Синдром (болезнь) меньера: симптомы, лечение, прогноз

Лечение болезни Меньера

При болезни Меньера медикаментозная терапия имеет 2 направления: купирование возникшего приступа и долгосрочное лечение. Комплексное лечение болезни Меньера включает медикаменты, призванные уменьшить проницаемость капилляров и микроциркуляцию структур внутреннего уха, препараты атропина, венотоники, нейропротекторы, мочегонные препараты. В лечении болезни Меньера хорошо зарекомендовал себя бетагистин, обладающий гистаминоподобным эффектом.

Для купирования приступа используют сочетание следующих препаратов: сосудорасширяющие средства (но-шпа, никошпан), препараты атропина и скополамина (беллоид, белласпон), диуретики, антигистаминные средства (пипольфен, димедрол, супрастин), нейролептики (трифтазин, аминазин). Лечение приступа болезни Меньера, как правило, не требует госпитализации пациента и может быть проведено в амбулаторных условиях. Правда, при многократной рвоте необходимо внутривенное или внутримышечное введение препаратов.

Лечение болезни Меньера должно проводиться на фоне правильного режима, психологической поддержки пациента и адекватного питания. При болезни Меньера рекомендуется регулярно выполнять упражнения для тренировки вестибулярного аппарата и координации. Физическую активность не нужно ограничивать в периоды между приступами.

В большинстве случаев с помощью медикаментозного лечения удается уменьшить шум в ухе, сократить время и частоту приступов, снизить их тяжесть и остановить развитие тугоухости.

Хирургическое лечение болезни Меньера назначается в случае, когда нет эффекта от медикаментозной терапии. При болезни Меньера оперативные вмешательства подразделяются на деструктивные, дренирующие и операции на вегетативной нервной системе.

Дренирующие вмешательства состоят из декомпрессионных операций, направлены на увеличение оттока из полости внутреннего уха эндолимфы. Среди них наиболее распространенными являются: перфорация основания стремени, дренирования лабиринта через среднее ухо, дренирования эндолимфатического мешка, фенестрация полукружного канала.

Деструктивными операциями являются удаление лабиринта, интракраниальное пересечение вестибулярной ветви VIII нерва, разрушение лабиринта и лазеродеструкция его клеток ультразвуком.

Операции на вегетативной нервной системе заключаться в резекции или пересечении барабанной струны, шейной симпатэктомии.

Болезнь Меньера лечат с помощью эффективных альтернативных методик. В частности можно выделить химическую абляцию, суть которой заключается в введении в лабиринт спирта, стрептомицина или гентамицина. Если диагностировано двустороннее поражение слуха, то пациентам рекомендуют пройти слухопротезирование. Курс лечения довольно длительный, может состоять из нескольких этапов и изменяться в процессе терапии.

Как лечить

Для лечения болезни существует комплексное лечение, поскольку медикаментов бывает недостаточно, чаще всего необходима ещё и физиотерапия.

Иногда бывают исключения, особенно если болезнь протекает в лёгкой форме. Некоторые ситуации требуют хирургического вмешательства.

Лечение препаратами

С помощью лекарств можно повлиять на развитие заболевание и устранить многие симптомы.

Специалисты назначают лекарства разных групп, которые помогают лечению. Среди них:

• Средства против аллергии, например, «Меклозин».
• Антибиотики, например, «Гентамицин».
• Гормональные препараты, например, «Преднизолон».
• Лекарства для лечения психических заболеваний, например, «Аминазин».
• Средства, расширяющие сосуды, например «Ношпа».

В случае госпитализации пациента некоторые препараты вводят внутривенно. Обычно такими препаратами являются антибиотики и гормональные лекарства.

Лечение физиотерапией

Обычно такое лечение проводят в процессе ремиссии, поскольку физиотерапия улучшает кровообращение и предупреждает повторение симптомов и приступов. В список процедур входят следующие:

1. Массажи разных участков тела.
2. Ванны с добавлением брома, йода, морской соли и хвои.
3. Лечение электрофорезом.
4. Облучение области шеи ультрафиолетом.
5. Лечение дарсонвализацией.

Необходимо контролировать количество физиотерапевтических мероприятий для предотвращения развития болезни. Нельзя задействовать средства из списка во время приступов.

Применение хирургического вмешательства

Когда другие методы не помогают, к болезни применяют хирургическое вмешательство. Вмешательство не гарантирует полное восстановление слуха, однако может значительно улучшить здоровье пациента.

В этом случае проводят следующие операции:

• Дренирующая операция. Эта операция помогает усилить отток жидкости в ухе, что положительно влияет на здоровье пациента.
• Деструктивная операция. Восьмой нерв вестибулярной ветви разделяется, лабиринт удаляется с помощью лазера или ультразвуковых устройств. Операция редко используется, поскольку в этом случае слух будет полностью утерян.
• Операция на вегетативную нервную систему. Симпатический нерв, барабанная струна или сплетение рассекаются.

После таких операций больному может понадобиться много времени для восстановления. В процессе восстановления необходимо следовать всем рекомендациям врача.

Иногда больному назначают слуховой аппарат. Тем не менее, для людей с синдромом Меньера это редкая мера, так как жидкость внутреннего уха не позволяет полностью распознавать вибрации аппарата.

Лечение народными методами и гомеопатией

Гомеопатические средства и народные методы тоже нередко используют для лечения.

Тем не менее, их можно использовать только в качестве вспомогательных средств и только после консультации с врачом.

Лечение народными методами

Некоторые народные рецепты могут помочь борьбе с симптомами. Многие рецепты легко приготовить своими руками.

Среди самых эффективных рецептов выделяют следующие:

• Ромашку, зверобой, берёзовые почки, бессмертник и листья земляники в количестве ста грамм смешать. Возьмите около двадцати грамм и залейте полтора литрами кипятка. Дайте настояться в течение десяти часов. Пейте утром после еды, не забудьте процедить перед употреблением.
• Головку лука нужно измельчить и смешать с мёдом в количестве 250 грамм. Перед едой три раза в день понемногу употребляйте смесь.
• Листья крапивы, зверобой, шиповник (ягоды) и зверобой с подорожником смешайте. Возьмите 15 грамм, залейте кипятком (менее литра). Кипятите в течение пяти минут. Настаивайте в течение часа. Пейте весь день маленькими порциями.

Многие рецепты характерным необычным вкусом, но лучше не разбавлять их другими добавками.

Гомеопатия

Альтернативная медицина используется при дополнении к основным лечебным комплексам. Многие способы могут положительно повлиять на здоровье, но перед применением необходимо сначала получить консультацию врача.

Среди самых популярных препаратов:

• «Каустикум».
• «Ледум».
• «Глоноинум».
• «Теридион» и другие.

Обращаем ваше внимание, что нельзя закапывать в уши любое из средств без консультации с врачом, поскольку это может привести к осложнениям

Диагностика заболевания

Диагностировать синдром Рокитанского-Кюстнера не составляет трудностей. Диагноз ставится уже при первом визите к гинекологу, где при осмотре на гинекологическом кресле обнаруживают слепо закрытый карман вместо влагалища, а на УЗИ малого таза визуализируют отсутствие матки (или соединительнотканный тяж) и наличие нормально функционирующих яичников. При этом телосложение пациентки сложено за женским типом с нормально развитыми молочными железами и внешними половыми органами.

Дополнительно подтвердить синдром Рокитанского-Кюстнера позволяет определение уровня гонадотропинов и стероидов в крови, которые будут варьировать в границах нормы. Этот тест подтверждает то, что гормональная функция яичников не нарушена.

Синдром Рокитанского-Кюстнера дифференцируют с синдромом тестикулярной феминизации (синдромом Морисса), которым страдают представители мужского пола. Причиной развития этого врожденного заболевания является нарушение чувствительности андрогензависимых тканей и клеток мальчика к действию мужских половых гормонов. Дифференцировать эти две болезни помогает кариотипирование: у больных синдромом Рокитанского-Кюстнера-Майера набор хромосом 46ХХ, при синдроме тестикулярной феминизации-46ХУ.

Лечение и диагностика

Для правильной диагностики и назначения эффективного лечения больному необходимо посетить врача-оториноларинголога и провести ряд исследований:

• отоскопия;
• аудиометрия;
• исследование слуха специальными камертонами;
• исследование нистагма;
• измерение внутричерепного давления;
• изучение сосудов мозга с помощью МРТ, КТ, доплерографии, рентгена;
• анализы, подтверждающие увеличение количества эндолимфы.

Такое комплексное исследование позволяет точно определить диагноз.

Навсегда избавиться от этого заболевания нельзя, но можно остановить процесс потери слуха и свести к минимуму проявление симптомов.

Консервативная терапия включает в себя сочетание комплекса мер: соблюдение диеты (отказ от кофе, алкогольных напитков, сигарет, чрезмерного употребления соли и приправ), приём медикаментозных препаратов, направленных на снижение давления эндолимфы, подавляющие воздействие на вестибулярный аппарат, а также противорвотные средства. Дополнительно врач может назначить спазмолитики, средства для нормализации мозгового кровообращения, витамины и прочие лекарственные средства.

Показаны также занятия лечебной физкультурой.

Профилактические меры

Профилактика важна не только для тех, кто уже заболел синдромом Меньера, но и для тех, кто хочет его предотвратить.

Среди самых важных мер:

• Отказ от курения и алкоголя.
• Снижение стресса и стрессовых ситуаций.
• Предотвращение аллергических реакций.
• Стараться избегать появления разных травм.
• Возможность находиться далеко от шума.
• Регулярно посещать врача.
• Избегать перепадов давления.
• Чаще находиться на улице, вести здоровый образ жизни.

Диета тоже является одной из важных мер профилактики. Иногда именно диета помогает полностью устранить симптоматику заболевания. Диета включается в себя выполнение следующих действий:

• Исключение из рациона кофе, синтетического чая и алкоголя.
• Исключение жирных, копчёных и пряных продуктов.
• Ограничение соли в продуктах.
• Употребление не больше двух литров воды в сутки.

Диета наиболее важна, когда приступы проявляются чаще всего. В другое время она является скорее рекомендацией, чем обязательной мерой.

Лечение

Считается, что болезнь Меньера неизлечима. Но возможна остановка прогрессирования процесса и сведение симптомов к минимуму.

Лечение болезни Меньера комплексное. Только одновременное использование целого ряда способов позволяет облегчить страдания больного.

Первым шагом становится соблюдение диеты. Определенные пищевые рекомендации позволяют воздействовать на обменные процессы, в том числе и в области внутреннего уха. Ограничение употребления соли, отказ от алкоголя и кофе, острых приправ способствуют снижению давления эндолимфы, а значит, более редкому появлению приступов.

Желателен отказ от курения (в том числе и пассивного), ведение здорового образа жизни с достаточным количеством сна, сведение на нет количества стрессовых ситуаций.

Для повышения устойчивости вестибулярного аппарата больному показаны специальные упражнения, позволяющие тренировать его, повышать порог его возбуждения, способствующие улучшению координации тела.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение заключается в использовании различных препаратов в момент приступа для его ликвидации и в межприступный период.

Купирование приступа проводится с помощью:

• антихилинергических средств: Атропин, Платифиллин, Скополамин;
• адреноблокаторов: Пирроксан;
• антигистаминных средств: Меклозин, Фенкарол, Супрастин, Димедрол;
• противорвотных препаратов: Церукал (Метоклопрамид), Осетрон;
• седативных средств: Диазепам (Сибазон);
• препаратов группы бетагистина: Бетасерк, Вестибо, Вестинорм, Бетагис;
• сосудорасширяющих средств: Никотиновая кислота, Но-шпа.

По возможности, препараты используют в инъекционной форме.

В межприступном периоде лечение проводят с целью профилактики новых приступов и уменьшения проявлений болезни Меньера между приступами. Для этого используют:

• препараты бетагистина (например, Бетасерк по 24 мг 2 раза в день курсом 1 месяц, с повторами курсов);
• мочегонные препараты (Триамтерен, Верошпирон, Гидрохлортиазид, Диакарб), которые способствуют снижению давления эндолимфы. Их применение требует коррекции диеты, поскольку препараты выводят калий из организма. Нужно включать в рацион такие продукты, как абрикосы (курага), бананы, картофель. При необходимости дополнительно назначают препараты калия (Аспаркам, Панангин);
• венотоники (Эскузан, Троксевазин, Детралекс, Флебодиа);
• препараты, нормализующие микроциркуляцию (Пентоксифиллин, Трентал).

Хирургическиое лечение

К этому виду лечения прибегают  в случае неэффективности консервативных способов. Целью хирургического лечения является улучшение оттока эндолимфы,  снижение возбудимости вестибулярных рецепторов, сохранение и улучшение слуха.

Все оперативные вмешательства при болезни Меньера подразделяют на несколько видов (по механизму операции):

• дренирующие (декомпрессионные): направлены на улучшение оттока эндолимфы (дренирование лабиринта через среднее ухо, фенестрация полукружного канала и другие);
• разрушающие (деструктивные): позволяют прервать передачу импульсов (удаление или деструкция лабиринта, пересечение ветви VIII черепно-мозговых нервов, разрушение клеток лабиринта ультразвуком);
• операции на вегетативной нервной системе (удалении шейных симпатических узлов, резекция барабанной струны).

К сожалению, часть операций, осуществляемых на структурах внутреннего уха, приводит к потере слуха на стороне операции. Это обстоятельство стало стимулом для поиска альтернативных способов борьбы с болезнью. К таковым относят химическую лабиринтэктомию (абляцию): введение в барабанную полость (среднее ухо) малых доз гентамицина. Гентамицин – это антибиотик, который вызывает отмирание клеток вестибулярного аппарата. Таким способом достигается перерыв импульсов от пораженной стороны, а функцию равновесия берет на себя здоровое ухо. С этой же целью могут использоваться спирт, стрептомицин.

Двусторонняя болезнь Меньера постепенно приводит к полной потере слуха. В этом случае показано слухопротезирование.

Болезнь Меньера – симптомы

Синдром Меньера, симптомы которого пересекаются с признаками других заболеваний головного мозга и сосудов, отличается приступообразным течением. Выраженность симптомов не имеет прямой взаимосвязи со стадией заболевания. Иногда прогресс заболевания влечет за собой снижение выраженности одних признаков и увеличение других. Приступы могут быть спровоцированы такими факторами:

• стрессами различного характера;
• перееданием;
• переутомлением;
• табакокурением активным и пассивным;
• повышенной температурой тела;
• приемом алкоголя;
• манипуляциями в ухе.

Эти факторы, кроме последнего, влияют на артериальное давление и состояние сосудов, что влечет за собой сосудистые изменения во внутреннем ухе и приводит к появлению приступа. Если диагностирована болезнь Меньера, симптомы и признаки будут такими:

1. Головокружения. Могут возникать в любое время суток, но чаще случаются ночью и после пробуждения. Средняя продолжительность приступа составляет 2-6 часов. Головокружения бывают и слабой интенсивности, длящиеся несколько минут. Приступ возникает резко, но некоторые больные могут чувствовать его приближение. Во время приступа больным приходится лежать, потому что в этот период у них появляется ощущение кружения предметов и потери равновесия.
2. Шум в ушах. В начале заболевания шум в ушах появляется периодически, но постепенно он становится постоянным спутником больного человека. Во время приступа шум сильнее ощущается со стороны, где находится более сильное поражение.
3. Проблемы со слухом. При синдроме Меньера повреждается звукопроводящая система, что приводит к прогрессирующему ухудшению слуха и глухоте.
4. Одышка, тахикардия. Проявляется только во время приступа.
5. Усиленное потоотделение. Появляется во время приступа и уменьшается, если больной принимает горизонтальное положение.

Лечение

Лечение болезни Меньера проводится по двум направлениям: купирование острого приступа и профилактика новых приступов.

Все существующие в настоящее время способы и методы лечения направлены на облегчение переносимости больными приступов головокружения, но не изменяют значительно течение процесса и не предотвращают развитие тугоухости. Однако индивидуальная, подбираемая с учётом сопутствующих заболеваний терапия может замедлить развитие тугоухости, уменьшить выраженность ушного шума, уменьшить частоту и выраженность головокружения.

Лечение острого приступа

Госпитализация обычно не требуется, исключая случаи обильной рвоты с обезвоживанием. Для купирования приступа используются седативные препараты (диазепам), средства, улучшающие мозговое кровообращение, дегидратационные средства. В остром периоде целесообразно вводить препараты парентерально или в свечах. Некоторые эксперты рекомендуют проведение заушных новокаиновых блокад.

Медикаментозная профилактика приступов

Лечение в межприступном периоде (поддерживающая терапия) должно быть комплексным и активным. Применяются средства, направленные на все стороны патологического процесса:

• Приём мочегонных средств (диуретиков) с целью уменьшения накопления во внутреннем ухе жидкости (эндолимфатический гидропс).
• Бетагистина дигидрохлорид — гистаминоподобный препарат, действует на кохлеарный кровоток, а также центральный и периферический вестибулярный аппарат. Уменьшает интенсивность и длительность головокружений, делает их более редкими.
• Препараты, улучшающие мозговое кровообращение (циннаризин).
• Кортикостероиды, с целью уменьшить воспаление внутреннего уха.

Немедикаментозное лечение

• Снижение потребления соли для уменьшения количества жидкости во внутреннем ухе.
• Ограничение употребления алкоголя, курения табака и приёма кофеина, а также стрессов и любых состояний, провоцирующих приступы.
• Химическая абляция лабиринта — применяется в тяжёлых случаях выраженного головокружения, которое не устраняется медикаментозными средствами. Состоит во введении в барабанную полость ототоксичных антибиотиков, таких как гентамицин. В результате уменьшается выработка эндолимфы клетками внутреннего уха и патологическая импульсация со стороны пораженного лабиринта. Приступы головокружений прекращаются в 90 %, риск снижения слуха составляет примерно 15 %.[источник не указан 344 дня]

Щадящие хирургические операции:

• Хирургическое дренирование эндолимфатического мешка — применяется при неэффективности консервативного лечения симптомов болезни Меньера и сохранном слухе с пораженной стороны. Цель — уменьшить давление в эндолимфатическом пространстве, уменьшить проявления болезни, не повреждая при этом структуру поражённого уха.
• саккулотомия – декомпрессивная операция на сферическом мешочке;
• пересечение вестибулярного нерва с целью прекращения афферентной импульсации, что способствует исчезновению вестибулярных расстройств.
• лазеродеструкция горизонтального полукружного канала — позволяет добиться избавления от приступов головокружения в ближайшие и отдаленные сроки, сохранить слух и задержать развитие гидропического процесса в другом ухе при одностороннем процессе.

При безуспешности щадящих видов хирургических вмешательств проводят такие деструктивные операции как:

• Лабиринтэктомия.
• Кохлеосаккулотомия.
• Вестибулярная нейрэктомия.

Следует отметить, что операции на автономной нервной системе и перерезка сухожилий мышц барабанной полости малоэффективны, а декомпрессивные
и деструктивные хирургические вмешательства, как правило, приводят к глухоте на оперированное ухо и возобновлению приступов головокружений в отдаленные сроки в связи с фиброзным заращением созданных соустий; деструктивные операции на преддверноулитковом нерве выполняются в отделениях нейрохирургии.

Как лечить болезнь Меньера?

Клинические рекомендации представляют собой комплексный подход к лечению заболевания. Заболевание или синдром лечится медикаментозными препаратами, методами физиотерапии, полным изменением привычного образа жизни.

При лечении медикаментами эффективны лекарственные средства, которые подразделяются на две основные группы – лекарства для купирования внезапных приступов и капсулы, таблетки, применяемые в период ремиссии заболевания и предназначенные для применения на протяжении всей жизни.

Клинические рекомендации при болезни Меньера сопровождаются применением следующих лекарственных препаратов:

• Мочегонные лекарства, предназначенные для выведения лишней жидкости – Фуросемид, Диакорб.
• Препараты, купирующие приступы тошноты и рвоты – Метоклопрамид и его производные.
• Спазмолитики – Дротаверин, Но-Шпа.
• Для снижения выраженности острых приступов и улучшения состояния больного применяются медикаментозные средства из группы нейролептиков – Скополамин, Атропин.

На сегодняшний день одним из наиболее эффективных методов лечения на стадии развернутых клинических проявлений заболевания является химическая абляция. Данный метод проводится путем введения фармакологических препаратов в полость среднего уха.

Оперативное лечение

В некоторых случаях при болезни Меньера клинические рекомендации заключаются в проведении хирургического лечения. Как правило, операции назначаются в тех случаях, когда медикаментозная терапия не принесла желаемых положительных результатов.

На данный момент хирургическое лечение может быть нескольких видов:

1. дренирование ушного лабиринта – позволяет вывести эндолимфу;
2. радиальная операция – полное или частичное иссечение пораженных участков аппарата улитки.

Хирургическое лечение и удаление слуховых или вестибулярных каналов слуховой системы позволяет улучшить самочувствие больного, но не может гарантировать полного избавления от болезненных приступов.

Диета

Правильное питание играет чрезвычайно важную роль. Грамотно подобранный рацион помогает остановить дальнейшее прогрессирование заболевания и значительно улучшить самочувствие больного.

Диета при болезни Меньера включает в себя продукты и блюда с минимальным содержанием соли, так как она способна задерживать выведение жидкости из организма и увеличивать выработку эндолимфы.

Из рациона необходимо полностью убрать маринады, копчености, консервы, полуфабрикаты, черный кофе, алкоголь. На протяжении суток рекомендуется употреблять не более 1 л жидкости.

Народные средства

Лечение народными средствами может стать эффективным дополнением к традиционному медикаментозному лечению, но не может стать его полноценной заменой. Лечение болезни Меньера народными средствами позволяет облегчить протекание приступов.

Наиболее распространенные народные рецепты:

1. Сушеный корень девясила необходимо перетереть в порошок, после чего чайную ложку полученной массы залить стаканом крутого кипятка. После того, как средство настоится 10-15 минут, его принимают по 1/3 стакана на протяжении дня.
2. Десертную ложку сухих цветов календулы следует всыпать в термос, залить теплой водой и оставить для настаивания на 8-10 часов. Готовый настой рекомендуется употреблять по столовой ложке перед каждым приемом пищи.
3. В стеклянную посудину нужно всыпать 2 столовые ложки сухих листьев клевера, залить 0,5 л водки и оставить для настаивания на 10 суток. Лекарство употребляют по чайной ложке перед каждым приемом пищи на протяжении 10 дней, после чего делают паузу в лечении.

При данном заболевании очень полезно употреблять морскую капусту, которую следует размолоть до порошкоподобного состояния и принимать по чайной ложке раз в сутки.

Болезнь Меньера – это не инвалидность. Правильно подобранное лечение помогает остановить дальнейшее прогрессирование заболевания, уменьшить проявления и частоту приступов, а также значительно улучшить самочувствие человека.

Online-консультации врачей

Консультация дерматолога

Консультация оториноларинголога

Консультация гастроэнтеролога детского

Консультация репродуктолога (диагностика и лечение бесплодия)

Консультация радиолога (диагностика МРТ, КТ)

Консультация маммолога

Консультация гомеопата

Консультация массажиста

Консультация педиатра

Консультация кардиолога

Консультация нефролога

Консультация эндоскописта

Консультация уролога

Консультация сосудистого хирурга

Консультация диагноста (лабораторная, радиологическая, клиническая диагностика)

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Диагностика

Фото: diskont-clinic.ru

Диагностика болезни Меньера начинается с определения симптомов. Основными симптомами является одностороннее ухудшение слуха, головокружение и шумы в ухе. Диагностика болезни Меньера показывает, что происходит это вследствие того, что количество лабиринтной жидкости увеличивается, за счет этого повышается давление, и человек ощущает перечисленные симптомы. Ученые высказывают и другие причины, по которым может развиваться это заболевание. Среди них гормональные и аутоиммунные нарушения, онкология и вирусные инфекции. Этиология заболевания подскажет, как определить болезнь Меньера.

Диагностика болезни Меньера показывает, что чаще всего поражается только одно ухо, только в одном случае из десяти болезнь поражает оба. Заболеванию чаще подвержены люди старше 30 лет, в большей степени жители мегаполисов и люди, которые работают интеллектуально.

Диагностировать болезнь Меньера можно и при наступлении вторичных симптомов, таких как: потеря равновесия, рвота, тошнота, повышенная потливость, перепады температуры тела, бледность и сильный звон в одном или обоих ушах.

При болезни Меньера, диагностика одним из способов может указать на другую болезнь. Поэтому, если есть подозрение на болезнь Меньера, диагностика должна носить комплексный характер. Диагностика болезни Меньера предполагает установление причины ее наступления для назначения эффективного лечения, а также исключение других болезней. Для этого необходимо:

• Провести МРТ головного мозга для определения функционирования слухового нерва.
• Проанализировать работу вестибулярного аппарата;
• Провести исследование показателей жирового обмена;
• Взять анализы на наличие гормональных нарушений;
• Сделать тест на бледную трепонему.

Болезнь Меньера  должна диагностироваться специалистом, имеющим соответствующую квалификацию — отоларингологом. При появлении симптомов, которые указывают на болезнь Меньера, диагностика проводится с помощью специальных исследований:

• Измерение уровня слуха при помощи камертона;
• Аудиометрия;
• Импедансометрия;
• Эмиссия отоакустики;
• Электрокохлеография;
• Тест на промонтореальность.

Как определить болезнь Меньера на начальном этапе, подскажет аудиометрия. Она покажет нарушение слуха при прослушивании низких частот не более 1000 Гц. При этом исследовании также высчитывается интервал в костно-воздушной фазе. Диагностика болезни Меньера предполагает импедансометрию, которая оценивает работоспособность слуховых косточек на предмет подвижности.

Эмиссия отоакустики помогает понять, насколько улитка качественно генерирует эхо и передает звуковые сигналы.  Диагностика болезни Меньера осуществляется с помощью специального аппарата для проведения электрокохлеографии. Это долгая и сложная процедура, которая делается с применением анестезии и исследует барабанную перепонку электродом.

Диагностика данного заболевания также предполагает прохождение теста на промонтореальность, когда при помощи специального аппарата сигнал передают непосредственно к слуховому нерву, в ответ на который ухо должно отреагировать восприятием звука. В результате полученных результатов оценивается наличие слуха и его уровень, в случае если слух не утерян полностью

В связи с необходимостью применения различной специализированной аппаратуры, диагностика болезни Меньера должна проводиться в специализированных учреждениях. Диагностировать болезнь Меньера должен врач, который сможет грамотно истолковать полученные показатели.

Клиническая картина

П. Меньер в своем описании клин, проявлений болезни называл три основных симптома: нарушение слуха, шум в ухе (см. Шум в ушах) и приступообразное головокружение (см.), сопровождающееся расстройством равновесия, тошнотой, рвотой, изменениями деятельности сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевой систем, усилением потоотделения (см. Вестибулярный симптомокомплекс). Одновременное нарушение слуховой и вестибулярной функций, т. е. классическая картина М. б., встречается только у 35—46% больных, примерно в половине случаев заболевание начинается со слуховых расстройств и в 15—20% случаев — с вестибулярных. Временной разрыв между слуховыми и вестибулярными (или между вестибулярными и слуховыми) нарушениями может быть различным — несколько дней, недель, месяцев, лет.

Нарушения слуха при М. б. обозначают как тугоухость при эндолимфатическом гидропсе. Для тугоухости (см.) характерно следующее. 1. Равномерное повышение порогов слуха по всему диапазону частот как при воздушном, так и при костном звукопроведении. 2. Преимущественно низкочастотная потеря слуха на ранних стадиях заболевания при сохранности слуховой чувствительности к ультразвуку и нормальных у большинства больных порогах ультразвукового раздражения. 3. Колеблющийся слух или флюктуирующая тугоухость (колебания остроты слуха, результатов тональной пороговой аудиометрии, а также ушного шума и заложенности уха); шум в ухе и заложенность уха возрастают перед приступом, часто являясь его предвестником, достигают максимума во время приступа, а после него заметно уменьшаются, сопровождаясь нередко улучшением слуха. 4. Положительный феномен ускорения нарастания громкости (см. Аудиометрия), обнаруживаемый очень рано и почти в 100% наблюдений. 5. Нарушение четкого восприятия речи, к-рое касается обычно повышения порогов разборчивости; у небольшой части больных отсутствует стопроцентная разборчивость речи.

Самым тяжелым симптомом М. б. являются приступы головокружения. Головокружение чаще проявляется ощущением вращения или смещения окружающих предметов (зрительное), реже — ощущением проваливания, вращения собственного тела (осязательное). Тяжесть состояния больных во время приступа в значительной степени определяется выраженностью вегетативных симптомов (тошнота, рвота, усиленное потоотделение, понижение АД, температуры тела, учащенное мочеиспускание). Во время приступа часто отмечается спонтанный нистагм (см.), к-рый при визуальном наблюдении выявляется у 65—70% больных, при нистагмографии (см. Электронистагмография) — более чем у 90%.

По мнению большинства исследователей, преобладающим типом нарушения функции вестибулярного анализатора при экспериментальных пробах является гипорефлексия, свидетельствующая о понижении возбудимости рецепторов полукружных каналов. У 12% больных выявляется симптом преобладания экспериментального нистагма по направлению, у 2% — общая гиперрефлексия. Предполагают, что при М. б. может быть обратимая и необратимая стадия эндо лимфатического гидропса. Обратимая стадия гидропса (пока эндолимфатическая система может расширяться за счет перилимфатической) клинически характеризуется типичными приступами со светлыми промежутками, вестибулярная дисфункция в период ремиссии полностью купируется, а нарушение слуховой функции проявляется флюктуирующей тугоухостью с признаками более выраженного поражения звукопроводящей системы внутреннего уха. При необратимой стадии приступы становятся очень частыми и продолжительными, светлые промежутки почти полностью исчезают, слух быстро и резко ухудшается, приобретая черты нейросенсорной тугоухости, спонтанные вестибулярные расстройства определяются и в межприступном периоде. О стадии гидропса можно судить также по глицеролтесту (прием внутрь смеси глицерина пополам с водой или фруктовым соком из расчета 1 г глицерина на 1 кг веса тела). Положительным считают тест, при к-ром пороги тонального слуха улучшаются не менее чем на 10 дб и не менее чем на трех частотах, а параметры нистагменных реакций при вестибулярных пробах изменяются не менее чем на 25% по отношению к исходным величинам.

Положительный глицерол-тест говорит об обратимости гидропса.