Особенности возникновения эпилептического синдрома

Причины возникновения

Причины парциальных эпилептических припадков до конца еще не известны. Однако существуют определенные провоцирующие факторы, в частности такие, как:

генетическая предрасположенность;
новообразования в мозге;
черепно-мозговые травмы;
пороки развития;
кисты;
алкогольная зависимость;
эмоциональное потрясение;
наркотическая зависимость.

Зачастую основная причина остается неустановленной. Болезнь может возникнуть у человека совершенно в любом возрасте, но в особую группу риска входят подростки и пожилые. У некоторых эпилепсия выражена не слишком сильно и может не проявляться на протяжении всей жизни.

Судорожная эпилепсия у детей

По статистике, детская
эпилепсия встречается в три раза чаще по сравнению с аналогичной болезнью среди
взрослого населения.

Симптомы заболевания у
детей отличаются от симптоматики взрослого. К примеру, бессудорожное протекание
болезни часто воспринимается как обычная детская рассеянность или игра,
поскольку данная разновидность эпилептического состояния длится всего 5-20
секунд, или воспринимается родителями как обморок (атонический приступ).

Отдельной категорией
выделяют абсансную форму, которая развивается в возрасте 5-7 лет, преимущественно
у девочек, и полностью проходит после полового созревания.

Адекватная терапия
позволяет купировать проявления эпилепсии у деток, тем самым избавив на всю
жизнь маленьких пациентов и их родителей от дискомфорта, вызванного болезнью.
Но медикаментозное лечение — процесс достаточно длительный, прием препаратов
может занимать не один год.

Причины приступов эпилепсии

До сих пор специалисты бьются над выяснением точных причин, которые провоцируют возникновение эпилептических припадков.

Приступы эпилепсии периодически могут наблюдаться у людей, не страдающих рассматриваемым недугом. По свидетельствам большинства ученых эпилептические признаки у человека проявляются лишь при условии повреждения определенной зоны мозга. Пораженные, но сохранившие некоторую жизнеспособность, структуры головного мозга превращаются в источники патологических разрядов, которые и вызывают «падучую» болезнь. Иногда последствием приступа эпилепсии могут быть новые повреждения мозга, ведущие к развитию новых очагов рассматриваемой патологии.

Ученым по сей день со стопроцентной точностью неизвестно, что собой являет эпилепсия, почему одни заболевшие страдают от ее припадков, а у иных вообще нет проявлений. Также они не могут найти объяснение, почему у одних субъектов припадок бывает единичным случаем, а у других – постоянно проявляющимся симптомом.

Некоторые специалисты убеждены в генетической обусловленности возникновения приступов эпилепсии. Однако развитие рассматриваемого недуга может иметь наследственную природу, равно как и являться следствием ряда заболеваний, перенесенных эпилептиком, воздействия агрессивных факторов среды и травм.

Таким образом, среди причин, обуславливающих возникновение приступов эпилепсии, можно выделить следующие заболевания: опухолевые процессы в головном мозге, менингококковая инфекция и абсцесс мозга, энцефалит, сосудистые нарушения и воспалительные гранулемы.

Причины возникновения рассматриваемой патологии в раннем возрастном или пубертатном периоде либо невозможно установить, либо они генетически обусловлены.

Чем старше больной, тем вероятнее, что приступы эпилепсии развиваются на фоне тяжелых поражений мозга. Нередко судороги могут быть вызваны лихорадочным состоянием. Приблизительно у четырех процентов индивидов, перенесших тяжелое лихорадочное состояние, в дальнейшем формируется эпилепсия.

Истинной причиной развития данной патологии являются электрические импульсы, возникающие в нейронах мозга, которые и обуславливают состояния аффекта, появление конвульсий, совершение индивидом несвойственных ему действий. Основные мозговые зоны мозга не успевают обрабатывать электрические импульсы, посылаемые в большом количестве, в особенности те, которые отвечают за когнитивные функции, вследствие чего и зарождается эпилепсия.

Ниже приведены типичные факторы риска возникновения приступов эпилепсии:

— родовые травмы (например, гипоксия) или преждевременные роды и связанный с ними низкий вес новорожденного;

— тромбоэмболии;

— аномалии мозговых структур или сосудов мозга при рождении;

— мозговые кровотечения;

— церебральный паралич;

— наличие эпилепсии у членов семьи;

— психические расстройства;

— злоупотребление спиртосодержащими напитками или употребление наркотических веществ;

— Болезнь Альцгеймера.

Проведение диагностики

Для постановки диагноза комплексных парциальных припадков невропатолог назначает тщательное обследование, которое обязательно включает в себя:

сбор анамнеза;
проведение осмотра;
проведение ЭКГ и МРТ;
изучение глазного дна;
беседу с психиатром.

Чтобы обнаружить поражение субарахноидальной области, асимметрию или деформацию желудочков мозга, показано проведение пневмоэнцефалографии. Приступы парциальной эпилепсии нужно дифференцировать от других форм нарушения или тяжелой степени протекания болезни. Именно поэтому врач может назначить дополнительные методики исследования, которые помогут более точно поставить диагноз.

Понятие об эпилепсии: структура большого судорожного припадка

Этапы большого судорожного припадка при эпилепсии:

1. Предвестники.
2. Аура ― состояние в самом начале процесса, может сопровождаться галлюцинациями, тошнотой, дискомфортными ощущениями в области желудка.
3. Тонические судороги ― продолжаются не более 1 мин., характеризуются повышенным тонусом мышц, при этом человек падает как подкошенный с высоким риском травматизации.
4. Клонические судороги ― попеременное сокращение различных групп мускулатуры. Как правило, эта фаза длится не более 3-х минут. Отличается обильным выделением пены изо рта, часто с примесью крови.
5. Кома (постприпадочная) ― очень глубокий сон.

Определение понятия

Идиопатическая эпилепсия — это форма заболевания, при которой не наблюдаются органические поражения головного мозга. Причинами являются не травмы и перенесенные заболевания, а наследственная предрасположенность.

При отсутствии лечения патология приведет к серьезным осложнениям, существенно ухудшающим жизнь пациента. К счастью, врачи научились контролировать течение заболевания и с помощью терапии достигать стойкой ремиссии.

По МКБ 10 идиопатическая эпилепсия имеет шифр G40.3.

Обычно заболевание впервые проявляется у детей в 8-10 лет, реже — в 12-18 лет.

Основные признаки, отличающие идиопатическую форму болезни:

• отсутствие органического поражения мозга;
• появление в детском возрасте;
• отсутствие заболевания, являющегося пусковым механизмом для развития недуга;
• отсутствие влияния на психическое и физическое состояние ребенка.

Основные симптомы

Симптомы парциальных припадков у всех больных сугубо индивидуальны. Простая форма характеризуется тем, что протекает с сохранением сознания. Подобная форма болезни в основном проявляется в виде:

неестественных сокращений мышц;
одновременного поворота глаз и головы в одну сторону;
жевательных движений, гримас, слюнотечения;
остановки речи;
ощущения тяжести в животе, изжоги, метеоризма;
обонятельных, зрительных и вкусовых галлюцинаций.

Сложные приступы наблюдаются примерно у 35-45 % заболевших людей. Они преимущественно сопровождаются полной потерей сознания. Человек совершенно точно понимает, что именно с ним происходит, но при этом он просто не в состоянии реагировать на обращение к нему. По завершении приступа в основном наблюдается полная амнезия, и тогда человек не помнит, что именно с ним произошло.

Зачастую возникшая очаговая патологическая активность охватывает сразу оба полушария мозга. В таком случае начинает развиваться генерализованный припадок, который зачастую проявляется в виде судороги. Сложные формы болезни проявляются в виде:

возникновения негативных эмоций в виде сильной тревоги и страха смерти;
переживания или концентрации на уже произошедших событиях;
чувства нереальности происходящего;
возникновения автоматизма.

Находясь в привычной обстановке, человек может воспринимать ее как незнакомую, что вызывает чувство панического страха. Больной может наблюдать себя как бы со стороны и отождествлять с героями недавно прочитанных книг или просмотренных фильмов. Также он может повторять постоянно однообразные движения, характер которых определяется областью поражения головного мозга.

В периоде между приступами на первоначальной стадии протекания нарушения человек может чувствовать себя вполне нормально. Однако через некоторое время симптоматика начинает прогрессировать и может наблюдаться гипоксия мозга. Это сопровождается появлением склероза, головными болями, изменением личности.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от своевременности выявления и тяжести течения. Также имеет значение возраст больного.

В детском возрасте шансы на излечение составляют почти 40%. Особо тяжелые случаи не поддаются лечению.

Тогда врачи стараются снизить частоту приступов. Отмена препаратов возможна при ремиссии в течение 2 лет и при нормальных показателях энцефалограммы.

Если заболевание не лечить, то припадки будут учащаться, а состояние больного ухудшится.

Самыми серьезными осложнениями эпилепсии являются: кома и смерть в результате удушья или остановки сердца.

Пациенту с тяжелой генерализованной формой болезни присваивается группа инвалидности.

Ему запрещено водить автомобиль и работать на вредных производствах. Также противопоказаны виды деятельности, требующие повышенной концентрации внимания.

Идиопатическая эпилепсия у взрослых практически неизлечима. Также до сих пор не придумано средств предотвращения болезни.

Судорожная готовность

Судорожная готовность — это вероятность увеличения патологического (эпилептиформного) возбуждения в коре головного мозга сверх уровня (порога), на котором функционирует противосудорожная система мозга. Она может быть высокой или низкой. При высокой судорожной готовности даже небольшая активность в очаге может привести к появлению развернутого судорожного приступа. Судорожная готовность мозга может быть настолько велика, что приводит к кратковременному отключению сознания и в отсутствие очага эпилептической активности. В данном случае речь идёт об абсансах. И наоборот, судорожная готовность может отсутствовать вовсе, и, в этом случае, даже при очень сильном очаге эпилептической активности, возникают парциальные приступы, не сопровождающиеся потерей сознания. Причиной повышенной судорожной готовности является внутриутробная гипоксия мозга, гипоксия в родах или наследственная предрасположенность (риск эпилепсии у потомства больных эпилепсией составляет 3—4 %, что в 2—4 раза выше, чем в общей популяции).

Диагностика эпилепсии

Прежде всего, в процессе установления диагноза важно провести детальный опрос, как пациента, так и его близких людей. Здесь важно узнать все детали, касающиеся его самочувствия, расспросить об особенностях припадков

Важной информацией для врача являются данные о том, имелись ли случаи эпилепсии в семье, когда начались первые припадки, какова их частота.

Особенно важным является сбор анамнеза, если имеет место детская эпилепсия. Признаки у детей проявления этого заболевания родители должны заподозрить как можно раньше, если для этого имеются основания. Симптомы эпилепсии у детей проявляются аналогично заболеванию у взрослых. Однако диагностика часто затрудняется ввиду того, что часто описанные родителями симптомы свидетельствуют о других болезнях.

Далее врач проводит неврологическое обследование, определяя наличие у пациента головной боли, а также ряда других признаков, которые свидетельствуют о развитии органического поражения головного мозга.

Пациенту обязательно проводится магнитно–резонансная томография, позволяющая исключить болезни нервной системы, которые могли бы спровоцировать судороги.

В процессе электроэнцефалографии регистрируется электрическая активность мозга. У больных эпилепсией при таком исследовании выявляют изменения — эпилептическую активность

Однако в данном случае важно, чтобы результаты исследования рассматривал опытный специалист, так как эпилептическая активность регистрируется и примерно у 10% здоровых людей. Между приступами эпилепсии у больных может наблюдаться нормальная картина ЭЭГ

Поэтому часто врачи изначально с помощью ряда методов провоцируют патологические электрические импульсы в коре мозга, а тогда проводят исследование.

Очень важно в процессе установления диагноза выяснить, какой тип припадка имеет место у пациента, так как это определяет особенности лечения. Тем пациентам, у которых наблюдаются разные типы припадков, назначают лечение с применением комбинации препаратов

Причины

Причины возникновения эписиндрома у детей и у взрослых различные. Так, для детей характерны следующие факторы, способствующие развитию синдрома:

• травма, полученная в результате родовой деятельности;
• инфекционные заболевания, которые мать перенесла в период вынашивания;
• наследственность;
• кислородное голодание плода во время беременности.

У взрослых причины могут быть следующими:

• черепно-мозговые травмы;
• новообразования в головном мозгу;
• кислородное голодание (удушье, утопление и т. п.);
• перенесенные инфекционные заболевания головного мозга (энцефалит, менингит и т. п.);
• кровоизлияния в головном мозгу (часто на это влияет возраст пациента, чем старше, тем выше риск);
• демиелинизирующие болезни нервной системы (рассеянный склероз и т. п.).

Болезный синдром может развиться и у людей, имеющих проблемы с употреблением спиртных напитков. Но, необязательно алкоголик может ощутить на себе эписиндром. Нередко у человека, который не принадлежит к группе зависимых от алкоголя, но переборщил со спиртным может начаться эпилептический припадок, диагностируемый, как синдром.

Причина смерти при эпилепсии

Особенно опасен эпилептический статус в связи с выраженной мышечной активностью: тонико-клонические судороги дыхательной мускулатуры, аспирация слюны и крови из ротовой полости, а также задержки и аритмии дыхания ведут к гипоксии и ацидозу; сердечно-сосудистая система испытывает запредельные нагрузки в связи с гигантской мышечной работой; гипоксия усиливает отёк мозга; ацидоз усиливает нарушения гемодинамики и микроциркуляции; вторично все больше ухудшаются условия для работы мозга. При пролонгированном в клинике эпистатусе нарастает глубина коматозного состояния, судороги принимают тонический характер, гипотония мышц сменяется их атонией, а гиперрефлексия — арефлексией. Нарастают гемодинамические и дыхательные нарушения. Судороги могут полностью прекратиться, и наступает стадия эпилептической прострации: глазные щели и рот полуоткрыты, взор безучастный, зрачки широкие. В таком состоянии может наступить смерть.
Два основных механизма ведут к цитотоксическому действию и некрозу, в них клеточная деполяризация поддерживается стимуляцией NMDA-рецепторов и ключевым моментом является запуск внутри клетки каскада разрушения. В первом случае чрезмерное нейрональное возбуждение является результатом отека (жидкость и катионы поступают внутрь клетки), ведущее к осмотическому повреждению и клеточному лизису. Во втором случае активация НМДА-рецепторов активирует поток кальция в нейрон с аккумуляцией внутриклеточного кальция до уровня выше, чем вмещает цитоплазматический кальций-связывающий белок. Свободный внутриклеточный кальций является токсичным для нейрона и ведёт к серии нейрохимических реакций, включающих митохондриальные дисфункции, активирует протеолиз и липолиз, уничтожающие клетку. Этот замкнутый круг и лежит в основе гибели больного при эпистатусе.

Наиболее распространённая причина смерти при эпилепсии — утопление в ванне во время эпилептического приступа. По этой причине происходит примерно 1 смерть в год на 1000 пациентов.

Лечение эпилепсии

Лечение эпилепсии – это очень трудоемкий процесс, который не похож на терапию других недугов. Следовательно, схему, как лечить эпилепсию, должен определять врач после установления диагноза. Лекарства от эпилепсии нужно принимать сразу же после того, как были проведены все исследования. Речь здесь не идет о том, как вылечить эпилепсию, а, прежде всего, о предупреждении прогресса недуга и проявления новых припадков

И больному, и его близким людям важно доступно объяснить смысл такого лечения, а также оговорить все другие моменты, в частности то, что при эпилепсии нельзя обойтись исключительно лечением народными средствами

Лечение болезни всегда длительное, причем, прием препаратов должен быть регулярным. Дозировку определяет частота проявления припадков, продолжительность болезни, а также ряд других факторов. В случае неэффективности терапии препараты заменяются другими. Если же результат лечения положительный, то дозы лекарственных средств постепенно и очень аккуратно снижают. В процессе терапии необходимо в обязательном порядке отслеживать физическое состояние человека.

При лечении эпилепсии применяются разные группы препаратов: противосудорожные, ноотропные, психотропные средства, витамины. В последнее время врачи практикуют применение транквилизаторов, которые расслабляющее воздействуют на мышцы.

При лечении этого недуга важно придерживаться сбалансированного режима труда и отдыха, правильно питаться, исключить алкоголь, а также другие факторы, провоцирующие припадки. Речь идет о перенапряжении, недосыпании, громкой музыке и др

При правильном подходе к лечению, соблюдении всех правил, а также при  участии  близких людей состояние больного значительно улучшается и стабилизируется.

В лечении детей, больных эпилепсией, наиболее важным моментом является правильность подхода родителей к его осуществлению

При детской эпилепсии особое внимание обращается на дозировку препаратов и ее коррекцию по мере роста малыша. Изначально за состоянием ребенка, который начал принимать определенный препарат, должен следить врач, так как некоторые лекарственные средства могут вызвать аллергические реакции и интоксикацию организма

Родители должны учитывать, что провоцирующими факторами, влияющими на возникновение припадков, является вакцинация, резкий подъем температуры, инфекции, интоксикации, ЧМТ.

Стоит консультироваться с врачом перед тем, как начинать лечение медикаментозными препаратами других болезней, так как они могут не сочетаться со средствами против эпилепсии.

Еще один важный момент – позаботиться о психологическом состоянии ребенка. Необходимо объяснить ему, по возможности, об особенностях болезни и позаботиться о том, чтобы малыш комфортно чувствовал себя в детском коллективе. Там должны знать о его болезни и уметь помочь ему во время приступа. А самому ребенку необходимо  осознать, что в его заболевании нет ничего страшного, и стыдиться недуга ему не нужно.

Доктора

специализация: Невролог / Эпилептолог

Иванова Ольга Алексеевна

нет отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Карбамазепин
Кеппра
Тегретол
Депакин
Топирамат
Фенитоин
Габапентин
Леветирацетам
Нейронтин
Ламотриджин
Ламиктал

Как проявляются эпиприступы

Признаки заболевания у взрослых носят весьма разнообразный характер. Встречаются случаи, когда припадков нет совсем.

Основными симптомами начала приступа эпилепсии можно назвать:

1. Изменение вкуса и обоняния;
2. Зрительные галлюцинации;
3. Изменение психики и эмоций;
4. Странные ощущения в желудке;
5. Изменения зрачков;
6. Потеря контакта с реальностью;
7. Неконтролируемые движения (подергивания);
8. Потеря движения, фиксация взгляда;
9. Спутанное сознание;
10. Судороги.

Эти состояния могут наблюдаться до приступов или вместо них. Поначалу они длятся не более нескольких секунд. Самым же ярким проявлением эпилепсии считается припадок.

Основная информация

Под эпилепсией понимают хроническую болезнь нервной системы человека, которая отличается эпизодическими эпилептическими припадками, затрагивающими двигательную, психическую, сенсорную и вегетативную функции. Такие проявления называют припадками. Они происходят при резкой электрической активизации нейронов внутри мозга. Симптоматика зависит от очага разряда и его силы.

Формы

Основная классификация эпилепсий была создана еще в 1989 году. Именно она применяется современными врачами для постановки диагноза и точного определения будущего лечения. Всего в нее входит 4 группы эпилептических припадков, внутри которых присутствуют еще и другие разновидности болезни. Какие именно типы эпилепсии выделяют:

1. Локальные – могут называться локализационными и парциальными, внутри группы выделяют идиопатические и симптоматические с отдельными видами. Все они проявляются при нейронной активности в одном очаге.
2. Генерализованные – также разделяются на идиопатические и симптоматические, внутри которых есть свои виды (синдром Уэста, абсансная и т.д.). При таких эпилепсиях активность нейронов распространяется за пределы первоначальной локализации.
3. Недетерминированные – включают конвульсии младенцев и различные синдромы. Характеризуются совмещением особенностей локализационных и генерализованных эпилептических припадков.
4. Иные синдромы – подобные эпилепсии могут описывать судороги от токсических нарушений, травм, а также других особых условий, вызвавших приступ. К ним относят припадки именно по первопричине или особым проявлениям.

Идиопатическими называют те эпилепсии, причина которых не была установлена. Зачастую они являются наследственными. К симптоматическим видам можно отнести только те припадки, для которых была точно установлена первопричина. Например, были найдены нарушения внутри мозга. Иногда отдельно выносят криптогенные эпилепсии – те приступы, причина которых неизвестна, а возможность наследственной передачи полностью отсутствует.

Причины

В выявлении болезни этиология играет важную роль. Именно от нее зависят прогноз и будущее лечение. Все виды эпилепсии делятся на врожденные и приобретенные. В первом случае заболевание будет преследовать человека с момента рождения, а во втором появится в течение жизни.

Причины врожденной эпилепсии кроются в воздействии негативных факторов на малыша во время беременности его мамы. Всего их 4:

• Гипоксия при внутриутробном развитии;
• Неполноценное формирование структур мозга;
• Инфекционные болезни при вынашивании;
• Травмы, полученные в процессе родов.

Приобретенная эпилепсия появляется вследствие воздействия неблагоприятных внешних условий. Причин, по которым она может появиться, довольно много:

• Новообразования мозга любого типа;
• Перенесенный инсульт;
• Черепно-мозговые травмы;
• Развитие рассеянного склероза;
• Заражение серьезными инфекциями;
• Прием некоторых медицинских препаратов;
• Злоупотребление спиртными напитками или прием наркотиков.

Фактором риска может стать генетическая предрасположенность, т.е. болезнь эпилепсией одного из близких родственников. В таких случаях припадки могут проявиться далеко не сразу после рождения, что усложняет выявление настоящей причины развития заболевания.

Первая помощь

Если очень часто возникают парциальные судорожные припадки, то нужно обязательно знать, как оказать человеку первую помощь. При возникновении приступа обязательно нужно:

убедиться в том, что это действительно эпилепсия;
уложить человека на ровную поверхность;
повернуть голову больного на бок, чтобы избежать удушья;
не перемещать человека или делать это в случае опасности для него.

Не стоит пытаться сдержать судороги, а также категорически запрещено делать искусственное дыхание или непрямой массаж сердца. После окончания приступа нужно дать возможность человеку прийти в себя и срочно вызвать скорую помощь и госпитализировать больного в стационар. Обязательно нужно своевременно оказать помощь пострадавшему, так как такие припадки могут привести к смерти больного.

Причины эпилепсии

Примерно в половине случаев причину заболевания установить не удается. Тогда говорят о первичной или идиопатической эпилепсии. Считается, что этот вид эпилепсии может передаваться по наследству.

Во многих случаях причину эпилепсии не получается установить из-за несовершенства медицинского оборудования, которое не может определить некоторые типы поражений головного мозга. Кроме того, многие исследователи полагают, что заболевание могут вызывать генетические дефекты в головном мозге. В настоящее время предпринимаются попытки определить, какие поломки в генах способны нарушить передачу электрических импульсов в клетках головного мозга. Пока не удалось выявить однозначной зависимости между отдельными генами и развитием эпилепсии.

Остальные случаи эпилепсии, как правило, связаны с различными изменениями в головном мозге. Это называются вторичной (симптоматической) эпилепсией. Головной мозг — это сложный и очень чувствительный механизм, в работе которого участвуют нервные клетки, электрические импульсы и химические вещества — нейромедиаторы. Любое повреждение потенциально может нарушать работу мозга и вызывать припадки.

Возможные причины симптоматической эпилепсии:

• нарушение мозгового кровообращения, например, в результате инсульта или субарахноидального кровоизлияния;
• опухоль головного мозга;
• тяжелая черепно-мозговая травма;
• злоупотребление алкоголем или употребление наркотиков;
• инфекционные заболевания, поражающие головной мозг, например, менингит;
• родовые травмы, вызывающие кислородную недостаточность у ребенка, например, когда во время родов происходит пережатие или обвитие пуповины;
• внутриутробное нарушение развития определенных участков головного мозга.

Некоторые из этих причин могут вызывать эпилепсию в раннем возрасте, однако симптоматическая эпилепсия более распространена у пожилых людей, особенно в возрасте старше 60 лет.

Факторы, способствующие появлению эпилептических припадков

У многих людей припадки возникают под воздействием определенного фактора — триггера. Наиболее распространенные из них:

• стресс;
• нехватка сна;
• употребления алкоголя;
• некоторые лекарственные препараты и наркотики;
• месячные у женщин;
• вспышки света (малораспространенный фактор, который вызывает припадки только у 5% людей — т. н. фотогенная эпилепсия).

Определить триггеры приступов поможет дневник, в который нужно записывать каждый приступ и описание предшествовавших ему событий. Со временем можно определить раздражители, вызывающие припадки, чтобы впоследствии избегать их.