощью которой определяется метод разделения крови.

1. Центрифужный плазмаферез. В ходе этого метода кровь пациента сразу попадает в специальную центрифугу. В процессе ее вращения, кровь делится на клетки и плазму. Клетки сразу же разводятся кровезаменителями и возвращаются в сосуды.
2. Мембранный, или фильтрационный метод. Кровь проходит сквозь фильтры, которые пропускают плазму и задерживают форменные элементы.
3. Плазмаферез двойной фильтрации (каскадный). В процессе этого метода кровь пропускается через фильтры дважды.

Есть еще одна разновидность плазмафереза – криоплазмаферез. Этот метод гораздо сложнее и проводится по строгим показаниям. Суть его состоит в следующем: кровь разделяют на части. Плазму замораживают при температуре -30 ͦ С, затем пропускают чрез центрифугу и снова возвращают в кровоток. Такая процедура позволяет сохранить практически весь белок плазмы.

Методика проведения

Плазмаферез – это один из вариантов хирургического вмешательства в организм человека. Именно поэтому его следует проводить не абы как, не в обеденный перерыв, а после полного обследования, в специально оборудованных кабинетах, в условиях, близких к таковым в операционной.

Во время процедуры пациент находится в положении лежа или полулежа на спине на обычной кушетке или в специальном кресле. В его вену (как правило, в области локтевого сгиба) вводят иглу или специальный катетер, через которые и получают кровь. Большинство современных аппаратов для плазмафереза предусматривают установку игл сразу в 2 руки – через первую кровь будет выходить из организма и поступать в аппарат, через вторую же – одновременно возвращаться в кровеносное русло.

Как было описано выше, кровь, проходя через аппарат, различными способами разделяется на фракции – плазму (жидкую часть) и форменные элементы. Плазму удаляют, взвесь клеток крови разбавляют физраствором, растворами глюкозы и калия хлорида, реополиглюкином, альбумином или донорской плазмой (она, кстати, применяется с этой целью весьма редко и по строгим показаниям) до нужного объема и вводят обратно в организм пациента.

Длится 1 сеанс от 1 до 2 часов. Это зависит от используемого метода плазмафереза и состояния больного. Количество крови, «прогоняемой» через аппарат за 1 сеанс, также варьируется и определяется индивидуально при помощи расчета специальных компьютерных программ и специалиста, который назначает и проводит лечение.

Все время, которое осуществляется плазмаферез, врач находится рядом с пациентом, внимательно контролируя его общее состояние и самочувствие, отслеживая артериальное давление, частоту пульса, уровень насыщения крови кислородом и другие важные параметры работы его организма. В случае развития осложнений он, конечно же, оказывает больному помощь.

Сколько процедур плазмафереза необходимо конкретному больному, определяется в индивидуальном порядке. Курс лечения зависит прежде всего от заболевания, которое предполагается лечить этим методом, а также от индивидуальной реакции организма пациента на лечение. Как правило, он включает в себя от 3 до 12 сеансов.

Показания к применению плазмафереза

Во время плазмафереза из крови удаляют

• Иммунные комплексы. Это соединения антител с антигенами, которые оседают на клетках органов, приводя к их поражению. Они образуются иммунными клетками во время аутоиммунных заболеваний.
• Продукты распада эритроцитов. При массивном распаде эритроцитов, который происходит при некоторых заболеваниях, образуются вещества, способные поражать клетки головного мозга, легких, сердца. Их должна обезвреживать печень, но при большом количестве она перестает справляться со своими функциями.
• Токсические продукты обмена веществ. Обычно они выводятся почками с мочой. Но при определенных заболеваниях их образуется так много, что возникает необходимость выводить их искусственно. При заболеваниях, сопровождающихся нарушением функции почек, вывод токсических веществ из организма нарушен.
• Токсические вещества, вырабатывающиеся клетками злокачественных опухолей.
• Токсины бактерий и вирусов.
• Токсические вещества, попадающие в организм извне. Например, алкоголь.
• Холестерин. Плазмаферез широко применяется при атеросклерозе.

Лечение печёночной недостаточности

Доказательства участия альбумин-связанных метаболитов в патогенезе полиорганной недостаточности у пациентов с заболеваниями печени и необходимость в безопасной и биосовместимой технике лечения привели к развитию концепции альбуминового диализа — молекулярной адсорбирующей рециркулирующей системы (МАРС-терапия). Целью метода служит эффективное удаление связанных с альбумином гидрофобных токсинов и водорастворимых субстанций.

Система МАРС — метод, сочетающий в себе эффективность сорбента, используемого для элиминации связанных с альбумином молекул, и биосовместимых современных диализных мембран. Удаление связанных с белком молекул происходит селективно за счёт использования альбумина как специфического носителя токсинов в крови человека. Таким образом, альбуминовый диализ — это экстракорпоральная система для замещения детоксикационной функции печени, в основе которой лежит концепция диализа с использованием специфической мембраны и альбумина в качестве диализата. Белок выступает в роли молекулярного сорбента, который восстанавливается в непрерывном режиме путём рециркуляции в экстракорпоральном круге. Благодаря «притягивающему» эффекту альбумина система достигает высокого уровня элиминации связанных с альбумином веществ, таких, как жёлчные кислоты и билирубин, которые не удаляются в процессе гемофильтрации. Мембрана фильтра, используемая в процессе альбуминового диализа, благодаря своим физико-химическим характеристикам (способность взаимодействовать с липофильносвязанными доменами), позволяет высвобождать имеющиеся в крови альбуминовые лигандные комплексы. Сама мембрана непроницаема для альбумина и других ценных белков, таких, как гормоны, факторы свёртывания крови, антитромбин III. Две колонки с активированным углём и анионообменной смолой в качестве сорбентов и диализатор позволяют удалять как связанные с белком, так и водорастворимые продукты метаболизма, делая тем самым систему пригодной для использования у пациентов с гепаторенальным синдромом.

Перфузию крови через МАРС-фильтр обеспечивает перистальтический насос аппарата искусственной почки. Альбуминовый диализирующий раствор, насыщенный протеин-связанными и низкомолекулярными водорастворимыми субстанциями, в МАРС-фильтре направляется в низкопроницаемый диализатор, где за счёт применения бикарбонатного диализирующего раствора удаляются водорастворимые субстанции. Через этот элемент возможно проведение ультрафильтрации, а также коррекция кислотно-основного и электролитного балансов плазмы пациента. Далее происходит очистка альбуминового диализирующего раствора от протеин-связанных молекул при прохождении через колонки с активированным углём и анионообменной смолой, после чего регенерированный раствор альбумина вновь поступает в МАРС-фильтр. Поток в альбуминовом контуре обеспечивает перистальтический насос МАРС-монитора. Для перфузии крови необходим вено-венозный доступ. Продолжительность лечения зависит от массы тела пациента, используемого размера МАРС-мембраны (взрослый или детский) и от показаний к терапии. В среднем её длительность не превышает 6-8 ч.

При проведении МАРС-терапии отмечают значимые клинические изменения у большинства больных как с фульминантной, так и с декомпенсированной хронической печёночной недостаточностью. Прежде всего, это касается реверсии печёночной энцефалопатии, стабилизации системной гемодинамики, улучшении функции печени и почек. Наблюдают также уменьшение интенсивности кожного зуда при первичном биллиарном циррозе. По данным исследований, улучшаются синтетические функции печени после применения альбуминового диализа.

Первые результаты о применении альбуминового диализа свидетельствуют о возможности его использования у больных (в том числе детей) с печёночной недостаточностью. Можно предположить, что чрезвычайно интересны могут быть сравнительные исследования эффективности МАРС-терапии и новой, недавно появившейся на рынке медицинской аппаратуры технологии Prometheus, основанной на принципе фракционирования плазмы с использованием мембраны высокопроницаемой для молекул альбумина с последующей перфузией фильтрата через обменные смолы. Публикации о первых результатах применения технологии Prometheus в лечении печёночной недостаточности показывают достаточно высокую привлекательность методики.

Противопоказания к процедуре

Противопоказания к плазмаферезу делят на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относят серьезные повреждения жизненно важных органов (головного мозга, сердца, легких, почек или печени), массивные кровотечения.

Относительными противопоказаниями считают высокую кровоточивость и большой риск развития кровотечения на почве различных заболеваний (например, язвы желудка и 12-перстной кишки), отсутствие стабильности в системе кровообращения (гипотония), низкая концентрация белка в крови, заболевания инфекционного происхождения, беременность и месячные.

Перечислим абсолютные противопоказания к проведению плазмафереза:

• Перегрузка сердечно-сосудистой системы (в частности правых отделов сердца).
• Патологическое отмирание сосудов головного мозга вследствие нарушенного мозгового кровообращения.
• Чрезмерное повышение артериального давления.
• Наркологическая зависимость и прочие нервно-психические расстройства.
• Слишком густая кровь.
• Острая или хроническая дисфункция печени.

Спорным является вопрос о применении плазмафереза для избавления пациента от алкогольной зависимости. Хотя с помощью этой процедуры и можно вывести алкоголь из крови, через некоторое время неизбежно развивается абстинентный синдром, выраженный каким-либо нервно-психическим расстройством, нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы, отеком мозга, дисфункцией печени. Одним словом, применять плазмаферез в лечении наркологических больных нецелесообразно и опасно для жизни пациентов. Алкоголизм и наркомания хорошо поддаются лечению ксенонотерапией.

Принцип плазмафереза

Принцип очищения крови путем фильтрации на аппарате (Гемофеникс, Гемос-ПФ) заключается в том, что кровь, изъятую из сосудов, разделяют с помощью специальных плазмофильтров на форменные кровяные элементы (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) и плазму. Кровяные клетки после отделения возвращаются в кровеносное русло пациента, поэтому мембранный плазмаферез называют «отмыванием клеток крови». Отфильтрованную плазму собирают в контейнер и после процедуры утилизируют, дефицит объема циркулирующей крови, при необходимости, восполняют плазмозамещающими растворами.

Плазмаферез является вспомогательным терапевтическим методом, который применяется в лечебных только вместе с основными направлениями лечения. Польза фильтрования крови заключается в детоксикации организма, рефлекторной стимуляции работы сердечно-сосудистой системы, повышении иммунитета, улучшении реологических свойств крови. Отзывы пациентов о результатах процедуры свидетельствуют об улучшении их самочувствия.

Детоксикация организма

Плазмофильтр аппарата для мембранного плазмафереза представляет собой полупроницаемую мембрану из пористого волокна диаметром 10 мкм, между которыми имеются поры диаметром 5 мкм. Такой фильтр удерживает кровяные клетки, но беспрепятственно пропускает жидкую фракцию крови вместе с растворенными в ней вредными веществами (токсическими соединениями, антигенами микроорганизмов, патологическими иммунными комплексами).

Стимуляция работы сердечно-сосудистой системы

Уменьшение объема циркулирующей крови рефлекторно увеличивает частоту сердечных сокращений, вследствие чего сокращается время одного полного круга кровообращения. Из тканей быстрее вымываются оставшиеся в них токсические вещества, что во время очередной процедуры плазмафереза облегчает их выведение из организма. Если при процедуре изъят большой объем плазмы, ее дефицит восстанавливают с помощью плазмозамещающих растворов.

Повышение иммунитета

Проходя через плазмофильтр, иммунные клетки соприкасаются с чужеродным для человеческого организма веществом. В результате такого контакта иммунная система начинает усиленно работать — возникает состояние «напряженного иммунитета» (как после прививки). Замещение части плазмы донорскими плазмозаменителями дополнительно стимулирует иммунитет пациента.

Улучшение текучести крови

Улучшение текучести крови происходит не собственно от самой процедуры, а от поступления межтканевой жидкости в кровеносное русло после нее. Происходит гемодилюция — разжижение крови за счет безбелковых растворов.

При необходимости, перед манипуляцией или во время нее пациентам вводят гепарин (70-150 ЕД/кг) жидкости, что способствует улучшению реологических свойств крови. Кроме того, плазмозамещающие растворы, вводимые после сеанса для восполнения дефицита объема циркулирующей крови, также разжижают ее, улучшая тем самым микроциркуляцию в тканях.

Каких результатов стоит ожидать

Эффективность плазмафереза доказана в случае со многими заболеваниями. Регулярно фиксируется положительное влияние процедуры даже при относительных показаниях. Однако стоит понимать, что монотерапия не всегда может помочь

Поэтому так важно проходить комплексное лечение у квалифицированных специалистов, не рассчитывая на исцеление от одного курса удаления плазмы

Чтобы добиться хороших результатов, необходимо быть уверенным в качестве предоставляемой помощи и пройти предварительное обследование для подтверждения отсутствия противопоказаний к использованию такой лечебной методики, как плазмаферез.

Цена этой процедуры достаточно высокая (4500-5500 тыс. рублей), а пациенту понадобится не один и не два, а 3-4 сеанса, иначе в лечении не будет никакого смысла. Это следует учитывать. Однако многие клиники предлагают скидки, если длительность курса превышает 5 сеансов. Необходимо отметить, что данная процедура не может стоить дешево, т. к. оборудование и материалы сейчас достаточно дорогие. Поэтому не стоит доверять клиникам, в которых процедуру проводят по очень низкой цене.

Сфера применения плазмафереза

Плазмаферез дает детоксикационный, гемореологический, коагуло — и иммунокоррегирующий эффекты и поэтому широко применяется специалистами клиники «Медиксити» для лечения заболеваний различных профилей.

Мы применяем плазмаферез при лечении следующих заболеваний:
В акушерстве и гинекологии:

• при гестозах беременности;
• при синдроме гиперстимуляции яичников;
• в комплексном лечении генитальных инфекций;
• в комплексном лечении хронических рецидивирующих сальпингоофоритов;
• в комплексном лечении хронических заболеваний матки и придатков;
• при климактерическом синдроме;
• при предменструальном синдроме;
• при хроническом невынашивании беременности;
• в лечении холестатического гепатоза беременных;
• в подготовке к ЭКО и др.

В кардиологии и сосудистой хирургии:

• при вирусных миокардитах;
• при стенокардии;
• при постинфарктных синдромах;
• в лечении кардитов при заболеваниях соединительной ткани;
• при кардиомиопатии при аутоиммунных болезнях и аутоиммунных кризах;
• при системном атеросклерозе;
• при ишемической болезни сердца;
• при дислипидемии;
• в комплексном лечении гипертонической болезни;
• при заболеваниях сосудов нижних конечностей (облитерирующий эндартериит, тромбангиит) и др.

В эндокринологии:

• при метаболическом синдроме;
• при сахарном диабете и его осложнениях (ретинопатия, нефропатия, полинейропатия);
• при сенсибилизации к инсулину;
• при аутоиммунном тиреоидите;
• при болезни Адиссона;

В нефрологии:

• в комплексном лечении хронических заболеваний почек;
• в комплексном лечении волчаночного нефрита;
• в комплексном лечении болезни Шенлейн-Геноха – генерализованного продуктивного васкулита;
• при геморрагическом васкулите;
• при синдроме Гудпасчера;
• при парапротеинемии;
• при гемолитико-уремическом синдроме.

В дерматокосметологии:

• при дерматитах и дерматозах;
• при псориазе;
• при поздней кожной порфирии;
• в терапии ангиитов;
• в терапии розацеа;
• при синдроме Лайелла;
• при пузырчатке (пемфигус);
• при угревой сыпи;
• при герпесе;
• при токсикодермии;
• при грибковых инфекциях и проч.

В ревматологии:

• при системной красной волчанке;
• при ревматоидном артрите;
• при системной склеродермии;
• при аллергических васкулитах;
• при геморрагических васкулитах;
• при узелковом периартериите;
• при дерматомиозите и др.

В офтальмологии:

• при эндокринных офтальмопатиях;
• при увеитах;
• при псевдотуморе (хроническое неспецифическое воспаление орбиты);
• при диабетической ретинопатии;

В аллергологии:

• при поллинозах;
• при атопическом дерматите;
• при крапивнице;
• при наличии физической аллергии (к теплу, холоду, солнечным лучам);
• при реакции гиперсенсибилизации и др.

В пульмонологии:

• при фиброзирующих альвеолитах;
• при бронхиальной астме;
• в комплексном лечении хронических заболеваниях легких и бронхов;

В неврологии:

• при рассеянном склерозе;
• при миастении;
• аллергический энцефалит
• димиелизирующие заболевания ЦНС
• медленно текущие вирусные инфекции ЦНС
• рассеяный склероз
• миастения
• при гепатоцеребральной дистрофии.

В лечении вирусных заболеваний:

• цитомегаловируса;
• гепатитов;
• кожных вирусных заболеваний;
• при интоксикациях после тяжелых вирусных инфекций и проч.

В современной медицине плазмаферез все больше укрепляет свои позиции. Он эффективен в лечении более 300 различных заболеваний. Спектр применения очень широк — от алкогольной, наркотической зависимости, тяжелых хронических заболеваний до антивозрастной косметологии. Что бы ни случилось, ни в коем случае не отчаивайтесь! Благодаря комплексному современному подходу, наша клиника поможет Вам.

Диета и режим дня после плазмафереза

Сразу после процедуры пациент остается под наблюдением врача на несколько часов. Во избежание развития побочной симптоматики пациенту не рекомендуется в этот день заниматься спортом, тяжелым физическим трудом, ходить в сауну, баню, принимать горячие ванны и есть горячую еду. Все эти действия могут вызвать расширение сосудов, головные боли и головокружения. Можно ли есть перед плазмаферезом? Да, можно, однако следует придерживаться определенной диеты как до, так и после процедуры:

• не следует есть жирное, жаренное, острое и сладкое накануне плазмаферез и целый день после него;
• перед процедурой нельзя курить и принимать алкогольные напитки, так как это может повилять на состав крови;
• перед и после плазмафереза следует придерживаться диеты, богатой белковыми продуктами: следует включить в свой рацион каши, крольчатину, курицу (грудку), яйца, сою и соевые продукты, морские водоросли, бобовые, отруби, творог и твердый сыр, а также орехи, семечки и рыбу, богатую железом и омега-3;
• воздержитесь от употребления алкоголя на несколько дней после плазмафереза. Не следует усердствовать с алкогольными напитками, начать можно с бокала сухого красного вина, так как оно содержит большое количество полезных микроэлементов и благотворно влияет на работу сердечной мышцы.

Своевременное грамотное лечение поможет выздороветь в краткий срок, а также исключит развитие заболевания на более тяжелых стадиях. Плазмаферез является прекрасной методикой очищения крови, предполагающей не только ликвидацию симптоматики, но еще и общее улучшение состояния здоровья пациента.

Плазмаферез в Москве проводится в клинике онкологии под тщательным контролем профессиональных врачей-трансфузиологов высочайшей квалификации. Для записи на консультацию позвоните по телефону Юсуповской больницы.

Какой бывает плазмаферез

Помимо лечебного плазмафереза, целью которого является очищение крови от вредных веществ, существует иной вид – донорский плазмаферез, предназначенный для получения столь ценного лечебного средства, как плазма: свежезамороженная или же иммунная, полученная от доноров после их иммунизации и выработки антител на определенный антиген (стафилококк, столбняк и т. п.). Но если пациент, которому проводят данную процедуру и работают только с его собственной кровью, получает свою плазму (или ее часть) назад, то в случаях донорского плазмафереза человеку, отдавшему кровь (донору), возвращаются только форменные элементы, а потерянная жидкая часть, чтобы не снижался ОЦК, заменяется плазмозамещающими растворами. Плазма же уходит на замораживание и карантинное хранение для последующего переливания больным людям или становится сырьем для получения препаратов крови (альбумин, криопреципитат и др.). Разумеется, извлечь всю плазму у донора нельзя, поэтому плазмаферез, проводимый в учреждениях службы крови с целью заготовки этой ценной биологической жидкости, процедура строго регламентированная. Таким образом, в результате двойного плазмафереза, который наиболее распространен, от человека, дающего свою кровь, можно получить 500 – 600 мл плазмы.

Безусловно, отделить плазму от форменных элементов «голыми руками», то есть, без использования определенного оборудования, невозможно. В зависимости от того, какой метод был применен для получения жидкой части, различают виды плазмафереза:

• Седиментационный (метод отстаивания), который, в общем-то, изжил себя, так как не дает возможности провести объемный плазмаферез, ведь спонтанное оседание форменных элементов требует довольно длительного времени;
• Центрифужный (гравитационный) – удобен для получения донорской плазмы, а также для проведения данной процедуры в лечебных целях, если иной способ по каким-либо причинам недоступен, поскольку не требует какого-то особого оборудования (достаточно иметь рефрижераторную центрифугу и пластиковые контейнеры – гемаконы);
• Мембранный (плазмофильтрация);
• Аппаратный.

На двух последних видах хотелось бы остановиться и описать их в более подробной форме, поскольку это самые лучшие, но, к сожалению, не столь доступные методы очистки крови.