Внебольничная пневмония

Как возникает заболевание?

Заболевание провоцируют бактерии и вирусы. Опасные микроорганизмы попадают в лёгочную ткань. Их переносчиками являются люди с таким же диагнозом. Вот наиболее распространённые возбудители:

• пневмококки,
• стрептококки,
• легионеллы,
• микоплазмы и хламидии,
• гемофильные палочки.

Внимание! Болезнь может развиться из-за неправильной терапии следующих патологий: острые респираторные вирусные инфекции, фарингит, ангина, бронхит, тонзиллит

Разновидности правостороннего воспаления лёгких

В зависимости от расположения очага, правостороннее воспаление лёгкого делится на следующие группы:

• верхнедолевое — поражается лишь верхняя часть органа;
• среднедолевое — воспаление затрагивает среднюю часть;
• нижнедолевое — страдает нижняя часть.

В зависимости от симптоматики, пневмония правосторонняя верхнедолевая, среднедолевая и нижнедолевая делится на такие группы:

• крупозная — происходят частые скачки температуры, мучают бессонница и мигрени;
• гнойная — в кашле часто присутствует гной, возникает лихорадочное состояние;
• интерстициальная — сильно падает масса тела.

Отличия правосторонней и левосторонней патологии

Пневмония верхней и нижней доли правого и левого лёгкого диагностируется и у детей, и у взрослых. Правое лёгкое (имеет три доли) страдает чаще, чем левое (имеет две доли). Правый бронх шире левого.

В правое лёгкое быстрее проникают возбудители патологии. Причина этому кроется именно в анатомическом строении правого бронхиального дерева.

Как вылечить болезнь?

Излечение пневмонии проходит в условиях стационара. В терапии используют антибиотики, кислородные ингаляции. Применять или нет, средства противовирусного характера определит врач. Так как их употребляют, при очень тяжелых ситуациях.

Чтобы предотвратить осложнения пневмонии гриппом, рекомендуют прививаться.

Лечение воспаления легких проходит в борьбе с признаками недуга, повышении иммунного статуса и избавления организма от вирусной инфекции.

Частыми провокаторами развития пневмонии являются вирусы гриппа. Период инкубации составляет 2-4 часа до 3 суток. Вирусная пневмония проявляется сильнейшим кашлем, головными болями также болит горло и больной ощущает недомогание на протяжении 5 дней. Признаки могут ухудшаться со временем. Проявляется одышка, цианоз, болезненность в суставах, грудной клетке.

Антивирусные средства воздействуют на вирус специфически. Применяя традиционную антибактериальную терапию, она не поможет бороться с вирусом, но будет полезна, если присутствует смешанная форма пневмонии, это бактериально – вирусная инфекция.

Лечение вирусной пневмонии предусматривает комплексный подход. Лечащий врач назначит прием:

• этиотропных антивирусных средств – амантадин;
• ацикловир и аналоги – фоскарнет, ганцикловир, цидофовир;
• против вируса гриппа – римантадин.

Так как в последние годы грипп обрел устойчивость к амантадину, его рекомендуют комбинировать с занамивиром, осельтамивиром.

Помимо этиотропных средств вирусная пневмония лечится кортикостероидами, обильным питьем, применяют кислородную терапию, потребуется увлажнять воздух в комнате больного, принимать медикаменты от кашля.

В случае лихорадки принимают аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, ацетаминофен.

Улучшить процесс отхождения мокроты помогут медикаменты для отхаркивания.

Цитомегаловирусное воспаление развивается у людей, которые имеют нарушения в иммунной системе. В большинстве случаев при контакте с вирусом данного типа никаких последствий не наблюдается. Лишь пациенты с ослабленным иммунитетом подвержены воспалению альвеол. У них развивается:

• гастроэнтерит;
• ринит;
• инфекция гениталий.

Цитомегаловирусную инфекцию врач назначит лечить ганцикловиром, фоскарнетом, которые остановят репликацию вируса, но его разрушения не происходит. Это происходит по причине подавления иммунитета больного. В этом случае есть риск развития иных инфекций. Это может быть вирусно-бактериальная пневмония.

Можно ли подхватить от другого человека

Как было сказано выше, вероятность заражения пневмонией от больного человека зависит от разных факторов, в первую очередь от возбудителя заболевания.

Теоретически воспаление легких могут вызывать любые патогенные микроорганизмы, но существует ряд агентов, которые чаще всего провоцируют болезнь.

Пневмококки. Возбудители, которые становятся причиной пневмонии в 80% случаев. Они вызывают острые формы заболевания, сопровождающиеся классическими респираторными симптомами – кашель, затрудненное дыхание, насморк.

Наиболее распространенные пути передачи инфекции – контактный и контактно-бытовой.

Стрептококки. Стрептококковая пневмония встречается реже, чем пневмококковая, а течение болезни обычно достаточно легкое. Обычно эта бактерия вызывает тонзиллит, но при снижении иммунитета и отсутствии лечения может привести к воспалению легких. Как и пневмококки, стрептококки чаще всего передаются от человека к человеку контактным путем.

Стафилококки. Грамположительные бактерии, обитающие в организме любого человека. Они относятся к условно-патогенной микрофлоре и вызывают пневмонию только при снижении иммунитета. Опасность заключается в том, что они способны передаваться любым путем и при наличии благоприятных условий вызывают не только воспаление легких, но и другие болезни.

Клебсиеллы. Патогенные микроорганизмы, которые делятся на множество разновидностей. Каждая из них вызывает пневмонию с разным течением, причем возбудители способны передаваться от человека к человеку воздушно-капельным и контактным путем.

Хламидии. Пневмония, вызванная хламидиями, считается одной из наиболее опасных, но все зависит от разновидности возбудителя. Хламидия способна передаваться воздушно-капельным и бытовым путем, но чаще всего она передается через половые пути. Это значит, что риску заражения хламидийной пневмонией наиболее подвержены новорожденные, если мать заражена хламидиозом.

Микоплазмы. Микоплазменная пневмония – заболевание, которое вызывает серьезные поражения респираторной системы и часто характеризуется тяжелым течением. Микоплазмы легко передаются воздушно-капельным путем, особенно в больших скоплениях людей, поэтому больные опасны для окружающих.

Кишечная и гемофильная палочка. Часто встречающиеся возбудители пневмонии, которые передаются преимущественно контактно-бытовым путем – через поцелуи, рукопожатия, прикосновения.

Если верить статистике, внебольничные бактериальные пневмонии несут средний риск заражения.

Больные могут передать инфекцию окружающим в остром периоде, а после начала антибиотикотерапии концентрация и активность патогенных микроорганизмов снижается вместе с вероятностью заразить другого человека.

Госпитальные воспаления легких (те, которыми заражаются в медицинских учреждениях) более заразны и опасны для здоровья. Это связано с формированием у патогенных микроорганизмов устойчивости к антибиотикам, из-за чего заболевание плохо поддается лечению.

Вирусные пневмонии передаются от человека к человеку гораздо чаще, чем бактериальные. В число наиболее распространенных возбудителей воспаления легких входят:

• вирусы герпеса;
• ротавирусы;
• вирусы гриппа и парагриппа;
• аденовирусы;
• циталомегавирусы;
• коронавирусы.

Риск заражения зависит от штамма вируса, но в среднем больной остается заразным для окружающих на протяжении недели. Опасность заключается и в том, что специфического лечения для некоторых микроорганизмов не существует. Возможно симптоматическое лечение, поэтому больной может распространять инфекцию на протяжении длительного времени, в том числе в период выздоровления.

Еще более опасна для окружающих казеозная пневмония. Это форма туберкулеза, которую вызывает бацилла Коха. Она сопровождается обширным выделением патогенных микроорганизмов, которые распространяются при кашле и чихании. Кроме того, она сопровождается тяжелыми осложнениями и быстрым течением.

Грибковая пневмония развивается реже остальных разновидностей заболевания, а ее причина – поражение легких условно-патогенными видами грибка (плесневые, дрожжеподобные и т.д.). Эта разновидность заболевания неопасна для окружающих – заражение происходит при вдыхании спор, которые находятся в воздухе. Чаще всего грибковой пневмонией болеют люди, живущие в неблагоприятных условиях – в помещениях, пораженных плесенью.

Пневмония, заразна или нет?

На вопрос «Заразна или нет пневмония?» в большинстве случаев ответ положительный. Только крепкие иммунные силы способны предотвратить воспаление, уничтожив инфекцию при попадании в организм, или приостановить развитие пневмонии, ограничившись гриппом или обычной простудой.

При контакте с больным не стоит испытывать свой иммунитет на прочность, однако и серьезный страх по поводу собственного здоровья не оправдан. Чтобы свести к минимуму риск заражения (собственного и окружающих людей) следует соблюдать некоторые правила:

• Гигиена: мытье рук, индивидуальные носовые платки и полотенца.
• Исключение контакта детей, людей с низкой иммунной защитой и пожилых с больным.
• Повышать иммунитет: рациональное питание, эмоциональная стабильность, устранение хронической инфекции и т. д.
• Своевременное лечение гриппа, ангины и других инфекций дыхательных путей.

Выполнение простых правил максимально обезопасит от заражения и развития воспаления легких. Следует помнить, крепкий иммунитет — защита от многих болезней.

Критерии эффективности антибактериальной терапии внебольничной пневмонии

Первоначальная оценка эффективности антибактериальной терапии должна проводится через 48-72 часа после начала лечения. Основными критериями эффективности в эти сроки являются снижение интоксикации и температуры, отсутствие дыхательной недостаточности. Если у пациента сохраняется высокая лихорадка и интоксикация, или симптоматика прогрессирует, то лечение следует признать неэффективным и произвести замену режима антибактериальной терапии. Рекомендации по смене режима антибактериальной терапии приведены ниже в таблице.

Выбор антибактериального препарата при неэффективности стартового режима терапии у госпитализированных больных

Препараты на первом этапе лечения	Препараты на втором этапе лечения	Комментарии
Ампициллин	Заменить на или присоединить макролидный антибиотик При тяжелой пневмонии заменить на цефалоспорин III поколения + макролид	Возможны атипичные микроорганизмы — микоплазма, хламидия, легионелла
Амоксициллин/клавуланат Цефуроксим	Присоединить макролидный антибиотик	Возможны атипичные микроорганизмы — микоплазма, хламидия, легионелла
Цефалоспорины III поколения	Присоединить макролидный антибиотик	Возможны атипичные микроорганизмы — микоплазма, хламидия, легионелла

При неэффективности антибактериальной терапии на втором этапе необходимо провести обследование больного для уточнения диагноза или выявления возможных осложнений пневмонии. При тяжелой пневмонии оптимальным будет проведение МСКТ органов грудной клетки с целью исключения хирургической патологии.

В процессе лечения с целью оценки состояния пациента и эффективности терапии целесообразно осуществлять следующие исследования:

• Общий анализ крови — на 2-3-й день и после окончания антибактериальной терапии;
• Биохимический анализ крови — контроль через 1 неделю при наличии изменений в первом исследовании;
• Исследование газов крови (при тяжелом течении) — ежедневно до нормализации показателей;
• Рентгенография грудной клетки — через 2-3 недели после начала лечения (перед выпиской); при ухудшении состояния пациента — в более ранние сроки.

Причины

Бактериальная внегоспитальная пневмония провоцируется разными микроорганизмами при сниженном иммунитете. Чаще всего это пневмококки, которые попадают из носоглотки в лёгкие, или гемофильная палочка. У маленьких детей и больных с хроническими патологиями нередко пневмония возникает из-за золотистого стафилококка. Последний возбудитель — клебсиелла — обитает на поверхности кожи и в пищеварительном тракте и тоже поражает человека при слабой иммунной защите.

Развитию микроорганизмов способствуют:

• сильное переохлаждение;
• хронические заболевания (диабет, сердечная недостаточность);
• употребление алкоголя;
• перенесение операций.

Симптомы пневмонии у детей

Развитие заболевания в детском возрасте характеризуется несколько другой картиной симптомов, чем во взрослом. Для лечения пневмонии у детей симптомы следует классифицировать по типу заболевания, возрасту ребенка и причине их возникновения. Поскольку возбудители пневмонии у детей и взрослых одинаковые, нет необходимости снова их перечислять. Но клиническая картина каждого из видов заболевания будет отличаться.

Очаговая пневмония

При очаговом типе заболевания поражается один или несколько сегментов легкого. У детей чаще поражается правая сторона легких. Начало заболевания острое, с повышенной температурой. К симптомам можно причислить:

• интоксикация организма;
• боли в области грудной клетки и живота;
• периодический кашель;
• дыхательная недостаточность;
• на рентгене отмечаются отдельные очаги заболевания.

Интерстициальная пневмония

Интерстициальный тип нередко возникает на фоне вирусной, грибковой и пневмоцистной пневмонии. Как правило, этот тип заболевания диагностируют у недоношенных детей. Также часто эта пневмония обнаруживается у новорожденных. К симптомам заболевания относятся:

• интоксикация организма;
• пониженное артериальное давление;
• изменения в работе центральной нервной системы;
• изнурительный кашель;
• тимпанит;
• сухие хрипы;
• лейкоцитоз, уровень СОЭ повышается.

Крупозная пневмония

Воспалительный процесс распространяется на половину легкого или его долю с плеврой. Достаточно редкий вид заболеваний у детей, чаще всего вызывается пневмококком. Симптомы заболевания:

• головная боль;
• температура 40-41°С;
• озноб;
• сначала кашель сухой, впоследствии в нем появляется «ржавая» мокрота;
• цианоз;
• одышка;
• абдоминальный синдром.

Похожие болезни – подходы разные

Для врача важно знать, где у больного возникло воспаление легких – дома, на работе либо в больнице. Оперативно начатое лечение – залог успеха

Поэтому, не дожидаясь результатов посева мокроты, идентификации возбудителя, доктор назначает лечение эмпирически.

Вредоносные организмы предпочитают определенные места обитания. Зная это, врач может выбрать подходящий в данном случае антибиотик.

В зависимости от места возникновения пневмонию подразделяют на два вида:

1. Внутрибольничная, или госпитальная. Воспаление легких развивается в медучреждении, обычно после 2 дней пребывания пациента в больнице, а также не позднее 28 дней после выписки из стационара.
2. Внебольничная или домашняя, амбулаторная. Заражение коронавирусом и развитие пневмонии происходит на работе, дома либо в любом другом месте, не связанном с больницей.

Для обычного человека это одно и то же, он считает, что все пневмонии мало чем отличаются друг от друга. Но врач, выяснив место возникновения заболевания, будет иметь примерное представление о его возбудителе.

Нормальная альвеола и при внебольничной пневмонии

Внебольничная пневмония может быть вызвана как вирусами, так и бактериями, например:

1. Пневмококк — Streptococcus pneumoniae.
2. Гемофильная палочка — Haemophilus influenza типа B и S рneumoniae.
3. Хламидия — Chlamydia pneumoniae.
4. Микоплазма — Mycoplasma pneumoniae.
5. Легионелла — Legionella pneumophila.

На долю бактериальных пневмоний приходится 8-25%.

В зимний период возрастает роль вирусов, вызывающих интерстициальные пневмонии. Чаще всего возбудителями являются:

• риновирус;
• аденовирус;
• вирусы гриппа, парагриппа;
• коронавирус (5%).

Лучшая защита от пневмонии в период эпидемии – вакцинация против пневмококка и гемофильной инфекции.

Что такое внебольничная пневмония

Внебольничную пневмонию вызывают разные патогены, которые варьируются в зависимости от возраста пациента и других факторов, но симптоматика заболевания всегда схожа: при ней часто присутствуют кашель, лихорадка, озноб, усталость, одышка, судороги и плевритная боль в груди. Когда врач подозревает острую внебольничную пневмонию, он должен сначала оценить необходимость госпитализации с использованием инструмента прогнозирования смертности, такого как индекс серьёзности пневмонии, в сочетании с клинической картиной.

Наиболее распространёнными бактериальными причинами являются:

• пневмококк (S. pneumoniae);
• гемофильная палочка (H. influenzae) ;
• хламидии (C. pneumoniae);
• микоплазма (M. pneumoniae).

Что увеличивает риск заражения:

• хроническая болезнь лёгких;
• курение сигарет;
• нарушения работы головного мозга (инсульт, деменция, паралич);
• ослабленный иммунитет;
• недавняя хирургия или травма;
• хирургия при лечении рака рта, горла или шеи;
• медицинские условия, такие как диабет или болезнь сердца.

Внебольничная пневмония у детей также возникает от разных патогенов, наиболее распространённые из которых зависят от возраста:

• < 5 лет вирусы; среди бактерий общими являются пневмококк, золотистый стафилококк и S. pyogenes – разновидность стрептококков;
• > 5 лет бактерии пневмококка, микоплазмы и хламидии.

Этиология

При внебольничных пневмониях наиболее частыми возбудителями являются:пневмококкВ этиологии внебольничной пневмонии определенное значение имеют атипичные микроорганизмы (с внутриклеточным расположением возбудителей), на долю которых приходится от 8 до 25 % случаев заболевания:К типичным, но редким (3-5 %) возбудителям внебольничной пневмонии относятся:В очень редких случаях в качестве этиологических агентов ВП могут быть:Таблица 2. Группы пациентов с внебольничной пневмонией и вероятные возбудители

Группы	Характеристика пациентов	Вероятные возбудители
1	Амбулаторные пациенты. ВП нетяжелого течения у лиц моложе 60 лет без сопутствующей патологии	Streptococcus pneumoniae Mycoplasma и Chlamydophila pneumoniae Hemophilusinfluenzae
2	Амбулаторные пациенты. ВП нетяжелого течения у лиц старше 60 лет и/или с сопутствующей патологией	Streptococcus pneumoniae Hemophilus influenzae Staphylococcus aureus Enterobacteriaceae
3	Госпитализированные пациенты (отделение общего профиля). ВП нетяжелого течения	Streptococcus pneumoniae Hemophilus influenzae Chlamydophila pneumoniae Staphylococcusaureus Enterobacteriaceae
4	Госпитализированные пациенты. ВП тяжёлого течения	Streptococcus pneumoniae Legionella spp. Staphylococcus aureus Enterobacteriaceae

Группы риска

Внебольничная пневмония, как правило, успешно поддается лечению и симптоматической терапии, но есть группы риска, которые должны особенно внимательно относится к своему здоровью и не отказываться от госпитализации в стационар. К ним относятся:

• Взрослые старше 65 лет;
• Дети младше 2 лет с признаками и симптомами;
• Больные с экзогенной интоксикацией (алкоголь, наркотики);
• Люди с плохим и удовлетврительным состоянием здоровья или ослабленной иммунной системой;
• Пациенты с хроническими заболеваниями, особенно в стадии декомпенсации (обструктивный бронхит, сердечная недостаточность, сахарный диабет, цирроз печени);
• Люди, получающие химиотерапию или лекарства, которые подавляют иммунную систему;
• Лежачие больные.

Осложнения пневмонии

Правильное и своевременное лечение даже в домашних условиях, но с неукоснительным следованием рекомендациям врача приводит к выздоровлению и обычно – отсутствию последствий. Но осложнения пневмонии могут быть, что чаще бывает при неправильной, недостаточной или несвоевременной терапии:

• Плеврит;
• Абсцесс, отек легких;
• Миокардит;
• Сердечно-легочная недостаточность в острой форме;
• Эндокардит;
• Сепсис;
• Менингоэнцефалит;
• Инфекционно-токсический шок.

Бывают и другие осложнения от пневмонии, но встречаются они реже.

Для полного представления о заболевании легких и его лечении, можете ознакомиться с рекомендациями ВОЗ о пневмонии.

Watch this video on YouTube

Факторы, которые могут способствовать возникновению пневмонии

Возникновение такого заболевания, как пневмония, неразрывно связано с заражением микроорганизмами – возбудителями заболевания. Но при наличии сопутствующих заболеваний и ряда факторов риск заражения возрастает. Для того чтобы предупредить возникновение пневмонии, следует ознакомиться с перечнем таких факторов:

• заболевания внутренних органов, находящиеся в стадии декомпенсации. Особенно часто пневмония возникает на фоне таких заболеваний сердца, почек и легких;
• заболевания онкологического профиля;
• иммунодефицит и другие болезни, связанные с серьезными проблемами в работе иммунной системы;
• перенесенная больным вентиляция легких;
• заболевания центральной нервной системы;
• общий наркоз;
• возраст пациента более 60 лет.

Диагностика пневмонии

• Общий анализ крови и уровень С-реактивного белка. Это исследование позволяет косвенно отличить вирусную пневмонию от бактериальной. 
• Рентгенография грудной клетки. Это обследование обычно позволяет подтвердить или исключить пневмонию. 

Другие исследования, который может назначить врач, если первые два не дали достаточно информации для постановки диагноза:

• Компьютерная томография 
• Бактериальное исследование мокроты 
• Исследование газов крови 
• Бронхоскопия 

Лечение пневмонии

Перед назначением лечения от пневмонии врач должен ответить на несколько важных вопросов. А именно: 

• Вирусная пневмония или бактериальная? От ответа на этот вопрос зависит необходимость назначения антибиотиков. Вирусные пневмонии в назначении антибиотиков не нуждаются. 
• Нет ли признаков более редких видов пневмонии, например, грибковой или микоплазменной. В этом случае тактика лечения будет иной. 
• Где лечить пневмонию, дома или в больнице? Обычную пневмонию, вирусную или бактериальную, в отсутствии осложнений, можно и нужно лечить дома. 

Госпитализация может понадобиться:

• Пациентам старше 65 лет 
• Пациентам со сниженной функцией почек 
• Пациентам с систолическим артериальным давлением ниже 90 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.) или диастолическим артериальным давлением ниже 60 мм рт. ст. 
• Пациентам с признаками дыхательной недостаточности (30 или более вдохов в минуту (для взрослых), участие в дыхании вспомогательных мышц) 
• Пациентам с низкой температурой тела 
• Пациентам с избыточно учащенным или наоборот редким сердцебиением 

Если врач предполагает, что понадобится вспомогательное аппаратное дыхание, то пациент может быть помещен сразу в отделение интенсивной терапии

Дети могут быть госпитализированы, если:

• Они младше 2 месяцев 
• У них наблюдается вялость или чрезмерная сонливость 
• У них проблемы с дыханием 
• У них низкий уровень кислорода в крови 
• Они кажутся обезвоженными 

Препараты для лечения пневмонии

Антибиотики — основной класс препаратов в лечении бактериальной пневмонии. Начальная антибактериальная терапия назначается эмпирически, то есть сначала пневмонию предлагают лечить одним из наиболее используемых антибиотиков для лечения инфекции дыхательных путей.

Если эмпирически подобранная терапия оказалась неэффективна, может потребоваться бактериальное исследование мокроты с определением чувствительности к антибиотикам. Если лечение проводится в домашних условиях, то предпочтение отдается таблетированным формам антибиотиков.

Если больной находится в стационаре, то внутривенным. 

Нестероидные Противовоспалительные Средства (НПВС, НПВП) позволяют контролировать температуру тела и боль

К препаратам, останавливающим кашель, нужно относиться с осторожностью. Кашель позволяет освободить легкие от мокроты

Мы рекомендуем средства от кашля только в том случае, если кашель особенно мучителен.

Эффект от лечения наступает достаточно быстро. Через 3-5 дней терапии пациент обычно чувствует себя существенно лучше. Если же облегчение не наступает, то необходимо повторное обращение к врачу.

Домашние, народные и прочие средства в лечении пневмонии

Для облегчения состояния следует:

• Больше отдыхать 
• употреблять достаточное количество жидкости 
• увлажнять воздух 

Остальные методы лечения не имеют доказанной эффективности и сомнительны в вопросах безопасности.

Мы уже разбирали различные домашние и народные методы лечения простуды, ознакомиться с ними можно здесь. Выводы, сделанные в этой статье, справедливы и для пневмонии.

Осложнения пневмонии

Основные осложнения пневмонии:

• Бактериемия, сепсис (заражение крови). Бактерии, попадающие в кровь из легких, могут распространить инфекцию на другие органы, что может стать причиной нарушения функций одного или нескольких органов. 
• Дыхательная недостаточность. Если у вас тяжелая пневмония или у хронические заболевания легких, у вас могут возникнуть проблемы с усвоением необходимого количества кислорода. Вам может потребоваться госпитализация и использование дыхательного аппарата (аппарата искусственной вентиляции легких). 
• Плеврит — накопление жидкости вокруг легких (плевральный выпот). Пневмония может вызвать накопление жидкости в тонком пространстве между слоями ткани, которые выстилают легкие и грудную полость (плевру). Если жидкость заразится, то, возможно, потребуется слить ее через грудную трубку или удалить с помощью операции. 
• Абсцесс легкого. Он возникает, если в ткани легких образуется гной. Абсцесс обычно лечится антибиотиками. Иногда для удаления гноя требуется операция или установка дренажа с длинной трубкой, помещенной в область абсцесса.