Воспаление легких

Лечение

Выставить достоверный диагноз поможет бронхоскопия.

Лечение пневмонита всегда должно быть комплексным и направляться как на прекращение воздействия провоцирующего фактора, так и на устранение последствий недуга. Всем больным с этим заболеванием рекомендуется отказ от вредных привычек, минимизация воздействия негативных факторов (контактов с пылью, токсическими веществами и пр.), рациональное питание, пребывание на свежем воздухе и ограничение физических нагрузок. При аспирационном пневмоните перед началом лечения проводится удаление пищевых остатков, попавших в дыхательные пути.

Для лечения пневмонита больным назначается медикаментозная терапия, план которой составляется индивидуально для каждого пациента. Для лечения могут использоваться препараты следующих групп:

• глюкокортикостероиды: преднизолон, бетаметазон;
• иммуносупрессоры: метотрексат и др.;
• цитостатики: фторурацил и др.

Курс медикаментозной терапии начинают с назначения глюкокортикостероидов, обладающих противовоспалительным и иммуносупрессивным действием. Средняя продолжительность их приема составляет около 3-6 месяцев. Уже на протяжении первых 30 дней прием этих препаратов должен приводить к улучшению рентгенологической картины. Если такие улучшения не наблюдаются, то в план лечения вводятся цитостатики. При необходимости терапия дополняется приемом симптоматических средств (противокашлевых, отхаркивающих, жаропонижающих и пр.). Применение антибиотиков при пневмоните обычно оказывается нецелесообразным и неэффективным. При выраженных проявлениях гипоксемии больному проводится оксигенотерапия. Для общего укрепления организма назначаются витаминно-минеральные комплексы.

Пневмонит нередко сопровождается снижением веса и иммунитета. Для коррекции этих нарушений больному рекомендуется соблюдение специальной диеты, подразумевающей введение в рацион достаточного количества молочных и мясных продуктов, свежих овощей, зелени, ягод и фруктов.

Крупозная (Пневмококковая) пневмония.

Клиника.
Обычно начинается остро, нередко после охлаждения: больной испытывает потрясающий озноб; температура тела повышается до 39-40 «С, реже до 38 или 41 °С; боль при дыхании на стороне пораженного легкого усиливается при кашле, вначале сухом, позже с «ржавой» или гнойной вязкой мокротой с примесью крови. Аналогичное или не столь бурное начало болезни возможно в исходе острого респираторного заболевания или на фоне хронического бронхита.Обьективно.
Состояние больного, как правило, тяжелое.
Кожные покровы лица гиперемированы и цианотичны.
Дыхание с самого начала болезни учащенное, поверхностное, с раздуванием крыльев носа.
До применения антибактериальной терапии высокая температура удерживается  в среднем неделю, снижаясь резко (критически); под воздействием антибактериальных препаратов происходит постепенное (литическое) снижение температуры.
Грудная клетка отстает в акте дыхания на стороне пораженного легкого, перкуссия которого в зависимости от морфологической стадии болезни обнаруживает притупленный тимпанит (стадия прилива), укорочение (притупление) легочного звука (стадия красного и серого опеченения) и легочный звук (стадия разрешения).
В зависимости от стадийного характера морфологических изменений при аускультации выявляются соответственно усиленное везикулярное дыхание и crepitatio indux, бронхиальное дыхание и везикулярное или ослабленное везикулярное дыхание, на фоне которого выслушивается crepitatio redus. Из-за поражения плевры (парапневмонический серозно-фибринозный плеврит) выслушивается шум трения плевры.
В разгар болезни пульс учащенный, мягкий, соответствует сниженному АД.Лабораторно: характерен нейтрофильный лейкоцитоз, изредка гиперлейкоцитоз. Отсутствие лейкоцитоза, тем более лейкопения, может быть прогностически неблагоприятным признаком. Повышается СОЭ. При рентгенологическом исследовании определяется гомогенное затенение всей пораженной доли или ее части, особенно на боковых рентгенограммах.Рентгеноскопия может оказаться недостаточной в первые часы болезни. Атипичное течение чаще наблюдается у лиц, страдающих алкоголизмом.

Признаки пневмонии и ее возбудители

Часто пневмонию вызывают различные бактерии и вирусы, каждый из которых проявляет себя по разному.

Симптомы стафилококковой формы пневмонии

Характерна острым началом и следующими проявлениями:

• Боль в груди;
• Появление спутанности сознания;
• Лихорадка;
• Головные боли;
• Харканье кровью;
• Кашель с отхождениями гнойной мокроты.

Температура тела непостоянна – колеблется от высокой до нормальной.

Симптомы фридлендеровской формы пневмонии

Обычно возникает у людей старше 35 лет при неправильном питании и склонности к алкоголизму.

Проявления:

• Острое начало;
• Синюшность кожных покровов;
• Резкое повышение температуры;
• Сильная одышка;
• Кашель, сопровождающийся слизистой, тягучей мокротой.

Сопровождается сильной интоксикацией организма, без своевременного лечения возможен летальный исход.

Симптомы вирусной формы пневмонии

Возникновению вирусной формы обычно предшествует перенесенное вирусное заболевание (обычно – грипп).

Основные признаки:

• Появление насморка;
• Гной в мокроте;
• Сильная лихорадка;
• Недомогание и общая слабость;
• Боль и ломота в мышцах и суставах;
• Рвота и тошнота;
• Сухой кашель (переходящий в мокрый).

Местные симптомы проявляются лишь при переходе заболевания в тяжелую форму.

Симптомы микоплазменной формы пневмонии

Заболевание чаще всего начинается плавно, реже встречается острое начало патологии.

Основные проявления:

• Постоянный приступообразный кашель;
• Лихорадка, сопровождающаяся потом и ознобом;
• Недомогание и ломота во всем теле;
• Чувство «першения» в горле, сиплость голоса.

Характерно возникновение сухого кашля, который постепенно переходит в мокрый и сопровождается гнойными (или кровянистыми) выделениями.

В основном признаки появления пневмонии схожи, различить их характер и установить форму заболевания под силу лишь опытному специалисту.

Обзор

Пневмония (воспаление легких) — это воспаление ткани в одном или обоих легких, вызванное инфекцией.

На конце дыхательных трубок в легких (альвеолярных ходов) находятся крошечные мешочки, наполненные воздухом (альвеолы), собранные в пучки. При пневмонии эти мешочки воспаляются и наполняются жидкостью.

Самые распространенные симптомы пневмонии:

• кашель;
• высокая температура;
• затрудненное дыхание.

Наиболее частая причина пневмонии — пневмококковая инфекция, однако существуют много других видов бактерий и вирусов, вызывающих пневмонию.

Больных легкой формой пневмонии обычно лечат в домашних условиях. Им дают антибиотики, обильное питье и обеспечивают покой. Люди с хорошим здоровьем обычно поправляются безо всяких последствий.

У больных другими заболеваниями пневмония может проходить в тяжелой форме, и им может потребоваться лечение в больнице. Это вызвано тем, что пневмония может дать осложнения, которые в зависимости от состояния здоровья и возраста больного могут привести даже к летальному исходу.

Виды пневмонии и их симптомы

Симптомы крупозной пневмонии

Заболевание характеризуется острым началом с постоянной высокой температурой свыше 39 градусов.

Появляются следующие признаки пневмонии:

• Постоянный озноб;
• Слабость и недомогание;
• Выделения мокроты;
• Сильная одышка;
• Кашель;
• Боль в грудине.

В первые два дня появляется непродуктивный сухой кашель, который на 3-4 сутки переходит в продуктивный с появлением мокроты (сначала беловатой, затем – с примесью крови).

Отход мокроты вместе с постоянным кашлем и высокой температурой длится в течении 10 дней.

Заболевание протекает тяжело и сопровождается часто высыпаниями герпетического характера в области подбородка, губах, щеках, крыльях носа.

Дыхание становится «рваным», поверхностным. При прослушивании можно услышать мелкопузырчатые хрипы.

Часто наблюдается снижение артериального давления, пульс становится аритмичным и частым, сердечные тона – глухими.

Через 7-11 дней, если не начать лечение, наступает коллапс – резкое снижение температуры тела с возможным летальным исходом.

Симптомы скрытой пневмонии

Это самая опасная форма воспаления легких, т.к. ее нельзя определить по обычным признакам , характерным для воспаления легких (кашле, температуре и т.д.).

Однако, можно диагностировать недуг по следующим признакам:

• Потливость (особенно на лбу) даже при небольших нагрузках;
• Отрывистое свистящее дыхание;
• Появление пятнистого, нездорового румянца на щеках;
• Учащение пульса;
• Трудности при попытке сделать вдох;
• Общая слабость;
• Болевые ощущения при поворотах корпуса тела;
• Часто возникающее чувство жажды;
• Неподвижность одной половины груди, наблюдаемое при выдохе (вдохе).

Острую форму заболевания возможно диагностировать лишь в лечебном учреждении. При несвоевременном лечении этот вид перетекает в хроническую форму.

Симптомы хронической пневмонии

Хроническая форма всегда является следствием острой фазы заболевания, которую не удалось распознать своевременно.

Основные признаки пневмонии хронической формы:

• Частое сердцебиение;
• Изменение в составе крови;
• Деформация грудной клетки;
• Дыхательная недостаточность (в период осложнений);
• Интоксикация организма;
• Непостоянная температура (может подыматься кратковременно);
• Тяжелое дыхание;
• Отставание в физическом развитии (у детей);
• Хрипы не прослушиваются и не проявляются;
• Влажный частый кашель (часто с гнойной мокротой).

При этой форме патологии в организме происходит хронический воспалительный процесс, изменяющий бронхолегочную систему и органы дыхания.

В результате могут возникнуть осложнения:

• абсцесс;
• гангрена легких;
• легочно-сердечная недостаточность.

Симптомы очаговой пневмонии

Характеризуется постепенным началом, которое происходит после перенесенных недавно острых респираторных заболеваний либо бронхита.

Первые симптомы очаговой формы:

• Повышенная потливость;
• Ярко выраженная одышка;
• Боли в грудине, возникающие при кашле либо вдохе;
• Появление слабости;
• Повышение температуры (примерно до 38 -39 градусов);
• Появление «синюшности» на слизистых и кожных покровах.

Кашель сопровождается отхождением мокроты (кровянистой или слизисто-гнойной). При прослушивании отмечается жесткое дыхание с сухими хрипами.

Очаговую форму вызывают различные возбудители, в зависимости от вида которых заболевание имеет различные характерные признаки.

Виды пневмонии легких: классификация по ВОЗ

Какие виды пневмонии бывают у взрослых и детей. Инфекционное поражение респираторных отделов легких …«Подробнее»

Прогноз

Долгое время большинство пневмоний были сопряжены с риском летального исхода. Но с развитием фармакологии, появлением  антибиотиков, противовирусных и антимикотических средств, если лечение начато своевременно, в большинстве случаев, особенно если у человека нет хронических заболеваний, прогноз благоприятен.

Главное, своевременно должна быть выявлена причина болезни (бактерии, вирусы, грибок) и вовремя начата медикаментозная терапия.

Своевременно начатое лечение – это и минимизация осложнений

Главное, важно учитывать общее состояние пациента, сопутствующие патологии. Наибольший риск осложнений – у лиц пожилого возраста, детей до 5 лет, лиц с хроническими заболеваниями сердца, дыхательных путей, почек, ослабленным иммунитетом

Лучший результат лечения и благоприятный прогноз обеспечивает комплексное лечение в условиях стационара.

Причины пневмонии

Итак, механизмом передачи и развития пневмонии мы ознакомились. Теперь рассмотрим эти вопросы более детально, и начнем с рассмотрения причин воспаления легких.

Воспаление легких провоцируют следующие причины и факторы:

• вирусы: аденовирусы, коронавирусы (особенно опасны SARS-CoV-1, MERS-CoV и новый коронавирус SARS-CoV-2), вирусы гриппа и парагриппа;
• бактерии: стафилококки, пневмококки, легионелла, синегнойная палочка и др.;
• микоплазмы (микроорганизмы, которым характерны свойства и вирусов, и бактерий одновременно);
• грибки и простейшие (микроорганизмы);
• ослабленный иммунитет;
• вдыхание ядовитых паров, газа и других вредных химических соединений;
• переохлаждение организма;
• хронические заболевания: заболевания органов дыхания (синуситы, фарингиты, ларингиты, трахеиты, бронхиты) и сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, сахарный диабет, онкологические болезни, СПИД;
• алкоголизм, курение, наркомания;
• хирургическое вмешательство в грудную клетку, брюшную полость;
• несоблюдение правил гигиены;
• прием некоторых лекарственных препаратов, ослабляющих функции иммунитета.

Диагностика воспаления легких

На сегодняшний день врачи имеют возможность точено диагностировать пневмонию с помощью разных методов обследования. После обращения пациента специалист, прежде всего, проводит детальный опрос, прослушивает больного. В некоторых сомнительных случаях проводится клинический анализ крови, а также рентгенологическое обследование. В качестве дополнительных исследований в некоторых случаях проводится компьютерная томография грудной клетки, бронхоскопия с последующей биопсией, анализ мочи и другие обследования, которые назначает лечащий врач.

Результаты данных исследований позволяют с высокой точностью диагностировать воспаление легких.

Диагностика

Все проявления пневмонита являются неспецифичными и могут возникать при разных заболеваниях легких. Именно поэтому для диагностики этой патологии врач должен не только внимательно изучать все жалобы больного, но и детально изучать результаты инструментальных и лабораторных исследований.

Для выявления пневмонита применяются следующие методы обследования:

• анализы крови: общий и биохимический;
• анализ газового состава крови;
• микроскопическое исследование и посев мокроты;
• рентгенография легких;
• бронхоскопия;
• КТ и МРТ органов грудной клетки;
• биопсия легочной альвеолярной ткани (при сомнительных результатах других исследований).

Причины

Пневмония считается одной из наиболее распространённых болезней

Несмотря на то, что современные методы лечения успешно справляются с воспалением, очень важно своевременно принять соответствующие меры. Запущенные стадии патологии чаще всего заканчиваются смертельным исходом

Вирусы также способствуют распространению бактериальной флоры. Кроме того, микробы способны проникнуть в дыхательные пути при попадании инородного тела в полость рта и глотки. В редких случаях возбудители могут перейти из других очагов инфекции по системе кровообращения.

Наиболее часто воспаление провоцируют бактерии:

• пневмококки;
• стрептококки;
• микоплазма;
• хламидии;
• легионеллы;
• гемофильная палочка;
• стафилококки;
• энтеробактерии и пр.

Причинами развития воспалительных явлений в лёгочной ткани у взрослых могут стать:

• осложнения после перенесённых вирусных заболеваний – ОРВИ, гриппа, простуды, когда у человека наблюдается ослабление иммунной системы;
• переохлаждение. При неблагоприятных условиях, например, продолжительном пребывании на холоде, иммунитет даёт сбой, что приводит к появлению воспалительного процесса;
• различные лёгочные заболевания – бронхиальная астма, обструкция;
• воздействие ядовитых паров, радиации, газа.

Реже воспаление может развиться в результате применения искусственной вентиляции лёгких, общего наркоза.

Факторами риска у взрослых женщин и мужчин являются:

• хронические стрессы, истощение организма;
• несбалансированный рацион, недостаток в питании мяса, рыбы, фруктов и овощей;
• слабая иммунная система, провоцирующая снижение собственных сил организма;
• склонность к частым простудам;
• злоупотребление вредными привычками, курение, алкоголизм;
• хронические болезни сердца и почек;
• онкологические новообразования;
• ВИЧ-инфекция;
• преклонный возраст. Возрастные изменения вызывают ухудшение состояния иммунной системы, что приводит к особенно тяжёлому протеканию воспаления лёгких у пожилых лиц.

Лечение пневмонии

При типичной пневмонии и другой форме заболевания лечение подразумевает правильный выбор лекарственной терапии

Важно уничтожить патогенную микрофлору и восстановить легочные ткани

Самостоятельно прекращать курс лечения пневмонии нельзя. Если доктор назначил курс антибактериальных средств и других препаратов на 2 недели, значит именно столько времени следует их принимать.

Недолеченная пневмония грозит возобновление воспалительного процесса ухудшением общего состояния и развитием осложнений, вплоть до летального исхода.

Медикаментозная терапия

При вирусной пневмонии, грибковой, госпитальной или атипичной пневмонии назначают курс:

• антибиотиков;
• жаропонижающих;
• отхаркивающие препараты;
• антигистаминные препараты.

Антибиотики назначают всем пациентам, кому поставлен диагноз воспаление лёгких. При назначении антибактериальной терапии следует учитывать возраст пациента, тяжесть состояния и наличие сопутствующих патологий.

При тяжелой форме назначают Авелокс с Цефтриаксоном. Также прописывают Таваник, Левофлоксацин, Фортум, Сумамед или Цефепим.

Антибиотики могут назначать в комбинации. Например, Линкомицин с Амоксициллином, Цефуроксим и Гентамицином, Метронидазолом с Цефалоспорином.

Антибиотики могут не подействовать при развитии устойчивости микроорганизмов к выбранному препарату. Данные медикаменты вызывают сильное повреждение пищеварительного тракта, способны привести к тошноте, рвоте, головокружениям, ломоте в мышцах и слабости.

Жаропонижающие начинают принимать, если температура поднимается выше 38°С. Когда она находится в пределах 37–38, лекарство пить не стоит. Это физиологическое явление, при котором ускоряется метаболизм, повышается местная иммунная система, что способствует более быстрому избавлению от бактерий.

Предпочтительны препараты с ацетилсалициловой кислотой, метамизолом, парацетамолом или ибупрофеном. Эти действующие препараты быстро снижают температуру. Только препараты на основе ибупрофена вызывают больше побочных реакций.

Отхаркивающие препараты при типичной пневмонии помогают разжижить густое отделяемое бронхов. Они уменьшают способность мокроты прилипать к стенке дыхательных путей

Разжижать ее важно, это своеобразное очищение дыхательных путей от микробов и продуктов их жизнедеятельности

Отхаркивающие лекарства:

• АЦЦ;
• Флюдитек;
• Амбробене;
• Флавамед;
• Джосет;
• Аскорил.

Для отделения мокроты при пневмонии используют и народные средства. Только все необходимо согласовывать с лечащим доктором.

Антигистаминные препараты (Лоратадин, Диазолин, Тавегил) уменьшают спазм гладких мышц, снижают проницаемость капилляром, отек тканей и зуд. Выпускаются антигистамины в таблетках и ампулах. Терапевтический эффект после применения лекарство при атипичной пневмонии и других типах болезни развивается в течение 30–60 мин.

Антигистамины медленно выводятся из организма, поэтому возможно лишь однократное применение лекарства.

Электрофорез с йодидом калия редко используется при острой стадии пневмонии. Физиотерапия с этим веществом улучшает кровообращение, оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект.

Народные средства

Воспаление легких — патология с острым течением, чаще всего протекает тяжело, поэтому полагаться только на домашние средства не стоит.

Эффективные рецепты:

• 100 г корней сабельника заливают 500 мл водки. Переливают в емкость с плотно закрывающейся крышкой, настаивают неделю. Пить настойку по 15 мл трижды в сутки;
• в качестве используют репчатый лук. 150 г овоща нарезают, добавляют 400 г сахара и 1 л воды. Все поставить на огонь и варить в течение 3 часов на самом маленьком огне. Лекарство остудить и процедить. Пить приготовленный отвар по 5 ст. л. в день. Лечение составляет 3 суток;
• в терапии используют шиповник. Заливают кипятком 15 ягод, настаивают 20 минут. Пить настой шиповника 2 раза в сутки. Такое средство разрешается принимать беременным, пожилым и детям.

Народные средства при пневмонии используют для ингаляций. Проводить их не рекомендуется при температуре. Делают ингаляции небулайзером, из меда, прополиса, экстракта каланхоэ, отвара ромашки и настоя шалфея.

Для внутреннего применения используют цветки бузины черной, почки тополя, легочницу и окопник лекарственный.

Симптомы пневмонии у взрослых

Проявление симптомов пневмонии у взрослых зависит от множества причин – условий развития болезни, типа возбудителя, течения и распространенности воспалительного процесса. Характеризуются типичными (легочными) и нетипичными (внелегочными признаками. Общие симптомы проявляются:

1. Кашлем с наличием обильной, влажной мокроты. У пожилых пациентов он может быть сухим.
2. Умеренной одышкой при физических нагрузках.
3. Дискомфортом и болевыми ощущениями в месте локализации воспалительной реакции.
4. Признаками диафрагмального раздражения, болью в животе и учащенным дыханием (если процесс воспаления находится в нижнем отделе легочной ткани).
5. Усилением болевой симптоматики при кашле, одышке и полном дыхании или движении (следствие выпота жидкости в полость плевры).
6. Нарушением гемодинамических функций;
7. Признаками синюшности носогубного треугольника.

Как большинство инфекционных патологий, заболевание может сопровождаться интоксикационным синдромом, проявляясь внелегочными признаками:

• гипертермией;
• ухудшением общего состояния;
• быстрой утомляемостью и слабостью;
• головной болью;
• суставным и мышечным дискомфортом.

Стафилококковая пневмония.

Может протекать аналогично пневмококковой. Чаще, однако, она течет более тяжело, сопровождаясь деструкцией легких, абсцессов легких. С явлениями выраженной интоксикации протекает стафилококковая (обычно многоочаговая) пневмония, осложняющая вирусную инфекцию бронхолегочной системы (вирусно-бактериальная пневмония). Частота вирусно-бактериальных пневмоний значительно возрастает в эпидемию гриппа.Клиника.
Для такого рода пневмонии характерен выраженный интоксикационный синдром, проявляющийся гипертермией, ознобом, гиперемией кожных покровов и слизистых оболочек, головной болью, головокружением, выраженной одышкой, кровохарканьем, тахикардией, тошнотой, рвотой.Обьективно.
При тяжелом инфекционно-токсическом шоке развивается сосудистая недостаточность (АД 90-80/60-50 мм рт. ст., бледность кожных покровов, холодные конечности, появление липкого пота).
С прогрессированием интоксикационного синдрома выявляются церебральные расстройства, нарастание сердечной недостаточности, нарушения ритма сердца, развитие шокового легкого, гепато-ренального синдрома, ДВС-синдрома, токсического энтероколита.
Такие пневмонии могут привести к быстрому летальному исходу.

Тяжелое течение наблюдается также при пневмонии, вызванной Клебсиеллой пневмонии (палочкой Фридлендера); встречается сравнительно редко (чаще при алкоголизме); летальность достигает 50%.
Характерно полидолевое распространение с более частым, чем при пневмококковых пневмониях, вовлечением верхних долей. Мокрота нередко желеобразная, вязкая, но может быть гнойной или ржавого цвета. Типично образование абсцессов и осложнение эмпиемой.
 

Признаки пневмонии без температуры

Если пневмония протекает без температуры, ее очень сложно выявить и вылечить.

Опасно такое заболевание не только тем, что не имеет обычных симптомов и никак не проявляется, а значит нельзя вовремя назначить и начать лечение.

Причины появления пневмонии без температуры в том, что у больного сильно ослаблен иммунитет либо же он недавно бесконтрольно принимал антибиотики.

В первом случае температуры нет, потому что у организма просто не хватает сил бороться с и инфекцией, во втором – в организме выработалась устойчивость патогенных организмов к антибиотикам.

Поэтому этот вид пневмонии чреват осложнениями и развитием других патологий.

Диагностировать воспаление легких без температуры может не каждый врач, а лишь специалист с практикой подобных случаев.

Ведь температура является одним из главных проявлений патологий в организме, и потому ее отсутствие расценивается, как сигнал хорошего самочувствия.

Признаки скрытой пневмонии:

• Появление болезненного румянца;
• Учащенный пульс;
• Сильное непривычное потоотделение;
• Возникновение отрывистого дыхания;
• Сердечная аритмия и появление апатии;
• Одышка и тяжелый вдох;
• Частая жажда.

Эти проявления весьма схожи с историями других болезней, что очень затрудняет диагностику и не позволяет вовремя начать лечение.