Основные симптомы и болезни пищевода

Этапы диагностики

Предварительный диагноз выставляется врачом на основе клинических данных. Но основную и точную информацию дают инструментальные методы обследования.

• Рентген-диагностика – давно зарекомендовавший себя эффективный и простой метод. Для проверки проходимости пищеводной трубки используется рентгеноконтрастное вещество – сульфат бария или другие контрасты.
• УЗИ также широко применяемый способ обнаружения стенозов, образований, разрывов тканей.
• КТ – обследование с помощью рентгеновских лучей, дающее полную картину органа в трехмерном измерении.
• МРТ – позволяет создать визуальное изображение органа на основе отраженного излучения. МРТ сосудов используется при подозрении на варикоз вен пищевода.
• Эндоскопическая диагностика – наиболее точный метод выявления патологии. Позволяет увидеть измененную слизистую и оценить степень заболевания, используется при подозрении на эзофагит, болезнь Барретта, язвы слизистой.
• Манометрия оценивает функциональность мускулатуры и силу давления сфинктеров.
• Импедансометрия позволяет оценить рН среду слизистой пищевода и сделать вывод о забрасываемом содержимом. Дает сведения о перистальтике пищевода.

Назначение методов диагностики проходит от более простых и безвредных к более сложным. Особой тщательности требует подозрение на злокачественные образования.

Психосоматические причины болезней желудка

Как мы уже говорили, желудок отвечает за переработку мыслей, идей, чувств. Если человек не может что-то (кого-то) принять, с чем-то смириться или от чего-то избавиться, то он заболевает. Давайте рассмотрим часто встречающиеся психосоматические заболевания желудка и пищевода.

Гастрит

Гастрит – символ страхов и неуверенности человека в себе. Луиза Хей объясняет развитие гастрита чувством неопределенности и обреченности, боязнью нового. Владимир Жикаренцев видит причину в вере человека в злой рок и судьбу, чувстве неуверенности. Психологи предлагают решать проблему при помощи аффирмации: «Я люблю и одобряю себя. Я в безопасности». 

Язва желудка

Причины: комплексы, самоедство, страхи, зависимость от чужого мнения, стремление угодить другим, аутоагрессия, чувство вины. Человека с язвой что-то пожирает изнутри, точнее сказать, он сам себя съедает.

В. Жикаренцев предлагает использовать такую аффирмацию: «Я люблю и одобряю себя. Я в мире с собой. Я прекрасен/прекрасна». Луиза Хей называет те же причины и предлагает использовать следующую аффирмацию: «Я люблю и одобряю себя. В моей душе покой. Я замечательная личность».

Это интересно! Язвам больше подвержены мужчины, чем женщины. Считается, что это связано с более выраженным самолюбием.

Болезни пищевода

Болезни пищевода говорят о том, что человек плохо воспринимает все новое. У личности преобладают такие черты как ригидность и консервативность. Такой человек отрицает все новое еще быстрее, чем человек с болезнями желудка. Когда планы нарушаются, а желания не реализуются, внутри такого человека моментально просыпается критик, который заставляет агрессировать и напрягаться.

Нарушения глотания

Нарушения глотания – собирательное название группы проблем, связанных с актом глотания. Что это за нарушения:

• заглатывание воздуха;
• чувство удушья, давления в горле;
• рвотный невроз (заброс пищи обратно из желудка в пищевод).

Акт глотания осуществляется при помощи напряжения и расслабления мышц. В силу определенных психологических причин случается сбой в их работе. Психосоматика проблем: отвращение к чему-либо (кому-либо), протест.

Синдром комка – страх глотания

Во время приступа больной ощущает инородное тело в горле, однако диагностика не показывает каких-либо аномалий. При этом затруднено глотание, и в горле ощущается чрезмерное давление.

Психосоматические предпосылки: истерические и ипохондрические акцентуации, депрессивные наклонности, конфликты, внутренний протест, подавление личных желаний.

Заболевания пищевода у детей

Симптомы специфические:

• Пенистые выделения, которые постоянно выделяются и быстро собираются в носу и в полости рта.
• Одышка, разнокалиберные легочные хрипы, вплоть до пневмонии.
• Кашель, который могут посчитать проявлением пневмонии.
• Вздутие животика.
• Частое сильное срыгивание, рвота после питания, возвращение еды в рот повторно.
• Может наблюдаться вздутие половины животика или наоборот, опущение.

Среди нарушений, которые могут быть обнаружены – отсутствие или укороченный вариант пищевода, его расширение или удвоение, врожденные кисты, дивертикулы, стенозы и трахеоэзофагеальные фистулы.

В случае, если диагностика не была правильно проведена, следуют осложнения, вплоть до аспирационной пневмонии. Обследование инструментальное, лечение чаще всего путем оперативного вмешательства.

Классификация заболеваний пищевода у детей включает и приобретенные проблемы.

Неблагоприятные факторы могут привести к нарушениям функций пищевода в младенчестве или первых годах жизни. Если ребенок родился с травмами, перенес сложные инфекционные заболевания, хирургическое вмешательство, может наблюдаться перемещение жидкой еды в обратном направлении (рефлюкс), когда клапаны полостных органов функционируют недостаточно. Попадание пищи в органы дыхания может стать причиной внезапного смертного исхода.

Лечение назначается комплексное, поскольку одной меры будет недостаточно. Включается диетическое питание, постуральная и медикаментозная терапия, иногда – операбельное вмешательство.

Часто симптомы пропадают после 3-хмесячного возраста, когда органы крепнут и начинают функционировать более четко, и достаточно только постуральной терапии, когда ребенок вовремя и после кормления закрепляется в положении под углом 45-60 градусов от поверхности.

Диеты больше отношения имеют к искусственному питанию, но иногда в материнское молоко подмешиваются загустители, и ребенок получает такие смеси из соски.

Медикаменты подбираются индивидуально, поскольку каждый малыш со своими слабыми и сильными врожденными особенностями получает индивидуальное питание. Задача сложная для врачей, и уж точно не стоит лечить подобные симптомы дома самостоятельно.

Диагностика рака пищевода

Диагноз рака пищевода считается установленным, если в биоптате, взятом из пищевода больного, обнаружены раковые клетки. Все остальные методы обследования направлены на уточнение локализации, распространенности процесса. Это необходимо для составления плана ведения больного, выбора рационального метода лечения.

Рентгенологическое обследование с контрастированием пищевода делается всем больным с заболеваниями пищевода:

• на рентгенограмме хорошо видны сужения пищевода, определяется наличие язв и свищей, характерных для ракового процесса;
• по рентгенограмме можно определить положение ракового дефекта относительно других структур и органов;
• исследование позволяет оценить проходимость пищевода и его пропульсивную функцию (способность к перистальтическим движениям);
• определить наличие других заболеваний пищевода.

Эзофагоскопия позволяет не только прицельно взять биопсию слизистой для проведения гистологического исследования, но и детально рассмотреть пораженный участок, выявить в нем участки некроза, изъязвления, кровотечения.

КТ и МРТ необходимы для выявления инвазии канцера в рядом расположенные органы (сердце, аорту).

Кроме того, выясняется вовлечены ли в процесс шейные лимфоузлы и лимфоузлы средостения, что крайне важно при планировании операции. Ультразвуковая компьютерная томография позволяет выявить поражение лимфоузлов и анатомически удаленных органов

Ультразвуковая компьютерная томография позволяет выявить поражение лимфоузлов и анатомически удаленных органов.

Внутриорганное УЗ-исследование пищевода делают, чтобы определить глубину онкологического процесса, а так же оценить состояние лимфоузлов в околопищеводном и околожелудочном пространстве.

ЛЕЧЕНИЕ ГПОД.

Нужно избегать приема пищи в большом обьеме, особенно жидкой. Последний прием пищи за 2-3 часа до сна. Избегать горизонтального положения тела после приема пищи. Ночью должны спать с приподнятым изголовьем.
Больные должны избегать тяжелой работы, беременности, ношение тугих, широких ремней, запоров, метеоризма и др, повышающих внутрибрюшное и внутрижелудочное давление.Назначаются:

• Антациды и Обволакивающие (викалин, алмагель, азотнокислое серебро и др.). Назначаются за 5-10 мин. до еды и, при необходимости, через 30-40 мин.после еды.
• При сопутствуюших спазмах показаны Спазмолитики, Холинолитики.
• Хирургически лечатся большие ГПОД, развитие стойкой симптоматики (периэзофагит, спайки) или язвы П, сужений, а также частые кровотечения.
   

ЭЗОФАГОСПАЗМ.

Эзофагоспазм (Эс)- функциональное заболевание, проявляется локальным или диффузным повышением тонуса П. Оно в основном сопутствует заболеваниям П (Э, ГПОД, дивертикулы П. и др.), а также органов, находящихся в непосредственном контакте с П. и поблизости его. Наблюдается у людей старческого возраста без какой-либо патологии с повышенной чувствительностью нервной системы. Симптомы:
Эс в основном проявляется в момент приема пищи при его прохождении. Появляется чувство застревания пищи на каком-либо уровне П. и боль за грудиной. Вставание, ходьба, отрыжка, иногда регургитация небольшого обьема пищи приносят облегчение. Иногда боли могут появляться вне приема пищи, локализованы за грудиной и могут напоминать стенокардические боли, особенно при сочетании с ИБС.

Диагноз:

• Анамнез и жалобы;
• Рентген показывает сегментарное повышение тонуса П. и прерывание перистальтической волны на этом уровне и ниже.

Спазм пищевода: лечение

Терапия спазма пищевода включает медикаментозное лечение, диетотерапию, физиотерапию, альтернативные методы лечения.

Как снять спазм пищевода в домашних условиях

Для того чтобы снять как диффузный, так сегментарный спазм пищевода дома, можно воспользоваться следующими рекомендациями:

• самый простой способ – это дать больному немного теплой воды, часто такой нехитрый способ снимает спазм, боли прекращаются;
• нитроглицерин под язык – нитропрепараты хорошо снимают спазмы гладкой мускулатуры, в том числе и диффузный спазм пищевода, однако препарат из-за-сильных головных болей в последствии (побочное действие препарата) плохо переносится большинством больных;
• антагонисты кальция действуют мягче, но и у них есть свои противопоказания (нифедипин, амлодипин);
• если спазм произошел на нервной почве, необходимо дать успокоительные препараты (валериана, пион, пустырник);
• если необходимо быстро снять спазм, делают атропин внутримышечно.

Диетотерапия при эзофагоспазме

Диетотерапия – одна из главных составляющих лечения при спазме пищевода. Больному предписывают диету №1 по Певзнеру во время обострения, заменяя ее диетой №5 в стадии ремиссии. Индивидуальные корректировки в питании при спазме пищевода обговариваются с лечащим врачом.

Необходимо строго придерживаться одного и того же времени приема пищи. Есть необходимо небольшими порциями, не допуская гиперфагии. Необходимо употреблять большое количество жидкости, исключив из меню слишком горячие или холодные блюда.

Медикаментозное лечение

Для лечения эзофагоспазма назначают:

• Холинолитики (атропин, бускопан);
• Спазмолитики (папаверин, но-шпа);
• Антагонисты кальция (нифедипин);
• Нитраты (изосорбид мононитрат, изосорбид динитрат);
• Нейролептики и транквилизаторы (эглонил, сонапакс);
• Витамины В₆ и В₁₂.

Фитотерапия (народные методы лечения)

В основном фитотерапия при спазме пищевода направлена на:

• седативный эффект (валериана, пустырник, пион);
• спазмолитический эффект (шалфей, мята, ромашка);
• противовоспалительные средства (корень девясила).

Альтернативные методы лечения

• Рефлексоиглотерапия – метод, хорошо справляющийся с психосоматическими расстройствами, в том числе и диффузным спазмом пищевода.
• Медицинская гипнотерапия.
• Методы психотерапии: аутогенная тренировка по Шульцу, арт-терапия, пескотерапия.

Все эти методы лечения направлены на повышение возможности саморегуляции непроизвольных функций организма.

Симптомы заболеваний пищевода

Для разных болезней пищеводной трубки характерны общие и специфические симптомы. Ряд признаков сопровождает любую патологию данного участка желудочно-кишечного тракта. Сюда относятся следующие болезни пищевода и их симптомы:

• Изжога – чувство жжения в области шеи и за грудиной. Происходит выброс в пищевод кислого содержимого желудка. Усиливается после приема пищи, при принятии больным горизонтального положения, при физических нагрузках, наклонах. Подавляется после употребления воды, антацидных средств. Бывает при эзофагите, нарушении стенок органа.
• Одинофагия – боли за грудиной при употреблении пищи. Возникает при повреждении слизистой оболочки. Наблюдается при эзофагите, опухолях, язвах, химических травмах.
• Атипичные боли в области грудной клетки – возникают спонтанно или во время приема пищи, их характер изменяется в течение дня. Могут сопровождаться депрессивным, тревожным, подавленным состоянием, паническими атаками, резкими перепадами настроения. Присутствуют при эзофагоспазме, рефлюкс-эзофагите, нарушении перистальтики.
• Регургитация (отрыжка) – передвижение пищи в обратном направлении, из пищевода к ротовой полости. Часто сопровождается изжогой. Частички пищи при этом могут попадать в дыхательные пути. Наблюдается при дивертикулах, желудочно-пищевом рефлюксе.
• Дисфагия – затруднение движения твердой и жидкой пищи по отделу желудочно-кишечного тракта при ее проглатывании. Вызывается употреблением некоторой пищи (например, богатой клетчаткой), повреждением отвечающих за глотание отделов нервной системы.

Ахалазия кардии

Это широко распространенная нервно-мышечная болезнь. Сопровождается нарушением рефлекторного открытия нижнего сфинктера. Встречается у людей 20-40 лет, преимущественно у женщин. Задержка пищи в пищеводе на долгое время провоцирует воспалительные и опухолевые процессы, вызывая осложнения. Признаками болезни служат:

• спазмы нижнего сфинктера пищеводной трубки;
• тяжесть в пищеводе, жжение в грудной области, отрыжка;
• боли за грудиной;
• тошнота, рвота после употребления пищи;
• нарушение глотания (плохо проходит пища по пищеводу);
• снижение массы тела.

Эзофагоспазм

Спазм стенок органа, вызывается нарушением функционирования нервной системы. При этом затормаживается перистальтика пищевода, повышается давление внутри его полости. Встречается чаще у мужчин 30-60 лет. Сопровождается следующими симптомами:

• нарушением глотания парадоксального характера (твердая пища проглатывается быстрее и легче, чем жидкая);
• болью, возникающей при прохождении пищи и спонтанно (в состоянии покоя).

Рефлюкс-эзофагит

При данной болезни снижается тонус нижнего сфинктера. Начинают попадать в пищевод массы из желудка, пропитанные соляной кислотой. Эпителий пищеводной трубки периодически повреждается, воспаляется и может из-за этого перерождаться, приводя к развитию опухолей. Это наблюдается при ношении тесной одежды, корсетов, физических нагрузках сразу после приема пищи, наклонах. На месте повреждений эпителия могут возникать язвы, рубцы, приводящие к сужению просвета органа. Эта патология сопровождается следующими симптомами:

• изжогой;
• появлением язв;
• отрыжкой;
• жжением в грудной клетке;
• болями при глотании.

Пищевод Барретта

Опасная патология пищевода, возникающая в предраковом состоянии. Плоские эпителиальные клетки слизистой оболочки начинают перерождаться в цилиндрические, кишечного типа. Возникает при частых повреждениях стенок пищевода химическими веществами. Повышает риск развития рака (аденокарциномы). Признаки заболевания следующие:

• неприятный привкус во рту (горький, кислый);
• отрыжка;
• частая изжога, длящаяся долгое время;
• дисфагия;
• рвота с примесью крови;
• ноющие боли в грудной полости;
• похудение.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Это дефект диафрагмы, возникающий в месте прохождения через нее пищеводной трубки. В грудную полость может заходить часть желудка, сдавливая легкие, мешая работе сердца. Это влияет на процесс пищеварения, ухудшая его. Наличие грыжи сопровождается определенными симптомами:

• изжогой;
• болями в грудной клетке;
• отрыжкой;
• вздутием живота;
• анемией, внутренними кровотечениями.

Терапия острых и хронических эзофагитов

Лечение пищевода зависит от самого заболевания. В случае формирования острого эзофагита назначают:

• Сведение к минимуму либо полный отказ от питания на протяжении 24-48 часов.
• После голодания назначают специальную диету.
• Из фармацевтических препаратов назначают прием антацидов, прописывают Фамотидин.
• Рекомендовано прекращение курения.
• При развитии инфекционного процесса необходим прием противомикробных препаратов.
• Если имеет место болевой синдром, принимают обезболивающие средства.

Эзофагит в хронической стадии требует применения щадящей диеты, прекращения приема препаратов, негативно влияющих на сфинктеры. Также следует отказаться от курения.

Симптомы непроходимости пищевода

Основной признак непроходимости пищевода — это дисфагия, или нарушение глотания. В зависимости от степени сужения просвета органа и характера пищи выраженность этого симптома может варьироваться. Так, жидкая или полужидкая пища может свободно проходить в желудок, тогда как твердая сразу же вызывает боль за грудиной, отрыжку, рвоту. По мере сужения просвета симптоматика нарастает. Поскольку больной не может полноценно питаться, он теряет вес, появляются признаки недостаточности питательных веществ (анемия, отеки, остеопороз и др.).

Отдельно следует отметить симптомы непроходимости, вызванной кольцами пищевода. Для этой патологии нехарактерны долгие постоянные нарушения глотания. Обычно проблема возникает внезапно, во время торопливой еды или еды всухомятку. Приступ относительно краткосрочный и проходит после приема жидкости или рвоты. Нередко он возникает при употреблении жареного мяса, в зарубежной литературе иногда именуется «стейк-синдромом». Между приступами нарушения глотания, вызванными кольцами пищевода, могут проходить месяцы и даже годы.

Проведение лечения

При возникновении первых симптомов болезни пищевода, нужно обязательно провести комплексное лечение, которое зависит от особенностей протекания патологии. В случае наличия эзофагита в хронической стадии требуется применение щадящей диеты, прекращение приема медикаментозных препаратов, которые отрицательно влияют на сокращение сфинктеров пищевода. Также нужно отказаться от табакокурения.

При наличии острых симптомов воспаления слизистой пищевода лечение включает в себя:

• отказ от питания на 24-48 часов;
• соблюдение специальной диеты после голодания;
• прием антацидов (например, «Фамотидин»);
• назначение противомикробных препаратов при наличии инфекции;
• при наличии болей прием обезболивающих средств.

При наличии язв пищевода нужно временно отказаться от потребления пищи, содержащей животные жиры. Из привычного рациона нужно исключить шоколад, кофе, острые, жареные блюда, а также пищу, раздражающую слизистую. Помимо этого, требуется прием:

• антацидов;
• вяжущих средств;
• прокинетиков;
• средств, способствующих заживлению слизистой.

В случае если консервативные методики не принесли требуемого результата, требуется проведение операции.

При сосудистых болезнях пищевода лечение направлено на устранение возможного кровотечения, а также избавление от основной патологии, которая спровоцировала проблемы. Для этого назначается:

• специальная диета;
• корректировка физических упражнений;
• прием вяжущих препаратов.

При наличии кровотечения в условиях стационара применяют зонд в совокупности с баллонами, которые сдавливают вены в области кардии. Также могут быть назначены кровезаменители. При наличии ангиомы проводится операция с удалением образования

При лечении грыжи пищевода диета имеет очень важное значение. Обязательно нужно потреблять продукты, оказывающие щадящее воздействие на слизистую

При врожденных патологиях назначается специальное питание и питье, а также операция при наличии осложнений. Стеноз требует назначения антацидов и лекарств с вяжущим эффектом.

При наличии новообразования проводится резекция пищевода. Дополнительно может назначаться химиотерапия и щадящая диета. Ожоги лечатся исключительно в стационаре. При химических ожогах проводится промывание для устранения остатков вредных веществ.

Чтобы можно было своевременно устранить имеющиеся болезни, обязательно нужно знать не только где находится пищевод, но и какая именно симптоматика характерна для каждой патологии.

Ахалазия кардии пищевода

Ахалазия кардии – первичное нейромышечное заболевание, связанное с отсутствием или недостаточностью рефлекторного расслабления нижнего пищеводного сфинктера – регулировочного клапана, который разделяет между собой пищевод и желудок. Как правило, признаки болезни пищевода связаны с сужением его нижнего отдела, вследствие чего и происходит нарушение проходимости пищи в желудок. Частота ахалазии кардии по различным данным медицинских экспертов составляет от 5 до 20% от всех болезней пищевода и желудка. В европейских странах распространенность различной стадии и степени ахалазии кардии достигает 5-8 тыс. человек на 100 тыс. населения.

До настоящего времени истинные причины ахалазии кардии пищевода у человека не установлены. Выдвинуто несколько гипотез, согласно которым, в основе развития заболевания лежит генетический фактор, поражение вирусной инфекцией, аутоиммунные причины или дегенеративные процессы.

Симптомы ахалазии пищевода

Для данного вида заболевания пищеварительной системы характерна триада симптомов, которая выражается в следующих проявлениях:

• Дисфагия, то есть нарушение акта глотания при приёме твердой и жидкой пищи.
• Регургитация пищевода, или пищевая рвота.
• Схваткообразная боль за грудиной.

Дополнительным симптоматическим признаком заболевания пищевода при диагностическом обследовании является гипертензия, то есть повышенное давление в области сфинктера и низкая амплитуда перистальтических волн. В некоторых случаях перистальтика пищевода сохраняется, однако, моторные функции полностью отсутствуют.

Лечение ахалазии кардии

Основным способом медицинской помощи восстановления проходимости кардии была симптоматическая терапия. Из медикаментозных фармацевтических средств лечения наиболее рациональным считалось использование различных спазмолитиков, адреномиметиков, нитратов (Нитроглицерин) и прочих лекарственных форм, устраняющих основной болевой симптом. Однако патогенетическое лечение заболевания пищевода медикаментозными лекарственными средствами при ахалазии кардии не дают положительного результата. При эндоскопическом осмотре уже через год рецидив дисфагии возникал у 50% больных, а серьезные осложнения – перфорация или разрыв стенки пищевода, кровотечение или пептическая стриктура пищевода, наблюдалась у 15% пациентов. На сегодняшний день существует более 60 способов операций ахалазии кардии, что свидетельствует о серьёзности данной клинической патологии. Наиболее эффективным и оптимальным способом оперативного лечения, считается эндоскопическое интрасфинктерное введение ботулинового токсина в нижний эзофагеальный сфинктер, позволяющий увеличить средний показатель удовлетворительных результатов по восстановлению полноценного пассажа пищи.

Ахалазия пищевода

Это заболевание также встречается часто. Проявляется спазмом нижнего пищеводного сфинктера, что сопровождается болью и тяжестью за грудиной. Болезнь относится к нервно-мышечным недугам. Рвота в начале редко сопровождает заболевание, но в процессе развития болезни она может происходить после каждого приема пищи. К тому же, снижается масса тела, человек стремительно худеет.

Причина возникновения ахалазии кардии до настоящего времени не установлена

В начале развития заболевания признаки болезни могут быть купированы с помощью спазмолитических препаратов, например, дротаверина. В случае неэффективности медикаментозной терапии прибегают к хирургическому вмешательству. Как правило, операция заключается в расширении нижнего отдела пищевода. Она может быть проведена либо лапароскопически, либо с полостным разрезом.

Взгляд внутрь: кандидамикоз пищевода – что это такое

О молочнице больше знают женщины, так как грибковая флора в небольших количествах присутствует в естественной микрофлоре на слизистой влагалища. Но, кроме того, он обнаруживается у представителей обоих полов на коже, в ротовой полости, в большем объеме – в кишечнике. Патогенность возбудителя постоянно подавляется иммунной системой человека, активизация грибка происходит при сбое в защитной системе (причины супрессии иммунитета могут быть разными).

Кандидамикоз слизистой пищевода – это не локальный процесс. Он свидетельствует о том, что в первую очередь поражаются внутренние оболочки желудка и кишечника – основного депо иммуностимулирующих бактерий. В пересмотре МКБ 10 патологии присужден код В 37. На внутреннюю оболочку пищевода споры могут попасть как нисходящим (изо рта), так и восходящим (при забросе из желудка) путем. Заражение может произойти при случайном употреблении агрессивного штамма с пищей. Без определения причины заболевания сложно выбрать правильную терапевтическую тактику.

Хронический эзофагит- воспаление слизистой оболочки пищевода продолжительностью более 6 месяцев.

Причины:

• • прием
    крепких алкогольных напитков и
    суррогатов алкоголя

  • алиментарные
    факторы: термический ожог слизистой
    оболочки горячей пищей, некачественной
    пищей, содержащей токсические и
    раздражающие ингредиенты (последнее
    сочетается с поражением желудка,
    кишечника, поджелудочной железы);

  • прием
    лекарственных препаратов: доксициклин,
    калия хлорид, нестероидные
    противовоспалительные препараты,
    глюкокортикостероиды;

  • пептический
    эзофагит при желудочно-пищеводном
    рефлюксе;

  • Инфекционные:
    грибы рода Candida,
    herpes
    simples,
    цитомегаловирус – у больных с ослабленным
    иммунитетом;

  • профессиональные
    факторы: пары концентрированных кислот,
    щелочей, солей тяжелых металлов;

  • дисметаболические:
    полигиповитаминоз, сидеропения;

  • при
    тяжелых заболеваниях: склеродермия,
    застойная сердечная недостаточность
    и тяжелая легочно-сердечная недостаточность

  • идиопатические
    формы: хронический идиопатический
    ульцерозный эзофагит, хронический
    неспецифический регионарный стенозирующий
    эзофагит.

Основные
синдромы:

1. Синдром пищеводной
диспепсии

• Дисфагия.
  Особенности – сочетание дисфагии с
  одинофагией: dysphagia
  dolorosa.
  Особенно выражена при эрозивных и
  язвенных эзофагитах, в т.ч туберкулезного
  происхождения.

• Регургитация.
  Рвота слизью, утренняя рвота, слюнотечение,
  срыгивание остатками пищи, постоянная
  отрыжка. При отсутствии стриктур
  пищевода, это связано с развивитием
  функциональных нарушения моторики на
  фоне атрофических процессов в стенке
  пищевода

2.
Эзофагалгия. Эзофагалгия носит постоянный
характер, с иррадиацией в кожно-висцеральные
зоны Захарьина – Геда: в позвоночник,
более широко – в межлопаточную область,
в мечевидный отросток. В фазу обострения
характерно присоединение одинофагии
(dysphagia
dolorosa).

3. Синдром
воспалительной интоксикации – выражен
в в разной степени в зависимости от
формы и тяжести обострения заболевания.

3.
Клинико-анамнестический. Особенности
– в анамнезе заболевания имеются
указания на факторы риска, характер
течения заболевания чаще волкообразный,
с более или менее длительными периодами
ремиссии.

АХАЛАЗИЯ КАРДИИ– отсутствие
рефлекторного раскрытия кардии при
глотании и сопровождающиеся нарушением
перистальтики и снижении тонуса грудного
отдела пищевода.

Причины: нарушение
центральной нервной регуляции пищевода
после стрессовых ситуаций, употребление
очень холодной пищи последствия
химических ожогов и травм.

Основные
синдромы:

1.
Пищеводная диспепсия

• Дисфагия
  (затруднение происхождения и твердой,
  и жидкой пищи)

• Регургитация
  (постоянная отрыжка, руминация, симптом
  «мокрой подушки». Регургитация
  усиливается при наклоне вперед, часто
  возникает пищеводная рвота, поперхивание
  и приступы кашля.

2.
Эзофагалгия

Эзафагодиния
наиболее характерна. Возникает в
развернутой клинической стадии
заболевания и свидетельствует о
формировании престенотического
расширения пищевода. Сочетается с
мучительной отрыжкой, непряитным
запахом изо рта, ночной пищеводной
рвотой.

3.
Клинико-анамнестический: Заболевание,
как правило, возникает внезапно и без
видимой причины. В начале заболевания,
как правило, еще до обращения за
медицинской помощью, клинические
проявления носят непостоянный характер,
возникают при волнении, быстрой еде,
плохом пережевывании пищи. Характерная
особенность дисфагии в этот период, ее
парадоксальный характер, провоцируется
приемом в пищу фруктов и фруктовых
соков, мягкого хлеба, кисломолочных
продуктов. Плотная пища проходит лучше.
Ощущается локальное переполнение,
давление и распирание у мечевидного
отростка. Снимается выпитым залпом
стаканом теплой воды, иногда – напряжением
мышц грудной клетки на высоте вдоха с
выпячиванием живота и др приемами.

Лечение непроходимости пищевода

Лечение непроходимости пищевода исключительно оперативное. Традиционный метод — бужирование. В просвет пищевода вводят специальные расширители — бужи, меняя их диаметр от меньшего к большему. Используется также баллонная дилатация — в просвет пищевода вводят баллон, который, расширяясь, растягивает стенки пищевода. Также возможно рассечение рубца во время эндоскопической операции. При опухолевых поражениях пищевода и невозможности радикальной операции иссекают часть опухоли, перекрывающую просвет органа, и устанавливают на этот участок стент, который препятствует повторному сужению пищевода.

В составе комплексной терапии назначают препараты для парентерального питания (внутривенного введения питательных веществ), витаминно-минеральные комплексы, гастропротекторы, способствующие восстановлению слизистой оболочки после операции (Ребагит).

Заболевание номер один

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – одно из самых распространенных заболеваний пищевода.

Классификация ГЭРБ включает два состояния: 70 % случаев протекают без эрозии нижней части пищевода.

В оставшихся 30 % случаев наблюдаются доброкачественные образования – эрозии. Такое состояние называют рефлюкс-эзофагит.

Болезнь развивается из-за ослабления тонуса нижнего пищеводного сфинктера, что способствует гастроэзофагеальному или дуаденофагеальному рефлюксу.

Рефлюкс – это явление, когда биологические жидкости в организме человека под влиянием различных факторов начинают обратное движение.

Классификация рефлюксов в человеческом организме включает свыше 10 наименований. Два упомянутых выше рефлюкса – это попадание в пищевод жидкости из желудка или даже двенадцатиперстной кишки.

Слизистая оболочка пищевода не приспособлена к воздействию этих жидкостей, которые для нее являются агрессивными. В результате возникает раздражение слизистой оболочки, возможна эрозия, изъязвление и даже прободение пищевода, если вовремя не провести необходимое лечение.

Видео:

У этой болезни пищевода есть пищеводные и внепищеводные симптомы. Самый распространенный пищеводный симптом – изжога.

Жжение за грудиной (некоторые люди воспринимают изжогу как тепло, боль или давление), возможный неприятный привкус во рту могут быть и у вполне здоровых людей.

Однако если изжога случается слишком часто и ее сопровождают другие признаки: трудности глотания или болезненное глотание, боли в эпигастрии и за грудиной, отрыжка, икота, рвота и другие, возможно это пищеводные симптомы ГЭРБ и необходимо лечение.

Внепищеводные симптомы: частые заболевания уха, горла, носа, бронхов и легких, анемия, боли в сердце, стоматологические проблемы (частые язвочки в полости рта – стоматиты, «плохие зубы» – предрасположенность к кариесу).

Симптоматическая картина заболеваний пищевода

Заболевания пищевода считаются одной из самых распространенных проблем. Симптоматическая картина не отличается своей уникальностью и имеет схожесть с другими патологиями.

Они сопровождаются:

• трудностями во время проглатывания пищи;
• ощущением чужеродного тела в гортани;
• сильной и внезапно возникающей болью. Имеет схожесть со стенокардией;
• металлическим привкусом в ротовой полости;
• обильным отделением слюны;
• отрыжкой воздухом или кисловатым содержимым;
• изжогой и жжением;
• рвотными позывами после приема пищи на фоне спазма сфинктера.

Если произошел термический или химический ожог, то такой процесс проявляется слизистыми или гнойными выделениями. При попадании ядовитых веществ в большой концентрации на пищеводных стенках появляются рубцы. При злокачественном процессе болезнь развивается стремительно.

Оперативное лечение

Единственной надеждой на полное избавление от болезни является удаление опухоли со всеми пораженными тканями.

Показания к операции:

• высокая степень дифференцированности раковой опухоли, экзофитный рост опухоли (в просвет органа);
• локализация опухоли в пределах органа и отсутствие прорастания в другие органы.

Существуют следующие методы оперативного вмешательства:

1. Минимально инвазивные органосохраняющие операции. Они проводятся через небольшое лапоротомическое окно в брюшной стенке. Проводится операция с помощью эндоскопа. Способы удаления опухоли могут быть различны (мукозэктомия, электрорезеция, лазеродеструкция). Операция выполнима только при I и II степени заболевания.
2. Радикальная операция (операция Льюиса). Чаще всего применяется субтотальная резекция пораженной части пищевода с заменой удаленной части пищевода на сформированный из кишечного лоскута недостающий фрагмент. Завершается операция билатеральной (с двух сторон) 2–3 зональной лимфодиссекцией (удалением жировой клетчатки с лимфоузлами).

Если у пациента неоперабельная опухоль пищевода, то для продления жизни и для того чтобы наладить энтеральное питание, проводят паллиативные операции:

• гастростома – наложение через брюшную стенку желудочного свища, чтобы кормить пациента, минуя пищевод;
• обходной анастомоз – создание из отрезка кишечника искусственного пищевода, огибающего пораженный участок;
• стентирование пищевода – введение в уменьшенный в диаметре участок пищевода жесткой трубки.

Прогноз, после операции индивидуален, и зависит от многих условий. Поэтому можно говорить только о статистических цифрах выживаемости:

• при раке I степени почти все больные переживают 5 летний срок;
• при раке II степени немного более половины пациентов переживают 5 летний срок;
• при раке III степени лишь каждый десятый больной, из перенесших резекцию пищевода по поводу рака, переживает пятилетний рубеж.
• при раке IV степени оперативное лечение не эффективно и смерть наступает быстро.