Синдром мюнхаузена болезнь у женщин симптомы

Делегированный синдром Мюнхгаузена

В медицинских источниках этот синдром имеет несколько разных названий: «Синдром Мюнхаузена by proxy», «Синдром от третьего лица», «Синдром по доверенности». В большинстве случаев отмечается у женщин.

Объектом пристального внимания «баронесс» являются их собственные дети раннего возраста (чаще в возрасте до 4-х лет), которые не могут им возражать или сопротивляться. Выявить маму – «баронессу» порой достаточно сложно, однако необходимо, поскольку дети получают психологическую травму или терпят физические страдания, которые намеренно им причиняются. Опасность заключается в том, что к подростковому возрасту ребёнок может впасть в депрессивное состояние, не сможет нормально строить отношения со сверстниками, а в дальнейшем строить семью.

Таких мам изначально можно отнести к категории «гиперопекунш»: они старательно выставляют заботу о здоровье малыша напоказ: активно советуются по любому поводу с врачами, соседками, подругами и на форумах в специальных группах, посвященных воспитанию и уходу за детьми. Но при этом их мнение всегда единственно верное, а любое возражение вызывает ответный приступ гнева.

Со стороны это выглядит как переживания заботливой мамы, но на самом деле ребенку наносится вред. Она чаще всего страдает сама от недостатка внимания, проблемного брака или от перенесенной в детстве травмы (психологическое или физическое насилие, подавление личности, деспотизм педагогов или родителей).

«Баронесса» действительно получает свою «порцию счастья», когда её хвалят за своевременное обращение к врачу или доброту, которую она проявляет еще и к другим детям

Медсестры или нянечки в детском саду, имеющие этот синдром, трепетно относятся к похвале со стороны пациентов и родителей, однако их волнует не полученный результат, а внимание к собственной персоне

Но стоит только обвинить в чем-либо пациента с синдромом Мюнхгаузена или высказать ему свои подозрения, как он тут же начинает привлекать к своей персоне новую порцию внимания: начнет намеренно выставлять себя как жертву клеветы, сплетен, наветов. Новый виток «лучей славы» даст стимул к новым «подвигам». Изобретательный ум помогает быть убедительным.

Характерные симптомы у ребенка

Жертвы мамочек – «баронесс» легко распознаются опытными педиатрами и часто отмечаются педагогами, выслушивающими жалобы на «смертельное заболевание любимого чада».

Эти признаки являются характерными для жертв больных синдромом Мюнхгаузена:

• Обследования (лабораторные, аппаратные) говорят об отсутствии болезни;
• однако жалобы на болезнь продолжаются;
• мать возмущена, требует проведения дообследования;
• первично диагностируется редкое заболевание («впервые в моей практике, редкий случай» – фразы опытного педиатра);
• родители виртуозно владеют медицинской терминологией;
• мать неотлучно находится возле ребенка, отвечает за него на поставленные вопросы;
• при общении с ребенком без родителей симптомы «исчезают»;
• лечение не даёт результата.

Проблема диагностики делигированного синдрома Мюнхаузена осложняется тем, что сложно доказать умышленное причинение вреда ребенку. Ведь для общества искренне заботящаяся мать или опекун менее подозрительны, чем те родители, которые уделяют меньше внимания своему ребенку, растят их самостоятельными, и обращаются к врачу только в случае, когда это действительно необходимо.

Мюнхгаузены и другие симулянты

Симулянтов в больничных учреждениях – великое множество. Они притворяются больными для того, чтобы получить какую-то выгоду, будь то больничный лист, путевка в санаторий, наркотические препараты или «отмазка» от армии. Все эти мотивы понятны и очевидны и к синдрому Мюнхгаузена не имеют никакого отношения. Кроме того, существуют так называемые ипохондрики – чрезмерно мнительные и внимательные к состоянию своего здоровья люди, постоянно подозревающие у себя различные заболевания. В отличие от ипохондриков, пациенты с синдромом Мюнхгаузена точно знают, что они ничем не больны, а в отличие от других симулянтов их болезнь носит пожизненный характер и не требует какой-то выгоды, кроме внимания и заботы.
«Мюнхгаузены» – натуры загадочные и частенько хорошо образованные, так что иногда они демонстрируют потрясающие знания в области медицины и ставят в тупик своих докторов. Кроме того, больные с синдромом могут наносить прямой ущерб своему здоровью, требуя немедленного и интенсивного лечения вплоть до операции. Некоторые настолько вживаются в свою роль, что начинают испытывать реальные боли. А для того, чтобы искомое лечение все-таки было назначено, лже-больные глотают различные предметы, чтобы для операции появился повод, симулируют кровотечения, используя кровь животных или калеча себя, горстями принимают лекарства, которые им не нужны. И даже будучи уличенными во лжи, пациенты с синдромом Мюнхгаузена не соглашаются с докторами, жалуются на них во все инстанции или идут к другому врачу.
Для таких людей госпитализация – очень серьезное мероприятие. Они тщательно готовятся к нему, учитывая все мелочи: выбирают время обращения к врачу (в праздники или ночью, считают они, дежурят не самые хорошие доктора), стараются не попадать дважды в одну и ту же больницу, избегают повторных визитов к одному и тому же врачу…
В Европе и США клиники ведут учет симулянтов и создают специальные реестры, с которыми всегда можно свериться. Но это не всегда помогает, ведь если в экстренном случае поступает пациент, то врач, скорее всего, будет его спасать, а не сверяться со списками. Что и требуется «Мюнхгаузену». Кроме того, если человек нарочно проглотил вилку, чтобы ему сделали операцию, отказать ему в медицинской помощи врач не имеет права. Опять же, что и требуется «Мюнхгаузену».
В мировой врачебной практике известен случай, когда пациентка настолько реалистично изображала «острый живот», что врачи тут же хватались ее оперировать. В общей сложности, больная с синдромом Мюнхгаузена была прооперирована около 40 раз, а за всю жизнь перенесла около 500 госпитализаций.

Синдром Мюнхгаузена: лечение

Установить диагноз человеку, отлично информированному в медицинских деталях — большая проблема. Он умеет, как симулировать, так и скрывать признаки заболевания. Как правило, пациенты с данным синдромом редко обращаются к специалисту в добровольном порядке, чаще их приводят в клинику родственники, близкие. Больные отказываются соглашаться с тем, что их патология — психическое расстройство. Часто вступают в конфликт с доктором, дают свои указания и т.д. Только при острых фазах они могут дать добровольное согласие на комплексное лечение.

Для диагностирования требуется:

• осмотр пациента;
• сбор анамнеза;
• беседа с родственниками;
• исследование анализов на исключение или выявление соматических патологий.

Для подтверждения диагноза, врач может связаться с другими клиниками и собрать информацию для восстановления объективной картины. Если недуги, перечисленные пациентом, не подтверждаются — налицо имитация состояния.

Лечением пациентов данного типа занимаются эндокринологи, психиатры, психотерапевты. В комплекс входит облегчение острого состояния, вывод из депрессий, стресса, панических атак. В список лекарственных средств входят антидепрессанты, антипсихотики, а при серьезных патологиях в клетках мозга — нейролептики, ноотропики и т.д.

Также врачи рекомендуют пациентам:

• завести новые знакомства;
• лечиться только у одного доктора и полностью ему довериться;
• заняться хобби, найти новое увлечение;
• вести здоровый образ жизни;
• завести четвероногого друга, свинку, попугая и т.д.;
• внести в рацион питания здоровые и полезные продукты: овощи, зелень, белое мясо, рыбу, орехи, фрукты, орехи и т.д.

Что такое синдрома Мюнхгаузена

Карл Фридрих Иероним барон фон Мюнхга́узен — немецкий фрайхерр, ротмистр русской службы и рассказчик, ставший литературным персонажем, прославился своим умением рассказывать невероятные истории.

Впервые этот синдром был описан доктором Ричардом Ашером в 1951 году. Один из его пациентов говорил о том, что имеет серьезное заболевание, хотя обследование этого не подтверждало. В последующие года люди стали все чаще обращаться с различными заболеваниями, выдумывая симптомы болезни. Именно этой чертой и отличаются люди, страдающие данным синдромом. Порой из-за своего непреодолимого желания лечиться они начинают изучать медицинскую литературу, которая помогает им узнавать специфику болезней, заставляя врачей браться за их лечение. Чаще всего пациенты имеют длительную историю госпитализаций из-за симулированных симптомов. В случае отказа в лечении мужчины становятся агрессивными, а женщины страдают от истерии. Но чаще всего пациентов госпитализируют, а порой такие случаи заканчиваются не просто на больничной койке, а на операционном столе. В медицинской практике существует один случай синдрома Мюнхгаузена, когда женщина попадала на операционный стол более сорока раз. Она добивалась хирургического вмешательства каждый раз, благодаря своей искусной симуляции. Но во время операций врачи не обнаруживали отклонений, в связи с чем женщине приходилось обращаться в другие больницы.

Ученные полагают, что этот синдром берет своё начало в детстве. Большинство больных, исходя из фактов, испытывали дефицит любви и защищенности от своих родителей. Многие из них в детстве действительно перенесли тяжелые болезни, во время лечения которых врачи и близкие люди окружали их лаской

Со временем ребёнок старался как можно чаще болеть, чтобы привлечь к себе внимание и получить заботу о себе. Бывают и случаи, при которых пациент претендует на наркотики, переливание крови или пересадку органов

У людей, страдающих синдромом Мюнхгаузена, цель одна — оказаться в больнице.

Делегированный синдром Мюнхгаузена

Существует ещё один вид синдрома (делегированный) Мюнхгаузена, при котором родитель намерено формирует его у ребёнка, вносит коррективы в его медицинскую карту. Данный случай был впервые зафиксирован и описан английским педиатром в 1977 году.

Обычно матери вызывают кровотечения (использование медикаментов, воздействующих на свертываемость крови, полости рта, использование крови другого человека или животного, красок), судороги (обман, использование препаратов, которые могут вызывать судороги, удушье), сонливость, вялость (использование препаратов, тормозящих ЦНС, удушье), использование слабительных средств, проглатывание инородных предметов. В случае обнаружения искусственной, вымышленной природы болезни ребенка родитель отрицает намеренное причинение вреда даже при наличии доказательств. Вызываемые у детей болезни плохо поддаются лечению, поэтому дети подвергаются ненужными медицинскими процедурами и исследованиями, которые могут оказывать на них. По статистике 23% таких детей погибают из-за сложности в оказании медицинской помощи.

Также доказано, что родители, вызывающие у детей различные болезни, страдают от нехватки поддержки, любви или же от психических расстройств. Многие из них сами подвергались физическому или психическому насилию в детстве.

Исходя из записей врачей, делегированный синдром Мюнхгаузена можно распознать по нескольким признакам:

1. Обследование не обнаружило болезни, но жалобы продолжаются.
2. Врачи никогда не встречались с таким заболеванием.
3. Родитель не удовлетворен с отсутствием болезни.
4. Очень редкое заболевание.
5. Лечение не даёт никаких результатов.
6. Родитель имеет большое объём знаний в медицине, хотя его род деятельности к этому не располагает.
7. Отсутсвие симптомов, когда медперсонал остаётся один на один с ребёнком.

Чаще всего таких родителей, после заключения психиатров, лишают родительских прав. Но доказать то, что человек приносит намеренный вред своему ребёнку, очень трудно. Порой врачей лишают работы с помощью судебных разбирательств, а матери и отцы продолжают досмерти лечить своего ребёнка.

В современном мире эффективного лечения данного синдрома нет. Пациентов с синдромом Мюнхгаузена или с более ограниченными имитируемыми расстройствами необходимо спокойно и аргументирующе противопоставлять их диагнозу без вызывания вины или укоров путем определения этого состояния как крика о помощи. Но даже и это не всегда помогает, ведь пациент начинает сходить с ума сам того не понимая.

«Ты сделала меня больной»

Не так давно в США вышла книга-обвинение под названием «Ты сделала меня больной». Эта книга сразу же стала бестселлером, ее опубликовали уже в 18 странах мира. К сожалению, на русский она пока не переведена.
В этой книге женщина 35 лет по имени Джулия вспоминает свое детство, которое было наполнено больницами, таблетками, врачами, разнообразными анализами, процедурами и диетами. Мать Джулии, Санди Грегори, таскала ее из больницы в больницу, задавая один и тот же вопрос докторам: «Моя дочь чувствует себя очень плохо! Что с ней?»
Конечно, после всего, что с ней делали, девочка выглядела ужасно. Врачи искали причину, постоянно брали кровь на анализы, отправляли Джулию на рентгеновские снимки, обследовали с помощью катетеров ее внутренние органы, но ничего не могли найти. Не получив диагноза, Санди вела девочку в другую больницу и там все начиналось заново. От чего только не лечили юную Джулию, от ангины, мигреней, головокружений, разнообразных аллергических реакций, одышки, подозревали даже порок сердца и нарушение сердечного ритма. Девочке назначались строгие диеты, различные лекарственные препараты и ненужные процедуры, хотя она на самом деле была абсолютно здорова, только «лечение» подкашивало ее организм.
К счастью, Джулия пережила все, что делала с ней родительница и врачи без серьезных последствий, однако, простить мать за отравленное детство так не смогла…

Классификация

Согласно классификации Ашера существует острый синдром Мюнхгаузена:

• абдоминальный, направленный на лапаротомию;
• геморрагический, происходящий при демонстрации кровотечений;
• неврологический, включающий провоцирование или симулирования обморочных состояний и припадков.

Помимо истинной болезни Мюнхгаузена с крайней и длительной симптоматикой существует разновидность синдрома по доверенности или так называемого делегированного, когда человек создает ложные симптомы у другой особы, чаще всего – у своих детей. Он обычно классифицируется по отношению к жертве как синдром жесткого обращения.

Также отдельным видом расстройства является синдром госпитальной блохи или завсегдатая больниц, когда больные прикладывают максимум усилий чтобы находится в стенах больницы.

Делегированный синдром Мюнхгаузена и синдром Полле

Делегированный вид расстройства обычно выявляется у родителей детей или у лиц выполняющих их обязанности, которые преднамеренно вызывают или провоцируют у ребенка или у особы с ограниченными возможностями симптомы различных заболеваний. MSBP-личности (Munchausen Syndrome by Proxy) обычно их выдумывают для того, чтобы обратиться в медицинское учреждение за помощью. В большинстве случаев это совершают родные матери, но бывают случаи, когда такое поведение обнаруживается и у их супругов, причем нередко у них самих могут быть повадки характерные для истинного синдрома Мюнхгаузена.

Отдельной разновидностью патологии взрослых является синдром Полле, выражающийся в виде искусственного причинения болезни ребёнку родителями, замещающих лицами или его опекунами. Ярким примером и основоположником заболевания стала мать дочери Мюнхгаузена, которая стимулировала правосторонний гемипарез и имитировала у дочери проявления сахарного диабета при помощи сверх доз глюкозы и ацетона, а сыну давала Прометазин, чем провоцировала судороги и нарушения сознания. Этот случай был описан D. Burman в 1977 г.

Выбирая способы создания ложной болезни у детей люди, страдающие делегированным синдромом Мюнхгаузена, чаще всего склонны к провоцированию кровотечений, припадков, комы, диареи, рвоты, отравлений, инфекций, удушья, лихорадки, аллергии и даже внезапной детской смерти. Способы их воспроизведения разнообразны, но делаются так, чтобы с наибольшей вероятностью не оставлять явных следов, например, удушье подушкой, полиэтиленовым пакетом, рукой, пальцами при накладывании на ноздри ребенка или надавливанием всем телом, а также ограничением в питании, использование различных препаратов и их сверхдоз, их порча, неоказание и отсутствие своевременного обращения за медицинской помощью. В некоторых случаях родители и опекуны «могут кидаться оказывать помощь» и проявлять заботу, когда уже прибыла квалифицированная помощь, чтобы казаться героями, спасающими жизнь.

Искусственно созданные болезни детей не только трудно поддаются лечению, но и поддерживаются их опекунами. Люди с делегированным синдромом Мюнхгаузена могут наносить непоправимый вред, в том числе психологическому и интеллектуальному состоянию подопечной особы, так как не только самостоятельно действуют, но и подвергают различным вредным для здоровья обследованиям, терапии, процедурам и операциям, опасным для жизни. Улучшить состояние таких детей можно достаточно просто – изолировав от психически нездоровых родителей или попечителей и чем раньше это произойдет – тем лучше, ведь статистика смертности детей с синдромом жестокого обращения пугающая — 10-30%, калеками на всю жизнь остается – примерно 8% детей.

Опаснее всего, когда встречаются медработники с делегированным расстройством, так как круг их потенциальных жертв просто огромный. Такого человека очень трудно убедить обратиться к психотерапевту или доказать его вину, поэтому на сегодняшний момент ученые прилагают максимум усилий для разработки способов выявления MSBP-личностей

В целом распознать взрослого сознательно причиняющего вред и страдания ребенку или просто подопечному можно по их стремлению получить одобрение окружающих, внимание, восторг, при этом у них малое количество близких социальных контактов, они одиноки, образованы, часто имеют начальные медицинские знания

Возможные причины

Частые болезни в детстве, сопровождаемые гиперопекой родителей, могут приводить к развитию синдрома Мюнхгаузена

На сегодняшний день выделяют три основных версии, по которым, по мнению специалистов, может развиваться рассматриваемый синдром.

Нехватка заботы и внимания в детстве. Зачастую является результатом серьезной психической травмы, откровенного пренебрежения жизненно важными потребностями малыша, насилия

Если такого больного сегодня окружить заботой и своим вниманием, наладить ситуацию не удастся, так как он имеет сформировавшееся психическое нарушение, которое весьма устойчиво.
Результат надменной опеки со стороны родителей в детстве. Есть предположение, что люди, которые много болели в подростковом возрасте или в детские годы более склонны к развитию синдрома Мюнхгаузена

Будучи уже взрослыми, вспоминая о том, как во время болезни их окружали заботой и поддержкой, жаждут вновь испытывать эти ощущения, притворяются больными.
Признак психического недуга в организме. Данному синдрому нередко сопутствуют такие расстройства личности, как нарциссизм, социопатия, повышенная тревожность.

Также выделяют группу факторов, которые являются предрасполагающими, а именно:

• недостаток любви со стороны родителей;
• сильная мечта быть врачом, которая не осуществилась;
• наличие комплекса неполноценности;
• смерть близкого человека;
• пережитое сексуальное насилие;
• наличие психологической травмы, нанесенной в детские годы;
• истероидный тип личности;
• тяжелая депрессия или серьезное переживание, перенесенное в прошлом.

Синдром Мюнхгаузена: причины

• Привлечение внимания. Специалисты видят причину развития заболевания в том, что человек нуждается в заботе, внимании со стороны близких. Если нет возможности удовлетворить свои желания естественным путем, он начинает сочинять небылицы о плохом здоровье, выдумывает серьезные болезни. По данным врачей, пациентами с данным синдромом становятся те, кто вырос в неполной, неблагополучной семье, где не было возможности удовлетворять желание ребенка из-за финансовых трудностей или чрезмерной занятости родителей. Провоцировать психическое расстройство могли банальная отчужденность, холодность взрослых по отношению к ребенку.
• Приукрашение. Неравнодушие со стороны отца и матери и других близких может вызвать заболевание. Ребенок ощущает, что к нему стали относится более внимательно, все стараются угодить, приготовить вкусненькое, сказать теплое слово. После такого опыта, дитя понимает, что можно таким образом манипулировать и получать дозу внимания. И не обязательно, что ребенок совсем не болен. Просто он может немного «приукрасить» свое состояние, дабы вызвать жалость и любовь родных. С возрастом такое поведение проходит не у всех и может перерасти в патологический паттерн «чтобы обрести любовь и заботу — нужно болеть!».
• Людей с СМ сопровождают характерные черты:
  • импульсивность;
  • эмоциональная бедность;
  • склонность к выдумкам на любые темы;
  • эгоцентризм;
  • низкая самооценка.

Человек, страдающий синдромом Мюнхгаузена, нередко оказывается эгоцентристом

С таким типом поведения, больные не имеют прочных социальных контактов, плохо ладят с родственниками, коллегами по работе. По этой причине возникает дефицит внимания — и человек вновь симулирует болезнь, чтобы вызвать заботу.

• Стремление повысить собственную самооценку. Нередко человек имитирует болезнь, чтобы оказаться на приеме у известного лекаря, врача и показать другим — «Меня лечит светило!». В случае, когда врач не подтверждает недуг, то есть повод порицать доктора за его «некомпетентность» и указать на уникальность «выдуманной» болезни. В обоих моментах больные видят себя настоящими героями, терпящими неприятности из-за непрофессионализма специалистов.
• Наследственность. Точных данных о том, что синдром Мюнхгаузена передается по наследству — нет. Но существует предположение, что дети, наблюдая за странным поведением родителей-симулянтов, могут повторять то же самое в детском, во взрослом возрасте.

Для диагностики ­характерно:

• исчезновение симптомов у ребенка, когда рядом нет ­матери;
• ее недовольство выводом об отсутствии ­патологии;
• очень заботливая мать, которая под надуманными предлогами отказывается оставить своего ребенка хотя бы ­ненадолго.
• Искусственные болезни очень плохо поддаются лечению (ведь матери это невыгодно!), поэтому дети-жертвы подвергаются массе ненужных медицинских процедур, некоторые из которых могут быть ­опасны.

«Бароны» могут наносить непоправимый вред здоровью и угрожать жизни ребенка. По данным ряда авторов, жертвы синдрома Мюнхгаузена by proxy были отмечены среди детей с диагнозом синдрома внезапной смерти — до 35 % всех случаев, наблюдавшихся авторами в течение 23 лет. Делегированный синдром Мюнхгаузена очень трудно распознать, поэтому точно определить его распространенность пока не ­удается.

«Добрые самаритяне»

Матери, вызывающие у детей болезни, часто страдают от недостатка общения и понимания, нередко несчастливы в браке. Некоторые также страдают от других психических расстройств

Подавляющее большинство (до 90 %) в детстве сами подвергались физическому или психическому ­насилию.

Если врачи обнаруживают искусственную природу болезни ребенка, «мюнхгаузены» отрицают свою вину даже при наличии серьезных доказательств и отказываются от помощи ­психиатра.

Mедсестра или няня с делегированным синдромом Мюнхгаузена может получать внимание и благодарность от родителей за доброту, которую она проявляла во время короткой жизни их ребенка. Однако такая «благодетельница» озабочена только вниманием к себе, и имеет доступ к огромному числу потенциальных ­жертв.

Пациенты с делегированным синдромом Мюнхгаузена осознают, что если у окружающих появляются подозрения, они вряд ли озвучат их, так как боятся ошибки

Любые обвинения MSBP-личность истолкует как преследование, где она сама стала жертвой клеветы и наветов! Таким образом, ситуация используется как еще более выгодная, чтобы снова оказаться в центре внимания

Очень важно понимать, что MSBP-личность, как и все больные с расстройствами, направленными на получение внимания, часто внушает доверие своей «правдоподобностью» и ­убедительна.

Хочу быть «кому‑то ­нужной»…

Лично мне пришлось лишь пару раз столкнуться с «синдромом по доверенности». Вот довольно благоприятный ­эпизод.

Молодую женщину ко мне на прием буквально волоком затащил муж. Суть жалоб сводилась к болезненной тревоге, чувству напряжения, перепадам настроения, раздражительности, постоянном страхе за здоровье десятилетнего ­сына.

У мальчишки пару лет назад обнаружились проблемы со зрением; был установлен довольно безобидный диагноз. У пациентки же возникла уверенность, что ребенку грозит слепота. Вопреки убеждениям окулистов и родных — женщина не находила себе места. Она пользовалась малейшей возможностью показать сына «лучшему специалисту», не отпускала его на занятия спортом: «Ты же ослепнешь!..». Начала тайком от семьи самостоятельно закупать и давать сыну лекарства «от глаз». Любые возражения встречала в штыки, обвиняла близких в черствости. Дальше — больше. Выяснилось, что мать добивается от окулистов направления на операцию. Для мальчика, естественно. На этом терпение мужа иссякло, и он повел жену к ­психиатру.

Я долго собирал сведения о жизни пациентки. Женщина с яркими истероидными чертами, неглупая, но не реализовавшаяся в жизни, не добившаяся «достойного» внимания окружающих, на материальном обеспечении любящего мужа… В общем, всё вполне укладывалось в описанный ранее стереотип. В беседе больная признала, что искала возможность стать нужной «хоть для кого‑то»…

В описанном случае мне, как врачу, повезло. Болезнь зашла не слишком далеко; женщина согласилась на лечение. Ситуация разрешилась благополучно. Но у меня остался тот самый осадок, о котором я упоминал вначале. Ощущение дремучей жути, пугающего мрака больной души, словно ищущей жертву, которую можно ласково задушить в ­объятиях…

Сейчас в нашей стране (да и многих других) отсутствует законодательная база для рассмотрения подобных ситуаций. В случае синдрома Мюнхгаузена врач сталкивается с ложью и саморазрушительным поведением больного, который пытается втянуть в свою игру и доктора. Проблема приобретает этический характер: врач не может рассчитывать на открытое общение и честность подобных пациентов, а значит, не может действовать в их ­интересах.

«Мюнхгаузены» — это всегда трудные пациенты: диагноз можно заподозрить, но невозможно его установить без всестороннего обследования и длительного динамического наблюдения. Об этом заболевании можно подумать, когда опытный клиницист говорит: «Первый раз встречаюсь с подобным случаем!».